創(chuàng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院活動工作總結(jié)

創(chuàng)“優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”活動工作總結(jié)

根據(jù)xxx衛(wèi)生局《**市xxx優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實施方案》精神和市衛(wèi)生局的總體部署，我院認真開展了創(chuàng)“優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”活動，著力解決群眾反映強烈的熱點和難點問題，有針對性的建立和完善各項規(guī)章制度，確保我院行風工作健康發(fā)展。

一、領導重視，組織健全。

開展創(chuàng)“優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”活動是我院今年工作的大事，為此醫(yī)院黨支部高度重視，思想統(tǒng)一，深刻領會主題活動的重要性及意義，及時召開二套班子會議，成立了創(chuàng)“優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”活動工作領導小組，組長有院長，書記馬姚娥擔任，職能科室負責人任領導小組成員。全力以赴做好這項工作，實行“誰主管，誰負責”的原則，把創(chuàng)“優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”活動工作落實到人，根據(jù)區(qū)活動方案精神，結(jié)合開展醫(yī)院“三比三爭”內(nèi)容，制定了我院開展創(chuàng)“優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”活動方案，建立和完善我院藥品使用購銷廉潔合約制度，醫(yī)患雙方承諾書，藥品使用動態(tài)監(jiān)測，大額醫(yī)療費用開支征求患者意見制度，醫(yī)療服務信息的收費價格公示制度，住院費用清單制度，激勵和約束分配制度及醫(yī)患溝通制度，把主題活動的評價標準分解到相關科室和個人，明確責任，層層抓落實。

二、宣傳動員，統(tǒng)一思想。

廣泛深入宣傳，全院參與是開展活動工作的基礎，為了提高職工對開展創(chuàng)“優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”活動的認識，召開了全院職工動員會，

由黨支部書記，院長馬姚娥同志作開展創(chuàng)“優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”活動的動員講話，提出了開展主題活動的重要意義，明確開展主題活動的重點，任務和具體要求，強調(diào)各職能部門，科室認真學習領會精神，針對本科室自身特點進行層層動員。同時通過黑板報，宣傳欄，橫幅和電子屏幕等形式，對開展創(chuàng)“優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”活動的目的，意義要求進行宣傳。

三、積極開展扎實有效的醫(yī)德醫(yī)風教育和加強醫(yī)德醫(yī)風建設。

我們把實踐“三個代表”重要思想作為創(chuàng)“優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”活動的首要任務，以“三個代表”重要思想的科學理論武裝全院醫(yī)務人員樹立人民利益高于一切的思想，把維護人民群眾的健康權益放在第一位，深入開展愛國主義，集體主義和社會主義教育，大力弘揚白求恩精神，樹立忠于職守，愛崗敬業(yè)，樂于奉獻，文明行醫(yī)的新風尚，同時加強職業(yè)道德，職業(yè)紀律，職業(yè)責任，職業(yè)技能教育，建立完善職工教育制度，獎懲管理制度等醫(yī)德醫(yī)風建設長效機制。

（一）開展醫(yī)德醫(yī)風教育和制度教育。

大力弘揚白求恩精神，堅持醫(yī)德醫(yī)風同思想道德，職業(yè)道德和現(xiàn)代精神文明建設相結(jié)合，把學習白求恩等模范人物同等自己身邊無私奉獻醫(yī)學事業(yè)，全心全意為患者服務的好人好事相結(jié)合，加強職業(yè)道德建設，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風，發(fā)揚救死扶傷，治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)，同時組織醫(yī)務人員學習醫(yī)院規(guī)章制度，特別

是是認真學習醫(yī)療核心制度，幫助提高知曉度。

（二）加強行風建設，完善各項獎懲制度。

完善各項獎懲制度，加大處罰力度，全院職工簽訂“廉潔行醫(yī)承諾書”同時建立健全了職工醫(yī)德醫(yī)風個人的檔案，對拒收紅包的堅持表揚，收到病人錦旗或表揚信，給予考核加分獎勵。對收到病人關于行風投訴和舉報的，院部認真聽取意見并做好記錄。匯同相關科室認真調(diào)查，核對，對反映問題屬實的，向醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風考核領導小組提出處理意見，各制度措施落實到位，杜絕了對病人生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。

