三年新醫(yī)改取得階段性成果輿情綜述

三年新醫(yī)改取得階段性成果輿情綜述

來(lái)源：中國(guó)改革報(bào)

近期，由國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室起草的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革三年總結(jié)報(bào)告》已經(jīng)完成并上報(bào)國(guó)務(wù)院，社會(huì)各界給予了廣泛關(guān)注和熱烈討論，中央各主要媒體也進(jìn)行了集中報(bào)道。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，百度搜索相關(guān)新聞報(bào)道累計(jì)超過(guò)104萬(wàn)條。其中，《人民日?qǐng)?bào)》、新華社等連續(xù)播發(fā)多篇通稿，報(bào)道強(qiáng)度空前；中央電視臺(tái)《新聞聯(lián)播》節(jié)目播出新聞《三年新醫(yī)改惠民13億人》，時(shí)長(zhǎng)3分35秒，為歷次《新聞聯(lián)播》節(jié)目播發(fā)醫(yī)改新聞時(shí)長(zhǎng)之最。此外，眾多國(guó)內(nèi)外研究機(jī)構(gòu)、專家學(xué)者、評(píng)論員和網(wǎng)民在各類報(bào)刊、網(wǎng)站、博客等媒體上發(fā)表了相關(guān)評(píng)論，對(duì)三年醫(yī)改取得的成就給予積極評(píng)價(jià)。

國(guó)際輿論認(rèn)為，中國(guó)醫(yī)改涉及世界最多人口，是人類歷史上規(guī)模最大的社會(huì)工程，中國(guó)醫(yī)改的成功不僅對(duì)本國(guó)城鄉(xiāng)居民健康保障有利，對(duì)世界醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展也是一個(gè)巨大貢獻(xiàn)。美國(guó)哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授在比較中美兩國(guó)醫(yī)改時(shí)認(rèn)為，美國(guó)醫(yī)改只是改醫(yī)療保障制度，沒有改醫(yī)療服務(wù)體制，在推進(jìn)中阻力很大；而中國(guó)利用自身政治優(yōu)勢(shì)和制度優(yōu)勢(shì)，正在進(jìn)行一場(chǎng)全面系統(tǒng)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進(jìn)速度很快，取得的成就令世界矚目。充分肯定新一輪醫(yī)改的進(jìn)展成效

全民基本醫(yī)保初步建立，為城鄉(xiāng)居民“病有所醫(yī)”提供制度保障。國(guó)際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》主編理查德�；纛D表示，現(xiàn)今的全球共識(shí)是尋找一個(gè)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療覆蓋的可靠途徑。中國(guó)努力創(chuàng)建一個(gè)全民醫(yī)保系統(tǒng)以實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療覆蓋，這能為所有中等收入國(guó)家提供寶貴的經(jīng)驗(yàn)。美國(guó)衛(wèi)生與公眾服務(wù)部醫(yī)療健康保險(xiǎn)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，全世界都在關(guān)注中美兩國(guó)的醫(yī)改，中國(guó)醫(yī)改在短時(shí)間內(nèi)織起了世界上最大的健康保障網(wǎng)，在廣度和深度上都取得了很大的成就。全國(guó)政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)吳明江認(rèn)為，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，保障了群眾的看病就醫(yī)需求，同時(shí)也促進(jìn)了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，這是了不起的結(jié)構(gòu)性變化，取得的成績(jī)足以令世界矚目。上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)馬進(jìn)認(rèn)為，中國(guó)新醫(yī)改在幾年時(shí)間內(nèi)建立起全民醫(yī)保體系，沒有哪個(gè)國(guó)家能做到。這種制度上的創(chuàng)新，也充分表明我國(guó)社會(huì)主義集中力量辦大事的巨大制度優(yōu)越性。

