B超室個(gè)人自我評(píng)價(jià)

B超室個(gè)人自我評(píng)價(jià)

兩年前，進(jìn)入該科室工作。在平時(shí)工作中，以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，嚴(yán)格要求自己，在自己的工作崗位上盡職盡責(zé)；現(xiàn)將近兩年來(lái)的工作及表現(xiàn)總結(jié)如下：

一：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律、法規(guī)，以共產(chǎn)黨的指導(dǎo)思想為自己人生

的風(fēng)向標(biāo)，樹立了“以病人為中心，全心全意為人民服務(wù)”的優(yōu)良傳統(tǒng)。

二：熱愛(ài)自己的職業(yè)，堅(jiān)守工作崗位，對(duì)病人關(guān)心，體貼，有禮

貌；對(duì)不明白的患者，做到認(rèn)真，細(xì)心解釋，對(duì)病情概不隱瞞。

三：以科室的規(guī)章制度，嚴(yán)格要求自己，服務(wù)態(tài)度端正，從來(lái)不

鑒定胎兒性別。

四：從不利用工作便利謀取私利，不收受病人紅包，從不收取藥

品回扣；

五：不開(kāi)具虛假的醫(yī)學(xué)證明，及醫(yī)療報(bào)告，實(shí)事求是，不參與虛

假的醫(yī)療或藥品廣告。

六：積極參加各類培訓(xùn)，努力學(xué)習(xí)新知識(shí)，掌握各項(xiàng)新技術(shù)，不

斷提高自己的診療水平，做到合理檢查，合理用藥，合理治療。從不亂開(kāi)藥，私收費(fèi)。

七：團(tuán)結(jié)同事，對(duì)疑難病例虛心請(qǐng)教，認(rèn)真討論；嚴(yán)格防范醫(yī)療差錯(cuò)、事故的發(fā)生。

八：樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，以“白求恩”為榜樣，積極參加各類

公益醫(yī)療活動(dòng)；以人民的健康為己任，在自己的平凡的工作崗位上盡職、盡責(zé)。

201*-11-

擴(kuò)展閱讀：B超總結(jié)

不典型異位妊娠的超聲分析

1，輸卵管妊娠：于附件區(qū)可見(jiàn)不均質(zhì)回聲包塊，部分內(nèi)可見(jiàn)小的厚壁囊狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)未見(jiàn)卵

黃囊及胚芽，包塊邊界較清，呈條形或類圓形，于包塊旁見(jiàn)正常卵巢結(jié)構(gòu)，CDFI：包塊內(nèi)部及周圍邊見(jiàn)血流信號(hào)，子宮形態(tài)如�；蝻枬M，內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊，內(nèi)膜可增厚，盆腔可見(jiàn)少量積液。

2，卵巢妊娠：于附件區(qū)見(jiàn)不均質(zhì)回聲包塊，邊界清，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)部回聲雜亂，CDFI：

包塊內(nèi)見(jiàn)血流信號(hào)，子宮形態(tài)如�；蝻枬M，內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊，內(nèi)膜可增厚或正常，盆腔可見(jiàn)少量積液。

3，宮頸妊娠：子宮外形失常，子宮體大小如常，宮頸明顯增粗膨大，呈燒瓶狀，宮頸回聲

雜亂，可見(jiàn)以實(shí)性為主的囊實(shí)性包塊，CDFI：其內(nèi)有豐富的血流信號(hào)，見(jiàn)低阻，宮頸內(nèi)口關(guān)閉，子宮形態(tài)如�；蝻枬M，內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊，內(nèi)膜可增厚或正常，盆腔可見(jiàn)少量積液。

4，宮角妊娠：子宮不對(duì)稱增大，患側(cè)宮角略突出，其內(nèi)可見(jiàn)妊娠囊，胎囊周圍可見(jiàn)肌壁圍

繞，其內(nèi)可見(jiàn)卵黃囊結(jié)構(gòu)及胚芽，孕囊或者包塊與子宮內(nèi)膜連續(xù)，與宮腔查通，CDFI：內(nèi)見(jiàn)血流信號(hào)，盆腔可見(jiàn)少量積液。5，宮頸妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎盤和絨毛囊位于宮頸內(nèi)口水平以下，宮腔空虛，宮頸管明顯松馳，

并呈桶狀，宮頸內(nèi)口關(guān)閉。

6，宮頸流產(chǎn)：子宮體增大，飽滿，宮頸明顯膨大，全子宮如葫蘆狀，內(nèi)口開(kāi)大，胎物填塞

宮頸管內(nèi)，但與宮腔內(nèi)殘留物相連通。

7，子宮峽部妊娠：位于宮頸內(nèi)口處，局限性膨大，外形呈梭狀，宮內(nèi)口多開(kāi)大，見(jiàn)到部分

宮頸結(jié)構(gòu)。

8，宮體下段妊娠：位于宮頸內(nèi)口以上，宮頸結(jié)構(gòu)清、正常。9，輸卵管間質(zhì)部妊娠：位于近宮角部位但靠近槳膜層，胎囊或者不均質(zhì)包塊與宮腔不相通，

周圍無(wú)肌層回聲，或靠近子宮角部位有少許肌層回聲包繞，子宮兩側(cè)宮角基本對(duì)稱。

橋本氏甲狀腺炎HT診斷

一，內(nèi)部回聲：

1，局灶性回聲減低型：大小形態(tài)尚正常，一側(cè)或雙側(cè)葉內(nèi)見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則，邊界清不清

的片狀低回聲區(qū)，區(qū)內(nèi)可見(jiàn)數(shù)個(gè)強(qiáng)光回聲光斑。

2，彌漫性回聲減低型：雙側(cè)甲狀腺不同程度的、彌漫性減低，多數(shù)近似或低于同側(cè)頸

前肌回聲水平，部分內(nèi)可見(jiàn)粗細(xì)不等的、不規(guī)則網(wǎng)絡(luò)樣強(qiáng)回聲帶。

3，單發(fā)結(jié)節(jié)型：彌漫性回聲減低的腺體內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)回聲更低的結(jié)節(jié)，邊界清，內(nèi)可見(jiàn)

強(qiáng)光斑。不伴或伴弱聲影。

4，多發(fā)結(jié)節(jié)型：腺內(nèi)彌漫分布的、大小不等的實(shí)性結(jié)節(jié)，邊界清或不清，內(nèi)部呈低、

等或高回聲，結(jié)節(jié)周邊無(wú)聲暈，后方無(wú)聲衰減，部分結(jié)節(jié)間可見(jiàn)較粗物纖維帶狀強(qiáng)回聲。二，減低鑒別：

1，局限性回聲減低型與亞急性甲狀腺炎、甲亢相鑒別：

A：與亞甲炎：HT的峽部增厚為其獨(dú)特的超聲改變，亞甲炎低回聲區(qū)回聲從外至

內(nèi)漸進(jìn)減低，病灶發(fā)展至表面包膜下，致包膜線不清為特征，病灶與頸前肌彌漫性粘連，形成“假囊腫征”二者功能檢查可有相同，而攝碘降低，隨后功能減低，但亞甲炎最終功能會(huì)恢復(fù)至正常。且相應(yīng)臨床癥狀較明顯，探頭加壓會(huì)痛，不能明確者可隨訪。

B：與甲亢鑒別：腺內(nèi)明顯增多的血流信號(hào)主要局限性于病變部位低回聲區(qū)，而甲亢腺內(nèi)增多的血流信號(hào)多廣泛分布于整個(gè)甲狀腺實(shí)質(zhì)，血管增粗明顯，上動(dòng)脈血流速度顯著加快，高速血流沖擊血管壁，可有振顫現(xiàn)象。

-------彌漫性低回聲型內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的網(wǎng)絡(luò)樣強(qiáng)回聲帶。

三，HT單發(fā)結(jié)節(jié)病灶的鑒別：

A：與甲狀腺腺瘤相鑒別：腺瘤結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲不均勻，可分為實(shí)性、囊實(shí)性或囊性結(jié)節(jié)外甲

狀實(shí)質(zhì)回聲及血流分布正常，結(jié)節(jié)有完整包膜，邊界可見(jiàn)聲暈環(huán)，腺瘤內(nèi)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀強(qiáng)光斑，后方無(wú)見(jiàn)聲影，

