最新婦產(chǎn)科重點(diǎn)總結(jié)【縮印版】

1.女性外生殖器包括：陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂、陰道前庭，統(tǒng)稱為外陰

2.前庭大腺正常不能觸及，若腺管口閉塞，可形成前庭大腺囊腫或前庭大腺膿腫

3.陰道為一上寬下窄的管道，陰道后穹窿最深，與盆腔最低的直腸子宮陷肌緊密相鄰，臨床上可經(jīng)此穿刺或引流；陰道壁富有靜脈叢，損傷后易出血或形成血腫；陰道壁粘膜層無(wú)腺體

4.子宮正常位置是輕度前傾屈位；宮體與宮頸的比例因年齡而異，女童期為1：2，成年婦女為2：1，老年期為1：1；子宮形態(tài)為前后略扁的倒置梨形；子宮狹部上端稱解剖學(xué)內(nèi)口，下端為組織學(xué)內(nèi)口。

5.子宮與膀胱形成的凹陷稱膀胱子宮凹陷，子宮與直腸形成的凹陷稱直腸子宮凹陷（也稱道格拉斯凹）

6.宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交接處是宮頸癌的好發(fā)部位

7.子宮韌帶共有4對(duì)，圓韌帶、闊韌帶、主韌帶、宮骶韌帶

8.闊韌帶外1/3部移行為骨盆漏斗韌帶或稱卵圓懸韌帶、卵巢動(dòng)靜脈由此穿行；卵巢動(dòng)靜脈由此穿行；卵巢內(nèi)側(cè)與宮角之間的闊韌帶稍增厚，稱為卵巢固有韌帶或卵巢韌帶；若保留卵巢，應(yīng)切除除卵巢固有韌帶

9.根據(jù)輸卵管的形態(tài)，由內(nèi)向外分4部分：間質(zhì)部，狹部，壺腹部、傘部

10.女性生殖器的血供主要來(lái)自卵巢動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈、陰道內(nèi)動(dòng)脈，其中卵巢動(dòng)脈發(fā)自腹主動(dòng)脈，其余均發(fā)自髂內(nèi)動(dòng)脈前干

11.子宮動(dòng)脈橫跨輸尿管至子宮，稱“水從橋下流”

12.骨盆有兩對(duì)重要韌帶：骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶，骶棘韌帶寬度即坐骨切跡寬度，是判斷中骨盆是否狹窄的重要指標(biāo)

13.兩坐骨棘連線的長(zhǎng)短是衡量中骨盆大小的重要徑線，同時(shí)坐骨棘又是分娩過(guò)程中衡量胎先露部下降程度的重要標(biāo)志

14.骨盆的類型包括：女型、扁平型、類人猿型、男型（易造成難產(chǎn)）

15.根據(jù)婦女一生的年齡和生殖內(nèi)分泌變化，劃分為7個(gè)階段：胎兒期、新生兒期、兒童期、青春期、性成熟期、絕對(duì)過(guò)渡期、絕經(jīng)后期

16.卵泡合成雌激素的機(jī)制：兩種細(xì)胞兩種促性腺激素學(xué)說(shuō)：兩種細(xì)胞指卵泡膜細(xì)胞和顆粒細(xì)胞；兩種促性腺激素指FSH\\LH17.月經(jīng)初潮：第一次月經(jīng)來(lái)潮；絕經(jīng)：婦女一生中最后一次月經(jīng);月經(jīng)初潮年齡多在13~14歲;月經(jīng)血不凝，但出血多時(shí)可出現(xiàn)血凝塊;月經(jīng)周期：出血的第一日為月經(jīng)周期的開(kāi)始，相鄰兩次月經(jīng)第一日的間隔時(shí)間;月經(jīng)周期平均28日，經(jīng)量正常為30~50ml；超過(guò)80ml稱月經(jīng)過(guò)多，一般月經(jīng)期無(wú)特殊癥狀，但經(jīng)期由于盆腔充血以及前列腺素的作用，有些婦女可出現(xiàn)下腹部及腰骶部下墜不適或子宮收縮痛等

18.卵泡生長(zhǎng)過(guò)程分為：始基卵泡、竇狀卵泡、排卵前卵泡;在竇前卵泡階段，顆粒細(xì)胞上出現(xiàn)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育所必須的3種特異性受體，即卵泡刺激素（FSH）受體、雌激素（E）受體和雄激素（A）受體。在竇狀卵泡階段獲得LH（黃體生成素）受體;排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來(lái)潮前14日，故先有排卵后有月經(jīng)19.雌激素分泌有兩個(gè)高峰：排卵前和黃體成熟時(shí)，前者峰高于后者；孕激素分泌只有一個(gè)高峰：黃體成熟時(shí)

20.月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)主要依靠下丘腦垂體卵巢軸（HPOA）

21.子宮內(nèi)膜的周期性變化分三期：增殖期（月經(jīng)周期第5~14日，相當(dāng)于卵泡，發(fā)育成熟階段）、分泌期（月經(jīng)周期第15~28日，相當(dāng)于黃體期）、月經(jīng)期（月經(jīng)周期第1~4日）。22.雌激素和孕激素的生理作用：雌激素的生理作用：促進(jìn)子宮肌細(xì)胞增生和肥大，增進(jìn)血運(yùn)，增加子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性；使子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增值修復(fù)；使宮頸口松弛、擴(kuò)張；宮頸黏液分泌增加，性狀稀薄有彈性，易拉成絲，加強(qiáng)輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮，使陰道上皮細(xì)胞增生角化，增加細(xì)胞內(nèi)糖原含量，使陰道維持酸性環(huán)境；使陰唇發(fā)育豐滿，色素加深，協(xié)同F(xiàn)SH促進(jìn)卵泡發(fā)育；促使乳腺管增生，乳頭乳暈著色；促進(jìn)鈉水潴留，促進(jìn)肝臟高密度脂蛋白合成，降低膽固醇水平，維持和促進(jìn)骨基質(zhì)代謝。孕激素的生理作用：降低子宮平滑肌興奮性及其對(duì)縮宮素的敏感性，抑制子宮收縮；使子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)化為分泌期；使宮頸口閉合，黏液分泌減少，性狀變粘稠；抑制輸

卵管平滑肌節(jié)律性收縮頻率和振幅；加快陰道上皮細(xì)胞脫落；在月經(jīng)中期具有增強(qiáng)雌激素對(duì)垂體LH排卵峰釋放的正反饋?zhàn)饔茫�在黃體期對(duì)下丘腦、垂體有負(fù)反饋?zhàn)饔煤�；促進(jìn)乳腺小葉及腺泡發(fā)育。

23.妊娠全過(guò)程平均約為38周，若從未經(jīng)月經(jīng)第一日計(jì)算，平均40周。受精后8周的人胚稱為胚胎；受精后9周起稱為胎兒

24.胎兒附屬物包括：胎盤、胎膜、臍帶、羊水。其中胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。

25.人絨毛膜促性腺激素hCG于受精后第6日受精卵滋養(yǎng)層形成時(shí)開(kāi)始分泌，至妊娠8~10周血清hCG濃度達(dá)高峰。人胎盤生乳素即HPL可促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育，雌激素刺激乳腺腺管發(fā)育，孕激素刺激乳腺腺泡發(fā)育26妊娠期宮體逐漸增大變軟，12周后可在恥骨聯(lián)合上方觸及，妊娠晚期的子宮右旋；BraxtonHicks收縮：自妊娠12~14，子宮出現(xiàn)不規(guī)律無(wú)痛性收縮，特點(diǎn)為宮縮稀發(fā)、不規(guī)律和不對(duì)稱，盡管其幅度及頻率隨妊娠進(jìn)展而逐漸增加，直至妊娠晚期，但宮縮時(shí)宮腔內(nèi)壓力通常為5~25mmHg，持續(xù)時(shí)間不足30s，這種無(wú)痛性宮縮稱~

27.子宮狹部非孕時(shí)長(zhǎng)約1cm，臨產(chǎn)后伸展至7~10cm，成為產(chǎn)道一部分，此時(shí)稱子宮下段28.蒙氏結(jié)節(jié)（Montgomery"stubercles）：妊娠時(shí)乳暈顏色加深，其外圍的皮質(zhì)腺肥大形成散在的結(jié)節(jié)狀隆起稱~

29停經(jīng)是妊娠最早的癥狀，但不是妊娠特有的癥狀；早孕反應(yīng)在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)，多在停經(jīng)12周左右自行消失；黑加征（Hegarsign）：停經(jīng)6~8周時(shí)，雙合診子宮狹部極軟，感覺(jué)宮頸與宮頸之間似不相連，稱~

30.正常胎動(dòng)每小時(shí)3~5次；正常胎心音每分鐘120~160次；鑒別子宮雜音，腹主動(dòng)脈音、胎心音：前兩種雜音均與孕婦脈搏數(shù)一致31．胎姿勢(shì)（fetalattitude）：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì)稱~，正常為胎兒俯屈胎產(chǎn)式（fetallie）：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱~，包括縱產(chǎn)式、橫產(chǎn)式、斜產(chǎn)式，其中縱產(chǎn)式最多見(jiàn)；胎先露（fetalpresentation）：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱~，縱產(chǎn)式有頭先露、臀先露，橫產(chǎn)式為肩先露

32.我過(guò)現(xiàn)階段采用圍生期I來(lái)計(jì)算圍生期死亡率，所謂圍生期I是指從妊娠滿28周（即胎兒體重大于等于1000g或身長(zhǎng)大于等于35cm）至產(chǎn)后一周

33.首次產(chǎn)前檢查的時(shí)間應(yīng)從確診早孕時(shí)開(kāi)始；首次產(chǎn)前檢查未發(fā)現(xiàn)異常者，應(yīng)于妊娠20~36周為每4周檢查一次，妊娠36周以后每周檢查一次，共行產(chǎn)前檢查9次，高危孕婦應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)34推算預(yù)產(chǎn)期（EDC）：按末次月經(jīng)（LMP）第一日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7。實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可能相差1~2周。35.產(chǎn)科檢查：觸診采用四步觸診法，在作前3步手法時(shí)，檢查者面向孕婦，在作第4步手法時(shí)，檢查者面向孕婦足端

36.骨盆外側(cè)量：需測(cè)量的徑線有：a髂棘間徑：正常值為25~26cm；b髂嵴間徑：正常值為25~28cm；c骶恥外徑：正常值為18~20cm；d坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑：正常值為8.5~9.5cm，若此徑值小于8cm，應(yīng)加測(cè)出口后矢狀徑，若出口后矢狀徑與坐骨結(jié)節(jié)間徑之和大于15cm，表示骨盆出口狹窄不明顯；e恥骨弓角度：正常值為90度，小于80度為不正常。

37.骨盆內(nèi)測(cè)量：妊娠24~36周、陰道松軟時(shí)測(cè)量為宜，孕婦取仰臥截石位；1）對(duì)角徑：骶岬上緣中點(diǎn)至恥骨聯(lián)合下緣的距離，正常值為12.5~13cm，減去1.5~2cm為骨盆入口前后徑長(zhǎng)度，稱真結(jié)合徑，正常值為11cm，骨盆入口最短前后徑為產(chǎn)科結(jié)合徑，正常值為10cm2）坐骨棘間徑：中骨盆最短徑線，正常值為10cm3）坐骨切跡寬度：即骶棘韌帶寬度，能容納3橫指（5.5~6cm）為正常，否則為中骨盆狹窄

38胎動(dòng)計(jì)數(shù)大于30次/12h為正常，小于10次/12h提示胎兒缺氧；胎心率基線（BFHR）：是指在無(wú)胎動(dòng)和無(wú)子宮收縮影響時(shí)，10min以上的胎心率平均值。基線擺動(dòng)表示胎兒有一定儲(chǔ)備能力，是胎兒健康表現(xiàn)；受胎動(dòng)、宮縮、觸診及聲響等刺激，胎心率發(fā)生暫時(shí)性加快或減慢，所謂“加速”是指宮縮時(shí)胎心率基線暫時(shí)增加15bpm以上，持續(xù)時(shí)間大于15s，是胎兒良好的表現(xiàn)；減速分為：1）早期減速：特點(diǎn)是FHR曲線下降幾乎與宮縮曲線上升同時(shí)開(kāi)始；2）變異減速：特點(diǎn)是胎

心率減速與宮縮無(wú)固定關(guān)系；3晚期減速：特點(diǎn)是FHR減速多在宮縮高峰后開(kāi)始出現(xiàn)。晚期減速一般認(rèn)為是胎兒功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。

39.縮宮素激惹試驗(yàn)陰性提示胎盤功能良好，陽(yáng)性提示胎盤功能不良

40.胎兒體重（g）=宮高（cm）*腹圍（cm）+200；早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37足周期間分娩；足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不滿42周足周期間分娩；過(guò)產(chǎn)期：妊娠滿42周及以后分娩；

