助產(chǎn)士

助產(chǎn)士;安全感;提升策略維持健康、健康教育和自我保護(hù)的理念是現(xiàn)代產(chǎn)科護(hù)理的重要理念，而助產(chǎn)士作為產(chǎn)科護(hù)理人員中特殊的一員，其安全感和助產(chǎn)質(zhì)量直接影響產(chǎn)科質(zhì)量，從而對(duì)其在各個(gè)方面的要求甚高。然而在現(xiàn)實(shí)工作中，隨著人們自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛的增加，助產(chǎn)士面臨的工作風(fēng)險(xiǎn)較高，而且在產(chǎn)房?jī)?nèi)工作強(qiáng)度大，同時(shí)團(tuán)隊(duì)建設(shè)中存在一些不合理性的梯度形式，這些因素增加了助產(chǎn)士的不安全感，從而導(dǎo)致該特殊護(hù)理人才的流失。針對(duì)這些問題，可通過合理編排助產(chǎn)士隊(duì)伍及產(chǎn)房工作班次，實(shí)行激勵(lì)機(jī)制，做好助產(chǎn)士人員心理疏導(dǎo)工作，同時(shí)增加其外出深造的機(jī)會(huì)，提供專業(yè)知識(shí)等舉措，增強(qiáng)助產(chǎn)士的工作安全感。這是良好產(chǎn)科醫(yī)療工作氛圍所必不可少的。

現(xiàn)代產(chǎn)科護(hù)理特別強(qiáng)調(diào)維持健康、健康教育和自我護(hù)理的概念，即要求產(chǎn)科護(hù)士為孕婦及家庭提供維持健康、促進(jìn)健康、預(yù)防疾病等方面的知識(shí)和具體措施，增強(qiáng)護(hù)理對(duì)象的自我保健意識(shí)和能力[1]。助產(chǎn)士作為產(chǎn)科護(hù)理工作中特殊的一員，不但要具備一個(gè)合格護(hù)士的條件，同時(shí)，還要兼?zhèn)涫炀毜闹�產(chǎn)知識(shí)、高質(zhì)量的接產(chǎn)技術(shù)和新生兒復(fù)蘇技術(shù)。助產(chǎn)學(xué)是一門集內(nèi)科學(xué)、新生兒學(xué)、婦科學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科的交叉學(xué)科，護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到產(chǎn)科質(zhì)量。然而，在實(shí)際工作中，助產(chǎn)士的安全感受到多方面因素的影響，導(dǎo)致助產(chǎn)人員大量流失，已經(jīng)成為臨床工作中不容忽視的問題。1影響助產(chǎn)士安全感的因素

1.1助產(chǎn)人員嚴(yán)重流失：我院自1988年7月～201*年7月先后在產(chǎn)房工作的助產(chǎn)士共23人，其中調(diào)離產(chǎn)房19人，占產(chǎn)房工作助產(chǎn)士的82.61%。在調(diào)離產(chǎn)房的19人中有14人調(diào)離產(chǎn)科，占調(diào)離的73.68%;升任產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)1人，占調(diào)離的5.26%;轉(zhuǎn)任產(chǎn)科護(hù)士4人，占調(diào)離的21.05%。助產(chǎn)人員的高流失率現(xiàn)象導(dǎo)致了近年來助產(chǎn)人員嚴(yán)重匱乏，加之新聘任的助產(chǎn)士助產(chǎn)技術(shù)參差不齊，是助產(chǎn)質(zhì)量下滑的一個(gè)重要因素。

1.2助產(chǎn)士隊(duì)伍梯隊(duì)建設(shè)不合理：我院正式在編的5名助產(chǎn)士中，1人任產(chǎn)長(zhǎng)，55歲，工作35年。其余4人在產(chǎn)房工作1～4年，年齡偏小，工作年限短，缺乏高度的工作責(zé)任心和豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。從人員結(jié)構(gòu)上看，梯隊(duì)建設(shè)不合理，難以實(shí)現(xiàn)新老助產(chǎn)士之間的傳、幫、帶。

