血液透析室醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

血液透析室醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

血液透析室是醫(yī)院的重要科室，是急、危重癥患者積聚的場所，同時也是醫(yī)院感染的高危科室，因此加強(qiáng)血液透析室醫(yī)院感染的管理，采取科學(xué)管理手段，有效預(yù)防血透病人感染的發(fā)生，具有極其重要的意義。

（1）健全組織、完善制度。血透室作為醫(yī)院感染的重點(diǎn)科室，必須成立獨(dú)立的科室感染管理小組，明確小組成員各自職責(zé)，各項(xiàng)工作責(zé)任到人，并實(shí)行責(zé)任追究制。同時必須完善各項(xiàng)制度，如血透室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度、復(fù)用透析器管理制度及各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案等，制定的制度切實(shí)可行，不能流于形式，從而達(dá)到工作制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，使各項(xiàng)工作有章可循。（2）開展培訓(xùn)、強(qiáng)化意識。加強(qiáng)對血透人員的院感知識陪訓(xùn)，不斷強(qiáng)化他們的院感意識。同時從事復(fù)用工作人員必須經(jīng)過專業(yè)知識培訓(xùn)，掌握有關(guān)透析基本原理以及操作規(guī)范，提高專業(yè)技術(shù)水平，從而杜絕復(fù)用不良事件發(fā)生。

（3）布局合理，功能完善。嚴(yán)格區(qū)域劃分，無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)劃分明確。設(shè)有獨(dú)立、清潔、干燥、通風(fēng)的一次性透析器等物品存放區(qū)，設(shè)置獨(dú)立復(fù)用間和貯存間，從而使已處理與待處理的血液透析器嚴(yán)格分開，并確保透析器的貯存質(zhì)量。

（4）加強(qiáng)消毒，確保環(huán)境質(zhì)量。血透病房配備動態(tài)消毒機(jī)，進(jìn)行空氣消毒，并定時通風(fēng)。室內(nèi)物體表面及地面濕式清潔，必要時使用500mg/L含氯消毒劑擦拭。遇血液、體液污染時使用201*mg/L含氯消毒劑消毒后擦拭。

（5）對透析機(jī)定期消毒，嚴(yán)密監(jiān)測。對血液透析機(jī)定期消毒，每月對透析液、復(fù)用用水等進(jìn)行微生物監(jiān)測，每季度對透析用水進(jìn)行內(nèi)毒素監(jiān)測。疑有透析液污染或嚴(yán)重感染時應(yīng)增加采樣點(diǎn)，如原水口、軟化水口、反滲水口、透析液配液口等，及時查找原因，杜絕隱患。（6）加強(qiáng)對血透病人的管理，并完善登記制度。對初次血透病人進(jìn)行乙肝、丙肝、艾滋病標(biāo)記物檢查并登記造冊，每半年進(jìn)行復(fù)查。傳染病人專機(jī)透析并采取相應(yīng)隔離措施，杜絕透析造成交叉感染的發(fā)生。

（7）嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。做好動靜脈內(nèi)瘺的監(jiān)護(hù)。無菌物品存放合理，并在有效期內(nèi)使用，棉球、敷料等無菌物品一經(jīng)開啟，最長使用24小時。肝素、促紅細(xì)胞生成素等藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)防污染，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》，做好手部衛(wèi)生工作。加強(qiáng)動靜脈內(nèi)瘺的監(jiān)護(hù)，保持穿刺部位的清潔、干燥，防止感染，并合理使用抗生素。

（8）加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的管理。對透析用的一次性物品，必須嚴(yán)格執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的使用規(guī)定，使用前嚴(yán)格檢查物品的有效期及包裝的完整性等，使用后及時消毒毀形處理。一次性使用的透析器、管路不得重復(fù)使用。

（9）嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)用操作規(guī)范。嚴(yán)格執(zhí)行血液透析器復(fù)用操作規(guī)范，保證復(fù)用透析器的安全性與有效性。病人選擇可復(fù)用透析器必須簽署知情同意書。建立復(fù)用記錄。復(fù)用記錄項(xiàng)目填寫完整。血液傳播傳染病患者使用過的血液透析器不得復(fù)用。

（10）加強(qiáng)消毒劑使用和貯存的管理。選擇有衛(wèi)生部許可批件的消毒劑。消毒劑按照產(chǎn)品說明書的要求科學(xué)合理存放，并在有效期內(nèi)使用。定期開展消毒劑濃度監(jiān)測和微生物監(jiān)測，確保消毒效果。

