消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測工作方案

麻布崗中心衛(wèi)生院消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測工作

方案

為了加強醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測工作,提高消毒滅菌質量，預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，按照衛(wèi)生部頒布的《消毒技術規(guī)范》定期對醫(yī)院各臨床科室的空氣、醫(yī)護人員的手、物體表面、使用中的消毒液、壓力蒸氣滅菌等進行現場采樣監(jiān)測。具體監(jiān)測工作方案如下：

一、成立消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測小組：組長：黃林青副組長：劉鋒

成員：楊幸秀、萬輝連、樂麗芬、李碧珍、黃育紅、王四蓮、楊麗春、劉志惠、鐘瑞芬。

二、消毒滅菌效果監(jiān)測

1、供應室應按照消毒與滅菌效果監(jiān)測的要求與方法做好各項監(jiān)測并記錄備查，滅菌合格率必須達到100%，不合格物品不得進入臨床使用。

（1）壓力蒸汽滅菌器必須進行每鍋物理監(jiān)測，每包內、外化學監(jiān)測，預真空（脈動真空）壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進行B-D試驗，生物監(jiān)測每周監(jiān)測一次，每月需送市或區(qū)CDC監(jiān)測一次。

（2）滅菌器新安裝、移位和大修后應進行物理監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。物理監(jiān)測、化學監(jiān)測通過后，生物監(jiān)測應連續(xù)監(jiān)測三次，合格后滅菌器方可使用。預真空（脈動真空）壓力蒸汽滅菌器應進行B-D測試并重復三次，連續(xù)監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用。

2、使用科室對使用中消毒劑進行濃度監(jiān)測，根據消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑每日監(jiān)測一次，戊二醛每周監(jiān)測二次(胃鏡室每天使用前監(jiān)測一次)，使用中滅菌劑、消毒劑細菌污染監(jiān)測每月一次。

3、紫外線消毒進行日常監(jiān)測（燈管應用時間，累計照射時間，做好記錄和簽名）紫外線燈管每周擦拭一次，每半年監(jiān)測照射強度一次。

三、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測

1、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員的監(jiān)測。2、對手術室、供應室、產房、新生兒病房、母嬰室、口腔科、內窺鏡室、治療室、換藥室、檢驗科等重點部門每月進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測一次。

四、二級監(jiān)測

1、科室醫(yī)院感染監(jiān)控護士每月應協(xié)助檢驗科做好消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測工作，對不合格項目及時查找原因，進行整改后復查，監(jiān)測資料記錄完整備查。醫(yī)院感染專職人員和兼職檢驗人員每月對重點部門進行消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，發(fā)現醫(yī)院感染流行趨勢時及時進行監(jiān)測，并將結果反饋到科室。每月對監(jiān)測資料進行匯總、統(tǒng)計、分析、總結，對存在問題提出整改建議，督查改進。

2、每年委托市/縣疾控中心來我院進行醫(yī)院消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測至少2次，對存在問題進行原因分析，按監(jiān)督意見進行整改。

擴展閱讀：消毒滅菌效果與環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測制度

消毒滅菌效果與環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測

根據201*年安徽省《實施（醫(yī)院感染管理辦法）細則》制定我院消毒滅菌效果與環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測制度：一、消毒滅菌效果監(jiān)測1、使用中消毒劑、滅菌劑監(jiān)測

1）化學監(jiān)測：根據消毒劑、滅菌劑的性能定期監(jiān)測。含氯消毒劑每日監(jiān)測，戊二醛每周監(jiān)測。

2）生物監(jiān)測：使用中消毒劑每季度一次，如75%酒精、碘伏、84消毒液等，使用中皮膚黏膜消毒液染菌量≤10CFU/ml，其他使用中的消毒劑細菌含量必須≤100cfu/ml，；使用中的滅菌劑每月一次，如2%戊二醛，應無菌生長。2、使用中消毒、滅菌物品生物學監(jiān)測

使用中無菌物品每月監(jiān)測一次，主要物品：棉球、棉簽、紗布、鑷子、換藥碗、持物鑷等，不得檢出任何微生物；消毒后的物品應每季度抽樣監(jiān)測，如濕化瓶、引流瓶、體溫表、口服藥杯等，接觸黏膜的醫(yī)療用品細菌菌落總數≤20cfu/g或100cm2，不得檢出致病微生物；接觸皮膚的醫(yī)療用品細菌菌落總數≤200cfu/g或100cm2，不得檢出致病微生物。3、壓力蒸氣滅菌器滅菌效果監(jiān)測

工藝監(jiān)測每鍋進行有記錄，化學監(jiān)測每包進行（指示卡、3M膠帶），生物監(jiān)測每周進行（嗜熱脂肪芽孢桿菌自含式菌管），各項監(jiān)測合格后方可發(fā)放及使用。

4、紫外線消毒燈監(jiān)測

1）日常監(jiān)測：燈管使用時間、累計照射時間、保養(yǎng)記錄（每周用70%80%乙醇棉球擦拭一次）、簽名。

2）強度監(jiān)測：新燈管安裝后使用前要監(jiān)測照射強度不得低于90微瓦/厘米，使用中燈管每半年一次不得低于70微瓦/厘米，累計使用時間＞700h后應每月進行一次監(jiān)測。5、皮膚消毒效果監(jiān)測

每季度進行采樣，標準：≤5cfu/cm6、清潔用品的消毒效果監(jiān)測

每季度對消毒后使用前的地巾、布巾進行采樣，未檢出致病菌未消毒合格。二、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測

監(jiān)測內容：空氣、物體表面、醫(yī)護人員手

監(jiān)測科室：手術室、供應室、檢驗室、治療室、配液室。

以上由科室兼職監(jiān)控護士承擔環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，手術室、供應室無菌物品存

201*/8修改

放區(qū)，空氣、物體表面每月一次，手每季度至少一次，其他科室每季度監(jiān)測一次。潔凈手術部新建與改建時、更換高效過濾器后應及時檢測。按（醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范）要求規(guī)范采樣操作規(guī)程，采樣后標本于6小時內送到檢驗室，與檢驗單相對應，字跡清楚，禁止涂改，于每月15日前完成監(jiān)測任務，培養(yǎng)結果不合格項目應在接到反饋通知后三天內完成整改及采樣送檢任務。監(jiān)測標準：

空氣：1、潔凈手術部和其他潔凈場所，空氣中的細菌菌落總數應符合GB50333的要求。

2、非潔凈手術部、非潔凈骨髓移植病房、產房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)空氣中的細菌菌落總數≤4CFU/15min.直徑9cm平皿。

3、兒科病房、母嬰同室、婦產科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析室、急診室、化驗室、各類普通病房、感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總數≤4CFU/5min.直徑9cm平皿。

物表：1、潔凈手術部和其他潔凈場所，非潔凈手術部、非潔凈骨髓移植病房、產房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)等物體表面細菌菌落總數≤5CFU/cm。

2、兒科病房、母嬰同室、婦產科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析室、急診室、化驗室、各類普通病房、感染疾病科門診及其病房等物體表面細菌菌落總數≤10CFU/cm

手：衛(wèi)生手消毒：≤10cfu/cm；外科手消毒≤5cfu/cm三、質量持續(xù)改進

1、護理部每月對各護理單元的消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測進行一次檢查，對存在的問題一式兩份進行反饋，科室限期整改。檢查組進行督察。2、醫(yī)院感染管理委員會每季度至少進行一次檢查，對存在的問題進行分析，討論，整改。

3、各部門每月、每季度檢查的情況與獎懲掛鉤，責任到人。確保質量的持續(xù)改進。

201*/8修改

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