醫(yī)助培訓(xùn)資料三

三、如何做好科室協(xié)調(diào)工作？

醫(yī)助是醫(yī)生和其他相關(guān)科室之間的橋梁與紐帶，在病人就診過程中起到了穿針引線的作用，因此醫(yī)助的協(xié)調(diào)溝通能力至關(guān)重要。醫(yī)助在與其他相關(guān)科室協(xié)調(diào)溝通過程中應(yīng)把握下面幾個(gè)原則：1、尊重為主，“請(qǐng)”字當(dāng)先：作為醫(yī)助，應(yīng)本著謙和、謹(jǐn)慎、互幫互助的態(tài)度與同事相處，切忌狐假虎威，藐視其他科室同事。在帶病人交費(fèi)、檢查、治療、手術(shù)過程中，要對(duì)其他科室同事要給予充分的尊重，以請(qǐng)求其他科室人員對(duì)診室病人多加照顧的語氣交流與溝通，避免因自己言行不當(dāng)引起其他科室同事反感。2、理解為上，包容乃佳：醫(yī)助在陪同病人診治過程中如發(fā)現(xiàn)其他科室出現(xiàn)差錯(cuò)時(shí)，切忌當(dāng)著病人的面指責(zé)同行。當(dāng)差錯(cuò)沒有被病人發(fā)覺時(shí)，醫(yī)助要避開病人給予善意提醒，以便及時(shí)糾正；當(dāng)病人發(fā)現(xiàn)其他科室的差錯(cuò)行為時(shí)，醫(yī)助要幫忙解釋并主動(dòng)代為道歉，同時(shí)采取積極措施予以補(bǔ)救，將負(fù)面效應(yīng)降到最低，避免引起醫(yī)療糾紛。

3、寬厚大度，服務(wù)至上：醫(yī)院同行同事之間和諧相處，具備和諧的內(nèi)部關(guān)系與服務(wù)氛圍，才有利于向病人傳達(dá)更多良性信息，增強(qiáng)病人的信任感。作為醫(yī)助，要學(xué)會(huì)與各科室同事融洽相處，擯棄私心雜念及個(gè)人恩怨。因?yàn)橐环矫嫱�行同事�?duì)你滿意不滿意會(huì)通過各種方式傳達(dá)給你的病人；另一方面醫(yī)助跟病人接觸較多，當(dāng)帶病人到其他相關(guān)科室時(shí)，病人更喜歡你把她交給一個(gè)跟你關(guān)系融洽的朋友，這樣會(huì)讓病人感到放心與安心。

4、信息溝通，良性為主：由于醫(yī)助是醫(yī)生和其他各科室之間的橋梁與紐帶，在病人往返于醫(yī)生和其他各科室之間時(shí)，作為醫(yī)助要及時(shí)加強(qiáng)信息溝通：一方面向其他科室簡單說明一些病人的具體情況，讓其他科室了解病人的基本信息，以方便做好服務(wù)工作；一方面要向醫(yī)生準(zhǔn)確報(bào)告病人在其他科室檢查治療情況。在這些信息交流溝通過程中，醫(yī)助要多回饋一些正面積極的信息，少反饋那種消極負(fù)面的信息，以維護(hù)同行同事之間的團(tuán)結(jié)。

5、一視同仁，不搞特殊：醫(yī)助在帶病人就診與治療過程中，都希望其他科室對(duì)自己診室的病人給予特殊關(guān)心與照顧，往往卻忽略了其他病人的感受。所以要求我們每位醫(yī)助要尊重和重視每位患者。對(duì)于一些確實(shí)比較特殊的病人，請(qǐng)其他科室同事特別關(guān)照自己的病人是要在不引起其他病人注意或反感的情況下進(jìn)行，這里有技巧，也有配合，需要醫(yī)助與其他科室同事有默契。

婦科門診接診技巧

一旦病人走進(jìn)門診接受治療，我們就應(yīng)當(dāng)想盡辦法留住病人，讓病人愉快地接受完整個(gè)治療過程。圍繞這個(gè)核心，我們可以采用以下幾種方法：1．察言觀色、巧于辭令

從病人走進(jìn)診室時(shí)的衣著神態(tài)、舉止我們就要開始判斷一下他的經(jīng)濟(jì)狀態(tài)，通過問診及病人對(duì)疾病所持的不同態(tài)度，我們?cè)龠M(jìn)一步了解了他的一些地情況，這將作為我們給患者制定治療方案的依據(jù)。2．開好第一張?zhí)幏降谝粡執(zhí)幏椒浅ｊP(guān)鍵，第一張?zhí)幏降膬r(jià)格是復(fù)診的關(guān)鍵，如果掌握不好這一環(huán)節(jié)，中斷率會(huì)很快上升，那么第一價(jià)段的工作也就白做了。開處方時(shí)大多數(shù)病人會(huì)問多少錢，我們可以根據(jù)自己掌握的情況給病人說一個(gè)含糊的數(shù)字，如果很吃驚，我們可以把這張?zhí)幏介_的小一點(diǎn)，并告訴病人這只是大概價(jià)格，不過肯定沒有這么多，讓病人劃價(jià)后，看到價(jià)格確實(shí)沒比預(yù)計(jì)的低，病人也就接受治療了。

3．隨治療進(jìn)程開始調(diào)整價(jià)格一旦接受了第一次的治療，以后我們可以根據(jù)情況試探性的調(diào)整處方，大約三四天后已有充分的理由把處方量提上去，這時(shí)病人也不會(huì)一天多那么幾十元錢而放棄治療。調(diào)整的價(jià)格要因人而異，因?yàn)橹委煴仨氁阅艿玫蒋熜�為前提，否則再低的藥價(jià)也是一種浪費(fèi)。

4．用心情激發(fā)患者治療信心

對(duì)于復(fù)診的病人要定期復(fù)查，盡量關(guān)心病人、體貼病人、使病人對(duì)大夫產(chǎn)生信任感。對(duì)于那些癥狀改改善較慢的人，要首先告訴她：（1）由于自己的心里因素、注意力過于集中，而對(duì)局部癥狀告別敏感。（2）病人如山倒、病去如抽絲。（3）配合一些局部的治療，并告訴病人不同病病癥用藥是不要相同的，以免讓病人產(chǎn)生在家自己吃藥的想法，使病人產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的信心，以便更好地完成治療過程，達(dá)到治愈的目的，從而提高復(fù)診率。5．故做神秘，促成全程治療

在復(fù)診過程中采用不同的藥物，讓病人無規(guī)律可尋，以便更好的完成治療，達(dá)到治療的目的，對(duì)于同時(shí)可能有兩種或兩種以上的疾病者，先以一種疾病為主，待治愈將要結(jié)束時(shí)再查另一種疾病，若兩病同時(shí)治療可能因一天費(fèi)用大而中斷。疾病治療結(jié)束后，進(jìn)行必要的鞏固治療，可以更好地控制疾病，防止復(fù)發(fā)，為了確保復(fù)診，鞏固治療可以因?yàn)橐虿《�異地告訴患者

6.醫(yī)生接診技巧優(yōu)秀一個(gè)醫(yī)生，是否就是開出的處方越大越好，收到病人的錢越多越好？

如果不去判斷病人的支付能力，不靈活運(yùn)用銷售技巧，只一味追求營業(yè)額，無異于“殺雞取卵”。好的銷售技巧是讓顧客從被動(dòng)付錢到主動(dòng)付錢，好的銷售技巧是平衡顧客滿意度和經(jīng)濟(jì)效益的方法。銷售技巧是在對(duì)病人的支付能力有一個(gè)大概判斷后，循序漸進(jìn)，逐漸加壓的方法。

常用的銷售技巧：

1、溝通：溝通是最基本的銷售技巧，醫(yī)生應(yīng)通過溝通在最短時(shí)間內(nèi)贏得病人認(rèn)可，以達(dá)到：

（1）了解病人的病情、用藥、家庭狀況、經(jīng)濟(jì)狀況；（2）緩解病人的壓力；（3）建立與病人的感情；

（4）樹立在病人心中的權(quán)威和信任；（5）增強(qiáng)病人對(duì)治療方案的信任和服從。2、權(quán)威擴(kuò)張法：

專業(yè)權(quán)威對(duì)病人的影響力是非常大的。權(quán)威擴(kuò)張法的意思就是在各個(gè)環(huán)節(jié)上，擴(kuò)大醫(yī)生的權(quán)威，增強(qiáng)病人對(duì)醫(yī)生的信任感。例如：導(dǎo)醫(yī)在向病人介紹醫(yī)生，要著重突出地向病人講明醫(yī)生的特點(diǎn)，這些特點(diǎn)包括：醫(yī)生的從醫(yī)背景，醫(yī)生在某項(xiàng)�？浦委煼矫娴慕�(jīng)驗(yàn)，典型病例的講解。在診室的門口制作專門的醫(yī)生介紹，診室里懸掛錦旗，醫(yī)生參加大型活動(dòng)的照片等等。某種意義上講，醫(yī)生就是我們主打產(chǎn)品，權(quán)威擴(kuò)張法就是把醫(yī)生包裝得更好。3、示范展示法有一句銷售語言：“當(dāng)顧客看到并觸摸到我們的產(chǎn)品時(shí)銷售就成功了一半”。這個(gè)技法對(duì)于那些來院咨詢凝固刀、光子刀的病人非常有效。當(dāng)病人猶豫不決時(shí)，由護(hù)士帶著病人去參觀實(shí)物如手術(shù)室、錦旗，更詳細(xì)地講解手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)講一些典型病例。4、案例對(duì)比法

在病人的心理中，病例的說服力很強(qiáng)，而且病人一般對(duì)自己的疾病比較緊張，擔(dān)心自己的病太嚴(yán)重，當(dāng)他聽到其它人的病更重都能很快治好，病人治病的愿望、沖動(dòng)以及對(duì)醫(yī)生的信任感都增強(qiáng)。

案例對(duì)比法醫(yī)生、護(hù)士都常用。當(dāng)某些病人滿不在乎想治不想治的時(shí)候，醫(yī)生也可使用案例對(duì)比法來“嚇�！币幌虏∪�。例如：“上次有個(gè)病人，輸液兩天后，確定病情好轉(zhuǎn)了許多，我告訴他要把七天的液輸完，把感染徹底治愈比較好。結(jié)果他沒聽，一個(gè)星期后，感染又復(fù)發(fā)了，花的錢更多�！�5、算帳技巧：

當(dāng)病人表現(xiàn)出對(duì)價(jià)格有疑慮，或?qū)χ委煴容^遲疑時(shí)，醫(yī)生就可用算帳技巧。對(duì)于算帳技巧，醫(yī)護(hù)人員要注意主動(dòng)使用，不要只有病人說出“這么貴”才用。以疑固刀手術(shù)為例：

“雖然凝固刀手術(shù)費(fèi)用是2500元，但手術(shù)后不需要耽誤工作，不需要特別的營養(yǎng)護(hù)理，還不用冒手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)際上要便宜多了。”“這個(gè)藥其實(shí)只比普通的藥貴幾十塊錢，但療效好得多，少請(qǐng)一天假都不止幾十塊錢了！”6、選擇法：

通過語言技巧，讓病人二選其一，在語言處理上，把你希望要的結(jié)果放在后面。舉例：“你也可以回家自己上藥，也可以在這里讓護(hù)士給你沖洗后上藥。由護(hù)士上藥的見效最快，你用哪一種？”7、增壓法

給病人開處方時(shí)，試探病人的反應(yīng)，逐漸增加治療方法和藥品。例如：“這個(gè)藥給你多開兩天，好不好？免得你再跑”。或者在病人整個(gè)治療過程中，在復(fù)診里逐漸增加壓力，增加營業(yè)額。8、減壓法

與增壓法相對(duì)應(yīng)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人對(duì)處方金額很難承受時(shí)，就要運(yùn)用減壓法，“你想想家里還有什么藥，哦，那這種藥你就先不用了�！�9、跟進(jìn)重復(fù)法

醫(yī)生、護(hù)士和各科室要相互配合，相互溝通不斷地向病人強(qiáng)調(diào)某些治療的效果，典型病例的狀況。護(hù)士要了解醫(yī)生的治療方向，觀察病人離開診室的表情，要主動(dòng)去了解病人的心理想法，這樣就能夠做好和醫(yī)生的配合。10、最后期限法

這種方法配合大型的義診、優(yōu)惠非常有效。例：“優(yōu)惠活動(dòng)還有一天，您今天就來檢查治療吧，可以省20%的費(fèi)用了

營銷模式：組織專家義診醫(yī)療隊(duì)免費(fèi)為農(nóng)村衛(wèi)生院看病可選人群體：老人、婦女、中年男性.

