保險(xiǎn)核保核賠

1、2、3、4、

核保是保險(xiǎn)公司在承保前對(duì)可保風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)判與分類進(jìn)而決核保的意義達(dá)到三贏，對(duì)保險(xiǎn)公司、對(duì)客戶、對(duì)業(yè)務(wù)員。人身保險(xiǎn)核保流程;營(yíng)銷人員的核保、體檢醫(yī)師的核保、核保營(yíng)銷人員核保的注意事項(xiàng)：注意避免道德風(fēng)險(xiǎn)、仿制逆選擇、

定是否承保以什么樣的條件承保的分析過(guò)程。

人員核保、生存調(diào)查、

注意投保人的或被保險(xiǎn)人的健康狀況正確指導(dǎo)投保人填寫投保單與有關(guān)專項(xiàng)問(wèn)卷、營(yíng)銷人員報(bào)告書要準(zhǔn)確詳細(xì)5、6、

保險(xiǎn)醫(yī)師與臨床醫(yī)師的不同點(diǎn);面對(duì)人群不同、目的不同、判體檢醫(yī)師核保過(guò)程中的注意事項(xiàng);1受檢人的身份驗(yàn)證、引導(dǎo)斷的結(jié)果不同、

受檢人如是告知、發(fā)現(xiàn)可疑詳細(xì)記錄、體檢資料的保密、體檢結(jié)果的處理7、

專職核保人員核保：在保險(xiǎn)公司的核保人員根據(jù)前倆個(gè)核保環(huán)節(jié)提供的資料和報(bào)告書，經(jīng)過(guò)綜合分析覺(jué)得是否可以承包或以何種條件承保的過(guò)程8、

生存調(diào)查的方法：直接調(diào)查法與間接調(diào)查法間接調(diào)查：優(yōu)點(diǎn)經(jīng)過(guò)查證的見(jiàn)解信息一般較為客觀并可減少道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇，缺點(diǎn)時(shí)效慢成本高且如果被客戶知悉會(huì)引起不必要的誤會(huì)影響保險(xiǎn)公司形象。直接調(diào)查的優(yōu)點(diǎn)：最直接，最經(jīng)濟(jì)而且不會(huì)引起客戶反感缺點(diǎn)受訪者有意隱瞞時(shí)不宜獲得事實(shí)真相。9、

核保結(jié)論及最終分類標(biāo)準(zhǔn)體：是以標(biāo)準(zhǔn)保險(xiǎn)費(fèi)率承保的被保險(xiǎn)人群體的總稱。次標(biāo)準(zhǔn)體是指被保險(xiǎn)人面臨健康或非健康損害因素致使其死亡率超出標(biāo)準(zhǔn)死亡率一定比例以上的投保體的總稱。

10、健康因素的評(píng)估：年齡、性別、身體機(jī)能狀況、病史、家族史。11、道德危險(xiǎn)：是對(duì)被保險(xiǎn)人的死亡率產(chǎn)生影響的心理狀態(tài)，是投保人為了謀取保險(xiǎn)金賠償或者給付而投保，然后促成或者故意制造保險(xiǎn)事故騙取保險(xiǎn)金的風(fēng)險(xiǎn)。12、逆選擇：是指投保人所進(jìn)行對(duì)其自身有利，對(duì)保險(xiǎn)人及全體保戶不利的選擇，它是一種對(duì)抗保險(xiǎn)人危險(xiǎn)選擇的傾向，逆選擇在人身保險(xiǎn)中的存在比較普遍。

13、人壽保險(xiǎn)的犯罪：故意制造保險(xiǎn)事故；捏造保險(xiǎn)事故，偽造不真實(shí)的保險(xiǎn)事故，利用假象榨取保險(xiǎn)金；保險(xiǎn)事故后的欺詐行為。14、如何避免人壽保險(xiǎn)的犯罪

15、職業(yè)：人們從事的職業(yè)以經(jīng)濟(jì)收入為目的專職或者兼職的工作16、職業(yè)危險(xiǎn)：職業(yè)意外危險(xiǎn)、健康危險(xiǎn)、生活習(xí)慣

17、財(cái)務(wù)核保的信息來(lái)源：投保單、業(yè)務(wù)員報(bào)告單、體檢醫(yī)師報(bào)告、財(cái)務(wù)問(wèn)卷、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表

18、P加費(fèi)法（長(zhǎng)期均衡加費(fèi)法）：是指在繳費(fèi)期間內(nèi)根據(jù)危險(xiǎn)程度加收額外風(fēng)險(xiǎn)均衡保費(fèi)的承保方法。

19、恒常性風(fēng)險(xiǎn)：影響死亡率及重大疾病發(fā)病率的風(fēng)險(xiǎn)在投保年期內(nèi)保持恒定。

20、千分率加費(fèi)法（短期加費(fèi)法）：是指在額外風(fēng)險(xiǎn)存在的期間內(nèi)，按投保風(fēng)險(xiǎn)金額的千分率加收短期保費(fèi)的承保方法

