心電圖 總結(jié)
1.先看II導(dǎo)有無(wú)P波，有可判斷為竇性心律。然后看P波方向，檢查導(dǎo)聯(lián)有無(wú)接反。2.P-P間距算心率，目測(cè)法一格為300次/min兩格為150次/min三格為100次/min以此類(lèi)
推，公式為60/（格數(shù)*0.2）所謂“一格”，就是五小格為一格。
3.P-R間期0.12～0.22s,房室傳導(dǎo)阻滯多大于0.12s；Q波一般為小于1/4R波的高度，異常
Q波即Q波高度＞1/4R波的高度；P波異常為起源于心房，QRS波異常起源于心室。P波高尖（大于2.5個(gè)小格）為肺型P波→右心房肥大；P波變寬為二尖瓣型P波→左心房肥大。
4.然后看QRS的主波方向，I下III上電軸右偏；I上III下電軸左偏。判斷心室肥大：
電軸左偏+左室電壓增高（V5導(dǎo)聯(lián)上的R波高度大于25個(gè)小格，即2.5mV）→左心室肥大；電軸右偏+V1導(dǎo)聯(lián)R波高度大于10小格即1.0mV+V5導(dǎo)聯(lián)S波明顯變深→右心室肥大
5.關(guān)于早搏，即期前收縮，因?yàn)橛刑崆俺霈F(xiàn)的波（P或QRS-T），導(dǎo)致波形異常，像切跡。
出現(xiàn)房室傳導(dǎo)延緩，室早的QRS波群時(shí)間＞0.12s房早的P波異常，P`-R間期＞0.2s。6.撲動(dòng)和顫動(dòng)：①心房的撲動(dòng)和顫動(dòng)，主要是P波消失，心室的撲動(dòng)和顫動(dòng)，主要是QRS-T
波群消失②在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)上可看到房撲和房顫的異常之處。撲動(dòng)多是規(guī)則波動(dòng)圖形，顫動(dòng)的波形多是無(wú)規(guī)律的。房顫的發(fā)生就可看到R-R間期絕對(duì)不勻齊。③室撲波動(dòng)頻率約180～250次/min；房撲波動(dòng)頻率約250～350次/min；房顫波動(dòng)頻率約350～600次/min；室顫250～500次/min.
7.房室傳導(dǎo)阻滯，①二度房室傳導(dǎo)阻滯I型特點(diǎn)：P-R間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)QRS-T
波群脫漏。②二度房室傳導(dǎo)阻滯II型特點(diǎn)：P-R間期基本恒定，有時(shí)只發(fā)生QRS波的脫漏③計(jì)算脫漏比值，首先找到第一個(gè)完整傳導(dǎo)波形，數(shù)P波數(shù)和QRS波群數(shù)，一直到P波后的QRS波脫漏處，P波數(shù)/QRS波數(shù)，就可以記錄清楚幾次心房激動(dòng)，傳入幾次，以及脫漏幾次。④三度房室傳導(dǎo)阻滯：P-P、R-R間距，各行其道8.心肌缺血ST-T改變（S-T段壓低或抬高；T波低平、雙向或倒置）
9.心肌梗死：①S-T段抬高；T波尖深倒置；Q波深寬，R波波幅降低，甚至消失形成QS
波（壞死型Q波）②無(wú)異常Q波且T波高尖為早期；開(kāi)始出現(xiàn)異常Q波，T波倒置加深為急性期；T波動(dòng)態(tài)改變（加深或變淺）為近期；無(wú)變化陳舊期③根據(jù)①的三點(diǎn)同時(shí)出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)，判斷左心室梗死部位，如在V1-6上，則為廣泛前壁心肌梗死，V1-3為前間壁，Ⅱ、Ⅲ、aVF為下壁，膈面。10.心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（待續(xù)）
擴(kuò)展閱讀：心電圖經(jīng)典總結(jié)
心電圖完整版
正常竇性心律的心電圖特征如下：
(2)PP間期在0.12～0.20秒之間，而且恒定。(3)頻率60～100次/分(成人)。(4)PP間距相差＜0.12秒。
(1)P波順序出現(xiàn)，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6導(dǎo)聯(lián)中直立，在avR導(dǎo)聯(lián)中倒置，P波大小形態(tài)正常。
臨床心電圖上，一般依據(jù)P波方向正常，規(guī)則出現(xiàn)，即可診斷為竇性心律。
竇性心動(dòng)過(guò)緩的心電圖特征是什么?竇性心動(dòng)過(guò)緩的心電圖特征如下：
(1)P波順序出現(xiàn)，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V5導(dǎo)聯(lián)中直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)中倒置。(2)P-R間期在0.12～0.20秒之間。
(3)P-P間期＞1.0秒，即心房率＜60次/分(成人)。(4)常伴有竇性心律不齊。
竇性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特征是什么?竇性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特征如下：(1)P波具有竇性心律的特征。(2)P-R間期在0.12～0.20秒之間。
(3)心率超過(guò)100次/分，1歲以?xún)?nèi)超過(guò)140次/分，1～6歲超過(guò)120次/分，6歲以上與成人相同。成人一般可達(dá)150次/分，PR略有不齊但常＜0.12秒。(4)可能出現(xiàn)的其他改變。①P波高尖，以Ⅱ?qū)?lián)為明顯。②T-P融合，造成S-T段假性下移。③S-T、T改變。④伴有房室傳導(dǎo)阻滯。
竇性心律不齊的心電圖特征是什么?(1)竇性心律不齊的心電圖特征如下：
①P波具有竇性心律的特征。如：PⅡ、aVF、V3-V6直立，PaVR倒置。
②P-R間期0.12～0.20秒，如合并房室傳導(dǎo)延緩可＞0.20秒；合并預(yù)激綜合征則＜0.11秒。③P-P間歇之間差異＞0.12秒。
(2)竇性心律不齊的分型：根據(jù)圖形改變特點(diǎn)可把竇性心律不齊分為下列幾型：
①呼吸性竇性心律不齊：這一類(lèi)型最常見(jiàn)，多見(jiàn)于兒童及青年人，是一種生理性表現(xiàn)。心律不齊與呼吸周期有關(guān)，吸氣時(shí)心率加快，呼氣時(shí)心率減慢，其快慢周期恰等于一個(gè)呼吸周期，摒氣時(shí)心律轉(zhuǎn)為規(guī)則。
②非呼吸性竇性心律不齊，亦稱(chēng)非相性竇性心律不齊：這型較少見(jiàn)，心率的快慢與呼吸無(wú)關(guān)。圖形表現(xiàn)常由慢突然變快，P-P間期的長(zhǎng)短變化與呼吸無(wú)關(guān)。
③室相性竇性心律不齊：此型常見(jiàn)于有Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)。主要表現(xiàn)是夾有QRS波群的P-P間歇較不夾有QRS波群的PP間歇為短，相差＞0.04秒以上。
④精神性竇性心律不齊：與精神因素有關(guān)，如緊張時(shí)、激動(dòng)時(shí)。常見(jiàn)于患者對(duì)心電圖檢查不了解，有懼怕心理，在開(kāi)始描圖時(shí)頻率加快，而過(guò)一段時(shí)間適應(yīng)后，頻率減慢，遂成為竇性心律不齊。如在檢查前做好解釋工作則可避免。⑤過(guò)早搏動(dòng)誘發(fā)性竇性心律不齊：主要見(jiàn)于房性過(guò)早搏動(dòng)。表現(xiàn)為在過(guò)早搏動(dòng)之后出現(xiàn)節(jié)律不齊，過(guò)早搏動(dòng)消除后，心律不齊即消失。
竇房結(jié)內(nèi)游走性心律的心電圖特征是什么?竇房結(jié)內(nèi)游走性心律的心電圖特征如下：(1)P波呈竇性特征。
(2)P波在同一導(dǎo)聯(lián)中的表現(xiàn)是大小、形態(tài)略有差異，但P波的方向沒(méi)有改變。(3)P-P間期互差＞0.12秒以上。(4)P-R間期＞0.12秒，可有輕微差異。
心房?jī)?nèi)游走性心律的心電圖特征是什么?心房?jī)?nèi)游走性心律的心電圖特征如下：
(1)在同一導(dǎo)聯(lián)中P波形態(tài)有差異，P波由直立轉(zhuǎn)為低平、低小、平坦、倒置、循環(huán)出現(xiàn)。(2)P-R間期可有不等，但均＞0.12秒。(3)P-P間期不等。
竇房結(jié)-交界區(qū)游走性心律的心電圖特征是什么?竇房結(jié)-交界區(qū)游走性心律的心電圖特征如下：
(1)在同一導(dǎo)聯(lián)中，P波大小、形態(tài)及方向逐漸發(fā)生變化，由“竇性P波”漸轉(zhuǎn)為“交界性P波”。
(2)P-R間期亦由＞0.12秒逐漸縮短為＜0.12秒。出現(xiàn)逆行P波，并且P-R間期＜0.12秒時(shí)，表示節(jié)律點(diǎn)已轉(zhuǎn)入房室交界區(qū)內(nèi)。
(3)P-P間期不均齊。一般規(guī)律是節(jié)律點(diǎn)位于竇房結(jié)內(nèi)時(shí)頻率較快，轉(zhuǎn)入交界區(qū)時(shí)頻率較慢。
竇性停搏的心電圖特征是什么?
竇性停搏，又稱(chēng)為竇性靜止，其心電圖特征如下：
(1)心電圖上出現(xiàn)較長(zhǎng)的P-P間歇，此間歇與短P-P間歇不成倍數(shù)及整數(shù)關(guān)系。(2)輕度的竇性停搏及長(zhǎng)時(shí)間的竇性停搏較難診斷。
(3)在竇性停搏期間可出現(xiàn)交界性或室性逸搏及逸搏心律等心律失常。
病態(tài)竇房結(jié)綜合征的心電圖特征是什么?病態(tài)竇房結(jié)綜合征的心電圖特征如下：
(1)在竇性心律時(shí)呈持續(xù)的、嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩，頻率一般低于50次/分。常伴有竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯，在此基礎(chǔ)上，常有逸搏、逸搏心律出現(xiàn)。
(2)當(dāng)出現(xiàn)異位心律時(shí)，常常是心房顫動(dòng)，少數(shù)是心房撲動(dòng)。未經(jīng)治療時(shí)，心率常較快速。如恢復(fù)竇性心律時(shí)，表現(xiàn)為顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩。
(3)可伴有其他心律失常，如房室傳導(dǎo)阻滯等。
(4)竇房結(jié)功能測(cè)定試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)。常用的試驗(yàn)有：運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、阿托品試驗(yàn)、異丙腎上腺素試驗(yàn)，及近年開(kāi)展的食道心房調(diào)搏試驗(yàn)等。
交界性逸搏及交界性逸搏性心律的心電圖特征是什么?交界性逸搏的心電圖特征如下：
(1)在較一個(gè)基本心動(dòng)周期為長(zhǎng)的間歇后出現(xiàn)一個(gè)QRS波群。
(2)QRS-T波的形態(tài)與由心房下傳者相同，若伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)則可寬大畸形。(3)QRS波群前后的P波可有如下各種表現(xiàn)：①竇性P波出現(xiàn)于QRS波群之前、中、后，形成干擾現(xiàn)象，在QRS波群前的P-R間期＜0.12秒；在QRS波群之中則使QRS波群變形；在QRS波群之后則表現(xiàn)為在ST-T上有直立型P波。
②QRS波群前后可見(jiàn)逆行P`波,P`波在QRS波群前P`-R間期＜0.12秒，在后P-P`間期＜0.20秒。③QRS波群前后無(wú)P`波可見(jiàn)，此時(shí)QRS波群形態(tài)應(yīng)正常，方能作出房室交界性逸搏的診斷。④可以出現(xiàn)房性融合波。
房室交界性逸搏性心律的心電圖表現(xiàn)如下：
連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的逸搏稱(chēng)為房室交界性逸搏性心律，頻率40～60次/分。
房性逸搏與房性逸搏性心律的心電圖特征是什么?房性逸搏的心電圖特征如下：
(1)在較一個(gè)基本心動(dòng)周期為長(zhǎng)的間歇之后出現(xiàn)一個(gè)P`、QRS、T波群。(2)P`波形態(tài)與竇性P波不同，但可直立、雙相或倒置。(3)P`-P間期＞0.12秒。
(4)QRS波群形態(tài)與竇性心律下傳者相同。
(5)具有以上表現(xiàn)，僅有一個(gè)或二個(gè)出現(xiàn)的稱(chēng)為房性逸搏。房性逸搏性心律的心電圖特征如下：
連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)或3個(gè)以上的房性逸搏稱(chēng)為房性逸搏性心律，頻率在50～60次/分，較同導(dǎo)聯(lián)的竇性心律為慢。
室性逸搏及室性逸搏心律的心電圖特征是什么?室性逸搏的心電圖特征如下：
(1)在一較基本心動(dòng)周期為長(zhǎng)的心室間歇之后，延遲出現(xiàn)的心室激動(dòng)波形。
(2)QRS波群寬大畸形，但其程度與激動(dòng)點(diǎn)位置及室內(nèi)傳導(dǎo)快慢有關(guān)。位置高或室內(nèi)傳導(dǎo)良好則畸形不明顯。(3)QRS波群前如有P波，則P-R間期＜0.12秒，表示P與QRS無(wú)關(guān)。偶有室性融合波，但P-R間期亦短于其它的竇性P-R間期，QRS波群形態(tài)則介于竇性的與室性的QRS波群之間。
(4)室性逸搏偶有逆?zhèn)髦列姆空�，此時(shí)畸形QRS波群后有逆行P波，R`-P`間期＞0.20秒。室性逸搏心律的心電圖特征如下：
連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)以上室性逸搏者稱(chēng)室性逸搏心律。
加速房性逸搏心律(非陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速)的心電圖特征是什么?加速房性逸搏心律(非陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速)的心電圖特征如下：
(1)連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上的P`波，無(wú)突然發(fā)生及終止的特點(diǎn)，P`波可直立、雙相或倒置。(2)心率在70～130次/分之間，P-P均齊。(3)P`-R＞0.12秒，QRS波群一般呈室上性。
(4)與竇性心律的關(guān)系，有兩種情況：①不伴有竇房競(jìng)爭(zhēng)，表現(xiàn)如上述。②伴有竇房競(jìng)爭(zhēng)，此時(shí)房性心律的頻率常與竇性頻率相近或稍高。因此，可間斷出現(xiàn)竇性及房性心律。竇性頻率快時(shí)，控制心房，頻率減慢時(shí)，心房節(jié)律點(diǎn)又控制心房，形成競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)象，并可見(jiàn)房性融合波。
非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特征是什么?非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特征如下：
(1)頻率70～130次/分，大多在100次/分，發(fā)作及終止無(wú)突然性。(2)QRS波群形態(tài)正常。
(3)心房激動(dòng)的表現(xiàn)可呈下列情況之一：
①Q(mào)RS波群前后無(wú)逆行P`波出現(xiàn)，僅有正常的QRS波群。逆行P波可能融合于QRS波群之中。②正常的QRS波群之后出現(xiàn)逆行P`波，R-P間期＜0.20秒。③逆行P`波出現(xiàn)在QRS波群之前，P`-R`＜0.12秒。
④竇性P波控制心房，P波與正常形態(tài)的QRS波群無(wú)關(guān)，產(chǎn)生房室分離。此時(shí)，竇性心律及房室交界性心律的頻率大致相近。因此，常發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)象。當(dāng)竇性激動(dòng)加快時(shí)即能下傳心室，激動(dòng)頻率減慢時(shí)由較快的房室交界性心律控制心室，這一類(lèi)型最為常見(jiàn)。
⑤心房由心房顫動(dòng)、撲動(dòng)、房性心動(dòng)過(guò)速等異位心律控制，而心室由較快的房室交界心律控制，形成房室分離。QRS波群與f波、F波或P波無(wú)關(guān)。(4)可見(jiàn)房性融合波。(5)可有竇性P波奪獲心室。
非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特征是什么?非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特征如下：
(1)頻率60～120次/分，多數(shù)在70～80次/分左右。發(fā)作及終止無(wú)突發(fā)性。(2)QRS波群寬大畸形，時(shí)限大于0.11秒。
(3)不伴有竇性競(jìng)爭(zhēng)性，如在竇性停搏伴非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，則無(wú)竇性P波可見(jiàn)，僅有以上1、2條的表現(xiàn)。(4)伴有竇性競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)象時(shí)，室性心律或竇性心律頻率相近，因此常發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)象。當(dāng)竇性心律加快時(shí)即奪獲并控制心室，但如竇律減慢時(shí)心室又被加速的室性心律控制，故常見(jiàn)有室性融合波及心室被奪獲現(xiàn)象。
竇房干擾的心電圖特征是什么?
