201*年醫(yī)院質(zhì)控辦工作總結(jié)

201*年醫(yī)院質(zhì)控辦工作總結(jié)

201*年質(zhì)控辦完成了全年各項目標任務(wù)，并圍繞醫(yī)院等級評審，大力推進醫(yī)療質(zhì)量水平的提高，為全院醫(yī)護人員創(chuàng)建了一個有序、規(guī)范的工作環(huán)境，為病人提供了一個更加溫馨、舒適的診療環(huán)境。為醫(yī)院兩個效益做出了貢獻，現(xiàn)將全年的工作總結(jié)如下：（一）醫(yī)院管理方面：

1、嚴格執(zhí)行法律法規(guī)，加強依法辦院和科學(xué)辦院。圍繞“科學(xué)、人道、厚德、創(chuàng)新”的辦院理念，按照衛(wèi)生行政部門要求，對我院的各項規(guī)范進行了認真清理。在依法執(zhí)業(yè)方面，對全體醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)資格進行了重新審核、登記，全院專業(yè)技術(shù)人員均有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格。全院嚴格按照核準的診療科目執(zhí)業(yè)，無任何一個科室超范圍執(zhí)業(yè)。2、為了健全規(guī)章制度，醫(yī)務(wù)科將201*年醫(yī)院的工作制度中涉及醫(yī)療活動的制度和職責進行完善、修改，該工作已經(jīng)完成大部分，有待于最后審定。

3、組織全院職工進行法律、法規(guī)學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)方式以自學(xué)與集體學(xué)習(xí)相結(jié)合，主要學(xué)習(xí)了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《全國醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)院工作制度》、《護士管理辦法》、《藥品管理辦法》、《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》等。并隨機卷試抽考了部分職工。

4、根據(jù)醫(yī)院人事變動，及時調(diào)整了醫(yī)療質(zhì)量、安全、病案、藥事等管理組織，定期開展各委員會活動，加強相應(yīng)工作監(jiān)督、指導(dǎo)、評價；

5、院領(lǐng)導(dǎo)十分重視醫(yī)院的信息化建設(shè)，在經(jīng)費非常緊張的情況下，仍然投資建設(shè)電子病歷系統(tǒng)，該系統(tǒng)十月份已在部分科室試運行。醫(yī)務(wù)科對該系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)進行了大量的協(xié)調(diào)工作。

6、由業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)科牽頭，對醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范進行修訂，該項工作在進行中。（二）醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)性改進方面：

1、開展全面質(zhì)量提升計劃活動以來，我院創(chuàng)新了管理理念，經(jīng)過探討醫(yī)療質(zhì)量形成的特點、規(guī)律以及影響質(zhì)量的制約因素，我們結(jié)合醫(yī)院的實際，對原有的質(zhì)量管理組織重新進行了調(diào)整充實，建立了一個由院長負責領(lǐng)導(dǎo)、職能科室參與全面監(jiān)控，科主任、護士長實施管理，全員個個參與的二級質(zhì)量監(jiān)控體系。為使這一監(jiān)控體系發(fā)揮有效的作用，醫(yī)院調(diào)整了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的成員，充實了業(yè)務(wù)骨干和管理專家；為了把醫(yī)院管理年活動與創(chuàng)建“二級甲等醫(yī)院”結(jié)合起來，我們按照二級甲等醫(yī)院的有關(guān)標準，結(jié)合質(zhì)量考核方案，對受檢科室的工作質(zhì)量標準有針對性、有重點地進行檢查。如臨床科室重點查住院病歷、門診病歷、處方、技術(shù)操作規(guī)程、各項規(guī)章制度的落實等；醫(yī)技科室重點檢查技術(shù)工作質(zhì)量，與臨床診斷符合率等，并將檢查結(jié)果及時反饋給科室。每月進行一次質(zhì)量考評，考評結(jié)果每月匯報一次，把醫(yī)療考核質(zhì)量與獎懲掛鉤。這樣，有了完善的質(zhì)量管理體系對醫(yī)療質(zhì)量管理起到了保證的作用。

