為創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務模式

為創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務模式，進一步提升社區(qū)衛(wèi)生服務機構的服務能力和水平，在試點工作的基礎上，我市將在全市范圍內推廣家庭醫(yī)生式服務模式。為保證服務質量和效率，確保工作順利開展，市衛(wèi)生局與市人力社保局共同制定了《北京市社區(qū)衛(wèi)生家庭醫(yī)生式服務工作方為全面落實《關于進一步推進社區(qū)衛(wèi)生改革與管理工作的意見》(京衛(wèi)基層字〔201*〕25號)文件的要求，圍繞“普及健康知識、參與健康行動、提供健康保障、延長健康壽命”的工作目標，保證家庭醫(yī)生式服務模式的順利開展，特制定此工作方案。一、目的和意義

通過推行家庭醫(yī)生式服務，更加充分地體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務團隊的優(yōu)勢和特點，不斷延伸和深化“六位一體”服務，與居民建立穩(wěn)定的服務關系，進一步提高居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的信任程度，為居民提供主動、連續(xù)、綜合、個性化的服務，引導更多的居民到社區(qū)就診，促進分級診療、有序就醫(yī)格局的形成。二、工作原則

(一)充分告知。通過廣泛宣傳，使全體轄區(qū)居民了解社區(qū)衛(wèi)生服務機構地點、服務團隊的聯(lián)系方式和服務內容、家庭醫(yī)生式服務概念。

(二)全面覆蓋。到201*年底，家庭醫(yī)生式服務模式在全市范圍內全面普及。(三)突出重點。根據(jù)實際服務能力，首先以轄區(qū)的老年人、嬰幼兒、孕產婦、慢性病患者為工作重點，優(yōu)先覆蓋、優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務。

(四)自愿簽約。充分考慮到居民對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的信任程度，尊重居民個人意愿，在堅持居民自愿的前提下，與居民簽訂《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務機構家庭醫(yī)生式服務協(xié)議書》(附件1)，開展家庭醫(yī)生式服務。

(五)規(guī)范服務。根據(jù)《關于進一步推進社區(qū)衛(wèi)生改革與管理工作的意見》等社區(qū)衛(wèi)生服務的文件要求，結合自身服務能力，明確服務內容，制定服務標準和規(guī)范。

(六)強化考核。將家庭醫(yī)生式服務工作實施情況、簽約情況、提供的服務內容和質量列入對區(qū)縣政府、機構、團隊及個人的考核內容。三、工作目標

(一)201*年，在全市16區(qū)縣啟動家庭醫(yī)生式服務工作，各區(qū)縣家庭醫(yī)生式服務制度覆蓋60%的街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

(二)201*年底，全市家庭了解并能夠享受到家庭醫(yī)生式服務，家庭醫(yī)生式服務制度全覆蓋，并不斷完善服務內容，提高服務質量。四、人員配置和服務方式各社區(qū)衛(wèi)生服務機構根據(jù)轄區(qū)居民實際戶數(shù)，合理設置社區(qū)衛(wèi)生服務團隊，一個服務團隊一般由全科醫(yī)生、社區(qū)護士、防保人員3人組成。原則上每個團隊負責600戶家庭，最多不超過800戶。

允許居民在本街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))社區(qū)衛(wèi)生服務中心范圍內，根據(jù)自身意愿自由選擇團隊并簽約，每位居民同期只能選擇一個服務團隊。憑身份證明或戶口薄、暫住證進行簽約。簽約周期可視情況靈活掌握，原則上一個周期不應少于1年，期滿后如需解約需告知服務團隊并簽字確認，不提出解約視為自動續(xù)約。五、服務內容

簽約居民可在享受《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)服務管理規(guī)范》所規(guī)定的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的基礎上，還可享受到以健康管理為主要內容、主動服務為主要形式的5類個性化的服務和優(yōu)惠措施：

(一)“健康狀況早了解”個人健康評估及規(guī)劃。根據(jù)居民個人健康信息，每年對其進行1次健康狀況評估，并根據(jù)評估結果，量體制訂個性化的健康規(guī)劃，使居民不僅知道自己的健康狀況，同時知道如何自我干預。

(二)“健康信息早知道”健康“點對點”管理服務。及時將健教材料發(fā)放到簽約家庭，每年不少于1份；及時將健康大課堂和健康教育講座等健康活動信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約家庭，每年不少于1份。(三)“分類服務我主動”根據(jù)居民不同健康狀況和需求，以慢性病患者為首要服務對象，提供主動健康咨詢和分類指導服務，每年不少于4次。(四)“貼心服務我上門”對空巢、行動不便并有需求的老年人提供上門健康咨詢和指導服務。