竇房干擾分為竇房結(jié)內(nèi)干擾及竇房交界區(qū)干擾二種。
(1)竇房結(jié)內(nèi)干擾的心電圖表現(xiàn)：心房過(guò)早搏動(dòng)伴有不完全的代償間期。最常見(jiàn)于舒張?jiān)缙诘姆啃栽绮洚a(chǎn)生機(jī)理是房性過(guò)早搏動(dòng)的激動(dòng)在竇性激動(dòng)未形成時(shí)侵入其中，沖消了未成熟的竇性激動(dòng)。隨后，竇房結(jié)才重新按照原有頻率發(fā)放激動(dòng)，如此便形成了不完全性的代償間歇。
(2)竇房交界區(qū)干擾的心電圖表現(xiàn)：心房過(guò)早搏動(dòng)伴有完全的代償間期。這是由于心房激動(dòng)并未侵入竇房結(jié)內(nèi)，而只是侵入竇房交界區(qū)，使之產(chǎn)生新的不應(yīng)期，盡管竇房結(jié)未重建周期，也因激動(dòng)落于竇房交界區(qū)的不應(yīng)期而不能傳入心房。因而房性早搏前后的P-P間期等于基本竇性心搏的倍數(shù)。
房性融合波的心電圖特征是什么?房性融合波的心電圖特征如下：
(1)在同一導(dǎo)聯(lián)中有三種P波，其中一種介于竇性P波與房性P`波之間。此即可能為房性融合波。(2)房性融合波與前一個(gè)P波間距和竇性P-P間距大致相同。
房室交界性干擾的心電圖特征是什么?房室交界性干擾的心電圖表現(xiàn)如下：
(1)逸搏與竇性P波的干擾：在逸搏時(shí)，竇性P波可在QRS波群的前、中、后。在前則P-R間期＜0.11秒；在中則有QRS波群切跡；在后則于QRS波群之后可見(jiàn)直立型P波。(2)傳導(dǎo)受阻型房性過(guò)早搏動(dòng)，表現(xiàn)為房性P波后無(wú)QRS波群跟隨。(3)房性過(guò)早搏動(dòng)的P-R間期較竇性P-R間期為長(zhǎng)。(4)間位性過(guò)早搏動(dòng)后的竇性P-R間期延長(zhǎng)。(5)心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)時(shí)許多F及f波能下傳心室。
室性融合波的心電圖特征是什么?室性融合波的心電圖特征如下：
(1)在同一導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)三種不同形態(tài)的QRS波群，其中一種形態(tài)介于其他兩種QRS波群之間。(2)室性融合波前的R-R與竇性R-R大致相等。(3)室性融合波的P-R間期略等于或小于竇性P-R間期。
(4)室性融合波多在室性并行心律及舒張晚期室性過(guò)早搏動(dòng)時(shí)發(fā)生。亦可在室性逸搏時(shí)發(fā)生。
房室內(nèi)差異性傳導(dǎo)阻滯的分類(lèi)及心電圖特征是什么?
房室內(nèi)差異性傳導(dǎo)阻滯分為時(shí)相性室內(nèi)差異性傳導(dǎo)與非時(shí)相性室內(nèi)差異性傳導(dǎo)兩類(lèi)。(1)時(shí)相性室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的心電圖特征如下：①激動(dòng)的起源為室上性，一般是房性或竇性；
②QRS波群提前出現(xiàn)，提前越早，室內(nèi)差異性傳導(dǎo)越顯著；
③QRS波群輕度增寬，多呈右束支阻滯圖形，V1導(dǎo)聯(lián)的QRS波群常呈三相(rSR或rSr)；④QRS起始部向量與竇性心室波群相同；⑤額面QRS電軸0°～+100°。
(2)非時(shí)相性室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的心電圖特征如下：
①主要表現(xiàn)為房室交界性逸搏或逸搏心律的QRS波群增寬畸形；②其發(fā)生與起搏點(diǎn)位置異常以及其傳導(dǎo)徑路與正常不同有關(guān)；此類(lèi)較少見(jiàn)。
干擾性房室脫節(jié)的分類(lèi)及心電圖特征是什么?
干擾性房室脫節(jié)分為二種，即完全性干擾性房室脫節(jié)與不完全性干擾性房室脫節(jié)。(1)完全性干擾性房室脫節(jié)的心電圖特征如下：
①心房常呈竇性心律，常見(jiàn)的是竇性心動(dòng)過(guò)緩，偶而為竇性心動(dòng)過(guò)速；心室呈交界性或室性異位心律。如逸搏心律、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速等。R-R間期均等，完全性房室脫節(jié)時(shí)，如房率快于室率，應(yīng)疑有房室阻滯的存在；②P-R間期不固定而且一定小于0.20秒。P-R間期不固定表示P波與QRS波群在時(shí)間上無(wú)一定關(guān)系。如果P-R間期超過(guò)0.20秒，尚未出現(xiàn)心室?jiàn)Z獲，應(yīng)想到可能并發(fā)房室阻滯。
(2)不完全性干擾性房室脫節(jié)的心電圖特征如下：即房室脫節(jié)時(shí)出現(xiàn)心室?jiàn)Z獲：
①奪獲的QRS波群提前出現(xiàn)，即奪獲與其前的交界性QRS波群之間的時(shí)距小于交界性周期；
②提前的QRS波群前必有一竇性P波，P-R間期超過(guò)0.10秒，可正常也可因房室干擾而延長(zhǎng)。數(shù)個(gè)心室?jiàn)Z獲的P-R間期可呈RP-PR關(guān)系，即R-P間期長(zhǎng)時(shí)P-R間期短，R-P間期短時(shí)P-R間期長(zhǎng)。
③心室?jiàn)Z獲的QRS形狀一般與主導(dǎo)心律的QRS波群相同。偶爾心室?jiàn)Z獲發(fā)生過(guò)早，可出現(xiàn)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。如果室率同房率接近，P波在QRS前，則QR-S波群提前不顯著，此時(shí)可依據(jù)P-R間期、QRS形態(tài)、R-R間期來(lái)判斷每個(gè)P波是否下傳。
期前收縮的分類(lèi)及心電圖特征是什么?
期前收縮(即過(guò)早搏動(dòng))可分為竇性、房性、房室交界性及室性期前收縮四類(lèi)。(1)竇性期前收縮的心電圖特征：
①竇性期前收縮在心電圖中可見(jiàn)有與竇性心搏相同的PQRST過(guò)早出現(xiàn)。②有固定的聯(lián)律間期(早搏與前一心動(dòng)的距離稱(chēng)聯(lián)律間期，一般以P-P`或R-R`表示)。③期前收縮后代償間歇(即P`-P)，與正常竇性周期相等。即P`-P=P-P。(2)房性期前收縮的心電圖特征：①提前出現(xiàn)的房性P`波。
②提前出現(xiàn)的P`波與竇性P波不同，可呈直立、雙相、低平或倒置。P`波形態(tài)及方向決定于異位激動(dòng)點(diǎn)的位置。一般來(lái)說(shuō)，源自高位P`波直立；源自中部P`波多雙相，源自房下部則P`波呈逆行型。
③能下傳心室者，其P`-R間期＞0.12秒，而且常較竇性P-R間期為長(zhǎng)。這是由于房性期前收縮落于房室交界區(qū)的相對(duì)不應(yīng)期而出現(xiàn)的干擾性P`-R間期延長(zhǎng)的緣故。
④部分期前收縮的過(guò)早的P`波后無(wú)QRS波群跟隨，但亦有代償間歇，稱(chēng)傳導(dǎo)受阻型房性期前收縮。⑤房性期前收縮的QRS波群一般正常，如呈寬大畸形者表示伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。
⑥代償間歇不完全。這是由于竇房結(jié)周?chē)鸁o(wú)傳入單向阻滯，房性期前收縮激動(dòng)多能侵入竇房結(jié)內(nèi)，干擾其固有頻率，提早發(fā)放激動(dòng)所致。
⑦如在一導(dǎo)聯(lián)中有兩種或兩種以上形態(tài)不同的P`波過(guò)早出現(xiàn)，配對(duì)時(shí)間不相等的稱(chēng)為多源性房性期前收縮。⑧房性期前收縮每分鐘在6次以下者稱(chēng)偶發(fā)性，每分鐘出現(xiàn)6次以上者稱(chēng)多發(fā)性，呈二聯(lián)律、三聯(lián)律者稱(chēng)頻發(fā)性。房性期前收縮可與室性期前收縮、房室交界性期前收縮同時(shí)存在。(3)房室交界性期前收縮的心電圖特征如下：①有室上性的QRS波群過(guò)早出現(xiàn)；
②可見(jiàn)有逆行性P`波。P`波出現(xiàn)的時(shí)間決定于激動(dòng)順向及逆向傳導(dǎo)的速度。常呈下列幾種表現(xiàn)之一：A逆行P`波出現(xiàn)于過(guò)早的QRS波群之前，P`-R間期＜0.12秒。這是源于交界區(qū)的激動(dòng)首先傳導(dǎo)到達(dá)心房，然后才順傳到心室，使心房除極在前的緣故。
B逆行P`波出現(xiàn)于QRS波群之中，心電圖上無(wú)P`波可見(jiàn)，或僅見(jiàn)QRS波群有切跡難以辨認(rèn)。這是房室交界區(qū)的激動(dòng)的傳導(dǎo)同時(shí)到達(dá)心房和心室。
C逆行P`波出現(xiàn)于QRS波群之后，此時(shí)R`-P`間期應(yīng)小于0.20秒，這表明順傳先于逆?zhèn)鞯竭_(dá)心室。DQRS波群前后無(wú)逆行P`波，表明逆?zhèn)魇茏�，此時(shí)的診斷需要QRS波群呈室上性才能確定。③多為代償間期完全。
④如果伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波群可增寬畸形。
⑤房室交界性期前收縮以單源為多見(jiàn)，多源性極少見(jiàn)，但可與房性或室性期前收縮同時(shí)出現(xiàn)，而室性期間收縮形態(tài)不一，而配對(duì)時(shí)間相等，并在同一導(dǎo)聯(lián)者，診為多形性室性期前收縮。這是同一激動(dòng)點(diǎn)發(fā)放的激動(dòng)其傳導(dǎo)方向及時(shí)間變異的結(jié)果。
⑥在同一導(dǎo)聯(lián)中有多種不同形態(tài)的QRS波群過(guò)早出現(xiàn)，并且配對(duì)時(shí)間不一致，則應(yīng)判為多源性室性早搏。即心室中同時(shí)存在多個(gè)興奮灶。
⑦如在同一導(dǎo)聯(lián)中發(fā)現(xiàn)期前收縮間配對(duì)時(shí)間不等，QRS波群形態(tài)一致，早搏波群之間有整數(shù)倍數(shù)關(guān)系時(shí)則診為并行心律性期前收縮。此時(shí)尚可見(jiàn)室性融合波。
⑧室性過(guò)早搏動(dòng)可偶發(fā)或多發(fā)，可二次連發(fā)，亦可與主節(jié)律構(gòu)成二、三、四聯(lián)律。⑨室性期前收縮的定位診斷如下：
a源自右心室：早搏的QRS主波在Ⅰ導(dǎo)聯(lián)向上，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)向下，V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向下，V5導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上，類(lèi)似左束支傳導(dǎo)阻滯圖形。
b源自左心室：期前收縮的QRS波群在Ⅰ導(dǎo)聯(lián)向下，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)向上，V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向上，V5導(dǎo)聯(lián)QRS主波向下，類(lèi)似右束支傳導(dǎo)阻滯圖形。
c源自心底部：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向上。
d源自心尖部：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向下，aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向上。e源自左心室后壁：V1V6導(dǎo)聯(lián)期前的QRS波群主波向上。f源自束支附近：早搏的QRS波群波形接近正常。
房性期前收縮二聯(lián)律與竇性心動(dòng)過(guò)緩或竇房阻滯的心電圖如何鑒別?