國(guó)家基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制初步建立，結(jié)束基層“以藥補(bǔ)醫(yī)”歷史。新華網(wǎng)指出，基層醫(yī)改前，藥商天天到衛(wèi)生院賣藥，甚至比醫(yī)生工作還積極，醫(yī)生收受回扣、拿提成和商業(yè)賄賂成為潛規(guī)則�，F(xiàn)在，衛(wèi)生院的藥品直接從網(wǎng)上采購(gòu)，杜絕了藥商賣藥環(huán)節(jié)，藥商不見了，醫(yī)生安心看病了。北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心李玲教授認(rèn)為，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以實(shí)施基本藥物制度為契機(jī)，撬動(dòng)綜合改革并建立起新的運(yùn)行機(jī)制，破除了舊的“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，這是一個(gè)系統(tǒng)的創(chuàng)新，是三年醫(yī)改最大的亮點(diǎn)。世界銀行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)專家張碩認(rèn)為，基層籌資機(jī)制有了很大轉(zhuǎn)變，由“以藥補(bǔ)醫(yī)”轉(zhuǎn)向以政府籌資為主，是重大突破。北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)孟慶躍評(píng)價(jià)，基層醫(yī)改實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生體系的兩大根本性轉(zhuǎn)變：籌資機(jī)制從以藥補(bǔ)醫(yī)轉(zhuǎn)為多方籌資，功能從重醫(yī)輕防轉(zhuǎn)為以預(yù)防為主。全國(guó)政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會(huì)委員、衛(wèi)生部原副部長(zhǎng)佘靖表示，從全國(guó)政協(xié)對(duì)基層醫(yī)改的集中考察調(diào)研結(jié)果來(lái)看，基層“以藥補(bǔ)醫(yī)”的歷史結(jié)束了。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院姚嵐教授認(rèn)為，政府不斷加大投入，整合各種資源，同時(shí)實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)性的用人制度，使得醫(yī)療服務(wù)回歸公益性的本質(zhì)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)束了幾十年“以藥補(bǔ)醫(yī)”的歷史，開始轉(zhuǎn)軌到維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的新機(jī)制，群眾用藥負(fù)擔(dān)明顯減輕。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐步健全，服務(wù)能力大幅提升。加拿大聯(lián)邦衛(wèi)生部副部長(zhǎng)葉芝認(rèn)為，中國(guó)從保障基本入手，從基層薄弱環(huán)節(jié)改起，著力強(qiáng)化基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供，引起世界關(guān)注，特別是在推進(jìn)基層信息化建設(shè)等方面的做法值得加拿大學(xué)習(xí)和借鑒�！度嗣袢�?qǐng)?bào)》報(bào)道，三年醫(yī)改，國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)行了前所未有的投入和建設(shè)，實(shí)現(xiàn)協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)。《光明日?qǐng)?bào)》指出，改革這三年，是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系投入最多、建設(shè)規(guī)模最大、條件改善最明顯的時(shí)期。經(jīng)過(guò)三年建設(shè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“軟硬件”都得到明顯加強(qiáng)，在國(guó)家整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的“軟肋”狀況初步改變，特別是老少邊窮地區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源不足的矛盾得到有效緩解，基層的“網(wǎng)底”功能開始顯現(xiàn)。搜狐網(wǎng)報(bào)道，通過(guò)健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施落后、服務(wù)能力薄弱的狀況顯著改變。中央電視臺(tái)《朝聞快評(píng)》認(rèn)為，基層醫(yī)改從“全覆蓋”扎實(shí)起步，三年醫(yī)改給基層帶來(lái)四個(gè)變化：基層醫(yī)療服務(wù)方式實(shí)現(xiàn)深層轉(zhuǎn)變；從注重治療向醫(yī)療預(yù)防保健六位一體轉(zhuǎn)變；從與大醫(yī)院無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)向分級(jí)診療、分工合作轉(zhuǎn)變；從主要提供�？品�務(wù)向提供全科診療轉(zhuǎn)變，從坐堂行醫(yī)向更多地上門服務(wù)轉(zhuǎn)變。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平明顯提高，讓百姓遠(yuǎn)離疾病�！锻�新聞周刊》評(píng)論文章指出，圍繞“�；�本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的既定方針，中國(guó)新一輪醫(yī)改的三年考卷成果顯著，尤其在保證農(nóng)村居民等這些社會(huì)最基層群體享受均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)上，中國(guó)政府投入了大量資源，有效地提高了醫(yī)療服務(wù)的覆蓋率，保證了其公平性，將公共衛(wèi)生服務(wù)均等化這一目標(biāo)向前大大推進(jìn)一步，所取得的進(jìn)展得到國(guó)內(nèi)國(guó)際的一致認(rèn)可�！豆饷魅�?qǐng)?bào)》報(bào)道，三年來(lái)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面不斷擴(kuò)大，針對(duì)重大疾病和重點(diǎn)人群健康問(wèn)題制定和實(shí)施的重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目累計(jì)覆蓋近2億人，對(duì)保障群眾不生病、少生病發(fā)揮了積極效應(yīng)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)黨委書記饒克勤認(rèn)為，從三年醫(yī)改實(shí)踐結(jié)果來(lái)看，在政府投入到位的情況下，基本公共衛(wèi)生服務(wù)在基層的實(shí)施效果非常明顯，尤其是農(nóng)民得到的實(shí)惠更多。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)有序推進(jìn)，積累了有益經(jīng)驗(yàn)。新華社報(bào)道，三年來(lái)，17個(gè)國(guó)家試點(diǎn)城市、37個(gè)省級(jí)試點(diǎn)城市、超過(guò)201*家公立醫(yī)院開展改革試點(diǎn)，各地積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)，提供多元化、多層次的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)全面推行便民惠民措施，所有三級(jí)醫(yī)院和82%的二級(jí)醫(yī)院開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；49.2%的公立醫(yī)院的2.5萬(wàn)個(gè)臨床科室開展了臨床路徑管理。《望新聞周刊》報(bào)道，各地不斷推出解決城市公立醫(yī)院看病難、看病貴的具體措施，比如預(yù)約掛號(hào)、優(yōu)化服務(wù)流程、建立分級(jí)醫(yī)療制度、按病種付費(fèi)等，這些措施重在加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部管理，客觀上也形成了對(duì)大醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革的倒逼機(jī)制。

