助產士之聲

助產士之聲

我在產科工作算起來已經八個年頭了，8年的工作體驗讓

我感覺到助產士的工作不像別人說的那樣偉大，但卻很平凡；助產工作也不像護理工作那么瑣碎，但卻非常專業(yè)。在這短短八年的時間里，我已經記不清迎接過多少個小生命，護理過多少位產婦，參與過多少次搶救，在這期間，我有過自豪，有過悲觀和失落；自豪的是我們的工作是迎接新生命的到來，我們是拉開人生帷幕的人，我們雙手托起的是明天的希望，當我們聽到新生兒來到世上那第一聲有力的啼哭，我們會很欣慰，看著一個個活潑可愛的小天使的降臨，內心會感到無比的開心和喜悅；失落的是這工作太平凡了，太臟、太累，有些時候還得不到理解與支持，但可貴的是，盡管我們的工作很臟很累，我們都在堅守著這種平凡，都在平凡中默默的奉獻。

產房是一個危險科室，也是一個技術性科室，工作極富有挑戰(zhàn)性，我們面對的是即將要成為母親的人，我們必須擁有扎實的專業(yè)知識，掌握精湛的操作技能，嚴密觀察產程，確保新生兒順利安全的到來和母親的平安。工作的特殊性要求我們必須具有很強的責任心，因為我們手上的是兩個人的生命，容不得半點疏忽。由于分娩的時間無法自行控制，遇上個二胎的，一扭頭的時間或許就有可能漏產，說的一點都不夸張，所以經常弄的我們心理很緊張。另外也很危險，因

為我們經常接觸血液，血液是乙肝病毒和艾滋病病毒最強的傳播方式，我們幾乎每天都有剖宮產和大量的臍帶剪斷工作，稍不小心就會使我們沾染孕婦的血液，極有可能感染上乙肝和艾滋病，還有就是分娩室由于封閉式管理和嚴格的無菌要求，各種消毒劑應用較多；如過氧乙酸、甲醛、消毒一次性用品的環(huán)氧乙烷及戊二醛等，這些有害氣體可刺激人體呼吸道，引起哮喘和鼻炎等，并對人的皮膚黏膜、眼睛、胃腸道及神經系統(tǒng)等產生不良影響，分娩室還集中了胎心監(jiān)護儀、心電監(jiān)護儀、吸痰器等設備，使用時發(fā)出的聲音以及孕婦分娩時的呻吟及喊叫等形成噪音，直接影響我們的身心健康，我們很多人都會有頭痛、頭暈、耳嗚、失眠，恐懼、易怒、心情煩躁、注意力分散等情緒，導致工作容易出差錯。

我們還承擔著工作和心理的雙重壓力人們對分娩的認識及產科執(zhí)業(yè)高風險的關系與其它科室不同，孕婦及家屬認為：“順利分娩一個健康的孩子是理所當然的事情”，但產程進展是一個動態(tài)的過程，產程中隨時都有可能發(fā)生胎心改變或難產，而他們對此并不能理解，一旦出現問題，產婦及家屬不能接受，常認為我們不負責任、缺乏愛心，甚至投訴、辱罵、威脅我們。產婦情況變化快，工作預見性難，我們時刻處于高度緊張的狀態(tài)；同時分娩是一個漫長痛苦的過程，產婦的恐懼和家屬的焦慮很容易使他們產生對醫(yī)護人員的誤解與不滿；護理工作的特殊作息，如頻繁的倒班、夜班、節(jié)假日加班等，也易引起壓力。

隨著母嬰保健法和舉證責任倒相關法律的實施，因產房工作的特殊性，在工作中潛在許多法律問題，如隱私權、知情權、潛在人身威脅等，處理不當或稍有疏忽便會引起護理糾紛，因此，我們的風險越來越大。新的醫(yī)療服務服務模式方便了群眾，卻苦了我們，節(jié)假日包括這個黃金周，陪伴在家人身邊成了我們的一種奢望，每名助產士的手臂上，多少都有產婦生產時用力過猛摳下的痕跡，或青或紫……可一抱上新生命，一聽到新生兒的啼哭聲，所有的委屈被拋到了腦后。誰不想擁有假日？不想追逐舒逸？誰沒有幾分脾氣？誰沒有幾分嬌慣？但為了助產工作，為了創(chuàng)建“全國百姓放心”示范醫(yī)院，我們樂于奉獻，沒日沒夜，沒年沒節(jié)，視患者，如親人，視工作，如生命。在為患者治療時，我們有過被患者拒絕的困擾，有過被誤解而遭來憑白無顧指責的無奈。但慶幸的是：我們并沒有因為這樣的壓力而變得麻木不仁，而變得懼怕工作。因為在醫(yī)療護理改革的今天，更需要我們每一位醫(yī)務工作者良好的心理素質、精湛的技術和與患者溝通的技巧，我們知道，我們肩負的是救死扶傷的重任，承載著社會的重托。我們所做的工作雖然并不能顯赫一時，但將永遠神圣！

