新寧縣人民醫(yī)院公立醫(yī)院改革工作總結

新寧縣人民醫(yī)院公立醫(yī)院改革工作總結

根據(jù)衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合發(fā)布《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》精神，我院作為新寧縣唯一一所公立二級甲等醫(yī)院，201*度先后推行了“十項惠民措施”、“三好一滿意活動”、“臨床抗菌藥物專項整治”等改革措施，已取得一定成效，現(xiàn)將該項工作總結如下：

一、改善服務態(tài)度。

要求全院醫(yī)務人員在醫(yī)療服務過程中堅持做到微笑服務、文明行醫(yī)、禮貌待人，對新進醫(yī)護人員進行相關禮儀培訓，為患者提供耐心、熱心、誠心、舒心的診療護理服務。工作開展后已取得一定成效，病人普通反映醫(yī)護人員態(tài)度較前有大幅改善。

二、普遍開展預約診療服務。

為方便群眾就醫(yī)，有效拓寬診療途徑，醫(yī)院通過電話、網(wǎng)絡等多種方式開展預約診療，重點是抓好產(chǎn)科、口腔科、術后復查等病人的復診預約，現(xiàn)門診預約率已達20%以上，口腔科、產(chǎn)前檢查、術后病人等復診預約率均達60%以上。

三、優(yōu)化診療環(huán)境和流程。

醫(yī)院將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強醫(yī)療服務工作的創(chuàng)新點和突破點，認真梳理可以優(yōu)化的診療流程、可以改進的服務，研究制定科學、有效、形式多樣的便民惠民措施。院領導深入基層，親身體會就診全部流程，提出要簡化門診就診、掛號、取藥手續(xù)，在病人就診高峰期加派人手，以切實減少病人排隊等候時間；簡化入、出院手續(xù)，推行“先診療，后結算”模式；設置專門的檢驗結果查詢臺，以便于病人方便快捷的取拿化驗結果；積極指導，不斷改善服務流程，有計劃、有重點的推進各項改善醫(yī)療服務的措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，得到了廣大病友的普遍好評。

四、廣泛開展便民門診服務。

在醫(yī)院普通開展雙休日及節(jié)假日門診，雙休日及節(jié)假日門診出診醫(yī)師中，主治醫(yī)師以上職稱的比例達到了70%，并有一定數(shù)量的副主任醫(yī)師坐診，以確保雙休日及節(jié)假日門診質(zhì)量。合理安排功能檢查與醫(yī)技科室人員，確保雙休日、節(jié)假日晚間就診的患者能得以及時檢查，一般的影像、B超檢查、化驗項目均能在當天完成；加強后勤人員管理，全面保障雙休、節(jié)假日后全力服務質(zhì)量。

五、加強醫(yī)院信息化建設。

醫(yī)院在原有的HIS系統(tǒng)基礎上，今年投入250萬元用于包括檢驗網(wǎng)絡系統(tǒng)、體檢網(wǎng)絡系統(tǒng)、電子病歷等在內(nèi)的信息化建設。院領導十分重視，對信息科配備足夠人員、設備，并指定專人負責�，F(xiàn)已基本完成網(wǎng)絡布線，相關設備已基本到位，下一步將在全院進行全員培訓。

六、全面推行“優(yōu)質(zhì)護理服務”.

醫(yī)院選擇外一科、內(nèi)一科作為“優(yōu)質(zhì)護理”試點病房，并逐步在全院展開。今年已選送多名護士長、中青年護理骨干到上級醫(yī)院進修，并對全院護士進行優(yōu)質(zhì)護理服務相關培訓。通過為患者提供與其病情及生活自理能力相適應的護理，完善陪檢、轉運、飲食、生活護理等，逐步解決由家屬或家屬的自聘護工承擔生活護理及相關工作的問題�，F(xiàn)兩個試點病房工作運轉良好，護士人數(shù)在原有基礎上每個科室增派4-5名護士，并實行“APN”彈性派班，確保給病人提供連續(xù)、完整、優(yōu)質(zhì)、全面的護理服務。

