等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作簡(jiǎn)報(bào)(第四期)

本周各職能部門、臨床專科對(duì)評(píng)審全部條款中所要求的法律法規(guī)、制度流程、診療指南、操作規(guī)范等進(jìn)行制定、修訂和完善，保證和推進(jìn)了醫(yī)院綜合管理體系文件平臺(tái)的順利運(yùn)行，確保了各項(xiàng)醫(yī)療文件的真實(shí)性與規(guī)范性。

近期工作計(jì)劃

1、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審辦公室：

（1）各職能部門、臨床科室完善科級(jí)質(zhì)控小組工作職責(zé)，開始全面地進(jìn)行科室自查自檢，認(rèn)真落實(shí)評(píng)審工作的各項(xiàng)條款，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出整改措施，制定計(jì)劃，逐項(xiàng)完成，并結(jié)合下一步工作的任務(wù)目標(biāo)擬定工作計(jì)劃于本周五前上報(bào)至等級(jí)辦。

（2）繼續(xù)修訂完善各部門、科室相關(guān)文件，本周由各科室聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)編入文件平臺(tái)，要求各職能部門負(fù)責(zé)人及科主任嚴(yán)格審核把關(guān)，保證文件的真實(shí)性與規(guī)范性。

（3）請(qǐng)?jiān)u審標(biāo)準(zhǔn)第四章相關(guān)內(nèi)容涉及的重點(diǎn)科室繼續(xù)梳理本部門制度、職責(zé)、流程，將進(jìn)度與存在問(wèn)題及時(shí)反饋上報(bào)至等級(jí)辦。

（4）由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)制定并頒布《醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)》及《科室醫(yī)療質(zhì)量核查表》，將等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作切實(shí)落實(shí)到全院常態(tài)化工作中，及時(shí)反饋、持續(xù)改進(jìn)，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量，推進(jìn)醫(yī)院快速發(fā)展。

2、體系辦：

（1）繼續(xù)完成醫(yī)院“獨(dú)山子石化醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度”體系建立工作，本周發(fā)布“獨(dú)山子石化醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度”及流程。

（2）請(qǐng)各部門及科室依據(jù)二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)細(xì)則繼續(xù)完善全院應(yīng)急預(yù)案及科室級(jí)應(yīng)急預(yù)案篩查、補(bǔ)充、修訂及完善工作，9月25日前錄入醫(yī)院文件管理平臺(tái)應(yīng)急文件管理中，體系辦將進(jìn)行審核工作，同時(shí)完成全院應(yīng)急預(yù)案中“獨(dú)山子石化公司突發(fā)事件總體應(yīng)急預(yù)”更新工作。

（3）請(qǐng)各部門及科室組織全體員工學(xué)習(xí)衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》及《獨(dú)山子石化醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度》及流程。

（4）制定10月份醫(yī)院綜合管理內(nèi)部審核計(jì)劃及制定4季度醫(yī)院安全周安全日計(jì)劃，完成醫(yī)院9月份人人查找安全隱患匯總上報(bào)工作。

一周工作回顧

黨政辦：制定完善了《黨委工作制度》、《黨委中心組學(xué)習(xí)制度》、《公文傳閱制度》、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)精神文明創(chuàng)建工作的若干意見》、《社會(huì)監(jiān)督員工作制度》、《新聞稿件審核制度》、《新聞宣傳管理制度》、《宣傳欄與通知公告欄使用管理規(guī)定》、《醫(yī)院辦公室工作制度》、《醫(yī)院保密工作制度》、《醫(yī)院新聞采訪制度》、《醫(yī)院院務(wù)公開工作制度》、《醫(yī)院總值班管理辦法》。

體系辦：完成獨(dú)山子石化醫(yī)院“患者十大安全目標(biāo)”制定、宣貫及9月份醫(yī)院綜合管理內(nèi)部審核（五個(gè)科室）審核報(bào)告；梳理核心條款，根據(jù)災(zāi)害易損性分析的結(jié)果制訂各種專項(xiàng)預(yù)案中災(zāi)害易損性分析的結(jié)果內(nèi)容；完成醫(yī)院“獨(dú)山子石化醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度”及流程初稿；尋找并下載已經(jīng)更新的“獨(dú)山子石化公司突發(fā)事件總體應(yīng)急預(yù)案”。