擴展閱讀：助產士考試

標準1

產前檢查

一、用物（5分）

軟尺一根、胎心聽筒或多普勒胎心音監(jiān)測儀、骨盆測量器一個、滅菌內診包一個、滅菌手套一雙。二、操作（90分）（一）腹部檢查

1、孕婦排尿后，平臥于檢查床上，頭部稍墊高，露出腹部，雙腿略屈曲分開，使腹肌放松；（2分）2、檢查者站在孕婦右側進行檢查；（1分）3、觀察腹形、妊娠紋、疤痕及緊張度；（1分）4、用軟尺測量宮高及腹圍值；（6分）5、分四步進行腹部觸診：

第一步手法：（1）操作者面向孕婦頭端，兩手置于子宮底部了解外形、測宮高；（2分）（2）兩手指腹相對，輕推判斷宮底胎兒部、區(qū)分胎頭與胎臀；（4分）第二步手法：（1）檢查者左右手分別置于孕婦腹部左右側；（2分）（2）一手固定，另一手輕輕深按檢查分辨胎背及胎兒肢體位置；（4分）（3）兩手交替進行，確定胎背向前、側方或向后的方位；（2分）

第三步手法：（1）檢查者右手拇指與其余四指分開，置于恥骨聯合上方，握住胎先露，向下深探，進一步查清胎先露為胎頭或胎臀；（4分）（2）左右推動，以確定是否銜接；（2分）第四步手法：（1）檢查者面向孕婦足端；（1分）

（2）左右手平放在子宮下段胎先露兩側，并向骨盆入口方向向下深按檢查胎先露是否入盆及入盆的程度，再次核對胎先露部診斷的正確性。（3分）6、胎心聽診

（1）根據不同孕周、不同胎位在孕婦腹部不同部位用胎心聽筒或多普勒聽診；（2分）（2）胎心音在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚；（1分）（3）正常胎心率為1201*0次/分鐘；（1分）（二）骨盆外測量1、測髂棘間徑

（1）孕婦取伸腿仰臥位；（2分）

（2）檢查者兩手持測量器兩末端置于兩髂前上棘的外側緣；（4分）（3）測量兩髂前上棘間距離（2326cm）；（2分）2、測髂嵴間徑雙手持測量器末端沿兩髂嵴外側循行，測得其最大距離為髂嵴間徑（2528cm）；（6分）

3、測骶恥外徑

（1）孕婦取左側臥位，右腿伸直，左腿屈曲；（2分）

（2）檢查者雙手持測量器末端，左手端放在第五腰椎脊突下（相當于米氏麥形窩上角），右手端放在恥骨聯合上緣中點；（6分）

（3）測量其間距離為骶恥外徑（1820cm）；（2分）4、測坐骨結節(jié)間徑（出口橫徑）

（1）孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱膝，暴露會陰；（2分）

（2）檢查者雙手持測量器末端，測量兩坐骨結節(jié)內側緣的距離；（4分）

5、測恥骨弓角度用左右手拇指指尖斜著對攏放在恥骨聯合下緣，左右兩拇指平放在恥骨降支上，測兩拇指間的角度（正常值為90）；（6分）（三）骨盆內測量1、測骶恥內徑

（1）孕婦取仰臥截石位；（1分）（2）外陰部常規(guī)消毒；（2分）

（3）檢查者戴滅菌手套并潤滑指端；（1分）

（4）行陰道檢查：檢查者右手食、中指伸入陰道，用中指尖觸及骶岬上緣中點、食指上緣緊貼恥骨聯合下緣，左手食指正確標記此接觸點，抽出陰道內的手指，測量中指尖至此接觸點的距離（12.513cm）此值減去1.5-2cm即為骨盆入口前后徑。（6分）

2、測坐骨棘間徑用一手食、中指放入陰道內，分別觸及兩側坐骨棘，估計其間距離（正常值lOcm）；（6分）

三、服務態(tài)度（5分）

語言文明、舉止端莊、動作輕柔、關心體貼病人。正常分娩助產一、用物（6分）

滅菌產包一個、手術衣一件、產單一套、大浴巾一條、聚血器或彎盤一個、血管鉗二把、組織剪一把、粗絲線二段與臍帶布一塊或氣門芯二個、吸痰管一根、紗布若干塊、滅菌手套一雙。二、操作（90分）1、產科洗手