如果是未下傳的房性期前收縮呈二聯(lián)律，則出現(xiàn)長(zhǎng)間歇，酷似竇性心動(dòng)過(guò)緩或竇房阻滯。鑒別要點(diǎn)是如果發(fā)現(xiàn)T波變形(出現(xiàn)切跡、圓鈍、增高等)，則應(yīng)考慮為未下傳的房性期前收縮二聯(lián)律。
室性期前收縮的美國(guó)Lown分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是什么?室性期前收縮的美國(guó)Lown分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：0級(jí)：無(wú)室性期前收縮；
Ⅰ級(jí)：偶發(fā)，每小時(shí)少于30次或每分鐘少于1次。Ⅱ級(jí)：頻發(fā)，每小時(shí)多于30次或每分鐘多于6次。Ⅲ級(jí)：多源性室性期前收縮。
ⅣA級(jí)：成對(duì)的室性期前收縮，反復(fù)出現(xiàn)。
ⅣB級(jí)：成串的室性期前收縮(三個(gè)或三個(gè)以上室性早搏)反復(fù)出現(xiàn)。Ⅴ級(jí)：期前收縮的R波落在前一個(gè)竇性激動(dòng)的T波上。
病理性室性期前收縮的判定標(biāo)準(zhǔn)是什么?病理性室性期前收縮的判定標(biāo)準(zhǔn)如下：①多源性、多形性及連發(fā)的室性期前收縮。②期前收縮為頻發(fā)性，尤其是形成二聯(lián)律者。③期前收縮的QRS波振幅＜10mm。
④期前收縮的QRS時(shí)間＞0.14秒，甚至達(dá)0.18秒，并有明顯的切跡。⑤ST段呈水平型下降，T波與QRS主波方向一致。⑥室性并行心律型期前收縮有80%為病理性。⑦室性期前收縮及房性或交界性期前收縮同時(shí)存在。⑧有期前收縮后ST-T改變者。
⑨過(guò)于提前的室性期前收縮(R-R`＜0.43秒)，尤其是RonT現(xiàn)象。10無(wú)感覺(jué)的室性期前收縮病理性較多。11運(yùn)動(dòng)后或心率增快后期前收縮增多。
12心肌損傷及心功能不全時(shí)出現(xiàn)的室性期前收縮，肯定是病理性的。
病理性室性期前收縮，亦稱(chēng)器質(zhì)性室性期前收縮，指具有器質(zhì)性心臟病或其他異常情況的病人所發(fā)生的室性期前收縮。符合以上一項(xiàng)或一項(xiàng)以上時(shí)，可考慮為病理性室性早搏，但臨床確定病理性室性期前收縮時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者心臟的基礎(chǔ)狀態(tài)，綜合判斷。
混亂性心律的心電圖特征是什么?
混亂性心律根據(jù)起源部位可分為房性、交界性與室性，但常見(jiàn)混合性。其心電圖表現(xiàn)：①頻發(fā)多源性各種期前收縮、短的陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速等為主體；②常伴發(fā)停搏、逸搏與逸搏心律或加速的逸搏與逸搏心律。
竇房傳導(dǎo)阻滯的分類(lèi)及心電圖特征是什么?
竇房傳導(dǎo)阻滯的分類(lèi)為：Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，前二者又稱(chēng)不完全性，后者又稱(chēng)完全性。Ⅱ度竇房阻滯根據(jù)圖形的不同又可分為Ⅰ型及Ⅱ型。
(1)Ⅰ度竇房阻滯的心電圖特征：從理論上推斷，Ⅰ度竇房傳導(dǎo)阻滯是存在的，但由于目前的心電圖描記器尚不能把微小的竇房結(jié)電位記錄下來(lái)，因此，單純存在Ⅰ度竇房傳導(dǎo)阻滯在體表心電圖上無(wú)法診斷。(2)Ⅱ度竇房傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征：①Ⅱ度Ⅰ型(文氏型)竇房傳導(dǎo)阻滯：
AP-P間期逐漸縮短，最后出現(xiàn)長(zhǎng)P-P間期，此后又逐漸縮短，周而復(fù)始。B長(zhǎng)P-P間期小于兩個(gè)基本P-P間期之和。
C長(zhǎng)P-P間期后的第一個(gè)P-P間期長(zhǎng)于其前一個(gè)P-P間期。
D以上三條是典型文氏現(xiàn)象。臨床上見(jiàn)到的大多屬于非典型類(lèi)�？杀憩F(xiàn)為：(a)P-P間期逐漸縮短，但在P波脫漏前(即長(zhǎng)P-P前)P-P不繼續(xù)縮短，即不變或稍延長(zhǎng)，然后才出現(xiàn)長(zhǎng)P-P間期。(b)P-P間期逐漸縮短，但長(zhǎng)P-P不一定小于兩個(gè)P-P之和。造成不典型文氏現(xiàn)象的原因有竇性心律不齊、期前收縮等。②Ⅱ度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：
A傳導(dǎo)比例規(guī)則：可呈3∶2；4∶3；5∶4等傳導(dǎo)比例，且保持不變。亦可呈2∶1或3∶1程度較高的阻滯。當(dāng)傳導(dǎo)阻滯比達(dá)3∶1～5∶1時(shí)，可稱(chēng)為高度竇房傳導(dǎo)阻滯。此時(shí)心室率極為緩慢。B傳導(dǎo)比例不規(guī)則：在一系列規(guī)則的竇性P-P間期中，突然出現(xiàn)一個(gè)P-QRS-T的長(zhǎng)P-P間期，此間期恰是短P-P間期的整數(shù)倍數(shù)�？砷g歇出現(xiàn)或存在時(shí)間較長(zhǎng)。③Ⅲ度(完全性)竇房傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：
當(dāng)竇房結(jié)的激動(dòng)全部不能傳導(dǎo)到達(dá)心房時(shí)，心電圖上竇性P波完全消失，故無(wú)法與持續(xù)性竇性停搏相鑒別。但如存在房性逸搏及房性逸搏性心律則有助于竇房傳導(dǎo)阻滯的診斷。因?yàn)樵诟]性停搏時(shí)房?jī)?nèi)激動(dòng)點(diǎn)常同時(shí)受到抑制。
心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯的分類(lèi)及心電圖特征是什么?
心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯分為不完全性與完全性心房傳導(dǎo)阻滯。(1)不完全性心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：①P波增寬，時(shí)間＞0.11秒；
②有明顯切跡，呈雙峰，峰間距＞0.04秒。
③心電圖上，它和左房肥大不易區(qū)別。一般房?jī)?nèi)阻滯無(wú)左房肥大的病因，X線和超聲心動(dòng)圖檢查不能證實(shí)有左房肥大。
(2)完全性心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：
①有一系列竇性P波，P波后隨以QRS波群，P-R間期＞0.12秒而固定。竇性心律可正常、可過(guò)速或過(guò)緩，也可不齊；
②同時(shí)有一系列異位P`波，P`的形態(tài)、頻率和節(jié)律均和竇性P波不同，P`波不隨以QRS波群。一般P`波小而尖。異位P`波頻率可正常、過(guò)速或過(guò)緩，節(jié)律可不齊，或無(wú)P波代之以F波或f波。③P波與P`波互不干擾對(duì)方的節(jié)律與頻率，二者可重疊，但無(wú)房性融合波。
④所謂孤立性心房顫動(dòng)亦是房?jī)?nèi)阻滯的一種類(lèi)型。表現(xiàn)為除竇性心律外，還有f波出現(xiàn)，極少見(jiàn)。
房室傳導(dǎo)阻滯的分類(lèi)及心電圖特征是什么?
