病歷書寫大賽活動(dòng)總結(jié)

病歷書寫大賽活動(dòng)總結(jié)

為了檢驗(yàn)同學(xué)們的臨床實(shí)習(xí)成果，強(qiáng)化對(duì)病歷書寫重要性的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步提高病歷書寫質(zhì)量，更好地培養(yǎng)廣大同學(xué)作為醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)以及保護(hù)意識(shí)，10月12日，公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系07級(jí)同學(xué)舉行了一年一度的病歷書寫競(jìng)賽活動(dòng)。

本次活動(dòng)得到醫(yī)院和學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)老師的高度關(guān)注與重視，在輔導(dǎo)員姜峰老師的指導(dǎo)下，年級(jí)委于賽前對(duì)所有臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行總動(dòng)員，鼓勵(lì)同學(xué)們積極踴躍報(bào)名參賽，最終共58人報(bào)名參加了比賽。

本次比賽分為初賽和決賽兩個(gè)環(huán)節(jié)，初賽由所有報(bào)名參賽同學(xué)每人上交一份獨(dú)立完成的手寫病歷，由鄭州大學(xué)二附院田晨光主任擔(dān)任總指導(dǎo)，由消化內(nèi)科劉霞、呼吸內(nèi)科王林梅、內(nèi)分泌科付艷琴、腎病風(fēng)濕科張宛哲、泌尿外科樊長(zhǎng)暉等五位主治醫(yī)師組成的評(píng)審團(tuán)對(duì)所有病例進(jìn)行打分，最終評(píng)選出秦潔潔，閆紅霞等15名同學(xué)參加了10月12下午在鄭州大學(xué)二附院門診六樓舉行的決賽。采集的病史來源均為新近入院的患者，每人各自采一份病史，獨(dú)自完成；完成的病史包括一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、婚姻生育史、家族史，體格檢查，輔助檢查，初步診斷及簽名。采集病史個(gè)人進(jìn)行，體檢完畢后集中在一起在規(guī)定時(shí)間、規(guī)定的地點(diǎn)內(nèi)完成手寫病史，然后由評(píng)委老師集中打分，取其平均分作為參賽選手的最后得分。經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)采集病史、體格檢查、病歷書寫、病歷評(píng)閱打分等程序后，評(píng)出了大賽一等獎(jiǎng)一名、二等獎(jiǎng)二名、三等獎(jiǎng)三名,最終由評(píng)委老師為參賽選手舉行了頒獎(jiǎng)典禮。在頒獎(jiǎng)典禮上，田晨光主任對(duì)本次病歷書寫競(jìng)賽做出重要點(diǎn)評(píng)并發(fā)表講話，再次強(qiáng)調(diào)病歷在臨床、科研、等方面的重要地位。田主任指出病歷書寫不僅反映患者的病情，還體現(xiàn)醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量和管理水平，同時(shí)還是保護(hù)醫(yī)患雙方的重要法律文書。他要求各位臨床實(shí)習(xí)的“準(zhǔn)醫(yī)生”一定要重視病歷的規(guī)范書寫，養(yǎng)成良好的病歷書寫習(xí)慣，寫出高質(zhì)量、規(guī)范化的病歷文書。認(rèn)真、扎實(shí)、有效的完成每一份病歷，要提高問診的準(zhǔn)確性，不斷加強(qiáng)臨床技能與臨床思維的鍛煉和培養(yǎng)，將來做一名合格的醫(yī)生。

為期兩周的預(yù)防醫(yī)學(xué)系學(xué)生病歷書寫競(jìng)賽落下帷幕，縱觀此次比賽總體情況較好，真實(shí)地反映了臨床實(shí)習(xí)同學(xué)三個(gè)月來的實(shí)習(xí)成果。然而也暴露出學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中的一些問題，不足主要集中在病歷書寫、病史摘要概括以及體格檢查基本功不扎實(shí)等方面。通過這次活動(dòng)學(xué)生對(duì)醫(yī)療文書書寫技能有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)與提高。

一次比賽，一次檢驗(yàn)，一次改進(jìn)，一次收獲。在今后的臨床實(shí)習(xí)過程中我們將緊抓基本功的訓(xùn)練，全面扎實(shí)的完成實(shí)習(xí)生活，為醫(yī)學(xué)生涯打下一個(gè)良好的基礎(chǔ)。

擴(kuò)展閱讀：最新 病歷書寫 競(jìng)賽方案

**********醫(yī)院

關(guān)于承辦201*年****病歷書寫競(jìng)賽的方案

為進(jìn)一步規(guī)范全市衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員的診療行為，強(qiáng)化鞏固行業(yè)安全意識(shí)，確保醫(yī)療安全，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，受*****的委托，我院承辦201*年度衛(wèi)生系醫(yī)務(wù)人員十項(xiàng)基本技能比武中的病歷書寫競(jìng)賽，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，經(jīng)研究，并依據(jù)******，結(jié)合我市衛(wèi)生系統(tǒng)和我院實(shí)際，特制定本方案。一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，不斷深化衛(wèi)生體制改革，結(jié)合“三好一滿意”、創(chuàng)建平安醫(yī)院活動(dòng)、“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管工作，以技能比武為抓手，持續(xù)提升醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素能，建設(shè)高素質(zhì)臨床醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍，實(shí)現(xiàn)持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系目標(biāo)。二、組織領(lǐng)導(dǎo)