41．決定分娩的因素包括：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神心理因素；產(chǎn)力包括子宮收縮力（簡(jiǎn)稱宮縮）、腹壁肌及膈肌收縮力（統(tǒng)稱腹壓）和肛提肌收縮力；子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過(guò)程。正常子宮收縮力特點(diǎn)：節(jié)律性、對(duì)稱性、極性、縮復(fù)作用42.產(chǎn)道分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分，骨產(chǎn)道指真骨盆，軟產(chǎn)道是由子宮下端、宮頸陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成

43.骨盆入口平面最小徑線為入口前后徑，又稱真結(jié)合經(jīng)，平均11cm；中骨盆平面最小徑線為中骨盆橫徑，也稱坐骨結(jié)節(jié)間徑，正常值平均9cm。骨盆軸走行：上段向下后，中段向下，下段向下向前；骨盆傾斜度：骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60度

44.生理縮復(fù)環(huán)（physiologicretractionring）：臨產(chǎn)后規(guī)律的宮縮使得子宮上段肌壁越來(lái)越厚，子宮下段的肌壁被牽拉越來(lái)越薄，由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者之間的子宮內(nèi)面形成一環(huán)狀隆起，稱~

45.妊娠后臨產(chǎn)過(guò)程中宮頸變化：初產(chǎn)多是宮頸管先短縮消失，宮口后擴(kuò)張；經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸管短縮消失與宮口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行。當(dāng)宮口開(kāi)口全（10cm）時(shí)，妊娠足月胎頭方能通過(guò)。

枕下前鹵徑：又稱小斜徑，為前鹵中央至枕骨隆突下方相連接處之間的距離，胎頭俯屈后以此徑通過(guò)產(chǎn)道，妊娠足月時(shí)平均約為9.5cm

46.銜接（engagement）：胎兒雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱~；經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開(kāi)始后胎頭銜接，部分初產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前1~2周內(nèi)胎頭銜接。若初產(chǎn)婦已臨產(chǎn)而胎頭仍未銜接，應(yīng)警惕存在頭盆不稱；下降（descent）：胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱~，下降動(dòng)作貫穿于分娩全過(guò)程，下降動(dòng)作呈間歇性。俯屈（flexion）：下頦接近胸部，以胎頭最小的枕下前鹵徑取代較長(zhǎng)的枕額徑。內(nèi)旋轉(zhuǎn)（internalrotation）：胎兒圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動(dòng)作。復(fù)位（restitution）：胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部再向左旋轉(zhuǎn)45度，稱~。繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45度以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn)（externalrotation）。見(jiàn)紅：發(fā)生在臨產(chǎn)前24~48h內(nèi)，是分娩即將開(kāi)始比較可靠的征象。臨產(chǎn)（inlabor）：開(kāi)始的標(biāo)志位規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30s或30s以上，間歇5~6min，并伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降47.總產(chǎn)程：即分娩全過(guò)程，分3個(gè)產(chǎn)程：（指從開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出）第一產(chǎn)程：又稱宮頸擴(kuò)張期，指臨產(chǎn)開(kāi)始至宮口完全擴(kuò)張即開(kāi)全（10cm）為止。初產(chǎn)婦：11~12h；經(jīng)產(chǎn)婦6~8h；第二產(chǎn)程：又稱胎兒娩出期，從宮口完全擴(kuò)張到胎兒娩出。初產(chǎn)婦：1~2，不應(yīng)超過(guò)2h；經(jīng)產(chǎn)婦：數(shù)分鐘即可完成，不應(yīng)超過(guò)1h；第三產(chǎn)程：又稱胎盤娩出期，從胎兒娩出后到胎盤膜娩出，即胎盤剝離和娩出的過(guò)程，需5~15min，不應(yīng)超過(guò)30min。

48.胎膜破裂簡(jiǎn)稱破膜，正常破膜多發(fā)生在宮口近開(kāi)全時(shí)。為了細(xì)致觀察產(chǎn)程，目前多采用產(chǎn)程圖，橫坐標(biāo)為臨場(chǎng)時(shí)間，縱坐標(biāo)坐標(biāo)左側(cè)為宮口擴(kuò)張程度（cm）縱坐標(biāo)右側(cè)為先露下降程度（cm）。宮口擴(kuò)張曲線將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。潛伏期：指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張30cm。此期間擴(kuò)張速度減慢，需8h，最大時(shí)限16h；活躍期是指宮口擴(kuò)張3~10cm，此期間擴(kuò)張速度加快，需4h，最大時(shí)程為8h

49.從胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面關(guān)系標(biāo)明胎頭下降程度。胎頭顱骨最低點(diǎn)平坐骨棘平面時(shí)，以“0”表達(dá)；在坐骨棘平面上1cm時(shí)，以“-1”表達(dá)；在坐骨棘于面下1cm時(shí)，以“+1”表示，其余依次類推。

50.胎頭撥露（headvisibleonvulvalgapping）：宮縮時(shí)胎頭露出于陰道口，露出

部分不斷增大，宮縮間歇期，胎頭又縮回陰

道內(nèi)，稱~；胎頭著冠（crowingofhead）：當(dāng)胎頭雙頂徑越過(guò)骨盆出口，宮縮間歇時(shí)胎頭不再回縮，稱~；接產(chǎn)準(zhǔn)備：時(shí)間：初產(chǎn)婦宮口全開(kāi)、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm且宮縮規(guī)律有力。消毒順序：大陰唇、小陰唇、陰阜、大腿內(nèi)上1/3、會(huì)陰及肛門周圍。接產(chǎn)要領(lǐng)：保護(hù)會(huì)陰并協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線（枕下前鹵徑）在宮縮間歇時(shí)緩慢通過(guò)陰道口，是預(yù)防會(huì)陰撕裂的關(guān)鍵，產(chǎn)婦屏氣必須與接產(chǎn)者配合。胎肩娩出時(shí)也要注意保護(hù)好會(huì)陰；胎頭娩出時(shí)，不要急于娩出胎肩，而應(yīng)先以左手自鼻根向下頦擠壓，擠出口鼻內(nèi)的粘液和羊水

51.胎盤剝離征象有：a宮體變硬呈球形，下段被擴(kuò)張，宮體呈狹長(zhǎng)形被推向上，宮底升高達(dá)臍上；b剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng)；c陰道少量流血；d接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮

52處理臍帶：在距臍根0.5cm處用無(wú)菌粗線結(jié)扎第一道，再在結(jié)扎線外0.5cm處結(jié)扎第二道，在第二道結(jié)扎線外0.5cm處剪斷臍帶53目前普通采用阿普加評(píng)分判斷新生兒窒息及嚴(yán)重程度，該評(píng)分法是以出生后一分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項(xiàng)體征為依據(jù)

54.產(chǎn)褥期（puerperium）：從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身器官除乳腺外恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)間，稱~，通常規(guī)定為6周。胎盤娩出后，宮底在臍下一指。產(chǎn)后第一日略上升至臍平，以后每日下降1~2cm，至產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔內(nèi)。故產(chǎn)后10日腹檢在恥骨聯(lián)合上方捫不到宮底。55.惡露（lochia）：產(chǎn)后隨子宮蛻膜脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱~，惡露分為：a血性惡露：持續(xù)3~4日；b漿液惡露：持續(xù)10日左右；c白色惡露：約持續(xù)3周干凈。

56.流產(chǎn)（abortion）：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止妊娠者。妊娠12周前終止者稱早期流產(chǎn)，妊娠12周至不足28周終止者，稱晚期流產(chǎn)。自然流產(chǎn)的病因包括：胚胎因素、母體因素、免疫功能異常、環(huán)境因素，其中胚胎因素中的染色體異常是早期流產(chǎn)最常見(jiàn)的原因。

57.孕8周前的早期流產(chǎn)，因胎盤絨毛發(fā)育不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系尚不牢靠，胚胎絨毛易與底蛻膜分離，妊娠物多能完全排出；孕12周以后的晚期流產(chǎn)，胎盤已完全形成，妊娠物也能完全排出；而孕8~12周時(shí)胎盤絨毛發(fā)育旺盛，與底蛻膜聯(lián)系較牢固，流產(chǎn)的妊娠物往往不易完整排出。早期流產(chǎn)的臨床過(guò)程表現(xiàn)為先出現(xiàn)陰道流血，而后出現(xiàn)腹痛；晚期流產(chǎn)的臨床過(guò)程表現(xiàn)為先出現(xiàn)腹痛，而后出現(xiàn)陰道流血

58.自然流產(chǎn)的臨床類型：1）先兆流產(chǎn)：無(wú)妊娠物排出，婦科檢查宮頸口未開(kāi)，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符；2）難免流產(chǎn)：在先兆流產(chǎn)基礎(chǔ)上，陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂）。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見(jiàn)胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)；3）不全流產(chǎn)：部分妊娠物排出宮腔；出血量大；婦科檢查見(jiàn)宮頸口已擴(kuò)張，宮頸口有妊娠物堵塞及持續(xù)性血液流出，子宮小于停經(jīng)周數(shù)；4）完全流產(chǎn)：妊娠物已完全排出，陰道流血漸停止，腹痛漸消失。婦科檢查宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小

自然流產(chǎn)臨床過(guò)程如下：59.先兆流產(chǎn)：（1）繼續(xù)妊娠；（2）難免流產(chǎn)：a不完全流產(chǎn)，b完全流產(chǎn)

（3）種特殊流產(chǎn)：1）稽留流產(chǎn)：又稱過(guò)期流產(chǎn)。指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出者。2）習(xí)慣性流產(chǎn)：指連續(xù)自然流產(chǎn)3次及3次以上者。3）流產(chǎn)合并感染60.各種自然流產(chǎn)的處理：a先兆流產(chǎn)：休息，加強(qiáng)黃體功能，隨訪；b難免流產(chǎn)：一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出；c不完全流產(chǎn)：一經(jīng)確診，應(yīng)盡快行刮宮術(shù)或鉗刮術(shù)，清除宮腔內(nèi)殘留組織；d完全流產(chǎn)：若無(wú)感染征象，不需特殊處理;e稽留流產(chǎn)：注意凝血功能，口服雌激素后刮宮;f習(xí)慣性流產(chǎn)：針對(duì)病因處理;g流產(chǎn)感染：控制感染的同時(shí)盡快清除宮內(nèi)殘留物，出血多時(shí)作大塊組織鉗夾

61.異位妊娠(ectopicpregnancy)：受精卵于子宮體腔以外著床，稱異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠及宮頸妊娠

62.輸卵管妊娠占異位妊娠的95％左右，發(fā)生部位以壺腹部最多;輸卵管妊娠的常見(jiàn)病因：輸卵管炎癥可分為輸卵管粘膜炎和輸卵管周圍炎

63.Arias-Slella(A-S)反應(yīng)：有時(shí)可見(jiàn)子宮內(nèi)膜過(guò)度增生和分泌的反應(yīng)，可能為甾體激素過(guò)度刺激所引起

64.輸卵管妊娠早期診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：典型癥狀為停經(jīng)后腹痛與陰道流血；（2）體征：一般情況，腹部檢查和盆腔檢查（宮頸舉痛或搖擺痛、子宮漂浮感、壓痛、附件增厚、觸痛）。若臨床表現(xiàn)不明顯，需采用輔助檢查方能確診：（1）血B-HcG測(cè)定：較宮內(nèi)妊娠低；（2）超聲診斷：子宮內(nèi)無(wú)孕囊或看到假孕囊；（3）陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝固血液；（4）腹腔鏡檢查：大量腹腔內(nèi)出血或伴有休克者，禁作腹腔鏡檢查；（5）子宮內(nèi)膜病理檢查：診斷性刮宮協(xié)助診斷，僅適用于陰道流血量較多的患者，目的在于排除官內(nèi)妊娠流產(chǎn)。

65.異位妊娠治療：期待療法，藥物療法，手術(shù)治療

66.前置胎盤(placentaprivia)：妊娠28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤。前置胎盤是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是妊娠晚期出血的最常見(jiàn)原因

67.前置胎盤分類：l完全性前置胎盤或稱中央性前置胎盤，2部分性前置胎盤，3邊緣性前置胎盤。前置胎盤的典型癥狀：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因無(wú)痛性反復(fù)陰道流血。出血量越來(lái)越多，與類型有關(guān)。體征：子宮軟，無(wú)壓痛；胎先露部高浮，易并發(fā)胎位異常，當(dāng)前置胎盤附著于子宮前壁時(shí)，可在恥骨聯(lián)合上方聽(tīng)到血管吹風(fēng)樣雜音；間歇期子宮完全放松。

