醫(yī)療、工傷、生育保險費用核銷業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程

醫(yī)療、工傷、生育費用核銷經(jīng)辦流程

一、醫(yī)療費用核銷

（一）醫(yī)療報銷時間：每月1-15日。每年費用截止時間為12月，當(dāng)年費用請于12月報銷時一次性處理，請各單位代辦員注意不要發(fā)生隔年費用。

醫(yī)療報銷所需材料：

①出院證；②結(jié)算票據(jù)；③費用明細(xì)單；④病歷復(fù)印件；⑤外轉(zhuǎn)住院費用請?zhí)峁┩廪D(zhuǎn)審批單轉(zhuǎn)診介紹信；異地費用請?zhí)峁┊惖鼐幼∩暾埍韽?fù)印件；出差或探親急診住院請?zhí)峁﹩挝蛔C明、差旅費報銷憑證或往返車票；外傷住院需提供受傷情況說明；大學(xué)生寒暑假期間在戶籍所在地住院需提供本人身份證復(fù)印件，實習(xí)期間在實習(xí)地點住院需提供學(xué)校學(xué)生處開具的實習(xí)證明，休學(xué)需提供休學(xué)證明。⑥醫(yī)療保險卡。

醫(yī)療報銷材料粘貼順序：

報銷外轉(zhuǎn)住院、異地居住住院出差或探親急診住院費用粘貼順序如下：1、審核單2、結(jié)算票據(jù)3、費用明細(xì)單

4、外轉(zhuǎn)住院費用請?zhí)峁┩廪D(zhuǎn)審批單轉(zhuǎn)診介紹信；異地居住費用請?zhí)峁┊惖鼐幼∩暾埍韽?fù)印件；出差或探親急診住院請?zhí)峁﹩挝蛔C明、差旅費報銷憑證或往返車票

5、出院證

6、病歷復(fù)印件（包括首頁、出院小結(jié)、手術(shù)記錄、檢查回報單、醫(yī)囑單）

以上材料在審核單左、上緣對齊后在其左側(cè)緣粘貼，并將每頁大出審核單部分向內(nèi)折，審核單。

報銷門診指定慢病費用、離休門診費用、異地居住門診費用、出差或探親門診急診費用粘貼順序如下：1、審核單

2、門診票據(jù)對應(yīng)相應(yīng)處方，并按時間先后順序?qū)�齊

3、異地居住門診費用請?zhí)峁┊惖鼐幼∩暾垎螐?fù)印件；出差或探親門診急診費用請?zhí)峁﹩挝蛔C明及差旅費報銷憑證或往返車票

以上材料在審核單左上緣對齊后在其左側(cè)緣粘貼，并將每頁大出審核單部分向內(nèi)折，將審核單上項目填好。（二）慢性病申報時間

惡性腫瘤、器官移植、腎臟疾病門診長期透析治療患者可以隨時辦理，其余病種每年4月、9月申報，申報時間為：4月1-20日，9月1-20日，各參保單位須及時將材料上報區(qū)醫(yī)療保險分局，由市醫(yī)保局組織統(tǒng)一體檢，其中年齡超過70周歲、臥病在床的患者（臥床人員需提供單位證明）可以免檢。

申報門診慢性病資料裝訂順序如下：

1、門診慢性病申報表，請參保人員仔細(xì)填寫，特別是保障卡號和電話號碼2、身份證復(fù)印件A4紙張大小，并把照片粘貼在空白處，不可用釘書釘3、診斷書或出院證

4、病歷復(fù)印件（包括首頁、出院小結(jié)、手術(shù)記錄、腫瘤患者必須有病理報告單）二、工傷、生育保險費用核銷

當(dāng)月1-20日上報材料→上報市醫(yī)療保險局工傷、生育保險科審核費用→下月末在財務(wù)發(fā)放待遇。1、工傷保險

（1）、發(fā)生工傷后應(yīng)在24小時內(nèi)(節(jié)假日順延）通知市勞動局工傷保險科（電話為6368953），參保職工發(fā)生工傷認(rèn)定和工傷等級的鑒定，由市勞動局工傷保險科辦理。

