201*年消毒隔離小組工作計劃

201*年消毒隔離小組工作計劃

針對201*年消毒隔離存在的重點問題，根據(jù)“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和《醫(yī)院感染管理辦法》等，結(jié)合當前我國醫(yī)院感染預防與控制工作現(xiàn)狀，按照《醫(yī)院感染管理標準操作規(guī)范》，重點培訓，重點考核，確保全院消毒隔離合格率為100%，努力提高全院護士醫(yī)院感染管理水平。特定制201*年消毒隔離小組工作計劃，具體做法如下：

一、工作目標

1、進一步規(guī)范處置室、治療室管理，達到整潔、規(guī)范、流程合理。2、提高搶救室管理水平，強化護理人員的急救意識和臨床搶救配合能力，確保臨床搶救工作安全、準確、高效。

3、全院護理人員掌握消毒隔離知識，認真執(zhí)行消毒隔離制度，確保護理安全。二、工作內(nèi)容

以下重點科室，今年按新的檢查評分標準進行檢查(消毒供應室、重病醫(yī)學科、血液透析室、手術(shù)室、介入室、胃鏡室)月份提問重點內(nèi)容一月份《院感三基訓練指南》第一章《醫(yī)院感染管理概論》二月份病區(qū)環(huán)境清潔消毒三月份《院感三基訓練指南》第十四章《醫(yī)療廢物管理》四月份醫(yī)療廢物管理五月份《院感三基訓練指南》第十章《常用醫(yī)療用品及環(huán)境的消毒與管理》六月份醫(yī)院常用物品清洗消毒七月份《院感三基訓練指南》第六章《標準預防》八月份手衛(wèi)生九月份《院感三基訓練指南》第七章《醫(yī)院隔離措施》1、2節(jié)十月份醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防及處理十一月份《院感三基訓練指南》第九章《消毒滅菌的基本概念》十二月份各科�？聘腥竟芾�1、醫(yī)療用物管理按照以下六大點管理要求執(zhí)行：①無菌物品管理：②各種消毒液的管理：

③各類濕化器、瓶、管道的清洗、消毒、滅菌管理④使用后的醫(yī)療器械管理：⑤紫外線燈管的管理

⑥空氣消毒機及層流室、進、出風口的管理：

2、血液透析的管理：嚴格執(zhí)行血液透析規(guī)章制度。按要求入室著裝應符合要求（更衣、換鞋，控制陪護），預防交叉感染。重復使用的透析器(泵)按規(guī)定冰箱內(nèi)（9℃）保存（一個月），使用不能超過4次，傳染病病人的透析器(泵)不得重復使用。3、消毒中心供應室及手術(shù)室的管理：

供應室管理：做好職業(yè)自我防護工作，各室操作者著裝符合消毒隔離要求(污物處理時應穿防水衣、戴防護眼罩、戴防水口罩及有洗眼設施)。下收下送的潔、污車嚴格區(qū)分，下收污物箱應密封、下送無菌物品車應帶蓋。

手術(shù)室管理：對特殊感染的手術(shù)，術(shù)后的手術(shù)間應按要求進行消毒處理及按要求關閉手術(shù)間三天。嚴密做好監(jiān)測工作，（1）、每天自查：手術(shù)間的擦拭情況，醫(yī)療廢物的收集與處理。每月做好監(jiān)測：空氣、物體表面、外科刷手、無菌物品等監(jiān)測。

4、污物間的管理：門口應張貼隨手關門標志，規(guī)格全院統(tǒng)一。室內(nèi)各類標簽，應張貼統(tǒng)一標識（定位、定規(guī)格），各類衛(wèi)生清潔工具分區(qū)應明確。

5、醫(yī)護人員的手衛(wèi)生：全院統(tǒng)一裝置一次性擦手壁紙合。手術(shù)室的擦手毛巾按要求滅菌，普通病房用擦手紙。

6、新生兒病房的管理：嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，進入新生兒室著裝符合要求，按要求更換工作服、鞋、帽、戴口罩，洗手或消毒雙手。奶瓶及奶嘴清洗干凈后高壓滅菌。三、檢查及質(zhì)控形式

1、每月質(zhì)控一次，出現(xiàn)問題當時反饋，一周內(nèi)督查整改情況，整改不到位與績效掛鉤。對每月在質(zhì)控中存在問題及成績第一名的科室列出亮點在護士長例會上反饋。