胎盤前置狀態(tài)：子宮下段形成及伸展增加了宮頸內(nèi)口與胎盤邊緣之間的距離，故原似在子宮下段的胎盤可隨官體上移而改變成正常位置胎盤，故妊娠中期發(fā)現(xiàn)胎盤前置者，不宜診斷為前置胎盤，而應(yīng)稱胎盤前置狀態(tài)。68.產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜：若發(fā)現(xiàn)胎膜破口距胎盤邊緣距離5.9mg/L）；（4）血液流變學(xué)試驗(yàn)；(5)尿鈣測(cè)定：尿鈣／肌酐(Ca／Cr)比值160次／分，缺氧嚴(yán)重時(shí)

98.羊水栓塞(amnioticfluidembolism)：是指在分娩過(guò)程中羊水進(jìn)入母體血循環(huán)引起的急性肺栓塞導(dǎo)致出血、過(guò)敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎衰竭或猝死的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。1）多發(fā)生在分娩過(guò)程中，尤其是胎兒娩出前后的短時(shí)間內(nèi)；2）典型臨床經(jīng)過(guò)分三個(gè)階段：a、循環(huán)呼吸衰竭及休克；b、DIC引起的出血；c、急性腎功能衰竭；3）血涂片檢查發(fā)現(xiàn)羊水有形物質(zhì)，通常提示羊水栓塞。99.子宮破裂(ruptureofuterus)：是指子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分娩期發(fā)生破裂。1）子宮破裂多發(fā)生于分娩期，多數(shù)可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個(gè)階段。2）臨床表現(xiàn)：1）、先兆子宮破裂：癥狀：下腹劇痛難忍，煩躁不安、呼叫，呼吸脈搏加快。膀胱受胎先露部壓迫充血，出現(xiàn)排尿困難、血尿。體征：病理性縮復(fù)環(huán)；子宮下段膨脹，壓痛明顯；可觸及子宮圓韌帶，有壓痛；胎心率改變或聽(tīng)不清。其中病理性縮復(fù)環(huán)、下腹壓痛、胎心率異常、血尿是先兆子宮破裂四大主要表現(xiàn)。2）、子宮破裂根據(jù)破裂程度，可分為完全性與不完全性子宮破裂兩種。a、完全性子宮破裂：指宮壁全層破裂，癥狀：突感腹部如撕裂樣劇痛，破裂后產(chǎn)婦感覺(jué)腹痛驟減，不久腹痛又呈持續(xù)性，很快進(jìn)入休克狀態(tài)；體征：休克表現(xiàn)（面色蒼白，出冷汗，呼吸表淺，脈搏細(xì)數(shù)．血壓下降）。檢查時(shí)有全腹壓痛及反跳痛，在腹壁下可捫及胎體，縮小宮體位于胎兒側(cè)方，胎心消失，陰道可能有鮮血流出；b、不完全性子宮破裂：指子宮肌層全部或部分破裂，漿膜層尚未穿破。癥狀體征不明顯。3）處理：a先兆子宮破裂：應(yīng)立即采取措施抑制宮縮（給予靜脈全身麻醉），同時(shí)應(yīng)盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)；b子宮破裂：裂口修補(bǔ)術(shù)、子宮次全切除術(shù)、子宮全切除術(shù)。

100.產(chǎn)褥感染（puerperalinfection）：是指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身感染。產(chǎn)褥病率（puerperalmorbidity）：是指分娩24h以后的10日內(nèi)，每日用口表測(cè)量體溫4次，間隔時(shí)間4h，有2次體溫大于等于38度。產(chǎn)褥感染治療注意：采取半臥位，感染灶行切開(kāi)引流

1.出生缺陷（birthdefects）：也稱先天異常，指胚胎發(fā)育紊亂引起的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能、代謝、精神、行為等方面的異常，可于出生前發(fā)現(xiàn)或出生后一段時(shí)間顯現(xiàn)出來(lái)，如智力低下。出生缺陷原因：遺傳、環(huán)境以及兩者的共同作用。出生缺陷預(yù)防分三級(jí)：一級(jí)預(yù)防受孕前干預(yù)，二級(jí)預(yù)防產(chǎn)前干預(yù)，三級(jí)預(yù)防出生后干預(yù)。遺傳咨詢、產(chǎn)前遺傳學(xué)篩查和產(chǎn)前診斷是出來(lái)缺陷一級(jí)和二級(jí)預(yù)防的主要方法。

2遺傳咨詢（geneticcounselling）：1）目的：及時(shí)確定遺傳病患者和攜帶者；2）人類遺傳病分5類：a染色體�。ㄊ菍�(dǎo)致新生兒缺陷最多的一類遺傳病）；b單基因遺傳�。籧多基因遺傳��；d體細(xì)胞遺傳病；e線粒體遺傳病;3)步驟：明確診斷；確定遺傳方式，評(píng)估遺傳風(fēng)險(xiǎn)；近親結(jié)婚對(duì)遺傳病的影響；提出醫(yī)學(xué)建議：4）遵循原則：盡可能收集證據(jù)；非指令性咨詢；尊重患者2產(chǎn)前篩查（prenatalscreen）（1）產(chǎn)前篩查試驗(yàn)不是診斷試驗(yàn),篩查陽(yáng)性將結(jié)果意味著患病風(fēng)險(xiǎn)增高，并非診斷疾�。宏幮越Y(jié)果提示風(fēng)險(xiǎn)無(wú)增加，并非正常；（2）目前廣泛應(yīng)用于產(chǎn)前篩查的疾病有唐氏綜合癥（國(guó)際上作為產(chǎn)前篩查的重點(diǎn)）和神經(jīng)管畸形的篩查；（3）唐氏綜合癥篩查：○1妊娠中期篩查：通常采用三聯(lián)法，即AFP,HCG,游離雌三醇（UE3）,表現(xiàn)為ＡＦＰ下降，ＨＣＧ上升，ＵＥ３下降，更具三者的變化，結(jié)合孕婦年齡，孕齡等情況，計(jì)算出唐氏綜合征風(fēng)險(xiǎn)度，2妊娠早期篩查：超聲檢查的指標(biāo)有胎兒頸○

項(xiàng)后透明帶寬度（ＮＴ）（正常1A2）；2期：腫瘤超越子宮，

但未達(dá)骨盆壁或未達(dá)陰道下1/3（2A累及陰

道，無(wú)明顯宮旁浸潤(rùn)，2B累及宮旁，無(wú)明顯陰道累及）；3期：腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和累及陰道下1/3和引起腎盂積水或腎無(wú)功能；4期：侵犯膀胱粘膜或直腸粘膜和超過(guò)真骨盆或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（5）CIN3作子宮全切之前需作錐切診斷以排除宮頸癌的可能（6）治療采用以手術(shù)和放療為主，化療為輔的綜合治療①手術(shù)治療：主要用于早期宮頸癌（1A-2A期）患者對(duì)于鱗癌，因卵巢分泌的激素對(duì)其無(wú)明顯影響，故年輕患者均需要保留卵巢。若行放療，為防止損害卵巢，應(yīng)將卵巢移位。對(duì)于腺癌，因易轉(zhuǎn)移至卵巢造成播散同時(shí)卵巢激素可促其生長(zhǎng)，故無(wú)論年齡大小均需切除卵巢。②放射治療：早期病例以局部?jī)?nèi)照射為主，體外照射為輔晚期以體外照射為主，腔內(nèi)照射為輔。

13.子宮肌瘤：是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤。（2）病因未明，可能與女性性激素有關(guān);(2)分類：○1按生長(zhǎng)部位分：宮體肌瘤（90%），宮頸腫瘤（10%）②按肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分：肌壁間肌瘤（最多見(jiàn)），漿膜下肌瘤（分帶蒂漿膜下肌瘤，游離性肌瘤）,粘膜下肌瘤（多發(fā)生子宮肌瘤）（3）病理○1巨檢：實(shí)質(zhì)性球形包塊，表面光滑，假包膜②鏡檢：主要由梭形平滑肌細(xì)胞和不等量纖維結(jié)締組織構(gòu)成。

（4）肌瘤變性：肌瘤失去原有的典型結(jié)構(gòu)，常見(jiàn)的有○1玻璃樣變，最常見(jiàn)○2囊性變3紅色樣變（多見(jiàn)于妊娠期貨產(chǎn)褥期，患者○

可有劇烈腹痛伴惡心嘔吐，發(fā)熱，檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤迅速增大，壓痛，肌瘤剖面為暗紅色，如半熟的牛肉）○4肉瘤樣變○5鈣化；（5）臨床表現(xiàn);○1月經(jīng)改變：經(jīng)量增多及經(jīng)期增長(zhǎng)○2下腹包塊○3白帶增多○4激發(fā)貧血5壓迫癥狀○6不孕○7下腹墜脹，腰酸背○痛；（6）治療;應(yīng)更具患者年齡，生育要求，癥狀及肌瘤的部位大小數(shù)目全面考慮。手術(shù)治療指征：○1月經(jīng)過(guò)多致繼發(fā)性貧血，藥物治療無(wú)效○2嚴(yán)重腹痛，性交痛，或慢性腹痛，有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛○3有膀胱直腸壓迫癥狀○4能確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因者○5肌瘤生長(zhǎng)較快，懷疑有惡性病變者。臨床指征：子宮大于妊娠21/2月癥狀明顯，單個(gè)肌瘤直徑>6cm14子宮內(nèi)膜癌：以腺癌最常見(jiàn)（1）巨檢：分彌散型和局灶型。病理類型：內(nèi)膜樣腺癌，腺癌伴鱗狀上分化，漿液性腺癌，透明細(xì)胞癌。（2）轉(zhuǎn)移途徑：○1直接蔓延○2淋巴轉(zhuǎn)移，為主要途徑，與生長(zhǎng)部位有關(guān)○3血行轉(zhuǎn)移（3）分期：FIGO指定的手術(shù)病理分期。1期：腫瘤局限于子宮體（1A：腫瘤局限在子宮內(nèi)膜，1B浸潤(rùn)深度1/2肌層）（4）癥狀：陰道流血（主要表現(xiàn)在絕經(jīng)后陰道流血）、陰道流液，疼痛，全身狀況（5）診斷：分段診刮是最常見(jiàn)，最有價(jià)值的診斷方法，具體操作：先刮宮頸管，再刮宮腔；分段診刮＋病理組織學(xué)檢查=確診。（6）治療：A手術(shù)治療（首選）1期患者應(yīng)行筋膜外全子宮切除術(shù)及雙側(cè)附件切除術(shù)，有下列情況之一者，行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除或取樣○1可疑的腹主動(dòng)脈旁及髂總淋巴結(jié)及增大的盆腔淋巴結(jié)○2特殊病理類型，如乳頭狀漿液性腺癌，透明細(xì)胞癌，鱗狀細(xì)胞癌，癌肉瘤，未分化癌等○3子宮內(nèi)膜樣腺癌○4肌層浸潤(rùn)深度>=1/2○5癌灶累及宮腔面積超過(guò)50%。2期應(yīng)行廣泛子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)，同時(shí)行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。術(shù)中應(yīng)行腹水送腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查。手術(shù)切除的標(biāo)本應(yīng)常規(guī)進(jìn)行病理學(xué)檢查，癌組織還行雌孕激素受體檢查，作為術(shù)后選用輔助治療的依據(jù)。B。放療，化療，孕激素治療

15卵巢腫瘤（一）組織學(xué)分類：1）上皮性腫瘤2）性索間質(zhì)腫瘤3）生殖細(xì)胞腫瘤4）轉(zhuǎn)移性腫瘤

（二）卵巢上皮性腫瘤：最常見(jiàn)的卵巢腫瘤，多見(jiàn)于中老年婦女；分良性，交界性，惡性：交界性腫瘤是一種低度惡性潛能腫瘤，上皮細(xì)胞增生活躍，細(xì)胞層次增加，核異型及核分裂象增加，但無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)，臨床表現(xiàn)為生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移率低，復(fù)發(fā)遲。組織學(xué)類型：1）漿液性腫瘤①漿液性囊腺瘤：多為單側(cè)；②交界性漿液性囊腺瘤，多為雙側(cè)，較少在囊內(nèi)，乳頭狀生長(zhǎng)，多向囊外生長(zhǎng)；③漿液性囊腺癌：多為雙側(cè)，囊實(shí)性，切面為多房，腔內(nèi)充滿乳頭2）粘液性腫瘤：①粘液性囊腺瘤：多為單側(cè)，側(cè)面常為多房，破裂后可造成腹膜粘液瘤；②交界性粘液性囊腺瘤：?jiǎn)蝹?cè)多見(jiàn)，常為多房；③粘液性囊腺癌，多為單側(cè)切面多為囊實(shí)性；3）卵巢子宮內(nèi)模樣

腫瘤：治療：首選手術(shù)治療。晚期卵巢癌行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，手術(shù)的主要目的是切除所有原發(fā)灶，盡可能切除所有轉(zhuǎn)移灶，必要時(shí)可切除部分腸管，膀胱或脾臟等。殘余腫瘤直徑越小越好。對(duì)于手術(shù)不能切除的患者，可行1~2療程先期化療后再進(jìn)行手術(shù)。(三）卵巢非上皮性腫瘤一.卵巢生殖細(xì)胞腫

