生育保險(xiǎn)實(shí)施注意事項(xiàng)

生育保險(xiǎn)經(jīng)辦注意事項(xiàng)

1、享受生育保險(xiǎn)待遇人員判斷

生育醫(yī)療費(fèi)：參保職工憑《生育服務(wù)聯(lián)系單》及市民卡（醫(yī)保卡）到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)部門作就診登記。讀卡如時(shí)提示以下情況不能正常刷卡的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須提醒就參保人員做相應(yīng)措施。

①如提示“未找到生育服務(wù)聯(lián)系單”需要提醒參保人員到計(jì)生部門辦

理相關(guān)手續(xù)；或因姓名不匹配，需要到社保中心變更。②如提示“不是正常參保人員”為不能享受生育保險(xiǎn)待遇。計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)：參保職工必須同時(shí)符合兩個(gè)條件才能享受計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)：一符合計(jì)劃生育條件（醫(yī)院判斷），二正常參加生育保險(xiǎn)（讀卡系統(tǒng)自動(dòng)判斷）。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須根據(jù)結(jié)婚證或單位證明嚴(yán)格審核就診人員是否符合計(jì)劃生育條件，并做好相應(yīng)登記（結(jié)婚證留復(fù)印件）備查。

2、結(jié)算病種的選擇

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在做生育保險(xiǎn)待遇結(jié)算時(shí)，必須錄入與結(jié)算病種相對(duì)應(yīng)的出院診斷，然后結(jié)算費(fèi)用。具體對(duì)應(yīng)情況詳見結(jié)算病種表。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在判定就診人員屬于“因生育引起的引流產(chǎn)”后，不論門診還是住院都選擇“51生育住院”的醫(yī)療類別代碼。然后再按不同計(jì)算病種病種上傳。（①生育流引產(chǎn)不足3月sylyc3；②生育流引產(chǎn)3～7月sylyc37；③生育流引產(chǎn)7月以上sylyc7）

3、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇，市民卡（醫(yī)�？ǎ┫薇救耸褂脜⒈Ｂ毠ひ宦沙直救耸忻窨ǎㄡt(yī)保卡）到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，刷卡享受生育保險(xiǎn)待遇。住院期間市民卡（醫(yī)�？ǎ┯舍t(yī)院保管，無特殊情況不得外借，一旦發(fā)生生育住院期間在門診或普通醫(yī)保住院發(fā)生費(fèi)用，后果由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

考慮到醫(yī)院程序改造以及與基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦操作一致，參保男職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費(fèi)及參保職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費(fèi)，暫由單位經(jīng)辦人員持相關(guān)材料到醫(yī)保中心窗口零星報(bào)銷。

4、生育并發(fā)癥合并生育結(jié)算

在妊娠期期間因生育并發(fā)疾病住院治療并生育的，或者生育后因生育并發(fā)疾病連續(xù)住院治療的。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一按月以生育住院結(jié)算，年終時(shí)上報(bào)醫(yī)保中心，審核情況后按項(xiàng)目結(jié)算。6、老政策和新政策待遇享受的銜接

以生育時(shí)間為結(jié)點(diǎn)，12月1日前生育的享受老政策待遇，之后生育的享受新政策待遇。生育結(jié)算病種表

ICD10病種文件中的病種名稱頭位順產(chǎn)順產(chǎn)（包括手法助產(chǎn)）臀位順產(chǎn)正常分娩無指癥吸引器分娩助娩產(chǎn)（包括產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引、臀位助產(chǎn)、臀位牽引）無指征臀部牽引分娩難產(chǎn)活嬰臀位分娩剖宮產(chǎn)妊娠不足3個(gè)月流產(chǎn)；計(jì)劃生育流引產(chǎn)不足3月妊娠3個(gè)月以上、不足7個(gè)月流（引）產(chǎn)；妊娠7個(gè)月以上引產(chǎn)計(jì)劃生育流引產(chǎn)7月以上放置宮內(nèi)節(jié)育器取出宮內(nèi)節(jié)育器避孕藥皮下埋植(取出)術(shù)絕育手術(shù)腹腔鏡絕育輸卵管絕育術(shù)后成形術(shù)復(fù)通手術(shù)輸精管絕育術(shù)后成形術(shù)重度先兆子癇重度先兆子癇產(chǎn)前子癇產(chǎn)間子癇子癇產(chǎn)后子癇子癇妊娠搔癢癥(妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥積癥)妊娠期急性脂肪肝羊水栓塞人工流產(chǎn)合并羊水栓塞產(chǎn)后出血產(chǎn)后急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭,尿毒癥期血管內(nèi)凝血，彌漫性（DIC）人工流產(chǎn)后播散性血管內(nèi)凝血彌散性血管內(nèi)凝血人工流產(chǎn)合并播散性血管內(nèi)凝血產(chǎn)前播散性血管內(nèi)凝血產(chǎn)后播散性血管內(nèi)凝血產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥期感染N17.902D6501O08.104O08.105O46.001O72.301O86.401JXSGNXGNNXRGLCHRGLCHCQBSXCHBSXCRQGR111111遲延性產(chǎn)后出血急性腎功能衰竭O04.701O72.201N17.901RGLCHCYXCHJXSGN11脂肪肝產(chǎn)科羊水栓塞K76.001O88.101ZFGCKYSS11O26.604RSSYZ111O15.201O15.901CHZXZX1Z31.002O14.101O15.001O15.101SJGJYZDXZZXCQZXCJZX111Z30.202Z31.001FQJJYSLGJY111放置子宮內(nèi)避孕器取除子宮內(nèi)避孕器避孕藥皮下埋植(取出)術(shù)絕育jhsylyc7Z30.101Z30.502byymzquZ30.201jhsylyc7FZZGNQCZGNbyymzquJY11111生育流引產(chǎn)3～7月計(jì)劃生育流引產(chǎn)3～7月生育流引產(chǎn)7月以上jhsylyc3sylyc37jhsylyc37sylyc7jhsylyc3sylyc37jhsylyc37sylyc71111無指癥剖腹產(chǎn)分娩生育流引產(chǎn)不足3月編碼O80.001O80.101O80.901O81.401O82.902O82.903O83.101O72.901sylyc3拼音碼TWSCTWSCZCFMWZZXYWZZTBNCHYTWFMWZZPFsylyc3識(shí)1111111111標(biāo)識(shí)發(fā)癥（120天）生育標(biāo)計(jì)劃生育生育并生育并發(fā)癥生育保險(xiǎn)經(jīng)辦流程圖