21、延期法：是指被保險(xiǎn)人的風(fēng)險(xiǎn)暫時(shí)無(wú)法確定需要進(jìn)一步觀察取證，延緩一段時(shí)間再做評(píng)估。

22、變更法：何時(shí)使用變更險(xiǎn)種和變更保額兩種

23、財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)核保的程序事前選擇：審核單證及投保條件、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、確定承保條件及費(fèi)率、審批。事后選擇：對(duì)于投保人隱瞞欺詐等嚴(yán)重違約行為一經(jīng)發(fā)現(xiàn)可以解除未滿期契約、拒絕續(xù)保24、財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素分析：保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)性能及構(gòu)造、保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)的用途、保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)的環(huán)境、保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)重要防護(hù)部位及防護(hù)措施狀況、檢驗(yàn)有無(wú)正處于危險(xiǎn)狀態(tài)中的財(cái)產(chǎn)、檢查各項(xiàng)安全管理制度的制定和執(zhí)行情況

25、機(jī)動(dòng)車輛：是指由機(jī)械動(dòng)力裝置來(lái)驅(qū)動(dòng)能在道路和特定場(chǎng)地行駛的各種運(yùn)載牽引工具及專用車輛的總稱。所有權(quán)、使用權(quán)、租用權(quán)、保管權(quán)才認(rèn)為對(duì)機(jī)動(dòng)車輛有可保利益，可以為車輛投保。26、企業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)是以企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、團(tuán)體為保障主體，以其獨(dú)有共有或代管的財(cái)產(chǎn)為保險(xiǎn)標(biāo)的以保單列明的自然災(zāi)害和意外事故為保險(xiǎn)責(zé)任的保險(xiǎn)。

27、企財(cái)險(xiǎn)中不保財(cái)產(chǎn)原因：其價(jià)值用貨幣較難衡量；本身不是實(shí)際物資，風(fēng)險(xiǎn)大而且特殊；與國(guó)家政府的有關(guān)規(guī)定相沖突；應(yīng)屬于其他財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)承保范圍。

28、索賠：是指被保險(xiǎn)人或受益人在保險(xiǎn)標(biāo)的因發(fā)生保險(xiǎn)事故而遭受損失或者在保險(xiǎn)合同的期限屆滿時(shí)依據(jù)保險(xiǎn)人簽發(fā)的保險(xiǎn)單，及有關(guān)規(guī)定向保險(xiǎn)人要求賠償損失或者給付保險(xiǎn)金的行為。29、索賠的前提：其損失必須是投保風(fēng)險(xiǎn)意外造成的；必須盡快通知保險(xiǎn)人；必須向保險(xiǎn)人提供保險(xiǎn)承保的證據(jù)并說(shuō)明保險(xiǎn)損失的詳細(xì)情況；索賠必須符合法律規(guī)定符合保險(xiǎn)的基本原則和保險(xiǎn)類型；索賠金額必須恰如其分。

30、索賠程序：出險(xiǎn)通知；采取合理的施救保護(hù)措施；接受檢驗(yàn)；提供索賠單證；領(lǐng)取保險(xiǎn)金；開(kāi)具權(quán)益轉(zhuǎn)讓書。

31、理賠：是保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期限內(nèi)對(duì)保險(xiǎn)標(biāo)的因發(fā)生保險(xiǎn)事故而受的損失或被保險(xiǎn)人發(fā)生的災(zāi)害事故進(jìn)行處理并給付保險(xiǎn)金的活動(dòng)。

32、人身保險(xiǎn)理賠：是保險(xiǎn)人按照《保險(xiǎn)法》的規(guī)定和保險(xiǎn)合同的約定對(duì)被保險(xiǎn)人發(fā)生的死亡傷殘疾病等事故決定是否承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，以及如何承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的處理過(guò)程。

33、人保理賠流程：接案、立案、初查、調(diào)查、理算、復(fù)核審批、結(jié)案歸檔

34、初審的主要內(nèi)容：審核出險(xiǎn)時(shí)的保險(xiǎn)合同是否有效；審核出險(xiǎn)事故是否為保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故；審核申請(qǐng)人所提供的資料是否完整有效；審核出險(xiǎn)人是否需要進(jìn)行傷殘觀察；審核出險(xiǎn)事故是否需要理賠

35、復(fù)核內(nèi)容及要點(diǎn)：確認(rèn)（出險(xiǎn)人、保險(xiǎn)期間、出險(xiǎn)事故的原因及性質(zhì)、保險(xiǎn)責(zé)任、證明材料的完整性和有效性、理賠計(jì)算準(zhǔn)確與完整性

36、宣告死亡是指公民下落不明滿一定時(shí)間，人民法院依據(jù)利害關(guān)系人的申請(qǐng)，以審判程序宣告該公民死亡的法律行為。37、預(yù)付賠款：當(dāng)發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任事故時(shí),為使被保險(xiǎn)人及時(shí)得到救治或補(bǔ)償,按所能確定的最低限額預(yù)先支付部分賠款的行為.38、猝死:①死亡急驟，②死亡出人意料，③自然死亡或非暴力死亡