聚焦基層群眾得到真實(shí)惠

多項(xiàng)政策效應(yīng)疊加，基層群眾優(yōu)先受益�！度嗣袢�?qǐng)?bào)》報(bào)道，全民醫(yī)保和基本藥物的零差價(jià)銷售政策發(fā)揮疊加效應(yīng)，讓老百姓在基層看病少花很多錢�！豆饷魅�?qǐng)?bào)》評(píng)論，新醫(yī)改三年來(lái)扎扎實(shí)實(shí)推進(jìn)，取得了巨大成就，如春風(fēng)拂過(guò)，改變著中國(guó)最基層的醫(yī)療生態(tài)，其煥發(fā)出的勃勃生機(jī)，也悄然改變著普通中國(guó)人的命運(yùn)。新華社認(rèn)為，三年醫(yī)改以老百姓最期盼的“藥價(jià)降幅大、看病報(bào)銷多”為出發(fā)點(diǎn)，讓最貧窮、最困難的人群優(yōu)先得到實(shí)惠。北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心李玲教授說(shuō)，基層醫(yī)改的最大受益者是社區(qū)和農(nóng)村居民，尤其是農(nóng)民受益最多，他們看病的環(huán)境變好了，費(fèi)用降低了，從來(lái)沒有享受過(guò)上門服務(wù)的他們也有了健康管理服務(wù)。搜狐網(wǎng)報(bào)道，農(nóng)民“看病難、看病貴”問(wèn)題得到一定程度的緩解。如今，農(nóng)村地區(qū)15分鐘內(nèi)可達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住戶比例提高到80.8%，參保農(nóng)民自付醫(yī)藥費(fèi)用比例下降到49.5%，災(zāi)難性醫(yī)療衛(wèi)生支出比例下降到13.8%.可見，城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展差距逐漸縮小，農(nóng)村居民健康指標(biāo)已進(jìn)入快速改善時(shí)期。《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》報(bào)道，構(gòu)建全民醫(yī)保體系更讓很多從未參與過(guò)醫(yī)保者從中得益�！妒徍�日?qǐng)?bào)》報(bào)道，看病減負(fù)讓農(nóng)民品嘗到了醫(yī)改的“甜頭”，得到了實(shí)惠，農(nóng)民參合的積極性大幅提高。

看病報(bào)銷多、藥價(jià)降幅大，是基層群眾最直觀的感受。云南省新平縣揚(yáng)武鎮(zhèn)52歲的農(nóng)民陳勇，201*年初被醫(yī)院診斷為“慢性腎功能衰竭”，為了湊醫(yī)藥費(fèi)，他賣掉了唯一的房子，兒子也從高職退學(xué)，去縣城打工。他說(shuō)，得了這個(gè)病，一個(gè)月要做８次透析，一次六七百塊就沒了。201*年，陳勇參加了新農(nóng)合，透析費(fèi)用的報(bào)銷比例達(dá)到80％，每次透析僅需支付100多元。患有尿毒癥的山西農(nóng)民房培枝告訴記者，住院報(bào)銷比例從201*年的不到40%提高到現(xiàn)在的75%，大大減輕了她的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。云南省玉溪市新平縣揚(yáng)武鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長(zhǎng)楊榮算了一筆賬，同樣是阿莫西林，基本藥物零差率實(shí)施后比實(shí)施前價(jià)格減少近1/3，反映出基本藥物制度實(shí)施前后藥品價(jià)格的明顯變化。青海省農(nóng)村70歲老漢何發(fā)奎迎來(lái)了人生中第一次體檢。他說(shuō)，要不是政府免費(fèi)，自己不舍得花這錢！江蘇無(wú)錫惠山區(qū)前洲區(qū)的普通農(nóng)民邊五牛自幼患有小兒麻痹癥，妻子又突發(fā)腦中風(fēng)導(dǎo)致偏癱，但是他并不擔(dān)心花去的十幾萬(wàn)元手術(shù)費(fèi)，因?yàn)樾罗r(nóng)合支付了大部分費(fèi)用。在他們身上，新醫(yī)改的根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)讓人民群眾從改革中得到實(shí)惠從紙面上化作了現(xiàn)實(shí)。期待深化醫(yī)改實(shí)現(xiàn)新跨越

堅(jiān)持改革方向不能動(dòng)搖。新華社《新華時(shí)評(píng)》認(rèn)為，醫(yī)改是世界性難題，不可能一蹴而就。相對(duì)于現(xiàn)實(shí)問(wèn)題以及百姓的期盼，目前醫(yī)改的成果還是初步的、階段性的。對(duì)于未來(lái)，億萬(wàn)百姓有著更多的期待。隨著改革逐漸步入深水區(qū)，“十二五”期間的醫(yī)改路程也許會(huì)更加曲折。但只要醫(yī)改的決策者、各級(jí)的執(zhí)行者和廣大醫(yī)務(wù)工作者，始終把人民群眾的利益放在首位，把民意所向作為“標(biāo)尺”，就一定能用“中國(guó)答案”撬動(dòng)醫(yī)改這個(gè)世界性難題。網(wǎng)民“顧念卿”說(shuō)，醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，對(duì)利益調(diào)整的力度加大，改革面臨的阻力也將增加。如果決心不堅(jiān)定，政策不穩(wěn)定，就有可能偏離改革方向。

繼續(xù)加大財(cái)政投入力度。斯坦福亞太研究中心比較衛(wèi)生政策研究員陳秋霖建議，調(diào)整公共財(cái)政的支出結(jié)構(gòu)和優(yōu)先次序，立法確定政府醫(yī)療衛(wèi)生投入水平和各級(jí)政府分擔(dān)的責(zé)任，使得政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入制度化、常態(tài)化。《南方都市報(bào)》認(rèn)為，加大醫(yī)療衛(wèi)生投入既能直接惠及民生，又能促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式從投資拉動(dòng)型向內(nèi)需促進(jìn)型的良性轉(zhuǎn)變，如果未來(lái)幾年財(cái)政收入仍能保持現(xiàn)在這樣強(qiáng)勁的增長(zhǎng)，最好的去處之一就是投向醫(yī)療保障方面。《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》認(rèn)為，“十二五”醫(yī)改規(guī)劃提出，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年360元以上，這與201*年每人每年200元的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)相比提高了80%；同時(shí)，三項(xiàng)基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例均達(dá)到75%左右，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到40元以上。這些數(shù)字告訴人們，下一步深化醫(yī)改將繼續(xù)加大財(cái)政投入的力度。