可選項(xiàng)目：常見病、多發(fā)病的診療和治療（前列腺增生、婦產(chǎn)科等項(xiàng)目。）建議形式：血壓檢測(cè)、健康咨詢、常規(guī)檢查、發(fā)放健康教育處方,設(shè)備儀器：B超、心電儀、血糖測(cè)試儀、血壓檢測(cè)儀等.配合宣傳：發(fā)放宣傳卡、環(huán)保袋、保健書籍等優(yōu)點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：

首先，容易成為媒體和公眾關(guān)注的焦點(diǎn)。民營醫(yī)院下鄉(xiāng)義診，可提出”真情回報(bào)社會(huì)“的口號(hào)，這樣可以吸引媒體的關(guān)注。義診畢竟是一種公益性的活動(dòng)，對(duì)媒體來說是一種報(bào)道的題材，也是受眾關(guān)注的新聞話題。媒體報(bào)道中突出其公益性，在受眾眼里醫(yī)院形象立即得到很大的提升，品牌也加強(qiáng)了。

其次，容易在農(nóng)村形成無形的品牌效益。農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施沒有城市的先進(jìn)，有很多疾病還是要到城市治療，面對(duì)城市琳瑯滿目的醫(yī)院，很多時(shí)候會(huì)有無從下手的困惑。民營醫(yī)院走進(jìn)農(nóng)村給農(nóng)民很強(qiáng)的品牌引導(dǎo)。大家都知道哦第一感覺非常重要，在農(nóng)村沒有太多的醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)，農(nóng)民一旦認(rèn)識(shí)了你這家醫(yī)院，以后一般就認(rèn)準(zhǔn)了這家醫(yī)院了，復(fù)診、手術(shù)之類的首先想到和前往的就是你這家醫(yī)院了。這就是品牌引導(dǎo)，無形中得到的品牌效益。

此外，義診成本相對(duì)其他宣傳要低出很多，只需要一部車、幾名醫(yī)生護(hù)士、一些設(shè)備、一些宣傳材料等。但得到的效果卻不會(huì)輸給常規(guī)的醫(yī)院廣告宣傳。現(xiàn)在下鄉(xiāng)義診的活動(dòng)越來越多，但從營銷角度上看，義診并不是純粹意義上的義診，因?yàn)樗鼤?huì)產(chǎn)生很多的后續(xù)消費(fèi)和服務(wù)，這就是民營醫(yī)院的商機(jī)所在，最起碼，你得到了這些客戶、準(zhǔn)客戶。人工流產(chǎn)綜述

1人工流產(chǎn)綜述

在妊娠24周以前，采用人工方法，把已經(jīng)發(fā)育但還沒有成熟的胚胎和胎盤從子宮里取出來，達(dá)到結(jié)束妊娠的目的，即稱為人工流產(chǎn)。

人工流產(chǎn)適用于因母體患有某些嚴(yán)重疾病(如活動(dòng)性肺結(jié)核、嚴(yán)重的心臟病等)或妊娠合并癥，不適宜繼續(xù)妊娠者以及避孕失敗者。

人工流產(chǎn)按妊娠月份大小可分為早期人工流產(chǎn)和中期引產(chǎn)。妊娠12周前做人工流產(chǎn)稱為早期人工流產(chǎn);妊娠12-27周做人工流產(chǎn)稱為中期引產(chǎn)。一、做人工流產(chǎn)最適宜的時(shí)間

在妊娠10周以內(nèi)做人工流產(chǎn)最為適宜。因?yàn)槿斯ち鳟a(chǎn)手術(shù)越早就越簡單、越安全;反之，手術(shù)就復(fù)雜，手術(shù)后康復(fù)時(shí)間也就慢。

常用的早期人工流產(chǎn)手術(shù)有吸宮術(shù)(負(fù)壓吸引術(shù))和鉗刮術(shù)兩種。前者適用于10周以內(nèi)的妊娠婦女，后者適用于10-14周的妊娠婦女。妊娠10周以內(nèi)子宮不太大;胎兒和胎盤尚未形成，一般不需要擴(kuò)張子宮頸，很容易將胎塊組織吸出;手術(shù)中反應(yīng)輕;出血少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后休息1-2小時(shí)就可以回家，恢復(fù)也很快，對(duì)身體影響小。

妊娠10-14周時(shí)，因胚胎逐漸長大，胎盤已經(jīng)形成，子宮也隨著長大，這時(shí)做人工流產(chǎn)不宜用簡單的吸宮術(shù)，而需要采用鉗刮人工流產(chǎn)。該手術(shù)難度大，出血多，恢復(fù)也比較慢，對(duì)身體有一定影響。

妊娠超過了14周就不能作上述兩種人工流產(chǎn)，而需要住院作引產(chǎn)手術(shù)，這樣更增加了孕婦的痛苦和手術(shù)的危險(xiǎn)性。

因此，需要作人工流產(chǎn)的孕婦，應(yīng)盡量爭(zhēng)取在妊娠10周以內(nèi)作負(fù)壓吸引手術(shù)，以減輕流產(chǎn)者的痛苦。

二、人工流產(chǎn)前應(yīng)注意的問題

發(fā)現(xiàn)自己懷孕后而又不想生育時(shí)，應(yīng)盡量爭(zhēng)取在10周內(nèi)做人工流產(chǎn)。因?yàn)槿焉镌路萦�大，手術(shù)并發(fā)癥愈多，故不要等妊娠月份大了再行流產(chǎn)或引產(chǎn)手術(shù)。作人工流產(chǎn)術(shù)前1周內(nèi)應(yīng)避免性生活，術(shù)前1日要洗澡、更衣，避免著涼和感冒。手術(shù)時(shí)要與醫(yī)生密切配合，不要過分緊張。三、哪些情況不宜做人工流產(chǎn)

凡是因避孕失敗要求中斷妊娠者或因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者均可作人工流產(chǎn)。但遇有下列情況時(shí)，暫時(shí)不宜作人工流產(chǎn)。

(1)各種急性傳染病或慢性傳染病急性發(fā)作期、嚴(yán)重的全身性疾病(如心力衰竭、癥狀明顯的高血壓、伴有高熱的肺結(jié)核以及嚴(yán)重貧血等)不能承受手術(shù)者。(2)急性生殖器官炎癥，如陰道炎、重度宮頸糜爛、盆腔炎等。(3)妊娠劇烈嘔吐引起的酸中毒尚未糾正者。(4)術(shù)前4小時(shí)內(nèi)，兩次體溫在37.5℃以上者。

四、早期人工流產(chǎn)有什么特點(diǎn)

妊娠12周以內(nèi)用人工的辦法中止妊娠稱為早期人工流產(chǎn)。

這個(gè)時(shí)期的特點(diǎn)是胎兒較小，骨骼沒有發(fā)育或不堅(jiān)硬;子宮體不太大，子宮肌層厚，胎盤尚未形成等。所以，施行早期人工流產(chǎn)，胎塊容易從子宮壁剝離和從子宮頸口排出，故手術(shù)時(shí)間短，出血少，受術(shù)者痛苦小。常用的早期人工流產(chǎn)有負(fù)壓吸引和鉗刮術(shù)兩種。

五、妊娠中期引產(chǎn)有什么特點(diǎn)妊娠12-24周，用人工的辦法中止妊娠叫做妊娠中期引產(chǎn)。這一時(shí)期的特點(diǎn)是胎盤已經(jīng)形成，胎兒較大，骨骼變硬，娩出時(shí)需要充分?jǐn)U張子宮頸。另外，由于子宮增大，子宮壁充血變軟，手術(shù)時(shí)容易損傷子宮壁，因此中期引產(chǎn)要比早期人工流產(chǎn)難度大，并發(fā)癥多，故應(yīng)盡量做早期人工流產(chǎn)。

常用的引產(chǎn)手術(shù)有水囊引產(chǎn)、藥物引產(chǎn)(利凡諾、天花粉和芫花引產(chǎn)等)。

六、人工流產(chǎn)后應(yīng)注意的問題

人工流產(chǎn)手術(shù)結(jié)束后應(yīng)觀察2小時(shí)，注意陰道流血和腹痛情況，假如沒有什么反應(yīng)就可以回家。

人工流產(chǎn)后需要休息2周，并預(yù)防著涼和感冒，多吃些富有營養(yǎng)的食物，使身體盡快恢復(fù)正常。

在人工流產(chǎn)后的一段時(shí)間內(nèi)，子宮內(nèi)膜上的創(chuàng)傷尚未恢復(fù)，子宮頸口松弛，宮頸內(nèi)原來的粘液栓(具有阻止細(xì)菌進(jìn)入宮腔的作用)已被去掉，新的粘液栓尚未形成，此時(shí)如不注意外陰部衛(wèi)生，陰道內(nèi)細(xì)菌容易進(jìn)入宮腔引起感染。因此，人工流產(chǎn)后要更加保持外陰部清潔衛(wèi)生，每天用溫開水清洗1-2次，勤換月經(jīng)墊和草紙。2周內(nèi)或陰道流血未干凈前不要坐浴，1個(gè)月內(nèi)禁止性生活，以防生殖器官感染。如果有發(fā)熱、腹痛或陰道分泌物有異常氣味，可能為感染所致，要及時(shí)就診。

人工流產(chǎn)時(shí)胎盤被剝離后，子宮壁上所留下的創(chuàng)面可有少量出血，這種情況隨著子宮收縮及創(chuàng)面修復(fù)，一般在3-5天陰道流血漸漸停止，最多不超過10-15天。如果陰道流血量超過月經(jīng)血量，持續(xù)時(shí)間過長，這時(shí)需要及時(shí)就診治療。人工流產(chǎn)后多數(shù)在1個(gè)月左右卵巢就會(huì)恢復(fù)排卵，隨后月經(jīng)來潮。因此，人工流產(chǎn)后只要恢復(fù)性生活，就要采取避孕措施，避免再次懷孕。如準(zhǔn)備采用節(jié)育環(huán)避孕者，可以在人工流產(chǎn)的同時(shí)放節(jié)育環(huán)，因?yàn)檫@時(shí)放環(huán)成功率高，脫落率低，副作用少。

擴(kuò)展閱讀：醫(yī)助培訓(xùn)全套資料

醫(yī)助工作流程及培訓(xùn)資

料

目錄

醫(yī)助主要工作3醫(yī)助工作流程4醫(yī)助的接診技巧及注意要點(diǎn)5治療儀器培訓(xùn)8女性不孕癥培訓(xùn)材料10婦科培訓(xùn)材料16附件：

附件一：婦科患者情況登記表23附件二：生殖醫(yī)學(xué)患者情況登記表24附件三：患者回訪表26附件四：慶康門診收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)27

醫(yī)助主要工作

1、清理專家診室、保持環(huán)境整潔，補(bǔ)充專家接診所需物品；2、認(rèn)真了解患者的來源，對(duì)患者進(jìn)行深入的了解（病情、就醫(yī)歷史、治療效果等），填寫完整患者就診登記表；

3、向患者介紹專家的資歷、技術(shù)水平、成功案例等情況；4、介紹我院在治療此類疾病上的先進(jìn)技術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性技術(shù)的宣傳；（切記不能過于暴露、與患者采用交朋友方式進(jìn)行）；5、認(rèn)真填寫完整初診患者回訪表，便于做好患者的后續(xù)服務(wù)和療效的跟蹤回訪工作；

6、與患者溝通時(shí)間控制在15-20分鐘之內(nèi)，及時(shí)把溝通結(jié)果和給患者的建議告訴專家，引導(dǎo)患者與專家見面，并協(xié)助專家開單等工作（根據(jù)情況）；

7、全程陪同患者劃價(jià)交費(fèi)、化驗(yàn)、取藥，安排好患者的治療、手術(shù)等（根據(jù)實(shí)際情況，導(dǎo)醫(yī)必須服務(wù)醫(yī)助工作）；

8、患者結(jié)束當(dāng)天的治療后，必須做到保管好患者的病歷等相關(guān)資料，遞上本人的聯(lián)系方式，告之患者有任何需要可以聯(lián)系本人；9、與患者建立長期的聯(lián)系，做好患者介紹其它患者就醫(yī)的引導(dǎo)工作；10、負(fù)責(zé)將當(dāng)天的患者情況以及專家的接診情況向經(jīng)營部匯報(bào)（每天下班后）；并作好經(jīng)營部交代的相關(guān)重要工作。

醫(yī)助工作流程

7.當(dāng)天治療結(jié)束后，告之患者做好復(fù)診的重要性以及8.做好當(dāng)天患者的回6.根據(jù)情況陪按時(shí)復(fù)診的提醒，送上聯(lián)5.陪同患者進(jìn)入訪記錄，以及當(dāng)天的同引導(dǎo)患者交系方式，告之患者因?yàn)閷�專家診室，并協(xié)助工作小結(jié)和第二天的費(fèi)、化驗(yàn)、取藥、家忙，有任何事情可以與專家做好患者的計(jì)劃向經(jīng)營人員做情治療，協(xié)助辦理本人聯(lián)系，住院患者住院解釋工作況匯報(bào)住院手續(xù)等期間須每天跟蹤，出院時(shí)須提醒定次來院復(fù)診工作要求：1、負(fù)責(zé)每天專家診室的衛(wèi)生整理，添置診室的相關(guān)用品；2、必須提前20分鐘到崗，做好接診前的準(zhǔn)備工作；

3、患者的回訪要求，出院患者第3天進(jìn)行，門診患者結(jié)束療程后第2天，復(fù)診患者未按時(shí)復(fù)診的立即提醒；4、與咨詢部門保持溝通、提前對(duì)預(yù)約患者進(jìn)行了解；

5、充分對(duì)科室的病種進(jìn)行了解，掌握科室的相關(guān)化驗(yàn)檢查項(xiàng)目、藥品、治療手術(shù)項(xiàng)目等。

1.導(dǎo)醫(yī)初步分診，引導(dǎo)患者至候診區(qū)，交由醫(yī)助2.醫(yī)助做好患者等待專家接診的思想工作，向患者解釋專家的患者多，太忙，為了保證專家的接診時(shí)間和效率，由本人先向患者初步了解情況3.與患者溝通，開始填寫病歷以及情況登記表；向患者介紹專家的實(shí)際情況、重點(diǎn)針對(duì)性地介紹相關(guān)的治療手術(shù)技術(shù)（務(wù)必準(zhǔn)備好相關(guān)資料以便更好作說明工作）；大致向患者介紹以往患者的治療情況，引導(dǎo)患者醫(yī)院的治療效果很好；時(shí)間控制在15分鐘左右4.溝通結(jié)束后，告之專家患者的基本情況以及初步的溝通情況，讓專家心中有數(shù)醫(yī)助的接診技巧及注意要點(diǎn)

作為一名經(jīng)營意識(shí)較強(qiáng)的醫(yī)助，首先要具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、敏銳細(xì)致的觀察力、獨(dú)特的說明力及如何巧妙的推銷及包裝我院及專家，現(xiàn)細(xì)談一下具體的接診技巧。一、如何接待初診病人分析求醫(yī)者的心理狀態(tài)務(wù)實(shí)求醫(yī)試探求醫(yī)索員求醫(yī)暗訪求醫(yī)

上述四種不管哪一種我們都要熱忱相待，耐心介紹，取得患者的信任，巧迎“回頭客”這樣反映我們的醫(yī)德高尚。

1、作為一名醫(yī)助，首先要認(rèn)真填寫病人相關(guān)資料及觀察病人的神態(tài)、言行、舉止，對(duì)其大致估計(jì)，并且仔細(xì)、

耐心、認(rèn)真的聽取病人的既往病史。

2、如何對(duì)初診病人進(jìn)行巧妙方式的詢問，我考慮從以下三種情況進(jìn)行問診：經(jīng)濟(jì)情況、家庭情況、社會(huì)

關(guān)系。

對(duì)三類病人（高、中、低）的處理方式：

甲類：此類病人消費(fèi)水平高、文化素質(zhì)高，因此：

運(yùn)用一定的醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行解釋、說明，從而達(dá)到激發(fā)目的；

從病人的家庭關(guān)系入手使其產(chǎn)生危機(jī)感從而達(dá)到治療的目的，從病人的心態(tài)、身份和自尊心入手來促進(jìn)其接受治療。

乙類：此病人對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不清，消費(fèi)水平高、文化素質(zhì)較低因此：

無需運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論對(duì)其解釋，重點(diǎn)放在物理治療；對(duì)病人加強(qiáng)了解并賦予同情心，以達(dá)到信任的目的；用藥、物理治療靈活掌握。