企劃辦：對(duì)全院各職能部門上報(bào)的服務(wù)類流程進(jìn)行了第一步的梳理，將流程分為：通用流程、門急診流程、�？苹�流程；下一步準(zhǔn)備根據(jù)分類情況進(jìn)行細(xì)化，編號(hào)匯總。

人力資源部：本周將臨床及醫(yī)技科室的所有崗位職責(zé)與科室進(jìn)行對(duì)接，繼續(xù)完善技術(shù)考評(píng)檔案所缺的資料，完成員工體檢工作制度的編寫，根據(jù)實(shí)際情況，及時(shí)調(diào)整各類統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中的比例，對(duì)本部門的制度進(jìn)一步進(jìn)行梳理編寫，完善了崗前培訓(xùn)材料的編寫工做。

醫(yī)務(wù)部：前往自治區(qū)人民醫(yī)院對(duì)標(biāo)學(xué)習(xí)，完成醫(yī)務(wù)部相關(guān)的各項(xiàng)法律法規(guī)、制度與流程的梳理工作，對(duì)具體內(nèi)容進(jìn)行完善和修訂并匯總，下發(fā)《關(guān)于科級(jí)質(zhì)控組活動(dòng)的安排意見》、《關(guān)于醫(yī)院綜合管理體系文件平臺(tái)相關(guān)安排》督導(dǎo)各科室評(píng)審工作的順利開展，落實(shí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的各項(xiàng)內(nèi)容條款，其中：內(nèi)二科：進(jìn)行了科室等級(jí)醫(yī)院評(píng)審動(dòng)員，成立以主任為組長(zhǎng)的評(píng)審小組，住院總定期組織評(píng)審小組、質(zhì)控小組、院感小組開會(huì)，每周一科周會(huì)通報(bào)、總結(jié)科室評(píng)審活動(dòng)及成績(jī)。梳理科室內(nèi)制度，進(jìn)一步完善內(nèi)鏡室管理制度，補(bǔ)齊查找制度。內(nèi)三科：成立內(nèi)三科質(zhì)量安全管理小組，制定相關(guān)制度職責(zé)，完成7、8、9月份質(zhì)量安全活動(dòng)記錄；完成“慢性阻塞性肺疾病”病種的臨床路徑的制定及患者告知書；完成呼吸科纖維支氣管鏡操作分級(jí)目錄；梳理科室制度及職責(zé)《內(nèi)三科門診工作制度》、《內(nèi)三病房管理制度》、《內(nèi)三科主任職責(zé)》、《內(nèi)三副主任職責(zé)》、《內(nèi)三科主治醫(yī)師職責(zé)》、《內(nèi)三科醫(yī)師職責(zé)》、《質(zhì)控員職責(zé)》、《血液凈化室工作制度》、《血液凈化室醫(yī)生工作職責(zé)》、《血液凈化室護(hù)士工作職責(zé)》；成立科級(jí)院感控制小組，并制定制度及職責(zé)；繼續(xù)完成“內(nèi)三科重點(diǎn)疾病的監(jiān)測(cè)”，已補(bǔ)齊7、8月份重點(diǎn)疾病“細(xì)菌性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、腎功能衰竭、糖尿病伴長(zhǎng)期、短期并發(fā)癥”的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)、分析；部分完成科室“管理制度、設(shè)備操作規(guī)程”相關(guān)文件并上傳至“醫(yī)院綜合管理體系文件平臺(tái)”；繼續(xù)收集“內(nèi)三科診療規(guī)范”，制定科室應(yīng)急預(yù)案及流程：《大咯血搶救預(yù)案及流程》、《呼吸衰竭患者應(yīng)急搶救預(yù)案》、《哮喘持續(xù)狀態(tài)搶救預(yù)案》、《血液透析過(guò)程中出現(xiàn)低血壓的預(yù)案》、《血液透析過(guò)程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱預(yù)案》。兒科：完善“兒科服務(wù)投訴管理制度”及高危重癥新生兒室（NICU）的各項(xiàng)工作制度；全科醫(yī)護(hù)培訓(xùn)手衛(wèi)生的管理及七步洗手法的操作；重新修訂兒科門診、病區(qū)工作制度；科主任帶領(lǐng)科室人員梳理科室原有的各項(xiàng)記錄，檢查、補(bǔ)充不足之處，提出整改措施積極推進(jìn)各項(xiàng)工作進(jìn)行。ICU：完成《醫(yī)療差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度》、《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》、《ICU工作制度》、《ICU各崗位職責(zé)》、《ICU技術(shù)操作規(guī)范》、《設(shè)備操作規(guī)程》、《入住、出科制度》、《醫(yī)護(hù)人員資格、技術(shù)能力準(zhǔn)入及授權(quán)管理的相關(guān)制度與程序》、《ICU查房制度》、《設(shè)備操作、管理制度》、《醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度》的梳理