1.3工作強(qiáng)度加大：我院產(chǎn)科有床位21張，產(chǎn)床3張，助產(chǎn)士編制6～7人。但是，產(chǎn)房實(shí)際工作人員為5人。其中1人為產(chǎn)長(zhǎng)，屬管理層，其余4人實(shí)行兩班倒的工作制，即早8～晚8點(diǎn)，晚8～早8點(diǎn)，工作時(shí)間長(zhǎng)，休息時(shí)間短，工作節(jié)奏快;工作人員每月平均上7～8個(gè)夜班，夜班周轉(zhuǎn)頻繁。長(zhǎng)期以來，高強(qiáng)度的工作，給助產(chǎn)人員造成較為嚴(yán)重的精神負(fù)擔(dān)，對(duì)其生理和心理造成一定的影響。

1.4工作風(fēng)險(xiǎn)性高：作為一線的助產(chǎn)人員，身負(fù)確保母子平安健康的重任，隨時(shí)面臨搶救危重患者，工作風(fēng)險(xiǎn)性高。加之，現(xiàn)階段產(chǎn)婦均為80年代后出生的獨(dú)生子女，產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩有恐懼感，承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的能力低，這些因素，增加了助產(chǎn)士的工作壓力和風(fēng)險(xiǎn)。

1.5醫(yī)療糾紛增加：隨著人們法律意識(shí)的不斷提高，自我保護(hù)意識(shí)的不斷增強(qiáng)以及新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的施行，社會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督大大加強(qiáng)。一方面，患者及家屬對(duì)醫(yī)療過程的每一環(huán)節(jié)都十分關(guān)注;另一方面，對(duì)其生產(chǎn)過程中的母嬰并發(fā)癥及由此造成的嚴(yán)重后果又知之甚少，產(chǎn)婦及家屬對(duì)助產(chǎn)士的期望值和現(xiàn)實(shí)之間存在一定的差距，加劇了醫(yī)患之間的矛盾。據(jù)衛(wèi)生主管部門的不完全統(tǒng)計(jì)，產(chǎn)科的醫(yī)療事故幾乎占到產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的40%～50%[2]。

1.6工作成就感缺失：助產(chǎn)士長(zhǎng)期在相對(duì)密閉的環(huán)境中工作，消毒液氣味刺鼻，隨時(shí)面臨羊水、血液及胎便的污染，整天面對(duì)的是產(chǎn)婦子宮陣痛之后的痛苦表情，分娩時(shí)撕心裂肺的哭喊，嬰兒的哭鬧聲和家屬焦躁的情緒。因而，大多數(shù)助產(chǎn)人員長(zhǎng)期處于焦慮、恐懼之中，工作中沒有快樂感，沒有成就感。長(zhǎng)此以往，助產(chǎn)士就會(huì)產(chǎn)生懈怠情緒，工作消極，極大地影響工作質(zhì)量。1.7新知識(shí)、新技術(shù)的缺乏：1988年至今，受各種因素制約，助產(chǎn)士外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)很少。20余年來，產(chǎn)房一直沿襲功能制護(hù)理模式，服務(wù)觀念落后，助產(chǎn)士按產(chǎn)程或按班次分工，不能全面了解產(chǎn)婦的情況;不注重新技術(shù)的開展，如導(dǎo)樂陪伴分娩、陪伴家屬的參與等新的產(chǎn)科服務(wù)模式;新生兒復(fù)蘇技術(shù)也不成熟，造成剖腹產(chǎn)及會(huì)陰側(cè)切率較高。2提升助產(chǎn)士安全感的策略