房室傳導(dǎo)阻滯分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，而Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯又分為Ⅰ型(即文氏現(xiàn)象或莫氏Ⅰ型)和Ⅱ型(亦稱(chēng)莫氏Ⅱ型)。
(1)Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯(房室傳導(dǎo)延遲)的心電圖如下：①P-R間期0.21秒(成人)或0.18秒(小兒)。②PR間期超過(guò)相應(yīng)心率的P-R間期最高值。
③PR間期雖未超過(guò)0.20秒，但與以往心電圖比較，在心率相似時(shí)P-R間期相差＞0.03～0.04秒時(shí)。(2)Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯
①Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯(亦稱(chēng)文氏現(xiàn)象或莫氏Ⅰ型)心電圖特征：
AP-R間期逐漸由短變長(zhǎng)，而R-P間期則逐漸縮短，直到QRS波群脫漏，出現(xiàn)長(zhǎng)R-R間歇，如此周而復(fù)始。B長(zhǎng)R-R間歇后的R-R間期比其前R-R間期為長(zhǎng)。C長(zhǎng)R-R間歇小于任何短R-R間歇的兩倍。
D基本節(jié)律一般為竇性，亦可以是房性心律，房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)或顫動(dòng)。
E上述是典型表現(xiàn)。但在合并心律不齊、隱匿性傳導(dǎo)、超常傳導(dǎo)等情況時(shí)，上述表現(xiàn)不典型，稱(chēng)非典型性Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯。主要表現(xiàn)有：aP-R間期逐漸延長(zhǎng)，但R-R間期不進(jìn)行性縮短；b應(yīng)該脫漏的心動(dòng)反能下傳；c連續(xù)出現(xiàn)二次QRS波群脫漏；D文氏周期的第一心動(dòng)P-R間期不縮短。臨床上以典型性文氏現(xiàn)象為多見(jiàn)。②Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯(莫氏Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯)的心電圖如下：
AP-P間期規(guī)則，部分P波后無(wú)QRS波群跟隨，房室傳導(dǎo)比例多呈2∶1或3∶1，亦可呈3∶2或4∶3，偶有5∶4、6∶5或7∶6的。亦可僅偶爾發(fā)生。BP-R間期固定，可正�；蜓娱L(zhǎng)。
C可以出現(xiàn)室相性竇性心律不齊，即包含QRS波群的P-P間期較不包含QRS波群的P-P間期為短。DQRS時(shí)限多數(shù)正常，亦可增寬。
E基本節(jié)律多數(shù)是竇性，亦可以是房性心律、房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)及顫動(dòng)等異位心律。F在心房顫動(dòng)時(shí)如心率較慢，R-R間歇長(zhǎng)達(dá)1.6秒或以上時(shí)可考慮為Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。G一般將3∶1以上的房室傳導(dǎo)阻滯稱(chēng)為高度房室傳導(dǎo)阻滯。
H如絕大多數(shù)的P波未下傳心室，僅偶有心室?jiàn)Z獲的稱(chēng)為幾乎完全性房室傳導(dǎo)阻滯。(3)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯(完全性)的心電圖如下：
①心房及心室的激動(dòng)各自規(guī)律出現(xiàn)，彼此無(wú)關(guān)。心房率快于心室率。心房一般由竇房結(jié)控制，亦可由室上性異位節(jié)律控制，如心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)等。②心電圖上無(wú)固定或規(guī)律的P-R間期關(guān)系。
③心室一般由房室交界自律點(diǎn)發(fā)出的激動(dòng)控制，亦可由心室內(nèi)的激動(dòng)點(diǎn)控制。前者QRS波群正常，頻率40～60次/分；后者QRS波群寬大，頻率40次/分以下。R-R可規(guī)則，如伴有多個(gè)起搏點(diǎn)、早搏、傳出阻滯時(shí)，R-R可不齊及形態(tài)不全相同。
室內(nèi)束支傳導(dǎo)阻滯的分類(lèi)及心電圖特征是什么?(1)單側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯：
這是某一束支受損所引起的傳導(dǎo)阻滯。常見(jiàn)的有如下幾種：①完全性左束支傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)：
AV1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈QS或rS型、r波極小，V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈寬鈍遲緩的R波。亦可呈rSR型，R波前無(wú)q波，如伴有心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，V5導(dǎo)聯(lián)呈rS，但V6、V7導(dǎo)聯(lián)常呈R型。脫導(dǎo)Ⅰ、aVL與V5導(dǎo)聯(lián)相似呈R型。Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)與V1導(dǎo)聯(lián)相似。
BQRS波群時(shí)限延長(zhǎng)＜0.12秒，V5導(dǎo)聯(lián)室壁激動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)，常常＞0.05秒。C部分患者可有心電軸左偏。
D以R為主導(dǎo)聯(lián)T波倒置或雙相，其ST段下移，以S為主導(dǎo)聯(lián)T波直立，ST段抬高。此稱(chēng)繼發(fā)性改變。如伴有心肌損害，上述ST-T改變不明顯。
E左束支傳導(dǎo)阻滯的特殊類(lèi)型：a間歇性左束支傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為阻滯的圖型時(shí)而出現(xiàn)時(shí)而消失。如于心率加快時(shí)出現(xiàn)，心率減慢時(shí)又消失的稱(chēng)快頻率依賴(lài)性(亦稱(chēng)3位相)左束支傳導(dǎo)阻滯。反之稱(chēng)為慢頻率依賴(lài)性(4位相)左束支傳導(dǎo)阻滯。b隱匿性左束支傳導(dǎo)阻滯：靜息時(shí)心電圖正常，但當(dāng)隨意運(yùn)動(dòng)或作運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后心率增快即出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯。c體位性左束支傳導(dǎo)阻滯，改變體位后出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯。②不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯心電圖：
A圖型與完全性左束支傳導(dǎo)阻滯相似，但畸形程度較輕。BQRS時(shí)限＜0.12秒，一般在0.10～0.12秒之間。
C常有ST-T改變，即以R為主導(dǎo)聯(lián)ST段下移及T波雙相或倒置；以S波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高及T波直立。③左前分支傳導(dǎo)阻滯的心電圖：
A心電軸中一重度左偏，在-30°～-90°之間
BⅠ、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，q＜0.02秒，Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)呈Sr型。CRaVL＞RaVR、Ⅰ，SⅢ＞SⅡ。DQRS時(shí)限正常。EST-T多無(wú)明顯改變。
④左后分支傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)：A心電圖上的平均QRS電軸右偏+120°。
BⅠ、aVL導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rS型。Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)則呈qR型，RI、aVL及QⅡ、Ⅲ、aVF＜0.02秒，RⅢ＞RⅡ。
CQRS時(shí)限＞0.11秒。
D胸導(dǎo)聯(lián)QRS一般無(wú)特殊變化。EST-T無(wú)特殊改變。
F已除外其它引起心電軸右偏的情況，如右位心、肺氣腫、右心室肥大、廣泛前側(cè)壁心肌梗塞等，故應(yīng)結(jié)合臨床綜合分析。
⑤完全性右束支傳導(dǎo)阻滯心電圖：
AV1、V3、R導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rSR波型，少數(shù)患者呈RR型或R型。V5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)粗鈍的S波，時(shí)限常大于0.04秒。各QRS波群后半部粗鈍切跡。
BQRS時(shí)限＞0.12秒，V1室壁激動(dòng)時(shí)間＞0.03秒。
CⅠ、Ⅱ、aVL、V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波直立V1、V3R導(dǎo)聯(lián)ST段下移，T波倒置。
D右束支完全性阻滯，可以長(zhǎng)期存在，也可呈間歇出現(xiàn)(稱(chēng)間歇性)，有的阻滯出現(xiàn)與心率快慢有關(guān)，較快頻率時(shí)呈現(xiàn)右束支阻滯稱(chēng)快頻率依賴(lài)性右束支阻滯。亦稱(chēng)位相3阻滯。反之稱(chēng)慢頻率依賴(lài)性右束支傳導(dǎo)阻滯或稱(chēng)位相4阻滯。
⑥不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯心電圖：
A不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的圖型特征與完性右束支傳導(dǎo)阻滯相同而程度輕，QRS波群后半部粗鈍不顯著。BQRS時(shí)限＜0.11秒。C可呈持續(xù)性或間歇性。
(2)雙束支傳導(dǎo)阻滯和雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯：左束支、右束支、左前分支、左后分支中任何兩支同時(shí)存在傳導(dǎo)阻滯，均可稱(chēng)為雙束支支傳導(dǎo)阻滯。而一側(cè)束支和分支中任何一支傳導(dǎo)阻滯與對(duì)側(cè)任何一支傳導(dǎo)阻滯同時(shí)存在則稱(chēng)為雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯。由于束支傳導(dǎo)阻滯可以呈完全性、不完全性、時(shí)間上呈持續(xù)性或間歇性交替性以及不同比率的心室漏搏等，可使心電圖表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜及變化多端。其心電圖表現(xiàn)：
①完全性右束支傳導(dǎo)阻滯與完全性左束支傳導(dǎo)阻滯交替或間歇出現(xiàn)。
②完全性右束支傳導(dǎo)阻滯與左前分支傳導(dǎo)阻滯同時(shí)存在。胸導(dǎo)聯(lián)符合右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，而肢導(dǎo)圖形符合左前分支傳導(dǎo)阻滯圖形及心電軸在-30°以上。
③完全性右束支傳導(dǎo)阻滯與左后分支傳導(dǎo)阻滯同時(shí)存在，胸導(dǎo)呈右束支完全性阻滯的圖形，肢導(dǎo)符合左后分支傳導(dǎo)阻滯圖形及心電軸右偏。
④左前分支傳導(dǎo)阻滯與左后分支傳導(dǎo)阻滯在心電圖上表現(xiàn)為兩分支阻滯的圖形交替或間歇出現(xiàn)。
⑤完全性右束支傳導(dǎo)阻滯與R-R間期延長(zhǎng)同時(shí)存在，此表示右束支已完全傳導(dǎo)阻滯，左束支存在傳導(dǎo)延緩即Ⅰ度傳導(dǎo)阻滯。
⑥完全性左束支傳導(dǎo)阻滯與R-R間期延長(zhǎng)同時(shí)存在，表示左束支完全性傳導(dǎo)阻滯及右束支Ⅰ度傳導(dǎo)阻滯。⑦完全性右束支傳導(dǎo)阻滯與不同比率的心室漏搏同時(shí)存在，表示右束支已完全傳導(dǎo)阻滯左束支存在Ⅱ度傳導(dǎo)阻滯。
⑧完全性左束支傳導(dǎo)阻滯與不同比率的心室漏搏同時(shí)存在，表示左束支已完全傳導(dǎo)阻滯而右束支存在Ⅱ度傳導(dǎo)阻滯。
(3)三束支傳導(dǎo)阻滯(三分支傳導(dǎo)阻滯)
三束支傳導(dǎo)阻滯(即右束支、左束支前分支及左束支后分支阻滯)可因阻滯的程度，阻滯的時(shí)間以及是否同步而出現(xiàn)許多圖形變化，下列表現(xiàn)具有其中之一即可判為三束支或三分支傳導(dǎo)阻滯。①完全性右束支、左前分支和左后分支傳導(dǎo)阻滯的圖形交替間歇出現(xiàn)。
②完全性右束支傳導(dǎo)阻滯+左前分支傳導(dǎo)阻滯、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯+左后分支傳導(dǎo)阻滯和完全性左束支傳導(dǎo)阻滯(左前分支+左后分支傳導(dǎo)阻滯)圖形交替間歇出現(xiàn)。
③完全性右束支阻滯，左前分支阻滯及P-R間歇延長(zhǎng)同時(shí)存在，表示前二者完全性阻滯，后者左后分支存在Ⅰ度傳導(dǎo)阻滯。
④完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，左后分支傳導(dǎo)阻滯及P-R間歇期延長(zhǎng)同時(shí)存在，表示前二者完全性阻滯，后者左前分支Ⅰ度傳導(dǎo)阻滯。
⑤完全性左束支傳導(dǎo)阻滯及P-R間歇延長(zhǎng)，前者表示左前分支、左后分支阻滯同時(shí)存在，后者表示右束支有Ⅰ度傳導(dǎo)阻滯。
⑥完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，左前分支阻滯及出現(xiàn)不同比率的心室漏搏同時(shí)存在，后者表示左后分支存在第Ⅱ度傳導(dǎo)阻滯。⑦同時(shí)存在完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，左后分支傳導(dǎo)阻滯及出現(xiàn)不同比率的心室漏搏，后者表示左前分支存在Ⅱ度傳導(dǎo)阻滯。
⑧完全性左束支傳導(dǎo)阻滯(包含左前分支左后分支阻滯)及不同比率的心室漏搏同時(shí)存在。后者表示右束支存在Ⅱ度阻滯。
⑨P波與QRS波群各自規(guī)律出現(xiàn)，QRS波群呈室性型、心率＜40次/分，表示三分支已完全性傳導(dǎo)阻滯。
房性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特征是什么?
