基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作總結(jié)

�？悼h基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作

總結(jié)

襄陽市衛(wèi)生局：

根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔201*〕56號）、要求，以及為進(jìn)一步加強(qiáng)我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。我局積極部署開展此項(xiàng)工作，認(rèn)真組織人員對全縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)檢查。現(xiàn)對此次監(jiān)督檢查活動進(jìn)行總結(jié)匯報，形成報告如下：

此次督導(dǎo)檢查我局嚴(yán)格依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》、《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行）》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件和技術(shù)規(guī)范，開展監(jiān)督檢查工作。此次督導(dǎo)檢查的對象為�？悼h所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具體包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、門診部、診所、醫(yī)務(wù)室、村衛(wèi)生室。此次檢查督導(dǎo)我們采用醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面自查為主，縣衛(wèi)生局監(jiān)督檢查及縣衛(wèi)生局抽查相結(jié)合的方式。采用重點(diǎn)抽查與普遍排查、日常檢查與突擊檢查、明察與暗訪、主動發(fā)現(xiàn)與受理舉報投訴相結(jié)合、單獨(dú)檢查與聯(lián)合檢查相結(jié)合的方式進(jìn)行。先由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查，并撰寫自查報告，并將自查報告交給檢查組。檢查結(jié)束后由檢查組統(tǒng)一上報衛(wèi)生局。其次再由檢查組和衛(wèi)生監(jiān)督局安排檢查衛(wèi)生監(jiān)督人員參加對轄區(qū)內(nèi)門診部、診所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生室的執(zhí)業(yè)行為、人員資質(zhì)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全等相關(guān)規(guī)章制度落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)事項(xiàng)進(jìn)行記錄并根據(jù)實(shí)際情況給予行政處罰。在督導(dǎo)檢查結(jié)束后，要及時將檢查結(jié)果和自查報告上報并分別對檢查工作中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行通報，并組織執(zhí)法人員對整改情況進(jìn)行執(zhí)法檢查，督促落實(shí)整改意見。

此次我們重點(diǎn)檢查了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員的執(zhí)業(yè)資格。檢查各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法規(guī)開展與其功能任務(wù)相適應(yīng)的診療活動，是否有超范圍執(zhí)業(yè)行為。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員是否具備《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》等相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定的條件，非衛(wèi)生技術(shù)人員是否有從事診療活動。新進(jìn)入村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的人員是否具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格。其次是對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為的檢查：主要檢查各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》、《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》、《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行）》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件和技術(shù)規(guī)范要求，建立健全并落實(shí)各項(xiàng)管理規(guī)章制度；是否加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，規(guī)范醫(yī)療文書的書寫和保管，合理使用藥品和醫(yī)療器械；是否嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，加強(qiáng)一次性使用醫(yī)療器械和侵入性診療器械的管理；是否依據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等進(jìn)行醫(yī)療廢棄物處理和污水、污物無害化處理。

此次檢查活動我局高度重視，局領(lǐng)導(dǎo)親自負(fù)責(zé)，成立組織機(jī)構(gòu)，制定工作方案，認(rèn)真做好本檢查督導(dǎo)工作。同時檢查組成員深入各醫(yī)療機(jī)構(gòu)診室和藥房，嚴(yán)格要求，實(shí)事求是，全面細(xì)致的進(jìn)行督導(dǎo)檢查，明確的指出問題并暴露隱患，指導(dǎo)其進(jìn)一步完善和改進(jìn)。針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，特別是涉及群眾切身利益、影響行業(yè)形象的突出問題，要求被檢查單位逐項(xiàng)進(jìn)行重點(diǎn)整改，制定切實(shí)可行的措施，確保工作成效。

通過這次檢查，我縣的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員基本嚴(yán)格按照有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范行業(yè)要求。各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職員工基本都取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證或助理醫(yī)師證、護(hù)理資格證，未取得資格證得醫(yī)療人員按要求均未上崗。鄉(xiāng)村醫(yī)生均在取得鄉(xiāng)村醫(yī)師或村醫(yī)資格，才開展醫(yī)療業(yè)務(wù)。嚴(yán)格按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》執(zhí)行。并且各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法規(guī)開展與其功能任務(wù)相適應(yīng)的診療活動，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)范圍，未發(fā)現(xiàn)問題。

在對給醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度的建設(shè)檢查中發(fā)現(xiàn)，我縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》、《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例辦法》、《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范和技術(shù)規(guī)范要求，建立健全并檢查落實(shí)各項(xiàng)管理規(guī)章制度；加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，規(guī)范醫(yī)療文書的書寫和保管，合理使用藥品和醫(yī)療器械，確保醫(yī)療安全；嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，加強(qiáng)一次性醫(yī)療器械和浸入性診療器械的管理；依照《醫(yī)療廢棄無管理?xiàng)l例》等進(jìn)行醫(yī)療廢物處理和污水、污物無害化處理。