七、推進醫(yī)療機構檢查、檢驗結果互認。

按衛(wèi)生主管部門要求，推行同級醫(yī)院之間、有條件的上下級醫(yī)院之間檢驗結果及影像資料的互認，有效利用衛(wèi)生資源、優(yōu)化服務流程、減輕患者經(jīng)濟負擔。

八、深入開展“志愿者服務在醫(yī)院”活動。

醫(yī)院每年均派出“青年志愿者”深入基層、社區(qū)為廣大群眾提供義診、健康咨詢、下鄉(xiāng)送醫(yī)藥等服務，服務形式多樣、內(nèi)容豐富、從多角度、多方位滿足人民群眾對健康管理的需求。

九、認真抓好醫(yī)療質(zhì)量安全各項制度落實。

增強醫(yī)療質(zhì)量安全意識，嚴格落實首診負責制、三級查房、疑難病例討論、死亡病例討論、危重病人搶救、會診、術前討論、交接班等15項核心制度，嚴格落實《病歷書寫基礎規(guī)范》和《手術安全核對制度》，規(guī)范病歷書寫和手術安全核對工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。醫(yī)院質(zhì)控科年內(nèi)增設質(zhì)控人員2名，全面嚴格地進行環(huán)節(jié)及終未質(zhì)控，規(guī)范病歷書寫，院內(nèi)在架病歷質(zhì)量得以大幅提高。醫(yī)院醫(yī)務科、護理部嚴格“三基三嚴”培訓，做到周有小考、月有小結、全員培訓，重點加強低年資醫(yī)護人員的培訓和管理，以利于持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。

十、開展臨床抗菌藥物專項整治活動。

1、專門召開了院委會，成立以院長為組長的抗菌藥物專項整治領導小組。制訂了相關措施，要求住院患者抗菌藥物使用率不超過6%，門診抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下。

2、在全院進行抗菌藥物應用大普查，全面深入了解抗菌藥物應用情況，并按省衛(wèi)生廳要求，將抗菌藥物使用情況，每月以電子文檔形式進行上報。

3、優(yōu)化抗菌藥物品種數(shù)，將品種控制在35種以內(nèi)。4、召開科主任，護士長會議，下發(fā)相關文件，并與科室簽訂抗菌藥物規(guī)范應用管理工作責任狀，明確抗菌藥物臨床應用管理責任制，將管理目標細分到各科，相關職能部門不定期對臨床科室使用抗菌藥物進行專項檢查，對不能達標的科室進行處罰。

5、組織全院臨床醫(yī)師參加抗菌藥物整治活動培訓班，設立臨床醫(yī)師使用抗菌藥物處方權限，對違規(guī)者進行嚴格處罰。

自法動開展以來，各臨床科室按照抗菌藥物使用標準，嚴格規(guī)范使用抗生素，抗菌藥物使用率及使用強度都有明顯下降，抗菌藥物專項整治活動取得初見成效。十一、探索性開展臨床路徑。

醫(yī)院選擇外一科、外三科、五官科、內(nèi)二科、兒科五個科室常見病種開展臨床路徑管理，逐步探索醫(yī)院臨床路徑管理方法及途徑。

十二、深入開展行風評議。

醫(yī)院邀請社會各界人士作為義務監(jiān)督員，定期召開座談會，充分聽取建議意見，開門評議，認真傾聽群眾呼聲，及時解決群眾反映的問題，力爭做到讓“群眾滿意”。

在201*年度，醫(yī)院通過公立醫(yī)院改革相關活動，管理、醫(yī)療水平得以一定提高，但仍有很多不足。在201*年，我院將繼續(xù)堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，鞏固201*年的改革成果，進一步加強改革力度，把維護人民健康放在第一位，努力為群眾看好病，為全縣人民提供優(yōu)質(zhì)安全的醫(yī)療服務。

