心內(nèi)科臨床藥師工作匯報(bào)

工作匯報(bào)

作為一名心血管臨床藥師深入臨床2個(gè)月來(lái)，我直接參與了臨床工作，向臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)了各種疾病的臨床癥狀，鑒別診斷及藥物的臨床應(yīng)用。我參與臨床用藥尚屬起步階段，一開(kāi)始對(duì)臨床醫(yī)療和藥物治療工作不適應(yīng)。隨著進(jìn)一步的學(xué)習(xí)，在心血管疾病的診斷、治療，藥物的使用，患者的健康教育方面都有了一定的認(rèn)識(shí)、了解，不再像在藥房工作那樣膚淺地只知其一，不知其二。

我國(guó)不合理用藥占用藥者的12%～32%，不合理用藥形式主要有：無(wú)明確用藥指征，違反禁忌證與慎用證，劑量過(guò)大或不足，療程過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短，劑型不適當(dāng)?shù)�。其中選藥不當(dāng)，用藥品種過(guò)多，配伍禁忌最為突出。這就要求藥師在診療過(guò)程中根據(jù)用藥情況及時(shí)提醒，進(jìn)行藥品療效評(píng)價(jià)，減少不良反應(yīng)，推動(dòng)合理用藥。個(gè)體化給藥需要全面的藥學(xué)知識(shí)，僅憑臨床醫(yī)師的用藥經(jīng)驗(yàn)和藥品說(shuō)明書(shū)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，這就需要專(zhuān)業(yè)化的藥學(xué)人員臨床藥師。藥師運(yùn)用所掌握的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)與相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)，參與臨床用藥，協(xié)助醫(yī)師遴選和鑒別選擇藥品，建立醫(yī)師、藥師和護(hù)師之間的互相學(xué)習(xí)、互相補(bǔ)充良性的干預(yù)制約機(jī)構(gòu)，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用，保護(hù)病人用藥安全。:結(jié)合這兩個(gè)月在心內(nèi)科的工作實(shí)踐，總結(jié)心內(nèi)科的專(zhuān)科特點(diǎn)以及開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容，我認(rèn)為可以從非專(zhuān)科用藥、患者用藥教育、圍術(shù)期抗菌藥物合理使用、中藥注射劑安全使用這幾個(gè)切入點(diǎn)開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)工作。1，

協(xié)助醫(yī)生治療

臨床藥師每周5天早上在臨床，參加臨床科室醫(yī)護(hù)早交班，熟悉新入院患者及危重患者的病情及用藥情況。每日參與醫(yī)、藥、護(hù)治療小組的查房，根據(jù)病歷醫(yī)囑，各項(xiàng)檢查指標(biāo)，化驗(yàn)結(jié)果，全面、連貫性的了解和掌握患者臨床診斷、病情發(fā)展程度和用藥情況。重點(diǎn)關(guān)注用藥方案、參考患者的各種檢查、化驗(yàn)結(jié)果，對(duì)于疑難問(wèn)題及時(shí)查閱資料，找出依據(jù)，協(xié)助醫(yī)師調(diào)整治療方案。2，對(duì)重點(diǎn)患者實(shí)施用藥監(jiān)護(hù)

書(shū)寫(xiě)藥歷總結(jié)藥物治療經(jīng)驗(yàn)藥歷是臨床藥師參與合理用藥的記錄和總結(jié)。在工作中加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)和臨床知識(shí)的積累，體現(xiàn)臨床藥師的專(zhuān)業(yè)技能，是開(kāi)展臨床藥學(xué)工作必不可少的重要資料。對(duì)重癥患者、典型病例的藥物治療過(guò)程，通過(guò)藥歷追蹤記錄,系統(tǒng)分析,可發(fā)現(xiàn)許多藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象，如：藥物相互作用、藥品不良反應(yīng)、抗生素的不合理應(yīng)用等。從而為日后的合理用藥及確定患者用藥方案提供一個(gè)重要參考依據(jù)。3，進(jìn)行藥學(xué)查房

觀察患者藥物治療效果每周至少3次單獨(dú)藥學(xué)查房，對(duì)有疑問(wèn)、重癥患者進(jìn)行面對(duì)面交流，詳細(xì)了解患者病史、用藥史、目前病況,患者用藥反應(yīng)、病情發(fā)展程度,對(duì)患者進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)(療效觀察、ADR監(jiān)測(cè))、用藥教育,調(diào)整患者用藥心理,提高患者用藥依從性。臨床藥師在查房過(guò)程中，通過(guò)與患者之間的溝通，鞏固患者對(duì)所用

藥物的依從性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者用藥后出現(xiàn)的ADR，了解藥物治療產(chǎn)生的效果，比較不同藥物之間的差異，結(jié)合臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，配合臨床醫(yī)師進(jìn)行合理用藥。

4，加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)相關(guān)知識(shí)宣傳，確保用藥安全

ADR監(jiān)測(cè)是臨床藥師深入臨床的重要工作內(nèi)容之一,臨床藥師通過(guò)查閱資料和深入病房了解情況,協(xié)助醫(yī)師分析和處理藥品不良反應(yīng),并向患者作出合理解釋。

