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201*年醫(yī)院感染管理工作總結(jié) 2

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201*年醫(yī)院感染管理工作總結(jié) 2

201*年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

201*年即將過去,在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下,在院感委員會的指導(dǎo)下,全院醫(yī)護人員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)控工作,各臨床科室醫(yī)師對所有住院患者進行醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查,發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染能及時、準確報告,同時院感科也加強院感病例上報管理,出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時,加強監(jiān)測與控制,無院感流行事件發(fā)生。常規(guī)依托護理部進行消毒隔離質(zhì)量督查、無菌技術(shù)督查并反饋,協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護理部,配合院領(lǐng)導(dǎo)做好醫(yī)療安全管理工作。

院感管理在201*年份進行了以下工作:

一、根據(jù)院感安全生產(chǎn)要求細化院感質(zhì)量管理措施我們將圍繞“患者安全”這個主題,完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評制度,細化了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標考核標準,根據(jù)綜合目標進行督查反饋,全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作,認真排查安全隱患,為保證院感安全,切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理,特別是手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫(yī)院感染管理工作;又制定了重點部位、重點環(huán)節(jié)的防治院內(nèi)感染措施,院感科常規(guī)進行督查和指導(dǎo),防止院感在院內(nèi)暴發(fā)。

二、根據(jù)傳染病的管理要求加強傳染病的院感防控進一步加強預(yù)檢分診臺、兒科門診、內(nèi)科門診、發(fā)熱門(急)

診等重點場所的管理,規(guī)范工作程序,特別是對全院醫(yī)務(wù)人員以及工勤人員,加強了傳染病的防治和自身防護知識的培訓(xùn),嚴格落實了院感防控和個人防護措施,防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染,積極配合有關(guān)部門,共同做好疫情防控工作。三、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測情況為規(guī)范全院各項消毒滅菌工作,預(yù)防院內(nèi)感染,201*年度院感科加強院感采樣監(jiān)測,對全院各科室進行了消毒滅菌效果監(jiān)測,同時加強對手術(shù)室、胃鏡室、口腔科、供應(yīng)室、細菌室等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測。對全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診使用中的紫外線燈管強度進行了監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)不合格及時更換。四、加強了醫(yī)療廢物管理

院感科不斷完善各項規(guī)章制度,明確各類人員職責(zé),落實責(zé)任制,加強醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察,發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。并對工勤人員進行培訓(xùn),使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理,嚴防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。。

五、院感培訓(xùn)及考核多渠道開展培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員院感意識

對新上崗職工進行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識培訓(xùn)與考核,考核合格率為100%;對新入院實習(xí)醫(yī)生、護士進行了醫(yī)院感染知識培訓(xùn),使他們對醫(yī)院感染概況有一個初步

的認識;

采取多種形式的感染知識的培訓(xùn)將集中培訓(xùn)與晨會科室培訓(xùn)有機結(jié)合,增加了臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識,提高院感意識。

雖然本年度,我科的工作取得了很大的進展,但是還一些存在問題:

1、臨床感染管理小組沒有充分發(fā)揮其作用。2、個別人員不重視,支持不夠。3、全員性參與意識比較薄弱。

4、專業(yè)隊伍和全院人員的知識水平有待進一步提高。5、沒有規(guī)范地開展醫(yī)感病例的監(jiān)測與報告,開展感染菌株的監(jiān)測。

6、合理使用抗生素。

新的一年即將到來,我科將繼續(xù)開展各項工作,并針對本年度存在的問題進行整改,力求在新的一年做的更好。

保健科201*年12月30日

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201*年預(yù)?漆t(yī)院感染管理工作總結(jié)

今年,在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下,我科認真貫徹落

實衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院管理的法律法規(guī),以規(guī)范化、流程化管理為目標,強化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理和全院醫(yī)院感染知識培訓(xùn),嚴格質(zhì)量監(jiān)測及考核,不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染控制意識,降低了醫(yī)院感染率,保證了醫(yī)療安全。全年無醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生,保障了醫(yī)療活動的安全,在上級機關(guān)檢查和監(jiān)測中全面達標。