四、按照創(chuàng)“優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”活動的要求扎實開展工作。（一）嚴格醫(yī)療質(zhì)量管理，提高服務質(zhì)量。

1、狠抓質(zhì)量管理，落實醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點督查科室質(zhì)量管理情況，每月醫(yī)護質(zhì)量管理有考核，有獎懲，馬院長是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責任人，她定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理會，專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全工作。

2、抓好醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量，落實核心制度。切實落實首診負責制，嚴格執(zhí)行三級查房制度，做到查房有記錄，落實查房有記錄，落實手術術前有討論及術后在規(guī)定時間內(nèi)規(guī)范完成手術記錄。嚴格按照病歷書寫規(guī)范做好病歷書寫工作，入院病歷，病情變化術前各項檢查，病人知情的記錄工作，按規(guī)定時間，內(nèi)容，質(zhì)量完成。

（二）規(guī)范醫(yī)院醫(yī)師服務行為

1、嚴格執(zhí)行崗位責任制和診療護理技術規(guī)范，常規(guī)，做到醫(yī)務人員人人知曉，執(zhí)業(yè)行為規(guī)范。

2、合理檢查，合理用藥，因病施治，認真貫徹落實《抗菌藥物，臨床應用指南原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開展耐藥株樣監(jiān)測和藥品不良反應報告制度，確保合理檢查，合理用藥。

3、制定了抗生素使用規(guī)定，完善了藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超量預警制度，健全了處方點評制度，對各科室藥品收入占總體比例進行監(jiān)控，對超比例的根據(jù)不同程度扣發(fā)勞務費，對低于控制比例的給予獎勵。

（三）改進服務流程，方便病人就醫(yī)，提高服務意識，改變工作之風。

1、我們把改進服務流程，方便病人就醫(yī)作為切入點。一是調(diào)整候診大廳布局，使病人進入大廳即能掛號，診療，收費，取藥等一目了然。二是在候診大廳設立醫(yī)院各科室布局示意圖，通過電子屏幕介紹各科業(yè)務范圍和藥價收費標準，并設有導醫(yī)服務臺，方便病人就醫(yī)，體現(xiàn)人性化服務，候診大廳有開水供應，便民包，輪椅等，為病人創(chuàng)造舒適就醫(yī)的環(huán)境，四是規(guī)范各種檢查報告的時間，接受群眾監(jiān)督，縮短候診時間。

2、我們把提高服務意識，改善服務態(tài)度作為開展創(chuàng)“優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”活動的著力點，首先是維護病人權利，病人的知情權，將診斷，治療和可能出現(xiàn)的不良后果告知患者，對特殊檢查，會診大額醫(yī)療設備，貴重藥品的使用建立征求意見制度，取得病人同

意后方可進行檢查治療，二是公布醫(yī)務人員的文明用語準則，在診療，護理活動中規(guī)范使用文明語言，杜絕生，冷，硬，頂，推現(xiàn)象，三是經(jīng)常開展“以病人為中心”的服務理念教育，服務措施的內(nèi)容由各科室根據(jù)科室自身情況制定，在“三.八”婦女節(jié)到來之際和全區(qū)“崗位大練兵，技術大比武”活動，由醫(yī)務科，護理部，主辦了“親近病人”和“三基操作”“心肺復蘇”的表演比賽，并將表演內(nèi)容向全院推廣。

3、建立，完善病人投訴處理制度，公布投訴電話號碼，各病區(qū)設立意見簿，由院部辦公室具體負責，收集病人對醫(yī)院服務的意見并及時處理。

總之，通過創(chuàng)“優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”活動的開展，更加激發(fā)了我院醫(yī)務工作者愛崗敬業(yè)，無私奉獻，恪守醫(yī)德，誠信守法的工作熱情。今后我們將一如既往的弘揚白求恩對工作極端負責，對人民極端熱忱，對技術精益求精的精神，更好地為人民健康服務，讓人民群眾滿意。

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西安市結(jié)核病胸部腫瘤醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作總結(jié)