5，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員及患者的合理用藥宣教，提高患者用藥依從性

針對(duì)臨床上遇到的常見(jiàn)用藥問(wèn)題，臨床藥師定期舉辦醫(yī)護(hù)人員的藥學(xué)知識(shí)講座；對(duì)糖尿病、高血壓等終身慢性疾病的患者其治療效果很大程度上依賴(lài)于患者用藥依從性的特點(diǎn)，定期為新入院和住院患者進(jìn)行用藥知識(shí)宣教，以加強(qiáng)與患者溝通和藥效觀察。6，完善工作記錄收集藥物相關(guān)資料

每天整理工作記錄，包括：查房記錄、藥物咨詢(xún)記錄、用藥干預(yù)記錄、出院帶藥用藥指導(dǎo)記錄、疑難病例會(huì)診記錄、用藥教育記錄、臨床科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及交班記錄、典型病例討論記錄。認(rèn)真收集并學(xué)習(xí)專(zhuān)科藥物相關(guān)資料，書(shū)寫(xiě)藥歷，完善和整理臨床工作內(nèi)容。

這些都是一個(gè)專(zhuān)業(yè)的臨床藥師應(yīng)該完成的工作內(nèi)容，我深知要達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)還存在一定的差距，但只要腳踏實(shí)地的學(xué)習(xí)、專(zhuān)研，我認(rèn)

為不久的將來(lái)還是可以達(dá)到的。

一開(kāi)始在心內(nèi)科的學(xué)習(xí)和工作，大家可能對(duì)我的工作不太理解，不是很接受我。隨著兩個(gè)月的相處，互相溝通，在抗生素的合理使用，以及非專(zhuān)科用藥，藥物的不良反應(yīng)方面，建立起了一個(gè)醫(yī)師、藥師之間的互相學(xué)習(xí)、互相補(bǔ)充。在心內(nèi)科，我感受到了同事之間有巨大的凝聚力，大部分醫(yī)生都勤學(xué)好問(wèn)，刻苦專(zhuān)研，讓我備受鼓勵(lì)，為了減輕患者的病痛和用藥安全，讓我更有信心和大家共同努力。通過(guò)這幾天的學(xué)習(xí)，我認(rèn)為可能存在以下幾方面問(wèn)題：⑴抗生素的合理使用

抗生素的遴選有時(shí)不夠準(zhǔn)確和沒(méi)有遵循抗菌藥物的使用原則，基本不做藥敏實(shí)驗(yàn)和病原檢查，無(wú)指征的使用抗生素偶爾存在，抗生素使用問(wèn)題形勢(shì)在全國(guó)都很?chē)?yán)峻。通過(guò)我們對(duì)全院的住院醫(yī)囑抽查，抗生素的使用使用率達(dá)百分之九十八以上。相比之下，心內(nèi)科抗生素使用還算基本合理，用藥療程一般3至5天，最多7天。值得一提的是β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素（時(shí)間依賴(lài)性）的序貫療法，，我個(gè)人認(rèn)為有條件可以BID使用，或選抗菌譜相同或接近的口服藥下午或晚上加服一次，維持血藥濃度大于MIC，并維持炎癥部位的藥物濃度,繼續(xù)起殺菌作用。（2）藥物的配伍禁忌

部分藥物，尤其是中藥注射液的溶媒選用不當(dāng)，可能與心內(nèi)科大部分患者同時(shí)具有DM有關(guān)，醫(yī)生基本用生理鹽水做溶媒。但我認(rèn)為溶媒的改變?nèi)菀桩a(chǎn)生不溶性微粒，發(fā)生不良反應(yīng)，因此考慮這類(lèi)患者

使用果糖或轉(zhuǎn)化糖做溶媒可以解決。（3）藥物相互作用及不良反應(yīng)

心血管疾病相對(duì)來(lái)說(shuō)比較復(fù)雜，聯(lián)合用藥比較常見(jiàn)，多種藥物聯(lián)用易產(chǎn)生嚴(yán)重的不良藥物相互作用，藥物的藥動(dòng)，藥效均會(huì)發(fā)生改變，不良反應(yīng)的發(fā)生率大大增加。醫(yī)生和臨床藥師關(guān)注的角度存在差異，醫(yī)生關(guān)注藥物的療效，藥師可能更關(guān)注藥物的藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、不良反應(yīng)等。醫(yī)、藥互相溝通可能對(duì)減少藥物的不良反應(yīng)、合理用藥方面更加有利。

總的來(lái)說(shuō)，我還是希望在藥物的使用方面可以幫助到醫(yī)生朋友們，我還是希望成為“患者的朋友，醫(yī)生的助手”對(duì)醫(yī)生、護(hù)士和患者提出的問(wèn)題都積極給予答復(fù)，若當(dāng)時(shí)不能給予解答，及時(shí)記錄，事后咨詢(xún)有關(guān)專(zhuān)家或查閱資料盡量給予滿意答復(fù)并對(duì)重點(diǎn)咨詢(xún)或典型問(wèn)題詳細(xì)記錄。定期編寫(xiě)藥訊，做好處方點(diǎn)評(píng)工作，并將病歷中、處方中不合理用藥情況，給予分析評(píng)價(jià)，提高合理用藥水平，并為臨床提供最新的藥物信息和動(dòng)態(tài)。編制我院的藥物目錄，為臨床醫(yī)生提供方便。