①以肥皂液刷洗雙手及前臂特別是指端，清水沖凈，無菌小毛巾擦干；（2分）②倒消毒液（高效消毒液如滅菌王等）5m1于掌心，涂抹雙手及前臂、待干；（2分）2、戴無菌手套、穿手術衣：使用無菌技術操作；（3分）3、產科鋪單原則：從近到遠，由內向外；（2分）

4、消毒會陰順序：大小陰唇→陰阜→兩大腿內側上l/3→會陰及肛周；（3分）5、助產

①胎頭撥露使陰唇后聯合緊張時，右手大魚際肌頂住會陰部，宮縮時向上方托壓，同時左手輕壓胎頭枕部，協(xié)助俯屈和下降，宮縮間歇時放松（防水腫）；（5分）②胎頭枕部到達恥骨弓下時，協(xié)助胎頭仰伸；（5分）③宮縮間歇時娩出胎頭；（4分）

④左手自鼻根向下頦擠壓，擠出口鼻內粘液和羊水，右手仍保護會陰；（5分）⑤協(xié)助復位和外旋轉；（4分）

⑥協(xié)助前肩娩出（左手將胎兒頸部向下輕壓、右手保護會陰）；（4分）⑦協(xié)助后肩娩出（左手托胎兒頸部向上、右手保護會陰）；（5分）⑧雙手協(xié)助胎體及下肢相繼以側位娩出并記錄時間；（4分）

⑨斷臍：胎兒娩出后1-2分鐘，在距臍帶根部15-20cm處用二把血管鉗鉗夾，在兩鉗之間剪斷臍帶；（4分）

⑩在產婦臀下放置聚血器或彎盤接血，以計測出血量；（4分）

標準2

新生兒窒息復蘇適宜技術一、復蘇前準備：

1、一個輻射保濕臺，應預熱，以便立即可用；（2分）2、隨時可用，隨手可及的全套復蘇器械；（3分）

喉鏡（配有01號、1號葉片）、各種型號氣管套管、金屬芯、膠布、剪刀、氧氣管、氧氣源、吸引設備（吸引器、吸痰管）、復蘇氣囊及面罩、聽診器、5號電池一對。二、操作（95分）

1、防止熱量散失：置新生兒于輻射熱源保暖區(qū)；（3分）消毒浴巾擦干身體及頭部；（3分）移去濕毛巾；（1分）2、建立通暢呼吸道

①迅速擺正體位：仰臥，頭部略后仰，頸部適度仰伸，可放肩墊；（3分）②清理呼吸道：先吸口腔痰液，后吸鼻腔痰液；（4分）

③粘稠顆粒狀羊水污染時，行氣管插管吸凈下呼吸道胎糞（見操作7）；（3分）3、誘發(fā)呼吸；（2分）

進行觸覺刺激：輕拍足底或彈足跟，摩擦背部；（4分）上述20秒內完成；（2分）

4、評價新生兒，觀察呼吸、心跳、皮膚顏色三項指標，進行決策；（4分）5、面罩氣囊人工呼吸（新生兒無呼吸或心率一、用物：（10分）

滅菌產包一個，側切包一個，無菌手套一雙；（6分）

另備：胎頭吸引器一個，橡皮連接管一根（均經高壓滅菌處理過）；（2分）功能良好的電動負壓吸引機一臺；（2分）二、術前準備：（10分）

1、檢查吸引器有否損壞、漏氣、橡皮套有否松動，并把橡皮管接在吸引器空心管柄上；（1分）2、取膀胱截石位，外陰準備同正常分娩助產；（2分）3、導尿，排空膀胱；（2分）

4、陰道檢查；了解宮口開大情況，確定胎頭為頂先露，胎頭骨質部已達坐骨棘水平及以下（S3以下），排除禁忌癥，胎膜未破者予以破膜；（2分）5、會陰較緊者行會陰切開；（3分）三、手術步驟（76分）1、放置吸引器