一、健全織織完善管理

為進一步加強醫(yī)院感染管理工作,明確職責(zé),落實任務(wù),今年重新調(diào)整了醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科(專門配備預(yù)防專業(yè)人員)、臨床科室醫(yī)院感染管理小組,完善了醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)體系。院感科將任務(wù)細化,落實到人。定期召開院感委員會會議和科室控感小組會議,研究解決醫(yī)院感染管理工作中出現(xiàn)的問題,使院感工作得到持續(xù)改進。二、加強質(zhì)量管理,確保醫(yī)療安全

(一)質(zhì)量控制:根據(jù)質(zhì)量管理績效考核標準,每月大檢查,每周抽項和隨機檢查,常規(guī)進行督察,系統(tǒng)地調(diào)查、收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染情況,對存在問題及時反饋、整改,每月進行質(zhì)量考評,并與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考評掛鉤,有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染,每月向全院醫(yī)務(wù)人員及時通報醫(yī)院感染動態(tài)變化。(二)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制:

1、加強重點部門的醫(yī)院感染管理,ICU、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、新生兒病房、血液凈化室,口腔科、內(nèi)鏡室等均是醫(yī)院感染管理的重點科室,我們在平時工作中,不僅日有安排,周有重點,而且專項專管,如對ICU的控制重點就是如何降低醫(yī)院感染發(fā)生率,對手術(shù)室的工作區(qū)域,每天清潔或消毒,每臺手術(shù)后進行終末消毒,包括儀器設(shè)備、設(shè)施、物體表面、手術(shù)臺面、無影燈、地面等符合手術(shù)器械清洗、符合規(guī)范要求,確保清潔、光亮、無銹跡。對供應(yīng)室的督查重點是手術(shù)后各類器械的清洗、消毒及室內(nèi)消毒滅菌監(jiān)測,對口腔科、內(nèi)鏡室嚴格按照規(guī)范要求每月進行檢查等,使各重點部門的醫(yī)院感染管理制度落到實處。

2、加強病區(qū)終末消毒管理,針對病區(qū)終末消毒不規(guī)范現(xiàn)象,制定并下發(fā)病區(qū)終末消毒措施,按照要求每周檢查,對不規(guī)范的行為與考核掛鉤。

3、每周對醫(yī)院感染管理工作逐項進行檢查,對存在問題,進行整改,使本院的院感工作逐步規(guī)范化。

4、根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求,制定并落實手衛(wèi)生管理制度,配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施;定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn),加強醫(yī)務(wù)人員掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法,以提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。手部清潔與人的健康緊密相關(guān),手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康,而且通過各種操作極易傳遞給病人,造成病人醫(yī)務(wù)人員病人之間的交叉感染。為此,為本院編印裝貼衛(wèi)生洗手圖譜200余張,要求護士長每月按需領(lǐng)取快速手消毒劑,洗手液。要求醫(yī)生在查體和執(zhí)行各項操作前后自覺進行手消毒。護士在接觸病人和執(zhí)行各項操作前后自覺進行手消毒?浦魅、護士長隨時監(jiān)督檢查,控感科每周下科室進行檢查。5、根據(jù)上級部門的要求,今年重點要求醫(yī)生抗菌藥物的合理使

用,減少經(jīng)驗用藥、用藥次數(shù)、重復(fù)用藥,盡量減少患者的抗生素用藥時間,感染病人嚴格按照標本送檢后藥敏試驗用藥,嚴格遵守?zé)o菌操作的原則,加強手衛(wèi)生的依從性,降低多重耐藥菌的出現(xiàn),與檢驗科配合,每周監(jiān)測耐藥菌株的變化,發(fā)現(xiàn)問題,及時解決,有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播,保障患者醫(yī)療安全。三、實行規(guī)范化、流程化管理:

今年緊緊圍繞醫(yī)院開展的流程化管理,對院感工作內(nèi)容進行了梳理,制定出“醫(yī)院感染質(zhì)量管理流程”、“監(jiān)測流程”、“一次性醫(yī)療用品管理流程”、“發(fā)生職業(yè)暴露流程”“醫(yī)療廢物管理流程”等近10項流程,使醫(yī)院感染管理工作更加規(guī)范,更便于臨床醫(yī)務(wù)人員操作。

四、開展了現(xiàn)患率調(diào)查。

10月份我科開展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查,調(diào)查前對12名參加院內(nèi)感染現(xiàn)患率調(diào)查人員進行了調(diào)查方法、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個案登記表項目填寫、醫(yī)院感染診斷標準等知識培訓(xùn)。調(diào)查結(jié)果顯示,醫(yī)院感染率為1.8%、社區(qū)感染率為14.5%,抗生素日使用率為36.4%,標本送檢率為菌檢率為。陽性率為