當(dāng)然，現(xiàn)在的狀況是臨床藥師對(duì)臨床工作的脫節(jié)，臨床診斷、治療，缺乏臨床思維成為我們最大的障礙，使我們的優(yōu)勢(shì)沒(méi)有最大的發(fā)揮。臨床藥師制的實(shí)施與完善是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，需要對(duì)臨床藥師進(jìn)行培養(yǎng)和臨床實(shí)踐。臨床藥師在臨床的作用和地位，隨著臨床藥師制工作的深入和我們自身能力的提高，會(huì)越來(lái)越得到醫(yī)師和患者的認(rèn)可。

擴(kuò)展閱讀：臨床藥師年終工作總結(jié)

臨床藥師工作總結(jié)

回顧201*年的工作歷程，我始終要求自己寬以待人，嚴(yán)于律己，在工作中我要求自己要有專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和認(rèn)真學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步的精神。工作總結(jié)如下：

在思想上，以“為人民服務(wù)”宗旨嚴(yán)格要求自己，實(shí)踐我院“以病人為中心，以醫(yī)療服務(wù)為核心”的原則，勤勤懇懇，兢兢業(yè)業(yè)，不斷進(jìn)取。

在工作中，每個(gè)月抽取我院的歸檔處方，共計(jì)抽查處方3600多張，做處方點(diǎn)評(píng)和分析，提高醫(yī)生的合理用藥的水平。定期進(jìn)入各病區(qū)收集、整理、分析藥品不良反應(yīng)，并對(duì)藥品不良反應(yīng)，進(jìn)行分析評(píng)價(jià)后，上報(bào)國(guó)家藥品不良反應(yīng)中心，我院201*年共計(jì)上報(bào)不良反應(yīng)40多例，完成了藥監(jiān)局對(duì)我院的下達(dá)的任務(wù)。201*年共計(jì)抽查病歷400余份，并對(duì)病歷中的合理用藥進(jìn)行分析，特別是抗生素的使用合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)不合理用藥的現(xiàn)象積極和臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通。進(jìn)入內(nèi)科病區(qū)，進(jìn)行臨床藥師查房，內(nèi)科病區(qū)以心腦血管病人為主，并對(duì)重癥病號(hào)書(shū)寫(xiě)藥歷，201*年共計(jì)書(shū)寫(xiě)藥歷36份。參與臨床重癥病人，急診病人的會(huì)診，協(xié)助臨床醫(yī)師提高救治效果。我院實(shí)行臨床藥師咨詢(xún)制度，對(duì)醫(yī)生、護(hù)士和患者提出的問(wèn)題都積極給予答復(fù)，若當(dāng)時(shí)不能給予解答，及時(shí)記錄，事后咨詢(xún)有關(guān)專(zhuān)家或查閱資料盡量給予滿意答復(fù)并對(duì)重點(diǎn)咨詢(xún)或典型問(wèn)題應(yīng)有詳細(xì)記錄。定期編寫(xiě)藥訊，201*年編制藥訊4本，對(duì)于我院具體藥事工作給予通報(bào)，并將病歷中，處方中不合理用藥情況，給予分析評(píng)價(jià)，提高合理用藥水平，并為臨床提供最新的藥物信息和動(dòng)態(tài)。編制我院的藥物目錄，為臨床醫(yī)生提供方便。另外還兼職我院的衛(wèi)生材料庫(kù)庫(kù)管。從事這項(xiàng)工作一年，具有的高度的責(zé)任心和質(zhì)量安全意識(shí)，對(duì)于入庫(kù)的材料嚴(yán)格把關(guān)，對(duì)可疑及不符合標(biāo)準(zhǔn)的材料，拒絕入庫(kù)，每次憑單入庫(kù)，做好入庫(kù)記錄，每次憑單出庫(kù)，準(zhǔn)確無(wú)誤的核實(shí)出庫(kù)數(shù)量，禁止非正常渠道的入庫(kù)，出庫(kù)。每季度進(jìn)行庫(kù)存盤(pán)存，并及時(shí)做好有效期的記錄，對(duì)于近效期的及時(shí)報(bào)告，使損失降到最低。

作為一名臨床藥師，我認(rèn)為自己做的遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，在專(zhuān)業(yè)上，我要更加認(rèn)真努力的學(xué)習(xí)，提高專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，在工作中，應(yīng)該提高溝通協(xié)調(diào)能力，和臨床醫(yī)生和護(hù)士更好的溝通，提高患者的合理用藥情況。美好的201*即將開(kāi)始，我會(huì)不斷努力，不斷突破，力爭(zhēng)將自己的工作進(jìn)入更高的層次，為我院合理用藥的發(fā)展，做出貢獻(xiàn)。

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