平指平時(shí)貌似健康的人，因潛在的自然疾病突然發(fā)作或惡化，而發(fā)生的急驟死亡。急性癥狀發(fā)生后即刻或者情況24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的意外死亡。目前大多數(shù)學(xué)者傾向于將猝死的時(shí)間限定在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)。猝死嚴(yán)格來(lái)說(shuō)應(yīng)屬于疾病死亡范圍。

39、宣告死亡的認(rèn)定：①公民下落不明滿4年的，或者因意外事故下落不明滿2年，或者因意外事故下落不明，經(jīng)有關(guān)機(jī)關(guān)證明該公民不可能生存；②經(jīng)利害關(guān)系人申請(qǐng)；③人民法院依照法定程序宣告

40、宣告死亡注意事項(xiàng)：①如投保人為被保險(xiǎn)人本人，而導(dǎo)致無(wú)法繼續(xù)交納保費(fèi)時(shí)，應(yīng)視具體情況處理。②宣告死亡的被保險(xiǎn)人重新出現(xiàn)或者確知其沒(méi)有死亡，應(yīng)追回已給付的保險(xiǎn)金。③下落不明滿４年的被保險(xiǎn)人宣告死亡，按疾病死亡給付；若因意外事故下落不明滿２年被保險(xiǎn)人被宣告死亡的則可按意外死亡給付。41、健康保險(xiǎn)是指以被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)因疾病、分娩、意外傷害所致的醫(yī)療費(fèi)用損失或收入損失為保險(xiǎn)責(zé)任的保險(xiǎn)。

擴(kuò)展閱讀：財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)核保核賠實(shí)訓(xùn)要求

《財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)核保核賠》實(shí)訓(xùn)課（學(xué)習(xí)指導(dǎo)書）

一、實(shí)訓(xùn)目的和基本要求：

通過(guò)實(shí)訓(xùn)，要求學(xué)生掌握財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)核保流程，熟練保險(xiǎn)承保單證及保險(xiǎn)理賠單證的填制，能結(jié)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)課程所學(xué)知識(shí)，解決承保和理賠中的具體實(shí)際問(wèn)題。二、實(shí)訓(xùn)的原理與方法：

1、教師對(duì)核保核賠流程進(jìn)行講解。

2、學(xué)生參觀消防實(shí)訓(xùn)基地，掌握火災(zāi)保險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)。3、學(xué)生實(shí)地檢查，對(duì)學(xué)院進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。4、學(xué)生填具投保單、保險(xiǎn)單。

5、請(qǐng)實(shí)務(wù)專家介紹承保、理賠具體事項(xiàng)。6、學(xué)生填具保險(xiǎn)理賠有關(guān)單證。

7、到保險(xiǎn)公司承保、理賠中心參觀學(xué)習(xí)。三、實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地：

1、503保險(xiǎn)實(shí)訓(xùn)教室2、學(xué)院

3、湖南防災(zāi)教育館

4、保險(xiǎn)實(shí)訓(xùn)基地（保險(xiǎn)公司）四、實(shí)訓(xùn)材料

1、財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)基本險(xiǎn)或綜合險(xiǎn)投保單2、財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)基本險(xiǎn)或綜合險(xiǎn)保險(xiǎn)單3、財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)詢表4、出險(xiǎn)通知書5、賠款計(jì)算書6、現(xiàn)場(chǎng)查勘記錄7、現(xiàn)場(chǎng)查勘報(bào)告8、拒賠通知書

9、預(yù)借賠款申請(qǐng)書10、賠款收據(jù)

11、空白大紙張、尺子、水彩筆五、實(shí)訓(xùn)課時(shí)分配：總課時(shí)28節(jié)

實(shí)訓(xùn)一

實(shí)訓(xùn)內(nèi)容：

學(xué)院風(fēng)險(xiǎn)分析（針對(duì)企財(cái)險(xiǎn)）步驟和方法：

1、教師講解火災(zāi)及其他風(fēng)險(xiǎn)檢查時(shí)的要點(diǎn)

2、按學(xué)習(xí)小組為單位在學(xué)院范圍內(nèi)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)檢查

3、每學(xué)習(xí)小組將檢查出來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)用系列圖形進(jìn)行描述4、風(fēng)險(xiǎn)檢查情況填寫《財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)詢表》5、教師對(duì)每組繪制的風(fēng)險(xiǎn)說(shuō)明圖進(jìn)行點(diǎn)評(píng)教師講解內(nèi)容：

企業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)在承保前首先必須對(duì)被保險(xiǎn)人、保險(xiǎn)標(biāo)的進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。一、選擇被保險(xiǎn)人1、道德危險(xiǎn)因素

①被保險(xiǎn)人的財(cái)務(wù)狀況②被保險(xiǎn)人對(duì)保險(xiǎn)標(biāo)的是否有保險(xiǎn)利益2、心理危險(xiǎn)因素

①被保險(xiǎn)人的安全管理水平②職工的工作責(zé)任心二、選擇保險(xiǎn)標(biāo)的

（一）火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)的大小1、建筑物

建筑物的建筑等級(jí)建筑物的占用性質(zhì)