（2）、報銷所需材料

工傷人員報銷所需材料：工傷（職業(yè)�。┱J(rèn)定意見書（原件及復(fù)印件共2份）；身份證復(fù)印件3份；診斷書、出院證；醫(yī)療費收據(jù)、復(fù)式處方、費用清單；病歷復(fù)印件。另外認(rèn)定工傷等級的還須提供勞動能力鑒定書（原件及復(fù)印件共2份）；涉及到交通事故需提供交通事故調(diào)解書、交通事故賠償書。

工亡人員報銷所需材料：工傷（職業(yè)�。┱J(rèn)定意見書（原件及復(fù)印件共2份）；身份證復(fù)印件3份；涉及到交通事故需提供交通事故調(diào)解書、交通事故賠償書；死亡證明書、通知書；死亡者身份證及復(fù)印件；戶口簿、常住人口登記卡及復(fù)印件；供養(yǎng)直系親屬身份證及復(fù)印件；供養(yǎng)子女在校就讀證明材料；遺屬、家庭成員從業(yè)及經(jīng)濟收入情況證明材料；因公死亡遺屬撫恤待遇申批表（原件及復(fù)印件共2份）；醫(yī)療診斷書、出院證；醫(yī)療費收據(jù)、復(fù)式處方、費用清單。

（3）核銷票據(jù)粘貼順序：

住院費用：結(jié)算票據(jù)、出院證、費用明細(xì)。以上材料按順序粘貼整齊，首頁粘貼《大慶市工傷保險待遇申報審核單》，折剪后尺寸大小同審核單，將審核單上項目填好。

門診費用：門診票據(jù)、處方（處方與票據(jù)須一一對應(yīng)）。以上材料按順序粘貼整齊，首頁粘貼《大慶市工傷保險待遇申報審核單》，折剪后尺寸大小同審核單，將審核單上項目填好。

（4）、工傷待遇支付標(biāo)準(zhǔn)險種工傷醫(yī)療待遇保障范圍工傷醫(yī)療費用職業(yè)康復(fù)費用輔助器具安裝配置費一次性傷殘補助金工傷殘傷待遇保險傷殘津貼生活護理費一次性工亡補助金工亡待遇喪葬費供養(yǎng)親屬撫恤金2、生育保險

（1）待遇發(fā)放范圍

女職工按計劃生育的，享受生育津貼和報銷生育醫(yī)療費，產(chǎn)假期間停發(fā)工資，由社會保險機構(gòu)支付生育津貼，晚育支付6個月生育津貼，非晚育支付3個月生育津貼，生育職工滿23周歲零9個月為晚育，二胎女職工不享受晚育津貼政策，按3個月生育津貼支付。男職工所在企業(yè)參加生育保險，其配偶無工作，可由生育保險基金按生育保險政策支付生育待遇，待遇包括報銷生育醫(yī)療費并享受2個月生育津貼。女職工懷孕流產(chǎn)、計劃生育手術(shù)可定額核銷醫(yī)療費用；流產(chǎn)、計劃生育手術(shù)費用必須發(fā)生在大慶市區(qū)級以上醫(yī)院。

（2）生育保險報銷比例

實行限額報銷，正常產(chǎn)最高報銷限額為1200元，側(cè)切產(chǎn)最高報銷限額為1500元，剖腹產(chǎn)最高報銷限額為3000元（以上三項根據(jù)大慶市勞動和社會保障局情況通報第95期相應(yīng)規(guī)定調(diào)整為，201*年1月1日后生育費用正常產(chǎn)不超過1700元，剖宮產(chǎn)不超過4000元，側(cè)切產(chǎn)201*元），4個月內(nèi)流產(chǎn)最高報銷限額為500元（頭胎流產(chǎn)）、300元（計劃生育手術(shù)），4個月以上大月份流產(chǎn)最高報銷限額為700元；計劃生育手術(shù)報銷額度為：結(jié)扎手術(shù)1500元，置環(huán)術(shù)150元，皮埋術(shù)180元，取環(huán)術(shù)80元，皮埋取出術(shù)120元。