五、進行醫(yī)院感染的全面監(jiān)測,為患者提供安全的醫(yī)療環(huán)境1、強化醫(yī)院感染的綜合性監(jiān)測,提高主管醫(yī)生報告制度,我科定期匯總分析,制定醫(yī)院感染控制措施,堅持每周下科室監(jiān)測住院病人,發(fā)現(xiàn)感染病例或有漏報現(xiàn)象,及時反饋回科室。統(tǒng)計每月醫(yī)院感染發(fā)生率、病原菌檢測情況,分析醫(yī)院感染與危險因素的關(guān)系,查找感染的主要原因,提出干預(yù)措施。

2、進行目標性監(jiān)測:今年我科11月對ICU、外一科接受侵入性操作患者、手術(shù)患者切口、手衛(wèi)生、無菌操作進行目標性監(jiān)測,每周下科室3-5次,通過觀察醫(yī)生換藥、采集病歷及護理記錄、各種檢測報告(X線、胸片)等,向醫(yī)生、護士了解病人情況、床頭查看病人等方式選定目標,重點關(guān)注有留置導(dǎo)尿管、動靜脈插管、使用呼吸機等侵入性治療、操作的病人,以及長期或多聯(lián)使用抗生素的病人,前瞻性給予預(yù)防醫(yī)院感染方面的指導(dǎo)意見,不斷循環(huán)監(jiān)測,及時調(diào)整監(jiān)控策略,以達到減少各種危險因素,降低醫(yī)院感染發(fā)病率的目的,取得了良好的效果。

3、每月進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒液、生物監(jiān)測,監(jiān)測的主要對象以重點部門為主,醫(yī)院感染管理科每月對重點部門的空氣、物表、工作人員手、消毒液等進行輪轉(zhuǎn)監(jiān)測,每季度輪轉(zhuǎn)一次,并將監(jiān)測結(jié)果進行匯總分析,通過院感通信及時反饋各科室。9月份市疾控中心對我院進行采樣份,我科全年對重點部門共監(jiān)測取樣份,其中物體表面監(jiān)測份,合格份,合格率;工作人員手監(jiān)測份,合格份,合格率;使用中消毒液份,合格份,合格率;室內(nèi)空氣份,合格份,合格率;無菌物品份,合格份,合格率;透析液入口液份,合格份,合格率;透析液出口液份,合格份,合格率對壓力蒸汽滅菌效果生物菌片監(jiān)測,我科抽檢次,不合格次,合格率

4、根據(jù)衛(wèi)生部《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》要求,201*年5月開始對供應(yīng)室進行集中清洗和供應(yīng),加強消毒供應(yīng)室管理,建立健全崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理監(jiān)測、設(shè)備管理、器械管理(包括外來醫(yī)療器械),及職業(yè)安全防護管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案,建立質(zhì)量管理追溯制度,完善質(zhì)量控制過程的相關(guān)記錄,對不合格樣品進行重新抽檢采樣,

5、進行紫外線強度監(jiān)測,對新購進紫外線燈管每批次進行抽檢,對全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診使用中的紫外線燈管強度每半年進行了監(jiān)測,共監(jiān)測各種類型的紫外線燈管根,合格根,更換根,合格率。

6、全年醫(yī)院感染發(fā)生率%,漏報率%,器械消毒合格率%,抗生素使用率%,無菌手術(shù)切口感染率%,有效的控制了院內(nèi)感染,7、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護,制定防護制度和相關(guān)措施(包括手部衛(wèi)生、標準預(yù)防、著裝防護等),在日常醫(yī)療活動中,根據(jù)各科室工作特點提供相應(yīng)的防護用品,如口罩、帽子、手套、護目鏡隔離衣、防護服等,以保證醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。職業(yè)暴露調(diào)查中,發(fā)生銳器傷人數(shù)人,并及時處理傷口和上報、追蹤和調(diào)查

8、加強醫(yī)生對感染患者的標本送檢率,提高檢驗科對醫(yī)院感染病原體分布及抗感染藥物敏感性監(jiān)測。

七、加強宣傳和培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員院感意識

1、對重點部門醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn),參加人員余人,學(xué)時小時;