在改革重點(diǎn)領(lǐng)域謀求新的突破。騰訊網(wǎng)指出，鞏固完善全民醫(yī)保的重點(diǎn)任務(wù)主要是：統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保體系；擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面；提高并均衡醫(yī)保待遇水平；加強(qiáng)醫(yī)保管理。荷蘭鹿特丹伊拉斯姆斯大學(xué)范德文教授建議，中國(guó)基本醫(yī)保制度建設(shè)應(yīng)借鑒其他國(guó)家的成功經(jīng)驗(yàn)，建立一個(gè)代表消費(fèi)者的第三方，讓市場(chǎng)和競(jìng)爭(zhēng)進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域。同時(shí)，由政府制定有效的游戲規(guī)則，形成有監(jiān)管的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。中央電視臺(tái)《朝聞快評(píng)》認(rèn)為，深化醫(yī)改要繼續(xù)在破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制、回歸公益性、鞏固完善基本藥物制度三個(gè)方面狠下功夫，穩(wěn)住改革的方向，確保政策落實(shí)到位�！锻�新聞周刊》評(píng)論，醫(yī)改下一步的任務(wù)之一是要從體制機(jī)制等方面、從外部環(huán)境上，更好地提高效率，平衡資源，使集納全國(guó)最優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的公立大醫(yī)院發(fā)揮更大的活力�！兜谝回�(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》建議，完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)、推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，逐步解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”問(wèn)題，同時(shí)要鼓勵(lì)民營(yíng)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院，加快形成多元化辦醫(yī)格局。

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走進(jìn)醫(yī)改深處

----------關(guān)于如何進(jìn)一步深化我區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的調(diào)研

報(bào)告

區(qū)衛(wèi)文體局

西塞山區(qū)醫(yī)衛(wèi)從201*年開始，從改革創(chuàng)新的角度出發(fā)，探索醫(yī)改這一民生工程，在此后兩年中，逐漸形成了較為完整的醫(yī)改思路和方案。

而201*年是中國(guó)新醫(yī)改近三年重點(diǎn)實(shí)施方案的“收官”年，也是攻堅(jiān)克難的一年。201*年同時(shí)也是中國(guó)“十二五”開局之年，在中央關(guān)于“十二五”規(guī)劃建議中，明確提出要加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展。按照保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，增加財(cái)政投入，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，優(yōu)先滿足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生的需求。

我局為深入貫徹落實(shí)上級(jí)醫(yī)改文件精神，進(jìn)一步深化我區(qū)醫(yī)改工作向縱深方向發(fā)展，我局根據(jù)年初醫(yī)改調(diào)研目標(biāo)，特成立醫(yī)改調(diào)研小組，對(duì)我區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本情況進(jìn)行了調(diào)研�，F(xiàn)將調(diào)研主要結(jié)果報(bào)告如下。

一,醫(yī)改已取得階段性成果

(一)、調(diào)研中我區(qū)醫(yī)衛(wèi)基本資料(1)我區(qū)位于黃石市東南部，長(zhǎng)江中游南岸，是黃石市最大的老工業(yè)城區(qū)，也是黃石市面積最大的城郊型城區(qū)。全區(qū)總面積112.4平方公里，人口25.8萬(wàn)人，流動(dòng)人口2萬(wàn)余人。轄1鎮(zhèn)6街和一個(gè)省級(jí)工業(yè)園區(qū)，16個(gè)村、39個(gè)社區(qū)。現(xiàn)有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)16家，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心4家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站11家，從業(yè)人員359人。

近年來(lái)，按照省、市《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》的要求，在區(qū)委、區(qū)政府及上級(jí)業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)幫助下，我局牢固樹立抓醫(yī)改就是抓發(fā)展、抓民生、促和諧的理念，立足本地實(shí)際，創(chuàng)新思路措施，抓牢關(guān)鍵環(huán)節(jié)，狠抓五項(xiàng)重點(diǎn)工作，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得明顯成效。調(diào)研中我區(qū)醫(yī)衛(wèi)基本資料(2)

從201*年起，我區(qū)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)作為重點(diǎn)民生工程，并將其列為政府每年公開承諾的實(shí)事之一；通過(guò)向上爭(zhēng)取資金和自籌資金相結(jié)合的方式，共計(jì)投資985萬(wàn)元對(duì)5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）進(jìn)行了改擴(kuò)建，硬件設(shè)施再上新臺(tái)階，醫(yī)療衛(wèi)生資源配更趨合理；先后出臺(tái)了《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》、《開展省級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)實(shí)施方案》、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理暫行規(guī)定》等配套文件，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)納入我區(qū)“十二五”整體規(guī)劃。

(二)、調(diào)研中了解到基層醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)施基本藥物制度情況201*年，我區(qū)作為湖北省第一批實(shí)施基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施績(jī)效工資的縣市區(qū)，將實(shí)施基本藥物制度和人事制度改革作為推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)來(lái)抓，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善政策，創(chuàng)新舉措，全力推進(jìn)。目前看，運(yùn)行良好，效果明顯，呈現(xiàn)出門診量、住院量、業(yè)務(wù)收入上升，藥品價(jià)格、次均門診費(fèi)用、次均住院費(fèi)用下降的“三升三降”趨勢(shì)。人民群眾切實(shí)享受到了醫(yī)改帶來(lái)的實(shí)惠；醫(yī)生臨床用藥趨向合理，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問(wèn)題得到解決，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)漸趨合理；按照基本藥物補(bǔ)償辦法，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)亂收費(fèi)、亂漲價(jià)現(xiàn)象發(fā)生；各單位規(guī)范經(jīng)費(fèi)管理，正常經(jīng)費(fèi)支出同比降低20%；職工工資收入明顯增長(zhǎng)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行良好。