2、在職工中深入開展了醫(yī)療制度的宣傳和學(xué)習(xí)，增強醫(yī)務(wù)工作者的法律意識和責任感，教育和引導(dǎo)職工“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的思想。認真學(xué)習(xí)首診負責制、三級醫(yī)師查房制、會診、危重病人搶救制度等行之有效的醫(yī)療制度；

3、加強了核心醫(yī)療制度的貫徹落實，推行了全員、全程、全方位的醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療安全管理。

①病歷書寫制度方面：加強了病歷書寫規(guī)范要求。我科根據(jù)衛(wèi)生部的《病歷書寫基本規(guī)范》，認真組織學(xué)習(xí)，定期考核。并根據(jù)醫(yī)院實際情況，對病歷書寫規(guī)范進行了補充，如規(guī)范了主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任查房記錄記錄格式；加強了對住院病歷質(zhì)量的檢查和監(jiān)控，做到科室自查，科主任、質(zhì)控員對科室每月抽查20%-30%出院病歷；職能科室抽查，醫(yī)務(wù)科、護理部等業(yè)務(wù)部門利用每次查房的機會抽查運行病歷；同時每月組織質(zhì)控醫(yī)師到病案室或病區(qū)抽查病歷各一次，所有檢查結(jié)果均在網(wǎng)上公布并提出整改措施。對不合格的病歷扣發(fā)科室和當事人獎金。

②三級醫(yī)師查房制度方面：認真落實三級醫(yī)師查房制度，不斷演練，反復(fù)模擬，并將標準細化，穩(wěn)步提高查房質(zhì)量和規(guī)范。

③在值班、交接班制度的執(zhí)行上，采取多次、多時段突擊查崗，對違反值班上班制度的工作人員嚴格處罰，糾正了部分人散漫、不負責的工作作風。⑤在會診制度方面，對會診時間、會診記錄進行了規(guī)定。避免了相互推諉。

④每月公布一些典型的不合格處方。加強了處方質(zhì)量監(jiān)控，醫(yī)院定期抽查處方，對用藥結(jié)構(gòu)不合理或不規(guī)范的處方登記，并責任到人，督促定期整改。

⑤為了保障疑難、死亡病例討論等制度的落實，定期對各科室的各種記錄本與病歷對應(yīng)進行核查，發(fā)現(xiàn)問題與獎懲制度掛鉤。

⑥對醫(yī)患溝通進行制度化，并且對醫(yī)患溝通內(nèi)容加以延伸。對醫(yī)患溝通的具體時間、溝通內(nèi)容、溝通技巧進行了統(tǒng)一要求，避免醫(yī)療活動過程中由于相互不理解而造成的醫(yī)療爭議。

5、堅持并加大了醫(yī)療質(zhì)量督查力度。質(zhì)控科進行不定時的醫(yī)療質(zhì)量考核，力爭每階段解決一個突出問題。院領(lǐng)導(dǎo)也多次組織突擊檢查，對檢查中的違規(guī)人員嚴懲。將醫(yī)療核心制度、手術(shù)質(zhì)量、合理用藥作為檢查重點，通過督查與自查相結(jié)合的方式，在全院職工中形成了工作中自律、自制的良好風氣。

質(zhì)控科

201*年12月28日

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醫(yī)院質(zhì)控辦工作總結(jié)

院質(zhì)控辦工作總結(jié)

新年伊始，歲律更新，我們滿懷豪情的跨入201*年。

剛剛過去的201*年，是極不平凡的一年。我們在區(qū)委、區(qū)政府及區(qū)衛(wèi)生局黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)和關(guān)懷下，院領(lǐng)導(dǎo)班子始終以“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹實踐科學(xué)發(fā)展觀，緊緊圍繞創(chuàng)建三級醫(yī)院的目標，堅持治病救人的根本宗旨，和全院廣大職工同心協(xié)力、真抓實干、努力拼搏，全面完成了區(qū)衛(wèi)生局下達的各項目標任務(wù)。全年診療230688人次，其中門診接診174614人次，健康體檢19162人次，急診科接診病人38912人次，出診673人次，全年共收治住院患者12180人次，完成各類外科手術(shù)及介入手術(shù)2903例，取得了較好的成績�；仡櫼荒陙淼墓ぷ�，我們主要取得以下六方面的成效。