瘤（1）畸胎瘤：a,成熟畸胎瘤：又稱為皮樣腫瘤，多為單側(cè)，

多為囊實(shí)性，多為單房，囊壁常見(jiàn)小丘樣隆起向腔內(nèi)突出稱為"頭節(jié)"，頭節(jié)的上皮易惡變；b,未成熟畸胎瘤：惡性；多見(jiàn)于年輕患者（11~19）；復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率高，但復(fù)發(fā)遲；實(shí)性；主要由原始神經(jīng)組織構(gòu)成；惡性程度根據(jù)未成熟組織所占比例，分化程度及神經(jīng)上皮含量而定；惡性程度可呈現(xiàn)逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象(2)無(wú)性細(xì)胞瘤：中度惡性，單側(cè)居多，切面淡棕色；對(duì)放療敏感；(3)卵黃囊瘤：又名內(nèi)胚竇瘤，惡性程度高；對(duì)化療敏感；血清AFP升高，是診斷及治療后監(jiān)測(cè)的重要標(biāo)志物。二，卵巢性索間質(zhì)腫瘤：又稱卵巢功能性腫瘤1）顆粒細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞瘤①顆粒細(xì)胞瘤：低度惡性腫瘤;能分泌雌H；常合并子宮內(nèi)膜增生甚至癌變；②卵巢膜細(xì)胞瘤：常與顆粒細(xì)胞瘤同時(shí)存在；單側(cè)；竇性；③纖維瘤；梅格斯綜合征（MeigsSyndromc):纖維瘤伴有腹水或胸腔積液，稱~，手術(shù)切除腫瘤后，胸腔積液，腹水自行消失。2）支持細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞瘤：又稱睪丸母細(xì)胞瘤，具有男性化作用。三.卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤：庫(kù)肯勃瘤（krukenbergtumor)即印戒細(xì)胞瘤，是一種特殊的卵巢轉(zhuǎn)移性腺瘤，原發(fā)

部位在胃腸道，腫瘤為雙側(cè)性，中等大，多保持卵巢原狀或呈腎形。

（四）惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延及腹腔種植是主要轉(zhuǎn)移途徑，此外還有淋巴和血行轉(zhuǎn)移

（五）惡性腫瘤分期：采取FIGO的手術(shù)病理分期：I期：腫瘤局限于卵巢；II期腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴有盆腔擴(kuò)散；III期：腫瘤侵犯一側(cè)或雙側(cè)卵巢，并有顯微鏡證實(shí)的盆腔外膜轉(zhuǎn)移和（或）同部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IV期：超出腹腔外的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（六）并發(fā)癥：①蒂扭轉(zhuǎn)：好發(fā)于瘤蒂

較長(zhǎng)，中等大，活動(dòng)度良好，重心偏于一側(cè)的腫瘤，蒂由骨盆漏

斗韌帶，卵巢固有韌帶和輸卵管組成；②破裂：自發(fā)性破裂和外傷性破裂；③感染：抗感染治療后手術(shù)切除腫瘤；④惡變：腫瘤迅速生長(zhǎng)尤其雙側(cè)性，應(yīng)考慮有惡變可能(七)腫瘤標(biāo)志物：CA125：卵巢上皮性癌（尤其漿液性）；CA199:卵巢上皮性癌（粘液性）;血清AFP：卵黃囊瘤;HCG：原發(fā)性卵巢絨毛膜癌;性激素：顆粒細(xì)胞瘤，卵泡膜細(xì)胞瘤產(chǎn)生較高水平雌H

16妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾�。焊鶕�(jù)組織學(xué)將其分為葡萄胎，侵蝕性葡萄胎，絨癌及胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，后三者又統(tǒng)稱為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。

1)葡萄胎：妊娠后胎盤絨毛，滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)水腫，終末絨毛轉(zhuǎn)變?yōu)樗�泡，水泡借蒂相連成串形如葡萄，稱~，也稱水泡狀胎塊。葡萄胎分為完全性葡萄胎（占多數(shù)且有較高的惡變率）和部分葡萄胎（惡變罕見(jiàn)）①完全性葡萄胎的染色體核型為二倍體，均來(lái)自父系；部分性葡萄胎的核型90%以上為三倍體，若胎兒同時(shí)存在，其核型一般仍為三倍體。②病理特征：滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)水腫，間質(zhì)內(nèi)胎源性血管消失。③臨床表現(xiàn)：停經(jīng)后陰道流血（最常見(jiàn)癥狀）；子宮異常增大、變軟；妊娠嘔吐及妊高征征象；腹痛；甲狀腺功能亢進(jìn)征象；卵巢黃素化囊腫（由于滋養(yǎng)細(xì)胞顯著增生，大量HCG刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生黃素化，而形成囊腫，稱~：常為雙側(cè)性，切面為多房；常在水泡狀胎塊清除后2~4個(gè)月自行消退）④正常情況下，葡萄胎排空后，血清HCG穩(wěn)定下降，首次降至陰性的平均時(shí)間約為9周；葡萄胎完全排空后3月，HCG仍持續(xù)（+），未降至正常范圍，稱為持續(xù)性葡萄胎，其中少數(shù)可自行轉(zhuǎn)為正常，多數(shù)不久后即見(jiàn)HCG上升或出現(xiàn)肺部或陰道轉(zhuǎn)移，可確定已發(fā)生惡變（排除妊娠物殘留或再次妊娠）⑤超聲檢查：落雪狀蜂窩狀⑥處理：治療原則為一經(jīng)診斷確立，應(yīng)在備血、輸液條件下及時(shí)清除以防止自然排出時(shí)的大出血，清除方式為吸宮術(shù)。吸宮術(shù)注意事項(xiàng)：a,在輸液、備血準(zhǔn)備下，充分?jǐn)U張宮頸管，選用大號(hào)吸管吸引；b,縮宮素一般推薦在充分?jǐn)U張宮頸管和開(kāi)始吸宮后使用；c,每次刮宮的刮出物必須送組織學(xué)檢查，

取材應(yīng)注意，選擇近宮種植部位新鮮無(wú)壞死的組織送檢；預(yù)防性化療：不宜常規(guī)使用，必須結(jié)合臨床和高危因素來(lái)考慮是否進(jìn)行⑧隨訪：至少2年

2）妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：①繼發(fā)于葡萄胎

排空后半年以內(nèi)的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的組織學(xué)診斷多數(shù)為侵蝕性

葡萄胎，1年以上者多數(shù)為絨毛膜癌，半年至1年者二者均有可能，時(shí)間間隔越長(zhǎng)，絨毛膜癌可能性越大；繼發(fā)于流產(chǎn)，足月妊娠，異位妊娠者組織學(xué)診斷為絨毛膜癌；②侵蝕性葡萄胎病理特點(diǎn)：鏡下可見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)；絨癌鏡下不存在絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu)；③腫瘤主要經(jīng)血行播散，最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是肺，肺轉(zhuǎn)移：胸片顯示肺野外帶單個(gè)或多個(gè)半透明小圓形陰影為特點(diǎn)，陰道轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移灶呈紫藍(lán)色結(jié)節(jié)；④治療原則以化療為主，手術(shù)和放療為輔的綜合治療停藥指征：癥狀、體征消失；原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶消失；HCG每周一次，連續(xù)3次正常后在鞏固2~3個(gè)療程停藥；⑤手術(shù)基礎(chǔ)：化療使HCG水平正常或接近正常；⑥隨訪：5年

3）胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（PSTT)1鏡下

無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)2手術(shù)是首選的治療方法17功能失調(diào)性子宮出血（DUB):簡(jiǎn)稱功血，為婦科常見(jiàn)病，它是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)生殖器無(wú)器質(zhì)性病變存在。功血分為排卵性和無(wú)排卵性兩類，越85%病例屬無(wú)排卵性功血，可發(fā)生于月經(jīng)初潮至絕經(jīng)間的任何年齡。

（一）無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血：好發(fā)于青春期和絕經(jīng)過(guò)渡期，但也可以發(fā)生于生育年齡；

1子宮內(nèi)膜病理改變：可發(fā)生不同程度的增生性改變，少數(shù)可呈萎縮性改變（1）子宮內(nèi)膜增生癥：①單純型增生（又稱瑞士干酪樣增生）②復(fù)雜型增勢(shì)；③不典型增生(不屬于功血范疇)；(2)增殖期子宮內(nèi)膜；(3)萎縮型子宮內(nèi)膜。2.臨床表現(xiàn):臨床最常見(jiàn)癥狀是子宮不規(guī)則出血.根據(jù)出血的特點(diǎn),異常子宮出血包括:(1)月經(jīng)過(guò)多:周期規(guī)則,經(jīng)期延長(zhǎng)(7日)或月經(jīng)量過(guò)多(80ml)(2)子宮不規(guī)則過(guò)多出血:周期不規(guī)則,經(jīng)期延長(zhǎng),經(jīng)量過(guò)多(3)子宮不規(guī)則出血:周期不規(guī)則,經(jīng)期延長(zhǎng)而經(jīng)量正常(4)月經(jīng)過(guò)頻:月經(jīng)頻發(fā),周期縮短(21日)3.診斷:采用排除法4.基礎(chǔ)體溫測(cè)定:基礎(chǔ)體溫呈單相型,提示無(wú)排卵5.治療:(1)一般性治療(2)藥物治療:功血的一線治療,是藥物治療.青春期及生育年齡無(wú)排卵性功血以止血,調(diào)整周期,促排卵為主;絕經(jīng)過(guò)渡期功血以止血,調(diào)整周期,減少經(jīng)量,防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹委熢瓌t.常采用性激素止血和調(diào)整月經(jīng)周期.①止血:對(duì)大量出血者,要求性激素治療8小時(shí)內(nèi)見(jiàn)效,24~48小時(shí)內(nèi)出血基本停止.96小時(shí)以上仍不止血,應(yīng)考慮更改功血診斷.注意:孕激素的使用方法:首劑量5mg,每8小時(shí)一次,2~3日血止后每隔3日遞減1/3量,直至維持量每日2.5~5mg,持續(xù)用至血止后21日停藥,停藥后3~7日發(fā)生撤藥性出血.②調(diào)整月經(jīng)周期:雌,孕激素序貫法(即人工周期);雌,孕激素聯(lián)合法;后半周期療法.③促排卵(3)手術(shù)治療:刮宮術(shù),子宮內(nèi)膜切除術(shù),子宮切除術(shù)

(二)排卵性月經(jīng)失調(diào)：多發(fā)生于生育年齡婦女;患者有排卵,但黃體功能異常。分兩種類型:1）黃體功能不足(LPD):月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵,但黃體期孕急速分泌不足或黃體過(guò)早衰退導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良和黃體期縮短.(1)病理:內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)落后2日.(2)臨床表現(xiàn):一般表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短.(3)診斷:基礎(chǔ)體溫雙相型,但高溫相小于11日.2）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落:月經(jīng)周期有排卵,黃體發(fā)育良好,但萎縮過(guò)程延長(zhǎng),導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落.(1)病理:正常月經(jīng)第3~4日時(shí),分泌期子宮內(nèi)膜已全部脫落.黃體萎縮不全時(shí),月經(jīng)期第5~6日仍能見(jiàn)分泌反應(yīng)的子宮內(nèi)膜.(2)臨床表現(xiàn):月經(jīng)周期正常,但經(jīng)期延長(zhǎng),長(zhǎng)達(dá)9~10日,且出血量多.(3)診斷:在月經(jīng)第5~6日行診斷性刮宮,病理檢查作為確診依據(jù)

閉經(jīng):表現(xiàn)為無(wú)月經(jīng)或月經(jīng)停止。根據(jù)既往有無(wú)月經(jīng)來(lái)潮,分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)兩類.(1)原發(fā)性閉經(jīng)(primaryamenorrhea):指年齡超過(guò)16歲,第二性征已發(fā)育,月經(jīng)還未來(lái)潮,或年齡超過(guò)14歲,第二性征未發(fā)育者.多為遺傳學(xué)原因或先天性發(fā)育缺陷引起.(2)繼發(fā)性閉經(jīng)(secondaryamenorrhea):指正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止6個(gè)月,或按自身原有月經(jīng)周期計(jì)算停止3個(gè)周期以上者,發(fā)生率明顯高于原發(fā)性閉經(jīng),以下

丘腦性最常見(jiàn).(3)卵巢早衰(prematureovarianfailure):女性40歲前由于卵巢內(nèi)卵泡耗竭或醫(yī)源性損傷導(dǎo)致卵巢功能衰竭,成為卵巢早衰.(4)Asherman綜合征為子宮性閉經(jīng)最常見(jiàn)原因.(5)診斷:閉經(jīng)是癥狀,診斷時(shí)需先尋找閉經(jīng)原因,確定病變部位,然后再明確是何種疾病所引起。輔助檢查:(1)功能試驗(yàn):藥物撤退試驗(yàn),垂體興奮試驗(yàn)(2)激素測(cè)定(3)影像學(xué)