(三)，調(diào)研中體會(huì)到我區(qū)基本醫(yī)療保障制度進(jìn)一步鞏固完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行平穩(wěn)有序，管理逐步規(guī)范，基金運(yùn)轉(zhuǎn)安全，補(bǔ)償水平明顯提高。201*年我市新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的150元/人年提高到250元/人年，年度累計(jì)住院報(bào)銷封頂線由2.5萬(wàn)元提高至5萬(wàn)元，并實(shí)施門診統(tǒng)籌�；�本藥物制度實(shí)施后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心所有藥品全部實(shí)行零差價(jià)銷售，藥品價(jià)格更低且全部納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍，今年，我區(qū)參合農(nóng)民達(dá)201*9人，參合率穩(wěn)定在97%以上，農(nóng)民群眾因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象得到有效緩解，實(shí)現(xiàn)了群眾滿意、衛(wèi)生發(fā)展、政府放心的目的。(四)，調(diào)研中意識(shí)到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系日益健全一是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面貌及服務(wù)能力顯著提升。繼八泉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、澄月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、西塞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心綜合樓改擴(kuò)建工程完工后，今年又完成黃思灣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心改擴(kuò)建工程，由此，我區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面貌及服務(wù)能力顯著提升。同時(shí)，加強(qiáng)規(guī)范化管理和人才培訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提檔升級(jí)。二是城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系及鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理進(jìn)一步完善。各中心對(duì)下屬站實(shí)行“五統(tǒng)一”管理，服務(wù)人口覆蓋率達(dá)95%以上。對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室，為了確�；鶎俞t(yī)療服務(wù)質(zhì)量和農(nóng)民群眾的就醫(yī)安全，積極落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)的補(bǔ)助政策，保障了鄉(xiāng)醫(yī)的合理收入。

(五)，調(diào)研中體會(huì)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目全面推進(jìn)201*年以來(lái)，我市全面實(shí)施建立居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等九項(xiàng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，我區(qū)根據(jù)上級(jí)要求，相應(yīng)成立公共衛(wèi)生項(xiàng)目辦公室，設(shè)專職人員負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成立公共衛(wèi)生科，組建專職、固定、高素質(zhì)的公共衛(wèi)生服務(wù)人員隊(duì)伍，自編教材，開展公共衛(wèi)生服務(wù)工作全員培訓(xùn)，全面提升工作能力和服務(wù)水平。截至目前，我區(qū)城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔率達(dá)54％，糖尿病患者管理率均達(dá)到60％以上，重性精神疾病患者管理率達(dá)到30%以上。啟動(dòng)實(shí)施六項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，完成了兒童乙肝疫苗補(bǔ)種任務(wù)，為105名農(nóng)村孕產(chǎn)婦發(fā)放住院分娩補(bǔ)助，完成市局孕期婦女補(bǔ)服葉酸任務(wù)目標(biāo)。

二,深層困難和問(wèn)題浮出水面

按照科學(xué)發(fā)展觀和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，我區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展還存在著不少困難和問(wèn)題，突出表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（一）群眾用藥習(xí)慣短期內(nèi)很難轉(zhuǎn)變。目前，抗生素濫用現(xiàn)象仍普遍存在，群眾在購(gòu)藥、用藥過(guò)程中誤認(rèn)為廉價(jià)藥即低效藥，容易輕信廣告盲目用藥，偏向“新藥”、“貴藥”，甚至超劑量用藥，由此導(dǎo)致了很多不良后果。基本藥物制度實(shí)施后，部分老百姓之前習(xí)慣選用的藥物基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法供應(yīng)，感到用藥不方便，還有不少慢病患者長(zhǎng)期使用的藥物不在目錄內(nèi)，當(dāng)他們到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)買藥時(shí)沒有他們所需的藥品，易導(dǎo)致對(duì)醫(yī)改政策的一些誤解。因此，基層群眾用藥習(xí)慣的改變還有一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。（二）基本藥物目錄品種需進(jìn)一步調(diào)整、充實(shí)。多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)反映基本藥物目錄品種不能完全滿足用藥需求。僅使用基本藥物，限制了部分診療項(xiàng)目的開展，保證不了基層群眾治病需求，如麻醉劑未被列入基本藥物目錄，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)法開展諸如外傷縫合、闌尾炎等小手術(shù)，病人只得選擇上級(jí)醫(yī)院就診，這樣反而增加了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，也造成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有病房、設(shè)備、醫(yī)技人員等資源的閑、浪費(fèi)，同時(shí)也加重了上級(jí)醫(yī)院門診接待壓力，不利于從根本上解決群眾“看病貴，看病難”的問(wèn)題。

（三）人員編制配備不足。我區(qū)目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制數(shù)按1.4‰配備，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心則按0.8‰配備，按照核編定崗的原則所核定的編制內(nèi)人數(shù)，已滿足不了日益繁重的公共衛(wèi)生服務(wù)工作需求，制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)功能的發(fā)揮�；鶎有l(wèi)生人才引進(jìn)、培訓(xùn)、培養(yǎng)長(zhǎng)效機(jī)制尚未建立，農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才匱乏，鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老待遇等問(wèn)題未得到解決，制約著我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

（四）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及中醫(yī)工作仍是薄弱環(huán)節(jié)。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)科室建設(shè)普遍較弱，中醫(yī)藥實(shí)用技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀與人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求存在較大差距，中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)還沒有得到充分發(fā)揮，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥醫(yī)療、保健功能亟待加強(qiáng)。

三，漫長(zhǎng)的規(guī)范之路和光明的前景

面對(duì)此次醫(yī)改的復(fù)雜性和艱巨性,我局作為全區(qū)醫(yī)衛(wèi)主管部門,特在調(diào)研的基礎(chǔ)上,對(duì)醫(yī)改涉及的單位和部門作出如下建議：

