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腫瘤科護(hù)士自我防護(hù) - 副本

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腫瘤科護(hù)士自我防護(hù) - 副本

腫瘤科護(hù)士自我防護(hù)---------劉月菊

每個醫(yī)院的腫瘤科都是一個特殊的群體,就腫瘤治療來說,化療是治療疾病的主要手段之一,隨著腫瘤發(fā)病率逐年上升,各種類型的化療藥物不斷被開發(fā)和應(yīng)用,隨著化療藥物在腫瘤治療中的廣泛應(yīng)用,護(hù)士接觸化療藥物增多,化療藥物對護(hù)士的危害亦增多,研究表明,在配置化療藥物的過程中,可形成肉眼看不到的毒性微粒的氣溶膠或氣霧,工作間空氣或工作臺表面可測到抗癌藥物,而且藥物可通過皮膚、呼吸道吸收到人體,因此,化療護(hù)士應(yīng)具備防護(hù)意識,嚴(yán)格遵守防護(hù)操作規(guī)程,確保準(zhǔn)確給藥的同時,做好自身的保護(hù)。

由于腫瘤科因為其獨(dú)特的工作環(huán)境及服務(wù)對象,決定了腫瘤科護(hù)士在每天的工作中暴露于各種各樣的危險之中,據(jù)報道,腫瘤科護(hù)士的細(xì)胞減少發(fā)生率達(dá)到45.8%,月經(jīng)異常達(dá)67.7%。而目前,我國很多醫(yī)院對化療藥物缺乏規(guī)范管理,配備化療藥物防護(hù)設(shè)備不到位,操作人員缺乏必要的防護(hù)用具,國內(nèi)外證實,化療藥物不僅對應(yīng)用其治療的病人產(chǎn)生副反應(yīng),還對配藥和執(zhí)行化療藥物的醫(yī)務(wù)人員的健康造成嚴(yán)重威脅。所以接觸化療藥物的護(hù)士應(yīng)該進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),提高化療防護(hù)意識,掌握化療藥物相關(guān)知識,嚴(yán)格執(zhí)行化療藥物配置和自我防護(hù)的操作規(guī)程,操作中精神集中

事例:荷蘭研究者Sessink和Bos(1999)發(fā)現(xiàn)抗癌藥可使接觸抗癌藥護(hù)士的淋巴細(xì)胞染色體突變,姊妹染色體交換頻率增大,DNA斷裂增多。

這一切的問題正對長期從事抗腫瘤藥物的護(hù)士的健康(和醫(yī)院)形成威脅,所以提高化療護(hù)士的職業(yè)安全防護(hù)意識,實施化療藥物的規(guī)范化操作和有效職業(yè)安全防護(hù)措施是保證化療護(hù)士自身安全和環(huán)境安全的重要手段。

一、危險因素識別:1.缺乏相關(guān)知識

由于化療藥物的職業(yè)防護(hù)在護(hù)理教科書中提及不多,護(hù)理人員缺乏相關(guān)知識,護(hù)理人員對自身的防護(hù)也沒有足夠的重視。據(jù)調(diào)查顯示50.9%護(hù)理人員前臂被毒性藥物污染,而手則高達(dá)58.8%,被刺傷的也高達(dá)58.8%。護(hù)理人員工作量大,配置化療藥物匆忙,來不及防護(hù)。

2.抗腫瘤藥物暴露

粉劑安瓿打開或瓶裝藥液抽吸后,拔除針頭可出現(xiàn)肉眼看不見的溢液,形成含有毒性的微粒氣霧;橡膠皮塞壓力過強(qiáng)可見藥物噴出,濺到皮膚,頭發(fā),衣服上;注射器中里的空氣排出時,藥物散在空中;

安培中未被使用的藥液暴露于操作臺上;操作時有時針?biāo)撀,藥物溢出;裝化療藥物的藥瓶隨意丟在垃圾桶中,注射器針頭隨意放在盒子中,暴露于空氣中揮發(fā);換化療藥液時,未進(jìn)行保護(hù)雙手,被污染后未徹底清洗雙手就進(jìn)食。

3.意外損傷

護(hù)士在操作過程中意外被針頭,安瓿損傷;腫瘤患者的血液,體液,嘔吐物濺到護(hù)理人員的皮膚黏膜上。

4.公共空間的暴露:

比如同一個病房,同用衛(wèi)生間;處理被污染患者的床單、衣物、排泄物這些不經(jīng)意間通過呼吸道,皮膚黏膜到達(dá)人體,損害身體

二、護(hù)理防護(hù)注意事項

基礎(chǔ)防護(hù):帽子為一次性圓帽,頭發(fā)全部罩入帽內(nèi);口罩;手套無粉的乳膠手套,乳膠手套內(nèi)加戴一副PVC手套,穿脫手套之前洗手。防護(hù)服為非通透性、無絮狀物材料制成,并且前面完全封閉,袖口加長,包裹手套;一次性鞋套。使用class2或3垂直氣流生物安全柜,不可使用水平氣流安全柜。遵守操作規(guī)程,保持藥物無菌,藥液要吸凈安瓿。類應(yīng)先輕輕敲擊其勁部和頂部,以保證沒有藥液留于該處,用小砂輪鋸安培勁根部,用75%乙醇溶液消毒該處后用無菌紗布包裹,輕輕掰開,防止安培折斷時藥物在空氣中傳播和霧化,或劃破手指;

自小藥瓶內(nèi)抽吸藥液時,應(yīng)用無菌紗布裹住針頭和瓶塞部位,避免藥液外濺,藥瓶要抽氣,防止瓶內(nèi)壓力過高發(fā)生藥物外溢;