18.多囊卵巢綜合征(PCOS):青春期發(fā)病,卵巢泡膜細(xì)胞良性增生引起雄激素生成過(guò)多,造成月經(jīng)紊亂,排卵障礙,肥胖,多毛,可有高胰島素血癥,胰島素抵抗和脂質(zhì)代謝異常的一組癥候群.又稱Stetn-Leventnal綜合征.(1)持續(xù)性無(wú)排卵,雄激素過(guò)多和胰島素抵抗是其重要特征,是生育期婦女月經(jīng)紊亂最常見(jiàn)的原因；(2)臨床表現(xiàn):①月經(jīng)失調(diào):為最主要癥狀;②不孕;③多毛,痤瘡;④肥胖;⑤黑棘皮癥(是嚴(yán)重胰島素抵抗的一種皮膚變化)(3)診斷：①稀發(fā)排卵或無(wú)排卵;②高雄激素的臨床表現(xiàn)和(或)高雄激素血癥;③卵巢多囊改變:超聲提示一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9mm的卵泡12個(gè),和(或)卵巢體積10ml;④3項(xiàng)中符合2項(xiàng)并排除其他高雄激素病因,先天性腎上腺皮質(zhì)增生,庫(kù)欣綜合征,分泌雄激素的腫瘤.(4)治療:①一般治療;控制飲食和增加運(yùn)動(dòng)降低體重和腰圍.②藥物治療:調(diào)整月經(jīng)周期,降低血雄激素水平,改善胰島素抵抗,誘發(fā)排卵.③手術(shù)治療:腹腔鏡下卵巢打孔術(shù),卵巢楔形切除術(shù).

19.子宮內(nèi)膜異位癥(EMT):具有活性的子宮內(nèi)膜組織(腺體和間質(zhì))出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外部位時(shí)被稱為子宮內(nèi)膜異位癥,簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥.異位內(nèi)膜可侵犯全身任何部位,但大多數(shù)位于盆腔內(nèi),以卵巢及宮髖韌帶最常見(jiàn).(1)本病在病理上呈良性形態(tài)學(xué)表現(xiàn),但具有類似惡性腫瘤的種植,侵蝕及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力;(2)基本病理變化:異位子宮內(nèi)膜隨卵巢激素變化而發(fā)生周期性出血,導(dǎo)致周圍纖維組織增生,粘連;大體病理:卵巢最易被異位內(nèi)膜侵犯,可形成單個(gè)或多個(gè)囊腫型的典型病變,稱為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫,內(nèi)含暗褐色,似巧克力樣糊狀陳舊血性液體,故又稱為卵巢巧克力囊腫.鏡下檢查:典型的異位內(nèi)膜組織在鏡下可見(jiàn)子宮內(nèi)膜上皮,腺體,內(nèi)膜間質(zhì),纖維素及出血等成分.(3)臨床變現(xiàn):癥狀包括:①下腹痛和痛經(jīng)②不孕③月經(jīng)異常④性交不適；體征:①子宮后傾固定;②痛性結(jié)節(jié);③囊性偏實(shí)不活動(dòng)包塊;④小結(jié)節(jié)或紫藍(lán)色斑點(diǎn);(4)診斷:腹腔鏡檢查和或組織檢查才能確診和確定分期：①影像學(xué)檢查:B超可見(jiàn)囊腫呈圓形或橢圓形,與周圍特別是與子宮粘連,囊壁厚而粗糙,囊內(nèi)有細(xì)小的絮狀光點(diǎn);②血清CA125值測(cè)定;③抗子宮內(nèi)膜抗體④腹腔鏡檢查:是目前診斷內(nèi)異癥的最佳方法;(5)治療:治療目的:縮減和去除病灶,減輕和控制疼痛,治療和促進(jìn)生育,預(yù)防和減少?gòu)?fù)發(fā).

強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療:癥狀輕或無(wú)癥狀的輕微病變選用期待治療;有生育要求的輕度患者先行藥物治療,重者行保留生育功能手術(shù);年輕無(wú)生育要求的重度患者可行保留卵巢功能手術(shù),并輔以性激素治療;癥狀及病變均嚴(yán)重的無(wú)生育要求者考慮行根治性手術(shù).手術(shù)治療:腹腔鏡手術(shù)是本病的首選治療方法,目前認(rèn)為以腹腔鏡確診,手術(shù)+藥物為內(nèi)異癥的全標(biāo)準(zhǔn)治療.手術(shù)方式有:①保留生育功能手術(shù);②保留卵巢功能手術(shù);③根治性手術(shù)

20.子宮腺肌病:當(dāng)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時(shí),稱為子宮腺肌病,多發(fā)于30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦(1)病理:及子宮后壁居多,子宮呈均勻性增大,一般不超過(guò)12周妊娠子宮大小,剖面見(jiàn)子宮肌壁顯著增厚且硬;少數(shù)腺肌病病灶呈局限性生長(zhǎng)形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊,似肌壁間肌瘤,稱為子宮腺肌瘤,手術(shù)難以剝出.(2)臨床表現(xiàn):逐漸加重的進(jìn)行性痛經(jīng).(3)治療:藥物之勞首選GnRH-a治療(促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑)

21.痛經(jīng)(dysmenorrhea):是指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛,墜脹,伴有腰酸或其他不適,癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者.(1)痛經(jīng)分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類:原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變的痛經(jīng),占90%以上，繼發(fā)性痛經(jīng)是指盆腔器質(zhì)性疾病引起的痛經(jīng)（2）病因：○1前列腺素含量增高（最主要）；○2精神神經(jīng)因素影響;○3個(gè)體痛閾，無(wú)排卵的增生期子宮內(nèi)膜因無(wú)孕酮刺激所含前列腺素濃度很低，通常不發(fā)生痛經(jīng)（3）臨床表現(xiàn)：1○原發(fā)性痛經(jīng)在青春期多見(jiàn)，通常初潮后1-2年內(nèi)發(fā)�。�2疼痛部位通常位于下腹部恥骨○上，可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)○3可伴有惡心嘔吐、腹瀉頭暈、乏力等癥狀；○4婦科檢

查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)（4）治療：前列腺素合成酶抑

制劑、口服避孕藥

22.絕經(jīng)綜合癥是指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀（1）絕經(jīng)（menopause）分為自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)。自然絕經(jīng)指卵巢內(nèi)卵泡生理性耗竭所致的絕經(jīng)；人工絕經(jīng)指兩側(cè)卵巢經(jīng)手術(shù)切除或受放射治療所致絕經(jīng)。人工絕經(jīng)患者跟容易絕經(jīng)綜合癥。（2）絕經(jīng)前后最明顯變化是卵巢功能衰退，隨后變現(xiàn)為下丘腦-垂體功能退化（3）臨床變現(xiàn)：○1近期癥狀：月經(jīng)紊亂、血管舒縮癥狀、自主神經(jīng)失調(diào)癥狀、精神神經(jīng)癥狀○2遠(yuǎn)期癥狀：泌尿生殖道癥狀、骨質(zhì)疏松、阿爾茨海默病、心血管病變

（4）治療：○1一般治療○2性激素治療（HT）：禁忌癥：a.絕對(duì)禁忌癥包括已有或可疑乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、生殖道異常出血、6各月內(nèi)活動(dòng)性血栓病、重癥肝臟疾病等，腦膜瘤禁用孕激素;b.相對(duì)禁忌癥有心臟病、偏頭痛、肝臟疾病病史、子宮內(nèi)膜癌病史、血栓性疾病史、乳腺良性疾病和乳腺癌家族史等。

23.女性盆底功能障礙（FPFD）性疾病包括一組因盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的疾病。以盆腔臟器脫垂、女性壓力性尿失禁和生殖道損傷為多見(jiàn)。盆腔臟器脫垂（POP）:盆底組織退化、創(chuàng)傷、先天發(fā)育不良或某些疾病引起損傷、張力減低導(dǎo)致其支持功能減弱，使女性生殖器和相鄰臟器向下移位稱POP24.壓力性尿失禁SUI：是指增加腹壓甚至休息時(shí)，膀胱頸和尿道不能維持一定壓力而有尿液溢出。

25.子宮脫垂（1）臨床分度：以患者平臥用力向下屏氣時(shí)，子宮下降最低點(diǎn)位分度標(biāo)準(zhǔn)I度：輕型：宮頸外口距處女膜緣

29、30、31、32、

娠，第28周及其后稱為晚期妊娠。胎心音正常每分鐘120~160次。決定分娩的因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素。產(chǎn)力包括子宮收縮力（宮縮）、腹壁肌及膈肌收縮力、肛提肌收縮力。第一產(chǎn)程主要是子宮收縮力，它的特點(diǎn)有：節(jié)律性、對(duì)稱性、極性、縮復(fù)作用。

產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分。

雙頂徑為兩側(cè)頂骨隆突間的距離，是胎頭最大橫徑，臨床常用B超檢測(cè)此值作為判斷胎兒的大小。分娩機(jī)制7個(gè)過(guò)程（注意順序）：銜接、下降（貫穿分娩全過(guò)程）、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、胎肩及胎兒娩出。

產(chǎn)程分為第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程。

流產(chǎn)病因包括胚胎因素（染色體異常）、母體因素、免疫功能異常和環(huán)境因素。

流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)主要為停經(jīng)后陰道流血和腹痛。臨床類型分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)。此外還有3種特殊情況：稽留流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、流產(chǎn)合并感染。第十章~第十六章參考書本

分娩期為心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期，患心臟病孕婦極易發(fā)生心力衰竭。產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日內(nèi)仍是心臟負(fù)擔(dān)較重的時(shí)期，仍需警惕心力衰竭的發(fā)生。

淋病是由淋病奈瑟菌引起的以泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染為主要表現(xiàn)的性傳播疾病。治療首選藥物→頭孢曲松鈉。

早期梅毒：病期在2年以內(nèi)，包括一期梅毒、二期梅毒、早期潛伏梅毒。

晚期梅毒：病期在2年以上，包括皮膚粘膜、眼、骨等梅毒、心血管梅毒、神經(jīng)梅毒、晚期潛伏梅毒。一、二期梅毒稱早期梅毒,特點(diǎn)是傳染性大、破壞性小；三期梅毒稱晚期梅毒,特點(diǎn)是傳染性小、破壞性大

尖銳濕疣又稱生殖器疣或性病疣，是由人乳頭瘤病毒引起的一種性傳播性疾病。目前在我國(guó)性病中的發(fā)病率占第二位。

巨細(xì)胞病毒感染是由巨細(xì)胞病毒引起的性傳播疾病，特征性病變?yōu)楦腥炯?xì)胞增大，細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)內(nèi)分別出現(xiàn)嗜酸性和嗜堿性包涵體。產(chǎn)后出血的主要原因：子宮收縮乏力（最常見(jiàn)）、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙。

產(chǎn)褥期感染致病菌分為外源性和內(nèi)源性，需氧性鏈球菌是外源性產(chǎn)褥感染的主要致病菌。

前庭大腺炎育齡婦女多見(jiàn)，幼女及絕經(jīng)后期婦女少見(jiàn)。治療時(shí)若膿腫形成需要切開(kāi)引流及造口術(shù)。滴蟲陰道炎主要癥狀是陰道分泌物增多及外陰瘙癢，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。分泌物典型特點(diǎn)為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。治療須全身用藥，同時(shí)需對(duì)性伴侶治療。

復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌�。≧VVC），一年內(nèi)有癥狀并經(jīng)真菌學(xué)證實(shí)的VVC發(fā)作4次或以上。盆腔炎性疾病的診斷最低標(biāo)準(zhǔn)：宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛。生殖器結(jié)核是全身結(jié)核表現(xiàn)之一，常繼發(fā)于身體其他部位的結(jié)核如肺結(jié)核，腸結(jié)核等，生殖器結(jié)核最主要的傳播途徑是血行傳播。最常見(jiàn)的為輸卵管結(jié)核，約占女性生殖器結(jié)核的90~100。

宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，高危型HPV感染是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素。鱗狀細(xì)胞浸潤(rùn)癌占宮頸癌的80～85，巨檢時(shí)外生型最常見(jiàn)，轉(zhuǎn)移途徑是直接蔓延最常見(jiàn)。子宮肌瘤的變性：肌瘤失去原有典型結(jié)構(gòu)時(shí)稱為肌瘤變性。常見(jiàn)的變性有玻璃樣變、囊性變、紅色樣變、肉瘤樣變、鈣化。