（3）報銷所需材料

生育報銷所需材料（職工申報生育費用需參保滿一整年后）：

1-10級傷殘的，分別享受24、22、20、18、16、14、12、10、8、6個月本人工資的一次性傷殘補助金。1-4級的，退出工作崗位，每月享受本人工資的90%、85%、80%、75%的補助工資。鑒定為1-3級護理依賴的，每月享受護理費標(biāo)準(zhǔn)為上年度統(tǒng)籌范圍內(nèi)職工月平均工資的50%、40%、30%。48-60個月上年度統(tǒng)籌范圍內(nèi)職工月平均工資6個月上年度統(tǒng)籌范圍內(nèi)職工月平均工資符合供養(yǎng)條件的供養(yǎng)親屬，享受撫恤金標(biāo)準(zhǔn)：配偶、孤兒、孤寡老人為40%本人工資，其它供養(yǎng)親屬為30%本人工資治療工傷、職業(yè)病所發(fā)生的符合國家規(guī)定的相關(guān)目錄或標(biāo)準(zhǔn)的全部費用待遇標(biāo)準(zhǔn)女職工生產(chǎn)申請待遇所需材料：

①住院結(jié)算票據(jù)、②出院證原件、③住院費用清單（醫(yī)療費已在定點醫(yī)院網(wǎng)上結(jié)算的無需提供）、④《生育保險待遇審批表》、⑤《生育保險參保職工停發(fā)工資享受生育津貼證明》（機關(guān)事業(yè)單位未停發(fā)工資不需填此表）、⑥《生育待遇支付賬戶登記表》，表格單位加蓋公章、⑦嬰兒出生證原件復(fù)印件、⑧獨生子女證原件復(fù)印件（二胎生育需提供準(zhǔn)生證原件復(fù)印件）、⑨結(jié)婚證原件復(fù)印件、⑩身份證原件復(fù)印件（新版正反兩面）、⑾生育有并發(fā)癥者另需提供住院病例復(fù)印件。以上①-③的材料按順序粘貼整齊，首頁粘貼《大慶市生育保險待遇申報審核單》，折剪后尺寸大小同審核單，將審核單上項目填好，其他證件復(fù)印件不需粘貼。

女職工施行計生手術(shù)申請待遇所需材料：

①診斷書原件、②門診票據(jù)（如果是住院費用需提供住院結(jié)算票據(jù)、出院證、費用清單）、③處方、④《生育保險待遇審批表》、⑤《生育保險參保職工計劃生育手術(shù)證明》、⑥《生育待遇支付賬戶登記表》，表格單位加蓋公章、⑦計劃內(nèi)流產(chǎn)者，另需提供單位證明及戶口本原件及復(fù)印件。⑧身份證原件復(fù)印件（新版正反兩面）。以上①-③的材料按順序粘貼整齊，首頁粘貼《大慶市生育保險待遇申報審核單》，折剪后尺寸大小同審核單，將審核單上項目填好，其他證件復(fù)印件不需粘貼。

男職工家屬生育申請待遇所需材料：

①家屬住院結(jié)算收據(jù)原件、②出院證原件、③住院費用清單、④《生育保險待遇審批表》、⑤《生育待遇支付賬戶登記表》，表格單位加蓋公章、⑥結(jié)婚證原件復(fù)印件、⑦家屬無生活來源證明（街道和單位各一份）、⑧嬰兒出生證明復(fù)印件、⑨獨生子女證復(fù)印件、⑩戶口本原件及復(fù)印件（女方頁即可）、⑾男職工身份證原件復(fù)印件（新版正反兩面）、⑿家屬生產(chǎn)有并發(fā)癥的需提供住院病例復(fù)印件。以上①-③的材料按順序粘貼整齊，首頁粘貼《大慶市生育保險待遇申報審核單》，折剪后尺寸大小同審核單，將審核單上項目填好，其他證件復(fù)印件不需粘貼。

