血液透析室的醫(yī)院感染管理

血液透析室的醫(yī)院感染管理

1．透析室應(yīng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域，輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、辦公室等，工作區(qū)域包括透析治療區(qū)、治療區(qū)、水處理間、候診區(qū)、接診區(qū)、儲存室、污物處理區(qū)，各區(qū)域標(biāo)識清楚，工作流程合理，潔污區(qū)域分開。

2．血液透析室的工作區(qū)域應(yīng)做到：

2．1患者使用床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換。2．2患者進(jìn)行血液透析治療時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制外工作人員進(jìn)入透析治療區(qū)。

2．3透析治療區(qū)、治療室、水處理間應(yīng)配備空氣消毒機(jī)，每天二次進(jìn)行空氣消毒，地面桌面采用濕式清潔，每天二次，遇污染隨時(shí)清潔和消毒。

3．設(shè)立獨(dú)立的隔離透析治療區(qū)，配有固定的治療用品和相對固定的工作人員。

4．嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒技術(shù)規(guī)范，進(jìn)入患者組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須一人一用一滅菌，接觸患者皮膚粘膜的醫(yī)療器械、器具、物品必須一人一用一消毒。消毒器械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)購買符合國家規(guī)定的產(chǎn)品，一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

5．每次透析結(jié)束后，對透析機(jī)等設(shè)備設(shè)施表面、物品表面用500mg/L的84消毒液擦拭消毒，對透析機(jī)進(jìn)行有效水路消毒，對透析單元地面進(jìn)行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時(shí)用500mg/L的84消毒液擦拭消毒。

6．根據(jù)設(shè)備要求每月對水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗消毒，并進(jìn)行水質(zhì)檢測，每次沖洗消毒后應(yīng)當(dāng)測定管路中消毒液殘留量，同時(shí)認(rèn)真記錄。7．醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入透析治療區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋。8．醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)范。

9．在診療過程中做好雙向防護(hù)，有可能接觸病人血液、體液時(shí)，應(yīng)戴一次性乳膠手套，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。有可能接觸病人血液、體液噴濺時(shí)，必須戴具有防滲透性能防護(hù)用品，醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，有可能接觸病人血液、體液時(shí)應(yīng)戴雙層手套，用后的銳器應(yīng)放入利器盒中，同時(shí)防止銳器刺傷、劃傷，一量發(fā)生刺作、劃傷，按職業(yè)暴露處理原則處理。

10．嚴(yán)格掌握洗手指證，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。

11．乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病毒感染應(yīng)分別在各自隔離透析治療區(qū)進(jìn)行專機(jī)血透、治療區(qū)及血透機(jī)不能混用。

12．醫(yī)院染監(jiān)測在監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)查明原因，及時(shí)解決。12．1醫(yī)院感染病例的監(jiān)測

在接診病人時(shí)嚴(yán)格詢問病史，對所有初次透析的病人進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病病毒感染的相關(guān)檢查。

對于HbsAg、HbsAb、HbcAb均陰性的患者建議接種乙肝疫苗。對于HCV抗體陽性應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行HCV-RNA及肝功能指標(biāo)的檢測。發(fā)生血液透析導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)應(yīng)按《醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告處理。

12．2消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

每月一次進(jìn)行空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手培養(yǎng)。

使用中的消毒劑每天進(jìn)行化學(xué)檢測，每月一次進(jìn)行生物監(jiān)測。透析用水每月進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)，在水進(jìn)入血液透析機(jī)的位置收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)不能超出200cfu/ml。

透極用水每三個(gè)月進(jìn)行一次內(nèi)毒素檢測，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素不能超過2Eu/ml。

透析液每月進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)，在透析液進(jìn)入透析器的位置收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)不能超過200cfu/ml。

透析液每三個(gè)月進(jìn)行一次內(nèi)毒素檢測，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素不能超過2Eu/ml。