2.1合理編制助產(chǎn)士，加速隊(duì)伍梯隊(duì)建設(shè)：產(chǎn)房編制6人，1人任產(chǎn)長(zhǎng)，5人實(shí)行三班倒，縮短工作時(shí)間。隨著新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，可適當(dāng)增加人員，必要時(shí)實(shí)行科學(xué)、合理的彈性工作制度，這樣有利于新的助產(chǎn)模式(如導(dǎo)樂分娩)的實(shí)施。另外，加速隊(duì)伍梯隊(duì)建設(shè)，做好助產(chǎn)士的儲(chǔ)備。創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，提高低年資助產(chǎn)士的道德修養(yǎng)，加強(qiáng)專業(yè)理論知識(shí)培訓(xùn)、助產(chǎn)技術(shù)的規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)新生兒復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn)，形成良好的工作和學(xué)習(xí)氛圍，提高助產(chǎn)士的工作責(zé)任心和敬業(yè)精神。

2.2建立健全考評(píng)制度，實(shí)行激勵(lì)機(jī)制：工作中嚴(yán)抓三產(chǎn)程管理，對(duì)接產(chǎn)和縫合技術(shù)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)新生兒復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)行不定期考核。對(duì)工作態(tài)度認(rèn)真負(fù)責(zé)，對(duì)患者態(tài)度熱情、服務(wù)周到、接產(chǎn)技術(shù)熟練且無護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的工作人員實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì);反之，對(duì)工作消極，出現(xiàn)滯產(chǎn)、接產(chǎn)質(zhì)量差，導(dǎo)致傷口愈合不佳的工作人員實(shí)行懲罰。嚴(yán)明獎(jiǎng)懲，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的協(xié)作精神，互幫互學(xué)，發(fā)揮每一個(gè)人的長(zhǎng)處，調(diào)動(dòng)其上進(jìn)心，激發(fā)求學(xué)、求新、求真的動(dòng)力。

2.3合理安排班次，保持助產(chǎn)士精力充沛：除了日常班次，節(jié)假日排班前，通過留條和詢問，充分征詢每個(gè)同志節(jié)日期間的意愿，如出游計(jì)劃、回家探親、朋友聚會(huì)等，盡可能調(diào)整好班次，滿足其與家人、朋友團(tuán)聚的愿望，適當(dāng)釋放工作壓力，調(diào)整好心情，保持旺盛的戰(zhàn)斗力。

2.4做好思想工作，緩解工作壓力：科領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常與助產(chǎn)士溝通，了解其工作、學(xué)習(xí)、家庭生活的困惑，及時(shí)排解醫(yī)護(hù)、護(hù)患之間的矛盾，幫助尋找工作中的不足，提出合理化的建議和意見，使每位助產(chǎn)人員放下思想包袱，勇于面對(duì)挫折，敢于挑戰(zhàn)自我。從失敗中分析、總結(jié)，尋求解決問題的途徑，不斷提高自己的技術(shù)水平，營造和諧，溫馨的工作氛圍。2.5爭(zhēng)取外出深造機(jī)會(huì)，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)：隨著新的助產(chǎn)模式的出現(xiàn)，老的、傳統(tǒng)的助產(chǎn)觀念在一定程度上制約了產(chǎn)科質(zhì)量的提高。為此，積極向院領(lǐng)導(dǎo)、科主任申請(qǐng)，讓高學(xué)歷及工作經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士外出學(xué)習(xí)，將先進(jìn)的助產(chǎn)理念及產(chǎn)科護(hù)理模式帶進(jìn)來，以不斷的提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。

2.6積極開展新業(yè)務(wù)，體現(xiàn)人性化的服務(wù)模式：本著“以人為本”的理念，創(chuàng)新服務(wù)模式，體現(xiàn)人性化服務(wù)。設(shè)立小的分娩室，把分娩環(huán)境家庭化，產(chǎn)婦全產(chǎn)程在此房間完成。其間有專業(yè)助產(chǎn)士的指導(dǎo)和家屬的陪伴，產(chǎn)婦可以得到專業(yè)的建議、家人的安慰和切實(shí)的生活照顧，消除了產(chǎn)婦在分娩時(shí)的恐懼、疼痛和孤獨(dú)感。人性化的先進(jìn)服務(wù)模式，增加自然分娩和育兒的信念，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，增加扮演母親角色的能力[3]。