為貫徹落實，根據(jù)《衛(wèi)生部關于開展優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)201*44號）及《西安市優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實施方案》（市衛(wèi)發(fā)發(fā)201*403號）的精神，按照省衛(wèi)生廳和市衛(wèi)生局統(tǒng)一安排和部署，我院領導高度重視，緊緊圍繞“以病人為中心，以保障安全，提升質(zhì)量，改善服務，提高效率”這一主題，認真推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作，現(xiàn)將我院優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作總結(jié)如下：

一、加強組織領導，確保任務落實。

201*年8月，優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作在我院全面展開，院領導班子對此高度重視，把創(chuàng)建工作作為落實公立醫(yī)院改革任務，改進醫(yī)院內(nèi)部管理，提高運行效率，促進醫(yī)院發(fā)展，維護醫(yī)患利益的大事來抓，放在各項工作的首位來安排，專門成立了以院長為組長的醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作領導小組，統(tǒng)一領導全院優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作。設立了優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作辦公室，確定了創(chuàng)建區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)院的工作目標，制定印發(fā)了《西安市結(jié)核病胸部腫瘤醫(yī)院創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院工作實施方案》，并根據(jù)衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標準（201*年版）》制定了任務分解表。建立了院領導分工負責，優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作辦公室居中組織協(xié)調(diào)，醫(yī)療、護理、門（急）診、感染、行政、后勤6個督導組具體督導檢查的工作機制，把各項指標分解到科室，科室落實到個人，保證了工作的順利進行和有效開展，形成了層層落實責任，人人承擔任務指標，個個投身創(chuàng)建工作的良好氛圍。二、深入宣傳動員，統(tǒng)一思想。

全院參與是開展活動工作的基礎，為了提高職工對開展創(chuàng)“優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”活動的認識，先后召開了中層干部會、科會等層層動員，廣泛宣傳，同時通過黑板報，宣傳欄，橫幅和電子屏幕等形式，對開展創(chuàng)“優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”活動的目的，意義要求進行宣傳，使全院干部職工明確了優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作的重要意義、目標任務和具體要求，積極主動的參與到優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建活動中。

三、按照創(chuàng)“優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”活動的要求扎實開展工作。

1、積極改進服務態(tài)度，改善群眾看病就醫(yī)感受。為了深化服務工作，樹立現(xiàn)代服務理念，我院進一步深入開展了“服務年”活動，堅持“以病人為中心”的服務理念，積極以推進全程優(yōu)質(zhì)服務，打造服務品牌：一是改善窗口服務，努力做到服務態(tài)度良好，積極倡導服務文明用語，堅決杜絕服務禁語，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。要求醫(yī)護人員要增強人文關懷意識，大力倡導人性化服務，處處體現(xiàn)人文關懷，提高服務技巧，努力提供溫情服務。二是加強分診管理，導醫(yī)服務，優(yōu)化服務流程，縮短了患者就診等候時間。不斷完善門診服務中心的服務設施，改進服務方法，服務內(nèi)容更加符合患者需求。三是大力推進預約掛號，方便群眾就診，我院實行了網(wǎng)上免費預約掛號，在我院網(wǎng)站上建立了網(wǎng)上實名制專家預約掛號系統(tǒng)，患者可以根據(jù)需要選擇科室、醫(yī)生和要預約的日期和時間，讓廣大群眾享受到方便快捷的提升醫(yī)療服務。四是進一步落實惠民、便民、利民措施，維護患者利益。醫(yī)院改變經(jīng)營理念，強化公益性，積極落實惠民醫(yī)療政策，履行社會責任，對符合要求的城市低�；颊邷p免醫(yī)療費用，明顯減輕了患者的醫(yī)療費用的負擔。

