手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士入科培訓(xùn)

產(chǎn)前診斷手術(shù)室實(shí)習(xí)生帶教計(jì)劃

我也對(duì)此進(jìn)行提問手術(shù)室護(hù)生的實(shí)習(xí)是對(duì)書本知識(shí)的強(qiáng)化和補(bǔ)充，是護(hù)校教育的延續(xù)，是完成教學(xué)計(jì)劃的一個(gè)必不可少的環(huán)節(jié)。實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)期間所接受的教育，是將來能否成為一位出色護(hù)理人員的關(guān)鍵所在。通過實(shí)習(xí)，應(yīng)掌握手術(shù)室的一般規(guī)章制度，加強(qiáng)無菌觀念，掌握手術(shù)室的一般規(guī)則和無菌技術(shù)的要求，加深對(duì)組織解剖的了解。了解外科一般中小手術(shù)的洗手、巡回工作，了解手術(shù)器械的清洗、保養(yǎng)、包裝、擺放。熟悉手術(shù)室工作特點(diǎn)及各級(jí)人員的職責(zé)。但往往由于實(shí)習(xí)時(shí)間緊，很難達(dá)到此目的。這就要求我們，必須制定嚴(yán)密的實(shí)習(xí)計(jì)劃，實(shí)行專人帶教。我科通過采取專人集中帶教，培訓(xùn)3天，然后進(jìn)入手術(shù)間，由老師進(jìn)行洗手及巡回護(hù)士工作規(guī)范化帶教的方法。1、培訓(xùn)的內(nèi)容及方法第一天：清潔區(qū)的學(xué)習(xí)

1、進(jìn)行手術(shù)室護(hù)士的素質(zhì)教育：如何做一名合格的手術(shù)室護(hù)士，重點(diǎn)講：思想品德、文化素養(yǎng)、專業(yè)知識(shí)及身體素質(zhì)，突出慎獨(dú)、奉獻(xiàn)及團(tuán)隊(duì)精神。

2、介紹環(huán)境：使其對(duì)手術(shù)室有一整體印象。講解手術(shù)室的概況、環(huán)境及布局，講解手術(shù)室無菌敷料器械室、手術(shù)間、藥品間、物品存放間的物品擺放及拿取原則。3、準(zhǔn)備區(qū)的實(shí)習(xí)：要求熟悉各種敷料的折疊和打包及一些特殊小敷料的制作。講解示教。

4、器械室的學(xué)習(xí)：了解各種器械的名稱及性能，熟悉手術(shù)后器械的交換、清洗、上油及擺放。第二天：手術(shù)區(qū)的學(xué)習(xí)

1、無菌敷料器械室：了解急診器械及各類無菌包的用途、擺放位置、無菌日期的管理、拿放無菌敷料的原則。

2、一次性物品：注意檢查日期及有無裂口。熟悉常用物品的收到了很好的效果，體會(huì)深刻，現(xiàn)陳述如下放置位置及一次性物品的管理。

3、急救車：熟習(xí)急救物品的位置、劑量、及使用方法。4、講課示教：熟悉并掌握手術(shù)室無菌技術(shù)。(1)、無菌技術(shù)原則。

(2)、無菌持物鉗的使用及注意事項(xiàng)。(3)、刷手、穿無菌手術(shù)衣、帶無菌手套。(4)、無菌器械桌的鋪置、整理。

(5)、剖腹產(chǎn)手術(shù)消毒、鋪置無菌單、上托盤，手術(shù)步驟及術(shù)中配合，并進(jìn)行現(xiàn)場參觀。(6)、穿針卡線法。第三天：制度的學(xué)習(xí)及考核1.熟悉并掌握手術(shù)室規(guī)章制度。(1)手術(shù)室一般規(guī)則(2)手術(shù)室消毒隔離制度。(3)手術(shù)室術(shù)前訪視制度。(4)接送病人制度。(5)輸血輸液制度。(6)查對(duì)制度�？己朔椒�及項(xiàng)目

由帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核：刷手、穿無菌手術(shù)衣、帶手套、穿針、卡線、無菌器械桌的整理、接送病人的方法及要求。手術(shù)間老師的帶教、指定專人帶教。1、熟悉洗手護(hù)士及巡回護(hù)士的工作流程。

2、在老師的指導(dǎo)下完成中小手術(shù)的臺(tái)上臺(tái)下及物品準(zhǔn)備和術(shù)后處理工作。

3、了解剖腹產(chǎn)手術(shù)的配合工作。4、大致了解感染手術(shù)的術(shù)后處理工作。5、了解術(shù)中標(biāo)本的送檢工作。6、了解術(shù)中常用的藥物及麻醉用藥。7、掌握接送病人及查對(duì)方法。3、總結(jié)與考試1、由實(shí)習(xí)生自己進(jìn)行總結(jié)，并提出教學(xué)中存在的問題及建2、由帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論及操作考試。3、由帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生作評(píng)語鑒定。4、帶教目的

通過規(guī)范帶教，收到良好的效果，使其各項(xiàng)工作井然有序;消除了實(shí)習(xí)生對(duì)手術(shù)室工作的陌生感，能盡快的熟悉環(huán)境，進(jìn)入實(shí)習(xí)狀態(tài),能把理論與實(shí)踐聯(lián)系起來；通過師生互動(dòng)，督促相互學(xué)習(xí)，查閱資料，營造了很好的學(xué)習(xí)氛圍，提高了帶教老師的水平；通過集中學(xué)習(xí)專人帶教，給其創(chuàng)建了很好的學(xué)習(xí)空間，增進(jìn)了師生感情，提升了學(xué)習(xí)檔次。通過考核、考試加深了實(shí)習(xí)生對(duì)手術(shù)室各項(xiàng)工作的熟悉和了解，同時(shí)也督促他們加強(qiáng)學(xué)習(xí)，盡快提高；也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。

產(chǎn)前診斷二0一一年

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手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生入科培訓(xùn)內(nèi)容

一、手術(shù)室人員著裝要求1、按規(guī)定程序進(jìn)行更衣，更鞋。

2、帶帽子，口罩，帽子必須要遮蓋全部頭發(fā)，口罩必須遮蓋口鼻。3、內(nèi)穿衣物不能外露于洗手衣褲或參觀衣外，如：領(lǐng)子，衣袖，褲腿等4、不能戴手飾，不能留指甲。二、層流手術(shù)室的概念、分類和要求：

1、層流手術(shù)室的概念：層流潔凈手術(shù)室是對(duì)進(jìn)入手術(shù)室的空氣通過初、中、高效過濾器以控制室內(nèi)塵埃含量，是恒溫、恒壓、恒濕、潔凈的空氣呈流線流入室內(nèi)，以等速流過房間后流出，室內(nèi)產(chǎn)生的塵埃和微生物隨氣流方向經(jīng)回風(fēng)口排除室外，這樣就使室內(nèi)空氣具有一定的生物潔凈度。凈化氣流的方向分為垂直層流式和水平層流式兩種。垂直層流式高效過濾器裝在手術(shù)病床的正上方，氣流垂直吹送，回風(fēng)口設(shè)在墻面的四角，確保手術(shù)臺(tái)潔凈度達(dá)標(biāo)，一般多采用垂直層流式效果較好；

2、層流手術(shù)室的分類；不同級(jí)別的層流手術(shù)室其空氣潔凈度標(biāo)準(zhǔn)不同，100級(jí)層流手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)為每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)，≤100顆或每升空氣中≤3.5顆。1000級(jí)為每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)，≤1000顆或每升空氣中≤35顆。10000級(jí)為每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)，≤10000顆或每升空氣中≤350顆。不同級(jí)別的層流系統(tǒng)，其控制空間環(huán)境中的空氣換率也不同，潔凈度級(jí)別越高，換率越快。

3、層流手術(shù)室的要求：層流手術(shù)室屬于I類環(huán)境，要求空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/m3，并未檢出致病菌為消毒合格。三、手術(shù)室的相關(guān)制度