修訂；建立《急危重癥搶救緊急預(yù)案與處理程序》、《防猝死預(yù)案》、《藥物引起過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案及程序》、《醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程》、《ICU停電或突然停電的應(yīng)急預(yù)案》、《ICU停電設(shè)備管理的應(yīng)急預(yù)案》、《突然停氧應(yīng)急預(yù)案及程序》、《呼吸機(jī)停電應(yīng)急預(yù)案及程序》、《呼吸機(jī)突然停氧應(yīng)急預(yù)案及程序》、《ICU空間意外事件疏散應(yīng)急預(yù)案》、《火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案及程序》、《氣管切開使用呼吸機(jī)患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案》、《中心靜脈導(dǎo)管脫出的緊急處理預(yù)案》、《摔倒墜床時(shí)的應(yīng)急預(yù)案》、《纖支鏡檢查中患者窒息應(yīng)急預(yù)案》、《多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)過(guò)程中應(yīng)急預(yù)案》、《失竊的應(yīng)急預(yù)案》、《ICU一類設(shè)備突發(fā)故障應(yīng)急措施》、《CBP并發(fā)癥緊急處理預(yù)案及程序》、《節(jié)假日及夜間應(yīng)急工作預(yù)案》。綜合科：成立科室質(zhì)量安全管理小組，制定相關(guān)制度職責(zé)，并正在完善7、8月份質(zhì)量安全活動(dòng)記錄。完成“顱骨凹陷性骨折”病種的臨床路徑的制定及患者告知書；完成腦外科三級(jí)手術(shù)分級(jí)目錄；完成“腦外科重點(diǎn)疾病的監(jiān)測(cè)”，補(bǔ)齊7、8月份重點(diǎn)疾病“腦出血、創(chuàng)傷性顱腦損傷”的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)、分析；完善修訂腦外科“管理制度、診療規(guī)范、設(shè)備操作規(guī)程”相關(guān)文件并上傳至“醫(yī)院綜合管理體系文件平臺(tái)”，繼續(xù)收集“腦外科診療規(guī)范”。病理科：完成等級(jí)醫(yī)院評(píng)審條款中病理相關(guān)的制度、流程等的制定工作，繼續(xù)對(duì)制定出的制度、流程進(jìn)行審核、編號(hào)、上報(bào)�？祻�(fù)科：對(duì)照二級(jí)評(píng)審表，找出制度、職責(zé)、流程方面的不足，并初步完善。制定《門診工作制度》、《門診理療間工作制度》、《經(jīng)絡(luò)通儀器操作和保養(yǎng)規(guī)范》、修訂完善《治療師職責(zé)》、《門診預(yù)約流程》、《針灸、推拿、PT、理療室工作制度》、《銀質(zhì)針預(yù)約及治療流程》、《理療燙傷應(yīng)急預(yù)案》�？谇豢疲撼闪⒖萍�(jí)質(zhì)控小組，制定科室質(zhì)控工作職責(zé)，實(shí)施方案及實(shí)施計(jì)劃，補(bǔ)齊7、8月份內(nèi)容，完成了第三季度質(zhì)控工作；完成口腔頜面外科手術(shù)的分級(jí)工作；收集科室相關(guān)的衛(wèi)生行業(yè)的法律法規(guī)性文件：《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《關(guān)于義齒粘合劑等產(chǎn)品分類界定的通知》、《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)口腔診療器械消毒工作》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《中國(guó)口腔衛(wèi)生保健工作規(guī)劃》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》；收集科室臨床指南、專病管理指南等書面材料；梳理并完善科室相關(guān)的工作制度、崗位職責(zé)、作業(yè)指導(dǎo)書，設(shè)備操作規(guī)程的修訂，新增質(zhì)控員崗位職責(zé)；完成等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求對(duì)“患者十大安全目標(biāo)”的培訓(xùn)和考試工作。五官科：耳鼻喉專業(yè)組慢性扁桃體炎及眼科專業(yè)組白內(nèi)障臨床路徑各完成一例；完善修訂耳鼻喉專業(yè)組設(shè)備操作規(guī)程并上傳至綜合管理體系文件平臺(tái)；完成五官科所有手術(shù)的分級(jí)工作。手麻科：完善了麻醉復(fù)蘇室復(fù)蘇制度，制定了復(fù)蘇評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，完成了復(fù)蘇從主觀評(píng)定到數(shù)字量化評(píng)定的升級(jí)。