產(chǎn)前檢查相關(guān)科室就診現(xiàn)金結(jié)算生育保險(xiǎn)本地本人生育參保人員持相關(guān)證明材料到計(jì)生部門開具《生育服務(wù)聯(lián)系單》，憑市民卡（醫(yī)�？ǎ┑蕉�點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診生育住院、因生育引起的流引產(chǎn)參保人員持《生育服務(wù)聯(lián)系單》，在住院登記處辦理入院手續(xù)手續(xù)入院治療刷卡結(jié)算費(fèi)用報(bào)單位，單位經(jīng)辦人員到醫(yī)保中心辦理生育津貼、一次性營養(yǎng)費(fèi)、產(chǎn)前檢查費(fèi)的申領(lǐng)手續(xù)生育并發(fā)癥辦理入院手續(xù)計(jì)劃生育持市民卡（醫(yī)�？ǎ┘敖Y(jié)婚證或單位證明到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號(hào)相關(guān)科室就診刷卡結(jié)算費(fèi)用提供單位有效賬號(hào)異地及參保職工未就業(yè)配偶生育報(bào)單位，單位經(jīng)辦人員到經(jīng)辦窗口辦理生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)、生育津貼、一次性營養(yǎng)費(fèi)、產(chǎn)前檢查費(fèi)的申領(lǐng)手續(xù)提供單位有效賬號(hào)醫(yī)保中心審核材料后按規(guī)定支付計(jì)劃生育

擴(kuò)展閱讀：生育保險(xiǎn)相關(guān)注意事項(xiàng)

溫馨提示

在日常工作中，有的用人單位或生育職工本人未能準(zhǔn)確理解生育保險(xiǎn)相關(guān)政策，導(dǎo)致產(chǎn)生許多生育保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用，我們結(jié)合實(shí)際情況，整理出以下注意事項(xiàng)，請(qǐng)認(rèn)真閱讀：

1、我局簽訂的9家協(xié)議服務(wù)醫(yī)院為:重慶市第一、三、四人民醫(yī)院,重慶市婦幼保健院,重慶國賓婦產(chǎn)醫(yī)院、重醫(yī)附一、附二院,第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院,長航醫(yī)院。

2、市內(nèi)跨區(qū)進(jìn)行生育或終止妊娠以及實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的，須在當(dāng)?shù)氐纳�育保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

3、市內(nèi)跨區(qū)未在當(dāng)?shù)貐f(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)生育或終止妊娠的，需提供急診證明。

4、重慶市外生育的職工還需提供單位證明(加蓋單位公章)和就診醫(yī)院出具的醫(yī)院等級(jí)證明（加蓋醫(yī)院公章）；

5、產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)、生育并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)以及計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)從醫(yī)�；�金支付的，生育保險(xiǎn)基金不予支付。

6、遺傳疾病基因檢測(cè)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)為“生物芯片上海國家工程研究中心”和“上海裕隆臨床檢驗(yàn)中心”

7、遺傳疾病基因檢測(cè)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為重慶市計(jì)劃生育科學(xué)研究所附屬醫(yī)院和各區(qū)縣人中與計(jì)劃生育生殖健康服務(wù)中心。