一、以學(xué)習(xí)實踐活動為契機，加強學(xué)習(xí)和教育，全院職工的工作作風進一步轉(zhuǎn)變。

一年來，院黨總支始終把學(xué)習(xí)教育作為提高職工素質(zhì)的重要措施來抓，以開展學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動為動力，在提高政治理論水平上和用科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)工作實踐上下功夫，不斷把活動引向深入。結(jié)合醫(yī)院的實際，開展心得交流、專題調(diào)研、醫(yī)療技術(shù)交流、護理技術(shù)比武等一系列豐富多彩的活動。全院職工每人學(xué)習(xí)時間達20學(xué)時，人均撰寫學(xué)習(xí)筆記一萬字、心得體會1篇。重點開展了六項活動：一是開展了“以病人為中心”醫(yī)療安全專項檢查活動。二是加強人才隊伍建設(shè)，根據(jù)用好現(xiàn)有人才、培養(yǎng)優(yōu)秀人才、引進急需人才的思路，組織人員到上海、蘭州、西安等地參加學(xué)術(shù)交流會9次，到廣州解放軍458、181兩所醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)先進經(jīng)驗等方式開展調(diào)研，充分聽取和吸收社會各方的意見或建議，完成了調(diào)研報告。三是加強了醫(yī)護人員“三基三嚴”培訓(xùn)和考核，提高了技術(shù)水平和服務(wù)能力。四是加大核心制度的執(zhí)行力度，做到定期不定期的檢查和督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正和處理，確保醫(yī)院各項工作良好運轉(zhuǎn)。五是開展“扶貧幫困，送醫(yī)下鄉(xiāng)，健康教育”等獻愛心幫扶活動。六是積極開展社會調(diào)查和滿意度測評活動，發(fā)放《門診病人滿意度問卷調(diào)查表》、《住院病人滿意度問卷調(diào)查表》、《社會滿意度問卷調(diào)查表》共300份，調(diào)查結(jié)果滿意率為95%。

在開展工作作風集中整頓活動中，對工作中的“慢”、“混”、“散”、“滿”、“副、“懶”、“庸”、“差”八個方面的問題，院總支非常重視，分工負責，由各分管院長牽頭組成督察小組，按各自的任務(wù)，深入各科室，深入病人中廣泛了解，聽取廣大患者對醫(yī)院、科室及醫(yī)護人員在工作作風、診療過程、藥品收費

等方面的問題、意見，將反映的問題調(diào)查核實，歸類分析研究，查找原因，制定整改措施并督促落實。

通過學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀和干部工作作風整頓活動，全院黨員干部職工對方針政策學(xué)習(xí)有了明確的認識，政策理論水平和工作技能得到了提高，推動了醫(yī)院的各項工作順利開展。

二、以規(guī)范管理為基礎(chǔ)，落實崗位責任制，服務(wù)質(zhì)量進一步提高。醫(yī)院始終把“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念作為醫(yī)院各項工作的出發(fā)點和落腳點，發(fā)揮科室和科主任管理的職能作用，逐級落實崗位責任制，實現(xiàn)了“三高一低”的工作目標。即：治愈率大為提高，醫(yī)療安全系數(shù)大為提高，患者滿意度大為提高，醫(yī)療糾紛明顯降低。