建筑物的防火分隔和防火間距建筑物的高度和屋齡防火設(shè)施2、其他可燃物

分析被保險(xiǎn)單位有無(wú)其他可燃物，爆炸品、可燃?xì)怏w、易燃液體、易燃固體、自燃物品及準(zhǔn)自燃物品，主要分析這些可燃物的燃燒爆炸危險(xiǎn)特性，分析研究檢查被保險(xiǎn)人對(duì)可燃物在安全生產(chǎn)、儲(chǔ)藏、運(yùn)輸?shù)确矫媸欠?/p>

嚴(yán)格遵守有關(guān)安全管理制度。3、點(diǎn)火源

明火引起火災(zāi)：用火不慎

玩火

他人縱火精神病放火

違反安全爆炸規(guī)程

②電氣火災(zāi)：電氣線路火災(zāi)電氣照明火災(zāi)電熱設(shè)備火災(zāi)電動(dòng)機(jī)火災(zāi)③其他火災(zāi)：雷電、煙花鞭炮、摩擦撞擊、吸煙、自然等。

（二）其他風(fēng)險(xiǎn)大小

結(jié)合學(xué)院的情況，分析學(xué)院可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。附1：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估圖1、安全檢查表

2、系統(tǒng)圖

3、魚刺圖

4、心智圖

××財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司

財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)情況問(wèn)詢表

本風(fēng)險(xiǎn)情況問(wèn)詢表為號(hào)投保單的組成部分。投保人應(yīng)如實(shí)、詳細(xì)填寫。投保人：

1、建筑物狀況高度層占用性防火措滅火設(shè)施及名稱結(jié)構(gòu)（米）數(shù)質(zhì)施器材

說(shuō)明：（1）建筑物的結(jié)構(gòu)指鋼筋混凝土（A）、磚木（B）、簡(jiǎn)易建筑（C）

（2）建筑物的占用性質(zhì)指寫字樓（A）、商場(chǎng)（B）、賓

館酒樓（C）、娛樂(lè)場(chǎng)所（D）、倉(cāng)庫(kù)（E）、生產(chǎn)車間（F）、其他（注明）

（3）防火措施指禁止吸煙和使用明火（A）、禁止亂拉亂

接電線（B）、使用防爆型照明燈具和電器設(shè)備(C)、裝有導(dǎo)除靜電裝置(D)、裝有防雷電裝置(E)、其他(注明)

（4）滅火設(shè)施及器材指室內(nèi)消火栓（A）、室外消火栓

（B）、火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)（C）、火災(zāi)自動(dòng)滅火系統(tǒng)（D）、手提滅火器（E）、消防水源（F）

2、倉(cāng)儲(chǔ)物品

（1）主要物品名稱家用電器服裝百貨

燃燒性□易燃易爆□可燃□難燃或不燃□

（2）易燃易爆物品是否存放在獨(dú)立的危險(xiǎn)品倉(cāng)庫(kù)內(nèi)是□否□3、生產(chǎn)狀況

（1）原材料、半成品、成品的名稱（2）生產(chǎn)工藝采取的是

常溫□常壓□高溫□高壓□（3）生產(chǎn)過(guò)程為自動(dòng)化□手工操作□（4）生產(chǎn)過(guò)程中有無(wú)使用易燃或易爆材料有□名稱無(wú)□（5）生產(chǎn)過(guò)程中有無(wú)可燃性氣體或粉塵產(chǎn)生有□名稱無(wú)□

（6）主要危險(xiǎn)隱患有幾處？座落地點(diǎn)：4、以往損失情況

（1）以往有無(wú)發(fā)生損失有□無(wú)□

（2）暴雨或洪水災(zāi)害次，最近一次發(fā)生于年月

日，造成財(cái)產(chǎn)損失金額元。

（3）火災(zāi)或爆炸事故次，最近一次發(fā)生于年月

日，造成財(cái)產(chǎn)損失金額元事故原因

5、防洪設(shè)施及措施

防洪墻□防洪閘門□沙袋□抽水機(jī)□

排、蓄水溝、塘有□無(wú)□

倉(cāng)儲(chǔ)物品加墊板□汛期建立24小時(shí)值班制度□

6、防盜狀況

（1）防盜設(shè)施及措施

圍墻防護(hù)設(shè)施□防盜警報(bào)裝置□專職保安員或門衛(wèi)□

夜間、工休日和節(jié)假日均有人值班□出入大門登記制度□

（2）高價(jià)物品的保管方法專管有□無(wú)□兼管有□無(wú)□7、安全生產(chǎn)組織及管理

（1）有無(wú)組建消防隊(duì)專業(yè)□義務(wù)□無(wú)□

消防隊(duì)的人數(shù)20人主要裝備、設(shè)備消防泵五臺(tái)