一般把持續(xù)存在較長(zhǎng)時(shí)間的心力過(guò)速稱(chēng)為持續(xù)性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，把連續(xù)出現(xiàn)三次以上的早搏稱(chēng)為短暫性心動(dòng)過(guò)速或稱(chēng)為早搏型陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。(1)持續(xù)性房性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速心電圖：
①P波快速出現(xiàn)，心房率在160～280次/分之間，個(gè)別慢的有150次/分，一般當(dāng)頻率達(dá)180次/分時(shí)可確定診斷。P`-P`絕對(duì)均齊。
②P`波形態(tài)與竇性P波有明顯差別，P`波可呈直立，雙相或呈逆行型。
③如果每個(gè)P`波后均有QRS波群跟隨，稱(chēng)1∶1房室傳導(dǎo)。心房率與心室率一致。④如果每2個(gè)P`波僅有一個(gè)能下傳，稱(chēng)2∶1房室傳導(dǎo)。心室率是心房率的一半。
⑤如果出現(xiàn)P`-R間期逐漸延長(zhǎng)，最后出現(xiàn)P波后無(wú)QRS波群跟隨，周而復(fù)始現(xiàn)象，稱(chēng)伴文氏型傳導(dǎo)。⑥如P`波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系，表示存在房室分離。⑦P`波后有QRS波群跟隨者，P`-R間期＞0.12秒。
⑧QRS波群多數(shù)呈室上性型，如伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波群增寬畸形。⑨如能記錄到終止發(fā)作的圖形，可見(jiàn)一個(gè)較長(zhǎng)的類(lèi)代償間歇。(2)短暫性房性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速心電圖：
①具有房性期前收縮的心電圖特征，并且連續(xù)出現(xiàn)三次或三次以上，突然發(fā)作及終止，發(fā)作終止后常有一類(lèi)代償間歇。
②在同一份圖上常有單個(gè)房性早搏存在。
③發(fā)作的頻率一般在100次/分左右，P`-P`常不絕對(duì)規(guī)則。往往起始頻率較慢，而在5～6心動(dòng)周期后才趨于穩(wěn)定。
房性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速如何與竇性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速鑒別?房性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速與竇性心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別：
房性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，P波多低小而不清晰，P-P規(guī)則，心房率在160～280次/分之間。而竇性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速特點(diǎn)是：
(1)一系列規(guī)則而快速(100～200次/分)的竇性P波，頻率多不很快。(2)起始與停止均為陣發(fā)性的。
(3)P波形態(tài)和方向與未發(fā)作時(shí)間竇性P波相同。
(4)可有竇性期前收縮，其連結(jié)間期與發(fā)作心動(dòng)過(guò)速開(kāi)始時(shí)連接間期相等，發(fā)作停止后的間歇可恰等于一個(gè)竇性周期或更長(zhǎng)。鑒別要點(diǎn)在于房性者其P波與竇性心律的P波不同。
室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特征是什么?(1)持續(xù)性室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速心電圖：
①出現(xiàn)連續(xù)快速、形態(tài)畸形寬大的QRS波群，QRS時(shí)限＞0.12秒，無(wú)室上性P波與之相關(guān)。②頻率多在100～200次/分之間，R-R間期多不絕對(duì)規(guī)則。
③偶爾室上性激動(dòng)可下傳心室，稱(chēng)之為心室?jiàn)Z獲，其QRS時(shí)限較短，形態(tài)正常，有時(shí)可見(jiàn)到室性融合波。④部分患者QRS波群表現(xiàn)為多形性，R-R不規(guī)則較明顯，稱(chēng)多源性室性心動(dòng)過(guò)速。⑤ST-T多與QRS波群方向相反。⑥個(gè)別患者表現(xiàn)為QRS波群正負(fù)向交替出現(xiàn)，稱(chēng)雙向性室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。(2)短暫性室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速心電圖：
①具有室性過(guò)早搏動(dòng)的心電圖特征，并且連續(xù)出現(xiàn)三次或三次以上，有突然發(fā)作及終止的特點(diǎn)，發(fā)作終止后有一類(lèi)代償間歇。
②在同一心電圖描記中常有單個(gè)早搏同時(shí)存在。
③發(fā)作時(shí)的頻率約在100次/分左右，亦有達(dá)200次/分者，R`-R`多不規(guī)則，其間可有受干擾的竇性P波。④有的患者發(fā)作時(shí)QRS波群形態(tài)多變，約每3～10個(gè)心搏圍繞基線倒轉(zhuǎn)其方向一次，頻率150～300次/分，突發(fā)突止。此稱(chēng)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。
⑤如發(fā)作時(shí)QRS波群形態(tài)多變而極性不變者，稱(chēng)為多形性室性心動(dòng)過(guò)速。
房室交界性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速心電圖表現(xiàn)是什么?(1)持續(xù)性房室交界性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：
①呈現(xiàn)一系列快速整齊的室上性搏動(dòng)，頻率約150～200次/分，節(jié)律絕對(duì)整齊。②房室交界性逆行P`波可有：
A房室交界性逆行P`波出現(xiàn)在QRS波群之前，P-R間期＜0.12秒。
BQRS波群前后無(wú)P`波，P`波融合于QRS波群之中，此時(shí)只要QRS波群呈室上性型即可診斷。C逆行性P`波出現(xiàn)于QRS波群之后，常在ST段上，R`-P`間期＜0.12秒，這一類(lèi)型較常見(jiàn)。
D發(fā)生房室分離，表現(xiàn)為逆行P`波控制心房，室性異位起搏點(diǎn)控制心室或竇性P波控制心房，結(jié)性起搏點(diǎn)控制心室。
③QRS波群一般正常，若伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)則QRS波群表現(xiàn)為畸形寬大。
④發(fā)作期間不受心外因素的影響，如興奮運(yùn)動(dòng)、或休息均不能使心率加快或逐漸減慢。(2)短暫性房室交界性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：
①具有房室交界性早搏的心電圖特征，并且連續(xù)出現(xiàn)三次或三次以上，具有突然發(fā)作及終止，發(fā)作終止后有一類(lèi)代償間歇的特點(diǎn)。
②在同一心電圖描記中常有單個(gè)早搏存在。
③發(fā)作時(shí)的頻率一般在100～150次/分之間，R-R間期常不很規(guī)則。(3)雙重性室上性心動(dòng)過(guò)速：
①心房由心房?jī)?nèi)節(jié)律點(diǎn)控制，從而在圖形上出現(xiàn)房性P波，亦可由房室交界上部的節(jié)律點(diǎn)控制，表現(xiàn)為出現(xiàn)一系列逆行性P`波。
②心室由房室交界節(jié)律點(diǎn)或心房節(jié)律點(diǎn)傳下控制，QRS波群形態(tài)呈室上性型。③表現(xiàn)的類(lèi)型：
A房一結(jié)雙重性心動(dòng)過(guò)速，一般是房?jī)?nèi)節(jié)律點(diǎn)控制心房，房室交界性節(jié)律點(diǎn)控制心室，兩者發(fā)生分離。亦可以表現(xiàn)為一種心動(dòng)過(guò)速終止后另一種心動(dòng)過(guò)速才發(fā)作。
B結(jié)一結(jié)雙重性心動(dòng)過(guò)速，發(fā)作表現(xiàn)為房室交界區(qū)內(nèi)有兩個(gè)節(jié)律點(diǎn)，一個(gè)控制心房產(chǎn)生逆行性P`波，另一個(gè)控制心室產(chǎn)生室上性QRS波群，兩者發(fā)生分離，亦有一種心動(dòng)過(guò)速發(fā)作終止后另一種心動(dòng)過(guò)速才發(fā)作，但此種情況極少見(jiàn)。
④兩個(gè)節(jié)律點(diǎn)的頻率是不相同的，但均在150～250次/分之間。
陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速伴房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征如何?
心電圖表現(xiàn)為具有陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速特點(diǎn)的同時(shí)，P`-R`間期延長(zhǎng)或房室傳導(dǎo)比值出現(xiàn)2∶1或3∶2、4∶3等文氏現(xiàn)象。即房室傳導(dǎo)比值不固定者，室律不規(guī)則。
陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、束支傳導(dǎo)阻滯或預(yù)激綜合征如何與室性心動(dòng)過(guò)速相鑒別?
室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，或原有束支阻滯或預(yù)激綜合征，均可使QRS波群增寬，畸形，酷似室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。鑒別要點(diǎn)是房性心動(dòng)過(guò)速在每個(gè)QRS波群前均有P波，如果室律十分均齊，極度頻速，發(fā)作前后有束支阻滯或發(fā)作時(shí)各導(dǎo)聯(lián)QRS圖形與發(fā)作前后相同，應(yīng)考慮室上性心動(dòng)過(guò)速。
房撲與房顫的心電圖特征是什么?(1)心房撲動(dòng)心電圖特征：①正常的竇性P波消失。
②出現(xiàn)心房撲動(dòng)波(稱(chēng)F波)具有以下特征：
A頻率250～350次/分之間，小兒多在300次/分以上。多數(shù)高于房性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的頻率，但亦有更慢或更快的。如慢于200次/分或高于400次/分。
BF波的形態(tài)呈鋸齒狀，升支較陡，F(xiàn)-F間密切銜接，F(xiàn)-F間無(wú)等電位線。波峰可圓鈍或尖銳，可寬大或較小。F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V1、V3R、V2導(dǎo)聯(lián)中較為明顯。
CF波形態(tài)、間距及振幅均齊一致，但由于常與QRS-T波重疊而顯得不完全一致。D伴有傳出阻滯時(shí)，長(zhǎng)F-F與短F-F有倍數(shù)關(guān)系。在不純型的心房撲動(dòng)F-F也常不規(guī)則。③FR基本一致。在伴有房室分離時(shí)或完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，F(xiàn)-R不一致。④心房撲動(dòng)的心室表現(xiàn)：
A心室率快而整齊，此時(shí)房室傳導(dǎo)比例呈2∶1，F(xiàn)-R固定，心室率多在150次/分左右。B在交感神經(jīng)張力增高或有旁道傳導(dǎo)患者偶見(jiàn)有1∶1房室傳導(dǎo)。
C心室率緩慢而整齊，此時(shí)房室傳導(dǎo)呈3∶1，4∶1或5∶1。4∶1傳導(dǎo)以上多表明合并房室傳導(dǎo)障礙。D心室率不規(guī)則，多見(jiàn)于伴有隱匿性傳導(dǎo)時(shí)，此時(shí)F-R可呈2∶1～5∶1不等。EQRS波群形態(tài)多呈正常形態(tài)。
F心房撲動(dòng)存在時(shí)間不長(zhǎng)，多數(shù)為房性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。心房顫動(dòng)或恢復(fù)竇性心律的一種過(guò)度型心律失常。但個(gè)別可持續(xù)存在半個(gè)月以上。有些呈短暫性發(fā)作。(2)心房顫動(dòng)心電圖特征：
①P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同的f波，以V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)為明顯。f波的振幅多在0.1～0.5毫伏之間，遠(yuǎn)較F波為小，通常把大于0.1毫伏者稱(chēng)粗顫，把小于0.1毫伏者稱(chēng)細(xì)顫。
②心房頻率在350～600次/分之間，f波越纖細(xì)頻率越快，f波粗大則頻率較慢。故可以低于350次/分或高于600次/分。f波之間無(wú)等電位線。
③P-P間期絕對(duì)不齊，在f波不顯或由于心室率過(guò)快f波觀察不清時(shí)，可結(jié)合P波消失而作出此診斷。④心室率依心室率的快慢一般把心房顫動(dòng)分為三種類(lèi)型：慢速型為心室率≤100次/分，一般在60～100次/分之間�？焖傩蜑樾氖衣试�100～180次/分之間。特快型為心室率在180次/分以上。⑤QRS波群形態(tài)多數(shù)正常。但如合并室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯則呈相應(yīng)的改變。⑥心房顫動(dòng)多數(shù)持續(xù)存在，稱(chēng)持續(xù)性或稱(chēng)慢性心房顫動(dòng)，亦可短暫發(fā)作。⑦如同時(shí)伴有F波，則稱(chēng)之為不純性心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)顫動(dòng)。
室撲與室顫的心電圖特征是什么?(1)心室撲動(dòng)心電圖特征：
①心室波明顯增寬，呈規(guī)律連續(xù)大幅度的“正弦曲線”波形，QRS-T不能區(qū)別。②F-F間無(wú)等電位線。
③頻率在150～250次/分之間。④常與心室顫動(dòng)相互轉(zhuǎn)變。(2)心室顫動(dòng)心電圖特征：
①Q(mào)RS-T波消失，呈大小不等，形態(tài)不同的心室顫動(dòng)波，常由室撲轉(zhuǎn)變而來(lái)，波幅＞0.5毫伏稱(chēng)粗波型心室顫動(dòng)，＜0.5毫伏稱(chēng)細(xì)波型心室顫動(dòng)。②f-f之間無(wú)等電位線。③頻率在250次/分以上。頻率＞100次/分者稱(chēng)快速型心室顫動(dòng)，頻率＜100次/分者稱(chēng)慢速型心室顫動(dòng)。④如夾有心室撲動(dòng)波則稱(chēng)之為不純性心室顫動(dòng)。
心室停頓的心電圖表現(xiàn)是什么?
心室停頓時(shí)在心電圖記錄中只能見(jiàn)到P波或者P、QRS-T波都消失。如在圖中均無(wú)任何心臟電波形，可稱(chēng)之為心臟電活動(dòng)消失。
房顫合并室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的心電圖特征是什么?房顫合并室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的心電圖特征：(1)多見(jiàn)于室率較快時(shí)。
(2)增寬畸形的QRS波群大多發(fā)生在長(zhǎng)間歇后過(guò)早的心搏。
(3)畸形的QRS波群大多呈右束支阻滯圖形，即V1導(dǎo)聯(lián)呈rSR`波形。(4)畸形的QRS波群與前一個(gè)QRS波群無(wú)固定的聯(lián)結(jié)周期。(5)周期順序?yàn)椋洪L(zhǎng)周期短周期異常QRS波群。
房顫合并室內(nèi)差異性傳導(dǎo)如何與房顫合并室性早搏相區(qū)分?
鑒別項(xiàng)目心房顫動(dòng)伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)心房顫動(dòng)合并室性早搏與心室率的關(guān)系多見(jiàn)于心室率較快時(shí)多見(jiàn)于心室率較慢時(shí)聯(lián)律間期不一定有多有固定的聯(lián)律間期前一個(gè)R-R長(zhǎng)短相對(duì)較長(zhǎng)不定類(lèi)代償間歇常無(wú)多有聯(lián)律無(wú)可有如二、三聯(lián)律QRS波群形態(tài)呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形即V1不定，多呈單相、雙相型如呈rSR型qR、RS或QS型QRS起始向量與不畸形的QRS波群同與正常不同與洋地黃的關(guān)系多見(jiàn)于洋地黃不足時(shí)多見(jiàn)于洋地黃過(guò)量時(shí)
房顫合并房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征是什么?房顫合并房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征是：
(1)心房纖顫合并Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)在心房顫動(dòng)的心電圖圖形上出現(xiàn)長(zhǎng)達(dá)1.5秒以上的R-R間期，如有多個(gè)出現(xiàn)，有人認(rèn)為可診斷為Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。
(2)房顫合并高度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)在R-R緩慢規(guī)則。如心室搏動(dòng)由房室交界區(qū)控制，則QRS波群正常，頻率在40～60次/分之間；如心室波寬大，頻率在40次/分以下，表明心室搏動(dòng)由源自心室的起搏點(diǎn)控制。
傳出阻滯的心電圖特征是什么?