最后此次督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)：少部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在對在職醫(yī)療人員培訓(xùn)不夠；對相關(guān)法律、法規(guī)、合理用藥、醫(yī)院感染、診療技能和醫(yī)患溝通等教育培訓(xùn)也不足；對新進(jìn)醫(yī)療人員沒有很好進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量和安全、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育。部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對群眾健康宣傳教育不到位，沒有引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識醫(yī)療風(fēng)險。個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療器械消毒，醫(yī)療廢棄物處理沒有嚴(yán)格按照有關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。以上這些問題我局在檢查時及時通知被檢查單位，要求該單位拿出具體措施及時整改，我局將會不定期進(jìn)行督導(dǎo)檢查確保以上問題被解決。并保證在以后的工作中加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管工作，定期或不定期的進(jìn)行監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

以上是我局此次檢查督導(dǎo)報告，有不足之處請上級部門批評指正。我局將在后續(xù)工作中積極改進(jìn)，落實(shí)醫(yī)療管理職責(zé)，爭取是我縣我市的基層衛(wèi)生醫(yī)療水平更上一層樓。

擴(kuò)展閱讀：某區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查總結(jié)

××區(qū)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督大隊(duì)關(guān)于對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查的

工作總結(jié)

為了認(rèn)真貫徹市衛(wèi)生局的×衛(wèi)發(fā)〔201*〕230號文件精神，強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依法執(zhí)業(yè)意識，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，××區(qū)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督大隊(duì)在全區(qū)范圍內(nèi)對各類基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)單位進(jìn)行了拉網(wǎng)式的集中大檢查，現(xiàn)將情況總結(jié)如下：

一、高度重視，統(tǒng)籌安排

根據(jù)市、區(qū)衛(wèi)生局有關(guān)文件精神，我大隊(duì)成立了以張×為組長，何×為副組長，李×、張×為成員的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組以市級方案為基礎(chǔ)，結(jié)合我區(qū)的實(shí)際情況，制定了××區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查工作實(shí)施方案，對監(jiān)管對象、監(jiān)管內(nèi)容和要求、監(jiān)督方式、各部門職責(zé)分工等作了詳細(xì)安排，并對監(jiān)督檢查中可能出現(xiàn)的各種問題作了預(yù)案。同時，組織全體執(zhí)法人員召開職工大會，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查工作作了思想動員。為使執(zhí)法人員做到依法執(zhí)法、規(guī)范執(zhí)法、嚴(yán)格執(zhí)法，我大隊(duì)要求全體干部職工尤其是新考進(jìn)的同志認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)內(nèi)容，以此提升執(zhí)法水平。

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二、嚴(yán)格監(jiān)督檢查，嚴(yán)厲打擊違法行為

截止到6月30日，我大隊(duì)共出動衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員66人次，出動檢查車輛17臺次，共檢查各類基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)單位108戶次，具體檢查情況如下：

（一）依法執(zhí)業(yè)情況。所有受檢基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均取得了合法有效的執(zhí)業(yè)證件，醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、科室名稱及診療科目設(shè)置均與注冊信息相符。其中行政處罰11家超范圍執(zhí)業(yè)的機(jī)構(gòu)及5家使用非衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)的機(jī)構(gòu)。

（二）醫(yī)療文書情況。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，90%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均建立了門診日志登記制度，并能及時如實(shí)進(jìn)行記錄，執(zhí)業(yè)人員對處方箋和病歷的書寫均能達(dá)到相關(guān)規(guī)范要求，檢查中對未建立門診日志制度的、執(zhí)業(yè)人員處方箋未署名的及處方箋和病歷書寫、存放不規(guī)范的17家機(jī)構(gòu)或執(zhí)業(yè)人員下達(dá)了責(zé)令限期整改衛(wèi)生監(jiān)督意見書。

（三）放射診療管理情況。全區(qū)放射診療機(jī)構(gòu)的《放射診療許可證》、設(shè)施設(shè)備、放射工作人員資質(zhì)等情況總體樂觀，各放射診療機(jī)構(gòu)均能做到規(guī)范安全操作，設(shè)施設(shè)備維護(hù)較好，放射工作人員取得相應(yīng)資質(zhì)，放射保護(hù)措施良好。其中對2名操作不規(guī)范的放射工作人員予以警告，并對其所屬放射機(jī)構(gòu)下達(dá)了責(zé)令限期整改衛(wèi)生監(jiān)督意見書。