（一）強(qiáng)化人員培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加大培訓(xùn)及宣傳力度，廣大醫(yī)務(wù)人員，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員要在明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位的基礎(chǔ)上，認(rèn)真學(xué)習(xí)基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集，掌握基本藥物合理應(yīng)用知識(shí)，規(guī)范使用基本藥物，提高合理用藥水平。同時(shí)臨床科室醫(yī)務(wù)人員要明確宣傳義務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，主動(dòng)向患者介紹基本藥物相關(guān)政策，并通過(guò)舉辦健康教育講座、發(fā)放明白紙等方式向社會(huì)和人民群眾廣泛宣傳，教育、引導(dǎo)群眾接受基本藥物理念，并養(yǎng)成安全、合理用藥習(xí)慣，避免抗生素等藥物濫用。

（二）結(jié)合實(shí)際適時(shí)調(diào)整、充實(shí)基本藥物目錄品種。建議有關(guān)部門進(jìn)一步加強(qiáng)基本藥物應(yīng)用情況監(jiān)測(cè)和評(píng)估，及時(shí)收集基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品購(gòu)銷反饋信息，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生需求和基本醫(yī)療保障水平變化情況，適當(dāng)縮短基本藥物目錄調(diào)整周期，并根據(jù)臨床用藥的實(shí)際需求，適當(dāng)增加基本藥物品種。

（三）充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，拓展技術(shù)勞務(wù)收入。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可通過(guò)引進(jìn)中醫(yī)世家傳承人及中醫(yī)藥院校畢業(yè)生，設(shè)立獨(dú)立的中藥房及理療康復(fù)中心，將中醫(yī)藥實(shí)用技術(shù)推廣納入績(jī)效考核等途徑加強(qiáng)中醫(yī)實(shí)用技術(shù)建設(shè)，充分發(fā)揮中醫(yī)設(shè)備投入少，及其在保健康復(fù)、治未病等方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，解決由于基本藥物品種受限不能滿足群眾醫(yī)療康復(fù)需求的問(wèn)題，同時(shí)通過(guò)中醫(yī)藥服務(wù)這項(xiàng)技術(shù)勞務(wù)創(chuàng)收，有效緩解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于藥品零加成帶來(lái)的收支壓力。

（四）搞好重大疾病防控和衛(wèi)生應(yīng)急建設(shè)，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定。針對(duì)新發(fā)傳染病，進(jìn)一步健全完善防控預(yù)案，努力實(shí)現(xiàn)依法、科學(xué)、有序、有力防控。嚴(yán)格信息報(bào)告，加大監(jiān)測(cè)力度，及時(shí)分析研判疫情。加強(qiáng)專業(yè)人員培訓(xùn)，開展醫(yī)療救治演練及多部門防控應(yīng)急演練，提高實(shí)戰(zhàn)能力。加強(qiáng)預(yù)檢分診，做好醫(yī)療救治，控制醫(yī)院感染。全面有效控制密切接觸者，嚴(yán)防疫情擴(kuò)散。完善多部門聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，共同防范和應(yīng)對(duì)疫情。

（五）為了降低患者就醫(yī)用藥費(fèi)用，滿足不同層次患者的用藥需求，建議在配備307種基本藥物的同時(shí)，增加治療多發(fā)病、常見病的藥品，并明確規(guī)定實(shí)施零差率銷售。

（六）.零差率藥品采購(gòu)和配送平臺(tái)有待進(jìn)一步完善。零差率藥品采取“通用名+商品名+規(guī)格”的采購(gòu)方式，致使供貨廠商單一；采購(gòu)系統(tǒng)中沒有即時(shí)反饋缺貨信息，容易出現(xiàn)臨床急需但零差率藥品斷檔的情況；藥品配送企業(yè)的服務(wù)有待加強(qiáng)。如：大興一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房采購(gòu)藥品時(shí)，只能在一周內(nèi)規(guī)定的時(shí)間（一般為周一和周四）采購(gòu)，而且一些零差率藥品常常無(wú)緣無(wú)故斷貨好幾個(gè)月，還沒有可替代的零差率藥品，迫使醫(yī)院不得不為患者使用價(jià)格高、療效相同的非零差藥品，增加了患者就醫(yī)費(fèi)用。

建議在藥品招標(biāo)采購(gòu)中使用藥品通用名，在同種通用名的藥品中可以選擇不同品規(guī)的生產(chǎn)廠家。在采購(gòu)平臺(tái)上增加“藥品庫(kù)存量”項(xiàng)目，使采購(gòu)單位能及時(shí)了解藥品庫(kù)存情況，根據(jù)藥品使用的緩急選擇采購(gòu)?fù)緩�。零差率藥品供�?yīng)企業(yè)和配送企業(yè)最好能分別選擇兩家以上（可比照非零差率藥品的采購(gòu)和配送模式），這樣有利于展開競(jìng)爭(zhēng)、提高服務(wù)質(zhì)量，一方面便利了醫(yī)院，另一方面更是讓患者得到實(shí)惠。

（七）.個(gè)別基層醫(yī)療衛(wèi)生單位配備的零差率藥品包裝質(zhì)量得不到保證。我們了解到，個(gè)別基層醫(yī)療衛(wèi)生單位配備的少數(shù)零差率藥品包裝質(zhì)量較差，有時(shí)甚至影響到藥品的正常使用。但藥監(jiān)部門將檢查重點(diǎn)放在醫(yī)療衛(wèi)生單位，還缺少對(duì)零差率藥品供貨商和配送企業(yè)的監(jiān)督檢查，出現(xiàn)問(wèn)題總是追究醫(yī)療衛(wèi)生單位責(zé)任，缺少對(duì)問(wèn)題源頭的核查處罰。