質(zhì)信部：持續(xù)落實(shí)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作中的相關(guān)條款，建立《基本醫(yī)療保障服務(wù)管理》、《醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度》、《患者身份標(biāo)識(shí)制度》、《醫(yī)院信息化領(lǐng)導(dǎo)小組》、《醫(yī)院信息化規(guī)劃》、《201*年醫(yī)院信息化計(jì)劃書》、《服務(wù)器軟、硬件維護(hù)管理制度》、《數(shù)據(jù)庫(kù)備份制度》、《數(shù)據(jù)庫(kù)操作維護(hù)制度》、《網(wǎng)絡(luò)設(shè)備維護(hù)制度》、《醫(yī)院計(jì)算機(jī)保密制度》、《賬號(hào)和密碼管理制度》、《網(wǎng)絡(luò)信息變更和發(fā)布管理登記制度》、《中控室值班、交接班制度》、《硬件、軟件和程序管理制度》、《財(cái)務(wù)與價(jià)格管理》、《價(jià)格公示制度》、《價(jià)格管理考核制度》、《欠費(fèi)管理制度》、《價(jià)格管理規(guī)定》、《門診醫(yī)生站操作指導(dǎo)書》、《門診收費(fèi)管理系統(tǒng)操作作業(yè)指導(dǎo)書》、《住院醫(yī)生站操作指導(dǎo)書》、《住院護(hù)士站操作指導(dǎo)書》、《醫(yī)技管理系統(tǒng)操作指導(dǎo)書》、《藥房及配藥管理系統(tǒng)操作指導(dǎo)書》、《物資管理系統(tǒng)操作指導(dǎo)書》、《手術(shù)麻醉管理系統(tǒng)操作指導(dǎo)書》、《供應(yīng)室管理操作指導(dǎo)書》、《安全監(jiān)管記錄臺(tái)帳》、《技術(shù)文檔管理臺(tái)帳》、《人員培訓(xùn)臺(tái)賬》、《軟件更新、增補(bǔ)記錄臺(tái)帳》、《系統(tǒng)變更、發(fā)布、配置管理記錄臺(tái)帳》、《信息網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行臺(tái)帳》、《應(yīng)急演練臺(tái)帳》、《程序主管職責(zé)》、《價(jià)格管理主管職責(zé)》、《平臺(tái)推進(jìn)辦公室主任崗位職責(zé)》、《數(shù)據(jù)維護(hù)員職責(zé)》、《系統(tǒng)主管工作職責(zé)》、《遠(yuǎn)程會(huì)診中心崗位職責(zé)》、《運(yùn)維主管崗位職責(zé)》。