丙類：此類病人消費(fèi)水平低，文化素質(zhì)水平低，因此：

采用心理治療；

加強(qiáng)患病的危機(jī)意識(shí)；

對(duì)其能否接受治療不抱太大希望，任其選擇。3、對(duì)病人所闡述的曾經(jīng)用藥做出相應(yīng)的解釋和回答。（切記：不能貶低他人（醫(yī)院或個(gè)人））

4、運(yùn)用適當(dāng)語言進(jìn)行交流和溝通，平時(shí)要了解專家接診技巧及治療方案配合默契，使病人產(chǎn)生絕對(duì)信任感。5、暗示療法分為語言暗示和藥物暗示，暗示過程中必須有明確的針對(duì)性，如病人存在疑慮則要以熱情、

樂觀的態(tài)度進(jìn)行解釋。

6、觀念轉(zhuǎn)移治療對(duì)病人的關(guān)心、體貼，以此達(dá)到治療的目的。7、了解病人以前用藥情況，對(duì)病人用藥史作充分的了解，避免專家開藥時(shí)開病人以前用過的藥品，防止流失。二、如何接診復(fù)診病人

從關(guān)心患者角度溝通：關(guān)心的作用至關(guān)重要，依此達(dá)到增加信任度，提高復(fù)診的目的。1、從語言方面進(jìn)行安慰；2、從家庭角度進(jìn)行開導(dǎo)；

3、從自身的身體狀況進(jìn)行鼓勵(lì)，讓病人感覺自己被重視。從了解方面談：

1、在病人產(chǎn)生信任感和依賴感后必須對(duì)病人的病情、用藥種類、治療過程、病情變化等方面詳細(xì)掌握；2、如果病人提出疑問，醫(yī)助必須做到用通俗易懂的語言為其詳細(xì)解釋從用藥情況談：

在病人接受藥物治療期間，如果是遠(yuǎn)道而來的病人，在帶藥方面要因人而異，在一些新藥、新療法的治療

方案上，給每位病人都要詳細(xì)介紹，進(jìn)一步增強(qiáng)病人的信任度，以便延長療程，同時(shí)達(dá)到提高復(fù)診率的目的。

醫(yī)助接診時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)

第一步注意事項(xiàng)：

1、導(dǎo)醫(yī)根據(jù)實(shí)際情況通過詢問患者住址、觀察患者來院方式、知曉醫(yī)院的途徑等判斷患者；2、注意患者掛號(hào)交費(fèi)情況；

第二步注意事項(xiàng)：重點(diǎn)為專家做解釋工作、以及本人與患者溝通的目的；

1、原則上9點(diǎn)之前專家不接初診，經(jīng)營人員須進(jìn)入診室與專家溝通；

2、引導(dǎo)患者在候診室休息，為患者倒水；接過患者病歷，向患者說明“專家接診的預(yù)約和復(fù)診的患者很多，我是專家的助手，為了保證專家的接診質(zhì)量，由我先為患者做前期的咨詢和解釋工作”。

第三步注意事項(xiàng)：

1、開始幫助患者填寫病歷，以及情況登記表；可以向患者解釋“因?yàn)閷＜业慕釉\時(shí)間有限，您前期的就醫(yī)和治療情況很重要，關(guān)系到我們專家對(duì)你病情的判斷和治療，請(qǐng)務(wù)必配合”。2、切記不要太過生硬地按照項(xiàng)目詢問，應(yīng)靈活了解：

了解患者知道醫(yī)院的途徑，目的是判斷對(duì)醫(yī)院的信任度朋友介紹的、信任度高；廣告的、重點(diǎn)要介紹專家水平和技術(shù)；聽說的、從專家技術(shù)、療效上多介紹。

職業(yè)、住址、來院途徑，目的是判斷患者的經(jīng)濟(jì)水平，以及收住院的可能性；就醫(yī)史：判斷患者的心態(tài)、前期治療的費(fèi)用等；

3、向患者介紹專家的情況和醫(yī)院的治療技術(shù)，準(zhǔn)備好相關(guān)的學(xué)術(shù)資料、以往患者治療的資料讓患者信服。4、根據(jù)實(shí)際情況，強(qiáng)調(diào)具體問題；

如：不孕不育患者，要強(qiáng)調(diào)夫妻同治的重要性，如果不是夫妻同治的患者，要建議其夫妻同治（如果不夫妻同治，不能達(dá)到很好的治療效果）；準(zhǔn)備好相關(guān)的資料證明。

5、向患者說明，目前情況需要由專家再做些具體的檢查后才能夠作出診斷和治療。第四步注意事項(xiàng)：

與患者溝通結(jié)束后，請(qǐng)患者稍等；向?qū)＜液喴�反饋患者情況：①患者的消費(fèi)水平，②患者本次就醫(yī)的態(tài)度和目的，③患者對(duì)民營醫(yī)院的信任度如何，④自己給患者的診療建議⑤患者就醫(yī)史；等第五步注意事項(xiàng)：

根據(jù)實(shí)際情況協(xié)助專家做一些輔助工作，否則就回候診室準(zhǔn)備接待下一位初診患者。第六步注意事項(xiàng)：

協(xié)助陪同患者交費(fèi)、做檢查時(shí)；

1、拿到專家開的化驗(yàn)單時(shí)，須知道所開化驗(yàn)單的大概費(fèi)用；

2、如患者對(duì)化驗(yàn)單有疑問時(shí)，須向患者作出解釋（患者問專家給我開這么多化驗(yàn)單有什么作用？難道都需要檢查嗎？醫(yī)助須從專家所開化驗(yàn)單的必要性和重要性方面回答）；

3、在收費(fèi)處遇到患者錢不夠時(shí)：①向患者明確患者所開化驗(yàn)單不能改動(dòng)，②如果所交金額和患者自帶金額有小額差距時(shí)，患者在沒有其它辦法找錢時(shí)，可以向領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)求優(yōu)惠（說患者是自己的朋友，請(qǐng)求一定的優(yōu)惠這樣可以拉近患者和醫(yī)助之間的距離），③事后要及時(shí)總結(jié)，患者的經(jīng)濟(jì)水平是否與開始的判斷相符合，如果不是要找出原因不斷提高；.

4、取藥:應(yīng)熟悉常用藥品的名稱、作用、效果、價(jià)格（患者問藥品價(jià)格為什么這么貴？我們醫(yī)院的所有藥品價(jià)格都是按規(guī)定收取的，專家給你的用藥療效好，副作用小等；）；5、熟悉醫(yī)院所有治療儀器的工作原理、治療效果及價(jià)格；

6、協(xié)助患者辦好住院手續(xù)，陪同患者去住院部（幫患者拿東西），對(duì)患者衣、食、住、行都要關(guān)心，并留下

自己的聯(lián)系方式隨時(shí)可以聯(lián)系；

7、患者出院，醫(yī)助須全程陪同辦理出院手續(xù)，根據(jù)情況，帶患者到專家診室，做好出院帶藥。第七步注意事項(xiàng)：

患者結(jié)束當(dāng)日的治療，再次提醒注意事項(xiàng)，交代服藥、按時(shí)復(fù)診等；告之自己的聯(lián)系方式；送患者離院。第八步注意事項(xiàng)：

1、當(dāng)天認(rèn)真填好患者回訪表，把當(dāng)天在接診過程中發(fā)現(xiàn)的問題和患者向其反映的問題，及時(shí)匯報(bào)給經(jīng)營部；2、總結(jié)當(dāng)天的工作，找出接診過程中存在的問題改進(jìn)提高。

3、認(rèn)真做好患者的回訪維護(hù)工作，保證復(fù)診；引導(dǎo)患者介紹病人。

治療儀器培訓(xùn)

OKW

治病機(jī)理：通過產(chǎn)生物理因子作用于軟組織，擴(kuò)張血管，加速血液循環(huán)，改善局部組織的供血供氧，從而增強(qiáng)細(xì)胞的吞噬功能，抑制細(xì)菌的生長和繁殖，加快病理產(chǎn)物和炎癥產(chǎn)物的代謝，提高人體免疫力。適應(yīng)癥：

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：軟組織創(chuàng)扭拉傷、骨折、骨髓炎、骨質(zhì)增生、腰椎間盤突出、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、頸椎病、肩周炎等；泌尿生殖系統(tǒng)：泌尿系統(tǒng)感染、腎炎、腎積水、前列腺炎、陰道炎、宮頸炎、附件炎、盆腔炎、卵巢囊腫、乳腺

炎、乳腺增生、月經(jīng)不調(diào)及不全流產(chǎn)宮血等；

淺表組織炎癥：手術(shù)傷口感染、毛囊炎、癤、癰、牛皮癬、帶狀皰疹、褥瘡、痔瘡、燙傷、凍瘡、咽喉炎、扁桃

體炎、支氣管炎、肺炎等；

神經(jīng)系統(tǒng)病癥：末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)性皮炎、神經(jīng)根炎、神經(jīng)痛等。

盆療

治病機(jī)理：1：直接將藥物有效成分導(dǎo)入病灶局部，并在局部保持高濃度。2：脈沖電刺激局部穴位，與熱能協(xié)

同作用，可使局部組織血管擴(kuò)張，血流加速，細(xì)胞膜滲透性升高，改善局部組織營養(yǎng)代謝，促進(jìn)組織再生等。3：同時(shí)還具有解除肌肉痙攣、松解粘連、鎮(zhèn)痛、消炎、減肥等作用。

適應(yīng)癥：慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢炎、腹膜炎、盆腔炎引起的不孕癥、結(jié)蒂組織炎（蜂窩組織炎）。

腹部微波

治病機(jī)理：腹微作用于機(jī)體組織時(shí)，引起組織細(xì)胞中離子、水分子和偶極子的高頻震蕩，產(chǎn)生能量、熱，并增強(qiáng)

局部血液循環(huán)，加快局部代謝，增強(qiáng)局部免疫力，因而能有效地改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫吸收，消炎止痛。

微米光

治病機(jī)理：根據(jù)正常組織與病變組織對(duì)一定波段的光能量照射具有不同選擇性吸收的特征而制造的，在大功率照射時(shí)，它能在較短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)病變組織蛋白質(zhì)固化，并產(chǎn)生一系列良性反應(yīng)，促使新的鱗狀上皮細(xì)胞生成，恢復(fù)創(chuàng)面，從而達(dá)到治愈目的，低功率照射時(shí)，這種光輻射可導(dǎo)致末梢神經(jīng)的興奮性起到止痛作用，并且還可以使局部血管擴(kuò)張，血流加快，消除靜脈淤血而改善局部血液循環(huán)，加速局部代謝產(chǎn)物的吸收，促進(jìn)炎癥消散，同時(shí)使局部細(xì)胞活動(dòng)旺盛，代謝過程加強(qiáng)而使細(xì)胞的再生和修復(fù)過程加快。

水循環(huán)

治病機(jī)理：當(dāng)生物體受到較高功率微波照射，機(jī)體溫度會(huì)逐漸上升，因此會(huì)使活體組織引起許多生理反應(yīng)，而獲得醫(yī)療效果，如殺死腫瘤和癌細(xì)胞，破壞增生組織，受熱后血管擴(kuò)張引起血液增加，增加毛細(xì)血管的壓力，增加細(xì)胞膜的滲透性和加快新陳代謝，以及加速毒素、細(xì)菌和渣質(zhì)輸離患部的速度，使肌肉松馳，消除疼痛和緩解肌肉痙攣等。

適應(yīng)癥：良性前列腺肥大癥；慢性前列腺炎；

禁忌癥：全身性感染性疾�。惶悄虿』顒�(dòng)期；出血性疾病；泌尿系感染；尿道狹窄；裝有心臟起搏器的患者。

介入導(dǎo)融

治病機(jī)理；鉑金陽極前列腺組織膀胱內(nèi)液探頭陰極，組成“閉合電路”，組織液中陰離子，氯離子、碳酸氫根離子自治療儀探頭管腔中的陽極集中，被膀胱沖洗液排出，鈉離子自陰極集中，局部濃度升高，PH值呈堿性，可升至12-14，細(xì)胞外高濃度，鈉離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，由于細(xì)胞內(nèi)晶體滲透壓升高，高于細(xì)胞外水份進(jìn)入

細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致細(xì)胞水腫脹裂，細(xì)胞脹裂時(shí)水解酶釋放，進(jìn)一步溶解組織、細(xì)胞。

適應(yīng)癥：前列腺增生（或慢性前列腺炎、無糖尿病和其他泌尿性疾�。�，符合下列情況時(shí)，可用導(dǎo)融：下尿路癥狀的IPSS大于或等于10分；最大尿流率小于或等于10ml/s；RU大于或等于30ml;前列腺B超向膀胱內(nèi)凸出小于16mm；DRE前列腺中央溝變淺或消失，無結(jié)節(jié)和觸痛。

短波

適應(yīng)癥：盆腔炎、宮頸炎、宮頸糜爛

治病原理：當(dāng)機(jī)體受熱作用后，血管訂擴(kuò)張，血循環(huán)加快，局部供氧及營養(yǎng)狀況改善，使其局部細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物，細(xì)菌毒素以及由此所致的各種炎癥因子受到清除，由此使各種免疫因子作用更加活躍，吞噬細(xì)胞活動(dòng)加強(qiáng)，還可起到活血化瘀的作用。

LEEP刀

適應(yīng)癥：宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸腺體囊腫、宮頸肥大、宮頸病毒等；

治病原理：利用超聲波良好的組織穿透性，對(duì)病變組織進(jìn)行精確定位，在糜爛處由內(nèi)向外展開治療，該技術(shù)具有改善微循環(huán)，修復(fù)組織的療效，使治療后的宮頸保持良好組織彈性，用不影響生育功能，避免宮頸瘢疤、狹窄等常規(guī)治療后遺癥。

女性不孕癥培訓(xùn)材料

女性不孕指育齡婦女婚后未避孕而未能受孕。傳統(tǒng)把婚后2年以上未受孕者診斷為不孕癥。據(jù)調(diào)查，婚后1年的受孕率最高可達(dá)95％，美國不孕學(xué)會(huì)建議，婚后夫婦同居1年規(guī)律性生活，未采取避孕措施而未懷孕者，可診斷原發(fā)性不孕癥有1次以上生育或流產(chǎn)，又經(jīng)1年未再受孕者診斷為繼發(fā)性不孕。女性不孕病因：病因分類

一、卵巢性不孕見于以下疾病

（一）黃體期缺陷1．黃體功能不全2．黃體期縮短3．無黃體期

（二）未破裂卵泡黃體化綜合征（LuF）（三）多囊卵巢綜合征（PCO）

二、陰道性不孕（陰道炎癥、陰道畸形）

三、宮頸性不孕（宮頸炎癥、宮頸糜爛、宮頸粘連）

四、子宮性不孕（子宮肌瘤、畸形、月經(jīng)不調(diào)、子宮內(nèi)膜異位癥）五、輸卵管性不孕（梗阻、盆腔粘連、炎癥）六、染色體異常七、免疫因素八、其他因素