手術(shù)室的般規(guī)則是

（1）凡進(jìn)入手術(shù)室人員，必須按規(guī)定換手術(shù)室所備衣、褲、口罩、帽、鞋用后應(yīng)放回原位。外出時(shí)，應(yīng)更換外出衣和鞋。

（2）手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持肅靜，禁止吸煙和高聲談笑。門要輕開輕關(guān)；手術(shù)進(jìn)行時(shí)，勿走正門。盡量減少不必要的活動(dòng)

（3）嚴(yán)格執(zhí)行無菌管理，除參加手術(shù)及有關(guān)人員外，其他人員一概不準(zhǔn)入內(nèi)。凡違反無菌管理之處，一經(jīng)指出，須立即糾正。施行感染手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，術(shù)畢不得到其它手術(shù)間參觀走動(dòng)。

（4）手術(shù)室工作人員應(yīng)熟悉手術(shù)室內(nèi)各物件的固定放位和使用方法，用后放回原處。有關(guān)急救藥品、器材，必須隨時(shí)備用，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充及維修。一切器械、物品，未經(jīng)負(fù)責(zé)人許可，不得擅自外借。

（5）手術(shù)完畢，對(duì)用過的器械、物品及時(shí)清潔或消毒處理，整理備用。嚴(yán)重感染或特殊感染手術(shù)用過的器械、物品，均須作特殊處理，手術(shù)間亦應(yīng)按要求消毒處理。

（6）值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，隨時(shí)準(zhǔn)備接受急癥手術(shù)，不得擅離。

（7）凡需施行手術(shù)，應(yīng)由各科主管醫(yī)師填進(jìn)手術(shù)通知單。擇期手術(shù)應(yīng)在一天按規(guī)定時(shí)間送手術(shù)室，急癥手術(shù)或緊急手術(shù)可先行電話通知手術(shù)室，并盡快補(bǔ)送手術(shù)通知單。需特殊器械或有特殊要求的，應(yīng)在手術(shù)通知單上注明。因故暫停或更改手術(shù)，應(yīng)預(yù)先通知聯(lián)系。

（8）無菌手術(shù)間與有菌手術(shù)間應(yīng)相對(duì)固定。無條件固定者，應(yīng)先施無菌手術(shù)，后施污染和感染手術(shù)。優(yōu)先安排急癥手術(shù)。嚴(yán)禁在一污染手術(shù)。

（9）重手術(shù)或新開展手術(shù)，有關(guān)手術(shù)人員應(yīng)參加術(shù)前討論，做好充分準(zhǔn)備，必要時(shí)，手術(shù)者可至手術(shù)室檢查準(zhǔn)備的器械和物品。

（10）按時(shí)接手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)間。危重。急癥的病人應(yīng)由經(jīng)管醫(yī)師陪送，協(xié)助手術(shù)室人員處理。參加手術(shù)人員應(yīng)按時(shí)洗手，準(zhǔn)時(shí)手術(shù)。

手術(shù)間內(nèi)同時(shí)施行無菌及

手術(shù)室參觀制度是：

1．凡本院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師或外來參觀者，必須憑手術(shù)參觀牌或醫(yī)務(wù)科的介紹信，方可進(jìn)手術(shù)室參觀�？浦魅渭笆中g(shù)指導(dǎo)醫(yī)師除外。2．參觀者需遵守手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度。

3．參觀者須更換手術(shù)室備有的衣、口罩、帽子及鞋方可進(jìn)人，外出時(shí)更換外出鞋，穿外出衣。

4．參觀者只得參觀指定的手術(shù)，不得任意出人其它手術(shù)間。5．參觀時(shí)應(yīng)遵守?zé)o菌原則，距離手術(shù)無菌區(qū)域33．3cm以上。6．保持室內(nèi)清潔、安靜，不準(zhǔn)吸煙。7．參觀后離開手術(shù)間前應(yīng)將參觀用物歸原。8．凡系直系親屬手術(shù)，一律不準(zhǔn)參觀。