二0一一年十一月二十二日

擴展閱讀：公立醫(yī)院改革工作匯報

XX縣人民醫(yī)院公立醫(yī)院改革工作匯報

尊敬的檢查組各位領導、專家：

我院作為XX縣唯一一所二級甲等公立綜合性醫(yī)院，自深化公立醫(yī)院改革工作啟動以來，按照上級醫(yī)改工作要求，緊密結合我院工作實際，以解決廣大人民群眾基本醫(yī)療服務為出發(fā)點，以提升醫(yī)療服務能力建設為重點，以實現(xiàn)“全縣人民滿意、政府及衛(wèi)生主管部門滿意、全院職工滿意，以全院各項工作得發(fā)展，廣大人民群眾得實惠”為目的，按照201*年湖南省衛(wèi)生廳關于公立醫(yī)院改革相關工作評價與考核指標體系的通知要求，我院的醫(yī)改各項工作取得了階段性進展，現(xiàn)將工作開展情況匯報如下：

一、高度重視，加強組織領導

我院自開展縣級醫(yī)院公立醫(yī)院改革工作以來，院班子成員高度重視，為了工作的順利開展，立即成立了相關的各項組織。我們的具體做法是：

一是我院按要求制訂了實施方案，并按時上報衛(wèi)生主管部門二是根據(jù)實施方案，對各項工作明確了具體的工作步驟與目標，并制定相應的考核辦法。

三是成立了院長為組長的組織實施機構、明確負責部門的責、權、利，有承擔具體工作的人員。

四是醫(yī)院明確了各項工作的責任部門、責任科室與責任人，并制訂了相關的目標責任考核辦法。

五是層層簽定了責任狀,六是醫(yī)院多次召開相關的會議，部署了我院醫(yī)改工作,七是醫(yī)院各部門和科室召開相關會議并落實醫(yī)改各項工作要求。

二、深入開展“三好一滿意”活動，便民惠民多措并舉

我院自開展“三好一滿意”活動以來，推出了多項便民惠民措施：一是為了從根本上改善病人就醫(yī)環(huán)境，加大基礎建設投入，方便病人就醫(yī)，讓病人看好病，今年醫(yī)院斥巨資3000余萬元修建門診醫(yī)技大樓，有望201*年正式投入使用，今年我院還對手術室進行了改建。

二是在門（急）診大廳開展節(jié)假日門診開診，有節(jié)假日門診開診時間和醫(yī)生安排公示，檢驗科、功能檢查科室安排人員照常值班，有節(jié)假日人員安排表；

三是醫(yī)務科、后勤科等部門制訂了節(jié)假日門診工作預案；四是規(guī)定了檢驗科、功能科、放射科的節(jié)假日檢查結果須在當日完成。

五是我院按照縣衛(wèi)生局制訂的診療服務“一卡通”實施計劃，進行了相關的宣傳。我院擬定在近期啟動“一卡通”的相關工作（簽訂協(xié)議、施工、運行）。

六是制訂了預約診療工作方案，開展了門診信息公開和咨詢服務；專家門診預約率達到20%以上（含出院病人病房診療）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉診預約占門診就診量比例達到20%以上、本地病人復診預約率達到50%以上、口腔科、產(chǎn)前檢查、術后病人復診預約率達到60%以上。

七是制訂了縮短門診掛號、交費、取藥等候時間的工作方案和門診突發(fā)事件工作預案，并落實了相關措施；對門（急）診流程、布局、設施進行了改進及調(diào)整。

八是醫(yī)院開展并啟動了信息化過程，該系統(tǒng)與新農(nóng)合平臺實現(xiàn)了無縫對接，新農(nóng)合住院費用實現(xiàn)了“當天出院，當天補償”。

九是晉升技術職稱人員，須先到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作半年以上。有人員安排表、制訂了對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的計劃與目標，已組織了實施、組建醫(yī)療小分隊到邊遠地區(qū)開展了巡回醫(yī)療服務。