主要有年齡較大營養(yǎng)缺乏、煙酒麻醉藥物、精神因素環(huán)境因素等。女性不孕診斷：一、病史

包括詢問婚姻史月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、生活習(xí)慣及工作經(jīng)歷過去史、家族史及不孕癥的求醫(yī)情況及治療經(jīng)過，盡可能獲得有關(guān)檢查結(jié)果及治療記錄輸卵管造影X片，內(nèi)膜組織病理切片等，要復(fù)看以核實(shí)報(bào)告是否確切。二、體格檢查

除仔細(xì)地進(jìn)行全身檢查外應(yīng)重點(diǎn)注意內(nèi)分泌系統(tǒng)異常的體征，特別是體態(tài)外形、全身發(fā)育營養(yǎng)、毛發(fā)分布脂肪沉著及乳房發(fā)育。觀察有無多毛男性化、甲狀腺功能亢進(jìn)或甲撤功能低下等體征。檢查有無溢乳常規(guī)婦科檢查有無生殖道畸形、感染、盆腔包塊可疑粘連或子宮內(nèi)膜異位癥。三、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）常規(guī)檢查

包括血尿常規(guī)和梅毒血清試驗(yàn)。取白帶化驗(yàn)排除滴蟲、霉菌或細(xì)菌性陰道病發(fā)現(xiàn)宮頸感染或?qū)m頸粘液呈膿性，應(yīng)做淋球菌培養(yǎng)檢查。有條件應(yīng)做支原體及衣原體檢查如溢乳應(yīng)測(cè)定催乳素（PRL）。月經(jīng)不規(guī)則患者進(jìn)行激素測(cè)定。如有多毛瘡及男性化等體征發(fā)現(xiàn)，須測(cè)定雄激素，雄激素分泌過多可損害卵泡發(fā)育而導(dǎo)致不排卵。（二）排卵預(yù)測(cè)

1．基礎(chǔ)體溫測(cè)量雙相體溫曲線說明有正常排卵發(fā)生單相體溫曲線可有10％－20％通過其他指標(biāo)均提示有排卵，這可能與機(jī)體缺乏生熱反應(yīng)有關(guān)。雙相體溫曲線也有少數(shù)未曾排卵如未破裂卵泡黃素化綜合征。2．宮頸粘液檢查臨床根據(jù)就液量拉絲度、羊齒狀結(jié)晶程度及宮頸口擴(kuò)張度四項(xiàng)預(yù)測(cè)排卵。（1）宮頸粘液量的測(cè)定：用結(jié)核菌素注射器連接一塑料管伸人宮頸管內(nèi)1cm處，吸凈部液，吸出量達(dá)0.4－0.6ml提示卵泡成熟即將排卵。

（2）拉絲試驗(yàn)：將吸出之粘液置于玻片上以長鑷子提取牽拉，觀察粘液絲被牽拉長度，6－10cm以上提示即將其卵。

（3）羊齒狀結(jié)晶：將宮頸款液涂抹在載玻片上待干后置低倍鏡下檢查，如呈典型繁復(fù)的羊齒狀結(jié)晶（3＋）提示即將排卵。

（4）宮頸外國輕度擴(kuò)張就液充盈宮頸管。3．月經(jīng)中期LH值監(jiān)測(cè)已知婦女血清雌二醇水平達(dá)到730pmol／L并持續(xù)50h左右即可促使LH出現(xiàn)分泌高峰而成熟卵泡必須在LH峰值的作用下才能排卵。因此LH峰的出現(xiàn)意味著即將排卵，是判斷排卵的一個(gè)最可靠的標(biāo)志

4.B超掃描監(jiān)測(cè)排卵卵巢B超掃描對(duì)明確及追蹤卵泡的生長是一很可靠的方法可于月經(jīng)周期第八九天開始B超掃描，隔日1次，待優(yōu)勢(shì)卵泡直徑達(dá)14mm左右時(shí)宜每天觀察1次。當(dāng)直徑達(dá)20mm時(shí)，提示卵泡即將在1.41±1.2d內(nèi)破裂排卵四、器械檢查（一）B超檢查

1．連續(xù)B超檢查：觀察卵泡生長情況當(dāng)卵泡增大至直徑18－24mm，72h內(nèi)仍不縮小，要考慮未破裂卵泡黃素化綜合征

2.B超顯示雙側(cè)卵巢對(duì)稱性增大輪廓光滑、被膜增厚、常有10個(gè)以上微小小囊（直徑2－6mm）內(nèi)部呈透亮暗區(qū)排列在被膜下的卵巢實(shí)質(zhì)周圍，提示多囊卵巢綜合征。（二）腹腔鏡檢查

腹腔鏡檢查于月經(jīng)周期第20天前做腹腔鏡檢查未發(fā)現(xiàn)卵巢表面有排卵斑及血管化，要考慮未破裂卵泡黃素化綜合征。通過腹腔鏡還可直接觀察子宮輸卵管巢有無病變及粘連，術(shù)時(shí)用亞甲藍(lán)稀釋液經(jīng)宮頸套管注人宮腔，在直視下確定輸卵管是否通暢輕度子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管卵巢周圍粘連，多半通過腹腔鏡作出診斷（三）子宮輸卵管造影

可明確子宮畸形或?qū)m腔粘連還可了解輸卵管是否通暢。（四）宮腔鏡檢查

亦可明確子宮畸形或?qū)m腔粘連及宮腔內(nèi)的病變?nèi)顼h膜下小肌瘤、內(nèi)膜息肉。女性不孕鑒別診斷：一、卵巢性不孕

是女性不孕中常見的原因之一有15％－20％的不孕婦女有排卵缺陷，這種缺陷臨床常伴有月經(jīng)紊亂、不排卵或黃體功能不全未破裂卵泡黃素化綜合征等。（一）黃體期缺陷（LPD）

為婦女不孕的重要原因占不孕婦女的3％－14％。黃體期缺陷指排卵后期由于卵巢功能異常，導(dǎo)致孕激素呼）分泌功能不全孕激素量不足，致內(nèi)膜發(fā)育不全而損害孕卵的正常著床，黃體期缺陷有下列類型

1.黃體功能不全導(dǎo)致孕酮分泌量低于正常但排卵后期（黃體期）持續(xù)天數(shù)正常。子宮內(nèi)膜形態(tài)學(xué)改變與正常月經(jīng)周期時(shí)的改變相差2d以上。主要是因?yàn)榇俾雅萆�長激素（FSH）濃度不足所形成的黃體中黃體化顆粒細(xì)胞層缺少；或促黃體生成激素（LH）峰值低下黃體中顆粒細(xì)胞數(shù)量及發(fā)育均良好，可是極少黃體化及血管形成。2．黃體期縮短黃體期≤8d其特點(diǎn)是早卵泡期及黃體晚期之FSH濃度低于正常

FSH／LH比值明顯下降，

卵泡成熟有缺陷，月經(jīng)中期雌二醇（E2）峰低黃體期孕酮分泌減少及缺乏預(yù)期的雌二醇上升。

3．無黃體期是一種嚴(yán)重的黃體期缺陷類型其特征是月經(jīng)周期正常而無明顯的黃體功能。月經(jīng)中期LH或E2水平有升高，但在周期后期未見孕酮值升高；基礎(chǔ)體溫常為單相；月經(jīng)前子宮內(nèi)膜活檢無明顯分泌期改變常被診斷為無排卵性月經(jīng)周期，但事實(shí)上曾排卵，因而這一類型可認(rèn)為是介于典型的無排卵性月經(jīng)周期與黃體期缺陷的中間階段黃體期孕酮水平的測(cè)定可作為黃體功能的指標(biāo)，在黃體中期單次血清孕激素水平＞15nmo/L可斷定發(fā)生排卵。最好在下次月經(jīng)前4為百抽血作3次測(cè)定3次總值在45nlnol／L以上，則可確診黃體功能正常。子宮內(nèi)膜（En）活檢是診斷黃體期缺陷較準(zhǔn)確和簡單經(jīng)濟(jì)的方法必須盡可能刮取接近月經(jīng)期之內(nèi)膜，才能獲得反映整個(gè)黃體期功能的信息。如民組織變化落后在相應(yīng)日期后2d或Zd以上提示有黃體期缺陷可能，但必須在下一周期的同期再次活檢得出上述活檢的結(jié)果才可確診。

（二）未破裂卵泡黃體化綜合征（LUFS）

多發(fā)生于月經(jīng)紊亂婦女并為不孕因素之一其特征是卵細(xì)胞未能從成熟卵泡中排出，卵泡繼續(xù)黃體化并能產(chǎn)生孕酮�；颊呷钥捎幸�(guī)律的月經(jīng)周期和正常的黃體功能基礎(chǔ)體溫曲線雙相型，有分泌期子宮內(nèi)膜，血清孕激素和雌二醇水平與正常排卵周期無明顯差異因此用一般診斷方法無法將未破裂卵泡黃體化綜合征與正常排卵周期區(qū)分。必須通過連續(xù)B超檢查發(fā)現(xiàn)卵泡增大至直徑18~24mm，72h內(nèi)仍不縮小而宮頸載液顯示黃體期改變血清孕激素水平＞9.5nmol/L即可診斷未破裂卵泡黃體化綜合征。（三）多囊卵巢綜合征（PCOS）

其病因多數(shù)人認(rèn)為卵巢酶系統(tǒng)功能障礙＠缺乏芳香化酶人導(dǎo)致血清雄激素（塞酮雄烯二酮、脫氫表雄酮）水平明顯升高，擾亂了下撤一垂體正常功能使血清LH水平增高，hH水平低或正常，LH／FSH比值異常最高時(shí)可＞3。有下列情況應(yīng)高度懷疑多囊卵巢綜合征：①育齡婦女原發(fā)不孕，有進(jìn)行性月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)用孕激素可行經(jīng)；②長期無排卵月經(jīng)；基礎(chǔ)體溫單相；③雙合診觸及一側(cè)或雙側(cè)卵巢增大；④伴有肥胖多毛即可確診。二、陰道性不孕

陰道損傷后形成的癲痕粘連性狹窄或先天性無陰道、陰道橫隔，處女膜無孔或過厚堅(jiān)韌等都可能影響性交或阻礙精子的進(jìn)人。三、宮頸性不孕

在受孕過程中子宮頸是精子到達(dá)受孕部位的主要屏障。精子是一高度活性細(xì)胞，具有新陳代謝糖酵解及呼吸等酶系統(tǒng)。通過對(duì)內(nèi)源性及外源性物質(zhì)的代謝以獲取能量。精子本身儲(chǔ)存少量糖原在它停留及穿越女性生殖道時(shí)必須依靠細(xì)胞外的營養(yǎng)物質(zhì)來滿足自身能量的需要。宮頸減液(CM）中所含的葡萄糖及其營養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)穿越宮頸時(shí)的精子的生存和活力有很大影響月經(jīng)周期第九天宮頸部液開始漸漸適宜精子的穿透，到排卵期達(dá)高峰，排卵后l－2d不利于精子通過宮頸內(nèi)膜上皮深人宮頸間質(zhì)形成具有分枝的隱窩，在排卵期充滿新液，精子在宮頸粘液的指引下進(jìn)人宮腔在宮頸處精子聚集、貯存、獲得營養(yǎng)并發(fā)生首次獲能然后分批進(jìn)人宮腔。精子和宮頸粘液相互影響，是精子生存及發(fā)揮功能的重要關(guān)鍵性環(huán)節(jié)因?qū)m頸因素而致不孕者，占不孕總數(shù)的5％～10％。宮頸功能的檢查方法：（一）性交后試驗(yàn)（PCT）

通過性交后試驗(yàn)可判斷精子與宮頸新液之間的相容關(guān)系是否正常1．性交后試驗(yàn)的方法及結(jié)果判斷在性交后試驗(yàn)檢查之前要做宮頸部液的檢查分析及精液常規(guī)檢查，試驗(yàn)前禁欲48－72h，接近排卵期進(jìn)行

1）性交與檢查的間隔時(shí)間：性交后試驗(yàn)最合適的時(shí)間是在性交后sh進(jìn)行檢查對(duì)精子密度及活動(dòng)能力的判斷是一恰當(dāng)?shù)钠骄鶗r(shí)間。

2）性交后試驗(yàn)的技術(shù)操作：性交后8－12h到醫(yī)院窺器擴(kuò)開陰道，擦凈宮頸外口，用結(jié)核菌素注射器抽取頸管內(nèi)部液放置在玻片上，在鏡下計(jì)算3－5個(gè)視野，取其平均值

3）性交后試驗(yàn)結(jié)果判斷：目前一般采用在高倍視野中至少存有5－10個(gè)向前活動(dòng)的精子為性交后試驗(yàn)陽性2．性交后試驗(yàn)陽性的意義性交后試驗(yàn)陽性提示以下情況1）不孕夫婦具備正確的性交技術(shù)

2）宮頸鼓液具備正常輸送精子及貯備精子的功能3）卵巢具有適量的雌激素功能4）男性具有正常的生育功能

3．性交后試驗(yàn)陰性的原因與女性有關(guān)的原因是以下幾種情況

1）試驗(yàn)時(shí)間選擇不當(dāng)選在離排卵期過早或過晚，均可使有生育力的婦女出現(xiàn)性交后試驗(yàn)陰性。

2）宮頸黏滯及含細(xì)胞內(nèi)容物是精子穿越宮頸的最大障礙為使宮頸粘液稀薄可在月經(jīng)周期第九天開始己烯雌酚0.2mg日服1次，持續(xù)到排卵前LH峰值后，宮頸或液可顯著改善宮頸我液潔凈有利于精子穿透。宮頸粘液中含有細(xì)胞碎屑及白細(xì)胞，為慢性宮頸內(nèi)膜炎所致可阻礙精子前進(jìn)，應(yīng)用強(qiáng)力霉素治療可改善下次性交后試驗(yàn)的結(jié)果。

3）pH值影響：最合適精子在宮頸粘液中活動(dòng)和生存的pH值為7－8．5

4）宮頸解剖結(jié)構(gòu)異常：宮頸管狹窄宮頸外口極小，僅有極少量宮頸粘液，系先天性難以糾正。其他如宮頸截除或錐切范圍太大或電灼、冷凍過深均可致宮頸新液過少。