特殊情況：如職工有特殊情況在外地生育，單位需提供證明，說明情況。

（4）關(guān)于生保險網(wǎng)上結(jié)算

從201*年4月開始，女職工生育、計劃生育手術(shù)費用均可以入網(wǎng)結(jié)算。女職工生育可持醫(yī)療保險卡對醫(yī)院直接結(jié)算其生育費用。男職工家屬仍需現(xiàn)金結(jié)算，在醫(yī)保局結(jié)算生育費用。

女職工計劃生育手術(shù)可持醫(yī)療保險卡、《生育保險參保職工預(yù)實行計劃生育手術(shù)證明》在醫(yī)院直接結(jié)算費用，但女職工頭胎流產(chǎn)（現(xiàn)無孩）的情況，仍需現(xiàn)金結(jié)算，在醫(yī)保局結(jié)算費用。

險保障種范圍待遇標(biāo)準(zhǔn)生育醫(yī)療費實行定額報銷。（1）市區(qū)：正常產(chǎn)不超過1200元，剖宮產(chǎn)不超過3000元，側(cè)切1500元（以上三項根據(jù)大慶市勞動和社會保障局情況通報第95期相應(yīng)規(guī)定調(diào)整為，201*年1月1日后生育費用正常產(chǎn)不超過1700元，剖宮產(chǎn)不超過4000元，側(cè)切產(chǎn)201*元）.陰道助產(chǎn)201*元，多胞胎生育的，每多生一個增加200元。懷孕不滿4個月流產(chǎn)的不超過500元，滿4個月以上流產(chǎn)的不超過700元。女職工如果在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)大出血、并發(fā)癥等生育疾病，造成醫(yī)療費用過高的，經(jīng)市、區(qū)、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核，并經(jīng)過市醫(yī)療保險醫(yī)療專家咨詢委員會鑒定確認(rèn)后，醫(yī)療費用由生育保險基金分段按比例支付。3000-5000元按85%支付，5000元以上的按90%支付。（2）四縣：正常產(chǎn)不超過400元，剖宮產(chǎn)不超過1000元，側(cè)切不超過850元，陰道助產(chǎn)不超過1200元，懷孕不滿4個月流產(chǎn)的不超過500元，滿4個月以上流產(chǎn)的不超過700元。（3）年內(nèi)生育醫(yī)療費用最高支付限額市區(qū)不超過3萬元，四縣不超過1萬元。生育醫(yī)療費生育保險女職工生育津貼為生育當(dāng)月繳費工資乘以產(chǎn)假天數(shù)。產(chǎn)假天數(shù)標(biāo)準(zhǔn)為：正常產(chǎn)為90天；女難產(chǎn)的增加15天；多胞胎生育的，每多生一個增加15天；晚育的并領(lǐng)取《獨生子女職證》的產(chǎn)假為180天；二胎生育津貼按90天計，難產(chǎn)的增加15天，多胞胎生育的，生育工每多生一個增加15天；計劃生育（頭胎流產(chǎn)），3個月流產(chǎn)的為15-30天，4-7個月引產(chǎn)的為42天。津貼男職配偶無生活來源的，按本人工資給予2個月的生育補助費。工計生手術(shù)費計劃生育醫(yī)療費報銷標(biāo)準(zhǔn)為：流產(chǎn)300元，引產(chǎn)700元，結(jié)扎手術(shù)1500元，置環(huán)150元，取環(huán)80元，皮埋180元，皮埋取出120元。*辦公時間：每周一至周五上午，周五下午業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不對外辦公。