護(hù)理部：繼續(xù)修訂護(hù)理崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)及共性操作流程；制定深入推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案及細(xì)化措施；針對(duì)各科室開展的等級(jí)醫(yī)院對(duì)標(biāo)工作及責(zé)任制整體護(hù)理工作匯報(bào)進(jìn)行梳理，完成3年以下工作護(hù)士急救監(jiān)護(hù)培訓(xùn)院內(nèi)取證工作。院感科：按照醫(yī)院新《體系文件管理制度》要求完成《多重耐藥菌感染防治措施培訓(xùn)制度》、《預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的制度》、《醫(yī)院感染的分級(jí)防護(hù)管理制度》《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急與預(yù)案》的制定及《醫(yī)院消毒滅菌管理制度》、《消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度》等八個(gè)制度的修訂工作；完成全院手衛(wèi)生宣傳牌數(shù)量統(tǒng)計(jì)工作，并對(duì)全院各科室手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行一次專項(xiàng)檢查，抽查醫(yī)生洗手七步法知曉率26人，合格8人，合格率為30.77％左右，護(hù)士抽檢42人，合格29人，合格率為69.04％；全院1～6月份各種總注射量為135422人次，各科室共領(lǐng)取手快速消毒劑為264瓶，一瓶手消毒劑使用次數(shù)為188人次，共能使用49632人次，全院上半年手快速消毒劑使用率為36.65％；完成血透室、ICU的條款分解工作，并對(duì)這兩個(gè)部門按照條款要求進(jìn)行了一次專項(xiàng)檢查，存在的主要問(wèn)題是制度、操作規(guī)程、預(yù)防控制措施等不完善，已要求科室進(jìn)行整改；按照二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，制定了《手衛(wèi)生檢查考核表》及完成了十個(gè)院感檢查表的修訂工作；對(duì)全院各科室院感質(zhì)控小組成員名單全部進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)更新，并對(duì)院感質(zhì)控體系職責(zé)、制度、考核辦法進(jìn)行了重新修訂。

服務(wù)辦：完成《醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)承諾》、《醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)實(shí)施辦法》、《患者滿意度測(cè)評(píng)管理辦法》、《醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法、醫(yī)院投訴管理辦法、醫(yī)院醫(yī)療糾紛投訴處理工作制度。

總務(wù)部：召開內(nèi)部對(duì)接會(huì)，針對(duì)評(píng)審條款中的問(wèn)題條款，跨部門條款進(jìn)行梳理，梳理了條款中所涉及的制度、操作規(guī)程、流程、應(yīng)急預(yù)案等，并制定完成期限；完成總務(wù)部保障機(jī)構(gòu)圖；制定了《消防安全教育、培訓(xùn)制度》、《總務(wù)后勤質(zhì)量管理制度》、《總務(wù)后勤會(huì)議管理規(guī)定》、《消防檢查表》；9月20日，總務(wù)一行四人前往新疆自治區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審對(duì)標(biāo)學(xué)習(xí)；了解評(píng)審流程，對(duì)不理解的條款進(jìn)行溝通。

藥劑科：完成了病區(qū)急救、備用目錄匯總，10月份按此目錄檢查；建立了藥品分裝崗位職責(zé)和藥品拆零分裝制度；建立了病區(qū)高危藥品分級(jí)管理制度；建立了激素類藥物使用管理制度；科室原有制度正在梳理和完善中，月底完成。

檢驗(yàn)科：對(duì)本科制度流程進(jìn)行梳理，對(duì)部分制度已進(jìn)行修訂；各組組長(zhǎng)對(duì)本崗位所有項(xiàng)目操作規(guī)程細(xì)看，需要修改的盡快修改，部分崗位還未完成，要求盡快完成；檢驗(yàn)科各項(xiàng)儀器記錄、冰箱記錄要求從現(xiàn)在起認(rèn)真記錄，臺(tái)賬也在完善；9月17日派臨檢工作人員王勇去自治區(qū)中醫(yī)院對(duì)標(biāo)學(xué)習(xí)血球儀器比對(duì)驗(yàn)證工作。