5）其他原因：如免疫因素宮頸過分前移、性交技術(shù)欠佳、性交困難宮頸脫垂、頸管息肉、肌瘤等均可出性交后試驗(yàn)陰性

（二）體外精子與宮頸粘液接觸試驗(yàn)（SCM－CT）

性交后試驗(yàn)陰性則應(yīng)進(jìn)一步做體外精子與宮頸粘液接觸試驗(yàn)以測(cè)定宮頸粘液對(duì)精子的相容性。

1．玻片法將精液與接近排卵期的宮頸粘液兩滴標(biāo)本并排滴在玻片上蓋上蓋玻片，進(jìn)行鏡檢。由于兩種生物體液的我稠度和表面張力不同兩者接觸后可看到一明顯分界線。如果精子不能通過界面，或雖穿人但很快不再活動(dòng)或僅呈擺動(dòng)動(dòng)作擺動(dòng)精子比例＞0.25，提示精子與宮頸粘液兩者不相容造成不孕。2．不孕夫婦與健康者宮頸粘液及精液的體外交叉試驗(yàn)如性交后試驗(yàn)與體外精子與宮頸效液接觸試驗(yàn)均為陰性則下步進(jìn)行交叉試驗(yàn)。即采用生育力正常供者精液與患者的宮頸粘液和生育力正常婦女月經(jīng)中期宮頸粘液與患者配偶之精液進(jìn)行上述玻片法試驗(yàn)。通過這種交叉試驗(yàn)可判斷異常結(jié)果之原因究竟在精子還是在宮頸粘液。凡是交叉試驗(yàn)異常之婦女，服用雌激素后仍未見改善者可采用配偶的新鮮精液宮腔內(nèi)授精方法達(dá)到生育目的。四、子宮性不孕

在生育過程中子宮有4個(gè)重要功能：運(yùn)送精子；受精卵著床；妊娠；分娩精子進(jìn)人宮腔后，并不是依靠自己的活動(dòng)進(jìn)人輸卵管，而是通過子宮收縮將進(jìn)人的精子彌散于宮腔內(nèi)，再通過子宮收縮進(jìn)人輸卵管，子宮的收縮作用是運(yùn)送精子到輸卵管的重要?jiǎng)恿�單純性子宮性不孕少見，僅占不孕患者的2％左右。子宮畸形如馬鞍狀子宮縱隔或半縱隔子宮、雙角子宮、單角子宮及子宮發(fā)育不良均可致不孕；過大的子宮肌瘤或由于生殖器官炎癥或盆腔子宮內(nèi)膜異位癥引起粘連，牽拉及推移等使宮體過度傾斜也可致不孕；子宮內(nèi)膜結(jié)核在病變靜止后，不易被子宮內(nèi)膜組織切片所發(fā)現(xiàn)影響胚胎著床；子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷性損傷如：多次刮宮或刮宮過深，也導(dǎo)致受精卵不能著床。五、輸卵管性不孕

輸卵管對(duì)生育有重要意義它在性激素和神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控下，組織結(jié)構(gòu)、生理生化等方面發(fā)生周期性變化對(duì)卵子的截獲，受精卵的輸送，給受精卵提供營養(yǎng)及新陳代謝的合適環(huán)境等均有極其重要的意義。（一）輸卵管不孕的原因

1．生殖道感染生殖道急慢性炎癥尤其長期急慢性炎癥伴急性反復(fù)發(fā)作，常使輸卵管部膜上皮損傷或破壞，進(jìn)而使輸卵管腔粘連與阻塞除一般化膿性炎癥以外，生殖道結(jié)核常致不孕，在原發(fā)不孕中占25％還有淋球菌、衣原體和支原體的生殖道感染亦是不孕的主要原因。近年國外有報(bào)道年輕婦女盆腔炎中有91％以上由淋球菌、沙眼衣原體二者之一或混的染所致。近年又發(fā)現(xiàn)溶豚豚原體（Un）和人型支原體感染是潛在的不孕因素。溶豚豚原體除引起不孕以外，還可致自發(fā)性流產(chǎn)絨毛鵬膜炎、死胎等。在宮頸及陰道分泌物中有較高的檢出率溶豚豚原體對(duì)抑制或影響蛋白質(zhì)合成的抗生素如強(qiáng)力霉素極為敏感。由于其缺乏細(xì)胞壁，所以對(duì)影響細(xì)胞壁合成的抗生素如青霉素不敏感

2．子宮內(nèi)膜異位癥（EMS）本病與不孕密切相關(guān)是不孕的主要原因之一。重癥病例由于盆腔器官解剖結(jié)構(gòu)改變，如輸卵管與周圍組織粘連致蠕動(dòng)障礙或發(fā)生梗阻卵巢粘連妨礙排卵或引起卵巢內(nèi)膜囊腫，直至導(dǎo)致子宮后屈固定、子宮直腸粘連等但有相當(dāng)一部分輕癥患者各項(xiàng)不孕檢查均正常而不孕，最后經(jīng)腹腔鏡檢查才發(fā)現(xiàn)盆腔及輸卵管腹膜存在子宮內(nèi)膜異位癥。

輕型子宮內(nèi)膜異位癥引起的不孕原因是錯(cuò)綜復(fù)雜的與互相關(guān)聯(lián)的一些生化免疫因素有關(guān)。

1）異位種植的內(nèi)膜干擾受孕：異位種植的內(nèi)膜長期慢性炎癥刺激引起腹膜反應(yīng)，導(dǎo)致巨細(xì)胞增多，吞噬力增強(qiáng)并能釋出對(duì)精子、卵子有直接的細(xì)胞毒作用，致不孕

2）干擾輸卵管收縮功能：輸卵管收縮功能的交替進(jìn)行乃借助各種前列腺素（PGs）的平衡來完成異位內(nèi)膜組織及巨噬細(xì)胞能產(chǎn)生大量PGs2a，腹腔液中PGF2、PGTXA2平均有升高，PGI2過多時(shí)輸卵管蠕動(dòng)緩慢，纖毛運(yùn)動(dòng)受阻TXA2過多時(shí)蠕動(dòng)加快，節(jié)律失常，拾卵受精及受精卵運(yùn)行均受到影響。

3）PGs干擾排卵影響黃體功能：如腹腔液中PGF2a水平升高，可影響卵泡成熟，甚至導(dǎo)致黃體功能不全；或由于PGI2升高使卵泡喪失排卵前對(duì)LH峰值的敏感性，干擾卵泡的成熟和排卵。4）全身和局部的自身免疫活躍：也是導(dǎo)致不孕的另一重要原因

（二）輸卵管不孕的診斷1．輸卵管通暢試驗(yàn)長期臨床應(yīng)用子宮導(dǎo)管插人子宮內(nèi)口以上堵塞子宮外口，注人二氧化碳的輸卵管通氣法，或注人生理鹽水的通液法來檢查輸卵管是否通暢。近年又有應(yīng)用注人雙氧水在B超掃描下觀察輸卵管是否通暢。通氣法不太安全診斷準(zhǔn)確率低，臨床已少應(yīng)用。通液法雖可了解輸卵管有無梗阻且在檢查時(shí)液體經(jīng)一定壓力通過輸卵管時(shí)可疏通輕度粘連或梗阻，有一定治療作用。用含有抗生素糖皮質(zhì)激素、透明質(zhì)酸酶等液體注人輸卵管，更是一種輸卵管不孕的治療手段但由于其假陽性及假陰性率較高，與腹腔鏡檢查的不符合率竟高達(dá)45.9％，因而不能作為決定性診斷

2．子宮輸卵管造影（HSG）其較通液試驗(yàn)較少發(fā)生假陽性或假陰性錯(cuò)誤子宮輸卵管造影不僅可了解輸卵管是否通暢，而且可對(duì)子宮位置、宮腔形態(tài)宮腔有無畸形腫瘤、息肉、粘連及輸卵管腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)改變等進(jìn)行觀察判斷因此，目前認(rèn)為子宮輸卵管造影是不孕癥的合理檢查方法，但其主要缺點(diǎn)是不易發(fā)現(xiàn)周圍輸卵管粘連及腹膜早期子宮內(nèi)膜異位癥病變并易誤診輸卵管阻塞。3．腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查可直接觀察子宮輸卵管卵巢有無病變或粘連。術(shù)時(shí)用亞甲藍(lán)稀釋液經(jīng)宮頸套管注人宮腔，于直視下確定輸卵管是否通暢由于輸卵管造影不能顯示輸卵管傘部開口與卵巢間的解剖關(guān)系，也不易證實(shí)輸卵管周圍有無粘連及有無腹膜病變，因而輕度的子宮內(nèi)膜異位癥輸卵管卵巢周圍粘連，多半通過腹腔鏡檢作出診斷。

六、染色體異常性不孕

染色體異�？梢�起性腺發(fā)育異�；蛏�殖道異常如腎上腺性腺綜合征與先天性卵巢發(fā)育不全癥（Turner綜合征）等。

七、免疫性不孕

免疫不孕是指患者排卵及生殖功能正常無致病因素發(fā)現(xiàn)、配偶精液常規(guī)檢查在正常范圍，但有抗生育免疫證據(jù)存在在不孕夫婦中免疫性不孕占5％－7％。有抗精子和抗透明帶兩種免疫性不孕，目前對(duì)后者的發(fā)病機(jī)理還不太清楚因而臨床所指的免疫性不孕多半指抗精子兔疫性不孕。

精子對(duì)女性機(jī)體顯然是一種異物每次性交都可能是一次免疫接種。但在精漿及女性生殖道內(nèi)存在一些保護(hù)性措施，大大降低了女性發(fā)生免疫反應(yīng)的可能可是在女性生殖道感染、局部炎性滲出增加情況下，增加了精子抗原與免疫相關(guān)細(xì)胞接觸機(jī)會(huì)感染因子并可能作為天然佐劑刺激免疫系統(tǒng)，擺脫上述免疫抑制因素，而產(chǎn)生抗精子抗體因此抗精子抗體可能在生殖道局部產(chǎn)生。有資料表明，僅存在于生殖道局部（宮頸新液）或結(jié)合于精子表面的抗精子抗體才影響生育尤其是宮頸鼓液中的抗精子抗體，可使精子在宮頸內(nèi)凝集，不能進(jìn)人宮腔而致不孕八、其他影響受孕的因素

1.年齡男女雙方生育能力最強(qiáng)時(shí)期分別為24－25和21－24歲在任何一個(gè)生育年齡階段婚后在6個(gè)月內(nèi)受孕率隨性交的頻度而增加，在婚后3個(gè)月內(nèi)懷孕的夫婦可超過60％。此后生育力隨著夫婦年齡及結(jié)婚時(shí)間的增長而下降即婚后不孕的時(shí)間越長，受孕率呈漸進(jìn)性下降。

2．營養(yǎng)營養(yǎng)與生殖功能的密切關(guān)系已被證實(shí)如女性獲得至少占體重17％的脂肪才能開始月經(jīng)初潮，獲得占體重22％的脂肪量才可能懷孕。另一個(gè)極端是過度肥胖又可引起性腺功能減退生育力下降，但脂肪含量在人類生殖功能中的確切作用還不清楚。勞動(dòng)強(qiáng)度超過一定限度也可以引起月經(jīng)異常及生育力下降大運(yùn)動(dòng)量的女運(yùn)動(dòng)員閉經(jīng)及稀發(fā)月經(jīng)發(fā)生率較高，體重／身高比值低的女運(yùn)動(dòng)員可有排卵異常；及不孕情況。

飲食中的微量元素與性功能性激素分泌及生殖系統(tǒng)病變密切相關(guān)。鋅、錳硒、鐵等元素對(duì)維持人體生殖內(nèi)分泌功能活動(dòng)有重要作用。維生素對(duì)生殖功能影響首推維生素E最J為顯著它可促使垂體GnTH的分泌增多、增強(qiáng)卵巢功能。

3．煙酒、麻醉藥物煙霧中的毒性成分包括尼古丁及多環(huán)芳香族碳?xì)浠�合物，可引起卵泡的損傷雌激素合成下降，可改變輸卵管的生理功能及纖毛的生成、影響其輸送功能此外婦女大量吸煙可引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及流產(chǎn)率增高。

違法應(yīng)用麻醉藥可改變下丘腦一垂體對(duì)促性腺激素及催乳素的調(diào)控進(jìn)而影響生殖功能。性欲、性功能及月經(jīng)周期

酒精同樣對(duì)生育力產(chǎn)生不利影響長期過量飲酒，通過影響下丘腦一垂體-性腺軸功能，而發(fā)生月經(jīng)異常及不

孕

4．精神因素不孕夫婦常有深重的失望情緒精神損傷可引起中樞性兒茶酚胺及內(nèi)啡肽的分泌變化，而導(dǎo)致不排卵和閉經(jīng)。

5．環(huán)境因素環(huán)境及職業(yè)污染如噪音、紡織染料、汞禍及干洗化學(xué)制劑，則可影響女性生育能力。九、宮、腹腔鏡介紹

宮腔鏡檢查亦稱子宮鏡檢查，它最早是由一個(gè)叫做Bozzini(1773～1809)的人發(fā)明的，那時(shí)候的宮腔鏡很簡單，發(fā)明宮腔鏡的關(guān)鍵在于如何將器械置入子宮腔，并利用外界光源見到宮腔內(nèi)景像�，F(xiàn)在的宮腔鏡是采用膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)張子宮腔，通過纖維導(dǎo)光束和透鏡將冷光源經(jīng)子宮鏡導(dǎo)入宮腔內(nèi)，直視下行宮頸管、子宮內(nèi)口、宮內(nèi)膜及輸卵管開口進(jìn)行觀察，并對(duì)宮腔內(nèi)的生理及病理情況進(jìn)行檢查和診斷亦可同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療，比傳統(tǒng)的刮宮、B型超聲等對(duì)宮腔內(nèi)景像的了解更直觀、準(zhǔn)確、可靠，可更準(zhǔn)確地取材送病理檢查；也可在直視下行宮腔內(nèi)的手術(shù)治療。常用有全景式子宮鏡，分硬鏡和軟鏡兩種；纖維子宮鏡有放大作用；接觸性子宮鏡不需擴(kuò)宮，直接接觸觀察子宮內(nèi)膜，但視野小。目前電視子宮鏡，經(jīng)攝像裝置把宮腔內(nèi)圖像直接顯示在電視屏幕上觀看，使子宮鏡檢查更為方便。其適應(yīng)癥主要有探查異常子宮出血的原因，尋找不孕癥的宮腔內(nèi)原因，尋找習(xí)慣性流產(chǎn)的子宮內(nèi)原因，除外宮腔內(nèi)異物殘留及輸卵管堵塞的治療或行輸卵管栓堵絕育術(shù)等。對(duì)于這些疾病宮腔鏡具有它自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，是其他醫(yī)療器械代替不了的。在宮腔鏡下除可以看見宮腔的情況還可以看到子宮的角部，亦即輸卵管的子宮開口部分，術(shù)者可以通過這個(gè)開口部分對(duì)輸卵管進(jìn)行一些操作，這就是用宮腔鏡診治輸卵管堵塞的原理。術(shù)者可以在宮腔鏡下插到宮角部一個(gè)導(dǎo)管并通過該導(dǎo)管往輸卵管里面注入液體，也可以在宮腔鏡監(jiān)視下插到輸卵管里面一個(gè)導(dǎo)絲對(duì)輸卵管的近端的堵塞進(jìn)行疏通。