（一）、狠抓醫(yī)療安全顯成效。在醫(yī)療安全工作上，各科室都按照醫(yī)院安全制度規(guī)范操作。醫(yī)務(wù)科按照《醫(yī)療安全評議制度》，組織全院每月召開一次醫(yī)療安全分析會議，查找問題和安全隱患，及時提出整改意見并督促落實。組織醫(yī)護人員認真學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)及醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，不斷提高醫(yī)護人員的法律意識，正確引導(dǎo)醫(yī)護人員與患者之間彼此溝通理解，營造文明和諧的工作氛圍。質(zhì)控科堅持高標準，嚴要求，努力完善管理制度，規(guī)范醫(yī)療行為。依據(jù)《病歷書寫規(guī)范》、《甘肅省住院病歷質(zhì)量評價標準》，結(jié)合我院實際。一是制定了《環(huán)節(jié)病歷考核方案》，使環(huán)節(jié)病歷考核條理化、細則化，使獎勵及處罰均有據(jù)可依、有章可循;二是制定了《會診醫(yī)師名錄》、《手術(shù)分級管理制度》、《病歷借閱管理規(guī)定》。從院內(nèi)會診、手術(shù)分級管理、歸檔病歷借閱等方面著手，防范醫(yī)療安全漏洞的出現(xiàn)。三是對三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、重大手術(shù)術(shù)前審批報告制度、科主任查房制度、會診轉(zhuǎn)診制度、臨床抗菌藥物應(yīng)用管理制度等核心制度執(zhí)行情況每季度進行一次專項檢查，從病歷質(zhì)量、落實記錄兩方面進行督導(dǎo)。全年抽查輔助檢查申請單共8種201*余份，通過對醫(yī)療質(zhì)量全程監(jiān)控和管理，醫(yī)療糾紛較去年有明顯的下降。同時，進一步加強院內(nèi)感染防控工作，感染科每月定期或不定期對全院消毒滅菌效果進行監(jiān)測，對手術(shù)室、供應(yīng)室、口腔科的高壓滅菌器的滅菌效能進行生物學(xué)、化學(xué)、物理等效果監(jiān)測。每月定期對手術(shù)室、供應(yīng)室的滅菌物品、內(nèi)窺鏡室的內(nèi)鏡鏡腔、活檢鉗等進行監(jiān)測及不定期抽檢。對使用中的含氯消毒劑濃度每日監(jiān)測、滅菌劑每周監(jiān)測，定期對全院使用的一次性醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行抽查審核。為了合理應(yīng)用抗菌素、降低藥品使用率，組織全院職工進行感染知識考試一次。以上措施以確保醫(yī)療工作安全。

（二）、提升業(yè)務(wù)水平上臺階。為了更進一步的提升醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，加強學(xué)科建設(shè)和人才梯隊建設(shè)，醫(yī)院推薦醫(yī)德高尚、責任心強，有上進心的中青年業(yè)務(wù)

骨干外出進修，全年共選派20人次醫(yī)務(wù)人員外出到省內(nèi)、外三級醫(yī)院�？七M修學(xué)習(xí)。同時積極探索開展新業(yè)務(wù)，全年各科開展新業(yè)務(wù)、新項目45余項。其中：呼吸、腫瘤內(nèi)科開展了：1.舒利迭聯(lián)合塞托溴胺吸入治療慢性阻塞性肺疾病;2.中心靜脈壓導(dǎo)管穿刺閉式引流術(shù)局部注入沙培林治療癌性胸水、心包積液及腹水。消化、內(nèi)分泌、腎病內(nèi)科開展了：1.十二指腸鏡下行：(1)逆行胰膽管造影，(2)奧迪氏括約肌切開術(shù)，(3)網(wǎng)籃取石、碎石術(shù);(4)鼻膽管引流術(shù)，2.生長抑素微量泵下治療消化道大出血、重癥胰腺炎;3.選擇性腹腔動脈造影下行：(1)脾動脈栓堵治療門脈高壓、脾功能亢進，(2)肝血管瘤栓塞治療，(3)消化道腫瘤灌注化療，(4)消化道出血部位的定位診斷及局部用藥止血治療，4.腹水濃縮靜脈回輸術(shù);內(nèi)分泌專業(yè)開展1、胰島素泵的裝置，2.諾和銳30R小劑量多次皮下注射治療初發(fā)2型糖尿病;3.碳酸鋰治療難治性甲亢。神經(jīng)、血液內(nèi)科開展了：全腦血管造影。心內(nèi)科和腎內(nèi)科新開展的業(yè)務(wù)在后面重點科室建設(shè)中敘述。兒科、新生兒科開展了：1.新生兒末梢血糖測定及低血糖、高血糖的干預(yù)治療。2.敗醬草液濕熱敷治療新生兒膿皰瘡的臨床研究。普外科開展了：1.乳腺導(dǎo)管造影術(shù)，2.灌洗療法及白芨灌洗液在結(jié)腸人工肛門術(shù)后的臨床新應(yīng)用3.切割吻合器在切除肺大皰中的技術(shù)應(yīng)用。骨科開展了：1.老年人股骨粗隆間骨折人工股骨頭置換術(shù);2.經(jīng)側(cè)前方椎管減壓、植骨、椎體釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù);3.皮膚軟組織擴張器植入皮膚擴張術(shù)。神經(jīng)、胸心外科開展了：1.多根多段肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，2.顱骨成形同期腦室腹腔分流術(shù)，3.顱內(nèi)金屬異物取出術(shù)，4.后顱凹開顱小腦出血血腫清除術(shù)。泌尿外科開展了：1.腎血流阻斷腎部分切除術(shù)，2.右腎輸尿管、膀胱根治性切除+左腎輸尿管腹壁造瘺術(shù)。婦產(chǎn)科開展了：1.子宮背帶縫合術(shù)對剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血的治療，2.子宮動脈栓塞術(shù)對子宮肌瘤的治療。手術(shù)室開展了：1.喉罩在全麻腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用;手術(shù)室室間質(zhì)量控制。CT室與放射科及呼吸腫瘤內(nèi)科共同開展了：1.CT引導(dǎo)下肝膿腫穿刺引流術(shù);腎臟單發(fā)囊腫穿刺引流術(shù);肺部腫塊穿刺活檢術(shù)。B超室開展了：1.復(fù)雜先心病的彩超診斷，2.重癥缺血性心臟病的彩超診斷，3.四肢血管的彩超診斷。檢驗科開展了：人類白細胞抗原基因B-27檢測。