超聲室：完成《超聲室感染控制小組與職責(zé)》、《超聲室危急值告知及報(bào)告制度、危急值項(xiàng)目》、《超聲室醫(yī)療糾紛處理措施》、《超聲室疑難病例會(huì)診與討論制度》、《超聲室診斷報(bào)告書寫規(guī)范與審核制度》、《超聲室質(zhì)控小組與職責(zé)》、《超聲室重點(diǎn)病例隨訪與反饋制度》、《醫(yī)療差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度》。

門診部：本周編制4個(gè)制度4個(gè)流程，修訂2個(gè)制度。

擴(kuò)展閱讀：二級(jí)評(píng)審講話2

團(tuán)結(jié)拼搏以評(píng)促建爭(zhēng)創(chuàng)二級(jí)甲等綜合醫(yī)院創(chuàng)等啟動(dòng)大會(huì)上的講話

同志們：

創(chuàng)建二級(jí)甲等綜合醫(yī)院是提在我們面前的迫切的任務(wù)，也是我們醫(yī)院重中之重的工作，為了使我院等級(jí)評(píng)審工作規(guī)范有序、順利開展，經(jīng)院務(wù)會(huì)議研究決定，今天，在這里召開全院職工大會(huì)，目的就是動(dòng)員大家堅(jiān)定信心，積極行動(dòng)，全力投入并扎實(shí)開展創(chuàng)“二甲”評(píng)審的準(zhǔn)備工作，力爭(zhēng)在今年要求的時(shí)限內(nèi)完成申報(bào)工作，確保我院創(chuàng)建“二級(jí)甲等醫(yī)院”順利通過(guò)。目前，醫(yī)院已經(jīng)制定出了切實(shí)可行的《創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作實(shí)施修行方案》，對(duì)此項(xiàng)工作做了詳細(xì)安排。下面，針對(duì)“二甲”評(píng)審的意義和如何聯(lián)系我院實(shí)際扎扎實(shí)實(shí)開展工作，順利地實(shí)現(xiàn)“二甲”目標(biāo)，我談以下幾點(diǎn)意見：一、責(zé)任感和使命感。

我們面對(duì)的是日新月異的新世紀(jì)，面對(duì)的是更加開放的醫(yī)療市場(chǎng)，面對(duì)醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患沖突愈演愈烈的復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境。在激勵(lì)的競(jìng)爭(zhēng)中，醫(yī)院要求生存、求發(fā)展，就必須走“改革建設(shè)”的路子，除此之外沒有其它捷徑可取。目前我院住院病人外流情況仍比較嚴(yán)重，如何吸引病人？怎樣留住病人？是我們必須認(rèn)真思考對(duì)待的緊迫問(wèn)題。我們除了增強(qiáng)自身的綜合實(shí)力，練好內(nèi)功才能吸引群眾眼球，才能創(chuàng)建品牌特色，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院檔次的提升。因此，作為醫(yī)院職工我們每個(gè)人都要責(zé)任感和使命感。

今年5月初，我們醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)參加了省衛(wèi)生廳組織的等級(jí)醫(yī)院評(píng)審學(xué)習(xí)并到省級(jí)醫(yī)院進(jìn)行了參觀學(xué)習(xí)。從省級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建“三甲”成功的經(jīng)驗(yàn)切身體會(huì)到“分級(jí)管理”的優(yōu)勢(shì)。創(chuàng)建“三甲”使他們由過(guò)去的松散管理到系統(tǒng)化管理，由不規(guī)范管理到走上規(guī)范化管理，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化。進(jìn)一步完善了醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行約束機(jī)制，醫(yī)院建設(shè)有目標(biāo)、工作有評(píng)價(jià)、監(jiān)督檢查有標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)了醫(yī)院的持速、快速、健康發(fā)展。