傳出阻滯是起搏點(diǎn)與其周?chē)募≈g發(fā)生的單向傳導(dǎo)阻滯。它包括竇房阻滯、異位心房傳出阻滯、前向性或逆向性房室交界區(qū)傳出阻滯與異位心室傳出阻滯四類(lèi)。起搏點(diǎn)與其周?chē)募≈g的傳導(dǎo)時(shí)間在體表心電圖上無(wú)法測(cè)得，故第Ⅰ度傳出阻滯(傳出遲延)難以診斷。第Ⅲ度傳出阻滯和起搏點(diǎn)停搏難以區(qū)分。起搏點(diǎn)頻率較慢或中度頻速傳出比值在4∶1以上者，尤其是持續(xù)性的，大多屬病理性。
(1)異位心房傳出阻滯心電圖表現(xiàn)：比較少見(jiàn)，見(jiàn)房性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速等。其心電圖表現(xiàn)類(lèi)似竇房阻滯，只是以異位心房P波代替竇性P波。第Ⅱ度異位心房傳出阻滯分為兩型：
Ⅰ型：異位P`波構(gòu)成文氏現(xiàn)象，即P`-P`間期進(jìn)行性縮短，最后發(fā)生P`波漏搏，漏波所致的長(zhǎng)P`-P`間期小于任何兩個(gè)短P`-P`間期之和緊鄰長(zhǎng)P`-P`間期前的一個(gè)短P`-P`間期短于緊鄰長(zhǎng)P`-P`間期后的短P`-P`間期。
Ⅱ型：異位P`連續(xù)出現(xiàn)，并可見(jiàn)P`波漏搏此時(shí)長(zhǎng)P`-P`間期正是短P`-P`間期的整倍數(shù)，形成2∶1、3∶1或3∶2、4∶3等異位心房傳導(dǎo)比值。
(2)房室交界區(qū)傳出阻滯心電圖表現(xiàn)：
它多發(fā)生于交界性心動(dòng)過(guò)速或交界性逸搏心律。常見(jiàn)于洋地黃中毒。房室交界區(qū)傳出阻滯可分為前向性與逆向性?xún)煞N。
①前向性交界區(qū)傳出阻滯：
第Ⅰ度阻滯：交界性心律的逆行型P波在QRS波群之前，其P-R間期大于0.12秒。第Ⅱ度阻滯：Ⅰ型阻滯交界性心律的R-R間期呈文氏周期，P-R間期逐漸延長(zhǎng)，終至QRS漏搏，形成3∶2、4∶3等房室比值。Ⅱ型時(shí)，交界性心律的長(zhǎng)R-R間期為短R-R間期的整數(shù)倍，常見(jiàn)的是2∶1、3∶1等傳導(dǎo)比值。②逆向性交界區(qū)傳出阻滯：
第Ⅰ度阻滯：交界性心律的逆行型P波在QRS波群之后，R-P間期恒定，大于0-20秒。
第Ⅱ度阻滯：Ⅰ型時(shí)逆行型P波的P-P間期呈文氏周期，R-R間期逐漸延長(zhǎng)，終至逆行型P波發(fā)生漏搏，形成3∶2、4∶3等房室傳導(dǎo)比值。Ⅱ型時(shí)，長(zhǎng)P-P間期為短P-P間期的整數(shù)倍，逆行型P波呈2∶1、3∶1或3∶2等房室傳導(dǎo)比值。
③異位-心室傳出阻滯：常見(jiàn)于室性心動(dòng)過(guò)速，有時(shí)在室性逸搏心律也可遇到。心電圖表現(xiàn)很像第二度前向性房室交界區(qū)傳出阻滯，不同的是異位-心室傳出阻滯的QRS波群增寬、畸形。第Ⅱ度異位-心室傳出阻滯也分為兩型：
Ⅰ型：室性心動(dòng)過(guò)速或室性逸搏心律的一系列QRS波群有規(guī)律地發(fā)生漏搏，形成數(shù)組心室傳出波動(dòng)，每組R`-R`間期形成文氏周期，即R`-R`間期呈進(jìn)行性縮短，最后終致QRS漏搏，漏搏所致的長(zhǎng)R`-R`間期小于任何兩個(gè)短R`-R`間期之和，緊鄰長(zhǎng)R`-R`間期前的一個(gè)短R`-R`間期短于緊鄰長(zhǎng)R`-R`間期后的短R`-R`間期。異位-心室傳出比值常見(jiàn)于2∶3或3∶2。
Ⅱ型：室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生心室漏搏時(shí)，長(zhǎng)R-R間期大致為異位心室周期(短R-R間期)的整數(shù)倍。
并行心律及并行心動(dòng)過(guò)速的分類(lèi)及心電圖特征是什么?
并行心律依其發(fā)生激動(dòng)部位的不同，可分為竇性、房性、房室交界性及室性。前者極罕見(jiàn)，后者最為常見(jiàn)。(1)房性并行心律及并行心動(dòng)過(guò)速心電圖表現(xiàn)：①具有房性期前收縮的P`波特征。②主節(jié)律點(diǎn)一般是竇性心律。
③房性P`波的聯(lián)律間期不固定，相差＞0.08秒以上。④異位P`-P`之間呈整數(shù)倍關(guān)系。⑤可出現(xiàn)房性融合波。
⑥其頻率在60次/分以?xún)?nèi)，一般比竇性心律為慢；如其頻率在70次/分以上可稱(chēng)為房性并行心律性心動(dòng)過(guò)速。(2)房室交界性并行心律及并行心動(dòng)過(guò)速心電圖表現(xiàn)：①具有房室交界性早搏的特征。
②聯(lián)律間期不固定，相差＞0.08秒以上。
③主節(jié)律一般是竇性心律，亦可以是房性心律，心房顫動(dòng)等。
④異位心律之間的距離呈整數(shù)倍數(shù)關(guān)系，或在它們之間可以找出一個(gè)共有的最大公約數(shù)。⑤可出現(xiàn)房性融合波。
⑥其頻率一般是60次/分以?xún)?nèi)，如其頻率在70次/分以上則稱(chēng)為房室交界性并行心律性心動(dòng)過(guò)速。(3)室性并行心律及并行心律性心動(dòng)過(guò)速心電圖表現(xiàn)：①具有室性過(guò)早搏動(dòng)的心電圖特征。②聯(lián)律間期不固定，相差＞0.08秒以上。
③主節(jié)律一般是竇性心律，亦可以是房性心律、心房顫動(dòng)、房室交界性心律。
④異位心搏之間的距離相等或呈整數(shù)倍數(shù)關(guān)系，或在異位R`-R`間可以找出一個(gè)共有的最大公約數(shù)。⑤出現(xiàn)室性融合波較為多見(jiàn)。
⑥其頻率一般在40次/分以?xún)?nèi)，如其頻率在60次/分以上則稱(chēng)為室性并行心律性心動(dòng)過(guò)速。
臨終前心電圖是怎樣的?臨終前心電圖有如下幾種情況：
(1)由心室纖顫到全心停搏：開(kāi)始常為頻發(fā)多源性室性心動(dòng)過(guò)速或心室撲動(dòng)，迅速變?yōu)樾氖依w顫，呈快速粗大的波型，以后逐漸變?yōu)榫徛?xì)小的顫動(dòng)波，最后轉(zhuǎn)為全心停搏。(2)由阻滯、停搏到全心停搏：開(kāi)始為心臟阻滯(如完全性竇房阻滯、房室阻滯或室內(nèi)阻滯)或竇性以及其他室上性起搏點(diǎn)停搏，繼而出現(xiàn)緩慢而不規(guī)則的室性逸搏心律，室率越來(lái)越慢，QRS增寬和畸形愈益顯著(可達(dá)0.2秒以上)，有時(shí)在長(zhǎng)間歇后出現(xiàn)幾次搏動(dòng)，最后終于發(fā)展為全心停搏。
奎尼丁暈厥的心電圖表現(xiàn)如何?
應(yīng)用奎尼丁后引起早期心電圖改變是u波增高，常常使T波形成切跡。以后Q-T間期延長(zhǎng)，繼而T波低平或倒置，S-T段降低。盡管劑量很小，如果Q-T間期延長(zhǎng)或u波增高，則易發(fā)生短陣性室性心動(dòng)過(guò)速、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速或心室纖顫，有時(shí)可引起竇性停搏、竇房阻滯與心室停搏。由此導(dǎo)致心搏出量銳減，腦缺血缺氧出現(xiàn)突然的暈厥。
藥源性延遲復(fù)極綜合征的心電圖表現(xiàn)如何?藥源性延遲復(fù)極綜合征心電圖表現(xiàn)如下：(1)Q-T間期延長(zhǎng)或巨大u波。
(2)發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速(特別是扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速)、心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)或陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速與心室顫動(dòng)的交替發(fā)生。
酸中毒時(shí)心電圖表現(xiàn)多是怎樣的?
酸中毒引起心律失常的心電圖表現(xiàn)包括心動(dòng)過(guò)緩、竇房結(jié)暫停、房室傳導(dǎo)阻滯、心室自身節(jié)律、心室停搏、心室顫動(dòng)等。
酸中毒引起心律失常的機(jī)理可能為酸中毒時(shí)細(xì)胞內(nèi)鉀外移(pH值每減低0.1，血鉀常增高0.6毫當(dāng)量/升)，以致血鉀濃度升高，于是導(dǎo)致心肌細(xì)胞膜靜息電位減低(負(fù)值減小)，甚至拉近閾值電位，結(jié)果引起心律失常。同時(shí)代謝性酸中毒尚能夠降低心室顫動(dòng)的閾值。
電解質(zhì)紊亂時(shí)有哪些心電圖表現(xiàn)?電解質(zhì)紊亂的心電圖如下表現(xiàn)：(1)低血鉀癥心電圖表現(xiàn)：
①T波振幅降低，轉(zhuǎn)為平坦或倒置。
②u波振幅增高，一般在0.1mV以上，等于或大于同導(dǎo)聯(lián)T波。③程度較重的低血鉀，可出現(xiàn)S-T段的下移。
④隨著低血鉀程度的加重，u波可顯得異常高大，致使T-U融合或T-U-P融合(心率較快時(shí))。致使Q-T間期不易測(cè)量。
⑤可以出現(xiàn)各種心律失常，常見(jiàn)的有竇性心動(dòng)過(guò)速，竇性過(guò)早搏動(dòng)，室性心動(dòng)過(guò)速，心房顫動(dòng)、撲動(dòng)，Ⅰ、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，竇房傳導(dǎo)阻滯等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速，心房顫動(dòng)而死亡。(2)高血鉀癥心電圖表現(xiàn)：
①T波高尖、兩支對(duì)稱(chēng)，基底部狹窄，形成所謂帳篷狀T波。這改變最具有特異性。②可伴有S-T段下降。
③P波和QRS波的電壓降低、時(shí)間延長(zhǎng)、δ波增深。
④出現(xiàn)各種心律失常：常見(jiàn)的有竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊、竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心室顫動(dòng)而死亡。
⑤竇室傳導(dǎo)：由于心房肌對(duì)血鉀增高十分敏感，當(dāng)血鉀增高到一定程度后，心房肌處于抑制狀態(tài)不能應(yīng)激，竇性激動(dòng)只能通過(guò)結(jié)間束下傳心室產(chǎn)生QRS波群。如心室內(nèi)有傳導(dǎo)阻滯，則QRS波群可增寬，高尖狹窄的T波常同時(shí)存在。在高血鉀糾正后，P波即再現(xiàn)。(3)低血鈣癥心電圖表現(xiàn)：①ST段平坦延長(zhǎng)。②T波形態(tài)及方向保持正常。③Q-T間期延長(zhǎng)。
④在單純性低血鈣中，對(duì)心率、節(jié)律及P波和QRS波群多無(wú)明顯的影響。(4)高血鈣癥心電圖表現(xiàn)：①ST段明顯縮短或消失。②Q-T間期縮短。
③嚴(yán)重時(shí)T波可呈現(xiàn)倒置，或出現(xiàn)心律失常。(5)高血鎂癥心電圖表現(xiàn)：
血清鎂增高到達(dá)3～5毫當(dāng)量/升，可發(fā)生短暫的竇性心動(dòng)過(guò)速，隨即表現(xiàn)為明顯的竇性心動(dòng)過(guò)緩。血清鎂增高到5～10毫當(dāng)量/升，可發(fā)生Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重鎂中毒時(shí)發(fā)生心臟停搏。(6)低血鎂癥心電圖表現(xiàn)：
缺鎂早期T波振幅增高，慢性或嚴(yán)重缺鎂時(shí)P及QRS波群電壓降低，P-R間期延長(zhǎng)，QRS波群增寬，ST段下移，T波切跡、鈍挫、低平或倒置，可以出現(xiàn)各種心律失常，如房性、室性過(guò)早搏動(dòng)，室性或室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)，甚至出現(xiàn)室性顫動(dòng)。
洋地黃效應(yīng)及洋地黃過(guò)量時(shí)心電圖表現(xiàn)如何?(1)洋地黃效應(yīng)時(shí)心電圖表現(xiàn)：
①STT改變：這是洋地黃作用后最先出現(xiàn)的改變。在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段呈下垂型下移，與負(fù)正雙相的T波融合形成具有特征性的魚(yú)鉤狀的STT改變。以Ⅰ、ⅢaVF及左胸導(dǎo)聯(lián)最為明顯。以S波為主的導(dǎo)聯(lián)如V1、V2、aVR導(dǎo)聯(lián)，ST段呈向上抬高及T波直立。②心率減慢。③QT間期縮短。④可有房室傳導(dǎo)延緩。
⑤如是心房顫動(dòng)用藥后f波常變?yōu)槔w細(xì)。(2)洋地黃中毒量的心電圖表現(xiàn)：
①心率：顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩，亦可能出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速。
②過(guò)早搏動(dòng)：最多見(jiàn)且最具診斷價(jià)值。以室性過(guò)早搏動(dòng)多見(jiàn)，可呈多發(fā)、多形或多源性。
③出現(xiàn)各種異位心律：如心房撲動(dòng)、顫動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速、非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速、雙向性心動(dòng)過(guò)速等。
④出現(xiàn)各種傳導(dǎo)阻滯，以房室傳導(dǎo)阻滯最多見(jiàn)，可以不完全性到完全性。
動(dòng)脈粥樣硬化的心電圖表現(xiàn)如何?