成立201*年度**市第一人民醫(yī)院承辦市第九屆職工技術(shù)運(yùn)動(dòng)會(huì)衛(wèi)生系統(tǒng)病歷書寫基本技能比武活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：副組長(zhǎng)：成員：

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)活動(dòng)辦公室，設(shè)在醫(yī)務(wù)科，辦公室主任由醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)***兼任，負(fù)責(zé)技能比武活動(dòng)方案的制訂，評(píng)審小組的組建，活動(dòng)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，病歷書寫競(jìng)賽的具體實(shí)施。

三、參賽人員

**市衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格、思想品德好，遵紀(jì)守法、有良好的職業(yè)道德、熱愛本職工作、工作成績(jī)突出的在職醫(yī)務(wù)人員，均可報(bào)名參加比武活動(dòng)；決賽名額，市直每單位2至5名，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局以組隊(duì)方式參加，每隊(duì)2至5名。四、競(jìng)賽內(nèi)容

比武內(nèi)容分理論考核和病歷評(píng)比兩部分，成績(jī)按百分制，理論考試占30%，病歷評(píng)比占70%，按兩項(xiàng)成績(jī)總分計(jì)算排列每項(xiàng)技能比武項(xiàng)目的名次。競(jìng)賽內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部于201*年3月1日頒布實(shí)施的《病歷書寫基本規(guī)范》和201*年5月河南省衛(wèi)生廳頒布的《**省病歷書寫基本規(guī)范實(shí)施細(xì)則（試行）》。五、競(jìng)賽步驟

（一）準(zhǔn)備階段（201*年7月1日-7月31日）：邀請(qǐng)省市病歷書寫和管理的專家6至8人作為評(píng)審小組成員，由其負(fù)責(zé)初期的培訓(xùn)、預(yù)賽的指導(dǎo)和決賽的評(píng)比。培訓(xùn)材料的準(zhǔn)備由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)搜集整理；各單位務(wù)必于201*年8月5日前把參賽人員名單報(bào)我單位醫(yī)務(wù)科；院辦協(xié)助做好比賽的場(chǎng)地及賽務(wù)的安排，黨辦負(fù)責(zé)此次比武活動(dòng)宣傳發(fā)動(dòng)工作。

（二）培訓(xùn)階段（201*年8月1日-8月30日）：采取自由學(xué)習(xí)和集中培訓(xùn)的方式，8月15日前各單位根據(jù)比賽內(nèi)容自行學(xué)習(xí)，開展崗位練兵；之后集中培訓(xùn)，由評(píng)審小組成員指導(dǎo)，培訓(xùn)的內(nèi)容側(cè)重基礎(chǔ)理論知識(shí)基本病歷書寫規(guī)范。

（三）預(yù)賽階段（201*年9月1日-9月31日）：各二級(jí)以上醫(yī)院各自組織本轄區(qū)和本單位的選拔賽，選拔出2至5名成績(jī)突出的參賽人員參加決賽。

（四）決賽階段（201*年10月1日-10月20日）：決賽地點(diǎn)設(shè)在我院會(huì)議室，理論考核后進(jìn)行病歷的評(píng)比；參與評(píng)比的病歷為進(jìn)入決賽人員最近三個(gè)月的歸檔病歷一份，復(fù)印三套后交于我院醫(yī)務(wù)科。

（五）總結(jié)上報(bào)（201*年10月21日-10月25日）：認(rèn)真總結(jié)，如實(shí)上報(bào)活動(dòng)情況和結(jié)果。六、工作要求

（一）高度重視，認(rèn)真組織。醫(yī)務(wù)人員基本技能是保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的基礎(chǔ)，開展醫(yī)務(wù)人員技能比武活動(dòng)對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)具有重要意義。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局，各單位要高度重視，要以檢驗(yàn)和提高業(yè)務(wù)素能為目的，把開展病歷書寫競(jìng)賽作為醫(yī)務(wù)人員練兵的有效載體，周密安排，認(rèn)真組織好技能比武各個(gè)環(huán)節(jié)的工作，做到有計(jì)劃、有組織、有內(nèi)容，確保技能比武活動(dòng)扎實(shí)有序開展。

（二）強(qiáng)化過程，注重實(shí)效。各單位（隊(duì)）要認(rèn)真組織，將醫(yī)務(wù)人員病歷書寫競(jìng)賽活動(dòng)與日常醫(yī)療工作密切結(jié)合起來，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，把開展比武活動(dòng)作為提高臨床一線醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和水平的有力抓手，進(jìn)一步提升醫(yī)療質(zhì)量，更好地為人民健康服務(wù)。

（三）大力宣傳，營(yíng)造氛圍。要通過新聞媒體，加大對(duì)**市衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員技能比武活動(dòng)的宣傳力度。各單位在做好比武活動(dòng)的同時(shí)，要對(duì)活動(dòng)進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，積極選樹、宣傳本地、本單位先進(jìn)典型，充分發(fā)揮典型的示范帶動(dòng)作用，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員“學(xué)業(yè)務(wù)、練精兵”的積極性和熱情，在全市營(yíng)造以比促能、創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)的濃厚氛圍。

二○一二年七月一日

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