（三）、強化科室建設(shè)出效益。在注重呼吸內(nèi)科、普通外科、骨科、婦產(chǎn)科等傳統(tǒng)優(yōu)勢科室建設(shè)的同時，努力加強新業(yè)務(wù)科室的建設(shè)。微創(chuàng)診療中心、中醫(yī)康復(fù)中心已具規(guī)模，運轉(zhuǎn)良好，效益顯現(xiàn)。介入診療中心全年共完成各種介入手術(shù)302例,其中心臟介入224例,外周介入68例,神經(jīng)介入10例。心血管科開展了：1.急診冠狀動脈支架置入搶救治療心肌梗塞，2.心臟電同步化治療，3.巨大房缺、動脈導(dǎo)管未閉的封堵，4.床邊緊急心臟起搏，5.腎動脈狹窄的支架置入等。周圍介入開展了：1.超精選雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)治療癥狀性子宮肌瘤，2外傷性假性動脈瘤的介入外科復(fù)合手術(shù)治療，3.經(jīng)皮肝穿膽道引流及支架置入術(shù)，4.經(jīng)皮肝穿置管引流術(shù)治療肝膿腫等。腎內(nèi)科年初新增加4臺透析機,按照院內(nèi)感染質(zhì)控要求更換了水處理系統(tǒng),全年共治療患者1260人次;開展了：1.慢性腎功

能不全的一體化治療;2.來氟米特、甲基強的松龍+環(huán)磷酰胺雙沖擊治療難治性腎病綜合癥;3.腎活檢病理對原發(fā)性腎小球疾病的診斷;4.血液灌流對中毒患者的搶救及治療;5.血液濾過對中分子毒素的清除;6.中心靜脈置管術(shù);7.半永久頸內(nèi)靜脈置管術(shù);8.動、靜脈血管內(nèi)瘺吻合術(shù)(永久性血管道路);9.腹水濃縮回輸治療難治性腹水等。體檢中心通過改進服務(wù)方式、優(yōu)化服務(wù)項目、延伸服務(wù)內(nèi)容，在原來招生、招工、招干、殘疾鑒定、公務(wù)員體檢、普通健康體檢的基礎(chǔ)上，今年又承接了崆峒區(qū)城鎮(zhèn)各大中專、中小學(xué)校學(xué)生12410人的常規(guī)體檢任務(wù)，上門服務(wù)，使體檢規(guī)模和業(yè)務(wù)量大大增加。應(yīng)體檢客戶的需求，及時將物理檢查、腹部彩超、乳腺彩超、陰超、CT檢查、CR攝片納入健康體檢當中。全年共體檢19162人次，比去年同期增長80.8%，創(chuàng)經(jīng)濟效益1,558,342.00元，比去年同期增長92.2%。實現(xiàn)了體檢人數(shù)和業(yè)務(wù)收入的大幅度提升。