B：與甲狀腺癌相鑒別：癌結(jié)節(jié)邊界不清，呈“蟹足樣”，以低回聲多見(jiàn)，實(shí)質(zhì)，內(nèi)可見(jiàn)沙

粒狀鈣化點(diǎn)，另壓感質(zhì)硬。HT內(nèi)強(qiáng)光斑體積多較大，呈斑點(diǎn)狀，不伴或伴弱聲影，而惡性腫瘤特征性沙粒狀鈣化產(chǎn)生的強(qiáng)光點(diǎn)直徑好小，多呈簇狀，排列較密集，HT結(jié)節(jié)與癌結(jié)節(jié)內(nèi)均可見(jiàn)較豐富的血流信號(hào)，但后者多分布有病變內(nèi)部，較雜亂，結(jié)節(jié)外血流多正常。

-----實(shí)性病灶內(nèi)檢出>70cm/s，的高速血流信號(hào)或RI>0.70的高阻血流信號(hào)，應(yīng)高度懷疑惡性可能？四，HT多發(fā)性結(jié)節(jié)型的鑒別：多為甲狀腺對(duì)稱性腫大，結(jié)節(jié)均為實(shí)性，部分結(jié)節(jié)間可見(jiàn)

較粗的纖維光帶回聲，血流信號(hào)彌漫性增加，無(wú)法分辨是結(jié)節(jié)內(nèi)或外的血流，HT中纖維組織增生是常見(jiàn)病理變化，是甲狀腺濾泡嚴(yán)重萎縮結(jié)構(gòu)破壞后的一種修復(fù)性反應(yīng)，纖維條索可將腺體分隔成多個(gè)結(jié)節(jié)狀。

A：與多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別：甲狀腺多呈不規(guī)則非對(duì)稱性腫大，且囊性變發(fā)生率

高，鈣化是結(jié)甲退行性變表現(xiàn)之一，是結(jié)甲囊性變及壁上鈣化、結(jié)節(jié)中纖維化或隔膜發(fā)生鈣化所致，其鈣化多粗大，成環(huán)狀、斑狀、或弧狀，后方伴明顯聲影，結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部均可檢出血流信號(hào)，但遠(yuǎn)不如HT豐富。

彩色超聲對(duì)先兆流產(chǎn)的評(píng)價(jià)

1，正常早孕及繼續(xù)妊娠組RI最高為0.50+/_0.03，是低阻力，而必然性流產(chǎn)組呈中高阻力，

最高達(dá)0.71+/_0.02，VPS在正常早孕信繼續(xù)妊娠組隨孕周的增加而增大，最高達(dá)10.5+/_1.8，

2，RI>0.5+/-0.03、ACT>(75+/_14.6)ms,若血B-HCG漸降低的先兆流產(chǎn)無(wú)保胎意義。

甲狀腺腺瘤超聲表現(xiàn)

------濾泡型腺瘤、乳頭狀腺瘤、非典型腺瘤。

1，甲狀腺腺瘤：來(lái)源于濾泡上皮的腫瘤，向外膨脹性生長(zhǎng)，它對(duì)甲狀腺的影響是局部的，

其邊界清，包膜光滑，周邊可見(jiàn)聲暈，周邊組織為正常的甲狀腺組織，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺組織反復(fù)增生和不均勻修復(fù)而致結(jié)節(jié)形成，其邊緣模糊，包膜缺失，少有暈環(huán)或暈環(huán)厚薄不一且不完整，周邊組織回聲增粗，分布不均勻，甲狀腺腺瘤周邊可探及豐富的環(huán)狀血流信號(hào)，內(nèi)部可見(jiàn)多條樹杈樣紅藍(lán)相間的血流信號(hào)。而結(jié)節(jié)中血流不豐富，甚至無(wú)血流信號(hào)。但應(yīng)引起注意的是聲暈有不同的病例中有不同的病理改變。除血管外，包膜外甲狀腺組織的受壓萎縮，周圍組織的炎性滲出，間質(zhì)水腫，粘液性變，包膜與周圍甲狀腺組織的粘連及包膜本身待病理變化均與暈環(huán)的產(chǎn)生有關(guān)，可解釋暈環(huán)內(nèi)探測(cè)不到血流信號(hào)。

2，甲狀腺癌：多呈蟹足樣浸潤(rùn)，內(nèi)部可見(jiàn)粗糙不規(guī)則鈣化灶及沙粒樣鈣化，伴有實(shí)性部分

后方回聲衰減，并伴有液性壞死區(qū)。腺瘤內(nèi)部也可有鈣化，但多為大而規(guī)則的鈣化灶，后伴聲影，頸部淋巴節(jié)中出現(xiàn)沙粒樣鈣化也是診斷甲狀腺癌的有力證據(jù)，CDFI：腺瘤內(nèi)部血管特別豐富，分布較腺瘤明顯增多且紊亂，且RI>0.70,多為湍流.

3，乳頭狀囊腺癌：有乳頭狀結(jié)構(gòu)者有較大惡性傾向多為乳頭狀囊腺癌，超聲示見(jiàn)囊性瘤體

內(nèi)有乳頭狀隆起性病灶并有局部不清晰、不完整，CDFI：示結(jié)構(gòu)上可見(jiàn)豐富和血流信號(hào)，且RI>0.70，應(yīng)考慮惡性變。

肉芽性乳腺炎

超聲分型：

1，混合性回聲結(jié)節(jié)型：腫塊質(zhì)韌，無(wú)包膜，邊界不清

2，結(jié)節(jié)內(nèi)部見(jiàn)肉芽腫性炎散在分布的微膿腫癥和散在分布的微膿腫，部分見(jiàn)殘留或無(wú)破壞的導(dǎo)管、腺泡。2，片狀低回聲型：腫塊質(zhì)韌，部分軟硬相間，無(wú)包膜，部分邊界不清，一個(gè)小葉內(nèi)部見(jiàn)肉

芽腫性炎癥和散在分布的微膿腫，偶見(jiàn)相鄰小葉受累。

3，彌散型：切面未見(jiàn)明顯腫物，僅為腺體發(fā)硬區(qū)，為小葉內(nèi)散在分布的肉芽腫性炎癥和微

膿腫。

診斷的特異性較高指標(biāo)：

1，腫塊內(nèi)部散在分布的小囊狀、管狀液性暗區(qū)，其為病灶內(nèi)嗜中性白細(xì)胞及壞死組織形成

微膿腫的影像表現(xiàn)，而乳腺癌腫塊內(nèi)部出現(xiàn)液性暗區(qū)較少見(jiàn)，且多為單發(fā)，位于腫塊中央，為腫塊壞死液化所致。

2，腫塊周邊有厚度49mm的高回聲環(huán)。三種型都有，為肉芽腫周圍增生的纖維組織包繞

所致。而乳腺癌周邊的高回聲環(huán)厚度為：24mm。

3，血管走行規(guī)則、自然。肉芽膽性乳腺炎血管結(jié)構(gòu)正常，血管走行規(guī)則、自然和特點(diǎn)。而

乳腺癌病灶中存在多種促腫瘤血管生成細(xì)胞因子，因病灶內(nèi)形成豐富的血管網(wǎng)，癌血管排列不規(guī)則，壁薄，分支不規(guī)則，形成袋狀盲端及動(dòng)靜脈瘺。所以乳腺癌腫塊內(nèi)部血管大都有走行不規(guī)則，粗細(xì)不一的特點(diǎn)。

乳腺增生癥彩色超聲診斷

一，超聲分型：

1，小葉增生型：表現(xiàn)為乳腺腺體不同程度增厚，結(jié)構(gòu)紊亂，低弱和增強(qiáng)回聲相間分布，

形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清晰回聲，典型者呈現(xiàn)“豹紋征”樣改變，CDFI：測(cè)到異常血供，病理改變?yōu)槿橄傩∪~增生，小葉內(nèi)梢導(dǎo)管或腺泡增多，腺上皮增生活躍。2，囊性增生型：表現(xiàn)為乳腺腺體內(nèi)散在、大小不等、形態(tài)各異的無(wú)回聲區(qū)，有的呈類

圓形，邊界清晰，壁薄光滑，內(nèi)部偶見(jiàn)分隔光帶或少許點(diǎn)狀回聲，有的則呈現(xiàn)條、管狀無(wú)回聲區(qū)，此為導(dǎo)管擴(kuò)張所致，最大寬度達(dá)2.7mm，CDFI未檢測(cè)到異常血供，病現(xiàn)改變?yōu)榫植繉?dǎo)管上皮增生，部分導(dǎo)管擴(kuò)張，大汗腺樣化生及脂性乳頭狀囊腫形成。臨床表現(xiàn)少數(shù)病人有乳頭溢液。3，腺瘤樣增生型：表現(xiàn)為乳腺組織內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)大不等的低回聲結(jié)節(jié)，有的呈“串珠”