通過(guò)創(chuàng)建二甲綜合醫(yī)院，一是促進(jìn)醫(yī)院管理更加科學(xué)化、規(guī)范化、制度化；二是可以整體提升醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力；三是促進(jìn)醫(yī)院各種操作常規(guī)更加規(guī)范、制度執(zhí)行更加到位；四是可以發(fā)現(xiàn)人才、鍛煉人才；五是可以樹立全市龍頭示范帶動(dòng)作用。所以，希望全院各個(gè)崗位上的醫(yī)務(wù)工作者化壓力為動(dòng)力，變責(zé)任為行動(dòng)，以團(tuán)結(jié)拼搏的精神狀態(tài)自覺投身到創(chuàng)建工作之中，增強(qiáng)自身的責(zé)任感和使命感。二、保障醫(yī)療安全、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的重心是技術(shù)達(dá)標(biāo)，但在醫(yī)療活動(dòng)中我希望評(píng)審與建設(shè)結(jié)合、著重在建設(shè)，保障醫(yī)療安全。我們提供給評(píng)審專家的是、佐證醫(yī)療技術(shù)的依據(jù)，是證明我們能夠提供與二甲醫(yī)院相適應(yīng)的服務(wù)能力和依據(jù)，這一點(diǎn)，我們必須要有清醒的認(rèn)識(shí)。如果撇開醫(yī)療技術(shù)，再好的管理，再好的檔案都不可能通過(guò)評(píng)審！這就要求我們認(rèn)認(rèn)真真的從基礎(chǔ)做起，從我們?nèi)粘９ぷ饕稽c(diǎn)一滴做起，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，切實(shí)保障醫(yī)療安全。和諧的醫(yī)患關(guān)系是確保醫(yī)療安全的基礎(chǔ)，現(xiàn)在患者在就醫(yī)的時(shí)候不僅僅關(guān)注醫(yī)院的醫(yī)療水平，而且更加關(guān)注醫(yī)院的人性化服務(wù)。沒有一個(gè)良好的行業(yè)作風(fēng)，沒有一個(gè)融洽的醫(yī)患關(guān)系，得不到病人的信賴，醫(yī)院開展的醫(yī)療技術(shù)就是有隱患的，是不安全的，是隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)紛爭(zhēng)的，這樣的醫(yī)院，是不可能得到人民群眾認(rèn)可的，是不可能通過(guò)等級(jí)評(píng)審的。三、嚴(yán)肅紀(jì)律，切實(shí)落實(shí)

能否保證我院的“二甲”評(píng)審按計(jì)劃順利進(jìn)行并達(dá)到預(yù)期目的，取得明顯成就，重任在于各位領(lǐng)導(dǎo)、科室主任、護(hù)士長(zhǎng)等全院干部職工，關(guān)鍵在于紀(jì)律。在創(chuàng)建工作中，各領(lǐng)導(dǎo)小組和各科室負(fù)責(zé)人要切實(shí)負(fù)起領(lǐng)導(dǎo)和組織責(zé)任，要將此項(xiàng)工作擺上重要日程，要把全部的工作重心放到創(chuàng)建工作上，決不能只掛牌子，不做事情。要勇于承擔(dān)責(zé)任，著力抓好落實(shí)。凡科室工作推進(jìn)緩慢、措施不力的，第一個(gè)要追究的就是科主任責(zé)任。