2、對全院所有科室發(fā)放職業(yè)暴露處理方法流程圖、標準防護、預(yù)防銳器傷、洗手方法等圖譜。

3、對兒科醫(yī)生、護士,全院控感員進行“手足口病”預(yù)防與控制培訓(xùn),共有余人參加,學(xué)時小時;

3、對名健康助理員、保潔人員及分院相關(guān)人員進行了消毒隔離、衛(wèi)生洗手等知識培訓(xùn),以杜絕交叉感染,提高自我防護意識;4、對新上崗醫(yī)生、護士和實習(xí)護士進行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識培訓(xùn)與考核,考核合格率為100%;對新入院實習(xí)醫(yī)生、護士進行了醫(yī)院感染知識培訓(xùn),使他們對醫(yī)院感染概況有一個初步的認識;5、對醫(yī)生進行《醫(yī)院感染診斷》《合理使用抗生素》,《現(xiàn)患率調(diào)查》人員培訓(xùn);

6、10月份對護士長進行導(dǎo)管相關(guān)性感染、呼吸機相關(guān)性肺炎、留置尿管致尿路感染,消毒隔離制度等方面強化培訓(xùn),并進行了現(xiàn)場考核。7、對全院醫(yī)務(wù)人員進行了衛(wèi)生洗手考核,無菌技術(shù)操作等知識培訓(xùn)及考核。8、12月對全院醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院感染管理年終考試。八、加強了醫(yī)療廢物管理

我院醫(yī)療廢物管理工作經(jīng)過幾年的摸索、前進,已經(jīng)走上了規(guī)范化管理的軌道。醫(yī)院感染管理科不斷完善各項規(guī)章制度,加強監(jiān)督管理,明確各類人員職責(zé),落實各類人員責(zé)任,進行各類人員培訓(xùn),使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理。

九、傳染病、結(jié)核雙向轉(zhuǎn)診、死亡病例報告新生兒計劃免疫接種管理1、在日常檢查傳染病登記報告時個別科室存在遲報和填寫不完整情況,全年各科室共報告?zhèn)魅静±,其中乙類傳染病例,丙類傳染病例,其他傳染病例,報告?00%,漏報率0.

2、今年4月份對全院職工、11月份對新上崗人員進行乙肝疫苗接種。3、全年共轉(zhuǎn)診結(jié)核病人例,未發(fā)現(xiàn)漏轉(zhuǎn)病人,登記詳細,符合上級要求。

4、各臨床科室認真落實使用《死亡醫(yī)學(xué)證明書》全年共開出死亡證明書例。

5、我科每月定時核對產(chǎn)科出生登記薄、新生兒應(yīng)接種數(shù)登記和實種數(shù)登記是否相符,接種時間是否及時。全年新生兒出生人數(shù)人,乙肝疫苗接種人數(shù)人,接種率;卡介苗接種人數(shù)人,接種率,乙肝疫苗未接種人數(shù)人,卡介苗接種人數(shù)人,與婦產(chǎn)科共同做好新生兒計劃免疫接種工作,每季上報疾控中心。全年未監(jiān)測到AFP病例。十、201*年醫(yī)院感染工作設(shè)想:1、配合醫(yī)院流程化管理的總目標,完善醫(yī)院感染管理的各項流程。

2、編印《醫(yī)院感染診斷標準》小冊子和《醫(yī)院感染管理手冊》,提高醫(yī)院感染診斷水平和監(jiān)測的準確性,提高規(guī)范化程度。3、繼續(xù)加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理,大力推廣手衛(wèi)生在感染控制中重要地位的宣教與考核,提高手衛(wèi)生依存性。4、加強抗生素合理使用,縮短術(shù)后用藥時間。

5、增強醫(yī)務(wù)人員的工作責(zé)任心,在日常診療工作中樹立主動預(yù)防醫(yī)院感染的意識,保證醫(yī)院醫(yī)療用品的消毒滅菌質(zhì)量,確保各項預(yù)防和控制醫(yī)院感染的制度。措施落到實處,發(fā)揮實效。

6、加強對全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn),逐步營造醫(yī)院感染“零寬容”的理念,全方位、大幅度控制醫(yī)院感染的危險因素。

五原縣醫(yī)院感染管理科

201*年12月3日

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