同時(shí)，無痛分娩也是實(shí)施“以人為本”的產(chǎn)科護(hù)理模式，不論是全產(chǎn)程陪伴分娩還是笑氣吸入鎮(zhèn)痛、連續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛等方法均為產(chǎn)婦創(chuàng)造了一個(gè)安全無痛的分娩環(huán)境。由于疼痛緩解，產(chǎn)婦體力消耗減小，有利于第二產(chǎn)程有效用力，促使分娩過程順利進(jìn)行，明顯縮短產(chǎn)程，降低了剖宮產(chǎn)率，提高了產(chǎn)科質(zhì)量。

綜上所述，助產(chǎn)人員工作的安全感和助產(chǎn)質(zhì)量直接影響著產(chǎn)科質(zhì)量。合理的人員編制、良好的梯隊(duì)建設(shè)、有計(jì)劃的助產(chǎn)專業(yè)知識(shí)及技能的培訓(xùn)、產(chǎn)科的團(tuán)隊(duì)精神，都是影響助產(chǎn)人員工作安全感的重要因素。良好的護(hù)患、醫(yī)護(hù)溝通能力，以取得產(chǎn)婦及家屬的支持、認(rèn)同和合作，良好的工作氛圍都是現(xiàn)實(shí)工作中必不可少的。

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助產(chǎn)士考試試題作者：佚名發(fā)布時(shí)間：201*-9-1來源：100ksw一、用物（10分）滅菌產(chǎn)包一個(gè)，側(cè)切包一個(gè)，無菌手套一雙；（8分）另備：滅菌產(chǎn)鉗包一個(gè)（產(chǎn)鉗一副，宮頸鉗四把，陰道拉鉤一對(duì)）；（2分）二、操作（86分）1、產(chǎn)婦取膀胱截石位；（2分）2、消毒外陰，鋪消毒巾：同正常分娩助產(chǎn)；（5分）3、導(dǎo)尿，排空膀胱；（4分）4、局麻：陰部神經(jīng)阻滯與局部浸潤(rùn)；（4分）5、陰道檢查：宮口開大，先露下降（以骨質(zhì)進(jìn)展為準(zhǔn)）及胎方位，骨盆情況；（5分）6、切開會(huì)陰；（6分）7、放置左葉產(chǎn)鉗，左手握左鉗使鉗葉垂直向下，凹面朝前，右手四指伸入胎頭與后陰道壁之間，掌面朝前。將左鉗葉沿右手掌伸入掌與胎頭之間，右手指徐徐向胎頭左側(cè)及向內(nèi)移行，左鉗葉隨手掌向左向前移，左鉗柄向下向逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)，左鉗葉達(dá)胎頭左側(cè)頂顳部，鉗葉與鉗柄同一水平；（8分）8、放置右葉產(chǎn)鉗，右手垂直握右鉗柄如前，左手四指伸入胎頭與陰道后壁之間，誘導(dǎo)右鉗葉（在左產(chǎn)鉗上面）徐徐滑向右側(cè)與側(cè)方到達(dá)與左側(cè)對(duì)稱位置；（6分）9、合攏鉗柄，兩鉗位置正確，左右鎖扣恰好吻合，鉗柄自然對(duì)合，若錯(cuò)開，可移動(dòng)鉗柄使鎖扣合攏；（6分）

10、檢查鉗葉位置，伸手入陰道內(nèi)檢查鉗葉與胎頭之間有無夾持宮頸組織；（6分）11、牽拉，左手握合攏的鉗柄，向外向下牽拉，據(jù)不同胎位按分娩機(jī)制娩出；（6分）

12、助手保護(hù)會(huì)陰；（2分）

13、取出產(chǎn)鉗，當(dāng)胎頭牽引后，先取右產(chǎn)鉗，后取左產(chǎn)鉗；（5分）14、牽出胎體，按自然分娩法牽拉胎頭使前肩、后肩及軀干娩出；（4分）15、以后處理，同正常分娩助產(chǎn)；（5分）