十是制訂了優(yōu)質(zhì)護理服務的工作方案與目標，我院的優(yōu)質(zhì)護理服務病房占全院病房的40%以上，并按照優(yōu)質(zhì)護理服務工程定期或不定期的進行了考核。

十一是制訂了優(yōu)質(zhì)護理服務的工作方案與目標，優(yōu)質(zhì)護理服務病房占全院病房的60%以上。

十二是制訂了臨床路徑管理實施方案；臨床路徑管理的病種5種正在準備實施中；實現(xiàn)了與有條件的同級醫(yī)院之間的檢驗結果、影像資料互認；開展了按病種費用控制；實行了按藥品通用名開具處方，并實行了處方點評；實行了費用一日一清單制度和費用查詢制度；全部藥品實行集中招標采購；推行了醫(yī)用耗材集中采購。

十三是開展了患者滿意度第三方測評，對測評結果有分析改進意見；開展了按病種付費試點，并公布了相關信息；定期對醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風進行考評；定點定時公布涉及服務、費用的信息。

三、醫(yī)療質(zhì)量及安全常抓不放確保專項整治活動順利進行（一）狠抓醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全

一是我院制訂了完善的醫(yī)療管理制度，做到了人手一冊。醫(yī)院定期組織對全院各項制度的落實情況進行了監(jiān)督檢查。定期對醫(yī)務人員進行了崗位培訓。

二是有專門的醫(yī)療質(zhì)量管理部門，達到了按床位設立專職質(zhì)控員的標準，我院設立2名專門的質(zhì)量控制檢查員。每月對醫(yī)療質(zhì)量檢查情況進行通報，并落實了相關獎懲措施、定期進行了醫(yī)療質(zhì)量講評。健全了院內(nèi)醫(yī)療行為評價體系，定期或不定期對醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯進行行為過失評價，并找出了管理或制度上的問題，并及時進行了整改。

三是在嚴格規(guī)范診療行為方面，我院制訂了相關診療規(guī)范標準與管理辦法，定期組織了對臨床用藥進行檢查，并進行合理

用藥點評，加強了處方管理，定期組織對處方進行檢查和點評，明確了大型設備的檢查申請權限，CT、MRI等檢查結果的陽性率逐步提高。

（二）加強醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)管力度，打擊醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂一是在醫(yī)德醫(yī)風考評與監(jiān)管方面，我院每年至少組織一次對醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風進行考評，建立了醫(yī)務人員醫(yī)德檔案，規(guī)定了醫(yī)務人員醫(yī)德考評結果與晉升晉級掛勾，引入了第三方醫(yī)德醫(yī)風調(diào)查機制，不定期組織社會人士對我院的醫(yī)德醫(yī)風進行評議,今年我院榮獲全國五一勞動獎狀及第十二屆職工職業(yè)道德建設標兵單位。

二是在違紀行為的懲處方面，我院制訂了醫(yī)務人員行為準則和懲處不良從業(yè)行為辦法，建立了有效的預防機制；建立了暢通的投訴舉報渠道，有專人負責投訴舉報的受理；嚴格按照有關規(guī)定查處相關案件。

三是在打擊醫(yī)藥購銷活動中的商業(yè)方面，我院定期開展對醫(yī)務人員警示教育，醫(yī)院信息系統(tǒng)加密管理，制訂了信息使用的相關規(guī)定，建立了醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂不良記錄制度，年度未發(fā)生商業(yè)賄賂案件；

（三）健全抗菌藥物應用管理制度規(guī)范臨床醫(yī)生醫(yī)療行為我們的具體做法是：

一是建立、健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監(jiān)督管理機制，將抗菌藥物臨床合理應用納入桑植縣人民醫(yī)院糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中不正之風工作專項治理目標考核內(nèi)容；

二是醫(yī)院院長與臨床科室主任簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，科主任與臨床醫(yī)生簽定責任狀，明確抗菌藥物合理應用控制指標。把抗菌藥物合理應用情況作為院長、科室主任綜合目標考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標。

