急診科醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

1.對(duì)發(fā)熱伴頸部淋巴結(jié)腫大的青少年患者，如抗生素治療無(wú)效，要想到壞死增生性淋巴結(jié)病的可能。

2.對(duì)中老年昏厥患者，要優(yōu)先考慮心源性的（冠脈或惡性心律失常），不管既往有無(wú)類似發(fā)作史。

3.以消化道癥狀為主訴的中青年患者，要想到急性重癥心肌炎的可能。

4.老年納差的，會(huì)不會(huì)是吞咽困難？讓他笑一笑，是不是面具面容喲！

5.氣促、頭暈的，尤其是看上去性格不成熟的青少年、中青年女性，看看嘴唇是否絳紅（不是口紅，比口紅的顏色鮮亮），可能是堿中毒喲（癔癥的呼堿和急性胃腸炎的代堿）

6.眩暈、嘔吐的，要防小腦出血、梗塞！

7.年輕男性患者，既往有高血壓，突發(fā)腹痛，高熱，低血壓性休克。應(yīng)該要想到嗜鉻細(xì)胞瘤出血壞死以及嗜鉻細(xì)胞瘤所導(dǎo)致的胃腸道增殖性閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎。

8.腹痛在夜晚，常是膽石癥膽絞痛，腎結(jié)石腎絞痛好發(fā)時(shí)段，成年者多有發(fā)作史；初次發(fā)病者注意急性闌尾炎診斷。

9.靜脈輸入過(guò)頭孢類藥物，飲酒后發(fā)病癥狀，注意是雙硫侖樣反應(yīng)。

10.手外傷2區(qū)屈肌腱斷裂應(yīng)考慮指神經(jīng)損傷可能。

11.胸外傷，胸腔開放均需手術(shù)，應(yīng)考慮肋間血管損傷可以引起失血性休克－死亡！

12.凡頜面以下臍以上疼痛一律做心電圖

13.突發(fā)輾轉(zhuǎn)不安伴心率血壓變化（升高或降低），背部不適應(yīng)首先考慮主動(dòng)脈夾層分離

14.要讓你的診斷能解釋病人所有的癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果，否則應(yīng)懷疑診斷的正確性

15.從頭到腳全面細(xì)致的體檢，可避免創(chuàng)傷病人漏診、誤診

16.皮膚痛覺(jué)過(guò)敏，應(yīng)考慮早期帶狀皰疹的可能

17.對(duì)否認(rèn)自己受傷又反復(fù)問(wèn)同一個(gè)問(wèn)題的創(chuàng)傷患者，顱腦肯定有問(wèn)題

18.有紋身的心跳呼吸驟停患者，要考慮到毒品中毒可能

19.心跳呼吸停止后仍口唇面色紅潤(rùn)者，應(yīng)考慮氰化物中毒可能20.夜間發(fā)作性呼吸困難、心臟彩超正常者，應(yīng)考慮反流性食管炎可能

21.不要讓別人左右你的情緒，認(rèn)真細(xì)致工作、真誠(chéng)對(duì)待每位患者，可預(yù)防醫(yī)患糾紛

22.中老年急腹癥，癥狀體征又“四面不靠”，腹脹明顯，要想到血管因素。

23.胸痛、背痛只要還有臀部痛的，一定要想到夾層！24.對(duì)于女性的腹痛，只要是16歲以上一律查

25.50歲以上病人首次以呼吸困難就診－－首先考慮心源性！

26.頑固性的咳嗽一定要問(wèn)問(wèn)患者有無(wú)在服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類的降壓藥，卡托普利之類的

27.[size=+0]甲溝炎拔甲術(shù)時(shí)邊緣甲床一定要搔刮破壞，否則還會(huì)復(fù)發(fā)