57、子宮內(nèi)膜癌是與一種激素相關(guān)的癌

癥，有兩種發(fā)病類型：I型：雌激素依賴型；Ⅱ型：非激素依賴型。淋巴轉(zhuǎn)移為子宮內(nèi)膜癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。分段診刮是最常用、最有價(jià)值的診斷方法，優(yōu)點(diǎn)是能夠鑒別子宮內(nèi)膜癌和宮頸管腺癌。

58、子宮肉瘤主要有三種類型：子宮平滑肌肉瘤、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤、惡性中胚葉混合瘤。

59、卵巢腫瘤組織學(xué)分類

上皮性腫瘤（漿液性、黏液性、子宮內(nèi)膜樣腫瘤等）（最常見(jiàn)的卵巢腫瘤）

性索間質(zhì)腫瘤（顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤等）

生殖細(xì)胞腫瘤（畸胎瘤、無(wú)性細(xì)胞瘤等）轉(zhuǎn)移性腫瘤（庫(kù)肯勃瘤）

60、轉(zhuǎn)移途徑：直徑蔓延及腹腔種植是卵巢惡性腫瘤主要的轉(zhuǎn)移途徑。

61、卵巢腫瘤并發(fā)癥：蒂扭轉(zhuǎn)、感染、破裂、惡變。

62、卵巢腫瘤標(biāo)志物

血清CA125:敏感性較高，特異性較差。80%卵巢上皮性癌患者血清CA125水平升高；90%以上患者CA125水平與病情緩解或惡化相關(guān)，可用于病情監(jiān)測(cè)。

血清AFP：對(duì)內(nèi)胚竇瘤有特異性診斷價(jià)值。未成熟畸胎瘤、混合性無(wú)性細(xì)胞瘤中含卵黃囊成分者，AFP也升高。

HCG：對(duì)原發(fā)性卵巢絨毛膜癌有特異性。性激素：顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤產(chǎn)生較高水平雌激素。漿液性、黏液性囊腺瘤或勃勒納瘤有時(shí)也可分泌一定的雌激素。63、卵巢上皮腫瘤分為良性、交界性和惡性。64、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病根據(jù)組織學(xué)將其分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨癌和胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。

65、葡萄胎的自然轉(zhuǎn)歸：正常情況下，葡萄胎排空后，血清hCG穩(wěn)定下降，首次降至陰性的平均時(shí)間約為9周，最長(zhǎng)不超過(guò)14周，若葡萄胎排空后hCG持續(xù)異常應(yīng)考慮妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。

66、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是肺（80%），其次是陰道（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）和腦（10%）。由于滋養(yǎng)細(xì)胞的生長(zhǎng)特點(diǎn)是破壞血管，各轉(zhuǎn)移部位癥狀的共同特點(diǎn)是局部出血。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治療原則：以化療為主、手術(shù)和放療為輔的綜合治療。67、器質(zhì)性病變引起的異常子宮出血不是功能失調(diào)性子宮出血（功血）。診斷應(yīng)采用排除法。更年期功血必須做診斷性刮宮，目的是止血和明確子宮內(nèi)膜病理診斷（排除癌癥）�；�礎(chǔ)體溫測(cè)定呈單相型，提示無(wú)排卵，雙相提示有排卵。

68、功血的一線治療是藥物治療。青春期及生育年齡無(wú)排卵性功血的治療原則：止血調(diào)整周期促進(jìn)排卵有生育要求者。圍絕經(jīng)期功血的治療原則：止血調(diào)整周期減少出血量防止子宮內(nèi)膜病變

69、繼發(fā)性閉經(jīng)：下丘腦性閉經(jīng)（最常見(jiàn)）→精神應(yīng)激、體重下降和神經(jīng)性厭食、運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)、藥物性閉

經(jīng)、顱咽管瘤。垂體性閉經(jīng)→垂體梗死、垂體腫

瘤、空碟鞍

綜合征。卵巢性閉經(jīng)→卵巢早衰、卵巢功能性腫

瘤、多囊卵巢綜合征。子宮性閉經(jīng)→Asherman綜合征70、PCOS（多囊卵巢綜合征）是發(fā)病多因性、臨床表現(xiàn)呈多態(tài)性的內(nèi)分泌綜合征，主要臨床特征為雄激素過(guò)多、持續(xù)性無(wú)排卵和胰島素抵抗.是導(dǎo)致生育期婦女月經(jīng)紊亂最常見(jiàn)的原因之一。71、子宮內(nèi)膜異位癥的好發(fā)部位：宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和子宮后壁下段。

名詞解釋

1、圍絕經(jīng)期：卵巢功能開(kāi)始衰退直至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時(shí)期。

2、月經(jīng)：指伴隨卵巢周期性排卵而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。3、下丘腦垂體卵巢軸：下丘腦、垂體與卵巢之間相互調(diào)節(jié)、相互影響，形成完整而又協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。4、妊娠：胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程。成熟卵子受精是妊娠的開(kāi)始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止。

5、頂體反應(yīng)：當(dāng)精子與卵子相遇，精子頭部頂體外膜與精細(xì)胞膜頂端破裂，形成小孔釋放頂體酶，溶解卵子外圍的放射冠和透明帶，稱為頂體反應(yīng)。6、受精卵著床（受精卵植入）：受精后第

6~7日晚期胚泡透明帶消失后逐漸埋入并被子宮內(nèi)膜覆蓋的過(guò)程。

7、子宮下段：妊娠12周后，子宮峽部逐

漸伸展拉長(zhǎng)變薄，擴(kuò)展成為宮腔的一部分，臨產(chǎn)后伸展至7~10，成為產(chǎn)道的一部分，此時(shí)稱為子宮下段形成。8、胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱為胎產(chǎn)式。

9、胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露。

10、胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體

骨盆的關(guān)系稱為胎方位。

11、分娩：妊娠滿28周（196日）及以上，

胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)開(kāi)始到全部從母體娩出的過(guò)程。

12、臨產(chǎn)：開(kāi)始的標(biāo)志為規(guī)律且逐漸增強(qiáng)

的子宮收縮，持續(xù)30秒或30秒以上，間歇5~6分鐘，并伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。13、性傳播疾�。⊿TD）：指以性行為為主

要傳播途徑的一組傳染病。

14、異常分娩：又稱難產(chǎn)。影響主要因素

為產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素，任何一個(gè)或一個(gè)以上的因素發(fā)生異常以及四個(gè)因素間相互不能適應(yīng)，而使分娩受到阻礙，稱為異常分娩。

15、子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮壁局部肌肉

呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成的環(huán)形狹窄，持續(xù)不放松，稱為~

16、羊水栓塞：是指在分娩過(guò)程中羊水突

然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過(guò)敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、腎衰竭或猝死的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。17、子宮破裂：是指在分娩期或妊娠晚期

子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂。

18、病理縮復(fù)環(huán)：因胎先露部下降受阻，

子宮收縮過(guò)強(qiáng)，子宮體部肌肉增厚變短，子宮下段肌肉變薄拉長(zhǎng)，在兩者間形成環(huán)狀凹陷，稱為~

19、產(chǎn)褥感染：是指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖

道受到病原體侵襲，引起局部和全身的感染。

20、產(chǎn)褥病率（puerperalmorbidity）：分娩

24小時(shí)以后的10日內(nèi)口表每日測(cè)量4次，間隔時(shí)間4小時(shí)，體溫有2次達(dá)到或超過(guò)38℃。

21、晚期產(chǎn)后出血：分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)

褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。

22、陰道自凈作用：生理狀況下，陰道乳

桿菌在陰道內(nèi)產(chǎn)生乳酸，維持陰道的酸性環(huán)境，抑制其他病原菌的生長(zhǎng)，稱為~

23、線索細(xì)胞：即陰道脫落的表層細(xì)胞于

細(xì)胞邊緣貼附顆粒狀物，即各種厭氧菌，細(xì)胞邊緣不清。

24、宮頸上皮內(nèi)瘤變：上皮層內(nèi)細(xì)胞成熟

不良，核異常及核分裂相增加。

25、移行帶：又稱轉(zhuǎn)化區(qū)，原始鱗-柱狀交

接部和生理鱗-柱狀交接部之間的區(qū)域。

26、宮頸腺囊腫：在轉(zhuǎn)化區(qū)形成過(guò)程中，

新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管將腺管口堵塞，腺管周圍的結(jié)締組織增生或形成瘢痕壓迫腺管，使腺管變窄或堵塞，腺體分泌物潴留于腺管內(nèi)形成囊腫，稱為~，可作為辨認(rèn)轉(zhuǎn)化區(qū)的一個(gè)標(biāo)志。

27、鱗狀上皮化生：暴露于宮頸陰道部的柱狀上皮受陰道酸性影響，柱狀上皮下未分化儲(chǔ)備細(xì)胞開(kāi)始增殖，并逐漸轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮，繼之柱狀上皮脫落，被復(fù)層鱗狀細(xì)胞所代替。28、鱗狀上皮化：宮頸陰道部鱗狀上皮直接長(zhǎng)入柱狀上皮與其基膜之間，直接柱狀上皮完全脫落而被鱗狀上皮代替。

29、交界性腫瘤：是一種低度惡性潛能腫瘤，上皮細(xì)胞增生活躍、細(xì)胞層次增加、核異型及核分裂象增加，但無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)。臨床表現(xiàn)為生長(zhǎng)緩慢、轉(zhuǎn)移率低、復(fù)發(fā)遲。

30、復(fù)發(fā)性卵巢癌：經(jīng)過(guò)滿意的腫瘤減滅

術(shù)和正規(guī)足量的化療達(dá)到臨床完全緩解，停藥半年后臨床上再次出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的證據(jù)，視為復(fù)發(fā)。

31、未控：雖然經(jīng)過(guò)腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)和正

規(guī)足量的化療，但腫瘤仍然進(jìn)展穩(wěn)定，二探手術(shù)發(fā)現(xiàn)殘余灶或�；�療半年之內(nèi)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)證據(jù)視為未控。

32、惡性程度逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象：成熟畸胎瘤屬良

性腫瘤，未成熟畸胎瘤屬惡性腫瘤，未成熟畸胎瘤復(fù)發(fā)后再次手術(shù)，可見(jiàn)到未成熟腫瘤組織向成熟轉(zhuǎn)化。33、葡萄胎（hydatidiformmole）：也稱水

泡狀胎塊（hydatidiformmole），因妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄得名。分為完全性和部分性葡萄胎，多數(shù)為完全性。

34、子宮內(nèi)膜異位癥：具有活性的子宮內(nèi)

膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外部位時(shí)，稱為子宮內(nèi)膜異位癥。35、卵巢巧克力囊腫：異位內(nèi)膜侵犯卵巢

皮質(zhì)并在其內(nèi)生長(zhǎng)、反復(fù)周期性出血，形成單個(gè)或多個(gè)囊腫型的典型改變，囊腫大小不一，直徑多在5左右，大至10~20，內(nèi)含暗褐色、似巧克力樣糊狀陳舊血性液體，故稱為~問(wèn)答

1、胎盤剝離征象1）宮體變硬呈球形，下

段被擴(kuò)張，宮體呈狹長(zhǎng)形被推向上，宮底升高達(dá)臍上2）剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng)3）陰道少量流血4）接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露部分的臍帶不再回縮

2、先天性心臟�。鹤笙蛴曳至餍拖忍煨�

心臟病（大部分可以渡過(guò)妊娠，有潛在風(fēng)險(xiǎn)）。左右心房,心室之間或體循環(huán)與肺循環(huán)之間有異常通道,血液自左房左室分流到右房右室或直接從體循環(huán)分流到肺循環(huán)。常見(jiàn)類型：房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。

3、心臟病孕婦心功能分級(jí)心功I級(jí)：

體力活動(dòng)不受阻；心功II級(jí)：中等體力活動(dòng)即出現(xiàn)心慌、氣急、疲勞、胸悶等。心衰I度。心功III級(jí)：體力活動(dòng)顯著受限，輕度活動(dòng)即出現(xiàn)心慌、氣急、疲勞等，休息后消失。心衰II度；心功IV級(jí)：休息時(shí)出現(xiàn)心慌、

33、34、

35、

36、37、

38、

39、40、41、

42、

43、

44、

45、

46、

47、

48、

49、

50、

51、

52、

53、54、

55、

56、

氣急等。心衰III度）、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。5、圍產(chǎn)期I：指妊娠滿28周（出生體重到4、妊娠合并心臟病常見(jiàn)并發(fā)癥①心力19、子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)：癥狀：多無(wú)明達(dá)或超過(guò)1000克或身長(zhǎng)達(dá)到或超過(guò)35厘米）