三是開展了對我院抗菌藥物的品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額情況進行了一次深入調(diào)查：使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術抗菌藥物預防使用率，門診抗菌藥物處方比例。

四是我院認真組織全院醫(yī)務人員進行抗菌藥物臨床應用全員培訓，培訓采取組織全院醫(yī)務人員收看網(wǎng)絡直播、培訓班集中講座和科室自行組織學習培訓的方式進行，參加培訓的375人次，參訓率100%。本院醫(yī)師和藥師培訓后參加考核，考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權或調(diào)劑權；明確我院抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師和藥師使用抗菌藥物的處方或調(diào)劑權限；制定了明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應用程序，并嚴格執(zhí)行。明確了我院抗菌藥物分級管理目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定。

五是加強抗菌藥物購用管理。我院目前正在按照要求對抗菌藥物目錄進行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；嚴格控制抗菌藥物購用品質(zhì)、規(guī)格及數(shù)量。

六是規(guī)定了抗菌藥物使用率和使用強度控制在規(guī)定范圍內(nèi)。我院認真制定《桑植縣人民醫(yī)院合理使用抗菌藥物制度》，建立了細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措施。要求住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

七是我院定期開展了抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與評估，分析我

院及臨床各科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售及頻繁發(fā)生藥物嚴重不良反應等情況，及時采取有效干預措施。

八是認真落實抗菌藥物處方點評制度。我院抗菌藥物領導小組對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。每個月組織對50%以上的具有抗菌藥物處方權醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，點評結果作為科室和醫(yī)務人員績效考核重要依據(jù)。對合理使用抗菌藥物的醫(yī)師向全院公示；對使用金額排名前10位的抗菌藥物品種進行公示；對合理使用抗菌藥物的前十名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行公示。對不合理使用抗菌藥物的前十名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。

九是按要求上報到衛(wèi)生行政部門，設置了感染性疾病科、臨床微生物室，配備了“三師”（感染專業(yè)醫(yī)師、臨床藥師、微生物檢驗師），開展了臨床不合理使用抗菌素點評及臨床合理使用抗菌素查房，實施了抗菌藥物臨床應用情況通報與誡勉談話制度，對嚴重違反抗菌素使用原則的行為按規(guī)定給予了嚴肅處理。

四、存在的問題

我院在公立醫(yī)院改革工作中雖然取得了一些的成績，但仍存在許多不足：

一是政府投入資金少，績效考核操作較困難。

二是門診預約復診率還達不到要求的比例；臨床路徑正在準備實施中，但病種尚少（5種）。

三是合管辦尚未完全實行門診費用補償，選定基本藥物目錄品種有局限，臨床醫(yī)師用藥與老百姓用藥還不適應。

四是第三方醫(yī)德醫(yī)風調(diào)查機制尚未全面鋪開；抗菌藥物使用要求指標均有差距。

五是護理工作中陪人的管理、工作流程有待進一步細化；六是醫(yī)院的發(fā)展速度跟不上更多人民群眾對衛(wèi)生服務的需求，公立醫(yī)院改革工作推進較緩慢。

五、下一步工作及建議

一是進一步大力推行惠民服務措施；二是進一步改進事業(yè)單位用人機制，建立衛(wèi)生專業(yè)技術人員錄用“綠色通道”，放寬政策引進高素質(zhì)專業(yè)技術人員；三是加大我院管理人才的培訓力度。通過對醫(yī)院中層以上的管理人員進行系統(tǒng)培訓，提高我院的綜合管理能力和服務水平；四是切實推進信息化建設；五是強化績效考評力度，全方位調(diào)動醫(yī)務人員積極性。

在今后的工作中，我院將繼續(xù)堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，對照工作中存在問題及不足進行全面整改，把維護人民健康權益放在第一位，努力讓群眾看好病，以優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務保障人民群眾的健康，讓領導放心、讓人民群眾滿意。

XX縣人民醫(yī)院

二0一一年十二月十三日

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