2、現(xiàn)場提問和筆試考核列入考核內(nèi)容。

3、列出每月提問及考核的重點在護士長例會會議上友情提醒。4：考核小組配合院感科對5年以下的年輕護士每季度進行一次消毒隔離知識筆試考核，考核內(nèi)容為當季度的質(zhì)控重點內(nèi)容，對全院護士每半年進行一次考核，考核內(nèi)容為半年的質(zhì)控重點，考核達標發(fā)給院內(nèi)學分。

5：修訂考核標準，95分合格，院感有關知識沖突，以《院感三基訓練指南》為標準，合格率為100%。

6：重點部門血透室、手術(shù)室、ICU、兒科病房、產(chǎn)房、門診接藥室重點督查。

消毒隔離組201*-12-19

擴展閱讀：201*醫(yī)院感染管理工作計劃

201*年醫(yī)院感染管理工作計劃

201*年院感科將按照醫(yī)院工作目標，認真履行督導管理職能，注重醫(yī)院感染質(zhì)量持續(xù)改進，加強醫(yī)院感染的監(jiān)測，不斷提高、規(guī)范醫(yī)院感染管理水平�，F(xiàn)將一年的工作計劃制定如下：

一、加強質(zhì)量控制，進一步降低醫(yī)院感染發(fā)生率

1、充分發(fā)揮三級醫(yī)院感染管理體系作用，特別是科室監(jiān)控小組成員的作用，通過強化醫(yī)院感染診斷標準培訓，認真落實醫(yī)院感染病例報告和監(jiān)測制度，堅持“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早控制”原則，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。

2、落實醫(yī)院感染管理會議制度，每半年召開醫(yī)院院感管理委員會會議一次，討論解決我院院感管理中遇到的疑難問題，總結(jié)工作。督導臨床科室定期召開科室院感管理小組會議，討論分析本科室醫(yī)院感染管理工作中存在的問題，制定整改措施，積極整改。

二、加強醫(yī)院感染培訓，提高醫(yī)院感染防控意識

采取全員集中講座、針對性專題培訓等靈活多樣的形式，針對醫(yī)院工作人員醫(yī)院感染防控的薄弱環(huán)節(jié)有針對性的每年組織全員培訓兩次，主要內(nèi)容包括醫(yī)院感染管理相關法律法規(guī)，醫(yī)院感染診斷標準、醫(yī)院感染隔離技術(shù)，多重耐藥菌的管理，醫(yī)療廢物的管理要求等。讓工作人員了解和重視醫(yī)院感染管理的重要性和必要性，培訓后進行考試。對新進人員進行崗前培訓，培訓后進行考試。對衛(wèi)生員進行一次消毒隔離、物表消毒滅菌知識的培訓，使其掌握消毒隔離知識及日常工作中物品的消毒滅菌方法，減少交叉感染。

三、開展各項感染監(jiān)測，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。

（一）感染病例監(jiān)測

臨床科室出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時由臨床醫(yī)師報告，院感科專職人員進行匯總，主要關注醫(yī)院感染病例聚集性發(fā)生，出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)事件，及時報告與處置。每周下科室了解情況，抽查病歷進行，督促臨床科室對院內(nèi)感染病例的報告，對全院的院內(nèi)感染情況進行分析匯總，及時向院長及主管院長匯報。

（二）目標性監(jiān)測

根據(jù)河北省醫(yī)院感染控制中心《關于開展河北省I類切口感染目標性監(jiān)測的通知》要求，本年度繼續(xù)開展I類切口感染目標性監(jiān)測，監(jiān)測周期擬定為201*年1月1日201*年12月31日，每天到各科室收集資料，定期對所有監(jiān)測資料分類匯總、分析、反饋，每季度對監(jiān)測進行小結(jié)、反饋。

繼續(xù)開展ICU目標性監(jiān)測，了解ICU醫(yī)院感染的發(fā)病率及危險因素，及時采取措施，有效控制ICU住院病人醫(yī)院感染的發(fā)生。每季度對所有監(jiān)測資料進行分類匯總、分析、反饋，針對問題提出措施并指導實施。

（三）環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測

根據(jù)《衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》、的要求，每季度對感染高風險部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU新生兒病房、導管室可適當增加監(jiān)測頻次；遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關時隨時進行監(jiān)測。

按規(guī)范要求對滅菌器進行監(jiān)測，每季度對使用中的消毒劑進行消毒效果監(jiān)測。醫(yī)院感染管理科每月將監(jiān)測結(jié)果下發(fā)各科室。對不合格者，下發(fā)書面通知，科室拿出整改措施并落實后，申請二次監(jiān)測。