8、由生育基金支付的生育并發(fā)癥類型如下表：（摘自渝勞社發(fā)[201*]17號(hào)）．．．．．．．．．．．．．．．．．序號(hào)產(chǎn)前并發(fā)癥產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥產(chǎn)后并發(fā)癥1妊娠高血壓綜合癥子宮破裂產(chǎn)褥期感染2妊娠肝內(nèi)膽汁瘀積癥羊水栓塞產(chǎn)后尿潴留3前置胎盤產(chǎn)后出血乳腺炎4胎盤早剝宮頸及陰道裂傷晚期產(chǎn)后出血5母嬰血型不合子宮內(nèi)翻產(chǎn)娠中暑6妊娠糖尿病產(chǎn)科休克產(chǎn)娠期精神異常7急性脂肪肝產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血8妊娠劇吐羊膜腔感染綜合癥9輪廓胎盤10血管前置11羊水過多12羊水過少13胎膜早破14胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩9、產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)、生育并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)以及計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)不能從醫(yī)保個(gè)人賬戶支付，否則生育基金不予支付。10、住院費(fèi)用明細(xì)需提供總清單，在醫(yī)院治療結(jié)束后結(jié)賬時(shí)由醫(yī)院打印并蓋醫(yī)院收費(fèi)章。11、終止妊娠類型中按每月30天計(jì)算，如：孕16周=16×7÷30=3.73月，為4個(gè)月以下流產(chǎn)。（摘自渝勞社發(fā)[201*]52號(hào)）

12、生育及其并發(fā)癥和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用符合本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄等規(guī)定的，由生育保險(xiǎn)基金支付（摘自《重慶市職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》）。

13、嬰兒的醫(yī)療、護(hù)理、保健等費(fèi)用生育基金不予支付。（摘自渝勞社辦發(fā)[201*]126

號(hào)）。

14、符合政策生育或終止妊娠指的是：計(jì)劃內(nèi)生育第一胎的；符合計(jì)劃內(nèi)再生育條件并經(jīng)市或區(qū)縣（自治縣、市）人口與計(jì)劃生育行政部門批準(zhǔn)的；屬于計(jì)劃內(nèi)生育但妊娠后流、引產(chǎn)的。（摘自渝勞社辦發(fā)[201*]126號(hào)）

15、產(chǎn)前檢查、生育及終止妊娠醫(yī)療費(fèi)按生育的醫(yī)院等級(jí)限額支付，具體如下表：（摘自渝勞社發(fā)[201*]17號(hào)）序號(hào)項(xiàng)目一級(jí)醫(yī)二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院院一產(chǎn)前檢查300400500二分娩順產(chǎn)或7個(gè)月以上引產(chǎn)1201*4001500或終難產(chǎn)1800201*2100止妊其中剖宮產(chǎn)250030003100娠醫(yī)宮外孕250030003100療費(fèi)懷孕4月以上7月以下流產(chǎn)或650800850引產(chǎn)懷孕4月以下流產(chǎn)150201*5016、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用按醫(yī)院級(jí)別限額支付，標(biāo)準(zhǔn)如下：（單位：元）計(jì)劃生育手術(shù)一級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院放置（取出）宮內(nèi)節(jié)455065育器皮下埋植術(shù)507080取出皮下埋植術(shù)455565其他絕育手術(shù)90100110輸卵管結(jié)扎術(shù)400550700輸精管結(jié)扎術(shù)250350500復(fù)通手術(shù)16001800201*人工流產(chǎn)術(shù)150201*5017、生育并發(fā)癥待遇：限額+累計(jì)分段按比例，不分醫(yī)院等級(jí)費(fèi)用段費(fèi)用額度支付比例自負(fù)比例500以內(nèi)(含500)50010005001500(含)100080201*002500(含)1000703025003500(含)100060403500以上不封頂505018、產(chǎn)假天數(shù)方法：（單位：天）普通生育晚育多(N)胞胎難產(chǎn)(含剖4月以下宮外孕4月以上宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗人流流\\引產(chǎn)助產(chǎn)、胎頭吸吮)90+30+N×15+15153042●女職工產(chǎn)假按自然天數(shù)計(jì)算，含法定節(jié)假日。（摘自渝勞社發(fā)[201*]126號(hào)）；●“已婚婦女二十四周歲以上生育第一個(gè)子女的為晚育”（摘自《重慶市人中與計(jì)劃生

育條例》）；

●“女方未達(dá)到24周歲生育或一方是生育過子女者，不享受晚育待遇”。（摘自《重慶市人口與計(jì)劃生育條例釋義》）19、納入生育保險(xiǎn)支付范圍的遺傳疾病基因檢測(cè)項(xiàng)目為：苯丙酮尿癥基因檢測(cè)(智障類)、遺傳性藥物耳聾基因檢測(cè)(聾啞類)、地中海貧血基因檢測(cè)(地貧類)。20、生育結(jié)束后，產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育及終止妊娠醫(yī)療費(fèi)、生育并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)及生育生活．．．

津貼一起結(jié)算，提供一套資料。21、生育生活津貼計(jì)算方法：（摘自《重慶市職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》）生育生活津貼=生育上年本人月平均工資÷30天×產(chǎn)假天數(shù)

友情提示：本文中關(guān)于《生育保險(xiǎn)實(shí)施注意事項(xiàng)》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，生育保險(xiǎn)實(shí)施注意事項(xiàng)：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

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