樣，最大的約39mmX12mmX10mm，結(jié)節(jié)邊界模糊，內(nèi)部回聲分布欠均勻，周邊可見(jiàn)不完整包膜回聲，不伴側(cè)方聲影，CDFI：測(cè)到異常血供，病現(xiàn)改變?yōu)閷?dǎo)管上皮乳頭狀增生、乳頭狀瘤病、硬化性腺病。4，囊性增生型及腺瘤樣增生型都有屬于乳腺囊性墳生癥的范疇，是以乳腺小葉、小葉

導(dǎo)管及高度擴(kuò)張而形成的以囊腫為主要特征，同時(shí)伴有其它結(jié)構(gòu)不良病變的疾病，其增生、不典型增生共存，有惡變的危險(xiǎn)，應(yīng)視為癌前病就，其病現(xiàn)可見(jiàn)囊腫、上皮瘤樣增生、乳頭狀瘤病、腺管型腺病和大汗腺樣化生五種病變。

二，分類：

1，輕度：臨床表現(xiàn)有經(jīng)前期乳房脹痛，隱痛或針刺樣痛，觸診無(wú)明顯的腫塊性結(jié)

節(jié)，或僅可觸及砂粒產(chǎn)韌性結(jié)節(jié)，超聲表現(xiàn)為局部腺體增厚不均，回聲增強(qiáng)或強(qiáng)弱欠均勻，輕者也可無(wú)明顯異常表現(xiàn)，病現(xiàn)檢查示腺體小葉內(nèi)導(dǎo)管數(shù)量增加，患者臨床只有少數(shù)給予治療，多數(shù)患者半年左右復(fù)診。2，中度：臨床表現(xiàn)患者常可觸及明顯的結(jié)節(jié)岢出現(xiàn)觸痛感，病現(xiàn)示：乳腺小葉內(nèi)導(dǎo)管數(shù)量明顯增加，小葉間的間質(zhì)增加，周圍淋巴組織侵潤(rùn)，臨床多數(shù)給予治療，多數(shù)患者三個(gè)月復(fù)查。3，重度：系乳腺增生癥的重度病變，多數(shù)患者有人工流產(chǎn)、產(chǎn)后未哺乳，表現(xiàn)有經(jīng)前期限乳房隱痛、脹痛或針刺樣疼痛，疼痛無(wú)規(guī)則性，有的甚至難以忍受，可牽涉到腋窩或小肢，少數(shù)病人有乳頭溢液。臨床檢查可觸及乳房有散在的大小不等的粒，串珠狀、條索狀、片狀或團(tuán)狀結(jié)節(jié)，中等硬度，與周圍界線不清，可活動(dòng)，有觸痛。

乳腺癌彩色超聲的診斷

1，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊呈毛刺樣改變，尤以呈蟹足狀為典型。

1，腫聲內(nèi)部回聲呈低回聲改變者多見(jiàn)。

2，縱/橫比：在乳腺癌中大部分腫塊的L/T>1，這是癌細(xì)胞的生長(zhǎng)方向有關(guān)，若>1.5,其敏感

性的特異性均有提高。

3，鈣化；乳腺癌中有強(qiáng)化斑（鈣化灶），而乳腺良性腫塊內(nèi)部回聲出現(xiàn)強(qiáng)光斑少見(jiàn)，大多

數(shù)為細(xì)點(diǎn)狀微鈣化，為組織異常、營(yíng)養(yǎng)不良而產(chǎn)生的鈣鹽沉積。微鈣化是乳腺癌極有價(jià)值的特征性表現(xiàn)。

4，腫塊后方回聲：后方可出現(xiàn)聲衰減。5，腋窩淋巴結(jié)查出現(xiàn)腫大。

6，CDFI：見(jiàn)乳腺癌腫塊內(nèi)部及周邊的血流信號(hào)較良性明顯豐富。

-------總結(jié)：超聲發(fā)現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則的低回聲腫塊，沒(méi)有包膜，境界不清，邊緣呈多角形或蟹

足樣或周圍浸潤(rùn)，后方有聲衰，則應(yīng)懷疑病變。如果腫塊內(nèi)微鈣化出現(xiàn)或腫塊縱/橫比>1.5，CDFI發(fā)現(xiàn)腫塊周圍和內(nèi)部豐富的彩色血流，特別是血管走行異常有穿入性動(dòng)脈血流和RI>0.7能明顯提高乳腺癌診斷。

超聲對(duì)稽留流產(chǎn)的診斷宮內(nèi)回聲歸納三種：

1，枯萎孕囊型，妊娠囊皺縮或拉長(zhǎng)變形，部分下移，其間無(wú)正常的胚胎結(jié)構(gòu)，不能觀察到

胎心搏動(dòng)及胎動(dòng)。

2，雜亂回聲型，宮內(nèi)回聲雜亂，取而代之的是點(diǎn)狀、團(tuán)狀、片狀回聲及無(wú)回聲雜亂分布。3，類似炎泡狀胎塊型，宮內(nèi)見(jiàn)稍低或稍強(qiáng)回聲病灶，邊界不清，其內(nèi)見(jiàn)多個(gè)大小不等、形

態(tài)不一的小無(wú)回聲相間，似蜂窩狀。

4，CDFI，較為復(fù)雜多樣化，A：枯萎型因?qū)m內(nèi)無(wú)胎心僅能于肌壁間探及星點(diǎn)狀、條狀、索

狀血流信號(hào)。B：雜亂型及類似水泡型較多復(fù)雜見(jiàn)包塊血流信號(hào)豐富呈彩球狀與肌壁間彩色血流信號(hào)相連，RI：0.50=/-0.08.

胚胎流產(chǎn)羊膜及胚外體腔超聲

1，先兆流產(chǎn)：羊膜的回聲薄、光滑。2，難免流產(chǎn)：羊膜的回聲薄、粗糙。3，死胎：羊膜的回聲厚、粗糙。

宮內(nèi)殘留物的超聲顯像

宮內(nèi)殘留物形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，但多數(shù)表現(xiàn)為不規(guī)則，邊界不清，或欠清晰，宮內(nèi)殘留物聲

像圖：不規(guī)則的回聲或不均質(zhì)低回聲團(tuán)塊，表現(xiàn)為稍強(qiáng)回聲夾雜不規(guī)則的點(diǎn)狀或小片狀無(wú)回聲，A：伴有感染者殘留物與宮內(nèi)壁邊界不清，

B：宮內(nèi)積血，可見(jiàn)宮腔閉合線分離，宮腔周邊呈現(xiàn)環(huán)狀無(wú)回聲區(qū)，

C：宮腔內(nèi)殘留物較少時(shí)，僅表現(xiàn)為宮內(nèi)膜呈不均勻的低弱回聲，或斑點(diǎn)狀回聲，

宮內(nèi)無(wú)明顯異�；芈晥F(tuán)塊，

D：藥流后導(dǎo)致不全流產(chǎn)、宮內(nèi)殘留時(shí)，除宮內(nèi)可見(jiàn)殘留物外大多數(shù)盆腔內(nèi)可見(jiàn)

少量不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)，這可能因用藥后，子宮收縮，血液通過(guò)輸卵管倒流入盆腔內(nèi)。

E：宮內(nèi)殘留物為胎盤組織植入宮壁者，則局部肌層可表現(xiàn)為不規(guī)則增厚，殘留胎盤與宮壁無(wú)明顯分界，呈不均勻的低弱粗大回聲。

F：CDFI：少量時(shí)無(wú)明顯血流，大量時(shí)可探及血流信號(hào)。

G：宮內(nèi)少量組織殘留圖：宮腔增寬，宮內(nèi)膜回聲不均勻，并可見(jiàn)不規(guī)則的稍強(qiáng)回聲及低回聲小斑塊，有的為強(qiáng)弱相間不規(guī)則回聲，以及宮腔中、下段細(xì)條狀無(wú)回聲區(qū)。

超聲診斷子宮藥流不全

------示子宮稍大或正常，內(nèi)膜線消失或模糊，子宮腔內(nèi)有較強(qiáng)的點(diǎn)狀、片狀或線狀回聲，梭形或團(tuán)狀強(qiáng)回聲位于宮腔或?qū)m頸內(nèi)口附近，強(qiáng)光團(tuán)內(nèi)可見(jiàn)不完整和妊娠囊。

多囊卵巢綜合征的超聲診斷（PCOS）

一，聲像圖特征：

4，雙側(cè)卵巢增大為正常的23倍，

5，卵巢包膜增厚，輪廓清晰，張力高，表面回聲增強(qiáng)，周圍似有一薄高回聲環(huán)，6，卵巢皮質(zhì)層內(nèi)多個(gè)小卵泡回聲，多達(dá)2030個(gè)，其直徑25mm，通常不超過(guò)4mm，