（2）有無(wú)建立安全生產(chǎn)責(zé)任制或防火安全責(zé)任制有□無(wú)□

（3）有無(wú)安全生產(chǎn)或防火安全管理組織

有□名稱無(wú)□

（4）有無(wú)制定安全操作規(guī)程有□無(wú)□（5）有無(wú)取得由消防部門頒發(fā)的消防合格證書

有□無(wú)□

保人（簽章）

月日

6投年

實(shí)訓(xùn)二

實(shí)訓(xùn)內(nèi)容：

參觀湖南防災(zāi)教育館步驟和方法：

1、先看火災(zāi)電視錄像片，了解火災(zāi)基本知識(shí)、防火基本知識(shí)、救火基本知識(shí)。

2、參觀展覽：由講解員向?qū)W生講解有關(guān)火災(zāi)安全方面的知識(shí)、介紹消防設(shè)備和設(shè)施

3、學(xué)生模擬試驗(yàn)①模擬火災(zāi)逃生②模擬火災(zāi)滅火方法

實(shí)訓(xùn)三

實(shí)訓(xùn)內(nèi)容：核保流程（承保流程）步驟與方法：

1、教師先介紹承保各流程

2、學(xué)生填制財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)基本險(xiǎn)或綜合險(xiǎn)投保單及保險(xiǎn)單一、承保程序

1、填具投保單2、驗(yàn)險(xiǎn)

3、繕制保險(xiǎn)單4、復(fù)核簽章5、單證流轉(zhuǎn)6、批改手續(xù)

二、承保中心主要業(yè)務(wù)工作1、投保驗(yàn)險(xiǎn)工作2、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作

3、承保信息錄入工作4、核保工作5、分保工作

6、超權(quán)限業(yè)務(wù)報(bào)單審工作7、出單工作

8、單證管理工作

9、注銷保險(xiǎn)單、終止保險(xiǎn)合同工作

三、承保工作流程

1、投保驗(yàn)險(xiǎn)工作流程

①接受投保②驗(yàn)險(xiǎn)

③批改申請(qǐng)

2、承保信息錄入工作流程

①投保單、批改錄入②保險(xiǎn)單補(bǔ)錄

③其他險(xiǎn)種保單的錄入3、核保工作流程

①承保權(quán)限內(nèi)核保②自動(dòng)核保③核保日?qǐng)?bào)表4、分保工作流程

①擬定分保意見(jiàn)

②審核并提交分保意見(jiàn)

③對(duì)已辦分保的業(yè)務(wù)及時(shí)標(biāo)識(shí)④臨分業(yè)務(wù)的批改

⑤理賠、出險(xiǎn)業(yè)務(wù)報(bào)送

5、超權(quán)限業(yè)務(wù)報(bào)審工作流程

①報(bào)批材料：項(xiàng)目背景及標(biāo)的情況介紹；

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估資料及對(duì)風(fēng)險(xiǎn)控制的初

步意見(jiàn)；

項(xiàng)目承保的歷史資料和損失記

錄；

擬定的承保方案；保險(xiǎn)安排建議；

與客戶協(xié)商、談判的基本情況；上級(jí)部門要求的其他資料

②批復(fù)信息下達(dá)

③報(bào)批業(yè)務(wù)執(zhí)行情況的反映④超權(quán)限業(yè)務(wù)承保方案調(diào)整⑤超權(quán)限義務(wù)批改

承保流程圖

⑩承保信息崗進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理⑨編制、核對(duì)核保日?qǐng)?bào)表⑧報(bào)合同分保資料⑦出單否是⑤超權(quán)限或特殊業(yè)務(wù)按授權(quán)管理要求報(bào)審，同時(shí)提交承保條件、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況、初步核保意見(jiàn)以及再保險(xiǎn)意見(jiàn)等是否需要臨分⑥辦理分保手續(xù)否是是否超權(quán)限④核保員按規(guī)定核保③出單員將保單要素及初步承保意見(jiàn)，提交核保員否是是否需風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估②風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估①支公司接到投保、批改申請(qǐng)，復(fù)核、驗(yàn)險(xiǎn)后簽署承保意見(jiàn)，交出單員注：虛線以內(nèi)是屬于承保中心的工作流程。出單員承擔(dān)第①、③、⑦項(xiàng)工作；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估崗承擔(dān)第②項(xiàng)工作；核保崗承擔(dān)第④、⑤項(xiàng)工作；分保崗承擔(dān)第⑥、⑧項(xiàng)工作；承保信息崗承擔(dān)第⑨、⑩項(xiàng)工作。

2、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程圖

支公司接到投保是判斷是否需報(bào)風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)、專業(yè)評(píng)議組風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)、專業(yè)評(píng)議組委托常務(wù)工作小組進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估否判斷是否需做風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、承保中心是否要求做風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估否是收集資料提交承保中心核保實(shí)地勘驗(yàn)意見(jiàn)通知支公司提交審核撰寫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況，支公司擬定承保意見(jiàn)