28.沒(méi)有一定條件（C臂機(jī)，或好幾個(gè)同事）不要輕易去取體表異物，它不像你想象的那么簡(jiǎn)單

29.異物刺傷，一定要拍片，會(huì)有異物殘留體內(nèi)的可能

30.突發(fā)不明原因腰背疼痛，伴發(fā)熱、黃疸者，高度支持溶血危象。

31.不論多大年紀(jì)的病人，不論住院病人還是急診首診病人，任何表現(xiàn)的突發(fā)意識(shí)改變，立即測(cè)個(gè)血糖總不會(huì)有錯(cuò)。

32.任何你判斷情況可能不穩(wěn)定的患者，立即建立一條靜脈通道總是不會(huì)錯(cuò)的。

33.“急性心源性腦缺血綜合征后，心電圖可出現(xiàn)巨大的倒置T波伴明顯的QT間期延長(zhǎng)，或有巨大的雙相T波，發(fā)生原因不明，可能與腦缺血發(fā)作時(shí)極度的交感神經(jīng)興奮有關(guān)。如果心電圖未能記錄到室顫發(fā)生時(shí)的心電圖，而僅有巨大倒置的T波，并結(jié)合暈厥或抽搐的發(fā)作，也可推斷是惡性心律失常引發(fā)了腦缺血綜合征”引自《新概念心電圖》（第三版），郭繼鴻主編。

34.突發(fā)呼吸困難的患者，一定記得觸摸氣管，是否居中，如果有偏移，偏向患側(cè)還是健側(cè)？很簡(jiǎn)單而快速的一個(gè)體檢，常常起到很大作用。

35.對(duì)一個(gè)反復(fù)訴說(shuō)頭痛的病人，如果影像學(xué)檢查的結(jié)果是缺血性腦血管意外，千萬(wàn)別輕易就放過(guò)，畢竟缺血性腦血管意外的病人比較少出現(xiàn)頭痛，更罕見以頭痛為主要癥狀的。

36.凡是成年女子腹痛無(wú)論其月經(jīng)如何均要行排除宮外孕之可能

37.持續(xù)腹痛，無(wú)固定壓痛點(diǎn)，常規(guī)輔助檢查又無(wú)陽(yáng)性結(jié)果，可能是腸系膜血管疾病38.不明原因神志不清的病人一定要測(cè)血糖，血?dú)狻?/p>

39.胸悶患者不要忘了排除肺栓塞的可能，查胸片、D2聚體、C反應(yīng)蛋白、胸部

40.幼兒外傷，首次CT無(wú)異常，或僅有顱骨骨折，夜間千萬(wàn)不要怕把幼兒吵醒，不要被幼兒的家屬阻擾，一定要定時(shí)叫醒幼兒，當(dāng)心顱內(nèi)遲發(fā)血腫，因?yàn)橛變洪_顱手術(shù)死亡率奇高。

41.外傷病人初次檢查腹部無(wú)異常，夜間訴腹痛，在考慮常見的肝膽脾腎等外傷的同時(shí)，一定得警惕外傷性動(dòng)脈瘤。

42.外傷病人訴眼睛不舒服，或視力下降，常規(guī)的顱腦CT，視神經(jīng)管CT等的同時(shí)，千萬(wàn)不要忽視眼科會(huì)診，可能的東東太多了，視網(wǎng)膜剝離，球后出血，誘發(fā)青光眼

43.青少年突發(fā)腹痛，嘔吐，乏力，要測(cè)血糖，警惕糖尿病酮癥酸中毒。

44.糖尿病患者突然食欲下降，也要警惕酮癥酸中毒。

45.呼吸停止，瞳孔散大的年輕患者不能過(guò)早下定論，及時(shí)有效的呼吸支持可能逆轉(zhuǎn)。

46.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病人要仔細(xì)清洗頭發(fā)、皮膚，防止毒素再次緩慢吸收。