很少見(jiàn)到超過(guò)10mm的卵泡，

7，髓質(zhì)水腫，表現(xiàn)為卵巢中央髓質(zhì)部見(jiàn)一回聲增強(qiáng)區(qū)，而正常情況下聲像圖上見(jiàn)不到

卵巢髓質(zhì)回聲。

8，子宮正常大小或稍增大，

9，長(zhǎng)期無(wú)排卵或閉絨時(shí)間較長(zhǎng)者可見(jiàn)宮腔內(nèi)有回聲增強(qiáng)區(qū)，為增厚的內(nèi)膜回聲，若用

促排卵藥引起多個(gè)卵泡發(fā)育時(shí)，卵巢可進(jìn)一步增大，皮質(zhì)層內(nèi)見(jiàn)多個(gè)生長(zhǎng)卵泡回聲，但仍保持原來(lái)的PCOS圖像，表現(xiàn)為卵巢大而圓，包膜回聲較厚，周圍皮質(zhì)層內(nèi)見(jiàn)多個(gè)竹長(zhǎng)卵泡回聲，中間髓質(zhì)水腫。

二，鑒別：

1，PCOS是由月經(jīng)凋節(jié)機(jī)能失常所產(chǎn)生的一種綜合征，可根據(jù)聲像圖，結(jié)合臨床靚現(xiàn)信基礎(chǔ)體溫測(cè)定，陰道脫落細(xì)胞檢查，宮頸粘液檢查明確診斷。

2，多卵泡卵巢（MFO）聲像圖為卵巢偏大，但無(wú)飽滿感，無(wú)包膜增厚，皮質(zhì)層小卵泡較PCOS之小卵泡稍大，而卵泡數(shù)目較PCOS稍少，無(wú)髓質(zhì)水腫，子宮通常稍小，臨床上患者無(wú)多毛，肥胖等雄激素表現(xiàn)。三，表現(xiàn)：有月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕、多毛和肥胖等癥狀。由于無(wú)排卵，基礎(chǔ)體溫測(cè)定呈單

相，子宮內(nèi)膜病理檢查表現(xiàn)為增生期，囊腺型或腺型增生過(guò)長(zhǎng)，甚至合并子宮內(nèi)膜癌。

子宮內(nèi)膜間質(zhì)瘤的主要特點(diǎn)

-----子宮明顯增大，邊界不規(guī)則，其病灶處回聲為均勻的低回聲，內(nèi)見(jiàn)條索狀回聲，病灶內(nèi)

見(jiàn)較豐富低阻血流，RI------直徑>50mm，有2個(gè)卵泡，應(yīng)停用藥物。

不排卵-----多囊雙側(cè)卵巢正�；蛏源�，內(nèi)見(jiàn)8--10個(gè)以上，直徑1.7，RI>0.7，S/D>3.0，提示胎兒宮內(nèi)缺氧。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：聲像圖示胎兒頸部背側(cè)皮緣有U或W形壓跡，CDFI：示沿胎稱頸部順時(shí)針旋轉(zhuǎn)

探頭900，于胎稱頸周3點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)三處均探及紅藍(lán)色臍帶血流顯像，其環(huán)

。

繞范圍為>1800誤診分析：

1，是臍帶繞頸較松，分娩中胎兒下降，臍帶牽拉自行滑脫。

2，是臍帶繞頸雖達(dá)1周，但繞頸臍帶兩端未形成交叉，產(chǎn)程中胎兒俯屈，旋轉(zhuǎn)而致

臍帶自行解脫。

3，臍帶搭在胎兒頸部及堆積于頸周圍未形成真正的纏繞而造成超聲診斷假陽(yáng)性。4，羊水過(guò)多，臍帶過(guò)長(zhǎng)，胎稱枕后位，操作經(jīng)驗(yàn)不足等。

膀胱占位病變的超聲診斷

---應(yīng)注意：

1，膀胱內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)較大，但表面較光滑，晚期腫瘤瘤體巨大，因壞死或潰瘍而易致表面不

光整，當(dāng)侵襲膀胱壁內(nèi)或壁外時(shí)可見(jiàn)腫瘤回聲。

2，膀胱內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)有散在無(wú)回聲區(qū)，這是因凝血塊溶解或部分未凝所致，膀胱腫瘤則表現(xiàn)

為低回聲或致密強(qiáng)回聲，分而不均勻，一般沒(méi)有無(wú)回聲區(qū)。

3，超聲動(dòng)態(tài)觀察，如凝血塊或短期內(nèi)可縮小為碎片影像，回聲性質(zhì)由弱回聲變?yōu)閺?qiáng)回聲，

而膀胱腫瘤一般在短期內(nèi)聲像形態(tài)性質(zhì)不會(huì)有明顯改變。

胎兒臍疝并臍囊腫

臍疝---臍根部有一向外突出的腫物，邊界清，外面覆以包膜，臍帶附于腫物的頂端，腫物內(nèi)

可見(jiàn)腸管回聲，較大的腫塊內(nèi)可見(jiàn)肝臟等實(shí)質(zhì)性器官，超聲可定臍疝及臍帶囊腫有大小、形態(tài)。

臍囊腫可分真假，A，真性囊腫較小，認(rèn)為是卵黃囊的遺跡，

B，常見(jiàn)的假性囊腫大小不等，由華頓氏膠液化聚集而成，超聲示臍帶旁發(fā)現(xiàn)近圓形的液性無(wú)回聲區(qū)，壁菲薄而光滑，囊腫透聲好，臍帶附于其上，漂浮于羊水中，胎動(dòng)時(shí)囊腫位置查移動(dòng)。

超聲診斷胎兒唇腭裂畸形

正常-----閉嘴葉上、下唇呈橘瓣?duì)�，張口時(shí)中“O”狀，唇前緣連線完整，于唇弓之中可見(jiàn)略凹陷的人中切跡，及兩側(cè)高起的唇峰，在人中切跡相對(duì)應(yīng)中裂側(cè)可見(jiàn)略隆起呈高回聲的上唇結(jié)節(jié)，鼻尖及鼻小柱居中，兩側(cè)鼻孔等大。

胎兒唇裂聲像圖：

1，胎兒閉口時(shí)可見(jiàn)唇弓回聲中斷，斷端回聲增強(qiáng)，上唇形礅不規(guī)則，呈潰堤狀，其內(nèi)可見(jiàn)

液性無(wú)回聲區(qū)，單側(cè)張口時(shí)上下唇呈U狀，上唇結(jié)節(jié)回聲消失。

2，不完全性唇裂表現(xiàn)為唇弓回聲中斷，間隙較窄，向上不延伸到鼻孔底部，鼻結(jié)構(gòu)正常。3，完全性唇裂表現(xiàn)為唇弓回聲中斷，間隙較寬，裂隙延伸到鼻孔底部，鼻尖及鼻柱向健側(cè)

偏移，患側(cè)鼻翼內(nèi)陷，鼻中隔向健側(cè)偏移，患側(cè)鼻形擴(kuò)大，鼻孔不對(duì)稱。4，唇裂合并腭裂以及單純腭裂，難于直接顯示。-------應(yīng)注意與人中切跡和臍帶壓跡鑒別。

超聲診斷胎兒先天性肛門閉鎖

胎腹膨隆，下腹部可見(jiàn)一“雙時(shí)征”，內(nèi)含液性暗區(qū)，雙葉中隔可位于中央或偏一旁，中隔

可為完全或不完全性，直腸可擴(kuò)張，增厚，羊水過(guò)多。超聲診斷嬰兒型多囊腎

腎均勻性增大，腎實(shí)質(zhì)回聲增粗，增強(qiáng)，分布不均勻腎竇部被擠壓，或無(wú)正常腎實(shí)質(zhì)回聲，

集合系統(tǒng)受壓變形，多無(wú)明確囊腔，或呈現(xiàn)多囊狀，囊大小不同，已分不清正常的結(jié)構(gòu)，結(jié)合羊水少，膀胱未充盈易診斷。胎兒腎盂分離的產(chǎn)前、產(chǎn)后的超聲對(duì)比