（四）多重耐藥菌監(jiān)測

為了加強多重耐藥菌（MDRO）的醫(yī)院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，進行多重耐藥菌（MDRO）的目標性監(jiān)測：監(jiān)測的目標菌為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌實施目標性監(jiān)測。從而督促臨床科室對感染患者和可疑感染患者做到有樣必采，及時做細菌培養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。臨床科室、細菌室對確立診斷的多重耐藥菌（MDRO）要及時向檢出耐藥菌的臨床科室、醫(yī)院感染管理科報告。感染管理科及時到細菌室了解細菌培養(yǎng)陽性結(jié)果，指導相關科室多重耐藥菌醫(yī)院感染的預防控制措施的落實。感染管理科結(jié)合細菌室每季度公布醫(yī)院常見致病菌的流行和藥敏情況，并以通報形式下發(fā)科室。

（五）患病率調(diào)查

擬定于本年度10月份對全院所有住院病人進行患病率調(diào)查，由感染管理科主持，各科共同參與，規(guī)定統(tǒng)一時間，制定統(tǒng)一表格，按照統(tǒng)一標準進行全院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。了解在同一個時間點全院各科現(xiàn)患率，部位感染率。從而掌握全院及不同科室醫(yī)院感染基本狀況和醫(yī)院感染高發(fā)科室、高發(fā)部位，對高發(fā)科室和高發(fā)部位查

找危險因素，制定和采取預防控制措施。調(diào)查結(jié)束后，對調(diào)查資料進行匯總、分析、反饋。

四、加強質(zhì)控檢查，認真落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施

根據(jù)《醫(yī)院感染管理考核標準》的要求，每月采取量化考核方法，開展醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查，對醫(yī)院的清潔消毒滅菌與隔離、無菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導；將醫(yī)院感染管理信息及時反饋到臨床科室，督促整改，持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全。

五、加強手衛(wèi)生管理

根據(jù)《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，加強各級醫(yī)務人員手衛(wèi)生培訓及宣傳，完善手衛(wèi)生設施，在手術(shù)室規(guī)范外科手消毒方法和流程，通過對重點部門手衛(wèi)生依從性的檢查和督導，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識和依從性。

六、加強重點部門、重點項目的醫(yī)院感染管理

1、消毒供應中心醫(yī)院感染管理根據(jù)201*年衛(wèi)生部頒布的消毒供應中心三項強制性標準的要求，加強消毒供應中心工作的監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)院器械、器具和物品的清洗消毒工作，按照標準要求開展各項監(jiān)測工作，保證各種器械物品的清洗消毒滅菌質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

2、重癥醫(yī)學科醫(yī)院感染管理重癥醫(yī)學科繼續(xù)開展醫(yī)院感染目標性監(jiān)測，通過對多重耐藥菌感染、血管導管相關血流感染、呼吸機相關肺炎感染、泌尿道插管相關泌尿道感染等重點項目進行監(jiān)測和管理，規(guī)范ICU環(huán)境、物品清潔消毒和各項醫(yī)院感染預防措施的落實。

3、加強手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU、口腔科感染性疾病科等重點部門的

醫(yī)院感染管理，強化環(huán)節(jié)監(jiān)控，針對醫(yī)院感染危險因素采取有效的干預措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生的危險。

七、規(guī)范消毒藥械、一次性醫(yī)療用品管理

加強醫(yī)院外來器械的管理，每月對外來器械進行檢查，包括清洗、包裝和滅菌，以保證滅菌質(zhì)量合格，每季度對一次性醫(yī)療用品、消毒藥械的使用及證件進行檢查。

八、嚴格醫(yī)療廢物管理

繼續(xù)加強對醫(yī)療廢物的管理，每月下科室進行檢查督促醫(yī)療廢物的收集、分類。按照《醫(yī)療廢物管理條例》等法規(guī)中規(guī)定的要求進行醫(yī)療廢物的規(guī)范處理。

九、配合做好抗菌藥物管理

積極參與抗菌藥物的合理應用管理，在醫(yī)務科的組織下，聯(lián)合臨床藥師、抗生素合理使用管理小組成員，對抗菌藥物的分級使用、圍手術(shù)期抗菌藥物預防性使用等方面進行調(diào)查、干預，規(guī)范抗菌藥物的臨床應用，每月統(tǒng)計全院抗菌素使用情況，并以院感通訊形式通報各相關科室。

醫(yī)院感染管理科201*年12月10日

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