3、分保業(yè)務(wù)流程圖

按照有關(guān)自留額標(biāo)準(zhǔn)或業(yè)務(wù)實(shí)際情況，核保崗會(huì)同分保崗擬定分保的方案不超過(guò)本級(jí)承保權(quán)限，核保崗會(huì)同分保崗擬定分保方案超過(guò)本級(jí)承保權(quán)限，核保崗會(huì)同分保崗擬定分保方案，連同詳細(xì)的承保條件和充分的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估材料上報(bào)上級(jí)承保管理部上級(jí)公司決定分保方案、進(jìn)行臨分詢價(jià)，并反饋處理結(jié)果擬進(jìn)行臨分的業(yè)務(wù)報(bào)再保險(xiǎn)部，進(jìn)行詢價(jià)出單編制、上報(bào)分保賬單和分保材料分保賬單送交財(cái)務(wù)中心

附錄1財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)綜合投保單

注意：請(qǐng)認(rèn)真閱讀所附條款如實(shí)詳細(xì)填寫投保單××財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司

財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)基本險(xiǎn)投保單

投保人：投保單號(hào)碼：

投保標(biāo)的項(xiàng)目基本險(xiǎn)特約保險(xiǎn)標(biāo)的總保險(xiǎn)金額（大寫）（小寫）

14

以何種價(jià)值投保保險(xiǎn)金額費(fèi)率（‰）保險(xiǎn)費(fèi)(元)附加險(xiǎn)總保險(xiǎn)費(fèi)（大寫）（小寫）保險(xiǎn)責(zé)任期限自年月日零時(shí)起至年月日二十四時(shí)止有無(wú)就本投保標(biāo)的向其他保險(xiǎn)公司投保相同保險(xiǎn)？特別約定投保人茲聲明上述所填內(nèi)容（包括投保標(biāo)的明細(xì)表及風(fēng)險(xiǎn)情況問(wèn)詢表）屬實(shí)，同意以本投保單作為訂立保險(xiǎn)合同的依據(jù)；對(duì)貴公司就財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)綜合險(xiǎn)條款及附加險(xiǎn)條款（包括責(zé)任免除部分）的內(nèi)容及說(shuō)明已經(jīng)了解；同意從保險(xiǎn)單簽發(fā)之日起保險(xiǎn)合同成立，發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)，投保人未按約定交付保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)公司不負(fù)賠償責(zé)任。地址：開(kāi)戶銀行：電話：銀行帳號(hào)：聯(lián)系人：行業(yè)：郵政編碼：所有制財(cái)產(chǎn)座落地址：

投保人（簽章）共個(gè)地址占用性質(zhì)：年月日

附錄2財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)綜合保險(xiǎn)單

財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)綜合險(xiǎn)保險(xiǎn)單（副本）

保險(xiǎn)

單號(hào)碼

鑒于（以下稱被保險(xiǎn)人）已向本公司投保財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)綜合險(xiǎn)以及附加險(xiǎn)，并按本保險(xiǎn)條款約定交納保險(xiǎn)費(fèi)，本公司特簽發(fā)本保險(xiǎn)單并同意依照財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)綜合險(xiǎn)條款和附加險(xiǎn)條款及其特別約定條件，承擔(dān)被保險(xiǎn)人下列財(cái)產(chǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任。

保險(xiǎn)標(biāo)的綜合險(xiǎn)項(xiàng)目以何種價(jià)值投保16

保險(xiǎn)金額費(fèi)率（‰）保險(xiǎn)費(fèi)(元)特約保險(xiǎn)標(biāo)的總保險(xiǎn)金額（大寫）（小寫）附加險(xiǎn)總保險(xiǎn)費(fèi)（大寫）（小寫）保險(xiǎn)責(zé)任期限自年月日零時(shí)起至年月日二十四時(shí)止特別約定

被保險(xiǎn)人地址：電話：郵政編碼：行業(yè)：所有制：占有性質(zhì)：財(cái)產(chǎn)座落地址：××財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司（簽章）共個(gè)地址

年月日

經(jīng)（副）理：會(huì)計(jì)：復(fù)核：制單：

被保險(xiǎn)人收到本保險(xiǎn)單后請(qǐng)即核對(duì)，如有錯(cuò)誤立即通知本公司。

實(shí)訓(xùn)四

實(shí)訓(xùn)內(nèi)容：財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)核賠流程步驟與方法：

1、教師講解理賠流程2、學(xué)生具體操作流程3、賠案實(shí)例學(xué)習(xí)

一、財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)理賠程序1、受理事件

①出險(xiǎn)登記，填寫“出險(xiǎn)報(bào)案登記”并由被保險(xiǎn)人填寫“出險(xiǎn)通知書”

②查抄單底（或復(fù)印保險(xiǎn)單）③登記立案2、現(xiàn)場(chǎng)查勘

①查出險(xiǎn)時(shí)間，看事故是否在保險(xiǎn)期限內(nèi)發(fā)生②查出險(xiǎn)地點(diǎn)，看事故是否發(fā)生在保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)地址③查出險(xiǎn)原因，看事故是否屬于保險(xiǎn)危險(xiǎn)④現(xiàn)場(chǎng)拍照

⑤現(xiàn)場(chǎng)施救處理⑥查對(duì)財(cái)會(huì)賬表⑦估計(jì)損失金額

⑧索取出險(xiǎn)證明及損失清單⑨撰寫現(xiàn)場(chǎng)查勘報(bào)告3、責(zé)任審核

①根據(jù)投保情況、報(bào)案情況、現(xiàn)場(chǎng)查勘情況綜合審核保險(xiǎn)人對(duì)案件是否應(yīng)該負(fù)責(zé)賠償。②保險(xiǎn)合同是否有效