16、有新生兒窒息者，實(shí)施新生兒復(fù)蘇搶救；（4分）17、檢查軟產(chǎn)道，特別是宮頸；（4分）18、縫合會(huì)陰；（4分）三、服務(wù)態(tài)度同臀產(chǎn)術(shù)（4分）臍帶脫垂的處理

一、隱性臍帶脫垂與臍帶先露（25分）

1、確診隱性臍帶脫垂或臍帶先露，胎兒足月應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)；（5分）2、在手術(shù)準(zhǔn)備的同時(shí)，孕婦取頭低臀高位；（5分）3、禁止肛查，防胎膜破裂；（5分）4、給予氧氣吸入；（5分）

5、靜脈推注50％葡萄糖溶液40-60ml+VitC500mg；（5分）二、臍帶脫垂（37分）

1、一旦發(fā)現(xiàn)，若胎心音尚好立即取頭低臀高位或膝胸臥位；（5分）

2、立即將臍帶消毒后放入陰道內(nèi)，避免外界冷刺激，減少因臍帶血管痙攣及迷走神經(jīng)興奮所致循環(huán)阻礙（5分）

3、用手經(jīng)陰道將胎先露部推向骨盆入口以上，以減輕臍帶受壓；（6分）4、術(shù)者的手保持在陰道內(nèi)，使胎先露部不再下降，以消除臍帶受壓；（6分）5、立即行剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)最好在產(chǎn)房?jī)?nèi)進(jìn)行；（5分）6、手術(shù)時(shí)助手需持續(xù)保護(hù)臍帶和上推胎頭；（5分）7、做好搶救新生兒的準(zhǔn)備；（5分）三、臍帶還納術(shù)（34分）

（一）用物：消毒大號(hào)旁孔肛管一根、金屬條一根、消毒紗布條一根、消毒手套一雙；（4分）

（二）操作（30分）

1、產(chǎn)婦取頭低臀高位；（3分）2、將金屬條插入消毒肛管內(nèi)；（4分）

3、用消毒紗布條輕系于脫出臍帶的下部置于肛管旁口處，以金屬條插入棉布條圈內(nèi)；（4分）

4、用手將肛管慢慢送入官腔底部，使脫出的臍帶隨肛管重新放入宮腔內(nèi)；（4分）5、先慢慢抽出金屬條，再抽出肛管；（4分）6、臍帶與所系紗布條留于胎先露部以上；（4分）7、仔細(xì)聽胎心音，密切觀察臍帶是否再次脫出；（3分）8、確定臍帶還納成功后，盡快結(jié)束分娩；（4分）四、服務(wù)態(tài)度同產(chǎn)前檢查（4分）異常分娩、臀位助產(chǎn)術(shù)一、用物（10分）

滅菌產(chǎn)包一個(gè)：同正常分娩助產(chǎn)；（5分）

滅菌側(cè)切包一個(gè)：治療巾一條，彎盤一個(gè)，側(cè)切剪一把、有齒鑷無齒鑷各一把、小藥杯一個(gè)，三角縫針圓縫針各一枚，外縫絲線一段，另備20ml注射器一具，9號(hào)長(zhǎng)針頭一枚，1％普魯卡因20m；（2分）

新生兒復(fù)蘇器械一套：自動(dòng)充氣式復(fù)蘇囊、儲(chǔ)氧器、各種型號(hào)面罩、喉鏡、各型氣管套管、金屬芯；（2分）無菌手套一雙；（1分）二、操作（86分）