（11）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員安全防護(hù)。工作人員定期體檢，并注射乙肝疫苗。操作時必須注意消毒隔離，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，加強(qiáng)個人防護(hù)。從事復(fù)消人員必須穿防水隔離衣、帶手套。從事已知或可疑毒性或污染物濺灑操作步驟時，應(yīng)戴口罩和防護(hù)眼罩。接觸污物等帶手套，脫手套后洗手并消毒手。

（12）加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，做好醫(yī)療廢物的分類、收集、登記工作。廢棄的血液透析器應(yīng)毀形，按醫(yī)療廢物處理，并做好記錄。

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細(xì)節(jié)化管理在血液透析患者預(yù)防醫(yī)院感染的應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】細(xì)節(jié)化管理；血液透析；交叉感染；質(zhì)量控制血液透析室是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門之一，醫(yī)院感染管理質(zhì)量直接關(guān)系到血液透析患者的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。為確保透析患者的安全，控制血液透析的醫(yī)院感染發(fā)生，做好醫(yī)院感染管理工作尤為重要[1]。我科從201*年開始將細(xì)節(jié)化管理引入到血液透析室醫(yī)院感染預(yù)防與控制的工作中，從加強(qiáng)細(xì)節(jié)化管理入手，取得了一定的效果，現(xiàn)將體會報(bào)告如下。1血液透析室醫(yī)院感染的相關(guān)因素

1.1陪護(hù)因素年老的透析患者大多數(shù)需要家屬的陪護(hù)，接觸最多的是家屬陪護(hù)人員，陪護(hù)人員的個人衛(wèi)生與醫(yī)院感染密切相關(guān)，尤其是手衛(wèi)生，另外家屬陪護(hù)人員是否有傳染性疾病，也可直接或間接的感染給透析患者。

1.2患者因素由于尿毒癥患者長期行血液透析治療，生活自理能力差；加之貧血、營養(yǎng)不良、免疫力低下等因素，導(dǎo)致對抗感染的抵抗能力較差，細(xì)菌很容易從穿刺針孔處皮膚、黏膜、呼吸道等處侵入患者體內(nèi)而致感染。

1.3醫(yī)護(hù)人員因素患者每次透析由醫(yī)護(hù)人員給予進(jìn)行測量血壓、脈搏、上機(jī)下機(jī)操作、以及透析時的護(hù)理等工作，因此醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生以及自身健康對透析患者造成感染有著重要影響，尤其是手衛(wèi)生。

1.4環(huán)境因素透析區(qū)內(nèi)35臺機(jī)器同室，隨著上下機(jī)時入室患者

和家屬的增多，陪護(hù)人員是否患有呼吸道疾病，以及透析患者怕冷不愿開窗通風(fēng)，因此，造成透析室內(nèi)空氣混濁，各種細(xì)菌、病毒附著在飛揚(yáng)的塵�；蚩諝怙w沫中，污染空氣，導(dǎo)致透析患者感染。2醫(yī)院感染控制的細(xì)節(jié)管理

2.1健全醫(yī)院感染管理體系我院有醫(yī)院感染管理委員會、感染管理科和科室感染管理小組三級管理體系組成，明確各級管理組織職責(zé)�？剖矣筛腥竟芾硇〗M護(hù)士負(fù)責(zé)感染監(jiān)控工作，具體工作任務(wù)如下：每月對透析室空氣、物體、機(jī)器表面及醫(yī)護(hù)人員手進(jìn)行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測，保留原始記錄，建立登記表。定期檢查各種消毒劑的濃度是否符合要求，能否達(dá)到消毒目的；無菌物品的保存是否符合規(guī)范要求，與墻壁和地面是否保持有效距離，有無破損或過期，防止儲存保管不當(dāng)而再次污染。

2.2制定血液透析室醫(yī)院感染管理制度結(jié)合我院�？铺攸c(diǎn)和實(shí)際情況，制定可行性醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)制度，并遵照執(zhí)行，醫(yī)院感染管理科不定期檢查執(zhí)行情況。

2.3加強(qiáng)手衛(wèi)生制度落實(shí)透析區(qū)各個透析單元配備非接觸式水龍頭和消毒擦手紙，每個洗手池邊都張貼六步洗手圖說明和消毒洗手液，醫(yī)院感染管理科及科室感染管理小組不定期抽考醫(yī)護(hù)人員對六步洗手法的掌握情況。在每輛治療車和每張透析床上都配備快速手消毒液，要求醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后均應(yīng)洗手或用快速手消毒液進(jìn)行手消毒，并經(jīng)常對患者及家屬進(jìn)行手衛(wèi)生健康宣教，使其養(yǎng)成良好手衛(wèi)生習(xí)慣。

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