衰竭：原有心功能受損，妊娠期可加顯癥狀。月經(jīng)改變（經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、至產(chǎn)后足7天。重心功能不全，出現(xiàn)房顫、心動(dòng)過(guò)速、周期縮短是典型癥狀）、腹部腫塊、白帶增多、6、婦科常見(jiàn)癥：陰道出血、白帶異常、下腹急性肺水腫、心力衰竭。②亞急性感腹痛或下腹墜脹、壓迫癥狀、不孕、繼發(fā)性部腫塊、下腹痛、腰痛下墜、外陰瘙癢。染性心內(nèi)膜炎③缺氧和發(fā)紺④靜脈栓貧血。7、異位人參癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道出血、塞和肺栓塞20、子宮肌瘤治療原則：根據(jù)肌瘤大小及部暈厥與休克5、早期心力衰竭的診斷1輕微活動(dòng)后即位、有無(wú)癥狀、患者年齡及對(duì)生育的要8、卵巢囊腫并發(fā)癥；蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染、

出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短2休息時(shí)心率求、診斷是否明確，最近發(fā)展情況及并惡變。＞110次/分，呼吸頻率＞20次/分3發(fā)癥。9、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是一組來(lái)源于胎盤容貌夜間因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼21、卵巢惡性腫瘤的手術(shù)-病理分期Ⅰ期腫滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病，包括葡萄胎、侵蝕性葡萄吸新鮮空氣瘤局限于卵巢Ⅱ期腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)卵胎、絨毛膜癌和一類少見(jiàn)的胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)6、肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕羅音，咳嗽巢，伴有盆腔擴(kuò)散胞腫瘤后三者又稱滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。

后消失Ⅲ期腫瘤侵犯一側(cè)或雙側(cè)卵巢，并有顯10、妊娠的基本病例生理變化是全身小動(dòng)脈6、淋病治愈標(biāo)準(zhǔn)：治療結(jié)束2周內(nèi)，在微鏡證實(shí)的盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移和/或局部淋巴痙攣。

無(wú)性接觸史情況下符合下列標(biāo)準(zhǔn)為治結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅳ期超出腹腔外的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移11、最有效的解痙藥物：硫酸鎂每次用藥前愈：①臨床癥狀和體征全部消失；②22、卵巢良惡性腫瘤鑒別應(yīng)做有關(guān)檢查：膝反射必須存在每分鐘呼吸治療結(jié)束后4～7日宮頸管分泌物作涂不少于16次；尿量每小時(shí)不少于25ml需備鑒別內(nèi)容良性腫瘤惡性腫瘤片及細(xì)菌培養(yǎng),連續(xù)3次均為陰性為治有解毒藥物鈣劑如10%病史病程長(zhǎng)，逐漸增大病程短，迅速增大葡萄糖酸鈣10ml針愈。劑，發(fā)現(xiàn)有中毒情況應(yīng)立即靜脈注射。體征多為單側(cè)，活動(dòng)，囊性，多為雙側(cè)，固定，實(shí)性或囊實(shí)性，表面不平7、梅毒治愈標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：各種損害消、影響分娩的因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和表面光滑常無(wú)腹水12結(jié)節(jié)狀，常有腹水，多為血性，可查到癌細(xì)胞退，癥狀消失；血清學(xué)治愈：抗梅精神心理因素。一般情況良好惡病質(zhì)毒治療2年內(nèi)，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰13、產(chǎn)程分期第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）第二B型超聲為液性暗區(qū)，可有間隔光帶，邊緣清晰液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)、光點(diǎn)，邊界不清性，腦脊液檢查陰性產(chǎn)程（胎兒娩出期）第三（胎盤娩出期）。23、葡萄胎典型癥狀：停經(jīng)后陰道流血；子8、出生缺陷的預(yù)防分級(jí)：可分3級(jí)，一14、慢性宮頸炎病理改變：宮頸糜爛、宮頸宮異常增大、變軟；妊娠嘔吐；子癇前期級(jí)預(yù)防是受孕前干預(yù)，防止出生缺陷息肉、宮頸腺體囊腫、宮頸粘膜炎、宮頸肥征象；卵巢黃素化囊腫；腹痛；甲狀腺功胎兒的發(fā)生；二級(jí)預(yù)防為產(chǎn)前干預(yù)，大能亢進(jìn)征象。是在出生缺陷胎兒發(fā)生之后，通過(guò)各15、產(chǎn)后死亡的原因：產(chǎn)后出血、妊娠合并24、葡萄胎發(fā)生局部侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的有關(guān)種手段檢出嚴(yán)重缺陷的胎兒，阻止其心臟病、妊娠高血壓綜合癥、產(chǎn)褥感染、羊高危因素①hCG＞100000U/L；②子宮明顯出生；三級(jí)預(yù)防是出生后干預(yù)，在缺水栓塞。大于相應(yīng)孕周；③卵巢黃素化囊腫直徑＞6陷兒出生之后，及時(shí)檢測(cè)診斷，給予16、青春期功血治療原則：止血、建立人工；④年齡大于40歲和重復(fù)葡萄胎。適當(dāng)?shù)闹委�，防止致殘。周期、促排卵�?5、POCS臨床表現(xiàn)：月經(jīng)不調(diào)、不孕、多毛9、異常分娩中產(chǎn)力異常臨床表現(xiàn)三、簡(jiǎn)答題痤瘡、肥胖、黑棘皮癥。①子宮收縮乏力協(xié)調(diào)宮縮乏力（特點(diǎn)：1、簡(jiǎn)述不同年齡功血患者的治療原則？答：26、子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)：癥狀：痛子宮收縮有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極青春期功血治療原則：1止血、2建立人工周經(jīng)和持續(xù)下腹痛（繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重）、性，收縮期。3促排卵性交不適（深部性交痛）、不孕（40%）、月力弱，持續(xù)短、間歇長(zhǎng)且不規(guī)律。）排卵型功血治療原則：1促進(jìn)卵泡發(fā)育、2黃經(jīng)異常；體征：盆腔腫塊、子宮固定、子不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（極體功能刺激療法、3黃體功能替代療法，宮直腸陷凹觸痛性結(jié)節(jié)、卵巢增大、包塊，性倒置，節(jié)律不協(xié)調(diào)）圍絕經(jīng)期無(wú)排卵型功血：1止血（分段診斷注意與卵巢癌鑒別。產(chǎn)程曲線異常性刮宮）、2誘導(dǎo)閉經(jīng)功血：功能失調(diào)性子宮出血，是一種常②子宮收縮過(guò)強(qiáng)協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)2、輸卵管妊娠保守治療的指征是什么？見(jiàn)的婦科病，分為無(wú)排卵型及排卵型。強(qiáng)（見(jiàn)課本）（210）答：手術(shù)治療：一般在確診后立即手圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)：是研究胚胎發(fā)育，胎兒生理不協(xié)調(diào)性子宮收縮術(shù)，有切除患側(cè)輸卵管和保留患處輸卵管手與病例以及新生兒和孕產(chǎn)婦疾病診斷與治療過(guò)強(qiáng)術(shù)兩種。有嚴(yán)重出血休克的應(yīng)該積極糾正休的學(xué)科。10、羊水栓塞的病理生理變化：羊水進(jìn)入克，補(bǔ)充血容量同時(shí)手術(shù)搶救，有絕育要求羊水栓塞：指羊水進(jìn)入母體血循環(huán)后所母體血循環(huán)，可通過(guò)阻塞肺小血管，者可行對(duì)側(cè)輸卵管結(jié)扎，有生育要求或?qū)��?cè)發(fā)生的肺栓塞，心肺功能衰竭和彌散性血管引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)和凝血機(jī)制異常輸卵管有明顯病變或已切除者，可以進(jìn)行保內(nèi)凝血及急性腎衰等一些列病理改變，是嚴(yán)而引起一系列的病理生理變化留患側(cè)輸卵管的保守性手術(shù)，目前還可以使重的分娩并發(fā)癥，產(chǎn)婦死亡率高達(dá)70%80%。肺動(dòng)脈高壓用腹腔鏡手術(shù)治療。先兆子癇：指妊娠24周后出現(xiàn)水腫、高過(guò)敏性休克藥物治療：適用于早期異位妊娠，要求保存血壓、蛋白尿，并兼有頭疼、目眩、嘔吐、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）生育能力的年輕患者，輸卵管妊娠包塊直徑上腹不適、視力障礙或血壓收縮在160mmhg急性腎功能衰竭

擴(kuò)展閱讀：產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)期末重點(diǎn)總結(jié)(縮印版)

研究對(duì)象：研究產(chǎn)業(yè)內(nèi)企業(yè)與市場(chǎng)的關(guān)系；研究產(chǎn)業(yè)之間的投入產(chǎn)出關(guān)系；研究一次產(chǎn)業(yè)、二次產(chǎn)業(yè)、三次產(chǎn)業(yè)的協(xié)調(diào)發(fā)展關(guān)系。

“馬歇爾沖突”：大規(guī)模生產(chǎn)能為企業(yè)帶來(lái)規(guī)模經(jīng)濟(jì)性，企業(yè)追求規(guī)模經(jīng)濟(jì)必然導(dǎo)致市場(chǎng)結(jié)構(gòu)中的壟斷因素不斷增強(qiáng)，而壟斷的形成又必然阻礙競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制在資源合理配置中所發(fā)揮的作用，使經(jīng)濟(jì)喪失活力，從而扼殺自由競(jìng)爭(zhēng)。（產(chǎn)業(yè)組織理論的核心）

產(chǎn)業(yè)組織:通常是指上述組織概念中的第三種含義，即同一產(chǎn)業(yè)內(nèi)企業(yè)間的組織或者市場(chǎng)關(guān)系。這種企業(yè)之間的市場(chǎng)關(guān)系主要包括：交易關(guān)系、行為關(guān)系、資源占用關(guān)系和利益關(guān)系完全可競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)，是指市場(chǎng)內(nèi)的企業(yè)當(dāng)其從該市場(chǎng)退出時(shí)完全不用負(fù)擔(dān)不可回收的沉沒(méi)成本，從而企業(yè)進(jìn)入和退出完全自由的市場(chǎng)。完全可競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)的重要標(biāo)志是對(duì)快速進(jìn)入缺乏阻止力

市場(chǎng)集中度是指市場(chǎng)中賣方或買方各自供求規(guī)模及其分布情況。對(duì)市場(chǎng)集中度得分析大多從賣方的角度展開(kāi)。

規(guī)模經(jīng)濟(jì)：是指企業(yè)因擴(kuò)大某種產(chǎn)品的生產(chǎn)規(guī)�；蚪�(jīng)營(yíng)規(guī)模而使收益增加的現(xiàn)象。規(guī)模經(jīng)濟(jì)的成因：專業(yè)化分工和協(xié)作的經(jīng)濟(jì)性；采用大型、高效和專用設(shè)備的經(jīng)濟(jì)性；標(biāo)準(zhǔn)化和簡(jiǎn)單化的經(jīng)濟(jì)性；批量采購(gòu)和銷售的經(jīng)濟(jì)性；大批量運(yùn)輸?shù)慕?jīng)濟(jì)性；學(xué)習(xí)曲線的影響產(chǎn)品差異度量方法：需求的交叉價(jià)格彈性，廣告密度（=產(chǎn)品廣告費(fèi)用/產(chǎn)品銷售額）進(jìn)入壁壘：芝：在位企業(yè)相比，新進(jìn)入企業(yè)需多承擔(dān)的成本。哈：長(zhǎng)期中在位廠商所具有的優(yōu)勢(shì)，即能夠把價(jià)格提高到競(jìng)爭(zhēng)性價(jià)格以上，而又不會(huì)招致潛在進(jìn)入者的進(jìn)入。

策略性進(jìn)入壁壘：強(qiáng)調(diào)在位者主動(dòng)利用自身的在位優(yōu)勢(shì)，通過(guò)各種策略性行為阻止?jié)撛谶M(jìn)入者進(jìn)入，吧進(jìn)入和進(jìn)入阻撓看作是在位企業(yè)和潛在進(jìn)入者之間的動(dòng)態(tài)競(jìng)爭(zhēng)過(guò)程。

限制性定價(jià)：是一種短期非合作策略性行為，它通過(guò)在位廠商的當(dāng)前價(jià)格策略來(lái)影響潛在廠商對(duì)進(jìn)入市場(chǎng)后利潤(rùn)水平的預(yù)期，從而影響潛在廠商的進(jìn)入決策靜態(tài)限制性定價(jià)：假定潛在進(jìn)入者相信進(jìn)入發(fā)生后在位廠商不會(huì)改變它的產(chǎn)量。因此，它進(jìn)入后行業(yè)的總產(chǎn)量是它的產(chǎn)量與在位廠商現(xiàn)行產(chǎn)量之和，超過(guò)需求的產(chǎn)量將導(dǎo)致價(jià)格的下降。在位廠商為了達(dá)到遏制進(jìn)入的目的，會(huì)調(diào)整它的產(chǎn)量水平以及相應(yīng)的價(jià)格水平，從而消除導(dǎo)致潛在廠商進(jìn)入的誘因。