---胎兒在3個(gè)月時(shí)腎臟已開(kāi)始泌尿，在妊娠晚期過(guò)高峰，因此，腎積液可發(fā)生在宮內(nèi)，尤以

中期、晚期妊娠為多見(jiàn)。胎兒在妊娠晚期出現(xiàn)短暫性腎盂積液可能是胎兒腎盂輸尿管連接部的生理狹窄，彎曲或短暫

性的膀胱輸尿管返流所致，故分離值在2--9mm范圍尚屬生理性腎盂分離，無(wú)隨診的必要。分離值在10--14mm的出行后隨診。

胎兒枕后位在產(chǎn)科的臨床意義

1，于恥骨聯(lián)合上方查胎先露---如盆腔內(nèi)示胎頭為頭先露。左右移動(dòng)及轉(zhuǎn)動(dòng)探頭尋找

脊柱--診左側(cè)臣位或右側(cè)。2，然后橫切查胎兒A：頸面部在9--12點(diǎn)，脊柱在3--6點(diǎn)為左枕后位。B：頸面部在0--3點(diǎn)，脊柱在6--9點(diǎn)為右枕后位。3，根據(jù)胎兒脊柱與母腹前后位置，診斷胎兒脊柱

胎盤絨毛膜血管瘤

------于胎盤及宮底部見(jiàn)圓形實(shí)性稍低回聲團(tuán)塊，稍向胎盤表面凸出，邊界清，內(nèi)部回聲不均

勻，見(jiàn)少許稍強(qiáng)光點(diǎn)。常突向羊膜腔。鑒別：

1，應(yīng)注意與胎盤下較大有肌瘤鑒別，兩者的位置不同是區(qū)別的重點(diǎn)。2，副胎盤：是一個(gè)或多個(gè)分出的胎盤葉，與主胎盤有一定距離，借胎膜血管與主胎盤相連。3，胎盤早剝：剝離面較小時(shí)，超聲可見(jiàn)胎盤局限性增厚和衰減性包塊，易與血管瘤相混淆，

但胎盤早剝有腹痛、或伴陰道出血，故可鑒別。

超聲診斷足月妊娠完全性前置胎盤

-----見(jiàn)胎盤下緣完全遮蓋宮頸內(nèi)口，胎盤與子宮壁分界不清，內(nèi)回聲不均勻。----前置胎盤：胎盤分布于子宮下段的擴(kuò)張段，接近于子宮口或覆蓋內(nèi)口。

胎兒體重的比例分析

1，雙頂徑，股骨長(zhǎng)，腹前后徑，腹橫徑：1.07xBPD3+3.42xAPTDxTTDxFL。2，四步觸診法，

3，雙頂徑：雙頂徑-60mm。

膀胱非腫瘤疾病的超聲診斷

1，膀胱內(nèi)血塊與腫瘤鑒別：體位變動(dòng)后變形或位置改變，與膀胱不相連，膀胱壁連續(xù)性完

好，CDFI：無(wú)血流信號(hào)，但如膀胱內(nèi)存在大量血塊（>1/3膀胱容積）應(yīng)注意仔細(xì)鑒別，勿誤診為腫瘤，并排除腫瘤合并出血可能，可隨訪觀察或?qū)�尿后�?fù)查。

2，膀胱結(jié)核結(jié)節(jié)與腫瘤鑒別：膀胱結(jié)核結(jié)節(jié)呈局部占位表現(xiàn)，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，以內(nèi)部能見(jiàn)

到鈣化形成的斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲且后伴聲影。CDFI：病灶內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，基底部也不顯示豐富血流，且基底血管的RI巴結(jié)動(dòng)靜脈、脂肪和淋巴竇所形成，長(zhǎng)短徑比值>/2，CDFI：一般無(wú)血流信號(hào)出現(xiàn)。2，淋巴結(jié)大�。�

A，炎癥和反應(yīng)性淋巴結(jié)通�？v橫徑均勻性增大。

B，對(duì)于原發(fā)于頭頸部各種腫瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以最小橫徑大于mm應(yīng)考慮惡性或轉(zhuǎn)移。

C，如在一個(gè)淋巴結(jié)引漢區(qū)內(nèi)有三個(gè)或以上淋巴結(jié)在診斷指標(biāo)臨界范圍應(yīng)多考慮轉(zhuǎn)移可能。3，長(zhǎng)/短比值：在同一切面上淋巴結(jié)和長(zhǎng)徑被除以橫徑，應(yīng)是聲像圖鑒別腫大淋巴結(jié)的主要

指標(biāo)，良性比值>2，惡性比值3，息肉型，呈乳頭狀，向腔內(nèi)突起曲底較寬，表面不來(lái)，內(nèi)呈等回聲，好發(fā)于膽囊頸

部，術(shù)時(shí)見(jiàn)膽囊壁有乳頭狀小商品塊生長(zhǎng)。

4，厚壁型，表現(xiàn)為膽囊壁局限性或不規(guī)則性增厚，以頸、體部增厚較明顯，內(nèi)壁線多

不規(guī)則。

5，混合型，同時(shí)存在多種類型。

二，CDFI：見(jiàn)增厚的膽囊壁及癌塊內(nèi)出現(xiàn)異常血流信號(hào)，內(nèi)呈星點(diǎn)狀或短細(xì)條狀血流

信號(hào)，脈沖測(cè)及搏動(dòng)性血流頻譜，呈高速低阻血流。

三，膽囊癌的直接征象：示膽囊腫大或縮小，輪廓僵直不規(guī)則、膽囊壁不均勻增厚，內(nèi)

壁不光整，腔內(nèi)有形態(tài)位置固定，后無(wú)聲影的回聲團(tuán)塊。四，鑒別：

1，原發(fā)性膽囊癌多伴有慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石，應(yīng)關(guān)注主要疾病結(jié)合變動(dòng)體位及多切

面觀察，或充滿型結(jié)石聲影掩蓋了腫瘤聲像應(yīng)注意。

2，厚壁型膽囊癌與慢性膽囊炎的囊壁有時(shí)鑒別困難，都為囊壁增厚、內(nèi)壁毛糙，前者

增厚呈局部或大部不規(guī)則增厚，且程度不等，以體、頸部明顯，后者則呈一致性增厚，應(yīng)仔細(xì)多切面探查。

3，實(shí)塊型膽囊癌因正常膽囊形態(tài)特征消失而誤診為肝癌或結(jié)腸癌，應(yīng)尋找肝主裂由門

脈右支根部指向膽囊頸部的強(qiáng)回聲是其重要的鑒別特征。

4，對(duì)大的膽囊息肉或腺瘤的低回聲團(tuán)塊未作認(rèn)真分析，一般膽囊息肉基底部較窄，

CDFI及CDE檢測(cè)腫塊內(nèi)無(wú)明顯血流信號(hào)，腺瘤可檢測(cè)到少許血流信號(hào)，但是直徑大于1,0cm的良性息肉超聲圖像與息肉型膽囊癌有時(shí)難以區(qū)分，息肉大于1,0cm者有手術(shù)絕對(duì)征。

5，晚期膽囊癌浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移至膽部管時(shí)可致膽總管及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽總管上段可見(jiàn)中等

回聲團(tuán)，而誤診為膽總管癌。

膽囊腺肌增生癥的臨床診斷

-----為膽囊壁內(nèi)非炎癥性、非腫瘤性病變，是導(dǎo)致膽囊壁增厚的膽囊疾病之一。是腺體和

肌層增生為主的良性病變。一，超聲分型：

1，彌漫型：膽囊壁向心性增厚至0.81.1cm，膽囊呈較均勻低回聲，膽囊邊

界清光滑，脂餐后示收縮亢進(jìn)。CT：膽囊壁增厚達(dá)0.81.1cm，膽囊內(nèi)面和槳膜均完整，肝膽界面清晰，增強(qiáng)掃描膽囊壁均勻強(qiáng)化。2，節(jié)段型：膽囊呈世段性增厚累及膽囊一部分，局部增厚的囊壁向腔內(nèi)突入回聲較低，

脂餐后示收縮亢進(jìn)。CT：膽囊局限性增強(qiáng)，增強(qiáng)掃描均勻增強(qiáng)，囊腔縮小。

3，基底型：膽囊底局限性增強(qiáng)，呈扁帽狀，出現(xiàn)低回聲狀改變，內(nèi)膜較光滑。

CT：膽囊底部局限性增厚，狀如小帽，增厚的膽中內(nèi)外面均光整，與正常膽囊壁交界清楚，均勻強(qiáng)化。二，臨慶表現(xiàn)：女性多于男性，表現(xiàn)為上腹部反復(fù)發(fā)作脹痛或不適、惡心、厭油膩食物。

三，鑒別：與慢膽囊炎相鑒別：1，膽囊壁的厚度是否正常、囊壁增厚是局限性還是彌漫性，外側(cè)壁不均增厚多支持膽

囊癌，內(nèi)壁不規(guī)則增厚尤其是內(nèi)壁高低不平或結(jié)節(jié)狀突出者應(yīng)高度懷疑膽囊癌。2，CT：延遲強(qiáng)化掃描顯示不均質(zhì)增厚，膽囊壁與周圍組織界限不清應(yīng)高度懷疑膽囊