9．晚夜班謝絕參觀。參觀人員必須嚴(yán)格控制，每臺(tái)進(jìn)修生2人，實(shí)習(xí)生1人。主管護(hù)師、護(hù)士長、巡回護(hù)士有權(quán)管理。

10．除本院及進(jìn)修人員能上臺(tái)手術(shù)外，其余（包括國內(nèi)專家能上臺(tái)手術(shù)者）人員一律需要醫(yī)務(wù)科批文，方可進(jìn)人手術(shù)室。

接送病人的制度

1．根據(jù)病人手術(shù)時(shí)間核對(duì)病室、床位、病人姓名后，提前30分鐘或1小時(shí)將病人接到指定手術(shù)間。

2．檢查術(shù)前準(zhǔn)備是否完善，如：術(shù)前用藥、禁食、合血、出凝血時(shí)間、HbsAg、記賬單、灌腸、插胃管、導(dǎo)尿管、照片、更換衣服、家屬簽字等，并注意不帶貴重物品入室。無導(dǎo)尿管病人應(yīng)囑病人排尿。

3．檢查手術(shù)所需用物是否準(zhǔn)備好，如：病歷、合血單、記賬單、輸液筒、開關(guān)夾、胸腹帶、特殊用藥、X光片等，并帶人手術(shù)室。

4．接臺(tái)手術(shù)，提前30分鐘電話通知有關(guān)病室作準(zhǔn)備。醫(yī)師在病室等候，待病人接人手術(shù)室后，醫(yī)師隨即進(jìn)人手術(shù)室。5．手術(shù)結(jié)束后，將病人隨同病房帶來的一切用物送回病房，并與病室接班護(hù)士當(dāng)面交清。由術(shù)者、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士、工人一起護(hù)送病人，以防回病房途中發(fā)生意外，包括局麻病人。

6．接送病人時(shí)注意病人安全。尤其是特殊病人，如：左房粘液瘤、神志不清、腦危象、嚴(yán)

重外傷、休克等隨時(shí)有病情變化的病人應(yīng)有一名醫(yī)師陪同護(hù)送至手術(shù)室，以保證病人安全。7．若病室術(shù)前準(zhǔn)備不完善，手術(shù)室可拒絕接病人，待完善術(shù)前準(zhǔn)備后由病房護(hù)送至手術(shù)室。

術(shù)中防止器械敷料遺留的制度

（1）凡隨病人帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料�？噹У�，以及麻醉、消毒所用紗布、紗球等，均應(yīng)在手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間。

（2）手術(shù)開始前，由器械護(hù)士會(huì)同巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針、殘卷等量，至少兩遍，并由巡回護(hù)士準(zhǔn)確登記備查。手術(shù)中，所增減的器械及敷料，巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充記錄好。

（3）臺(tái)上手術(shù)人員應(yīng)始終保持手術(shù)器械及敷料放有序，有條不紊。手術(shù)醫(yī)師不得亂取器械。暫不用的器械物件應(yīng)及時(shí)交還器械護(hù)士，不得亂丟或堆積在手術(shù)區(qū)周圍。

（4）凡胸、腹腔及深部手術(shù)所用紗布?jí)|，必須留有長帶，帶尾夾止血鉗放在創(chuàng)口外，以防遺留體內(nèi)。凡創(chuàng)口內(nèi)放的紗布、引流物種類及數(shù)目，均應(yīng)詳細(xì)記錄在麻醉記錄單上。

（5）凡手術(shù)臺(tái)上掉落的敷料、器械、縫針、線卷等，均應(yīng)撿起，未經(jīng)巡回護(hù)士許可，不得帶出室外。

（6）縫合胸、腹腔及深部創(chuàng)口前，除手術(shù)醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真清查外，巡回護(hù)士及器械護(hù)士必須清點(diǎn)器械、敷料、縫針、線卷等數(shù)目，準(zhǔn)確無誤后方可縫合�？p合完畢，再清點(diǎn)l遍（即手術(shù)開始時(shí)，關(guān)閉體膠前及關(guān)閉體腔后共清點(diǎn)3遍）。