動(dòng)脈粥樣硬化因發(fā)生部位的不同而分為主動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、腦動(dòng)脈粥樣硬化、腎動(dòng)脈粥樣硬化、腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化、四肢動(dòng)脈粥樣硬化。而只有當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化時(shí)，心電圖上有相應(yīng)表現(xiàn)。且冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的類(lèi)型不同，具有不同的表現(xiàn)：(1)慢性冠狀動(dòng)脈供血不足心電圖表現(xiàn)：
①缺血型T波：QRS波群以R為主的導(dǎo)聯(lián)T波低平，雙相，尖銳倒置，V1導(dǎo)聯(lián)T波直立時(shí)電壓大于V5導(dǎo)聯(lián)T波。過(guò)早搏動(dòng)后竇性搏動(dòng)的T波變?yōu)楫惓�。這些異常除冠心病外，無(wú)其他因素可解釋者。
②ST段異常：QRS波群以R為主的導(dǎo)聯(lián)ST段水平型或近似水平型下移超過(guò)正常，除冠心病外，無(wú)他因可解釋者。
③各種傳導(dǎo)阻滯及各種異位心律失常不能用冠心病以外的疾患所解釋者。④心電軸左偏，左心室肥大，無(wú)其他疾病可解釋者。⑤u波倒置：Q-T間期延長(zhǎng)，無(wú)他因可解釋者。
⑥臨床具備冠心病發(fā)病條件，V1經(jīng)末電勢(shì)負(fù)值增大而又排除左心房肥大者。(2)心絞痛的心電圖改變：
①穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖上可表現(xiàn)為下列一種或幾種改變：
A一過(guò)性ST段異常，這種ST段異常往往是呈水平或下垂型下移。出現(xiàn)ST段移位的導(dǎo)聯(lián)與缺血部位有關(guān)。持續(xù)存在的時(shí)間較短，有時(shí)還來(lái)不及描記心電圖，ST段已恢復(fù)正常范圍。因此遇有典型心絞痛發(fā)作過(guò)后記錄的圖形正常時(shí)，不要輕易否定心絞痛的診斷。
B多數(shù)表現(xiàn)為左胸導(dǎo)聯(lián)T波低平、雙相、或倒置，少數(shù)患者T波可變得異常寬大后再轉(zhuǎn)為倒置。
C出現(xiàn)一過(guò)性的類(lèi)似心肌梗塞波形，這是個(gè)別嚴(yán)重心絞痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)的，主要改變?yōu)镽波電壓降低，ST抬高等，如及時(shí)積極治療可使波形恢復(fù)正常。②變異型心絞痛心電圖改變：
AS-T段呈凹面向上或上斜型，常伴有高聳T波，在對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)S-T段下移，偶爾呈弓背型S-T段升高伴T(mén)波倒置。
B輕度發(fā)作時(shí)T波由低平變?yōu)楦叽�，�?yán)重發(fā)作時(shí)變?yōu)楦呒�，此時(shí)多伴有S-T段抬高。C嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可有R波增高變寬或R波減低、消失。D出現(xiàn)U波倒置。
值得注意的是，變異型心絞痛在不發(fā)作時(shí)約有1/3病例其心電圖可在正常范圍內(nèi)，在發(fā)作時(shí)幾乎都有異常改變。在緩解期作運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可呈陰性反應(yīng)。如果日后發(fā)生心肌梗塞，S-T段抬高的部位即指示心肌梗塞發(fā)生的部位。(3)心肌梗塞的心電圖改變：
①病理性Q波(又稱(chēng)壞死型Q波)：Q波出現(xiàn)在正常不呈現(xiàn)Qr或QS波群的導(dǎo)聯(lián)，呈qR型導(dǎo)聯(lián)其q波大于0.03秒，q波電壓大于后繼R波的25%，若QV4＞QV5＞QV6，亦屬異常Q波。但正后壁心肌梗塞卻是右心前導(dǎo)聯(lián)R波高聳，反映了后壁向量消失。
②S-T改變：心肌梗塞發(fā)生2～3小時(shí)后，面對(duì)損傷電流的導(dǎo)聯(lián)其S-T段抬高，初時(shí)呈弓背向下與T波前支融合，隨病情發(fā)展逐漸呈為弓背向上抬高，并與直立的T波融合成“單向曲線”，背向損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)ST段下移，呈對(duì)應(yīng)性改變。
③T波改變：面對(duì)缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波倒置，背向梗塞區(qū)的導(dǎo)聯(lián)T波直立，在心肌梗塞發(fā)生后，T波前支被抬高的ST段拉直，T波形態(tài)高尖，隨后轉(zhuǎn)為雙相，倒置。倒置T尖銳，雙肢對(duì)稱(chēng)，并可呈聳肩樣凸起，稱(chēng)為冠狀T波。隨著時(shí)間推移，T波逐漸加深直立至亞急性期，在慢性階段T波又逐漸變淺，直立，恢復(fù)至梗塞前形態(tài)，但如果梗塞區(qū)側(cè)支循環(huán)不良、則T波恢復(fù)極慢。
臨床上，上述三種改變往往混合存在，急性心肌梗塞不同時(shí)期有不同的變化。(4)心肌梗塞的定位診斷：
(5)心內(nèi)膜下心肌梗塞的心電圖改變：可不出現(xiàn)異常Q波，但可有R波降低，各導(dǎo)聯(lián)S-T段持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的下移，而aVR導(dǎo)聯(lián)的S-T段呈相應(yīng)抬高，T波呈持續(xù)性倒置，ST-T改變有演變過(guò)程。一般持續(xù)存在1周以上。
心肌炎的心律失常有那些心電圖表現(xiàn)，如何應(yīng)用心電圖判斷心肌炎的預(yù)后?心肌炎(急性期)心電圖表現(xiàn)：
(1)ST-T改變：以R為主導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平或近似水平型下移，以S波為主導(dǎo)聯(lián)ST段下移，以R為主的導(dǎo)聯(lián)T波低平、雙相或倒置。這些改變時(shí)間較長(zhǎng)，隨著病情好轉(zhuǎn)而緩慢恢復(fù)。(2)QT間期延長(zhǎng)。
(3)傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙：第Ⅰ-Ⅱ度的房室傳導(dǎo)阻滯較為多見(jiàn)，亦可出現(xiàn)竇房傳導(dǎo)阻滯及束支傳導(dǎo)阻滯等。(4)出現(xiàn)其他心律失常、急性心肌炎可以出現(xiàn)諸多心律失常，如各種過(guò)早搏動(dòng)，心房顫動(dòng)，竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，陣發(fā)性或非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速等。
心電圖對(duì)心肌炎的診斷不具特異性。但如果結(jié)合病史、癥狀、體征及心電圖，甚至心肌活檢等確診為心肌炎者，心電圖對(duì)判斷其預(yù)后有一定意義，如心肌炎表現(xiàn)為心肌缺血而伴有Ⅱ、Ⅲ度竇房阻滯或Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者，或合并有病態(tài)竇房結(jié)綜合征，或有其它危險(xiǎn)性心律失常者，如經(jīng)治療后，心電圖恢復(fù)不理想，則預(yù)后往往不佳，或需進(jìn)一步安裝起搏器治療。
什么是心電圖，對(duì)冠心病的診斷有何意義?
心臟本身的生物電變化通過(guò)心臟周?chē)膶?dǎo)電組織和體液，反映到身體表面上來(lái)，使身體各部位在每一心動(dòng)周期中也都發(fā)生有規(guī)律的電變化活動(dòng)。將測(cè)量電極放置在人體表面的一定部位記錄出來(lái)的心臟電變化曲線，就是目前臨床上常規(guī)記錄的心電圖(用ECG表示)。正常心電圖上的每個(gè)心動(dòng)周期中出現(xiàn)的波形曲線改變是有規(guī)律的，國(guó)際上規(guī)定把這些波形分別稱(chēng)為P波、QRS波、T波，有時(shí)在T波后，還出現(xiàn)一個(gè)小的U波。此外，一個(gè)正常的心電圖還包括PR間期(或PQ間期)、QT間期、PR段和ST段。P波代表心房的除極波，QRS波代表心室的除極波，T波代表心室的復(fù)極波。PR間期代表由竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮經(jīng)由心房、房室交界和房室束到達(dá)心室，并引起心室開(kāi)始興奮所需的時(shí)間，QT間期反映心室除極與復(fù)極過(guò)程總的時(shí)間，也代表心臟的電收縮時(shí)間，ST段代表心室各部分已全部進(jìn)入去極化狀態(tài)，心室各部分之間沒(méi)有電位差存在，曲線又恢復(fù)到基線水平。當(dāng)心臟因缺血受損或壞死時(shí)，心電活動(dòng)的變化能正確及時(shí)地反映在心電圖上，表現(xiàn)在各個(gè)波形的異常變化和進(jìn)行性演變過(guò)程，為醫(yī)生提供診斷心律失常、心室肥厚、急性缺血、心肌梗塞等心臟疾病的可靠依據(jù)。心電圖對(duì)冠心病的診斷具體意義如下：
(1)冠心病心律失常：心電圖檢查是診斷各型心律失常的最有效方法，對(duì)心肌梗塞、心衰及心臟直視手術(shù)患者連續(xù)進(jìn)行心電圖觀察，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理重要的心律失常，避免造成嚴(yán)重的后果。
(2)冠狀動(dòng)脈供血不足：心電圖對(duì)于冠狀動(dòng)脈供血不足具有較高的診斷價(jià)值。當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖可以出現(xiàn)缺血性STT改變。對(duì)于心絞痛癥狀不典型、且靜息心電圖無(wú)明顯原發(fā)缺血性STT改變的可疑冠心病患者，可以作心電圖負(fù)荷試驗(yàn)誘發(fā)心肌缺血，以明確診斷。
(3)冠心病心肌梗塞：在心肌梗塞的診斷上，心電圖是必不可少的項(xiàng)目。臨床上根據(jù)肯定性心電圖改變一項(xiàng)，即可診斷為明確的心肌梗塞，病史可典型可不典型。以心電圖為依據(jù)可以判斷梗塞的部位、范圍、程度和時(shí)期，推測(cè)有病變的冠狀動(dòng)脈分支及預(yù)后，為治療提供重要的參考依據(jù)。(4)評(píng)價(jià)某些藥物的治療效果及毒副作用等。
什么是動(dòng)態(tài)心電圖，對(duì)冠心病的診斷有何意義?
動(dòng)態(tài)心電圖是一種可以長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄并編集分析人體心臟在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。此技術(shù)于1947年由Holter首先應(yīng)用于監(jiān)測(cè)心臟電活動(dòng)的研究，所以又稱(chēng)Holter監(jiān)測(cè)心電圖儀，目前已成為臨床心血管領(lǐng)域中非創(chuàng)傷性檢查的重要診斷方法之一。與普通心電圖相比，動(dòng)態(tài)心電圖于24小時(shí)內(nèi)可連續(xù)記錄多達(dá)10萬(wàn)次左右的心電信號(hào)，這樣可以提高對(duì)非持續(xù)性心律失常，尤其是對(duì)一過(guò)性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作的檢出率，因此擴(kuò)大了心電圖臨床運(yùn)用的范圍。對(duì)冠心病的診斷具有以下意義：
(1)冠狀動(dòng)脈供血不足：動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠狀動(dòng)脈供血不足的診斷具有較高的價(jià)值，尤其對(duì)短暫的心肌缺血發(fā)作更能提高檢出率。當(dāng)胸痛發(fā)作時(shí)，動(dòng)態(tài)心電圖可以發(fā)現(xiàn)有無(wú)心肌缺血的心電圖改變，并可用來(lái)證實(shí)缺血發(fā)作的頻率、程度、起止、持續(xù)時(shí)間和晝夜節(jié)律變化，以及與心肌缺血相關(guān)的癥狀、患者精神和體力活動(dòng)狀態(tài)，再結(jié)合心率和同步血壓變化，不但可以作出心肌缺血定量分析，而且可以對(duì)心肌缺血發(fā)作的機(jī)理，如心肌耗氧量的增加或是冠狀動(dòng)脈供血減少作出推測(cè)，為臨床診斷和治療提供更有價(jià)值的資料。
(2)心肌梗塞：動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心肌梗塞的診斷具有重要的意義。首先根據(jù)心肌梗塞的典型心電圖特征能對(duì)心肌梗塞作出明確的診斷，同時(shí)它能更好地記錄心電圖的演變過(guò)程，了解疾病的進(jìn)展情況和發(fā)病時(shí)期。用動(dòng)態(tài)心電圖也能發(fā)現(xiàn)梗塞后無(wú)痛性心肌缺血，指導(dǎo)臨床治療。
(3)觀察發(fā)現(xiàn)復(fù)雜的心律失常，特別是某些致命性心律失常的類(lèi)型、頻度以及其發(fā)生與活動(dòng)、睡眠等的關(guān)系，從而篩選出高危險(xiǎn)組病人，以決定進(jìn)一步的檢查和治療。通常Holter監(jiān)測(cè)室性早搏＜1次/小時(shí)者，兩年內(nèi)病死率僅約5%；而室性早搏≥10次/小時(shí)者，兩年內(nèi)病死率＞20%；出現(xiàn)成對(duì)室性早搏或短陣室性心動(dòng)過(guò)速者病死率更高。
冠狀動(dòng)脈供血不足有哪幾種心電圖表現(xiàn)?
