中國耐藥性結(jié)核流行趨勢不容樂觀

細(xì)胞治療

中國耐藥性結(jié)核流行趨勢不容樂觀

多藥耐藥結(jié)核既往診治有關(guān)統(tǒng)計

關(guān)于中國耐藥性結(jié)核流行病學(xué)的有效信息往往是基于局部區(qū)域性調(diào)查取得的，在201*年，中國疾控中心的研究者YanlinZhao博士等人對中國耐藥性結(jié)核進(jìn)行了全國范圍的調(diào)研，中國的耐藥性結(jié)核的流行趨勢非常嚴(yán)峻，且面臨治療不當(dāng)?shù)木置�。相關(guān)論文發(fā)表于國際權(quán)威雜志NEJM201*年6月7日在線版。

研究者用集群隨機(jī)抽樣方式評估了公共衛(wèi)生系統(tǒng)登記的中國結(jié)核人群中耐藥性結(jié)核患者的比例，并檢測了其對一線抗結(jié)核藥物如異煙肼，利福平，乙胺丁醇，鏈霉素以及二線藥物如氧氟沙星，卡那霉素等的抗性。然后，研究者根據(jù)調(diào)查結(jié)果和有關(guān)結(jié)核發(fā)生的文獻(xiàn)記錄對耐藥性結(jié)核的發(fā)生率進(jìn)行了評估，并對患者主訴及訪談記錄進(jìn)行研究以鑒別耐藥性相關(guān)因素。

研究人員發(fā)現(xiàn)在3037例初診結(jié)核患者和892例已經(jīng)治療的患者中，分別有5.7%(95%置信區(qū)間[CI],4.5至7.0)和25.6%(95%CI,21.5至29.8)的患者為耐藥性(MDR)結(jié)核（定義為至少對異煙肼和利福平產(chǎn)生抗性）。在所有患者中，大約有四分之一對異煙肼，利福平或兩者均產(chǎn)生耐藥性，大約十分之一的患者為耐藥性結(jié)核患者。大約8%的MDR結(jié)核患者為廣譜耐藥性(XDR)結(jié)核（定義為至少對異煙肼，利福平，氧氟沙星，卡尋霉素產(chǎn)生耐藥性）。201*年，總共有110000例(95%CI,97,000至130,000)新發(fā)MDR結(jié)核病例以及8200例(95%CI,7200至9700)新發(fā)XDR結(jié)核病例。大部分MDR和XDR結(jié)核患者為原發(fā)性感染。經(jīng)多次既往治療并在結(jié)核病醫(yī)院接受最后一次治療的患者往往具有最高的MDR結(jié)核的危險（校正后優(yōu)勢比，

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13.3;95%CI,3.9至46.0）。在226例經(jīng)既往治療的MDR結(jié)核患者中，43.8%并沒有完成最后一次治療；大部分患者在醫(yī)院系統(tǒng)接受治療。而在公共衛(wèi)生系統(tǒng)完成治療后大部分上述患者的結(jié)核病癥繼續(xù)發(fā)展。

研究人員由此得出結(jié)論，中國的耐藥性結(jié)核的流行趨勢非常嚴(yán)峻，無論是在公共衛(wèi)生系統(tǒng)還是醫(yī)院系統(tǒng)，MDR結(jié)核均面臨著不當(dāng)治療的局面，特別是在結(jié)核病醫(yī)院，這種現(xiàn)象更加嚴(yán)重；然而，大部分的此類病例呈現(xiàn)原始性感染特點。