①將吸引器大端外面涂以潤滑油；（4分）

②左手分開兩側小陰唇顯露外陰口，以中、食指掌側向下，撐開陰道后壁，右手持吸引器將大端下緣向下壓，隨左手中、食指伸入陰道后壁；（5分）

③左手食、中指掌面向上挑開右側陰道壁，使大端該側滑入陰道內；（4分）④繼而，左手向上提拉前陰道壁，將大端上入；（4分）

⑤同上法入左側，使大端完全滑入陰道內與胎頭頂部緊貼；（4分）

標準3

產鉗術

一、用物（10分）

滅菌產包一個，側切包一個，無菌手套一雙；（8分）

另備：滅菌產鉗包一個（產鉗一副，宮頸鉗四把，陰道拉鉤一對）；（2分）二、操作（86分）

1、產婦取膀胱截石位；（2分）

2、消毒外陰，鋪消毒巾：同正常分娩助產；（5分）3、導尿，排空膀胱；（4分）

4、局麻：陰部神經阻滯與局部浸潤；（4分）

5、陰道檢查：宮口開大，先露下降（以骨質進展為準）及胎方位，骨盆情況；（5分）6、切開會陰；（6分）7、放置左葉產鉗，左手握左鉗使鉗葉垂直向下，凹面朝前，右手四指伸入胎頭與后陰道壁之間，掌面朝前。將左鉗葉沿右手掌伸入掌與胎頭之間，右手指徐徐向胎頭左側及向內移行，左鉗葉隨手掌向左向前移，左鉗柄向下向逆時針方向旋轉，左鉗葉達胎頭左側頂顳部，鉗葉與鉗柄同一水平；（8分）8、放置右葉產鉗，右手垂直握右鉗柄如前，左手四指伸入胎頭與陰道后壁之間，誘導右鉗葉（在左產鉗上面）徐徐滑向右側與側方到達與左側對稱位置；（6分）

9、合攏鉗柄，兩鉗位置正確，左右鎖扣恰好吻合，鉗柄自然對合，若錯開，可移動鉗柄使鎖扣合攏；（6分）

10、檢查鉗葉位置，伸手入陰道內檢查鉗葉與胎頭之間有無夾持宮頸組織；（6分）11、牽拉，左手握合攏的鉗柄，向外向下牽拉，據不同胎位按分娩機制娩出；（6分）12、助手保護會陰；（2分）

13、取出產鉗，當胎頭牽引后，先取右產鉗，后取左產鉗；（5分）14、牽出胎體，按自然分娩法牽拉胎頭使前肩、后肩及軀干娩出；（4分）15、以后處理，同正常分娩助產；（5分）

16、有新生兒窒息者，實施新生兒復蘇搶救；（4分）17、檢查軟產道，特別是宮頸；（4分）18、縫合會陰；（4分）三、服務態(tài)度同臀產術（4分）臍帶脫垂的處理

一、隱性臍帶脫垂與臍帶先露（25分）

1、確診隱性臍帶脫垂或臍帶先露，胎兒足月應立即行剖宮產術；（5分）2、在手術準備的同時，孕婦取頭低臀高位；（5分）3、禁止肛查，防胎膜破裂；（5分）4、給予氧氣吸入；（5分）

5、靜脈推注50％葡萄糖溶液40-60mlVitC500mg；（5分）二、臍帶脫垂（37分）

1、一旦發(fā)現，若胎心音尚好立即取頭低臀高位或膝胸臥位；（5分）

2、立即將臍帶消毒后放入陰道內，避免外界冷刺激，減少因臍帶血管痙攣及迷走神經興奮所致循環(huán)阻礙（5分）

3、用手經陰道將胎先露部推向骨盆入口以上，以減輕臍帶受壓；（6分）4、術者的手保持在陰道內，使胎先露部不再下降，以消除臍帶受壓；（6分）5、立即行剖宮產，剖宮產最好在產房內進行；（5分）6、手術時助手需持續(xù)保護臍帶和上推胎頭；（5分）7、做好搶救新生兒的準備；（5分）三、臍帶還納術（34分）

（一）用物：消毒大號旁孔肛管一根、金屬條一根、消毒紗布條一根、消毒手套一雙；（4分）（二）操作（30分）

1、產婦取頭低臀高位；（3分）2、將金屬條插入消毒肛管內；（4分）

3、用消毒紗布條輕系于脫出臍帶的下部置于肛管旁口處，以金屬條插入棉布條圈內；（4分）4、用手將肛管慢慢送入官腔底部，使脫出的臍帶隨肛管重新放入宮腔內；（4分）5、先慢慢抽出金屬條，再抽出肛管；（4分）6、臍帶與所系紗布條留于胎先露部以上；（4分）7、仔細聽胎心音，密切觀察臍帶是否再次脫出；（3分）8、確定臍帶還納成功后，盡快結束分娩；（4分）

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