在神經(jīng)外科的心得體會(huì)
在神經(jīng)外科的心得體會(huì)
12組盧曉茜
神經(jīng)外科是我輪轉(zhuǎn)的第一站,剛進(jìn)入病房,總有一種茫然的感覺,
但是老師很快幫我熟悉、適應(yīng)了環(huán)境,使我以最快的速度投入到病房工作中。
神經(jīng)外科是外科學(xué)中一個(gè)較新的領(lǐng)域,?菩詮(qiáng),涉及的疾病多了護(hù)理問(wèn)題也就隨之增多,只有熟練掌握和熟悉其護(hù)理特點(diǎn),才能達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量之目的。以下是我在神經(jīng)外科工作的心得體會(huì):
1、病情變化快。神經(jīng)外科涉及的范圍是中樞性的,調(diào)配著身體的各種功能,一旦受損,病情變化多樣化且速度快,宜危及生命。所以,在護(hù)理上要勤觀察、勤護(hù)理。
觀察病情要準(zhǔn)確、細(xì)心、及時(shí)。神經(jīng)外科病人病情危急、發(fā)展變化較快,尤其很多都是昏迷病人。護(hù)士如果不仔細(xì)、不及時(shí)觀察病人的病情變化,并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生作出處理,等病情發(fā)展到很嚴(yán)重的程度,會(huì)給病人造成很大的傷害,增加病人的殘廢率和死亡率。
觀察病情要有預(yù)見性。神經(jīng)外科病人的病情變化快且發(fā)展迅猛,往往危及生命。但如果我們能及時(shí)觀察到、預(yù)見到病情的變化并及時(shí)處理的話,就會(huì)增加病人搶救成功的機(jī)會(huì)。如果護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)差、缺乏預(yù)見性,則可能會(huì)延誤病人的搶救與治療。
2、并發(fā)癥較多。神經(jīng)外科病人病情重、臥床時(shí)間久,因此并發(fā)癥較多。如果護(hù)理不到位,并發(fā)癥會(huì)增加病人的痛苦,嚴(yán)重并發(fā)癥還會(huì)造成病人死亡等嚴(yán)重后果。
肺部的護(hù)理。病人長(zhǎng)期臥床多數(shù)會(huì)出現(xiàn)肺部感染,而長(zhǎng)期的肺部感染嚴(yán)重后需要?dú)夤懿骞芑驓夤芮虚_,病人本身免疫力低,插管或切開處往往會(huì)出現(xiàn)感染,所以要定時(shí)為病人翻身、拍背,隨時(shí)吸痰,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。
皮膚的護(hù)理。長(zhǎng)期的臥床病人身體活動(dòng)少、營(yíng)養(yǎng)不足,易出現(xiàn)壓瘡,應(yīng)有針對(duì)性地對(duì)病人的皮膚情況作出評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)的護(hù)理措施并組織實(shí)施,防止壓瘡的發(fā)生。
患肢的護(hù)理。病人多有肢體不協(xié)調(diào)癥狀,根據(jù)不同程度的病情制定相應(yīng)的護(hù)理措施,降低殘廢率。
3、安全隱患多。病人自理性差,家屬認(rèn)知性差,有可能發(fā)生墜床、燙傷、脫管等現(xiàn)象。應(yīng)對(duì)病人及家屬做好健康教育,針對(duì)可能發(fā)生的情況詳細(xì)易懂的向他們解釋,在平時(shí)交班時(shí)也隨時(shí)叮囑,防止意外的發(fā)生。
4、與病人的溝通難。與患者之間的溝通是指護(hù)士護(hù)理病人中的信息傳遞、交流和理解的過(guò)程,是護(hù)士做好心理護(hù)理的主要表現(xiàn)形式和手段,是完成護(hù)理任務(wù)的重要保證。但臨床上由于各種原因,導(dǎo)致護(hù)士與患者之間的溝通非常有限。
費(fèi)用高。這是神經(jīng)外科的普遍現(xiàn)象,手術(shù)費(fèi)用、檢查費(fèi)用,對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件不好的家庭是種負(fù)擔(dān),應(yīng)向病人及家屬解釋,與醫(yī)生一起商量用最少的費(fèi)用去實(shí)現(xiàn)最好的治療效果。