透析用水的化學(xué)污染物情況至少每年測定一次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進(jìn)行一次，結(jié)果應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定。

13．根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定，對科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進(jìn)行分類和處置，并認(rèn)真做好登記工作，透析用水排入醫(yī)院污水系統(tǒng)。

14．工作人員每年接受一次體檢。

擴(kuò)展閱讀：血透室醫(yī)院感染管理策略

血透室醫(yī)院感染的管理策略研究

【摘要】目的：加強(qiáng)血透室醫(yī)院感染的管理，提高護(hù)理質(zhì)量，確保血液透析患者的安全及防止血源性傳播性疾病的發(fā)生。方法：對現(xiàn)在血透室醫(yī)院感染管理中有可能造成醫(yī)院感染的問題進(jìn)行總結(jié)分析，采取有效的方法和措施，降低血透室醫(yī)院感染的發(fā)生率。結(jié)果：按衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》制定措施，加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)控制，有效地預(yù)防和控制了血透室醫(yī)院感染。結(jié)論：加強(qiáng)血透室醫(yī)院感染的管理，可有效地防止血源性傳播疾病的發(fā)生�！娟P(guān)鍵詞】血透室；感染；管理；體會

【中圖分類號】r197.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】c【文章編號】1008-6455（201*）08-0518-01

血透室是醫(yī)院感染發(fā)生的高�？剖抑�一，尤其是血源性傳播疾病，是控制醫(yī)院感染的重點(diǎn)科室。隨著血液透析患者的增多，醫(yī)院感染已成為血液透析患者死亡的第二大原因。為了有效地控制血透室感染，為了血液透析患者的安全，筆者與科室負(fù)責(zé)人一起，按衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》制定措施，制定了嚴(yán)格的管理制度和操作規(guī)程，取得了滿意的效果�，F(xiàn)報(bào)告如下：1臨床資料

我院是一所綜合性的三級甲等醫(yī)院，集臨床與教學(xué)于一體。血透室共有19臺透析機(jī)，普通透析機(jī)18臺，感染患者透析機(jī)1臺。血透室成立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護(hù)士長、感染監(jiān)測醫(yī)生、

監(jiān)測護(hù)士組成。我科自201*年成立以來未發(fā)生過血源性傳播疾病。2血透室醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素

2.1血透室的環(huán)境因素：由于人民生活水平的提高，國家醫(yī)療保險(xiǎn)制度的普及，糖尿病患者逐漸增多等綜合因素，進(jìn)入終末期腎病的人數(shù)也逐年增多。由于我院的地理因素及布局不合理等因素，血透室不能嚴(yán)格按照要求分區(qū)。

2.2血透室護(hù)士的缺乏：隨著血液透析患者的增多，血透室護(hù)士由于需要專業(yè)培養(yǎng)和訓(xùn)練，且需要高度的責(zé)任心，因此造成血透室護(hù)士的缺乏。超負(fù)荷的工作會造成護(hù)士對醫(yī)院感染工作的忽視。2.3血透室護(hù)士手衛(wèi)生不規(guī)范：由于血透室護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，在工作中容易將一處的病菌帶到另一處，而血液透析患者抵抗力差，易于發(fā)生感染及感染的傳播。

2.4血透室人員進(jìn)出控制不嚴(yán)格：血液透析患者家屬不聽工作人員勸導(dǎo)，經(jīng)常找各種原因私自出入血透室，易于造成血透室感染。3血透室醫(yī)院感染控制對策

3.1建立、健全血透室醫(yī)院感染防控管理體系，加強(qiáng)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)：在醫(yī)院感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，在感控科的支持下，血透室成立了醫(yī)院感染管理小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染相關(guān)制度和措施的落實(shí)。血透室人員要積極參加醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，同時(shí)要認(rèn)真學(xué)習(xí)血液凈化感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，做到從思想上樹立預(yù)防醫(yī)院感染的觀念，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，達(dá)到有效預(yù)防醫(yī)院感染的目的。

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