建議藥監(jiān)部門從源頭入手抓起，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)零差率藥品供貨商和配送企業(yè)的監(jiān)管，更好地保證零差率藥品的包裝質(zhì)量，真正使零差率藥品讓醫(yī)院用得安全，病人用得放心。

（八），城區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位配備零差率藥品以來(lái)，患者就醫(yī)費(fèi)用逐年下降。調(diào)研中，我們了解到，城區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位門診人均處方費(fèi)用在逐年降低。。（九）.農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生單位配備零差率藥品以來(lái)，患者就醫(yī)費(fèi)用明顯下降，農(nóng)民看病就醫(yī)積極性顯著提高。河口衛(wèi)生院地處鄉(xiāng)鎮(zhèn)，該中心配備零差率藥品以來(lái)，零差率藥品價(jià)格較以前下降15%，由于該中心配備的零差率藥品占全部藥品總數(shù)的71%，該鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的降低有較明顯的感覺。而且隨著就醫(yī)費(fèi)用下降，農(nóng)民就醫(yī)積極性顯著提高。

（十）農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生單位配備零差率藥品以來(lái)，原有鎮(zhèn)村醫(yī)生收入有所減少。農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生單位配備零差率藥品以前，深受農(nóng)民歡迎的鄉(xiāng)村醫(yī)生收入來(lái)源主要有兩個(gè)：一是通過(guò)政府補(bǔ)助；二是通過(guò)藥品的差價(jià)。但在實(shí)施配送零差率藥品后，由于鎮(zhèn)醫(yī)無(wú)法開零差率藥品（沒有機(jī)打發(fā)票，新農(nóng)合不能報(bào)銷），很多農(nóng)民都到村里的衛(wèi)生服務(wù)站或鄉(xiāng)里的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心拿藥了，不僅便宜，還能通過(guò)新農(nóng)合報(bào)銷，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入較以前有所減少，一定程度上降低了鎮(zhèn)村醫(yī)的積極性。

建議進(jìn)一步增加對(duì)鎮(zhèn)村醫(yī)生的補(bǔ)助，更好地調(diào)動(dòng)其為農(nóng)民服務(wù)的積極性。

（十一）.實(shí)行“收支兩條線”后，大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生單位存在以收定支現(xiàn)象，限制了發(fā)展。為了改革社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制，突出其公益性質(zhì)，我區(qū)出臺(tái)了《關(guān)于加快發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》，要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線，常用藥實(shí)行政府集中采購(gòu)，統(tǒng)一配送，零差率銷售，即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的醫(yī)療、藥品等所有收入全部上繳區(qū)財(cái)政專戶，支出全部納入部門預(yù)算管理，工作人員待遇由財(cái)政予以保障。

調(diào)研中，部分單位提出，實(shí)行“收支兩條線”對(duì)于穩(wěn)定機(jī)構(gòu)基本運(yùn)行和發(fā)展，特別是穩(wěn)定醫(yī)護(hù)人員起到了決定性的作用。許多醫(yī)護(hù)人員反映，現(xiàn)在再也不用為如何創(chuàng)收傷腦筋了，現(xiàn)在天天琢磨的是要如何讓老百姓花最少的錢看好病，如何不斷提高自己的醫(yī)療水平。調(diào)研中，我們也了解到，“收支兩條線”實(shí)施也帶來(lái)一些問(wèn)題，主要是在核定基層醫(yī)療衛(wèi)生單位支出時(shí)實(shí)行按定額支出，距離實(shí)際支出需要還有一定差距。學(xué)習(xí)調(diào)研小組認(rèn)為部分地區(qū)“收支兩條線”有以收定支的做法，即按照機(jī)構(gòu)上繳收入情況核定安排支出，這樣做的弊端是讓基層醫(yī)療衛(wèi)生單位不得不為了運(yùn)行和發(fā)展，將主要精力放在創(chuàng)收上，不斷增加群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，重蹈城市大醫(yī)院的覆轍，背離了醫(yī)改的目的。調(diào)研中我們了解到，財(cái)政狀況好的區(qū)，能在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置方面給予適當(dāng)補(bǔ)貼（但不是經(jīng)常）；財(cái)政狀況差的區(qū)，安排的支出和標(biāo)準(zhǔn)差距更大，影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生單位更好的為患者服務(wù)，同時(shí)也限制了單位自身建設(shè)和發(fā)展，如：一些單位電話費(fèi)定額撥付，個(gè)別單位救護(hù)車汽油費(fèi)也是定額撥付，導(dǎo)致救護(hù)車無(wú)法進(jìn)行正常運(yùn)駛。

建議政府進(jìn)一步加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的投入，不能局限于機(jī)構(gòu)上繳的收入，要建立穩(wěn)定財(cái)政支出和定額標(biāo)準(zhǔn)支出增長(zhǎng)機(jī)制，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不要再去搞創(chuàng)收，要把精力放在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平上，更好的為患者提供服務(wù)。

附：調(diào)研中了解到基層醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)群眾的其他一些想法（一）部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心反映，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的形成（新建、轉(zhuǎn)制等）、規(guī)模、設(shè)備、人員配備、醫(yī)療技術(shù)水平存在很大的差異，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展的診療項(xiàng)目不要搞一刀切，對(duì)于社區(qū)群眾有需求、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有能力開展的診療服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)適當(dāng)放寬限制。