1、產(chǎn)科洗手：同正常分娩助產(chǎn)；（2分）

2、戴無菌手套，穿手術(shù)衣：使用無菌技術(shù)；（2分）3、消毒會(huì)陰：同正常分娩助產(chǎn)；（3分）

4、“堵”會(huì)陰當(dāng)胎臂在陰道口撥露時(shí)，用一無菌巾堵住外陰口；（2分）每5-10分鐘聽胎心一次；（2分）

直至手掌感到壓力相當(dāng)大，陰道及宮頸充分?jǐn)U張；（2分）5、產(chǎn)科鋪巾：用正常分娩助產(chǎn)；（2分）6、導(dǎo)尿，排空膀胱；（2分）7、局麻：陰部神經(jīng)阻滯麻醉；（2分）

8、會(huì)陰側(cè)切術(shù)左手食、中指伸入陰道內(nèi)，撐起左側(cè)陰道壁；（2分）右手持側(cè)切剪自會(huì)陰后聯(lián)合中線向左側(cè)45°方向切開會(huì)陰；（2分）切口長(zhǎng)約4-5cm，陰道粘膜與皮膚切口長(zhǎng)度一致；（2分）9、宮縮時(shí)，協(xié)助胎臀自然娩出至臍部；（2分）

10、上肢助產(chǎn)滑脫法：右手握住胎兒雙足，向前上方提，使后肩顯露于會(huì)陰；（3分）

左手食、中指伸入陰道，由胎后肩沿上臀至肘關(guān)節(jié)處，協(xié)助后肩及肘關(guān)節(jié)沿胸前滑出陰道；（3分）

將胎體放低，前肩由恥骨弓自然娩出；（2分）

旋轉(zhuǎn)胎體法：以消毒巾包裹胎兒臀部，雙手緊握胎兒臀部，兩手拇指在背側(cè)；（分）

另4指在腹側(cè)（不可擠壓腹部）；（2分）

將胎體按逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)，同時(shí)稍向下牽拉，右肩及右臂娩出；（2分）再將胎體順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)，左肩及左臂娩出；（2分）11、胎頭助產(chǎn)

①將胎背轉(zhuǎn)至前方，使胎頭矢狀縫與骨盆出口前后徑一致；（3分）

②將胎體騎跨在術(shù)者左前臂上，同時(shí)術(shù)者左手中指伸入胎兒口中，食指及無名指扶于兩側(cè)上頜骨；（3分）

③術(shù)者右手中指壓低胎頭枕部使其俯屈，食指及無名指置于胎兒兩側(cè)鎖骨上，先向下牽拉，同時(shí)助手在產(chǎn)婦下腹正中施適當(dāng)壓力，使胎頭保持俯屈；（3分）

④胎頭枕部抵于恥骨弓時(shí)，逐漸將胎體上舉，以枕部為支點(diǎn)，娩出胎頭，記時(shí)；（3分）

⑤臍部娩出后2—3分鐘娩出胎頭，最長(zhǎng)不超過8分鐘；（1分）12、斷臍：同正常分娩助產(chǎn)；（3分）13、計(jì)測(cè)出血量：同上；（3分）14、新生兒處理：同上；（7分）

（若Apgar評(píng)分≤7分，行新生兒復(fù)蘇術(shù)，見“新生兒復(fù)蘇術(shù)”）15、協(xié)助胎盤娩出：同上；（2分）16、檢查胎盤；（2分）17、檢查軟產(chǎn)道；（2分）18、會(huì)陰切開縫合術(shù)

①縫合陰道粘膜，用0號(hào)鉻制腸線或進(jìn)口縫線，連續(xù)縫合至處女膜環(huán)；（2分）②縫合肌層，用同樣線間斷縫合，達(dá)止血、關(guān)閉死腔、恢復(fù)解剖關(guān)系；（2分）③縫合皮膚及皮下脂肪，用l號(hào)絲線間斷縫合，松緊適度；（2分）④檢查有無紗布遺留陰道內(nèi)；（2分）⑤肛診檢查有無腸線穿透直腸粘膜；（2分）19、清理用物，分類進(jìn)行無害化處理；（1分）三、服務(wù)態(tài)度（4分）

關(guān)心、體貼產(chǎn)婦，手法正確，動(dòng)作忌粗暴，穿戴符合手術(shù)要求

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