擴(kuò)展閱讀：結(jié)核病成致死率最高傳染病

中國5.5億人染結(jié)核菌結(jié)核病成致死最多傳染病

201*-03-2420:52:36來源:中國廣播網(wǎng)(北京)有100人參與

中廣網(wǎng)北京3月24日消息據(jù)中國之聲《新聞晚高峰》報道，今天（3月24日）是第18個“世界防治結(jié)核病日”，據(jù)統(tǒng)計，全球每三人中就有一人感染結(jié)核，結(jié)核病是全球死亡人數(shù)最多的傳染病，每年奪取140萬人生命。而在我國有5.5億人感染結(jié)核，其中十分之一的人可能發(fā)病，同時，我國的結(jié)核病防控還面臨著人口流動大和耐藥性增加等多重嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

對于肺結(jié)核，我國實施免費(fèi)診斷和免費(fèi)治療政策，使得結(jié)核病死亡率在20年間下降了80%，患病率降低了一半。但是，結(jié)核病的防控也面臨很多新的挑戰(zhàn)。中國疾控中心結(jié)核病預(yù)防控制中心副主任陳明亭說，目前流動人口結(jié)核病防控形勢不容樂觀。

陳明亭：進(jìn)城務(wù)工有幾個特點容易發(fā)病，集體居住，勞動強(qiáng)度大，生活條件差一些，更容易發(fā)生肺結(jié)核。發(fā)生以后不是馬上得到治療，地鐵輕軌人群密集傳播起來非常快，流動人口結(jié)核病防治面臨挑戰(zhàn)。

此外，如果治療過程不規(guī)范，結(jié)核病很容易出現(xiàn)耐藥性。據(jù)官方估計，我國每年新發(fā)耐多藥肺結(jié)核患者約12萬，病例數(shù)居世界首位。安徽的小陳今年28歲，但是她從15歲起就被診斷患有結(jié)核，8年前又被確診為耐多藥患者。

小陳：我這幾年來一直都是用二線藥，都是門診的，左氧，丙硫異煙胺，每月要花1700-1800。

耐多藥肺結(jié)核治療更困難，其療程可長達(dá)24個月，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比普通結(jié)核病高十倍。雖然包括耐多藥結(jié)核在內(nèi)的20種大病已被納入重大疾病醫(yī)保范圍，其報銷比例被提高到7成以上�？蓪τ谛￡愡@樣在門診接受治療的患者卻并不能享受政策的優(yōu)惠，并且治療耐多藥結(jié)核病的藥品大部分并不在基本醫(yī)保的目錄中。

除了藥品需要自費(fèi)，二線藥品的緊俏也常常讓患者只能往大醫(yī)院跑。

世界衛(wèi)生組織發(fā)布的報告顯示，耐藥結(jié)核目前正處于創(chuàng)紀(jì)錄的水平，世界上每十個結(jié)核病患者中就有一個是耐藥結(jié)核病，而中國肺結(jié)核患者中對中藥物產(chǎn)生耐藥性的患者比例已達(dá)到6.8%。北京市胸科醫(yī)院馬嶼教授說，越來越多的患者在沒有治療之前就已經(jīng)出現(xiàn)耐藥，防控形勢嚴(yán)峻。馬嶼：對病人的治療幾乎就像是回到了20世紀(jì)40年代沒有抗擊結(jié)核病藥物的年代，治療是非常困難的。耐多藥病人傳染性很強(qiáng)，如果傳染給健康人，叫做原發(fā)性耐多藥結(jié)核，這種病人本來我們可以用6-8個月進(jìn)行治療的方案將會無效，這是一個很嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。

鑒于結(jié)核病防治工作難度大的現(xiàn)狀，中國疾控中心結(jié)核病預(yù)防控制中心副主任陳明亭指出，結(jié)核病防治重點應(yīng)為控制傳染源，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對個人來說，加強(qiáng)防護(hù)的最好措施是加強(qiáng)鍛煉，平時注意居室通風(fēng)勤洗手。

陳明亭：一般來說咳嗽咳痰，痰中帶血絲持續(xù)兩周的話就應(yīng)該高度懷疑是肺結(jié)核的患者，應(yīng)該到專業(yè)的機(jī)關(guān)或者到醫(yī)院去看，再進(jìn)一步確診。

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