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醫(yī)療、工傷、生育費用核銷經(jīng)辦流程

一、醫(yī)療費用核銷

（一）醫(yī)療報銷時間：每月6-16日。每年費用截止時間為12月，當(dāng)年費用請于12月報銷時一次性處理，請各單位代辦員注意不要發(fā)生隔年費用。

醫(yī)療報銷所需材料：

①出院證；②結(jié)算票據(jù)；③費用明細(xì)單；④病歷復(fù)印件；⑤外轉(zhuǎn)住院費用請?zhí)峁┩廪D(zhuǎn)審批單轉(zhuǎn)診介紹信；異地費用請?zhí)峁┊惖鼐幼∩暾埍韽?fù)印件；出差或探親急診住院請?zhí)峁﹩挝蛔C明、差旅費報銷憑證或往返車票；外傷住院需提供受傷情況說明；大學(xué)生寒暑假期間在戶籍所在地住院需提供本人身份證復(fù)印件，實習(xí)期間在實習(xí)地點住院需提供學(xué)校學(xué)生處開具的實習(xí)證明，休學(xué)需提供休學(xué)證明。⑥醫(yī)療保險卡。

醫(yī)療報銷材料粘貼順序：

報銷外轉(zhuǎn)住院、異地居住住院出差或探親急診住院費用粘貼順序如下：1、審核單2、結(jié)算票據(jù)3、費用明細(xì)單

4、外轉(zhuǎn)住院費用請?zhí)峁┩廪D(zhuǎn)審批單轉(zhuǎn)診介紹信；異地居住費用請?zhí)峁┊惖鼐幼∩暾埍韽?fù)印件；出差或探親急診住院請?zhí)峁﹩挝蛔C明、差旅費報銷憑證或往返車票

5、出院證

6、病歷復(fù)印件（包括首頁、出院小結(jié)、手術(shù)記錄、檢查回報單、醫(yī)囑單）

以上材料在審核單左、上緣對齊后在其左側(cè)緣粘貼，并將每頁大出審核單部分向內(nèi)折，審核單。

報銷門診指定慢病費用、離休門診費用、異地居住門診費用、出差或探親門診急診費用粘貼順序如下：1、審核單

2、門診票據(jù)對應(yīng)相應(yīng)處方，并按時間先后順序?qū)�齊

3、異地居住門診費用請?zhí)峁┊惖鼐幼∩暾垎螐?fù)印件；出差或探親門診急診費用請?zhí)峁﹩挝蛔C明及差旅費報銷憑證或往返車票

以上材料在審核單左上緣對齊后在其左側(cè)緣粘貼，并將每頁大出審核單部分向內(nèi)折，將審核單上項目填好。（二）慢性病申報時間

惡性腫瘤、器官移植、腎臟疾病門診長期透析治療患者可以隨時辦理，其余病種每年4月、9月申報，申報時間為：4月1-20日，9月1-20日，各參保單位須及時將材料上報區(qū)醫(yī)療保險分局，由市醫(yī)保局組織統(tǒng)一體檢，其中年齡超過70周歲、臥病在床的患者（臥床人員需提供單位證明）可以免檢。

申報門診慢性病資料裝訂順序如下：

1、門診慢性病申報表，請參保人員仔細(xì)填寫，特別是保障卡號和電話號碼2、身份證復(fù)印件A4紙張大小，并把照片粘貼在空白處，不可用釘書釘3、診斷書或出院證

4、病歷復(fù)印件（包括首頁、出院小結(jié)、手術(shù)記錄、腫瘤患者必須有病理報告單）二、工傷、生育保險費用核銷

當(dāng)月1-20日上報材料→上報市醫(yī)療保險局工傷、生育保險科審核費用→下月末在財務(wù)發(fā)放待遇。1、工傷保險

（1）、發(fā)生工傷后應(yīng)在24小時內(nèi)(節(jié)假日順延）通知市勞動局工傷保險科（電話為6368953），參保職工發(fā)生工傷認(rèn)定和工傷等級的鑒定，由市勞動局工傷保險科辦理。