癌，脂餐膽囊收縮不良者，應(yīng)考慮慢性膽囊炎或膽囊癌。3，仔細(xì)查找病變周圍有無(wú)淋巴結(jié)腫大，若腫大應(yīng)懷疑膽囊癌。4，膽囊周圍境界不清晰，囊腔內(nèi)膜面不完整，示膽囊癌。5，有時(shí)膽囊壁增厚鑒別困難，建議用早手術(shù)治療。

膽囊息肉樣病變的診斷（PLG）

------是膽囊粘膜局限性隆起病變。

一，超聲分型：

1，膽固醇性息肉：多發(fā)性，直徑0.20.7cm不等，聲像圖示強(qiáng)回聲或中等回聲團(tuán)，膽囊

任何部位均可發(fā)生，絕大多數(shù)為桑椹狀，其為乳頭狀或球形，基底窄或有蒂。2，乳頭狀腺瘤：聲像圖表現(xiàn)團(tuán)黨委復(fù)雜，膽囊壁上強(qiáng)回聲團(tuán)多為形態(tài)和邊界不規(guī)則，或呈

菜花、乳頭狀，多為單發(fā)回聲團(tuán)，且較大。

3，單純性腺瘤：聲像圖呈息肉術(shù)回聲圍攏，平均直徑二，分型：

1，滲出液：炎性的。

2，漏出液：是由于心臟伴右心衰竭，腎臟病變或血漿蛋白過(guò)低而引起。

三，表現(xiàn)：為患側(cè)飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失，觸診：語(yǔ)顫減弱或消失，叩診：實(shí)音，肺下界升高，運(yùn)動(dòng)減弱，聽(tīng)診：呼吸音減弱或消失，語(yǔ)音傳導(dǎo)減弱或消失。

膀胱腫瘤超聲診斷

一，超聲分型：

1，乳頭狀：示為膀胱內(nèi)壁見(jiàn)單個(gè)低回聲乳頭狀，突入腔內(nèi)，邊緣不規(guī)則，基底窄，有蒂。2，結(jié)節(jié)型：示為膀胱內(nèi)壁可見(jiàn)低回聲或中等回聲團(tuán)塊，內(nèi)部回聲不均勻，邊界不規(guī)則，可

呈菜花樣，基底部較寬。

3，混合型：示為膀胱內(nèi)壁不規(guī)則增厚，其表面有乳頭新詩(shī)或團(tuán)塊狀隆起，內(nèi)部為不均質(zhì)低

回聲及中等回聲團(tuán)塊，邊界不規(guī)則，基底寬窄不一。

二，觀察：應(yīng)多角度掃查，對(duì)三角區(qū)及頂部、前壁多留心，發(fā)現(xiàn)腫塊應(yīng)轉(zhuǎn)動(dòng)體位，觀察腫塊

活動(dòng)度，位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、腫瘤基底部的寬窄、深淺、浸潤(rùn)程度。三，鑒別：

1，癌腫瘤：常向膀胱深部浸潤(rùn)，瘤體基底界線不清，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，邊界不規(guī)則，腫瘤

后方無(wú)聲影。小于0.5cm的易漏診。

2，膀胱出血：形態(tài)扁平，膀胱壁回聲清晰完整，改變體位時(shí)，血塊隨體位漂動(dòng)。治療后短

期觀察，腫塊變小或消失。

3，膀胱結(jié)石：因其具有強(qiáng)回聲光團(tuán)，或弧形強(qiáng)光帶，后方伴聲影易鑒別。

4，腺性膀胱炎的結(jié)節(jié)增生：團(tuán)塊或結(jié)節(jié)不規(guī)則無(wú)球體感，與膀胱肌層間有分界，層次結(jié)構(gòu)

可辨，周圍膀胱廣泛彌漫增生，增進(jìn)取，多有尿路刺激癥。膀胱息肉：結(jié)節(jié)或乳頭狀向膀胱腔內(nèi)突塌，一般多在1cm左右，結(jié)節(jié)表面光滑，有長(zhǎng)短不等的蒂，或基底較窄不隨體位改變而移動(dòng)。無(wú)聲影，周圍膀胱壁光滑。

彩超對(duì)宮腔內(nèi)占位性病變的診斷

1，子宮內(nèi)膜息肉：形態(tài)規(guī)則，回聲偏低，邊界與宮壁間比較清晰，并可見(jiàn)一細(xì)蒂與宮

壁相連。CDF有時(shí)可見(jiàn)環(huán)狀或半環(huán)狀血流，有一部分血流信號(hào)不明顯。有經(jīng)期出血過(guò)多病史。

2，子宮黏膜下肌瘤：形態(tài)規(guī)則，回聲偏低，子宮內(nèi)膜的其中一部分突入宮腔并形成瘤

體，基底部較低寬。CDFI：有葉可見(jiàn)低速高阻的血流信號(hào)。有經(jīng)期出血過(guò)多病史。3，子宮內(nèi)膜癌：形態(tài)不規(guī)則，回聲強(qiáng)弱不等，與宮壁界線不清，侵犯宮壁后，可見(jiàn)宮

壁回聲不均勻，CDFI；可見(jiàn)高速低阻的血流信號(hào)。

4，子宮內(nèi)膜過(guò)度增生：形態(tài)規(guī)則，回聲增強(qiáng)，與宮壁界限清楚，CDFI：無(wú)血流信號(hào)。5，宮腔殘留物機(jī)化：形態(tài)不規(guī)則，回聲增強(qiáng)，與宮壁界線清，CDFI：無(wú)血流信號(hào)。有

近期流產(chǎn)史。

腹壁子宮內(nèi)膜異位癥

特征：

1，皮下組織低回聲腫物，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光滑或毛刺狀，常侵及腹直肌前筋

膜，周圍可見(jiàn)不完整強(qiáng)回聲環(huán)，內(nèi)部多見(jiàn)小的液性暗區(qū)。2，CDFI：示腫物內(nèi)部點(diǎn)狀和或條狀血流信號(hào)，多見(jiàn)1條血管從外周組織進(jìn)入腫

物，脈沖為低速高阻動(dòng)脈血流。

高頻超聲診斷乳腺增生性腫塊

一，超聲分型：

1，乳腺囊性增生病：主要表現(xiàn)為乳腺導(dǎo)管上皮不同程度增生伴中小導(dǎo)管不同程度擴(kuò)

張，又可分5種亞類：囊腫、導(dǎo)管上皮增生、中小導(dǎo)管和乳頭狀瘤病、腺管型腺病、上皮細(xì)胞大汗腺化生。

2，乳腺小葉增生：主要表現(xiàn)為小葉數(shù)目的增多及小葉內(nèi)管泡的上皮細(xì)胞增生，層次增

多，與囊性增生病中的導(dǎo)管上皮增生一樣。如細(xì)胞現(xiàn)現(xiàn)異型，即為不典型增生。

3，乳腺腺病：乳腺腺病是由于乳腺內(nèi)導(dǎo)管或腺泡數(shù)目增多，伴小葉內(nèi)間質(zhì)

纖維組織不同程式度增生而形成的一種良性增生型病變，可單獨(dú)發(fā)生，也可與囊性增生病并發(fā)，本病均在乳腺小葉增生的基礎(chǔ)上發(fā)生，可分為腺泡性腺病和硬化型腺病。4，乳腺纖維性�。海ㄓ址Q乳腺硬化病、局限性纖維化）主要變化為纖維化和

小葉萎縮，與纖維瘤的區(qū)別是病變無(wú)清楚的邊界及包膜，纖維組織不以小導(dǎo)管為中心分布，而是成彌散性分布，因以上病理的多樣性，就導(dǎo)致了超聲圖像的多樣性。二，與真性腫瘤鑒別：

1，球形感如何？多個(gè)切面掃查，形態(tài)是否可變（如圓變長(zhǎng)），球形感不強(qiáng)形態(tài)可變者，增生可能性大。

2，增生腫塊有壓縮性，壓之無(wú)明顯逆向運(yùn)動(dòng)。

3，除局限性異�；芈曂猓�其它地方乳腺回聲如何，綜合分析提出診斷意見(jiàn)。4，結(jié)合臨床癥狀、體征提出診斷意見(jiàn)，1/3乳腺增生性腫塊患者主訴無(wú)明顯疼病，2/3乳腺腫塊觸診邊界清晰、活動(dòng)性好。5，利用彩超血流信號(hào)加以鑒別。

外傷性脾破裂的超聲診斷

聲像圖示：脾腫大，脾區(qū)光點(diǎn)增粗，大部分包膜下液性暗區(qū)并有分隔光帶，

少部分脾實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)多個(gè)低回聲區(qū)，于左上腹內(nèi)可見(jiàn)少至中量出血。