腹腔鏡檢查已有90多年的歷史,但早期腹腔鏡檢查都是用膀胱鏡進(jìn)行的,1910年就有了專門的腹腔鏡.直到70年代,腹腔鏡技術(shù)才有了較大的發(fā)展。它的工作原理是在肚子上面打三個(gè)孔。一個(gè)在肚臍緣下lcm處打第一個(gè)孔，左下腹部或右下腹部切第二、第三個(gè)小口。通過臍下的孔往腹部充入CO2氣體，造成人工氣腹以便于操作，再放入腹腔鏡攝影頭，即可從電視屏幕上看到盆腔、腹腔的情況；另兩個(gè)孔一個(gè)是手術(shù)操作用的，通過這個(gè)孔可以把手術(shù)器械送入腹腔操作；另一個(gè)可以導(dǎo)入光源。腹腔鏡近些年發(fā)展的很快，在婦科中的應(yīng)用也越來越廣泛，它在女性生殖方面主要適用于：1．輸卵管通暢度評(píng)價(jià)，腹腔鏡直視下輸卵管通液檢查準(zhǔn)確率可達(dá)90-95%。2．輸卵管傘部造口術(shù)或成形術(shù)。3．輸卵管、卵巢粘連分離術(shù)。4．輸卵管、卵巢等組織的活檢術(shù)。5．卵巢囊腫剝除術(shù)。6．子宮內(nèi)膜異位癥的病灶清除及卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)。7．多囊卵巢綜合征的打孔治療。8．協(xié)助宮腔鏡手術(shù)。9．異位妊娠（也稱宮外孕）的保守性手術(shù)治療。腹腔鏡對(duì)輸卵管的診斷治療上有很大的作用，首先通過導(dǎo)管往向子宮腔里面注入美蘭液，通過腹腔鏡可以觀察輸卵管的通暢性。如果輸卵管通則會(huì)有美蘭液體自輸卵管傘端流入腹腔，如果不通則不會(huì)有美蘭流體流出。當(dāng)輸卵管傘端有梗阻或周圍有粘連的時(shí)候，在腹腔鏡下可以對(duì)輸卵管周圍粘連進(jìn)行分離，也可以對(duì)梗阻的輸卵管傘端進(jìn)行造口整形。這項(xiàng)技術(shù)的創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，比較美觀。越來越受到女性的青睞。

婦科培訓(xùn)材料

宮頸炎、宮頸糜爛

慢性宮頸炎(宮頸糜爛)是婦科的常見病，據(jù)調(diào)查和臨床顯示，已婚婦女中半數(shù)以上均不同程度患有此病，且又是宮頸癌發(fā)病的高危因素之一。

宮頸炎一般分為急性宮頸炎和慢性宮頸炎兩類。急性宮頸炎主要為病原菌感染

急性宮頸炎是指從子宮頸外口直到子宮頸內(nèi)口的子宮頸粘膜、粘膜下組織發(fā)生的急性感染，多為淋球菌或葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及厭氧菌等病原菌感染。主要癥狀：

白帶增多、膿性，有臭味；下腹墜脹不適，腰背痛，同時(shí)伴有尿頻、尿急、性交痛。若為淋球菌感染，癥狀更加明顯，往往白帶呈黃色膿性，同時(shí)伴發(fā)急性尿道炎、陰道炎、子宮內(nèi)膜炎，有不同程度發(fā)熱及白細(xì)胞增多。慢性宮頸炎：慢性刺激和分娩、流產(chǎn)和手術(shù)損傷等引起

慢性宮頸炎是一個(gè)多病因的慢性病理過程，長期慢性刺激和手術(shù)操作性損傷為慢性宮頸炎的主要誘因。分娩、流產(chǎn)和手術(shù)損傷及不潔性生活可引起宮頸微小的裂口。這些微小的損傷可以成為病原菌入侵的門戶。子宮頸長期浸泡于陰道炎的白帶中，致使鱗狀上皮脫落，為病原菌侵入創(chuàng)造了條件；另外，用高濃度的酸性或堿性溶液沖洗陰道或放入腐蝕性較強(qiáng)的藥物栓劑，亦可引起宮頸炎癥。慢性宮頸炎治療前應(yīng)先排除子宮頸癌

慢性宮頸炎包括宮頸糜爛(又分為輕度、中度、重度三類)、宮頸肥大、宮頸息肉、子宮頸管炎，主要是病理過程不一樣。結(jié)合臨床表現(xiàn)及病理類型就可以診斷。但在治療前應(yīng)先作宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，排除子宮頸癌。必要時(shí)進(jìn)行陰道鏡及宮頸活體組織病理檢查。未婚女性會(huì)得宮頸糜爛嗎？

宮頸糜爛多發(fā)于已婚女性。常見的癥狀為白帶量多，色黃質(zhì)粘。由于宮頸糜爛發(fā)生的時(shí)間不同，可分為先天性糜爛和后天性糜爛。一些未婚女性出現(xiàn)白帶量多時(shí)，也會(huì)有這樣的疑問：自己是否得了宮頸糜爛？其實(shí)，未婚女性如果發(fā)育正常，身體狀況良好，經(jīng)陰道逆行感染的機(jī)會(huì)極少，因慢性宮頸炎癥引起的后天性宮頸糜爛發(fā)病率也就很低。

約有15%～20%的未婚女性可以患有先天性宮頸糜爛。這是由于新生兒受母體雌激素的影響，使宮頸鱗、柱狀上皮交界處外移。如果這種宮頸改變持續(xù)存在，即成為先天性宮頸糜爛，它外表似宮頸糜爛，但實(shí)際上并沒有明顯的宮頸炎癥。先天性宮頸糜爛可因鱗狀上皮化生而自愈，也可以繼發(fā)感染而引起宮頸炎癥。

如果未婚女性出現(xiàn)持續(xù)性白帶增多，或伴有顏色、質(zhì)地的改變，則應(yīng)到婦科門診就診，以查明原因。帶環(huán)對(duì)宮頸糜爛有影響嗎？

宮內(nèi)節(jié)育器即我們平時(shí)所說的宮內(nèi)環(huán)，這是目前很常用的避孕方法之一。一些患者擔(dān)心環(huán)的尾絲長期與宮頸外口相接觸，會(huì)不會(huì)引起或加重宮頸糜爛。

不過，如果患者患有中度或重度宮頸糜爛，還應(yīng)先進(jìn)行治療，再行上環(huán)術(shù)。對(duì)于已經(jīng)上了環(huán)的患者，也可以進(jìn)行治療。

盆腔炎

盆腔炎的范圍包括盆腔生殖器官（子宮體部、輸卵管、卵巢）及盆腔腹膜與子宮周圍的結(jié)締組織（又稱蜂窩組織）的炎癥。

根據(jù)病原體的差異，盆腔炎又可分為兩大類，一類稱為“特異性盆腔炎”，包括由淋球菌、結(jié)核桿菌以及由分娩所致的炎癥（即產(chǎn)褥感染）；另一類稱為“非特異性盆腔炎”，指此類炎癥的病原體與病因均無特異性。診斷盆腔炎應(yīng)注意事項(xiàng)

1．詢問病史時(shí)應(yīng)注意了解患者是否帶有宮內(nèi)避孕器，并了解其性生活史，有無過頻及亂交情況。2．單憑病史癥狀與體征并不一定能肯定盆腔炎的存在�？v能基本肯定，尚需進(jìn)一步明確炎癥的性質(zhì)。

3．應(yīng)將在宮頸口、后穹窿穿刺或腹腔鏡檢查所取得的分泌物作細(xì)菌涂片及培養(yǎng)（包括厭氧菌培養(yǎng)）檢查，

并作藥敏試驗(yàn)以期能較準(zhǔn)確地了解致病的病原體，采取針對(duì)性措施。

4．如有可能，應(yīng)常規(guī)作超聲檢查以了解盆腔內(nèi)有無包塊。如有，須定其性質(zhì)（是否膿腫）。

位置較高的宮旁炎性包塊，單憑婦科檢查甚難確定包塊是否為膿腫，而進(jìn)行陰道后穹窿穿刺亦不安全，須借助于輔助診斷方法：

一、超聲檢查臨床上懷疑為膿腫的包塊，用超聲檢查，可以發(fā)現(xiàn)包塊內(nèi)有多種回聲區(qū)，提示包塊內(nèi)有液體（膿液）。此法為非損傷性檢查，簡便易行，可靠性可高達(dá)90％以上。

二、放射性同位素掃描近年來有人采用67鎵或111銦標(biāo)記的白細(xì)胞作掃描以診斷腹腔膿腫，取得較高的準(zhǔn)確率，應(yīng)用111銦作掃描，準(zhǔn)確率可高達(dá)85～100％。但目前臨床上尚少應(yīng)用。

三、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）應(yīng)用此法以診斷腹腔膿腫可獲得100％的準(zhǔn)確率。但此法費(fèi)用昂貴，目前尚不能普遍應(yīng)用。治療原則

1．對(duì)急性盆腔炎患者，應(yīng)給以積極、徹底的治療，以防止炎癥變?yōu)槁�性，后者較頑固，且將影響生育功能。2．針對(duì)病原體進(jìn)行治療。盆腔炎多為混合感染，如細(xì)菌培養(yǎng)陽性，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)而選用最有效的抗生素治療。如無培養(yǎng)條件，或無對(duì)厭氧菌作培養(yǎng)的條件，則可假定有該菌存在而選用可殺滅該菌的抗生素。近年來滅滴靈已被廣泛應(yīng)用于治療厭氧菌感染，此藥殺菌力強(qiáng)，副作用少，價(jià)廉。3．對(duì)有炎性包塊的患者，如用抗生素治療效果不顯應(yīng)即考慮手術(shù)治療。

早孕人流方案方案名稱技術(shù)亮點(diǎn)適應(yīng)人群及特色尤其適合未婚未育女性；妊娠10周內(nèi)，繼無痛人流、可視人流之后再度技術(shù)升級(jí)，更加安全的人流手術(shù)。需終止妊娠者。顯著特點(diǎn)：1、杜絕手術(shù)中的宮血逆流，遏制子宮內(nèi)膜異位癥；2、預(yù)防減少人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)；3、減少出血，減輕受術(shù)者的疼痛感；4、一次性使用，可防止交叉感染和性疾病的傳播。1無痛可視人流可視無痛人流可視精確1、先進(jìn)可視系統(tǒng)，直接觀察宮腔內(nèi)部狀況2、目標(biāo)明確，損傷小出血少，避免子宮穿孔、漏吸、人流不全等并發(fā)癥術(shù)中完全無痛，術(shù)后5分鐘蘇醒。無特殊不適感覺術(shù)中反應(yīng)術(shù)后情況創(chuàng)傷最小，全身狀況、生理功能及心理術(shù)中完全無狀態(tài)均能很快恢復(fù)。痛，無特殊雙腔減壓吸引，減少不適感覺人流并發(fā)癥，解除未婚女性人流后顧之憂。可視無痛微管雙腔減壓吸管人流定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷最小，所以全身狀況、生理功能及心理狀態(tài)均能很快恢復(fù)。無痛更安全3、尤其適合子宮畸形合并妊娠等異常妊娠4、初次受孕、曾二次以上人工流產(chǎn)及藥流的女性均適用。無痛可視微管人流可視微創(chuàng)1、先進(jìn)可視系統(tǒng)，直接觀察宮腔內(nèi)部狀術(shù)中完全定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷最況無痛，術(shù)后小，微管對(duì)子宮及宮及早終止早早孕2、目標(biāo)明確，損傷小出血少，避免子宮5分鐘蘇頸的損傷較小。所以穿孔、漏吸、將人流時(shí)間提早到妊娠的第醒。無特殊全身狀況、生理功能35-42天。3、微管一次性使用，安全性更高4、微管取代金屬人流吸管，損傷小出血少術(shù)中完全1、將人流時(shí)間提早到妊娠的第35-42天無痛，術(shù)后微創(chuàng)手術(shù)2、微管取代金屬人流吸管，損傷小出血無痛微管人流5分鐘蘇及早終止早早孕少醒。無特殊3、微管一次性使用，安全性更高不適感覺術(shù)中完全甜美睡夢(mèng)中解除意外懷孕1、停經(jīng)13周內(nèi)的宮內(nèi)妊娠2、靜脈麻醉，30秒入睡，完全無痛3、約3分鐘完成手術(shù)無痛，術(shù)后5分鐘蘇醒，并發(fā)癥明顯減少1、14周以內(nèi)的一般妊娠患者可適用傳統(tǒng)方法終止早孕2、通過醫(yī)療器械負(fù)壓吸出宮內(nèi)妊娠的組織3、與醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、患者的配合度密切疼痛明顯，常引起1、疼痛可致人流后惡心嘔吐、的性恐懼、性冷淡胸悶、出冷2、術(shù)后身體恢復(fù)較心理上無恐懼感，但身體恢復(fù)稍慢。微管對(duì)子宮及宮頸的損傷較小，術(shù)后在心理和生理上均恢復(fù)較快不適感覺及心理狀態(tài)均能很快恢復(fù)。23無痛人流4普通人流汗，嚴(yán)重者慢。4、易出現(xiàn)子宮穿孔、漏吸、人流不全等暈厥抽搐有較明顯腹痛、出血量較多出血多且時(shí)間長，身體恢復(fù)較慢，易引起生殖器感染、不孕癥等并發(fā)癥。5藥物流產(chǎn)非手術(shù)，藥物解服用藥物進(jìn)行流產(chǎn)，成功率較低，部分女除早孕性因藥流不全或失敗需再次手術(shù)。

生殖器皰疹

生殖器皰疹是由單純皰疹病毒(HSV)引起的生殖器潰瘍疾患。該病毒所致性病常見兩型，Ⅰ型主要引起口唇部的疾患(10%)，即人們熟悉的唇角皰疹；Ⅱ型則引起生殖器部位的皮損(90%)。

對(duì)生殖器皰疹的危害性，一般人只知道它會(huì)引起皮損部位的疼痛，實(shí)際上遠(yuǎn)不止于此。醫(yī)學(xué)家發(fā)現(xiàn)，它與宮頸癌的發(fā)生有著一定的關(guān)系。更為重要的是，孕婦感染后，“殺手”可潛入到胎兒體內(nèi)，引起全身疾患，導(dǎo)致流產(chǎn)或死胎；有幸得以出生長大者，也常常留下畸形、智力低下等后遺癥。