2、積極推進優(yōu)質(zhì)護理示范工程，切實轉(zhuǎn)變護理人員的服務理念，提升護理服務水平和質(zhì)量。開展了以“技能好、會溝通”為重點的護理人員的業(yè)務培訓工作，明顯提升了年輕護士技術操作能力和人性化服務水平，護理服務得到了患者的充分肯定。嚴格探視和陪護管理，病房陪護率由30%下降至10%，為住院患者創(chuàng)造了整潔、安寧的住院環(huán)境。實行護理服務人文化，推出“八個一”、“七到”、“五主動”和“四心換四心”等服務。開展服務禮儀培訓，提升了服務形象。深入開展提升服務活動，各科室針對工作特點制定具體服務措施，重點是用積極的態(tài)度解決和處理患者反映的問題，堅持首問負責制和首遇負責制，對于患者的疑問和訴求采取急事急辦、特事特辦、專人專辦的原則，著力解決患者核心需求。

3、加強質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為。

通過開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“十項基礎質(zhì)量達標”及“三好一滿意活動”不斷強化質(zhì)量安全意識，增強質(zhì)量安全技能，提高質(zhì)量安全水平，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。認真落實“患者十大安全目標”，制訂病員轉(zhuǎn)科交接制度、腕帶管理制度、特殊藥品管理制度、無主患者身份識別流程、疑問醫(yī)囑澄清流程、危急值報告登記流程、住院患者跌倒墜床風險評估表、不良事件上報制度等新制度和流程，確�；颊吒黜棸踩�措施落實到位，明顯減少了不良事件的發(fā)生。狠抓核心制度落實，保證醫(yī)療安全。醫(yī)院嚴格落實首診負責、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、病歷書寫規(guī)范、交接班等核心制度，下大力氣對運行病歷和應知應會知識掌握情況進行檢查督導，反復整改存在問題。切實加強手術分級管理，進一步修訂了手術分級制度，明確了各級醫(yī)師手術范圍，使我院手術分級更趨合理及規(guī)范。同時我院新制訂了手術資格準入制度，成立西安市結(jié)核病胸部腫瘤醫(yī)院手術技能評審小組，對手術醫(yī)師實行準入和淘汰制，進行動態(tài)管理。為了保證手術部位的正確，防止“開錯刀”的發(fā)生，醫(yī)院還制訂了手術部位確認標識制度與規(guī)范、手術安全核查制度及手術風險評估制度，嚴格執(zhí)行重大手術上報審批制度，通過以上制度的執(zhí)行，進一步加強了手術安全，確保了手術質(zhì)量和醫(yī)療安全。

4、積極開展臨床路徑試點工作。成立了成立領導小組及臨床路徑專家委員會，下發(fā)了《西安市結(jié)核病胸部腫瘤醫(yī)院開展臨床路徑試點工作實施方案》，根據(jù)我院的實際情況，確定了10個實施臨床路徑的病種。為順利推進臨床路徑試點工作，我院先后多次舉辦說明會，讓醫(yī)生、護士和其他科室人員明確各自的角色和職責，并推選出本科室的個案管理員，具體負責本科室臨床路徑的各項工作。通過臨床路徑的實施，實現(xiàn)了醫(yī)療服務診療護理常規(guī)的標準化，進一步規(guī)范臨床診療行為，提高工作效率和內(nèi)涵質(zhì)量，提高了醫(yī)療質(zhì)量。

5、積極開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應用結(jié)構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應用，促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續(xù)改進，提高了醫(yī)療質(zhì)量�；顒忧昂筢t(yī)院抗菌藥物各項指標對比差異顯著，住院患者抗菌藥物使用率平均為17.2%；住院患者抗菌藥物使用強度平均為12.06DDD；門診患者抗菌藥物處方比例則僅為2.1%，各項指標均符合要求。

6、加強醫(yī)院感染管理工作，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院感染科與各科室簽訂了醫(yī)院感染管理目標責任書，結(jié)合醫(yī)院實際統(tǒng)一編印了《醫(yī)院感染管理制度匯編》及《科室醫(yī)院感染管理手冊》，提高了可操作性，并將其落實到日常診療工作中。感染科每月進行現(xiàn)場督導檢查、監(jiān)測、分析，加強對手術室、供應室、內(nèi)窺鏡等重點部門和部位的感染控制工作，嚴格把好一次性物品采購、使用、回收等環(huán)節(jié)管理，院感科還每月下發(fā)工作通報、每季度下發(fā)簡報，通報醫(yī)院感染管理工作狀況，促進醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進，確保醫(yī)療安全。