47.抽搐的病人應(yīng)注意檢查電解質(zhì)，部分病人對(duì)低鈣非常敏感。

48.麻疹記住“三個(gè)三”：發(fā)熱三天出疹，皮疹三天出齊，皮疹三天消退。

49.流行性出血熱記住“三紅三痛”：三紅：臉紅眼紅胸脯紅-簡(jiǎn)稱醉酒貌；三痛：頭痛腰痛眼眶痛

50.昏迷病人可能的十種原因腦間解毒尿，滴滴心肝肺

腦腦病

間癲癇

解電解質(zhì)紊亂

毒中毒

尿尿毒癥

滴低血糖

滴低血壓

心心臟病

肝肝昏迷

肺肺性腦病

我覺(jué)得好像很全了哦，希望高手補(bǔ)充

51.對(duì)于外傷的病人體格檢查，盡量做到暴露充分。

52.對(duì)于醉酒后可能有外傷的意識(shí)障礙患者，千萬(wàn)不要用“他只是喝醉了”去思考。因?yàn)椴∈凡磺�，好多酒精過(guò)量的臨床表現(xiàn)，如低血壓，神志不清、瞳孔反應(yīng)都同時(shí)可以是顱腦損傷、臟器出血的表現(xiàn)，要慎之又慎。

53.對(duì)于頭部外傷有意識(shí)不清的，同時(shí)要小心伴頸椎、胸腹損傷的可能。

這種時(shí)候查體病人是沒(méi)有配合的。

54.對(duì)于腹痛患者，下初步診斷后，仍要反復(fù)觀查腹部情況。因?yàn)閾?jù)統(tǒng)計(jì)，腹痛初診只有30%是確診的。

55.對(duì)于顱腦外傷的病人，別忘了及時(shí)復(fù)查頭顱CT，繼發(fā)出血的可能性很大�。�

56.腦出血或腦外傷病人收縮壓未高于180mmHg時(shí)不要輕易降壓�。�

57.對(duì)于安定鎮(zhèn)靜的病人，要注意觀察其呼吸！

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急診科醫(yī)生年終個(gè)人工作總結(jié)

201*年對(duì)我來(lái)說(shuō)是忙碌而又充實(shí)的一年，回顧這一年，在院、科兩級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，在同志們的熱心幫助下，無(wú)論是在理論水平還是業(yè)務(wù)能力上，我感覺(jué)得到了很大的鍛煉和提升。

前半年在急診科，我充分感受到作為一名急診科醫(yī)生的辛苦，四天一輪的夜班，一干就是一個(gè)通宵，沒(méi)有一點(diǎn)喘息的時(shí)間。往往是急診病人還沒(méi)處理完，門診還有四五個(gè)在喊醫(yī)生。每次輪到我值班，心里總有一絲隱隱的不安。雖然沒(méi)有發(fā)生一起差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛，但并不代表我的技術(shù)有多么讓人放心，我心里很清楚，自己的能力存在欠缺，作為一名急診科大夫，我所掌握的知識(shí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足的。但這也促使我在工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，回到家后再翻書去尋找答案。這半年來(lái)我收獲了很多，除了本身呼吸科的一些急救處理，主要還是心腦血管意外和中毒的急診處理，通過(guò)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，也從他們的會(huì)診意見中學(xué)到了很，也使我今后在面對(duì)這些突發(fā)事件時(shí)更有信心了。經(jīng)過(guò)半年的鍛煉，8月1日我重新回“家”，雖然相比半年前我們的護(hù)士人員換了將近一半，但在我們主任和護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，內(nèi)四科親如一家的氛圍沒(méi)有改變，一切都讓我感到很親切。離開病房那么久，病房里已經(jīng)全面開始電子病歷，第一天上班我傻眼了，不知道該干什么，感謝各位老師對(duì)我開出的錯(cuò)誤醫(yī)囑及時(shí)指出和不厭其煩的指導(dǎo)、糾正。半年來(lái)感謝科室里每一位同志給我的幫助，對(duì)我工作的配合，還要忍受我的...

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