病程長(zhǎng)。神經(jīng)性的外科疾病需要較長(zhǎng)的時(shí)間去康復(fù),而且有些病在恢復(fù)期也有風(fēng)險(xiǎn),不得在醫(yī)院康復(fù)治療,時(shí)間長(zhǎng)了病人及家屬的心
理就會(huì)有些變化。應(yīng)多溝通,把康復(fù)治療的計(jì)劃與病人及家屬解釋,讓他們知道怎么樣才能達(dá)到預(yù)期的效果。
預(yù)后差。有些疾病即使做了手術(shù),病情仍不樂(lè)觀,病人及家屬就會(huì)對(duì)我們有不信任感。應(yīng)多溝通,做好病人家屬的心理護(hù)理,使其配合、理解醫(yī)護(hù)人員的工作,為共同戰(zhàn)勝疾病而努力。
不管在喧嘩的白晝,還是在寂靜的深夜,當(dāng)我穿梭在病人床旁,做著繁瑣的護(hù)理工作,為重危病人精心護(hù)理時(shí),我明白了,護(hù)理工作是救死扶傷的職業(yè),是解除病痛的職業(yè),是帶來(lái)舒適的職業(yè)。當(dāng)病人疼痛難忍時(shí),護(hù)士輕輕的一針,病人微笑了。病人苦悶百思不得其解是,護(hù)士一席話,病人愁眉眼開。作為一個(gè)護(hù)士當(dāng)你每天看到病人微笑,病人舒適,病人愁眉眼開。當(dāng)病人呻吟時(shí)護(hù)士跑來(lái)詢問(wèn),恐懼時(shí)護(hù)士給予安慰,病人生命瀕危時(shí)護(hù)士插管、吸痰……護(hù)士的工作不曾驚天動(dòng)地,護(hù)士的工作平平凡凡,瑣鎖碎碎。
總之,神經(jīng)外科護(hù)理工作工作量大、護(hù)理難度高。要想成為一名神經(jīng)外科護(hù)士不僅要求我們具有精湛的?谱o(hù)理技術(shù),更要求我們有
更高的責(zé)任心、愛心和不怕苦、不怕累的奉獻(xiàn)精神。
擴(kuò)展閱讀:神經(jīng)外科學(xué)習(xí)筆記
1.運(yùn)動(dòng)區(qū)損害通常表現(xiàn)為不完全性癱瘓,偏癱或單癱發(fā)及中樞性面癱。2.運(yùn)動(dòng)前區(qū)損害表現(xiàn)為肌張力增高,
3.前額葉損害病人表現(xiàn)為注意力不集中,判斷力和理解力不清,反應(yīng)遲鈍,
記憶力障礙以及精神性性格變化等。
4.皮質(zhì)性感覺障礙中央后回和頂上小葉受損時(shí)病人感覺障礙的特點(diǎn)是淺感覺
障礙輕深感覺和復(fù)合型感覺障礙明顯。
5.視野缺損一側(cè)枕葉紋狀區(qū)損害可產(chǎn)生對(duì)側(cè)同向偏盲,如兩側(cè)受損即導(dǎo)致兩
側(cè)視力喪失,即皮質(zhì)盲。
6.下丘腦損傷1尿崩癥2體溫調(diào)節(jié)障礙3肥胖性性功能減低4饑餓或拒食5
胃腸道出血6睡7呼吸功能障礙
7.小腦半腦受損主要表現(xiàn)為同側(cè)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙和肌張力減低,8.小腦蚓部損害常出現(xiàn)明顯和平衡障礙。
9.眼的改變:當(dāng)雙眼球處于中位固定不動(dòng)時(shí),表示病情嚴(yán)重,預(yù)后不良。當(dāng)雙
眼球處于中位不時(shí)地有不自主的水平相活動(dòng)時(shí),表示病情比前者輕。當(dāng)眼球向一側(cè)斜視時(shí),早期表示同側(cè)額葉損害較重,晚期表示對(duì)側(cè)葉損害較重。小腦半球損傷時(shí),可出現(xiàn)雙眼球水平性震顫。雙眼球處于外展位(分離)或內(nèi)收位(對(duì)眼)時(shí),表示有腦干損傷。
10.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的特點(diǎn):大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)或錐體束受損即引起對(duì)側(cè)肢體