冠狀動(dòng)脈供血不足，主要是通過(guò)影響心肌復(fù)極而使心電圖發(fā)生變化，在心電圖上可表現(xiàn)損傷及(或)缺血表現(xiàn)，�？梢餝T段、T波、及QT間期的異常，其中STT改變最為重要，其心電圖特點(diǎn)如下：(1)ST段改變：①缺血型ST段降低：最有診斷意義。ST段壓低＞0.05mV。
a水平型：在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，R波頂點(diǎn)垂線與ST段的交角等于90°，水平持續(xù)至少0.08秒。b下垂型，也稱(chēng)下斜型。上述夾角大于90°。
②近似缺血型ST段降低：也有一定的診斷意義，其R波頂點(diǎn)垂線與ST段所形成的交角接近直角(81°＜a＜90°)，但QX/QT＞50%，而且下移＞0.075mV，下移的ST段長(zhǎng)度＞0.08秒才有意義。
③J點(diǎn)下移：J點(diǎn)是S波升支與ST段的交點(diǎn)，即S波的終點(diǎn)。其R波頂點(diǎn)垂線與ST段所成之夾角小于80°，QX/QT＜50%。J點(diǎn)下移必須大于0.2mV時(shí)才有臨床意義，但J點(diǎn)型ST段降低常是生理性的，一般是由于心房除極波(Ta波)的壓低所引起，常見(jiàn)于竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)。僅憑J點(diǎn)降低很難作出冠狀動(dòng)脈供血不足的診斷。
④ST段抬高：肢體導(dǎo)聯(lián)和V4～6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高超過(guò)0.1mV，V1～3導(dǎo)聯(lián)超過(guò)0.3mV即為ST段抬高。ST段抬高常見(jiàn)于變異性心絞痛，多由冠狀動(dòng)脈痙攣引起。由于急性透壁、顯著心外膜下心肌損傷(或缺血)，面向損傷面的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，常見(jiàn)于V2～V6，最明顯于V2～","p":{"h":13.5,"w":13.5,"x":372.87,"y":347.608,"(2)介入性治療：包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)、冠狀動(dòng)脈斑塊旋切術(shù)、冠狀動(dòng)脈斑塊旋磨術(shù)、冠狀動(dòng)脈斑塊切吸術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈激光成形術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架和溶栓療法等。目前應(yīng)用最廣泛的介入治療術(shù)就是溶栓治療、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)及冠脈支架術(shù)。
(3)外科手術(shù)治療：是指冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，即冠脈搭橋術(shù)。
控制冠心病的關(guān)鍵是什么?
控制冠心病的關(guān)鍵在于預(yù)防。面對(duì)龐大的患者隊(duì)伍和高猝死率，再高超的醫(yī)療技術(shù)也顯得無(wú)能為力。世界衛(wèi)生組織的專(zhuān)家們說(shuō)：“除非大力加強(qiáng)社區(qū)人群防治，否則，人類(lèi)將無(wú)法控制心血管病這個(gè)世界瘟疫的蔓延�！彪m然冠心病是中老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，但其動(dòng)脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ)卻始發(fā)于少兒期，這其間的幾十年為預(yù)防工作提供了極為寶貴的機(jī)會(huì)。因此，我們必須大力加強(qiáng)一級(jí)預(yù)防，防止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，消滅冠心病于萌芽狀態(tài)；重視二級(jí)預(yù)防，提高全社區(qū)冠心病的早期檢出率，加強(qiáng)治療，防止病變發(fā)展并爭(zhēng)取其逆轉(zhuǎn)；不可忽視三級(jí)預(yù)防，及時(shí)控制并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)病人壽命。
冠心病的一級(jí)預(yù)防，即危險(xiǎn)因素的干預(yù)。1981年WHO專(zhuān)家委員會(huì)起草了一份預(yù)防冠心病的報(bào)告，提出預(yù)防冠心病可采用針對(duì)全人群和高危人群兩種預(yù)防策略。前者是通過(guò)改變某個(gè)人群、地區(qū)或國(guó)家與冠心病危險(xiǎn)因素有關(guān)的生活行為習(xí)慣、社會(huì)結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)因素，以期降低人群中危險(xiǎn)因素的均值；后者是針對(duì)具有1個(gè)或1個(gè)以上公認(rèn)的(如高血壓、吸煙等)與冠心病有明確因果關(guān)系的危險(xiǎn)因素水平的降低，才能有效地減少冠心病的發(fā)生。但冠心病發(fā)病并不只局限于少數(shù)高危者，更多的是發(fā)生于那些眾多的危險(xiǎn)因素較低的人群，因此，強(qiáng)調(diào)全人群干預(yù)更為重要。目前公認(rèn)為冠心病危險(xiǎn)因素包括男性、40歲以上的中老年人、有過(guò)早患冠心病的家族史、吸煙(現(xiàn)吸煙≥10支/日)、高血壓、高血脂、重度肥胖(超重≥30%)、有明確的腦血管或周?chē)茏枞募韧�。其中，高血壓、高膽固醇及吸煙被認(rèn)為是冠心病最主要的3個(gè)危險(xiǎn)因素。除性別、年齡和家族史外，其它危險(xiǎn)因素都可以預(yù)防和治療。
預(yù)防工作的主要手段是大搞科普宣傳，通過(guò)多種方式把冠心病的預(yù)防保健知識(shí)交給群眾，使他們清楚地認(rèn)識(shí)到，冠心病病變始于兒童，動(dòng)脈粥樣硬化病變的形成是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，因此，必須從小養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、健康的生活方式。膳食結(jié)構(gòu)要合理，避免攝入過(guò)多的脂肪和大量的甜食，加強(qiáng)體育鍛煉，預(yù)防肥胖、高脂血癥、高血壓和糖尿病的發(fā)生。超重和肥胖者更應(yīng)主動(dòng)減少熱量攝入，并增加運(yùn)動(dòng)量。高血壓、高脂血癥和糖尿病患者，除重視危險(xiǎn)因素干預(yù)外，更要積極控制好血壓、血糖和血脂。要大力宣傳戒煙活動(dòng)，特別是要阻止兒童成為新一代煙民。只要我們從現(xiàn)在做起，人人強(qiáng)化自我保健意識(shí)，培養(yǎng)健康的生活方式，必將能夠控制危害人類(lèi)的第一殺手，擁有一顆健康的心臟。
除心肌梗塞外，異常Q波還見(jiàn)于哪些情況?
急性心肌梗塞時(shí)較特異及持久的心電圖改變是出現(xiàn)異常的病理性Q波，但異常的Q波不一定都是心肌梗塞。(1)在肥胖、妊娠、腹水和橫位心時(shí)，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)可有深Q波，Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)亦有Q波，但Q波不深也不寬，在深吸氣及坐位描記時(shí)變小或消失。而在下壁心肌梗塞時(shí)，Ⅲ導(dǎo)Q波大小不變。
(2)左心室肥厚時(shí)，V1～V3可呈QS型，ST段也可抬高，但與心肌梗塞不同的是，抬高的ST段弓背向下，且RV5、V6高電壓(＞2.5mV)，V3R導(dǎo)聯(lián)也是QS型。如果V1～3呈QS型，而V3R、V5、V6呈rS型時(shí)，考慮心肌梗塞。
(3)完全性左束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，V1、V2導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)深而寬的QS波，伴ST段抬高，但QRS波增寬≥0.12秒，有別于前間壁心肌梗塞。
(4)嚴(yán)重肺氣腫或肺心病時(shí)，由于高度順鐘向轉(zhuǎn)位，使V1～V6均是QS波，酷似心肌梗塞，但肺性P波，電軸右偏，且T波正常，可與心肌梗塞區(qū)別。
(5)心肌病或心肌炎時(shí)，由于心肌纖維化，壞死或室間壁肥厚，在各個(gè)導(dǎo)聯(lián)中均可出現(xiàn)異常Q波，但深Q波后的R波高大，此點(diǎn)與心肌梗塞不同。
(6)預(yù)激綜合征時(shí)，可有類(lèi)似心肌梗塞的心電圖改變，如在Ⅱ、Ⅲ、aVF或Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)負(fù)向的預(yù)激波，酷似深Q波。B型預(yù)激時(shí)在V1導(dǎo)聯(lián)負(fù)向預(yù)激波類(lèi)似心肌梗塞，易誤診為前間壁心肌梗塞，但同時(shí)在其它導(dǎo)聯(lián)中有預(yù)激波QRS增寬及PR間期縮短，可除外心肌梗塞。
心電圖能發(fā)現(xiàn)哪些問(wèn)題
人類(lèi)的心臟終年不斷地有節(jié)律地跳動(dòng)著，那么，它是受什么控制的呢？心臟的跳動(dòng)主要由位于右心房上方的竇房結(jié)控制的它是直接指揮心臟的司令部。竇房結(jié)能自動(dòng)產(chǎn)生興奮，并以生物電的形式沿著特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng)迅速地傳到心臟的各個(gè)部分。心肌接受到興奮信號(hào)后，產(chǎn)生一系列相應(yīng)的電活動(dòng)，引起心肌收縮。
盡管這一系列的電活動(dòng)十分微弱，但仍然會(huì)傳到身體的表面。如果我們?cè)隗w表的不同部位放上電極，把這些微弱的電活動(dòng)放大后再記錄下來(lái)，便能展現(xiàn)出一幅反映心臟活動(dòng)的圖形，這就是心電圖。那么，通過(guò)心電圖能發(fā)現(xiàn)哪些問(wèn)題呢？
1、識(shí)別心律不齊的性質(zhì)醫(yī)生用聽(tīng)診器聽(tīng)心臟或摸脈搏，只能發(fā)現(xiàn)心律不規(guī)則，但究竟屬哪種性質(zhì)的疾��？是"司令部"竇房結(jié)失靈？還是傳導(dǎo)系統(tǒng)的某一個(gè)環(huán)節(jié)病變？只能依靠心電圖幫助明確論斷。
2、診斷心房、心室肥大心臟分上下左右4個(gè)部分，上為左右心房，下為左右心室，心電圖可以幫助診斷是哪一個(gè)（或兩個(gè)）心房或心室肥大。
3、能迅速反映心肌梗死的部位及心肌缺血、勞損的程度還能幫助診斷心肌炎、心肌病、心包炎等。對(duì)先天性心臟病的診斷具有十分重要的價(jià)值。
4、心臟監(jiān)護(hù)對(duì)危重病人進(jìn)行監(jiān)護(hù)（包括心臟手術(shù)后），可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟是否有異常。
5、了解藥物的療效及對(duì)心肌的影響例如用洋地黃治療心力衰竭，用各種藥物治療心律失常等，均需定期進(jìn)行心電圖的動(dòng)態(tài)觀察。
6、診斷電解質(zhì)代謝紊亂在沒(méi)有條件進(jìn)行生化測(cè)定的情況下，低血鉀、高血鉀及低血鈣在心電圖上均有特異的改變。
做心電圖應(yīng)注意什么
心電圖是一種迅速、簡(jiǎn)便、安全、有效的無(wú)操作性檢查方法，凡病人感到胸悶，心蕩、心慌、頭昏、眼花、心前區(qū)不適或疼痛等癥狀時(shí)都應(yīng)做心電圖檢查。目前心電圖已普遍地被醫(yī)生們廣泛應(yīng)用。做心電圖時(shí)病人應(yīng)注意哪些問(wèn)題呢？
1、不要有恐懼感做心電圖時(shí)醫(yī)生要在病人的胸前、腳上、手上接上花花綠綠的電線，有些人非常害怕，生怕會(huì)觸電，盡電圖機(jī)還未開(kāi)，心里就"撲通"、"撲通"直跳。實(shí)際上這些電線只是把心臟的生物電"引出來(lái)"，不會(huì)向人體輸入什么東西，正像拍照只是把人體的形象如實(shí)地記錄下那樣，所以不要有恐懼感。
2、慶在安靜時(shí)進(jìn)行因肌肉活動(dòng)都會(huì)產(chǎn)生生物電，當(dāng)小兒啼哭、深呼吸、四肢亂動(dòng)時(shí)，均會(huì)影響心電圖的結(jié)果。所以應(yīng)小兒安靜時(shí)進(jìn)行。必要時(shí)可先給病兒吃些鎮(zhèn)靜藥，以防止因其他肌肉活動(dòng)而引起的干擾。
3、避免藥物影響有些藥物直接或間接地影響心電圖的結(jié)果，例如洋地黃、奎尼西等。由于藥物影響心肌的代謝，人而影響心電圖的圖形。所以，家長(zhǎng)應(yīng)向醫(yī)生講明病兒最近服過(guò)哪些藥物，以免誤診。
4、結(jié)果僅作參考和其他檢查方法一樣，心電圖也不是萬(wàn)能的，因?yàn)樗鼉H是在體表記錄心臟的電活動(dòng)，正如有望遠(yuǎn)鏡跳望遠(yuǎn)處景色一樣，不一定都能看得十分清楚。譬如，左、右心室增大時(shí)，由于相反方向的兩股電流可以相互抵消，這時(shí)記錄到的心電圖反而可能是"正常"的。所以，心電圖是幫助醫(yī)生診斷疾病的一種行之有效的輔助手段，其結(jié)果還應(yīng)結(jié)合病兒的臨床癥狀綜合分析，才能最后得出明確的診斷。
友情提示：本文中關(guān)于《心電圖 總結(jié)》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，心電圖 總結(jié)：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。
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