4.履行社會職能獲好評。在做好醫(yī)療服務(wù)工作的同時，不放松公共衛(wèi)生工作。全年共完成六苗接種2377人次，法定傳染病報告1075人次，計劃生育四項手術(shù)706例。積極開展?jié)�困病床工�?嚴格執(zhí)行濟困病床實施辦法，對“兩減一免”政策所確定的救助對象及減免程序落實到位,并在病區(qū)張貼公示。全年共完成218人次，減免費用84652.56元。特別是針對今年甲型H1N1流感疫情防控嚴峻形勢，醫(yī)院周密部署，積極組織,合理安排，建立發(fā)熱門診和留觀病區(qū)，成立專家組，修定了預(yù)防控制應(yīng)急預(yù)案,抽調(diào)內(nèi)科、兒科、放射科、檢驗科的學(xué)科帶頭人和骨干經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后參加診療工作，實行無節(jié)假日、24小時值班制度，保證通訊暢通，及時有效的處理病人。全年共接診發(fā)熱患者2580人，疑似病例474人，鼻試紙測試1760人，陽性患者516人，轉(zhuǎn)診165人，住院57人，無一例患者死亡，受到了上級部門的肯定。

5.注重科研教學(xué)見成果。201*年全院共獲得市級科技進步獎8項,其中獲得市級科技二等獎3項，三等獎5項。申請科研成果鑒定8項,其中國內(nèi)領(lǐng)先1項，省內(nèi)領(lǐng)先4項,省內(nèi)先進3項。201*年6月，由甘肅省醫(yī)學(xué)會腫瘤分會和甘肅省腫瘤醫(yī)院主辦，我院承辦的“甘肅省第八屆腫瘤學(xué)術(shù)會議暨國家醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項目乳腺癌規(guī)范診治研討班”在我市隆重舉行。本次會議是我院首次承辦的大型醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議，對腫瘤綜合治療、外科治療、早期微創(chuàng)治療、精確靶向治療、以及腫瘤預(yù)防、分子生物學(xué)機制、免疫機制、病理分析、流行病學(xué)等方面進行了一系列深入、細致的探討。同時全年先后安排專家講座和進修返院專題講座12次，邀請河北省承德市中心醫(yī)院放療科宋冀教授做了題為《放射診斷與治療》、邀請西安交大二院博士生導(dǎo)師楊栓盈教授做了《重癥肺炎的診斷與治療》等專題講座，為我院整體醫(yī)療水平的提高起到了積極的推動作用。

三、以服務(wù)廣大患者為核心，強化服務(wù)職能，護理水平進一步提升。

堅持以“以病人為中心”的服務(wù)理念，護理部每月對各科室進行不定期的系統(tǒng)考核，組織各科室護士長進行全面的二級質(zhì)控，并針對各科存在的具體問題制定整改措施，每月發(fā)放病人對病區(qū)護理工作質(zhì)量評價調(diào)查表，對考核結(jié)果進行排名，在醫(yī)院簡報上予以公布。為了使新上崗護理人員盡快掌握各科室的�？谱o理知識和技術(shù)操作能力，今年八月份護理部舉辦了為期兩個月的培訓(xùn)班，由臨床經(jīng)驗豐富的護士長授課及操作演示，教學(xué)互動,取得了滿意的效果。5月份護理部組織參加了護理崗位技能大賽暨市、區(qū)兩級行業(yè)技能大賽預(yù)選賽，并取得了團體第一和個人前四名的好成績。為紀念5.12護士節(jié)，組織邀請科室護士長、以及老、中、青護士代表參加舉辦了座談會，并對技能大賽成績優(yōu)秀者、優(yōu)秀的護理單元及個人給予表彰獎勵。全年采取分期分批派出科室護士長、護理骨干參加省內(nèi)舉辦的各種形式的學(xué)習(xí)34人次,共完成科研成果3項，護理論文3篇，護理危重病人2168人次，各項護理技術(shù)操作68萬人次。舉辦護理講座15次，完成護理質(zhì)量檢查7295次，晨會教學(xué)及護理教學(xué)查房675次，業(yè)務(wù)考核192次，護士長查房1339次，消毒隔離檢查1443余次。

