慢性病管理及老年人健康管理服務(wù)工作總結(jié)
喬司鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心201*年度慢性病管理工作總結(jié)
基本公共衛(wèi)生慢性。ǜ哐獕、糖尿。┘袄夏耆私】倒芾,根據(jù)余杭區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作要求,積極開展高血壓、糖尿病等慢性疾病的管理、防治工作,加強(qiáng)老年人健康管理項目的規(guī)范管理,促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化要求,對全鎮(zhèn)13個行政村以及各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)的人員按照《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》及規(guī)范進(jìn)行了全面細(xì)致的基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。從而使基本公共衛(wèi)生慢性病和老年人健康管理工作規(guī)范化管理,總結(jié)如下:
一、制定慢性病管理工作計劃
根據(jù)余杭區(qū)公共衛(wèi)生工作任務(wù)指標(biāo)和考核的要求,結(jié)合我鎮(zhèn)實際情況,確定具體的管理目標(biāo),對轄區(qū)內(nèi)所有35歲以上高血壓、糖尿病和60歲以上老年為管理目標(biāo)人群。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員(包括鄉(xiāng)村醫(yī)生)負(fù)責(zé)對本村(社區(qū))高血壓、糖尿病患者進(jìn)行篩查、評估登記建檔管理和隨訪,并制訂了高血壓、糖尿病篩查、評估、確診管理工作流程,做到了慢性病患者和60歲以上老年人實行一人一檔案,每個檔案中有個人信息表、個人體檢表、每次隨訪記錄表,老年人健康體檢表。填表書寫要規(guī)范、完整、各種醫(yī)學(xué)檢查單附貼隨訪表后,明確了鎮(zhèn)、村二級公共衛(wèi)生管理項目的各自職責(zé)。鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)培訓(xùn)各
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員(鄉(xiāng)村醫(yī)生),負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的各類資料整理歸檔管理和上報工作,力爭我鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項目健康管理率、規(guī)范管理率、控制率達(dá)到上級要求。
二、定期培訓(xùn)慢性病管理人員
為了使我鎮(zhèn)慢性病管理工作順利實施,由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織人員培訓(xùn)轄區(qū)內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項目管理人員,每季度一次,在中心四樓會議室,舉辦了慢性病(高血壓、糖尿。┘袄夏耆私】倒芾砉芾砉ぷ鬟M(jìn)行了培訓(xùn),參加培訓(xùn)40余人。用《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》及余杭區(qū)慢性。ǜ哐獕、糖尿病)管理要求,指導(dǎo)各村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站公共衛(wèi)生管理服務(wù)人員熟練管理和規(guī)范管理程序,牢固掌握高血壓、糖尿病的篩查、評估、個人信息的采納、登記、歸檔工作要領(lǐng),工作中一定按要求認(rèn)真填寫各種信息表格,準(zhǔn)確記錄數(shù)據(jù),及時發(fā)現(xiàn)目標(biāo)管理服務(wù)人群,做到及時發(fā)現(xiàn)患者,及時登記信息,及時建檔管理及時隨訪,同時,要求各村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站公共衛(wèi)生管理人員每月底上報本村(社區(qū))慢性病患者的發(fā)現(xiàn)數(shù)和累計患病人數(shù)及老年人健康管理建檔人數(shù)和累計建檔人數(shù),并按實施方案要求定期隨訪,幫助患者及家屬了解高血壓、糖尿病、對個人,對家庭的危害,教育目標(biāo)人群自我識別高血壓、糖尿病,從而減少疾病的發(fā)生和給個人、家庭造成的影響,指導(dǎo)目標(biāo)人群及老年人倡導(dǎo)“合理膳食,戒煙限酒,適量運動,心理平衡”的健康生活方式。重點干預(yù)35歲以上的正常高值血