手術(shù)室安全制度

1.定期學(xué)習(xí)消防安全知識(shí)，愛護(hù)消防設(shè)施，不準(zhǔn)移動(dòng)或搬動(dòng)做他用，消防器材專人負(fù)責(zé)，定期更換，定期檢查。

2．熟悉手術(shù)室的各種電器設(shè)備，遵守操作規(guī)程，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)拔去所有電源插頭。電器設(shè)備由專人負(fù)責(zé)，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。3．劇毒藥品應(yīng)有專柜貯藏，配上鎖，并派專人保管，使用進(jìn)行登記。4．易燃物品，應(yīng)安在通風(fēng)陰暗處，要求遠(yuǎn)離火源，專人管理。

5．值班人員應(yīng)巡視手術(shù)室每個(gè)房間，負(fù)責(zé)氧氣、吸引器。水、電、門窗的安全

檢查及大門的安全，堅(jiān)守工作崗位。6．非值班人員勿任意進(jìn)人手術(shù)室。7．手術(shù)室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。

8．接送病人注意安全，防止碰傷、摔傷。

9．如發(fā)現(xiàn)意外情況，應(yīng)立即匯報(bào)有關(guān)部門，并向院部匯報(bào)。四、慎獨(dú)修養(yǎng)在手術(shù)室護(hù)理工作中的重要性

1、正確理解“慎獨(dú)”的涵義：慎獨(dú)是道德修養(yǎng)的一種較高境界，指人在獨(dú)處時(shí)，仍能堅(jiān)持自己的道德信念，自覺地遵循道德準(zhǔn)則，小心謹(jǐn)慎，嚴(yán)格要求自己，使自己的言行符合醫(yī)療道德的要求。

2、良好的慎獨(dú)修養(yǎng)有利于提高護(hù)理質(zhì)量，將護(hù)理工作向深層次發(fā)展：手術(shù)室的工作環(huán)境是特殊的，具有很高的個(gè)人自由度，其護(hù)理行為大部分是在無人監(jiān)督的情況下完成的。在這種情況下，護(hù)士的工作缺乏來自外界或患者家屬的有效干預(yù)和監(jiān)督。手術(shù)室護(hù)理包括許多內(nèi)容，如皮膚護(hù)理、無菌技術(shù)操作、穿刺注射、輸液輸血等，均需要護(hù)士完成，如沒有良好的慎獨(dú)修養(yǎng)，草草了事，一般他人不會(huì)發(fā)現(xiàn)，卻留下工作隱患，同樣，無菌技術(shù)操作及空氣消毒不嚴(yán)格也會(huì)導(dǎo)致患者有感染的危險(xiǎn)。手術(shù)室的患者危重見多，搶救任務(wù)重，工作量大，夜班頻繁且忙碌，護(hù)士承受著很大的身心壓力，易產(chǎn)生緊張、焦慮及厭煩心理，如沒有良好的心理素質(zhì)，久之可能產(chǎn)生懈怠心理，認(rèn)為手術(shù)室工作不與患者家屬接觸，患者又處于麻醉狀態(tài)，不會(huì)提出什么意見，但這種心態(tài)會(huì)導(dǎo)致一系列的負(fù)面作用，直接影響護(hù)理工作質(zhì)量，因此，要想從根本上提高手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量，必須重視培養(yǎng)護(hù)士的慎獨(dú)意識(shí)。具有良好的慎獨(dú)修養(yǎng)有利于將護(hù)理工作做到“精、細(xì)、到位”。在手術(shù)室護(hù)理工作中，有許多彈性工作做與不做完全取決于護(hù)士的積極性、主動(dòng)性及良好的慎獨(dú)修養(yǎng)。如器械護(hù)士穿無菌手術(shù)衣碰到有菌區(qū)而不更換，再如，手術(shù)室內(nèi)溫度過高，術(shù)者出汗而污染切口，導(dǎo)致不良反應(yīng)，護(hù)理工作到位就可避免這些隱患。良好的慎獨(dú)修養(yǎng)既使患者受益，又是一種自我保護(hù)，能減少護(hù)理差錯(cuò)，彌補(bǔ)護(hù)理缺陷。

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