(五)“慢病用藥可優(yōu)惠”-對于醫(yī)療保險社區(qū)目錄新增用于治療高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的29種藥品，取消個人先行負擔的10%費用。以上5類服務為基本服務項目，不收取費用。各區(qū)縣、各機構可根據(jù)自身情況增加、細化服務項目，如涉及收費項目，則按照有關文件標準執(zhí)行。六、工作步驟

(一)201*年3月，完成試點工作總結，全市16區(qū)縣啟動家庭醫(yī)生式服務工作，進行宣傳、動員、培訓工作。

(二)201*年6月，實現(xiàn)家庭醫(yī)生式服務制度覆蓋20%的街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)。(三)201*年9月，實現(xiàn)家庭醫(yī)生式服務制度覆蓋40%的街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)。(四)201*年底，工作總結及考核。實現(xiàn)家庭醫(yī)生式服務制度覆蓋60%的街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)。(五)201*年底，實現(xiàn)家庭醫(yī)生式服務制度覆蓋100%的街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)。七、服務流程

(一)宣傳。各社區(qū)衛(wèi)生服務團隊通過多種渠道與轄區(qū)家庭取得聯(lián)系，宣傳和解釋家庭醫(yī)生式服務，充分告知并引導居民簽訂協(xié)議。

(二)簽約。按照自愿原則，與愿意接受服務的居民簽訂《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務機構家庭醫(yī)生式服務協(xié)議書》并存放于家庭健康檔案中，共同履行協(xié)議條款。居民可根據(jù)自身健康需求，在醫(yī)生建議下，選擇具體所需的服務項目。原則上為一年一簽。

(三)服務。按照協(xié)議約定，各團隊落實各項服務承諾，并將各類服務詳細內容記入健康檔案、工作表格，以備考評。

(四)評價。各團隊為居民提供服務后，應及時掌握居民評價，根據(jù)居民反映，對服務內容和服務質量進行不斷改進及提高。

(五)總結。各社區(qū)衛(wèi)生服務機構應及時填報《家庭醫(yī)生式服務月報表》，并定期收集、上報工作動態(tài)。八、監(jiān)督考核

(一)市衛(wèi)生局將定期進行工作督導，并將督導結果納入對各區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生的績效考核。

(二)各區(qū)縣衛(wèi)生局負責本轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構的監(jiān)督和管理，把家庭醫(yī)生式服務工作納入對社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)的績效考核。

(三)各社區(qū)衛(wèi)生服務機構負責本機構社區(qū)衛(wèi)生服務團隊的監(jiān)督和管理，及時上報《家庭醫(yī)生式服務月報表》。把社區(qū)衛(wèi)生服務團隊的簽約戶數(shù)、簽約人數(shù)、服務落實情況、服務對象滿意度等工作情況納入社區(qū)衛(wèi)生服務人員的績效考核。九、工作要求

(一)高度重視，加強領導

各區(qū)縣要將家庭醫(yī)生式服務工作作為全市醫(yī)改任務的一項重要內容來抓。由區(qū)縣統(tǒng)籌安排，各部門按照文件要求落實責任，分工協(xié)作，聯(lián)合制定工作方案，做好工作保障，責任落實到人。區(qū)縣要將家庭醫(yī)生式服務宣傳、保障、服務效果及居民滿意度等，納入對有關部門的績效考核。(二)深入發(fā)動，廣泛宣傳采取市、區(qū)(縣)和社區(qū)衛(wèi)生服務機構“三位一體”的宣傳形式。隨著家庭醫(yī)生式服務的進展，各區(qū)縣結合“家庭醫(yī)生式服務系列行”系列報道，進行深層次、多方位的連續(xù)性、跟蹤報道。

利用各種媒體和方式大力宣傳社區(qū)家庭醫(yī)生式服務工作。每個社區(qū)都要在居民易于看見的位置安裝社區(qū)衛(wèi)生服務團隊公示牌或宣傳欄，公示牌要標明團隊人員姓名、聯(lián)系電話、投訴電話；宣傳海報張貼至樓門院門，家庭醫(yī)生式服務聯(lián)系卡發(fā)放至每一戶家庭。做到公示牌深入社區(qū)、聯(lián)系卡深入家庭、家庭醫(yī)生式服務深入人心。