壓、超重肥胖人群,以利推遲或預(yù)防高血壓、糖尿病的發(fā)生,同時指導(dǎo)高血壓、糖尿病患者規(guī)范用藥,按患者的實際情況決定防治措施,告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)及時就診,做好危急患者的轉(zhuǎn)診工作,作好轉(zhuǎn)診記錄和轉(zhuǎn)診后2周內(nèi)主動隨訪工作,為本村的慢性病和60歲以上老年人建立管理檔案,實行每人二年一次的農(nóng)民健康體檢,每季度1次隨訪并給予康復(fù)措施指導(dǎo),從而使慢性病和老年人健康管理達(dá)到規(guī)范管理。
三、全鎮(zhèn)慢性病管理工作總結(jié)
201*年度,按余杭區(qū)公共衛(wèi)生工作的要求,開展慢性病和老年人健康管理服務(wù)項目,全鎮(zhèn)13個行政村以及各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,全面開展了慢性。ǜ哐獕骸⑻悄虿。┖屠夏耆私】倒芾淼暮Y查評估建檔工作,落實公共衛(wèi)生管理工作人員16人,全鎮(zhèn)家庭健康檔案建檔10465戶,建檔率為99.6%,高血壓患者管理數(shù)3895人,高血壓管理率為98.6%。糖尿病患者管理數(shù)684人,糖尿病管理率99.4%。90歲以上老年人服務(wù)數(shù)96人,服務(wù)率100%,弱勢人群服務(wù)數(shù)385人,服務(wù)率為100%,殘疾人服務(wù)數(shù)492人,服務(wù)率為100%。對查出的慢性病患者都建立了個人管理檔案,并按期進(jìn)行了隨訪,及時納入規(guī)范管理。四、待完善的問題和建議
通過一年的慢性病管理工作,全鎮(zhèn)防治慢性病和老年人健康管理工作取得了一些成效,但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強(qiáng),還一時改變不了過去舊的生活習(xí)慣,加之極個別鄉(xiāng)村
醫(yī)生不夠重視,不能按要求開展管理工作,不按時上報月工作報表。因此,這就需要對各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé)人和慢性病管理服務(wù)人員進(jìn)一步加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作,明確工作目標(biāo)和此項工作重要性的認(rèn)識,改變服務(wù)意識,增強(qiáng)服務(wù)功能,增強(qiáng)社區(qū)責(zé)任醫(yī)生的責(zé)任心,加快家庭健康檔案的信息化管理工作,從而使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理工作更加規(guī)范化。
喬司鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
201*年12月30日
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什玲鎮(zhèn)201*年基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理服務(wù)項目工作總結(jié)
基本公共衛(wèi)生慢性病(高血壓、2型糖尿。┕芾矸⻊(wù)項目自開展以來,根據(jù)年初全縣衛(wèi)生工作會議精神的總體要求,以深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為重點,著力抓好公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作,全面實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目,積極開展高血壓、糖尿病等慢性疾病的綜合防治工作,同時根據(jù)“保亭縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理服務(wù)項目實施方案”,促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化要求。使基本公共衛(wèi)生慢性病管理服務(wù)項目工作走向有序開展,現(xiàn)將開展情況總結(jié)如下:
一、制定公共衛(wèi)生管理服務(wù)工作計劃
以“保亭縣基本公共衛(wèi)生慢性。ǜ哐獕骸2型糖尿。、老年人健康管理服務(wù)項目實施方案”為藍(lán)本,結(jié)合我鎮(zhèn)實際情況,確定具體的項目目標(biāo),對轄區(qū)內(nèi)所有35歲以上高血壓、2型糖尿病。各行政村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)對本村高血壓、2型糖尿病患者進(jìn)行篩查、評估登記建檔管理和隨訪,并制訂了高血壓、2型糖尿病篩查、評估、確診管理工作流程,做到了慢性病患者實行一人一檔案,每個檔案中有個人信息表、個人體檢表、每次隨訪記錄表。填表書寫要規(guī)范、完整、各種醫(yī)學(xué)檢查單附貼隨訪表后,明確了鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級公共衛(wèi)生管理項目的職責(zé)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)培訓(xùn)村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員,負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的各類資料整理歸檔管理和上