（四）藥物、器械使用及管理情況。全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、

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社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、民營醫(yī)院及有條件的私人診所均建立了處方審核、調(diào)劑、核對及發(fā)藥制度；各機(jī)構(gòu)對麻醉藥品、精神藥品、毒性及放射性藥品的存放、使用和管理符合國家規(guī)定，消毒產(chǎn)品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等證照合法有效；未發(fā)現(xiàn)濫用抗菌類藥物及重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品的現(xiàn)象。但對個別管理相對松散、制度執(zhí)行不嚴(yán)的機(jī)構(gòu)下達(dá)了責(zé)令限期整改衛(wèi)生監(jiān)督意見書。

（五）醫(yī)療廢物管理情況。因前期對醫(yī)療廢物管理進(jìn)行了專項(xiàng)集中檢查整治，故此次檢查情況總體形勢較好，各機(jī)構(gòu)均建立了醫(yī)療廢物管理制度，對醫(yī)療廢物用專用容器予以分類和暫存，暫存場所具有明顯警示標(biāo)識，未發(fā)現(xiàn)有醫(yī)療廢物流失社會現(xiàn)象。檢查中，對屢教不改的6家個體診所給予了停業(yè)整頓并罰款的行政處罰。

（六）傳染病報告及院感控制情況。大部分機(jī)構(gòu)均建立了傳染病登記報告制度，無遲報、漏報、瞞報情況發(fā)生；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及私營醫(yī)院均建立了相應(yīng)的院感控制管理制度。其中，對未建立傳染病登記報告制度的24家個體診所下達(dá)了限期整改衛(wèi)生監(jiān)督意見書。

（七）人員培訓(xùn)及村衛(wèi)生室技術(shù)指導(dǎo)開展情況。檢查中期，我大隊(duì)組織了約60名鄉(xiāng)村醫(yī)生到區(qū)婦幼保健院進(jìn)行了為期兩天的短期培訓(xùn)，并將按照分片區(qū)、分科目對全區(qū)所有

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注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生及基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行階段式的衛(wèi)生法律法規(guī)知識、業(yè)務(wù)技能知識培訓(xùn)，努力促使我區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員水平再上一個臺階。

三、存在的問題

從檢查結(jié)果看，主要存在以下問題

（一）由于近年我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才需求增大，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站聘用的多數(shù)是剛從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的學(xué)生，都暫未取得相關(guān)的醫(yī)師或者護(hù)士資格，并且這部分人員存在未經(jīng)上級醫(yī)師和護(hù)士指導(dǎo)的情況下獨(dú)立從事診療活動的情況，給醫(yī)療安全帶來了隱患。（二）個別個體診所由于醫(yī)療市場競爭激烈，為追求擴(kuò)大利益，無視自身資質(zhì)情況及國家相關(guān)規(guī)定，超出《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記范圍開展診療活動，診療過程不科學(xué)、不規(guī)范，既嚴(yán)重?fù)p害了患者的健康權(quán)益，又帶來了嚴(yán)重的醫(yī)療事故隱患。

（三）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是農(nóng)村地區(qū)的個體診所對醫(yī)療廢物的處置工作重視不夠，對醫(yī)療廢物處置的相關(guān)法規(guī)、規(guī)范不清楚，對醫(yī)療廢物沒有做無害化處理，未分類收集，亂放亂倒，流入生活區(qū)造成了環(huán)境的污染，更重要是為傳染病的傳播留下了隱患。

（四）個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)對傳染病報告及院感控制工作重視

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不足，一方面未建立相應(yīng)的登記報告制度，另一方面也未落實(shí)相應(yīng)的責(zé)任人員。目前雖未出現(xiàn)遲報、漏報、瞞報現(xiàn)象，但始終不利于傳染病及院感控制工作的科學(xué)開展和有效預(yù)防，為疾病的流行埋下隱患。四、下一步工作建議

（一）進(jìn)一步加強(qiáng)對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)督管理，引導(dǎo)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人員聘用過程中嚴(yán)格執(zhí)行各類衛(wèi)生法律法規(guī)，聘用符合法律規(guī)定的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員上崗，杜絕非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員上崗從事診療活動。

（二）以檢查中發(fā)現(xiàn)的主要問題為重點(diǎn)內(nèi)容，加強(qiáng)對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、技術(shù)規(guī)范的培訓(xùn)工作，通過學(xué)習(xí)使這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人加強(qiáng)內(nèi)部管理，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任心和法律意識，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

（三）加大衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度，發(fā)現(xiàn)違法行為，依法嚴(yán)厲打擊，更好的規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為，凈化醫(yī)療市場，進(jìn)一步保障本地群眾的就醫(yī)安全！

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