（2）、報銷所需材料

工傷人員報銷所需材料：工傷（職業(yè)病）認(rèn)定意見書（原件及復(fù)印件共2份）；身份證復(fù)印件3份；《工傷待遇支付賬戶登記表》；診斷書、出院證；醫(yī)療費收據(jù)、復(fù)式處方、費用清單；病歷復(fù)印件。另外認(rèn)定工傷等級的還須提供勞動能力鑒定書（原件及復(fù)印件共2份）；涉及到交通事故需提供交通事故調(diào)解書、交通事故賠償書。

工亡人員報銷所需材料：工傷（職業(yè)�。┱J(rèn)定意見書（原件及復(fù)印件共2份）；身份證復(fù)印件3份；《工傷待遇支付賬戶登記表》；涉及到交通事故需提供交通事故調(diào)解書、交通事故賠償書；死亡證明書、通知書；死亡者身份證及復(fù)印件；戶口簿、常住人口登記卡及復(fù)印件；供養(yǎng)直系親屬身份證及復(fù)印件；供養(yǎng)子女在校就讀證明材料；遺屬、家庭成員從業(yè)及經(jīng)濟收入情況證明材料；因公死亡遺屬撫恤待遇申批表（原件及復(fù)印件共2份）；醫(yī)療診斷書、出院證；醫(yī)療費收據(jù)、復(fù)式處方、費用清單。

（3）核銷票據(jù)粘貼順序：

住院費用：結(jié)算票據(jù)、出院證、費用明細(xì)。以上材料按順序粘貼整齊，首頁粘貼《大慶市工傷保險待遇申報審核單》，折剪后尺寸大小同審核單，將審核單上項目填好。

門診費用：門診票據(jù)、處方（處方與票據(jù)須一一對應(yīng)）。以上材料按順序粘貼整齊，首頁粘貼《大慶市工傷保險待遇申報審核單》，折剪后尺寸大小同審核單，將審核單上項目填好。

（4）、工傷待遇支付標(biāo)準(zhǔn)險種工傷醫(yī)療待遇保障范圍工傷醫(yī)療費用職業(yè)康復(fù)費用輔助器具安裝配置費一次性傷殘補助金工傷殘傷待遇保險傷殘津貼生活護理費一次性工亡補助金工亡待遇喪葬費供養(yǎng)親屬撫恤金2、生育保險

（1）待遇發(fā)放范圍

女職工按計劃生育的，享受生育津貼和報銷生育醫(yī)療費，產(chǎn)假期間停發(fā)工資，由社會保險機構(gòu)支付生育津貼，晚育支付6個月生育津貼，非晚育支付3個月生育津貼，生育職工滿23周歲零9個月為晚育，二胎女職工不享受晚育津貼政策，按3個月生育津貼支付。男職工所在企業(yè)參加生育保險，其配偶無工作，可由生育保險基金按生育保險政策支付生育待遇，待遇包括報銷生育醫(yī)療費并享受2個月生育津貼。女職工懷孕流產(chǎn)、計劃生育手術(shù)可定額核銷醫(yī)療費用；流產(chǎn)、計劃生育手術(shù)費用必須發(fā)生在大慶市區(qū)級以上醫(yī)院。

（2）生育保險報銷比例

實行限額報銷，正常產(chǎn)最高報銷限額為1200元，側(cè)切產(chǎn)最高報銷限額為1500元，剖腹產(chǎn)最高報銷限額為3000元（以上三項根據(jù)大慶市勞動和社會保障局情況通報第95期相應(yīng)規(guī)定調(diào)整為，201*年1月1日后生育費用正常產(chǎn)不超過1700元，剖宮產(chǎn)不超過4000元，側(cè)切產(chǎn)201*元），4個月內(nèi)流產(chǎn)最高報銷限額為500元（頭胎流產(chǎn)）、300元（計劃生育手術(shù)），4個月以上大月份流產(chǎn)最高報銷限額為700元；計劃生育手術(shù)報銷額度為：結(jié)扎手術(shù)1500元，置環(huán)術(shù)150元，皮埋術(shù)180元，取環(huán)術(shù)80元，皮埋取出術(shù)120元。