(三)加大投入，提供保障

各區(qū)縣應優(yōu)化和完善現(xiàn)有人員服務能力，在條件成熟的機構優(yōu)先開展工作。對團隊人員不足的可按照“四個一批”的要求，逐步落實保障措施，加大社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設，加快補充社區(qū)衛(wèi)生服務人員。充分考慮醫(yī)務人員工作積極性，制定可行的激勵措施，為工作的順利實施創(chuàng)造良好基礎。(四)強化培訓，提高能力

對社區(qū)衛(wèi)生服務團隊進行多層面、多角度業(yè)務技術、服務理念等培訓。著力加強醫(yī)患溝通技巧和全科醫(yī)學服務理念的培訓，改善醫(yī)生的服務方式，利用規(guī)范的診療活動和耐心的服務態(tài)度提高居民的信任度。

擴展閱讀：社區(qū)護理服務內容創(chuàng)新論文

社區(qū)護理服務內容與創(chuàng)新

【摘要】本文對社區(qū)護理服務內容進行分析，探討了目前社區(qū)護理工作所存在的問題，例如缺少政府支持、服務內容局限等。進而提出社區(qū)護理工作應該加大創(chuàng)新力度，通過創(chuàng)新體制、創(chuàng)新制度管理，創(chuàng)新服務內涵，創(chuàng)新工作模式的的途徑，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)。

【關鍵字】社區(qū)護理;創(chuàng)新體制;服務內涵;管理模式

【中國分類號】r472【文獻標識碼】a【文章編號】1004-5511（201*）06-0336-02

近年來社區(qū)衛(wèi)生服務的模式不斷的改變，社區(qū)護理服務的內容也在不斷的深入和拓展。社區(qū)護理作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、社區(qū)衛(wèi)生服務不可缺少的部分，在我國的醫(yī)療衛(wèi)生領域發(fā)揮著不可替代的作用。發(fā)揮創(chuàng)新精神，不斷完善我們勝南社區(qū)勝辛衛(wèi)生所的護理內容與模式，也是推動社區(qū)和諧建設必不可少的要素。一、社區(qū)護理服務現(xiàn)狀

由于我國社區(qū)服務尚處在試點階段，社區(qū)護理服務也不成熟，目前在社區(qū)護理工作中還面臨著一些問題

1、政府及政策的支持明顯不足，社區(qū)護理工作缺少經(jīng)費：限于經(jīng)濟條件，社區(qū)護理工作存在許多的困難。例如，上門服務時欠缺交通工具和通訊設備，造成社區(qū)衛(wèi)生服務部門與社區(qū)人群聯(lián)系不便，這樣就對社區(qū)護理工作質量和效率產生較大的影響。

要落實社區(qū)護理服務關鍵就在于是否能得到政府的大力資助。全

面推廣社區(qū)護理工作，可以使社區(qū)護理機構不斷發(fā)展壯大，使更多的人能夠享受到基本的健康保健服務。

2、缺乏社區(qū)護理專門課程培訓及專門人才：目前，我國的社區(qū)護理工作大多由離、退休護士或一些高年資護士承擔，她們對社區(qū)護理工作充滿熱情，工作認真負責，為社區(qū)居民解決了不少健康問題。但她們均未接受過正規(guī)的社區(qū)護理訓練，在開展社區(qū)護理工作中難度較大，也難以適應未來社會的社區(qū)護理需求。

3、我們社區(qū)護理提供的服務內容局限：由于我國社區(qū)衛(wèi)生服務起步較晚，而且受傳統(tǒng)的觀念以及傳統(tǒng)的護理模式的影響，造成社區(qū)護理工作內容與醫(yī)院類似，服務內容局限。開展的大部分項目就是靜脈輸液、家庭出診、健康咨詢等。社區(qū)護士承擔的角色就是醫(yī)療照顧角色，對人群的健康教育和疾病防治咨詢服務較少，然而實際的提供的社區(qū)護理服務內容離國家要求和居民需求之間有一定差距。

二、社區(qū)護理工作的創(chuàng)新

1、堅持體制創(chuàng)新，建設多元化社區(qū)護理服務網(wǎng)絡。現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務舉辦主體發(fā)生了變化，逐漸打破部門壟斷，調動社會各種資本加入社區(qū)衛(wèi)生服務，拓寬了籌資渠道。發(fā)展的趨勢將是政府主導、鼓勵社會參與，有計劃、有步驟地建立健全以社置區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站為主體，以診所、醫(yī)務所(室)、護理院等其他基層醫(yī)療機構為補充的社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，社區(qū)護理將在不斷完善的服務體系內，發(fā)揮更大的作用。

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