生殖器皰疹的傳播途徑除性傳播、母嬰傳播外，還有空氣傳播。這主要是Ⅰ型單純皰疹病毒可混雜于口唇皰疹患者的唾液飛沫中，懸浮于空氣中，被正常人吸入呼吸道而引起感染。患者在不潔性交后3～5天，外陰部發(fā)

生瘙癢。自查可見在瘙癢部位有成簇或散在的紅色丘疹，不日迅速變成水皰。男性好發(fā)于尿道口或尿道內(nèi)，故有尿痛者應(yīng)想到尿道粘膜可能受損。女性好發(fā)于大、小陰唇。大小皰經(jīng)3～5天后破潰、結(jié)痂，此時(shí)感到局部刺痛或灼痛。2～3周后可自愈，不留瘢痕。生殖器皰疹與腫瘤的關(guān)系

宮頸癌和性活躍有關(guān)，而Ⅱ型皰疹病毒又是性活躍人群中常見的致病因子，宮頸又常是病毒的復(fù)制部位，并且發(fā)現(xiàn)生殖器皰疹常常與宮頸癌并發(fā)。患過生殖器皰疹的婦女比未患過者得宮頸癌的危險(xiǎn)性大5-10倍。最近，在宮頸癌組織、剝脫細(xì)胞或癌前期細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)了Ⅱ型皰疹病毒特異抗原。從而表明Ⅱ型皰疹病毒在宮頸癌的發(fā)生過程中起了重要作用。另外，從陰莖癌病人的活檢材料中也觀察到單純皰疹病毒樣顆粒。然而表明單純皰疹病毒是生殖器惡性腫瘤致病因子的直接證據(jù)仍不足，尚有待于進(jìn)一步證實(shí)。近年來人們也注意到孕婦與Ⅱ型皰疹感染的嚴(yán)重性。對(duì)妊娠的患者或無癥狀排毒來說，最重要的是傳染給新生兒。在妊娠早期，患生殖器皰疹的孕婦可影響胎兒，以致發(fā)生流產(chǎn)或死胎。嬰兒先天性感染，出生時(shí)可出現(xiàn)帶狀分布的皰疹，癲癇發(fā)作，與肝脾腫大。如通過產(chǎn)道感染或羊膜早破而產(chǎn)生逆行感染時(shí)，輕者出生后數(shù)日乃至數(shù)周臨床上可無明顯癥狀。早期癥狀可僅有吃奶較差、興奮，隨后可發(fā)生病毒血癥或腦炎。嚴(yán)重者發(fā)生播散性生殖器皰疹病毒感染，可有高熱、呼吸困難、出血及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預(yù)后不好。防治生殖器皰疹包括一般處理和藥物治療:

一般處理：發(fā)熱時(shí)應(yīng)休息，高熱者，可用酒精擦浴、冰袋冷敷，必要時(shí)服退熱藥；飲食可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)，加強(qiáng)營養(yǎng)，忌辛辣、煙酒，多飲水；病期應(yīng)暫停性生活，痊愈后方可恢復(fù)性生活，但頭1個(gè)月內(nèi)宜用避孕套。藥物治療：無環(huán)鳥苷為公認(rèn)的有效藥物。

另外，局部可用5%無環(huán)鳥苷軟膏外涂。對(duì)于孕期患病者，因該藥的安全性尚未肯定，故慎用內(nèi)服法，多用局部涂軟膏治療。

淋病

淋病(gonorrhea)是目前世界上發(fā)病率最高的性傳播疾病，近年來我國性傳播疾病中也以淋病最多。

臨床表現(xiàn)：潛伏期為3～7日，因60%～80%婦女感染淋病后無癥狀，易被忽略。在有癥狀的患者中，早期局限于下生殖道、泌尿道，隨后因病情發(fā)展累及上生殖道。病理分急性與慢性兩種。1.急性淋病

(1)下生殖道感染：首先出現(xiàn)的癥狀往往是尿痛、尿頻、排尿困難等急性尿道炎的癥狀。與此同時(shí)有黃色膿性白帶增多，外陰部燒灼感。

(2)上生殖道感染：下生殖道淋菌感染，若未經(jīng)治療，約10%～17%患者可發(fā)生上生殖道感染；或由于潛伏于宮頸管內(nèi)的淋菌于經(jīng)期、月經(jīng)后(尤其有性交者)、流產(chǎn)、宮腔內(nèi)操作或產(chǎn)后等誘因，則沿生殖道粘膜上行傳播，引起急性子宮內(nèi)膜炎、急性輸卵管炎，進(jìn)一步發(fā)展為輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫、盆腔膿腫、彌漫性腹膜炎以致中毒性休克等嚴(yán)重后果。

(3)播散性淋�。杭s1%上生殖道感染淋菌，可通過血行傳播，引起全身淋菌性疾病，稱為播散性淋病。表現(xiàn)為皮疹，因周圍神經(jīng)系統(tǒng)受淋菌毒素刺激可出現(xiàn)各種神經(jīng)痛。此外還可發(fā)生關(guān)節(jié)炎、腦膜炎、胸膜炎、肺炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、骨髓炎、肌炎等以至最嚴(yán)重的淋菌性敗血癥，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、周身的中毒癥狀，血培養(yǎng)具有診斷價(jià)值。

2.慢性淋病感染后未經(jīng)治療或治療不徹底，可逐漸轉(zhuǎn)為慢性淋病。表現(xiàn)為慢性尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎、慢性宮頸炎、慢性輸卵管炎、輸卵管積水等，在慢性淋病、淋菌雖不存在于生殖道的分泌物中，但可長期潛伏在尿道旁腺、前庭大腺或?qū)m頸粘膜腺體深處，作為病灶反復(fù)引起急性發(fā)作。

病原體：淋病由淋病奈瑟菌引起，屬革蘭氏陰性雙球菌，一般存在于多核白細(xì)胞內(nèi)，呈卵圓形或腎形成對(duì)排列。淋菌特點(diǎn)是侵襲粘膜，以生殖、泌尿系統(tǒng)粘膜的柱狀上皮與移行上皮為主。皮膚為鱗狀上皮，對(duì)淋菌有一定抵抗力。淋菌喜潮濕，怕干燥，離體后在完全干燥情況下1～2小時(shí)死亡，在微濕衣褲、毛巾、被褥中可生存10～17小時(shí)，在廁所坐板可存活18小時(shí))一般消毒劑或肥皂液均能使其迅速滅活。傳染方式

1.性接觸感染為主要傳染方式，成人淋病99%～100%為性傳播。

2.間接接觸感染主要發(fā)生于幼女接觸污染的衣物、便桶等。3.產(chǎn)道感染分娩時(shí)胎兒經(jīng)過軟產(chǎn)道時(shí)被感染。

淋菌藉性交感染，性交時(shí)有淋菌的分泌物侵入尿道口、宮頸口等處，細(xì)菌于該處繁殖而致病，并可沿生殖道粘膜上行傳播。好發(fā)部位為尿道旁腺、宮頸管、前庭大腺等處。

非淋

非淋菌性尿道炎是通過性接觸而傳播（極少為間接傳播）的尿道炎，其主要病原體為沙眼衣原體和解脲支原體，但尿道分泌物中找不到淋球菌。支原體可吸附于人類精子表面，阻礙精子活動(dòng)、干擾精子與卵子的結(jié)合而引起不孕、不育。非淋菌性尿道炎感染率最高的年齡段為20～24歲，女性多于男性。95%以上由不潔性交傳播。受衣原體感染后一般1～5周才發(fā)病，表現(xiàn)為輕重不同的尿急、尿痛、尿道刺癢，晨起時(shí)尿道口有黏性分泌物呈膜狀粘附及封閉尿道口（稱為糊口），底褲有污跡。射精的瞬間尿道部位出現(xiàn)輕度不適，精液混濁，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)尿道口稍紅，擠壓時(shí)有稀薄分泌物溢出。如果不治療，癥狀會(huì)持續(xù)數(shù)周，依靠機(jī)體的抵抗力，慢慢產(chǎn)生抵抗力而“自愈”，但尿道病原體依然存在。當(dāng)?shù)挚沽ο陆禃r(shí)復(fù)發(fā)。

醫(yī)學(xué)資料表明非淋菌性尿道炎在性傳播疾病中占首位，是淋病的2.5倍，在歐美國家甚至達(dá)到4～5倍。有些還混合其他細(xì)菌感染。衣原體是一種專門在細(xì)胞內(nèi)寄生的微生物。以原體的形態(tài)附著易感宿主的尿道上皮細(xì)胞，很快進(jìn)入細(xì)胞，在細(xì)胞內(nèi)形成繁殖型，稱為始體，吸取細(xì)胞內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行分裂復(fù)制，產(chǎn)生數(shù)目更多的原體。宿主的細(xì)胞死亡破裂，成千上萬新的原體被釋放完成生命周期，全過程約48~72小時(shí)。當(dāng)宿主的組織和器官較大范圍受損害時(shí)，則出現(xiàn)臨床癥狀。有些人受損害的范圍較小，可能癥狀輕微，成為帶菌者，傳染給毫無安全措施的性伴，這是非淋菌性尿道炎發(fā)病率高的主要原因。

特別指出的是約有30%～40%的患者無癥狀或不典型，造成誤診或漏診。常見的并發(fā)癥有附睪炎、睪丸炎、前列腺炎、不育癥等等。由于患非淋菌性尿道炎時(shí)癥狀可能不嚴(yán)重，容易被忽視，沒有采取防護(hù)措施，直至造成不育時(shí)，通過精液的質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)精子的活動(dòng)率極低、異形精子數(shù)多才驚覺，說明其感染病變已不只限于尿道上時(shí)，增加治療難度。所以在防治該病時(shí)特別強(qiáng)調(diào)如下幾點(diǎn)：

一．重視以防為主，潔身自愛，不濫交及其他不潔性交，以杜絕性傳播疾病的發(fā)生。由于極少數(shù)衣原體、支原體可以通過間接傳播，所以大家要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，盡量不用消毒不嚴(yán)格的公共浴具。

二．如果出現(xiàn)尿道癥狀，特別是非婚性交后1~5周內(nèi)出現(xiàn)者，更應(yīng)注意本病的可能。千萬不能因?yàn)榘Y狀不嚴(yán)重而不去看病。更不能在毫不設(shè)防的情況下傳染給妻子。若女性生殖道感染、輸卵管閉塞，恢復(fù)生育更為困難。三．病原體的鑒定決定了本病的診斷，其方法較多，必須選擇敏感度高、特異性強(qiáng)的可靠方法，以免造成假陽性或假陰性的結(jié)果。

四．非淋菌性尿道炎是可以治愈的，但必須及早、恰當(dāng)?shù)刂委�，選擇正規(guī)醫(yī)院治療，不要延誤病情。病例回顧：一位30歲的男性患者結(jié)婚兩年未育。配偶已進(jìn)行過婦科檢查，發(fā)現(xiàn)宮頸中度炎癥，部分輸卵管阻塞�；颊呋榍霸�有多個(gè)性伴侶，曾發(fā)作急性尿道炎，癥狀不嚴(yán)重，未進(jìn)行正規(guī)治療，約半個(gè)月“自愈”。以后經(jīng)常感覺尿頻、尿急及會(huì)陰部不適。體格檢查：體格健壯，男性征明顯，生殖器官正常。前列腺液鏡檢白細(xì)胞“++”，卵磷脂小體“+”，沙眼衣原體和解脲支原體檢查均異常。精液電腦分析：精子密度成活率及活動(dòng)力均低于正常值，形態(tài)異常的精子數(shù)多且有凝聚現(xiàn)象。

診斷：不育，與夫婦雙方有關(guān)，其基礎(chǔ)原因是尿道、生殖道感染，病原體為衣原體和支原體稱為非淋菌性尿道炎�；颊呋榍拜^長時(shí)間與多個(gè)性伴侶發(fā)生性行為，且發(fā)作過尿道炎癥狀，由于癥狀輕微，未至專科診治。“愈”后成為帶菌者，與妻子之間交叉感染，在完全無設(shè)防的情況下，配偶染上了相同的特異性生殖道炎，輸卵管阻塞，治療上增加了難度。

子宮肌瘤、卵巢囊腫

常見的癥狀有下列幾項(xiàng)：

（1）月經(jīng)改變：月經(jīng)改變是子宮肌瘤最常見的癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)量比以前增多，月經(jīng)期比以前延長，月經(jīng)周期縮短，行經(jīng)的次數(shù)頻了。月經(jīng)周期可縮短到15～20天，每次月經(jīng)出血超過7、8天，而且月經(jīng)量明顯增多，可有血塊。粘膜下子宮肌瘤還會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則的陰道流血，月經(jīng)淋漓不凈。如果病人同時(shí)合并有卵巢功能障礙，還會(huì)有月經(jīng)紊亂。

（2）腹部包塊：有一些婦女是因?yàn)榕既磺闆r下摸到下腹部包塊而檢查發(fā)現(xiàn)患了子宮肌瘤。這些病人往往沒有任何癥狀，在清晨憋尿的時(shí)候腫塊摸得更清楚。

（3）白帶增多：肌壁間和粘膜下子宮肌瘤，由于子宮腔增大和子宮內(nèi)膜面積增加，子宮內(nèi)膜腺體分泌增多。加上子宮肌瘤生長，使得盆腔血管充血，就造成了白帶增多。有將近一半的子宮肌瘤病人有白帶增多癥狀。（4）腹痛、腰酸、下墜感：子宮肌瘤如果不出現(xiàn)并發(fā)癥，不會(huì)有腹痛。當(dāng)漿膜下子宮肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)可有急性腹痛。當(dāng)子宮肌瘤較大時(shí)，會(huì)壓迫、牽拉盆腔內(nèi)的血管、神經(jīng)以及結(jié)締組織等，并引起血液淤積在盆腔內(nèi)，會(huì)產(chǎn)生下腹部的墜脹及腰骰部的酸痛，勞累或月經(jīng)期由于盆腔充血癥狀可以加重。當(dāng)妊娠期或產(chǎn)褥期，肌瘤內(nèi)的小血管發(fā)生退行性變化引起血栓形成和溶血，血液中的血紅蛋白滲人肌瘤組織中，使肌瘤變?yōu)榧t色，亦稱肌瘤紅色變性。此時(shí)，病人會(huì)出現(xiàn)劇烈腹痛，伴有肌瘤局部的按壓痛，并有發(fā)熱、