督導(dǎo)小組要嚴(yán)格制度紀(jì)律，要定期檢查創(chuàng)建工作落實(shí)情況，對(duì)敷衍了事、工作不力的，一律從嚴(yán)處理，決不姑息，并將與績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)工資掛鉤，連同科室領(lǐng)導(dǎo)一起處罰，對(duì)影響全局工作進(jìn)展的科室，要作出書面檢討，年終考核一票否決。四、堅(jiān)定信心，迎接挑戰(zhàn)。我院始建于五十年代。在全院幾代人的共同努力下，在較為艱苦的環(huán)境中，一步一個(gè)腳印走來(lái)，取得了不斷的進(jìn)步，推動(dòng)了我院整體水平的全面提高，我院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，首先是先進(jìn)技術(shù)和先進(jìn)設(shè)備的競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)術(shù)的高超，設(shè)備的先進(jìn)，就能較好地攻克疑難病癥的堡壘，能給病魔纏身或生命重危的患者帶去生的希望，擁抱健康溫暖的陽(yáng)光。近年來(lái)，醫(yī)院先后裝備了一批先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。核磁共振、16排螺旋CT、DR、800mA數(shù)字胃腸X光機(jī)、彩色多普勒超聲診斷儀、全自動(dòng)生化分析儀、血管造影機(jī)（C型臂）、雙球管X光機(jī)（G型臂）、口腔全景X光機(jī)、計(jì)算機(jī)放射成像系統(tǒng)(CR)、關(guān)節(jié)鏡、腹腔鏡、宮腔鏡、奧林巴斯胃腸鏡、腫瘤微創(chuàng)設(shè)備等一大批在商丘地區(qū)乃至全省都處于領(lǐng)先地位的大中型診療設(shè)備。為了讓這批設(shè)備早日發(fā)揮作用，成為攻克疑難病癥的利器，醫(yī)院有針對(duì)性地培養(yǎng)了一批能熟練駕馭這批先進(jìn)設(shè)備的人才，從而在服務(wù)患者中發(fā)揮了極大的作用。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下，醫(yī)療特色的有無(wú)和水平的高低，決定著一個(gè)單位的興衰存亡。近年來(lái)，市中醫(yī)院堅(jiān)持走中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合特色建設(shè)之路，積極推進(jìn)“名醫(yī)名科名院”三名戰(zhàn)略。強(qiáng)化特色建設(shè)學(xué)術(shù)氛圍，支持中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合出成果、上臺(tái)階。近年來(lái)，全院各�？乒餐瞥隽�82種中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目，對(duì)42種特色病癥組織人員進(jìn)行了完善優(yōu)化，較好地推廣使用；對(duì)學(xué)科帶頭人和特色�？品e極扶植，宣傳推介，促使成為省、市重點(diǎn)�？啤Ｄ壳�，骨傷科、骨關(guān)節(jié)病科屬省級(jí)重點(diǎn)中醫(yī)�？�，肛腸科屬于河南省級(jí)重點(diǎn)中醫(yī)�？平ㄔO(shè)單位，名老中醫(yī)工作室、針灸推拿科、脾胃病科、心腦病科、張八卦外科屬市級(jí)知名專科。這些重點(diǎn)專科的社會(huì)影響面正在逐年加大，得到了社會(huì)的認(rèn)可和好評(píng)；醫(yī)院還根據(jù)市場(chǎng)需求連續(xù)推出了“冬病夏治”、“膏方”活動(dòng)節(jié)日，獲得了社會(huì)的熱捧；在商丘地區(qū)率先成立的“名老中醫(yī)工作室”和“治未病中心”，服務(wù)范圍已擴(kuò)展到了周邊地市。綜合病房大樓已經(jīng)建成，原病房樓將進(jìn)行重新改造裝修，門診大樓擴(kuò)建大廳也已經(jīng)設(shè)計(jì)完成，相關(guān)工作正在積極推進(jìn)中

現(xiàn)在我院軟件、硬件方面雖然有了顯著的改善和提高，但形勢(shì)在發(fā)展，社會(huì)在進(jìn)步，按照我國(guó)衛(wèi)生部《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》201*年版，我院目前離“二甲”還有巨大的差距，而且時(shí)間緊、任務(wù)重，不能有絲毫的懈怠和放松。面對(duì)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，我們要有堅(jiān)定信心，要有必勝的把握，要集中精力，迎接挑戰(zhàn)。五、團(tuán)結(jié)拼搏、人人參與

同志們，今天的啟動(dòng)動(dòng)員大會(huì)，標(biāo)志著我院創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作的正式啟動(dòng)，我們的任務(wù)既艱巨又富有挑戰(zhàn)性，希望全院干部職工統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、團(tuán)結(jié)一致，齊心協(xié)力。對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)、任務(wù)到科、責(zé)任到人，逐項(xiàng)落實(shí)。在創(chuàng)建中我們要敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí)、克服困難，真抓實(shí)干、狠下功夫，為我們醫(yī)院的發(fā)展、為我們醫(yī)院的明天貢獻(xiàn)自己的聰明才智。我相信，在市委政府和市衛(wèi)生局的大力支持下，在我院領(lǐng)導(dǎo)班子的正確帶領(lǐng)下，有全院每個(gè)職工的共同參與，我們一定能夠如期實(shí)現(xiàn)我院創(chuàng)建二級(jí)甲等綜合醫(yī)院的目標(biāo)！謝謝

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