報工作,力爭我鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項目健康管理率、規(guī)范管理率、控制率達(dá)到上級要求。
二、培訓(xùn)基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項目管理人員
為了使我鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理項目順利實施,由衛(wèi)生院組織人員培訓(xùn)轄區(qū)內(nèi)各衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項目管理人員,于今年在鎮(zhèn)衛(wèi)生院二樓會議室,舉辦了慢性病(高血壓、2型糖尿病)管理工作進(jìn)行了培訓(xùn),參加培訓(xùn)25余人。用“保亭縣基本公共衛(wèi)生慢性。ǜ哐獕骸2型糖尿。┕芾矸⻊(wù)項目實施方案”的管理要求,指導(dǎo)各村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生管理服務(wù)人員熟練管理和規(guī)范管理程序,牢固掌握高血壓、2型糖尿病的篩查、評估、個人信息的采納、登記、歸擋工作要領(lǐng),工作中一定按要求認(rèn)真填寫各種信息表格,準(zhǔn)確記錄數(shù)據(jù),及時發(fā)現(xiàn)目標(biāo)管理服務(wù)人群,做到及時發(fā)現(xiàn)患者,及時登記信息,及時建檔管理及時隨訪,同時,要求各村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生管理人員每月底上報本村慢性病患者的發(fā)現(xiàn)數(shù)和累計患病人數(shù),并按實施方案要求定期隨訪,幫助患者及家屬了解高血壓、2型糖尿病、對個人,對家庭的危害,教育目標(biāo)人群自我識別高血壓、糖尿病,從而減少疾病的發(fā)生和給個人、家庭造成的影響,指導(dǎo)目標(biāo)人群及老年人倡導(dǎo)“合理膳食,戒煙限酒,適量運動,心理平衡”的健康生活方式。重點干預(yù)35歲以上的正常高值血壓、超重肥胖人群,以利推遲或預(yù)防高血壓、2型糖尿病的發(fā)生,同時指導(dǎo)高血壓、糖尿病患者規(guī)范用藥,按各個患者的實際情況決定防治措施,告訴患者出現(xiàn)哪些
異常時應(yīng)及時就診,做好危急患者的轉(zhuǎn)診工作,作好轉(zhuǎn)診記錄和轉(zhuǎn)診后2周內(nèi)主動隨訪工作,為本村的慢性病病人建立管理擋案,實行每人一年一次的一般體格檢查,四次隨訪并給予康復(fù)措施指導(dǎo),從而使慢性病管理達(dá)到規(guī)范管理。
三、全鎮(zhèn)具體的工作開展結(jié)果
201*年度,按縣衛(wèi)生局要求,開展慢性病管理服務(wù)項目,全鎮(zhèn)10個行政村衛(wèi)生室,全面開展了慢性。ǜ哐獕、2型糖尿。┕芾淼暮Y查評估建檔工作,落實公共衛(wèi)生管理工作人員10人,全鎮(zhèn)全年共估算高血壓患者人,查出高血壓疾病患
者256人,建檔管理214人,完成率83%。估算Ⅱ型糖尿病患者人,查出Ⅱ型糖尿病患者20人,建檔管理11人,完成率55%。估算65歲以上老年人人,建檔管理人,完成率%。對查出的慢性病患者都建立了個人管理檔案,并按期進(jìn)行了隨訪,及時納入規(guī)范管理。通過縣疾控中心對我鎮(zhèn)進(jìn)行了慢性病管理工作督導(dǎo)、考核,從而使公共衛(wèi)生慢性病管理服務(wù)工作走上了程序化,使我鎮(zhèn)的高血壓及糖尿病患者健康管理率大大提高。
四、待完善的問題和建議
公共衛(wèi)生管理服務(wù)項目通過一年的實施,全鎮(zhèn)防治慢性病管理工作取得了一些成效,但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強(qiáng),還一時改變不了過去舊的生活習(xí)慣,加之部分村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員不夠重視,不能按要求開展管理工作,不按時上報月工作報表。因此,這就需要對村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人和公共衛(wèi)生管理服務(wù)
人員進(jìn)一步加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作,明確工作目標(biāo)和此項工作重要性的認(rèn)識,改變服務(wù)意識,增強(qiáng)防病能力,增強(qiáng)公共衛(wèi)生人員責(zé)任心,加大健康教育力度,達(dá)到以防為主,防治結(jié)合。
什玲鎮(zhèn)衛(wèi)生院
201*年12月30日
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