居民醫(yī)保參保人員醫(yī)療費用零星報銷

居民醫(yī)保參保人員醫(yī)療費用零星報銷

一、辦理范圍

下列費用由參保人員先行墊付后，到社保經辦機構按規(guī)定審核結付：

1．經批準居外醫(yī)療或轉外住院參保人員在指定醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用；2．因突發(fā)急、危、重病，未使用《社會保險卡》，在本地或外地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）以上公辦醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用；

3．已辦妥門診特定項目登記確認手續(xù)的器官移植后抗排異藥物治療符合規(guī)定的醫(yī)療費用；

4．參保學生在原戶籍地或現就讀地發(fā)生的醫(yī)療費用；

5．首次參加市區(qū)居民醫(yī)療保險的大學新生，入學當年9月至12月發(fā)生的醫(yī)療費用；6．符合市區(qū)居民醫(yī)療保險規(guī)定、需報銷結付的其他費用。二、報送材料

1．《社會保險卡》、《社會醫(yī)療保險證》、《社會醫(yī)療保險病歷》（以下統(tǒng)稱就醫(yī)證卡）；2．費用明細清單、出院小結及原始發(fā)票；

3．凡屬轉外住院、居外醫(yī)療、門診特定項目的，均應攜帶相應登記表原件；患急危重癥就醫(yī)的，應提供急診證明。

三、辦理程序

1．參保人員攜上述材料到社保經辦機構辦理審核結付手續(xù)。

2．社保經辦機構審核后，確定可結付報銷金額，打印《現金結付單》。3．參保人員持《現金結付單》，至相關申領窗口領取可報銷金額。四、注意事項

1．居民醫(yī)療保險參保人員發(fā)生的各類需零星報銷的醫(yī)療費用，應在本結算年度內辦理審核報銷手續(xù)；特殊情況下可延長6個月。

2．對首次參加市區(qū)居民醫(yī)療保險的大學新生，入學當年9月至12月發(fā)生的符合醫(yī)療保險結付規(guī)定的醫(yī)療費用，必須于次年1月1日至6月30日期間辦理報銷結付手續(xù)。

3．各類醫(yī)療費用一律按辦理報銷結付手續(xù)年度發(fā)生費用處理，列入該年度費用累計。4．參保人員在境外發(fā)生的醫(yī)療費用，居民醫(yī)保基金不予結付。

5．參保學生及少年兒童的醫(yī)療費用報銷結付手續(xù)，可由其父母或法定監(jiān)護人憑居民身份證代為辦理，但所持就醫(yī)證卡、發(fā)票單據、身份證件等必須真實有效、齊全完整。

6．參保大學生因急診或回原戶籍地就診，發(fā)生未使用就醫(yī)證卡、現金結付的普通門診醫(yī)療費用，可直接在學校定點醫(yī)療機構審核報銷；校內無定點醫(yī)療機構的，由學校指定部門安排專人收集匯總相關就醫(yī)證卡、發(fā)票單據、明細清單后，至社保經辦機構辦理審核結付手續(xù)。其中，對已辦理居外醫(yī)療、門診特定項目或實時醫(yī)療救助登記手續(xù)的參保大學生，其門診醫(yī)療費用必須由學�；虮救说缴绫＝涋k機構辦理審核結付手續(xù)。

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南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療費零星報銷申請表

單位名稱（蓋章）：費用類別：1、住院2、門特3、門慢4、搶救

序號--12345678姓名（1）個人編號（2）床位費（3）藥費（4）治療費（5）檢查費（6）其他（7）票據張數（8）費用總計（9）審核情況說明（10）復核情況說明（11）財務支付說明（12）備注（13）本頁合計填報日期（14）：單位經辦人（15）：審核人（16）：復核人（17）：出納（18）：

一、填表說明：1、此表一式二聯(lián)，由參保單位填寫后與申報費用一起交市醫(yī)保中心；2、單位名稱：參保單位填寫本單位名稱并簽章；

3、費用類別：參保單位根據申報費用性質在四個選項中選擇一項并打“√”（每張表格只能申報一項費用）；4、（1）（9）：參保單位根據申報人員費用內容逐項填寫；5、（10）（12）：醫(yī)保中心相關部門根據有關情況填寫并簽章；

6、（14）（15）：單位經辦人員根據填表時間填寫并簽名或簽章；7、（16）（18）：醫(yī)保中心相關部門人員簽章。

二、費用受理部門：費用結算科電話：4716584、4725987；費用復核部門：稽核信息科電話：4701680；費用支付部門：計劃財務科電話：4717861

南京市醫(yī)療保險結算管理中心

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