四、以文化建設(shè)為平臺，開展文體活動，凝聚力進一步增強。

把物質(zhì)、制度、精神三大板塊建設(shè)作為重點，大力推進醫(yī)院文化建設(shè)。一是編纂《院志》樹品牌。為進一步弘揚優(yōu)良傳統(tǒng)，展示成就、促進發(fā)展，再現(xiàn)醫(yī)院50余年光輝歷程，醫(yī)院成立了《院志》編纂領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，聘請了資深志書編纂工作者把關(guān)總纂，全面展開了《院志》編纂工作。二是關(guān)愛職工增活力。始終把廣大職工的安危冷暖放在心上，努力為職工辦實事、辦好事，兩棟職工住宅樓即將峻工，解決了大家的后顧之憂，有效激發(fā)了全院廣大職工的工作活力。人事科全年共申報正、副高級衛(wèi)生技術(shù)職務(wù)6人，聘任5人、中級11人、初級16人、工人技術(shù)等級13人，保障了職工的切身利益。工會充分發(fā)揮橋梁作用，組織100人參加了平?jīng)龀菂^(qū)第七屆中國體育彩票“鵬威杯”元旦環(huán)城賽跑，獲得了道德風尚獎，積極參加全區(qū)國慶60周年大慶歌詠比賽，取得第三名的好成績。組織職能科室及時看望離退休、生病住院職工28人次，參與辦理職工婚喪事務(wù)36起，鼓舞了職工的工作熱情，增強了全院上下的凝聚力。三是健全制度促管理。結(jié)合深入學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動，按照區(qū)衛(wèi)生局的統(tǒng)一安排，組織人員對醫(yī)院各項規(guī)章制度進行了全面清理，共清理各類制度348項，新建184項，修改完善102項。重點對201*年制定的《醫(yī)院管理制度匯編》、《醫(yī)院預(yù)案匯編》、《精神文明建設(shè)制度匯編》進行了再次修訂完善，初步形成了保障醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的制度體系。四是規(guī)范用語構(gòu)和諧。按照《中華人民共和國國家通用語言文字法》的要求，積極開展語言文字規(guī)范化工作，組織職工參加普通話培訓(xùn)260人次，參加等級考試130人次，合格率為98%，營造了文明的交流氛圍。

五、以項目建設(shè)為支撐，實施基礎(chǔ)建設(shè)，醫(yī)院發(fā)展進一步加快。

項目建設(shè)是推動醫(yī)院發(fā)展的強力支撐，201*年我院項目建設(shè)取得了長足的進展,全年共爭取國家投資2610萬元,其中包括三部分:一是災(zāi)后重建,投資420萬元,將用于放療中心建設(shè);二是災(zāi)后國際援助190萬元，用于鍋爐房維修加固工程和營養(yǎng)中心的重建;三是國家第四批擴大內(nèi)需項目,即新醫(yī)療綜合樓及配套建設(shè)項目，總投資3365.70萬元，其中國家投資201*萬元,政府配套及自籌1365.70萬元，建筑面積13572m2，目前已完成三通一平、地質(zhì)勘探、可研評審、環(huán)境評估、施工圖編制等工作，年內(nèi)可開工建設(shè)，洗衣房已開工建設(shè)完成基礎(chǔ)部分，鍋爐房已完成部分改造加固工程。