（5）壓迫癥狀：由于子宮位于膀肌和直腸的中間，當(dāng)子宮肌瘤長得比較大時(shí)，向前可壓迫膀恍，引起尿急，排尿次數(shù)增多。有時(shí)還會(huì)由于肌瘤壓迫膀恍，使尿不能排凈而潴留在膀胱內(nèi)引發(fā)炎癥感染。長大的子宮向后可壓迫直腸，病人會(huì)出現(xiàn)大便困難、便秘。

卵巢囊腫是指卵巢內(nèi)有囊性的腫物形成，可分為腫瘤性和非腫瘤性兩類。腫瘤性囊腫即為卵巢腫瘤，非腫瘤性囊腫包括卵巢的功能性囊腫以及子宮內(nèi)膜異位囊腫。

生育年齡的婦女最容易發(fā)生的卵巢囊腫是卵巢的功能性囊腫，它是由于卵巢本身或藥物刺激造成的過度生理性反應(yīng)所致�；颊咭话銢]有任何感覺或不適，少數(shù)人可能會(huì)有月經(jīng)失調(diào)，多因其它原因就醫(yī)檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。卵巢功能性囊腫，直徑大多小于5厘米，能夠自然消失，一般不需要治療。

卵巢囊腫的另一常見原因是卵巢腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，但多見于育齡婦女，是婦科常見腫瘤，約占女性生殖系統(tǒng)腫瘤的三分之一。卵巢惡性腫瘤的死亡率則高居?jì)D科惡性腫瘤的首位，是婦科腫瘤中威脅最大的疾病。卵巢腫瘤的病因不明。同卵巢功能性囊腫一樣，早期患者無任何癥狀，多為體檢時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。如果發(fā)生腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或破裂，會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性的下腹痛。

卵巢的囊性腫瘤多為良性，但也會(huì)惡變。因此，一旦確診為卵巢腫瘤，應(yīng)當(dāng)盡早手術(shù)治療。

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫又名卵巢巧克力囊腫，也是較為常見的卵巢囊腫。是由于子宮內(nèi)膜異位癥波及卵巢，在卵巢內(nèi)形成含有巧克力樣粘稠液體的囊腫。腫塊的大小不一，大的直徑可在10厘米以上�；颊叱Ｓ羞M(jìn)行性加重的痛經(jīng)、性交痛、不孕以及月經(jīng)失調(diào)。婦科檢查時(shí)盆腔有觸痛性結(jié)節(jié)。卵巢巧克力囊腫的治療，要根據(jù)患者的年齡、囊腫大小、痛經(jīng)程度、有無生育要求等綜合考慮，分別采取藥物、保守性手術(shù)直至根治性手術(shù)治療。可見，卵巢囊腫是卵巢囊性腫塊的統(tǒng)稱，它對(duì)于身體的危害以及對(duì)它的治療，取決于它的性質(zhì)。對(duì)30歲以上婦女來說，即使無任何不適，每年都應(yīng)體格檢查一次，包括進(jìn)行婦科檢查。如果發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，應(yīng)進(jìn)一步檢查，明確是功能性、腫瘤性還是子宮內(nèi)膜異位囊腫，以采取不同的治療。一般來說，如囊腫直徑小于5厘米，又無證據(jù)提示腫瘤的話，多為功能性囊腫，可以密切隨訪，即2-3個(gè)月檢查一次，以后再根據(jù)情況調(diào)整檢查間隔時(shí)間；若囊腫直徑大于5厘米，則多為卵巢腫瘤，一般需要手術(shù)治療；如果同時(shí)伴有進(jìn)行性加重的痛經(jīng)及性交痛、盆腔有觸痛性結(jié)節(jié)，則應(yīng)考慮子宮內(nèi)膜異位囊腫，可根據(jù)具體情況，采取不同的治療。陰道炎

陰道炎是最常見的女性生殖器官炎癥，各個(gè)年齡階段都可以罹患。

陰道炎是陰道粘膜及粘膜下結(jié)締組織的炎癥，是婦科門診常見的疾病。正常健康婦女，由于解剖學(xué)及生物化學(xué)特點(diǎn)，陰道對(duì)病原體的侵入有自然防御功能，當(dāng)陰道的自然防御功能遭到破壞，則病原體易于侵入，導(dǎo)致陰道炎癥。

陰道炎臨床上以白帶的性狀發(fā)生改變以及外陰瘍癢灼痛為主要臨床特點(diǎn)，性交痛也常見，感染累及尿道時(shí)，可有尿痛、尿急等癥狀。常見的陰道炎有細(xì)菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、老年性陰道炎。詳細(xì)分類如下：

幼兒性陰道炎多見于1-5歲的嬰幼兒。常因在地上坐爬或進(jìn)入異物而引起陰道發(fā)炎。病原體也可通過患兒的母親或洗滌用品等傳播。判斷此類陰道炎癥的依據(jù)是外陰紅腫，陰道有流水樣分泌物，同時(shí)伴有外陰瘙癢等。老年性陰道炎多見于絕經(jīng)后的老年婦女。由于卵巢功能衰退，雌激素分泌不足而致生理防御機(jī)能降低，致病菌乘虛而入引起感染，故又稱“萎縮性陰道炎”。其癥狀表現(xiàn)是白帶增多，呈黃水樣，嚴(yán)重者可有血樣膿性白帶，

外陰有瘙癢和灼熱感。

月經(jīng)性陰道炎多由月經(jīng)期不注意經(jīng)期衛(wèi)生，特別是使用不干凈的月經(jīng)用品致使外陰受不潔之物污染引起。表現(xiàn)為會(huì)陰部有下墜和灼熱感，陰道分泌物增多。

蜜月性陰道炎多見于新婚婦女。主要由于不注意性器官和性生活衛(wèi)生引起。表現(xiàn)為白帶增多，陰道內(nèi)外癢痛，粘膜紅腫。

化膿性陰道炎多見于陰道撕裂或產(chǎn)傷的婦女。表現(xiàn)為白帶增多，呈黃膿樣，帶有腥味，陰道有灼熱和痛感，粘膜紅腫。

單純性陰道炎最容易導(dǎo)致單純性陰道炎的原因是產(chǎn)后、流產(chǎn)后損傷，長期使用子宮托等機(jī)械性刺激或化膿菌的感染。此外，子宮或子宮頸的感染性分泌物經(jīng)常刺激陰道粘膜也可引起單純性陰道炎。

滴蟲性陰道炎因?yàn)殛幍烂�滴蟲的適應(yīng)性很強(qiáng)，在半干的毛巾中能夠生存一天，在3℃-5℃的溫度下能夠生存21天，即使在自來水中也能夠生存5天，所以此病在女性中是很常見的一種婦女病。它既可以通過男性攜帶者在性交過程中直接傳染給女性，又可通過浴池、游泳池間接進(jìn)行傳染，還可以通過醫(yī)療器具間接地進(jìn)行傳染。霉菌性陰道炎霉菌性陰道炎是由霉菌中的一種白色念珠菌感染而引起的，和滴蟲恰恰相反，這種念珠菌在酸性環(huán)境中特別容易生長，一般是通過接觸傳播。

附件：

婦科患者情況登記表

姓名年齡職業(yè)住址手機(jī)如何得知我院①聽說②朋友介紹③廣告（電視、電臺(tái)、報(bào)紙、雜志）如何來我院既往病史個(gè)人愛好婚姻狀況生育情況宮頸月經(jīng)情況乳房外陰陰道白帶子宮附件曾經(jīng)就診醫(yī)院

①單位公車②公交車③出租車④其它肝炎（有無）肺結(jié)核（有無）泌尿系感染（有無）其它吸煙（有無）酗酒（有無）講究衛(wèi)生（良一般差）結(jié)婚（已未）配偶：（陽萎早泄包皮過長其它）懷孕次人流次最后一次人流年月日引產(chǎn)次現(xiàn)有小孩人宮頸炎癥（有無）宮頸糜爛（有無）其它痛經(jīng)（有無）月經(jīng)量（多一般中等）月經(jīng)正常（是否）乳腺炎（有無）小葉增生（有無）哺乳史（有無）外陰瘙癢（有無）外陰炎癥（有無）其它陰道炎（有無）其它白帶異味（有無）白帶量（多中等一般少）子宮肌瘤（有無）非正常出血（有無）其它附件炎（有無）其它時(shí)間診斷治療原則治療周期費(fèi)用治療效果如何

生殖醫(yī)學(xué)患者情況登記表

性別年齡年齡職業(yè)地址單位手機(jī)電話姓名配偶姓名職業(yè)如何得知①聽說②朋友介紹③廣告（電視、報(bào)紙、電臺(tái)、雜志）④知道我院如何來我①單位公車②公交車③出租車④其它院既往病史結(jié)核病史（有無）其它：婚姻史（有、無）：已婚年（離異）再婚年個(gè)人史吸煙史（有、無）支/天酗酒史（有、無）兩/天生育史（有、無）家庭史父母：單位或工種健康狀況（良一般差）夫妻同治（有無）①放棄②人工輔助生育③抱養(yǎng)④繼續(xù)到其它醫(yī)院看治療周期診斷費(fèi)用治療效果如何最想生育的理由①父母要求②配偶要求③周圍人要求若不能生育準(zhǔn)備如何曾經(jīng)就診醫(yī)院本次就診所持態(tài)度時(shí)間本人：配偶：家屬：①無所謂②急迫③抱極大希望④不抱希望①無所謂②急迫③抱極大希望④不抱希望①無所謂②急迫③抱極大希望④不抱希望女性不孕癥11項(xiàng)排查法

項(xiàng)目陰道疾病癥狀陰道感染陰道炎癥宮頸炎癥宮頸宮頸糜爛宮頸息肉宮腔炎癥子宮輸卵管

患者提供有無有無有無有無有無有無有無有無醫(yī)生檢查結(jié)果子宮肌瘤輸卵管炎癥輸卵管阻塞卵巢炎癥卵巢卵巢囊腫多囊卵巢盆腔內(nèi)分泌性激素免疫因素排卵障礙全身性因素有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無盆腔感染盆腔炎癥內(nèi)分泌失調(diào)月經(jīng)不調(diào)子宮內(nèi)膜發(fā)育不良抗精子抗體排卵障礙貧血男性不育癥10種排查法

項(xiàng)目尿道疾病癥狀尿道感染尿道炎癥前列腺炎前列腺前列腺肥大前列腺增生精囊附睪睪丸性激素性功能障礙射精功能障礙免疫因素精液精囊炎癥精囊阻塞附睪炎睪丸發(fā)育不良精子異常陽瘺早泄不射精抗精子抗體少精無精死精患者提供有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無醫(yī)生檢查結(jié)果

患者回訪表

就診時(shí)間：

姓名患者職業(yè)如何得知我院初步診斷性別地址年齡電話就診科室接診醫(yī)生處理方式擬定復(fù)診時(shí)間1、及處理方案醫(yī)助簽名：患者就診滿意度患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)水平2、3、醫(yī)助回訪記錄患者對(duì)專家評(píng)價(jià)患者治療效果如何患者是否定期復(fù)診總結(jié)

收費(fèi)、項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)目內(nèi)容婦檢電子陰道鏡促黃體生成激素促卵泡生成激素睪酮雌二醇孕酮尿妊娠尿素氮肌肝支原體培養(yǎng)衣原體抗原檢驗(yàn)子宮內(nèi)膜抗體垂體泌乳素抗精子抗體抗心磷脂抗體抗卵巢抗體心電圖CTUU白帶常規(guī)BV宮頸刮片出凝血時(shí)間尿常規(guī)NG涂片NG培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)前列腺常規(guī)性交試驗(yàn)血常規(guī)尿常規(guī)大便常規(guī)肝功能兩對(duì)半腎功能宮腔鏡輸卵管檢查BYK－微波治療（尿道微波）ZW－100微波治療（大微波）ZW－101F微波治療（肛門微波）27

化驗(yàn)及檢查物理治療計(jì)費(fèi)單位價(jià)格備注次8次80可浮動(dòng)次50可浮動(dòng)次50可浮動(dòng)次50次50次50次10次10次10次80可浮動(dòng)次100可浮動(dòng)次50次50次50次50次50次10次100可浮動(dòng)次80可浮動(dòng)次10可浮動(dòng)次50可浮動(dòng)次40次70次10次40可浮動(dòng)次58可浮動(dòng)次80次10可浮動(dòng)次500次18次10次10次70次30次10次60060分鐘/次80040分鐘/次30030分鐘/次3人流20分鐘/次10040分鐘/次200－30020分鐘/次100Ⅰ1800JJ－HW紅外線治療宮頸糜爛（ＬＥＥＰ）Ⅱ2500Ⅲ3800短波60分鐘/次600微米光治療20－40分鐘/次100－200OKW－微波治療20－30分鐘/次100－200GB800盆腔炎治療儀20－30分鐘/次100－200WICC前列腺介入導(dǎo)融例1800婦聯(lián)凈化（中藥）次100婦聯(lián)凈化（西藥）次60中藥灌腸次100霧化15分鐘/次50尿道灌注20分鐘/次50SW－3501男性康復(fù)治療儀20－30分鐘/次200－300JJ－HW紅外線治療（外陰光譜）10分鐘/次100通水次150JC－100P（L）型CO2激光治療（包皮環(huán)切）例300－400JC－100P（L）型CO2激光治療（濕疣）次100－500宮頸術(shù)后處理次100手術(shù)費(fèi)例300微管例100雙腔減壓例310可視例100高危例300-800無痛＋麻醉例180單側(cè)雙側(cè)宮腔鏡腹腔鏡宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)上環(huán)取環(huán)局封清宮診刮活檢穹窿穿刺膀胱灌注例例例例例例例例例例例例例291039101201*0006201*010050100150806030－50BYK－微波治療（陰道微波）ZW－100微波治療（陰道大微波）ZW－101F微波治療（腹部微波）COOK導(dǎo)絲疏通術(shù)手術(shù)

藥品種類藥品新特藥藥品名稱替硝唑白介素2甲砜霉素氟康唑片泛昔洛韋腦活素針頭孢曲松針阿奇霉素針氟康唑注射液更昔洛韋注射液萬夫洛注射液左氧氟沙星針加替沙星注射液奧硝唑針帕珠沙星氯化鈉奧硝唑分散片阿奇霉素分散片雙唑泰栓克拉霉素分散片頭孢呋辛鈉規(guī)格0.4*100ml20萬u0.25*12#50mg*6#0.125*10#5mg*5ml1.0g0.25g0.2*100ml0.25g0.2g*100ml0.2g*100ml0.2g*100ml0.5g*100ml0.3g*101ml0.25g*8#0.25g*6#5枚*2板0.25g*6#1.5g單位瓶支盒盒盒支支支瓶支瓶瓶瓶瓶瓶盒盒盒盒瓶金額1344.68028622210027.23284.698175164784827.319.95432

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