③是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍④是否屬于保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)⑤是否在保險(xiǎn)期限內(nèi)⑥是否準(zhǔn)確定損

⑦是否屬于第三者責(zé)任⑧索賠是否具有欺詐4、核定損失

①核實(shí)受損保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)的范圍

②核實(shí)受損財(cái)產(chǎn)數(shù)量③核實(shí)受損財(cái)產(chǎn)金額5、損余處理

①合理作價(jià)并在賠款中扣除②收回?fù)p余物資的手續(xù)③損余物資處理前的鑒定④損余物資處理的手續(xù)

⑤登記“損余物資回收、處理登記簿”6、賠款計(jì)算7、賠付結(jié)案

①核對(duì)并審批各項(xiàng)單證②簽發(fā)“賠款通知書”③繕制“賠款批單”

④登記“賠款案件登記簿”二、理賠工作流程

一般賠案查勘定損工作流程1、接到專線信息員調(diào)度后，查勘定損人員應(yīng)及時(shí)與報(bào)案人聯(lián)系，確認(rèn)事故地點(diǎn)并迅速趕赴現(xiàn)場(chǎng)查勘。2、現(xiàn)場(chǎng)查勘由雙人完成，抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)核實(shí)受損標(biāo)的及地址是否與保單所載內(nèi)容一致，查明事故原因，對(duì)原因不明或有疑點(diǎn)的應(yīng)會(huì)同保戶及相關(guān)職能部門共同保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。3、與保護(hù)協(xié)商，制定施救方案4、做好現(xiàn)場(chǎng)拍照，并繪制草圖

出險(xiǎn)地點(diǎn)，現(xiàn)場(chǎng)概貌，受損數(shù)量，受損程度5、對(duì)照保單進(jìn)行查賬，做好查賬記錄6、確定受損程度7、公估中介定損

8、繕制保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)損失清單，簽定損失確認(rèn)書9、向?qū)＞�反映定損情況10、整理移交定損資料核賠工作流程1、參與查勘過(guò)程

2、根據(jù)保單，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)查勘情況及事故證明、檢驗(yàn)報(bào)

告等有關(guān)資料判斷是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任

3、核定損失范圍、程度、金額等是否準(zhǔn)確合理4、核定賠款及施救費(fèi)用等計(jì)算是否準(zhǔn)確無(wú)誤5、出具核賠意見(jiàn)

①對(duì)于賠案所附資料不齊全或理算錯(cuò)誤的，退回相關(guān)崗位

②發(fā)現(xiàn)有疑點(diǎn)的，提交主任室

③對(duì)于不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的案件，按拒賠案件工作流程處理

④同意賠付的案件出審核意見(jiàn)后，及時(shí)移交，超核賠極限的報(bào)上級(jí)核賠三、理賠流程圖

1、理賠實(shí)務(wù)操作整體流程圖

客戶報(bào)案支公司95518專線接報(bào)案調(diào)度理賠/客戶服務(wù)中心查勘定損崗查勘是轉(zhuǎn)否是否同城范圍內(nèi)出險(xiǎn)報(bào)案支公司業(yè)務(wù)崗查勘估損查勘資料移交理賠/客戶服務(wù)中心查勘定損崗定損查勘定損資料移交理賠/客戶服務(wù)中心綜合崗?fù)�城支公司查勘定損資料移交是否同城支公司承保業(yè)務(wù)支公司業(yè)務(wù)崗立案、資料配對(duì)是是否超權(quán)限通知案立客戶資料理賠/客戶服務(wù)中心醫(yī)療審核崗審核是否支公司業(yè)務(wù)崗定損客戶資料否是理賠/客戶服務(wù)中心綜合崗立案、資料配對(duì)是是否醫(yī)療審核醫(yī)療審核人員審核否是否醫(yī)療審核否支公司業(yè)務(wù)崗理算理賠/客戶服務(wù)中心理算崗理算理賠/客戶服務(wù)中心核賠崗核賠是是否超權(quán)限否財(cái)務(wù)中心或支公司支付賠款業(yè)務(wù)崗核賠結(jié)案

企業(yè)財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)業(yè)務(wù)日?qǐng)?bào)表編號(hào)：

(城市/農(nóng)村)

20年月日保險(xiǎn)單(批單)號(hào)碼

24

起企企保業(yè)業(yè)險(xiǎn)名性期期承保保險(xiǎn)金費(fèi)率保無(wú)賠款優(yōu)待啟額（元）（‰）費(fèi)稱質(zhì)限年月日數(shù)件金數(shù)額本月合計(jì)本月合計(jì)本月累計(jì)復(fù)核制表