胰腺外傷的超聲診斷

聲像圖示：胰腺腫大，邊緣欠清，腺體回聲分布尚均勻，胰腺周圍有窄帶狀

積液，或胰尾脾門區(qū)小網(wǎng)膜孔部少量液性暗區(qū)。

診斷休會(huì)：

1，如有上腹正中部沖擊傷史，早期胰腺周圍見(jiàn)少量液性暗區(qū)，可提示損傷。2，傷后6小時(shí)以后，見(jiàn)胰腺腫大可提示，部分患者6小時(shí)以前并未見(jiàn)明顯腫大及局限性改變，血清及尿淀粉酶，傷后初測(cè)正常，6小時(shí)后復(fù)測(cè)后有上升趨勢(shì)，12--34小時(shí)以后才升高。

3，腹部合并胰腺斷裂并不移位，但可合并網(wǎng)膜及胰腺周圍粘膜撕裂傷，而滲出液及胰興高采烈在小網(wǎng)膜腔積聚，臨床可見(jiàn)上腹部深壓疼，結(jié)合小網(wǎng)膜腔積液可提示。

4，上腹部結(jié)腸脹氣，胰腺顯示不清或周圍呈模糊的低回聲影，且腸蠕動(dòng)弱并有壓疼，可提示，并建議CT檢查。

5，因胰腺位置深，彩超顯示胰腺血流并不理想，對(duì)斷裂無(wú)明顯裂開(kāi)者且周圍有血供，很難

判斷急性期血供情況。

6，應(yīng)結(jié)合臨床資料、檢驗(yàn)、CT、MAR等其他影像技術(shù)才能提高診斷。

闌尾聲像圖的判斷標(biāo)準(zhǔn)：

-------與盲部相連，呈臘腸形腸管樣結(jié)構(gòu)，有盲端和無(wú)蠕動(dòng)性為其標(biāo)準(zhǔn)。正常闌尾外徑小于7mm，超聲分型：

1，急性單純性闌尾炎：屬輕型闌尾炎或病變?cè)缙�，病變多只限于黏膜和黏膜下層，闌尾外

觀輕度水腫表面有少許纖維和出血點(diǎn)，鏡下闌尾見(jiàn)各層均有水腫，黏膜表面有小潰瘍和出血點(diǎn)。臨床表現(xiàn)為闌尾區(qū)輕度隱痛和局部壓痛，超聲顯示為闌尾輕度腫大，外徑常為：7--12mm，闌尾分層尚清，內(nèi)膜線可見(jiàn)。2，急性化膿性闌尾炎：又稱急性蜂窩織炎性闌尾炎。常由單純性闌尾炎發(fā)展而來(lái)，闌尾腫

脹明顯，鏡下闌尾黏膜面潰瘍加大并深過(guò)肌層和槳膜層，管壁各層有小腔腫，腔內(nèi)也有積腔，闌尾周圍腹腔內(nèi)有稀薄腔液，臨床表現(xiàn)為右下腹陣發(fā)性痛和劇痛，壓痛反跳痛和肌層緊張加重，并出現(xiàn)全身癥狀，超聲示為闌尾明顯腫大，外徑為：12--15mm，闌尾壁分層不清，內(nèi)膜線消失，闌尾腔為無(wú)回聲或?yàn)槌錆M散在高回聲光點(diǎn)的弱回聲區(qū)，闌尾周圍常見(jiàn)液性暗區(qū)，此型常需緊急手術(shù)。3，壞疽性及穿孔性闌尾炎：是一種重型闌尾炎。闌尾管壁壞死或部分壞死，闌尾腔內(nèi)積腔，

穿孔部位多在闌尾根部和近端，穿孔若未被包裹，則可引起急性彌漫性腹膜炎，A，壞疽性闌尾炎呈持續(xù)性劇烈疼痛，腹膜刺激癥更為明顯，B，穿孔性闌尾炎，因闌尾管腔壓力驟減，疼痛可暫時(shí)減輕，出現(xiàn)腹膜炎后腹痛又會(huì)加劇，炎癥刺激直腸和膀胱則會(huì)引起里急后重和尿痛癥狀，全身中毒癥加重，超聲顯示為其闌尾形態(tài)不規(guī)整，闌尾區(qū)呈片狀弱回聲區(qū)或無(wú)回聲區(qū)，穿孔后引起彌漫性腹膜炎時(shí)腹腔其他部位可出現(xiàn)液性暗區(qū)，此型手術(shù)操作較因難術(shù)后并發(fā)癥顯著增加。4，闌尾周圍腔腫：急性1闌尾炎化膿壞疽或穿孔，如果此過(guò)程進(jìn)展緩慢，大網(wǎng)膜可移至右

下腹部，將闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫，此時(shí)查體右下腹飽滿，可捫及一壓痛性包塊，邊欠清、固定。超聲顯示為其闌尾結(jié)構(gòu)不清，病變區(qū)見(jiàn)邊界不規(guī)整的混合性包塊，此型手術(shù)困難，常以保守治療為主或在超聲引導(dǎo)下抽膿或切開(kāi)引流。

超聲診斷腹部外傷中的應(yīng)用價(jià)值及臨床評(píng)價(jià)

1，量少者于肝腎間隙、脾腎間隙、膽囊窩、網(wǎng)膜囊、盆腔及受損臟器周圍可見(jiàn)小片狀無(wú)回

聲。2，量大者肝前間隙、雙側(cè)隔下、雙側(cè)結(jié)腸旁溝、腸間、盆腔均可見(jiàn)大片狀無(wú)回聲區(qū)。3，出血時(shí)間長(zhǎng)者無(wú)回聲區(qū)內(nèi)可見(jiàn)密集飄浮光點(diǎn)群回聲及形態(tài)不規(guī)則強(qiáng)光團(tuán)，呈云霧狀，可

隨體位改就移動(dòng)。4，肝、脾、腎、胰等實(shí)腩臟器破裂者均可見(jiàn)該臟器切面形態(tài)失常，部分包膜中斷，實(shí)質(zhì)內(nèi)

可見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則、邊界不清低/高聲區(qū)，內(nèi)可見(jiàn)小片狀不規(guī)則液化無(wú)回聲區(qū)，受損部位有明顯的探頭壓痛，受損側(cè)膈肌運(yùn)動(dòng)比健側(cè)低。5，實(shí)質(zhì)臟器損傷可因超聲檢查時(shí)間不同聲像圖不同，早期多呈片狀不規(guī)則高回聲區(qū)、邊界

不清，隨著時(shí)間推移逐漸向混合性回聲轉(zhuǎn)變或霰成低回聲區(qū)、無(wú)回聲區(qū)，邊界逐漸清晰、邊緣回聲增強(qiáng)。6，腹膜后血腫表現(xiàn)為左側(cè)腹內(nèi)大片狀低回聲區(qū)、形態(tài)規(guī)則、前列后徑短、上下徑長(zhǎng)，內(nèi)部

可見(jiàn)少許細(xì)小點(diǎn)狀無(wú)回聲區(qū)。7，胃腸破裂掃查可見(jiàn)腹內(nèi)混濁積液及飄浮物，肝前間隙及膈下條紋狀游離氣體反射、隨體

位改變可見(jiàn)移動(dòng)，腸蠕動(dòng)減弱可消失，損狎部位壓痛、反跳痛明顯，腹內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器未見(jiàn)異常，而提示腹內(nèi)積液，胃腸破裂可能。8，乙狀結(jié)腸斷裂僅于左下腹近恥骨聯(lián)合外可見(jiàn)少量混濁積液，探頭壓痛明顯。

二，注意：

1，檢查前應(yīng)觀察患者生命體征，如傷情緊急出現(xiàn)面色蒼白，嗜睡、精神差、肪搏細(xì)速、

血壓下降、呼吸急促等休克征象，應(yīng)先搶救在先，立即采取必要的治療措施，同時(shí)超聲檢查應(yīng)迅速，多切面掃查，盡快掃出危及生命的內(nèi)臟出血部位。不必強(qiáng)求商量值與肝臟分區(qū)精確，不應(yīng)單純?yōu)橐�求超聲檢查精確性而貽誤手術(shù)時(shí)機(jī)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。2，詢問(wèn)病史與超聲檢查同步進(jìn)行，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)受傷過(guò)程、暴作用部位、強(qiáng)度、姿勢(shì)，如