帶橡膠蓋的瓶裝粉劑藥物的溶解方法:用12或16號針頭,插入瓶塞少許后將溶劑慢慢注入瓶內(nèi),然后抽出相應(yīng)體積的空氣,搖勻溶解后吸盡藥液,吸取藥液時不應(yīng)往瓶內(nèi)打入空氣加壓,以防瓶內(nèi)壓力過高使藥液噴出,抽取藥液后在瓶內(nèi)進(jìn)行排氣和排氣后拔針,以免藥液排于空氣中;

抽取化療藥時注意注射器應(yīng)與針頭緊密連接,以免松動,所抽的藥物不應(yīng)超過注射器的3/4,藥液外滲;

給藥

抗腫瘤藥物應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的專科護(hù)士給藥,給藥時護(hù)士應(yīng)做好個人防護(hù),戴口罩,帽子,戴聚乙烯和乳膠手雙層手套。

靜脈滴注藥液時采取密閉式輸液法,避免有毒氣體從排氣孔逸出及液體輸完后污染物品的處理。給藥時針頭與針?biāo)ń宇^牢固,防止分離藥物噴出。操作完畢摘手套,用肥皂水和流動水徹底清洗雙手,同時要用清水漱口,洗手和漱口是降低污染和防止藥液進(jìn)一步吸收的重要步驟。

排泄物處理

接受化療的患者48小時內(nèi)血液和體液都會被污染,所以在處理化療患者的尿液、糞便、嘔吐物或分泌物時,必須帶雙層手套防止污染,化療患者便后馬桶要反復(fù)用水沖洗,最好醫(yī)護(hù)人員有自己獨(dú)立的衛(wèi)生間。

自我防護(hù):戴手套前后均應(yīng)正規(guī)洗手。配制化療藥物每30分鐘更換手套1次,每4小時更換口罩帽子防護(hù)服,操作中手套破損或防護(hù)衣污染、潮濕應(yīng)立即更換。切忌在操作間抽煙、化妝、餐飲;熕幬锱渲谱o(hù)士定期輪換,加強(qiáng)身體鍛煉,定期健康體檢,并建立體檢檔案。

化療廢棄物的處理:接觸化療藥物的注射器,輸液器,針頭和廢的安瓿應(yīng)完整放入雙層紅色垃圾袋中,封閉處理;化療廢棄物應(yīng)由消毒供應(yīng)室回收處理。醫(yī)務(wù)人員用過的防護(hù)衣須經(jīng)高溫處理。

化療藥液外濺的處理:化療藥液外濺至桌面應(yīng)立即標(biāo)明污染的范圍,避免他人接觸,藥液溢到桌面或地面上,應(yīng)用紗布吸附藥液,再用肥皂水擦洗;熕幰和鉃R至皮膚或眼睛時,應(yīng)立即大量生理鹽水或者清水反復(fù)沖洗。

小結(jié)

從預(yù)防著手,加強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)身體素質(zhì),調(diào)動人體抵御有害刺激的能力,同時提高接觸抗癌藥護(hù)士的自我防護(hù),做好護(hù)士身心健康的防護(hù),盡可能降低其化療藥暴露的危害,才是腫瘤科護(hù)士的重中之重。

擴(kuò)展閱讀:投稿—非腫瘤科護(hù)士接觸化療藥物的自身防護(hù)—徐佳琴

非腫瘤科護(hù)士接觸化療藥物的自身防護(hù)徐佳琴大量研究證實化療藥物對操作人員可產(chǎn)生潛在的職業(yè)危害。護(hù)士在配制化療藥物、執(zhí)行化療、處理化療藥物滲出、處理化療病人的污染物及排泄物時,可通過皮膚接觸、呼吸道路吸入或經(jīng)口吞食三種途徑而受到低劑量藥物的損害,具有致癌性、致畸性和臟器損害等潛在危險。目前綜合醫(yī)院許多科室收治腫瘤病人,護(hù)士接觸化療藥物不可避免由于對化療藥物危害性沒有足夠的認(rèn)識,缺乏系統(tǒng)的防護(hù)知識,導(dǎo)致他們在配制及輸注化療藥物過程中與普通治療沒有區(qū)別,令人擔(dān)憂。因此加強(qiáng)非腫瘤科護(hù)士接觸化療藥物的自身防護(hù),減少化療藥物對護(hù)士的危害。

一、加強(qiáng)非腫瘤科護(hù)士自我防護(hù)知識教育

接觸化療藥物的防護(hù)原則:一是護(hù)理人員盡量減少不必要的化療藥物的接觸;二是盡量減少化療藥物污染環(huán)境,掌握接觸抗癌藥物操作規(guī)程及防護(hù)措施。護(hù)士在輸注、更換液體時加強(qiáng)個人防護(hù),戴口罩、帽子、手套、及時洗手。處理化療病人的尿液、糞便、嘔吐物、分泌物時必須做好防護(hù)。二、接觸抗癌藥物操作規(guī)程

配制抗癌藥物操作流程是:洗手→穿一次性手術(shù)衣→戴一次性口罩、帽子→戴雙層手套→打開粉劑安瓿時用無菌紗布包裹;瓶裝藥物抽吸時插入雙針頭,排除瓶內(nèi)壓力→配制結(jié)束。用75%的酒精擦拭操作臺→棄置于專用袋內(nèi)封閉處理→洗手。

三、加強(qiáng)防護(hù)管理,確保護(hù)士落實防護(hù)措施

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