單癱或偏癱,特點(diǎn)為癱瘓肌肉張力高,腱反射亢進(jìn),淺反射消失,出現(xiàn)病理反射,在急性嚴(yán)重的病變,由于斷聯(lián)休克作用,癱瘓開始是弛緩的,腱反射降低或消失,休克過(guò)后即逐漸轉(zhuǎn)為肌張力增高,腱反射亢進(jìn)。休克期長(zhǎng)短取決于病情。在皮質(zhì)下白質(zhì)及內(nèi)囊處,錐體束病變引起的偏癱,常常是上肢比下肢重,遠(yuǎn)端比近端重,上肢伸肌比屈肌重,下肢的屈肌比伸肌重。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓影響的是整個(gè)一個(gè)肢體活動(dòng),而不是像下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓侵犯某個(gè)肌肉或肌群。
11.錐體外系統(tǒng)病變產(chǎn)生肌張力變化和不自主運(yùn)動(dòng)兩大類癥狀。肌張力變化有
增強(qiáng),減低和游走性增強(qiáng)及減低。不自主運(yùn)動(dòng)有備下舞蹈樣運(yùn)動(dòng),手足徐動(dòng)癥等。
12.小腦病變:小腦蚓部損害:為愿始小腦及舊小腦受損害,臨床表現(xiàn)為軀干
及兩下肢的共濟(jì)失調(diào),病人站立不穩(wěn),行走時(shí)兩腳分開較寬,搖晃不定,步態(tài)蹣跚,狀如醉漢,故又稱醉漢步或共濟(jì)失調(diào)性步態(tài)。上肢共濟(jì)失調(diào)不明顯。多見于小腦蚓部的母細(xì)胞瘤。小腦半球損害,主要是新小腦受損害,引起同側(cè)肢體的小腦功能障礙,病人的頭及身體可偏向病側(cè),病側(cè)肩低些,行走時(shí)步態(tài)不穩(wěn),易向病側(cè)歪斜或傾倒,同側(cè)上下肢的各種共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查顯示指鼻試驗(yàn),辨距不良,輪替運(yùn)動(dòng)差,一般上肢及手比下肢及足的共濟(jì)失調(diào)重,對(duì)精細(xì)動(dòng)作比粗糙動(dòng)作影響顯著。慢性彌漫性小腦變性者:臨床上主要表現(xiàn)為軀干和言語(yǔ)的共濟(jì)失調(diào),四肢共濟(jì)失調(diào)不明顯。這是由于新小腦的代償作用較強(qiáng)。13.動(dòng)脈血?dú)夥治觯?ph值,正常為7.357.45。2動(dòng)脈血氧分壓pao2是反映肺
泡勇氣功能的重要指標(biāo)之一,受呼吸因素的影響。正常為80100mmHg。3血氧飽和度sao2指血紅蛋白被氧飽和的百分比,正常為90%以上。4動(dòng)脈血二氧化碳分壓paco2指動(dòng)脈血中物理溶解的確co2的分壓,正常為3545mmHg。5碳酸氫根為反映代謝性酸堿失衡的指標(biāo)。SB是隔絕空氣的標(biāo)本在37℃,Sa100%,Paco25.3kpa的標(biāo)準(zhǔn)條件下測(cè)得的HCO3--,即去除呼吸影響的HCO3-量。AB系隔絕空氣的血標(biāo)本在實(shí)際條件下測(cè)得的HCO3-未排除呼吸影響。正常情況下AB=SB,正常值為24(21-27)mmol/l。AB>SB提示呼吸性酸中毒AB<SB提示呼吸性堿中毒AB=SB=正常值提示酸堿平衡。
AB=SB<正常值提示代謝性酸中毒。AB=SB>正常值提示代謝性堿中毒。
6剩余堿(BE)指在標(biāo)準(zhǔn)條件下將一升全血的PH值滴定至7.4時(shí)所需的酸或堿的摩爾數(shù)。正常為-3---+3。大為代謝性堿中毒,負(fù)數(shù)為代謝性酸中毒。
呼吸機(jī)設(shè)置的各種指標(biāo):潮氣量812ml/kg。氧濃度小于40不會(huì)發(fā)生中毒,超過(guò)60,23天后發(fā)生中毒。吸/呼=1/1.5~2。氣道壓力1025cmH2O。14.頭顱X光正側(cè)位片:松果體位置位于外耳道后1cm,上5cm。蝶鞍的大小,
最大前后徑816mm,平均11.5mm,最大深徑413mm,平均8.4mm。15.頭顱CT:小腦43±5.7H,額葉大腦皮質(zhì)為36±3.6H。
16.腦脊液蛋白定性為陰性,定量為100300mg/l。白細(xì)胞數(shù)為:(08)X10/l。
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