（3）報銷所需材料

生育報銷所需材料（職工申報生育費用需參保滿一整年后）：

1-10級傷殘的，分別享受24、22、20、18、16、14、12、10、8、6個月本人工資的一次性傷殘補助金。1-4級的，退出工作崗位，每月享受本人工資的90%、85%、80%、75%的補助工資。鑒定為1-3級護理依賴的，每月享受護理費標(biāo)準(zhǔn)為上年度統(tǒng)籌范圍內(nèi)職工月平均工資的50%、40%、30%。48-60個月上年度統(tǒng)籌范圍內(nèi)職工月平均工資6個月上年度統(tǒng)籌范圍內(nèi)職工月平均工資符合供養(yǎng)條件的供養(yǎng)親屬，享受撫恤金標(biāo)準(zhǔn)：配偶、孤兒、孤寡老人為40%本人工資，其它供養(yǎng)親屬為30%本人工資治療工傷、職業(yè)病所發(fā)生的符合國家規(guī)定的相關(guān)目錄或標(biāo)準(zhǔn)的全部費用待遇標(biāo)準(zhǔn)女職工生產(chǎn)申請待遇所需材料：

①住院結(jié)算票據(jù)、②出院證原件、③住院費用清單（醫(yī)療費已在定點醫(yī)院網(wǎng)上結(jié)算的無需提供）、④《生育保險待遇審批表》、⑤《生育保險參保職工停發(fā)工資享受生育津貼證明》（機關(guān)事業(yè)單位未停發(fā)工資不需填此表）、⑥《生育待遇支付賬戶登記表》，表格單位加蓋公章、⑦嬰兒出生證原件復(fù)印件、⑧獨生子女證原件復(fù)印件（二胎生育需提供準(zhǔn)生證原件復(fù)印件）、⑨結(jié)婚證原件復(fù)印件、⑩身份證原件復(fù)印件（新版正反兩面）、⑾生育有并發(fā)癥者另需提供住院病例復(fù)印件。以上①-③的材料按順序粘貼整齊，首頁粘貼《大慶市生育保險待遇申報審核單》，折剪后尺寸大小同審核單，將審核單上項目填好，其他證件復(fù)印件不需粘貼。

女職工施行計生手術(shù)申請待遇所需材料：

①診斷書原件、②門診票據(jù)（如果是住院費用需提供住院結(jié)算票據(jù)、出院證、費用清單）、③處方、④《生育保險待遇審批表》、⑤《生育保險參保職工計劃生育手術(shù)證明》、⑥《生育待遇支付賬戶登記表》，表格單位加蓋公章、⑦計劃內(nèi)流產(chǎn)者，另需提供單位證明及戶口本原件及復(fù)印件。⑧身份證原件復(fù)印件（新版正反兩面）。以上①-③的材料按順序粘貼整齊，首頁粘貼《大慶市生育保險待遇申報審核單》，折剪后尺寸大小同審核單，將審核單上項目填好，其他證件復(fù)印件不需粘貼。

男職工家屬生育申請待遇所需材料：

①家屬住院結(jié)算收據(jù)原件、②出院證原件、③住院費用清單、④《生育保險待遇審批表》、⑤《生育待遇支付賬戶登記表》，表格單位加蓋公章、⑥結(jié)婚證原件復(fù)印件、⑦家屬無生活來源證明（街道和單位各一份）、⑧嬰兒出生證明復(fù)印件、⑨獨生子女證復(fù)印件、⑩戶口本原件及復(fù)印件（女方頁即可）、⑾男職工身份證原件復(fù)印件（新版正反兩面）、⑿家屬生產(chǎn)有并發(fā)癥的需提供住院病例復(fù)印件。以上①-③的材料按順序粘貼整齊，首頁粘貼《大慶市生育保險待遇申報審核單》，折剪后尺寸大小同審核單，將審核單上項目填好，其他證件復(fù)印件不需粘貼。