保險(xiǎn)類別：批單(副本)保險(xiǎn)單號(hào)碼：被保險(xiǎn)人：批單號(hào)碼批文：

25

保險(xiǎn)公司蓋章

經(jīng)辦人復(fù)核登錄會(huì)計(jì)簽發(fā)批單日期年月日

保險(xiǎn)到期（續(xù)保）通知書

貴單位號(hào)保險(xiǎn)單將于年月日到期，

請(qǐng)于到期日前辦理續(xù)保手續(xù)。特此通知。

××保險(xiǎn)公司

年月日

保險(xiǎn)出險(xiǎn)通知書保險(xiǎn)險(xiǎn)別投保人名稱保險(xiǎn)單或憑證號(hào)碼批單號(hào)碼

保品名稱保品所在地航程起訖運(yùn)輸工具字第號(hào)字第號(hào)27

自經(jīng)至名稱及號(hào)次自起保險(xiǎn)期限保險(xiǎn)金額年月日至止上午出險(xiǎn)地點(diǎn)出險(xiǎn)日期年月日時(shí)下出險(xiǎn)情況，主要原因及施救經(jīng)過(guò)：損失估計(jì)：保險(xiǎn)公司簽注意見(jiàn)：賠案編號(hào)投保人（或單位）簽章報(bào)案日期年月日注：1、本通知書應(yīng)由投保人（或單位）于出險(xiǎn)后

立即填寫一份經(jīng)簽章后送保險(xiǎn)公司。2、本通知書所列有關(guān)各欄（“保險(xiǎn)公司簽注意見(jiàn)”除外）均應(yīng)由投保人詳細(xì)填寫以便進(jìn)行處理。

出險(xiǎn)案件登記薄立案編號(hào)：

28

被保險(xiǎn)人保單號(hào)碼出險(xiǎn)日期出險(xiǎn)險(xiǎn)別運(yùn)輸工具名稱及號(hào)次出險(xiǎn)地點(diǎn)出險(xiǎn)原因及損失約計(jì)：報(bào)案日期抄單日期處理情況年月日年月日聯(lián)系人現(xiàn)場(chǎng)查勘日期電話年月日查勘人賠付日期年月日記錄人年

月日

現(xiàn)場(chǎng)查勘報(bào)告被保險(xiǎn)人保品所在地保單號(hào)碼保險(xiǎn)金額保險(xiǎn)期限險(xiǎn)別出險(xiǎn)地點(diǎn)出險(xiǎn)日期年月日時(shí)分出險(xiǎn)原因經(jīng)過(guò)：損失情況：查勘處理意見(jiàn)：查勘日期查勘人

預(yù)借賠款被保險(xiǎn)人

30

年月日

申請(qǐng)書

險(xiǎn)別保險(xiǎn)單號(hào)碼保險(xiǎn)金額起保險(xiǎn)期出險(xiǎn)日年月

年月限日期日時(shí)止保險(xiǎn)責(zé)任申請(qǐng)理由及預(yù)借金額：損失金額（被保險(xiǎn)人蓋章）年月日縣（區(qū)）公司報(bào)批意見(jiàn)：

負(fù)責(zé)人：（蓋章）年月日批復(fù)意見(jiàn)：年（副）經(jīng)理：月日注：此表一式三份，一份附賠案卷內(nèi)；一份計(jì)財(cái)部門作記賬憑證附件；一份公司存查。

拒賠或注銷案件報(bào)告表

字第號(hào)

20年月日賠案號(hào)碼保戶保險(xiǎn)金額保險(xiǎn)類別保品損失約數(shù)保單號(hào)碼出險(xiǎn)或造成事故原因拒賠或注銷理由（須詳細(xì)說(shuō)明）保戶反映負(fù)責(zé)人經(jīng)辦人制表

拒賠（注銷）案件登記簿（）險(xiǎn)

日期立案拒案被保險(xiǎn)人保拒賠（注單號(hào)碼銷）原因備注月日編號(hào)編號(hào)權(quán)益轉(zhuǎn)讓書

你公司簽發(fā)的第號(hào)保險(xiǎn)單承保我單位財(cái)產(chǎn)，保險(xiǎn)金額為人民幣，于年月日出險(xiǎn)受損.根據(jù)

應(yīng)由第三者負(fù)責(zé)賠償損失.除按照保險(xiǎn)單條款第條規(guī)定,請(qǐng)你公司將上述損失人民幣(大寫)￥先予賠付.先將追償權(quán)轉(zhuǎn)移給你公司,并協(xié)助你公司共同想第三者追償損失.此致××保險(xiǎn)公司被保險(xiǎn)人蓋章＿月日

財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司賠款計(jì)算書

被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)單號(hào)碼保險(xiǎn)標(biāo)的名稱保險(xiǎn)金額出險(xiǎn)原因險(xiǎn)別出險(xiǎn)日期保險(xiǎn)責(zé)任期限賠款計(jì)算：經(jīng)辦公司意見(jiàn)（蓋章）：經(jīng)理：復(fù)核：經(jīng)辦：地（市）公司意見(jiàn)（蓋章）：經(jīng)理：復(fù)核：

37經(jīng)辦：省公司意見(jiàn)

友情提示：本文中關(guān)于《保險(xiǎn)核保核賠》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，保險(xiǎn)核保核賠：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

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