A，有惡心、嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損傷，再結(jié)合暴打擊部位，腹膜刺激征最明顯部位確定損傷地胃、小腸、結(jié)腸。B，有排尿困難、血尿、外陰牽涉痛為泌尿系損傷可能。C，膈面腹膜刺激表現(xiàn)（同側(cè)肩部牽涉痛）提示上腹臟器損傷。D，有肋骨骨折者，應(yīng)考慮有肝脾破裂可能，超聲掃查動(dòng)作必須謹(jǐn)慎、輕巧，不可重壓受傷部位以免加重?fù)p傷，如同時(shí)合并有顱腦損傷、肌骨、胸骨、骨盆、四肢骨拆等情況者不應(yīng)這圖像顯示清晰完整而讓患者改變體位，可用扇掃探頭肋間切面檢查脾上緣面及右后葉邊緣處。3，檢查腹內(nèi)積液的有無(wú)一般應(yīng)先掃查肝腎間隙（因絕大間分腹部外傷患者因病情危重多

由擔(dān)架抬人檢查室，平臣位時(shí)肝腎間隙為腹內(nèi)腹內(nèi)液體最易聚集處）如量多則快速掃查肝、腎、脾、胰待重要實(shí)質(zhì)臟確定出血部位，如量少或中等則掃查順序查按肝右腎胰-脾左腎下腹順序進(jìn)行，可減少患者改變體位次數(shù)。4，不能僅滿足于發(fā)現(xiàn)一部位損傷，應(yīng)警惕多臟器復(fù)合損傷可能，即要重視癥狀明顯部分，

又應(yīng)仔細(xì)尋找隱蔽的損傷可減少漏診，對(duì)來(lái)源臟器不明的大片狀低回聲區(qū)應(yīng)考慮腹膜后血腫可能。5，詢問(wèn)過(guò)往史，單元純發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)積液時(shí)應(yīng)多設(shè)想多種病變可能性，再逐一排除，不應(yīng)局

限臨床可能的診斷。6，肝門、脾門、腎門切跡、腎臟先天性分葉節(jié)跡、肝圓形韌帶、靜脈搏韌帶解剖結(jié)構(gòu)及

生理變異可造成實(shí)質(zhì)性臟器包膜中斷的假象，7，一時(shí)難以確診損傷部位，應(yīng)密切結(jié)合臨床資料，根據(jù)液體量的多少及臨床資料重點(diǎn)觀

察，8，肝脾破裂者可有反慶性胸腔積液，應(yīng)注意觀察以防漏診，少數(shù)患者平臥位因肺氣干擾

左側(cè)肋膈角得可見(jiàn)少量胸水偽象，有條件者可坐位復(fù)查，必要時(shí)胸片助診。9，腹壁軟組織損傷者可見(jiàn)皮膚腫脹，回聲減低呈長(zhǎng)條形、梭形、內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則小片狀無(wú)

回聲區(qū)。超聲診前列腺良惡性腫瘤討論：

1，前列腺結(jié)節(jié)好發(fā)部位：前列腺分：外周區(qū)、中央?yún)^(qū)、移行區(qū)和尿道區(qū)。

A，中央?yún)^(qū)位于前列腺基底部。占腺體體積的20%，卻很少發(fā)生癌的良性前列腺增生。B，移行區(qū)（左、右各一即為內(nèi)腺區(qū)）位于近段尿道有左右兩側(cè)。占腺體體積的5-10%，

20%癌發(fā)生在此。是前列腺增生的主要發(fā)生部位。在內(nèi)腺區(qū)發(fā)出現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)多考慮為前列腺良性結(jié)節(jié)。C，外腺區(qū)為外周區(qū)，占腺體體積的70%，前列腺癌70%發(fā)生在此。2，結(jié)節(jié)的回聲類型與大小的關(guān)系：

A，前列腺增生結(jié)節(jié)以高回聲型多見(jiàn)，直徑多在20mm的結(jié)節(jié)都是以混合回聲為特征,這主要是由于結(jié)節(jié)內(nèi)發(fā)生退變、囊性變所致。C，前列腺結(jié)核的纖維化硬節(jié)所以為高回聲。

D，前列腺肉瘤體積大呈混合回聲，主要是由于前列腺肉瘤血管豐富、壁薄、生長(zhǎng)迅速、

易發(fā)生出血而形成中心部不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)。E，前列腺癌的回聲類型與癌腫的大小有一定的關(guān)系，即直徑>20mm的癌結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為

混合回聲，直徑囊內(nèi)呈透聲性無(wú)回聲區(qū)，囊的大小可隨輸尿管節(jié)律性蠕動(dòng)收縮而變化，囊腫最大徑為40mm，最小徑為：9mm。

3，輸尿管囊腫合并結(jié)石：除有輸尿管囊腫圖像外同時(shí)顯示囊腫內(nèi)強(qiáng)光團(tuán)，可移動(dòng)或不移

動(dòng)，有聲影，囊內(nèi)結(jié)石單個(gè)多見(jiàn)，也可呈多個(gè)。4，輸尿管末端狹窄：正常切面膀胱后方掃及杵形或矩形液性暗區(qū)，膀胱后壁螃蟹眼征，

不典型，跟隨輸尿管近側(cè)端擴(kuò)張，內(nèi)壁光滑或欠光滑，管腔內(nèi)透聲好，腔外壓變形繞行征象，少見(jiàn)輸尿管膀胱出口處小突起，呈中等強(qiáng)回聲。5，輸尿管占位：末端管狀透聲截?cái)嗾飨螅�膀胱壁�?nèi)段結(jié)構(gòu)不清晰，管壁粗糙呈不連續(xù)線

狀回聲，但邊緣回聲清楚且部分突入膀胱，漸近性觀察，其開(kāi)口處有細(xì)小、斷續(xù)噴尿現(xiàn)象，跟蹤輸尿管不擴(kuò)張，部分腎合并有占位。6，輸尿管脫垂：雙側(cè)輸尿管開(kāi)口處掃及一隆起樣稍強(qiáng)回聲區(qū)，突入部分長(zhǎng)4--8mm，表

面欠光滑，內(nèi)部回聲有凹陷感或中空感，雙側(cè)多見(jiàn)，當(dāng)合并輸尿管下段結(jié)石時(shí)，易于診斷。

腹膜后腫物的聲像圖

一，鑒別：

1，神經(jīng)纖維瘤：實(shí)性腫塊，圓形或橢圓形，直徑約30--40mm，邊界清，內(nèi)部為低回聲，

分布欠均勻，后方回聲無(wú)變化。2，良性皮樣囊腫：囊性腫塊，圓形或橢圓形，直徑約60--130mm，包膜纖細(xì)、完整，內(nèi)

漂浮無(wú)回聲小光點(diǎn)，見(jiàn)1例囊腔內(nèi)有毛發(fā)樣強(qiáng)回聲飄動(dòng)，后方伴淺聲影。3，囊性畸胎瘤：囊實(shí)混合性腫塊以囊性為主，圓形或橢圓形，直徑約60--160mm，輪廓

清晰，邊界光整，內(nèi)回聲不均勻，部分內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)光團(tuán)伴聲影。4，脂肪肉瘤：實(shí)性腫塊，分葉狀，直徑約8000170mm，邊界清晰，內(nèi)為低回聲，分而

欠均勻，腹腔內(nèi)左右髂窩分別探及前后徑約44mm液性暗區(qū)。5，外傷性血腫：囊性腫塊，橢圓形或不規(guī)則形，其范圍最大者為70--100mm，前后徑較

小，內(nèi)部回聲因出血時(shí)間長(zhǎng)短表現(xiàn)為無(wú)回聲或見(jiàn)微強(qiáng)回聲，或低回聲，后壁及后方回聲增強(qiáng)。6，腹膜后膿腫：囊性腫塊，直徑約40--90mm，形態(tài)為橢圓形、不規(guī)則形，前后徑小，

部分內(nèi)可見(jiàn)較多點(diǎn)狀及片狀中等回聲浮動(dòng)，隨體位改變而移動(dòng)。部分見(jiàn)囊實(shí)混合性回聲，邊緣不規(guī)則，壁厚而回聲較強(qiáng)，后方回聲增強(qiáng)。7，腹膜后結(jié)核：囊性腫塊，梭形、不規(guī)則形、卵圓形，直徑約80--160mm，部分內(nèi)部回

聲為低回聲，部分內(nèi)為無(wú)回聲。二，注意：

1，腫物位置較深，較小的腫物位置深在，其前壁距離腹壁一般較遠(yuǎn)，在腫瘤與腹壁之

間�？梢�(jiàn)有大網(wǎng)膜及腸系膜的中等回怕和伴氣腸腔的強(qiáng)回聲及其蠕動(dòng)，腫物的后緣很深，常緊貼

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