7、積極落實費用控制各項措施，減少醫(yī)療費用的不合理增長，減輕患者醫(yī)療負擔。醫(yī)保辦制定了專門實施方案，將醫(yī)保費用控制與臨床科室和醫(yī)務人員獎懲直接掛鉤，使控制醫(yī)保費用與每個醫(yī)務人員的利益直接相關，醫(yī)務人員合理控制費用的意識明顯增強，減少了不必要的重復用藥、重復檢驗檢查，促進了合理醫(yī)療、合理檢查，減少了浪費，醫(yī)療費用得到合理控制。

8、加強醫(yī)德醫(yī)風教育，大力弘揚高尚醫(yī)德，嚴肅行業(yè)紀律。一是進一步貫徹落實《醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風考評制度》、《各類人員道德行為規(guī)范》等制度，提高全院醫(yī)務人員的職業(yè)道德素質(zhì)。二是認真抓好醫(yī)德考評制度的落實，進一步細化了工作指標和考核標準，及時研究解決在落實醫(yī)德考評制度中遇到的共性問題，通過現(xiàn)場推進、監(jiān)督檢查等形式，促進醫(yī)德考評標準更加科學、程序更加規(guī)范、方式更加有效、結(jié)果更加真實、運用更加廣泛，真正建立起對醫(yī)務人員有效的激勵和約束機制。三是加大正面宣傳力度，樹立先進典型。堅持以正面教育為主，加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術精湛、敬業(yè)奉獻先進典型的宣傳力度，深入開展宗旨意識、職業(yè)道德和紀律法制教育，引導廣大醫(yī)務人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。四是做好治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂工作，杜絕“紅包”、“回扣”現(xiàn)象。我院規(guī)范了采購程序，嚴格執(zhí)行招（議）標制度，制訂了藥品采購、設備采購、物資采購等工作程序，并規(guī)范了采購審批流程，建立了長效管理機制。堅持輪崗制度，對藥品、物資、設備管理部門的采購和庫管等關鍵崗位工作人員進行了輪崗交流，有效預防腐敗的發(fā)生。9、加強醫(yī)院信息化建設，加快實現(xiàn)醫(yī)院管理的現(xiàn)代化、科學化和規(guī)范化。醫(yī)院對信息化建設工作非常重視，成立了以院長為核心的醫(yī)院信息化建設領導小組，按照“整體規(guī)劃，分步實施”原則，醫(yī)院制訂了五年信息化建設規(guī)劃，完善了有關信息化建設管理的配套制度、辦法，保障了網(wǎng)絡信息安全和業(yè)務的連續(xù)開展。目前，醫(yī)院已經(jīng)建成以經(jīng)濟管理為核心的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS），目前正在建設以電子病歷為核心的醫(yī)院臨床信息管理系統(tǒng)，包括檢驗管理信息系統(tǒng)（LIS）、合理用藥管理系統(tǒng)，病歷質(zhì)量管理系統(tǒng)等十多個子系統(tǒng)，同時對臨床路徑管理、抗菌藥物使用等模塊進行調(diào)研準備，按照規(guī)劃已經(jīng)上報全院級PACS預算建設計劃，未來計劃建設無線網(wǎng)絡，實現(xiàn)移動查房、移動辦公，遠程會診等功能；按照規(guī)劃目標，我院將實現(xiàn)數(shù)字化平臺整合，建成暢通的數(shù)字化醫(yī)院。

總之，通過創(chuàng)“優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”活動的開展，使我們深刻認識到醫(yī)療質(zhì)量和安全以及持續(xù)改進的重要意義，更加激發(fā)了我院醫(yī)務工作者愛崗敬業(yè)，無私奉獻，恪守醫(yī)德，誠信守法的工作熱情，我們將以此作為今后工作的新起點，提升為患者服務的能力和水平，促進醫(yī)院各項工作的持續(xù)發(fā)展，努力把我院建設成為國內(nèi)一流的具有特色的現(xiàn)代化結(jié)核病專科醫(yī)院。

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