兩部收費(fèi)：是指先向消費(fèi)者收取一定數(shù)量的固定費(fèi)用，然后再按消費(fèi)數(shù)量向消費(fèi)者收取使用費(fèi)。即企業(yè)向消費(fèi)者收取獲得購(gòu)買權(quán)的費(fèi)用，而后以某一特定價(jià)格對(duì)消費(fèi)者期望購(gòu)買的產(chǎn)品數(shù)量收費(fèi)。捆綁銷售：是指供廠商出售的商品包中包含多于一單位產(chǎn)品的銷售方式。搭配銷售：是指企業(yè)出售的商品包中至少包含兩類不同的產(chǎn)品。在策略性行為中，搭配銷售的目的是實(shí)施價(jià)格歧視。

主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)：是指那些能夠引入創(chuàng)新并創(chuàng)造新的市場(chǎng)需求，對(duì)其他產(chǎn)業(yè)的發(fā)展起到帶動(dòng)作用，具有持續(xù)的高增長(zhǎng)率，對(duì)一個(gè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)的未來(lái)具有決定性引導(dǎo)作用的產(chǎn)業(yè)。

主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)的關(guān)聯(lián)效應(yīng)：回顧效應(yīng)：對(duì)后向關(guān)聯(lián)的部門提出新的投入需求，將會(huì)促進(jìn)后向關(guān)聯(lián)部門技術(shù)、組織以及制度等方面的發(fā)展。旁側(cè)效應(yīng)：引起周圍一系列的變化，在廣泛的方面推進(jìn)了產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的升級(jí)。前瞻效應(yīng)：激發(fā)了一種“刺激力”，引起了新材料、新能源、新技術(shù)、新工藝的出現(xiàn)

主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)的選擇：1.關(guān)聯(lián)度基準(zhǔn)2.筱原二基準(zhǔn)（1）需求的收入彈性基準(zhǔn)（需求收入彈性大于1的產(chǎn)業(yè)作為主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)，這些產(chǎn)業(yè)有較高的國(guó)際和國(guó)內(nèi)市場(chǎng)需求，能夠以較快的速度增長(zhǎng)）（2）生產(chǎn)率上升基準(zhǔn)（按這一原則選擇主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)，就是選擇技術(shù)進(jìn)步快、技術(shù)要素密集、經(jīng)濟(jì)效益好的產(chǎn)業(yè)）3.其他基準(zhǔn)幼小產(chǎn)業(yè)的扶持政策：1.國(guó)際貿(mào)易保護(hù)政策，是指政府采取限制有關(guān)產(chǎn)品進(jìn)口或削弱進(jìn)口產(chǎn)品在本國(guó)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，并對(duì)本國(guó)相關(guān)產(chǎn)品出口給予優(yōu)惠和補(bǔ)貼的措施，為本國(guó)幼小產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供發(fā)展的空間和合適的環(huán)境。2.國(guó)內(nèi)生產(chǎn)扶持政策，是指為配合貿(mào)易保護(hù)政策，利用政府所擁有的權(quán)利，將資源向幼小產(chǎn)業(yè)傾斜，以迅速增強(qiáng)本國(guó)幼小產(chǎn)業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)能力和擴(kuò)大其市場(chǎng)份額。具體措施包括：財(cái)政扶持、金融扶持、技術(shù)扶持和直接規(guī)制扶持保護(hù)等。

實(shí)施衰退產(chǎn)業(yè)政策的必要性：1.降低社會(huì)撤讓成本：一個(gè)產(chǎn)業(yè)在退出產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)時(shí)必然會(huì)產(chǎn)生大量的社會(huì)沉沒(méi)成本。如果政府不采取任何措施，由于退出壁壘的存在，撤讓過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生巨大的社會(huì)成本。2.維持社會(huì)的穩(wěn)定：衰退產(chǎn)業(yè)在退出產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)時(shí)，會(huì)帶來(lái)大量的結(jié)構(gòu)性失業(yè)，從而引起社會(huì)的不穩(wěn)定。創(chuàng)新是產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)高度化演進(jìn)的直接動(dòng)因。

產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化的路徑：產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)漸進(jìn)優(yōu)化升級(jí)；產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)跨越式優(yōu)化升級(jí)；

傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)升級(jí)的途徑：1、用信息技術(shù)更新傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的裝備，并大力改造發(fā)展裝備制造業(yè)2、用信息技術(shù)改造傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的生產(chǎn)工藝3、用信息技術(shù)促進(jìn)傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的管理現(xiàn)代化

傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)升級(jí)的政策措施：確立企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新的主體地位；改進(jìn)傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新運(yùn)行機(jī)制；將傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的信息化作為突破口；加強(qiáng)技術(shù)進(jìn)步立法。前向關(guān)聯(lián)關(guān)系：一個(gè)產(chǎn)業(yè)向其他產(chǎn)業(yè)提供產(chǎn)品或勞務(wù)發(fā)生的聯(lián)系。后向關(guān)聯(lián)關(guān)系：是一個(gè)產(chǎn)業(yè)通過(guò)需求與其它產(chǎn)業(yè)發(fā)生的關(guān)聯(lián)。產(chǎn)業(yè)集群：是指由一群在地域上相近,品相互關(guān)聯(lián)的中小企業(yè)組成,這些企業(yè)既獨(dú)立自主又彼此依賴,既具有專業(yè)分工又緊密協(xié)作,彼此維持一種長(zhǎng)期的合作關(guān)系,由此形成了比較完成的產(chǎn)業(yè)群體.

規(guī)制的分類：①按照規(guī)制的手段劃分：直接規(guī)制和間接規(guī)制。②按照規(guī)制的性質(zhì)和內(nèi)容劃分：經(jīng)濟(jì)性規(guī)制和社會(huì)性規(guī)制。激勵(lì)規(guī)制：是指在特定的規(guī)制結(jié)構(gòu)下，通過(guò)設(shè)計(jì)激勵(lì)方案，誘導(dǎo)企業(yè)正確運(yùn)用信息優(yōu)勢(shì)，提高企業(yè)內(nèi)部效率，實(shí)現(xiàn)規(guī)制者預(yù)期的規(guī)制目標(biāo)。

結(jié)構(gòu)性進(jìn)入壁壘形成原因（大題）：結(jié)構(gòu)性壁壘產(chǎn)生于欲進(jìn)入的產(chǎn)業(yè)本身的特性，即進(jìn)入某一特定產(chǎn)業(yè)時(shí)遇到的經(jīng)濟(jì)障礙以及克服這些障礙所導(dǎo)致的成本的提高，包

括技術(shù)、成本、消費(fèi)者偏好、規(guī)模經(jīng)濟(jì)和市場(chǎng)容量等方

面的障礙。新企業(yè)在某一產(chǎn)業(yè)未能取得一定的市場(chǎng)份額之前，由于不能充分享受規(guī)模經(jīng)濟(jì)的經(jīng)濟(jì)性，相對(duì)于產(chǎn)業(yè)內(nèi)在位企業(yè)其生產(chǎn)成本必然較高，這就是規(guī)模經(jīng)濟(jì)壁壘。必要資本量是指新企業(yè)進(jìn)入市場(chǎng)所必須投入的資本。在不同產(chǎn)業(yè)，必要資本量隨技術(shù)、生產(chǎn)、銷售的特性的不同而表現(xiàn)出很大的差異。必要資本量越大，籌資越不容易，新企業(yè)進(jìn)入市場(chǎng)的難度也就越大，這就是必要資本量壁壘。產(chǎn)品差別化也是形成進(jìn)入壁壘的重要因素之一，在產(chǎn)品差別明顯的產(chǎn)業(yè)，在位企業(yè)的商標(biāo)已為人們所熟悉并有了良好的信譽(yù)，他們的廣告宣傳和推銷只需維護(hù)這種信譽(yù)即可，而新企業(yè)則需從頭開(kāi)始。絕對(duì)成本優(yōu)勢(shì)通常是指與新企業(yè)相比，在位企業(yè)具有一些有利性，這些使得新企業(yè)進(jìn)入市場(chǎng)時(shí)成本總是高于在位企業(yè)。

造成絕對(duì)成本優(yōu)勢(shì)的主要原因（大題）：第一，原有企業(yè)壟斷控制了各種稀缺原料以及支持生產(chǎn)的基礎(chǔ)設(shè)施和產(chǎn)品的銷售；第二，專利。因?yàn)閷＠�限制新進(jìn)入企業(yè)取得最新技術(shù)的機(jī)會(huì)。專利保護(hù)的有效性取決于仿制的難度。第三，與潛在進(jìn)入者相比，在位者能夠以較低的利息借入資金，或者能夠以較低的成本完成同樣的貨物配送與售后服務(wù)，或者有獲取更有效率生產(chǎn)技術(shù)的快捷途徑。第四，進(jìn)入方面的法律限制和政府政策。

企業(yè)實(shí)施搭配銷售的理由（簡(jiǎn)答）：可以提高效率，暗中給予價(jià)格折扣，提升品牌形象，增強(qiáng)企業(yè)抗風(fēng)險(xiǎn)能力企業(yè)并購(gòu)動(dòng)機(jī)：1.企業(yè)發(fā)展動(dòng)機(jī)（1）增強(qiáng)市場(chǎng)控制力（2）減少交易費(fèi)用（3）實(shí)現(xiàn)多元化經(jīng)營(yíng)（4）突破進(jìn)入壁壘的限制2.所有者和經(jīng)營(yíng)者的個(gè)人利益動(dòng)機(jī)（1）股東財(cái)富最大化。（2）經(jīng)營(yíng)者的利益驅(qū)動(dòng)。投入產(chǎn)出表定義及構(gòu)成（大題）：也稱里昂惕夫表或產(chǎn)業(yè)聯(lián)系表。它是以矩陣的形式，記錄和反映一個(gè)經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)在一定時(shí)期內(nèi)各部門之間發(fā)生的產(chǎn)品及服務(wù)流量和交換關(guān)系的工具，一般分為實(shí)物型和價(jià)值型兩種。第Ⅰ象限。第Ⅰ象限主要反映了各部門間的技術(shù)經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，故稱部門交易象限。它是由名稱相同、排列次序相同、數(shù)目一致的若干產(chǎn)品部門縱橫交叉而成的中間產(chǎn)品矩陣，其主欄為中間投入，賓欄為中間使用。矩陣中的每個(gè)數(shù)字都具有雙重意義：沿行方向看，反映某產(chǎn)品部門生產(chǎn)的貨物或服務(wù)提供給各產(chǎn)品部門使用的價(jià)值量，被稱為中間使用；沿列方向看，反映某產(chǎn)品部門在生產(chǎn)過(guò)程中消耗各產(chǎn)品部門生產(chǎn)的貨物或服務(wù)的價(jià)值量，被稱為中間投入。

第Ⅱ象限。第Ⅱ象限是第Ⅰ象限在水平方向上的延伸，它反映了各個(gè)物質(zhì)生產(chǎn)部門的年總產(chǎn)品中可供社會(huì)最終消費(fèi)或者使用的產(chǎn)品，故稱作最終產(chǎn)品象限。它的主欄的部門分組與第Ⅰ象限相同；賓欄由最終消費(fèi)、資本形成總額、出口等最終使用項(xiàng)目組成。沿行方向看，反映某產(chǎn)品部門生產(chǎn)的貨物或服務(wù)用于各種最終使用的價(jià)值量；沿列方向看，反映各項(xiàng)最終使用的規(guī)模及其構(gòu)成。

第Ⅲ象限。第Ⅲ象限是第Ⅰ象限在垂直方向的延伸，主要反映各個(gè)物質(zhì)生產(chǎn)部門凈產(chǎn)品價(jià)值，說(shuō)明了增加值是由哪一個(gè)部門提供的，所以又稱增值象限。它的主欄由勞動(dòng)者報(bào)酬、生產(chǎn)稅凈額、固定資產(chǎn)折舊、營(yíng)業(yè)盈余等各種增加值項(xiàng)目組成；賓欄的部門分組與第Ⅰ象限相同。第Ⅲ象限反映各產(chǎn)品部門的增加值及其構(gòu)成情況。投入產(chǎn)出表的均衡關(guān)系（大題）：①中間使用+最終產(chǎn)品=總產(chǎn)出②中間投入+增加值=總投入③總投入=總產(chǎn)出④每個(gè)部門的總投入=該部門的總產(chǎn)出⑤中間投入合計(jì)=中間使用合計(jì)

中間需求和中間投入的分析：

最終需求＝總產(chǎn)出－中間需求；最終需求率＝1－中間需求率；附加價(jià)值＝總投入－中間投入；附加價(jià)值率＝1－中間投入率產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)演變基本規(guī)律：見(jiàn)原打印

雁行發(fā)展、產(chǎn)品循環(huán)發(fā)展的區(qū)別：見(jiàn)原打印

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