六、以臨床滿意度為標桿，搞好團結(jié)協(xié)作，后勤保障能力進一步強化。立足為臨床一線提供高效、便捷的服務(wù)保障，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)職能部門工作，使后勤綜合服務(wù)能力得到了進一步提高。藥劑科始終堅持“藥品質(zhì)量為生命”的服務(wù)理念，藥庫、藥房加強了藥品質(zhì)量監(jiān)控，密切結(jié)合醫(yī)院臨床的需要，對特殊管理的藥品增加了管理力度，做到帳物相符，登記詳細，按時網(wǎng)報購入及使用。全年共上報藥品不良反應(yīng)9例,出版藥訊4期。完成供氧站GMP認證,實現(xiàn)產(chǎn)值44萬。設(shè)備科在作好全院設(shè)備的管理和維護的同時，根據(jù)醫(yī)院今年的設(shè)備采購計劃，全年共購置千元以上醫(yī)療設(shè)備85臺(件)，其中包括醫(yī)科達醫(yī)用直線加速器、奧林巴斯十二指腸鏡、意大利SMAM400mA移動式拍片機、金寶血液透析機、美國GE心臟彩超、韓國產(chǎn)C型臂等設(shè)備。人事科依據(jù)規(guī)定整理歸納衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員檔案，簽定返聘人員及招聘人員合同。上報醫(yī)院崗位設(shè)置方案、事業(yè)單位規(guī)范津貼審批花名冊、“兩金”測算表、簽定了聘用制人員勞動合同并建立個人信息檔案。信息科對我院的HIS系統(tǒng)中存在的漏洞參照新農(nóng)合、醫(yī)保要求，在匯集各科室意見及建議后，與軟件公司相互配合，對程序進行了多次修改和測試、校驗，提高了工作效率和報銷費用的準確性。醫(yī)�？茋栏癜凑找�(guī)定重新設(shè)計編制了“醫(yī)保病人入院、住院、出院、報銷流程”，提高了工作效率,方便了患者。9月份，啟動“崆峒區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診基金報銷”工作，認真做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和農(nóng)村合作醫(yī)療工作，促進全民醫(yī)保的落實，真正做到惠民、便民、利民�？倓�(wù)科全體工作人員團結(jié)協(xié)作，堅持以最快速度解決問題的原則，今年來先后改造了直線加速器基礎(chǔ)地溝管道，拆除原電大樓、小二樓等共計建筑面積4129m2，搬遷了洗衣房、供應(yīng)室、體檢中心、血液透析室、檢驗科、總務(wù)庫房及開水灶，全面完成了市政府下達的春秋季植樹造林任務(wù)。保衛(wèi)科依據(jù)年度綜合治理目標責任書，與各科室簽定了安全生產(chǎn)責任書31份,檢修了各種安全設(shè)施，組織成立了醫(yī)院安全生產(chǎn)管理委員會。以上各職能科室的努力、團結(jié)、協(xié)作為醫(yī)院的各項工作順利開展提供了有力保障。

總之，一年來，醫(yī)院各項工作協(xié)調(diào)發(fā)展、穩(wěn)步推進，圓滿完成了年度目標任務(wù)，取得了一定的成效。這些成績的取得，得益于上級部門的正確領(lǐng)導(dǎo)，是全院

廣大職工的辛勤耕耘和不懈努力的結(jié)果，在此，我謹代表醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子表示衷心的感謝!

同志們!面對日益激烈的醫(yī)療市場競爭，在總結(jié)成績的同時，我們要清醒的看到，醫(yī)院發(fā)展仍面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)，諸如發(fā)展資金不足、部分專業(yè)人才短缺、一些醫(yī)療設(shè)施有待更新，還有國家新醫(yī)改要求的人事制度改革、績效工資改革、調(diào)動積極因素的獎優(yōu)罰劣制度的建立，怎樣進一步提高醫(yī)療服務(wù)水平，如何防范醫(yī)療糾紛，創(chuàng)建和諧醫(yī)療環(huán)境等等艱巨而繁重的任務(wù)仍然擺在我們面前。讓我們團結(jié)起來，勇敢面對困難和挑戰(zhàn)，扎實工作，銳意進取，努力拼搏，為早日把我院建成三級醫(yī)院而努力奮斗!

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