特殊情況：如職工有特殊情況在外地生育，單位需提供證明，說明情況。

（4）關(guān)于生保險網(wǎng)上結(jié)算

從201*年4月開始，女職工生育、計劃生育手術(shù)費用均可以入網(wǎng)結(jié)算。女職工生育可持醫(yī)療保險卡對醫(yī)院直接結(jié)算其生育費用。男職工家屬仍需現(xiàn)金結(jié)算，在醫(yī)保局結(jié)算生育費用。

女職工計劃生育手術(shù)可持醫(yī)療保險卡、《生育保險參保職工預(yù)實行計劃生育手術(shù)證明》在醫(yī)院直接結(jié)算費用，但女職工頭胎流產(chǎn)（現(xiàn)無孩）的情況，仍需現(xiàn)金結(jié)算，在醫(yī)保局結(jié)算費用。

險保障種范圍待遇標(biāo)準(zhǔn)生育醫(yī)療費實行定額報銷。（1）市區(qū)：正常產(chǎn)不超過1200元，剖宮產(chǎn)不超過3000元，側(cè)切1500元（以上三項根據(jù)大慶市勞動和社會保障局情況通報第95期相應(yīng)規(guī)定調(diào)整為，201*年1月1日后生育費用正常產(chǎn)不超過1700元，剖宮產(chǎn)不超過4000元，側(cè)切產(chǎn)201*元）.陰道助產(chǎn)201*元，多胞胎生育的，每多生一個增加200元。懷孕不滿4個月流產(chǎn)的不超過500元，滿4個月以上流產(chǎn)的不超過700元。女職工如果在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)大出血、并發(fā)癥等生育疾病，造成醫(yī)療費用過高的，經(jīng)市、區(qū)、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核，并經(jīng)過市醫(yī)療保險醫(yī)療專家咨詢委員會鑒定確認(rèn)后，醫(yī)療費用由生育保險基金分段按比例支付。3000-5000元按85%支付，5000元以上的按90%支付。（2）四縣：正常產(chǎn)不超過400元，剖宮產(chǎn)不超過1000元，側(cè)切不超過850元，陰道助產(chǎn)不超過1200元，懷孕不滿4個月流產(chǎn)的不超過500元，滿4個月以上流產(chǎn)的不超過700元。（3）年內(nèi)生育醫(yī)療費用最高支付限額市區(qū)不超過3萬元，四縣不超過1萬元。生育醫(yī)療費生育保險女職工生育津貼為生育當(dāng)月繳費工資乘以產(chǎn)假天數(shù)。產(chǎn)假天數(shù)標(biāo)準(zhǔn)為：正常產(chǎn)為90天；女難產(chǎn)的增加15天；多胞胎生育的，每多生一個增加15天；晚育的并領(lǐng)取《獨生子女職證》的產(chǎn)假為180天；二胎生育津貼按90天計，難產(chǎn)的增加15天，多胞胎生育的，生育工每多生一個增加15天；計劃生育（頭胎流產(chǎn)），3個月流產(chǎn)的為15-30天，4-7個月引產(chǎn)的為42天。津貼男職配偶無生活來源的，按本人工資給予2個月的生育補助費。工計生手術(shù)費計劃生育醫(yī)療費報銷標(biāo)準(zhǔn)為：流產(chǎn)300元，引產(chǎn)700元，結(jié)扎手術(shù)1500元，置環(huán)150元，取環(huán)80元，皮埋180元，皮埋取出120元。*辦公時間：每周一至周五上午，周五下午業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不對外辦公。

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