（二）有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提出，社區(qū)居民需要的部分藥品因社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心級(jí)別低的限制而不能從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開出，居民不得不到大醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)保藥品規(guī)定限級(jí)使用，哪級(jí)醫(yī)院能開什么藥，醫(yī)保藥品目錄里都有明確的規(guī)定。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在我國(guó)實(shí)行的醫(yī)院分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中的級(jí)別比較低，能夠向老百姓提供的藥品種類比大醫(yī)院少，有些治療常見病的限級(jí)藥，社區(qū)服務(wù)中心不能使用，成為老百姓到社區(qū)醫(yī)院就診的限制。有些非零差率藥品只能到大醫(yī)院拿，又遠(yuǎn)又不方便。同時(shí)，缺少醫(yī)療設(shè)備和全科醫(yī)生醫(yī)療水平有限等問(wèn)題也使得很多社區(qū)居民經(jīng)常為小病不得不舍近求遠(yuǎn)，頻繁地往返大醫(yī)院。

建議不要采取按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心級(jí)別“一刀切”的用藥方式，而以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出診醫(yī)生的職業(yè)資格水平為標(biāo)準(zhǔn)。主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、普通醫(yī)生等不同級(jí)別的醫(yī)生可開不同范圍和級(jí)別的藥品，高水平的醫(yī)生在大醫(yī)院出診能開出的藥，在社區(qū)醫(yī)院出診也同樣能開出。一方面在能保證安全的前提下，讓老百姓用藥有了更多的選擇，另一方面，能吸引更多高水平的醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦成切實(shí)為老百姓服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。另外，要完善和規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與大醫(yī)院的的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，明確轉(zhuǎn)診雙方的責(zé)任和規(guī)范做法。

（三）學(xué)習(xí)調(diào)研中，許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普遍反映存在人員編制短缺、人才流失嚴(yán)重的問(wèn)題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由于工作發(fā)展受限、待遇不高和部分單位地處偏遠(yuǎn)等原因，難以吸引和留住優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員；而且，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員編制沒有隨服務(wù)人口的增加而同步增加，大部分中心的人員編制仍停留在90年代的水平，有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站僅1個(gè)人，很難有休息的時(shí)間，醫(yī)務(wù)人員壓力巨大�，F(xiàn)在的鎮(zhèn)村醫(yī)生基本上還是五、六十年代培訓(xùn)的那一批，年齡偏大，由于農(nóng)村條件艱苦和鎮(zhèn)村醫(yī)待遇偏低等不利因素，始終無(wú)法補(bǔ)充進(jìn)“新鮮血液”，這一支深受老百姓信賴的鎮(zhèn)村醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍面臨著“后繼無(wú)人”的局面。建議加大對(duì)單位現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，可嘗試與當(dāng)?shù)卮笮凸�立醫(yī)院達(dá)成人才聯(lián)合培養(yǎng)的協(xié)議，以強(qiáng)帶弱；增加基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的人員編制；進(jìn)一步探索吸引醫(yī)學(xué)人才服務(wù)社區(qū)的長(zhǎng)效機(jī)制，提高醫(yī)務(wù)人員待遇，使居民享受到更好、更便捷的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，重視對(duì)鎮(zhèn)村醫(yī)生的培養(yǎng)，特別是對(duì)當(dāng)?shù)卦敢鈴氖箩t(yī)療服務(wù)人員的培訓(xùn)，可適當(dāng)降低門檻，大幅度提高待遇，使鎮(zhèn)村醫(yī)生更好地為農(nóng)民群眾服務(wù)。

（四）不斷加大衛(wèi)生系統(tǒng)正面宣傳力度。調(diào)研中，醫(yī)務(wù)人員反映，社會(huì)輿論對(duì)衛(wèi)生工作的正面宣傳弱于負(fù)面報(bào)道，普遍感到壓力大�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生單位在服務(wù)區(qū)域內(nèi)知名度不高，不少居民“大病小病都跑大醫(yī)院、拿藥打針才進(jìn)社區(qū)”。究其原因，一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療水平相對(duì)大醫(yī)院偏低，缺乏患者的充分信任；但更重要的是宣傳不到位，患者腦中社區(qū)只能打針輸液的觀念根深蒂固。

建議加大對(duì)衛(wèi)生工作的正面宣傳報(bào)道，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的宣傳力度，突出宣傳基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的拳頭科室、知名大夫。以“能治病、花費(fèi)少”為突破口，把基層醫(yī)療衛(wèi)生單位看病治病的醫(yī)療作用放在首位�？刹扇�懸掛宣傳廣告、發(fā)送宣傳單、播放公益廣告等形式，使社會(huì)更好的了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。（五）上門診療規(guī)范亟待建立。上門診療是基層醫(yī)療衛(wèi)生單位開展的一項(xiàng)便民活動(dòng)，也是基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的突出特色和優(yōu)勢(shì)，主要服務(wù)于年老體弱或因身體不適而不便出門就醫(yī)的居民。學(xué)習(xí)調(diào)研中了解到，醫(yī)務(wù)人員對(duì)上門診療的形式有些顧慮。家庭環(huán)境不是符合規(guī)定的診療環(huán)境，診療過(guò)程中出現(xiàn)了病情加劇甚至危急的情況，不能及時(shí)對(duì)病人施救；而且，上門診療缺乏有效的規(guī)范，在出現(xiàn)診療意外時(shí)，醫(yī)務(wù)人員沒有免責(zé)的依據(jù)。建議盡快制定上門診療的規(guī)章制度，更好的維護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者的權(quán)益。

（六）基層醫(yī)療衛(wèi)生單位手寫的“健康檔案”達(dá)不到指導(dǎo)診療的作用，容易變成“死檔”。按照相關(guān)規(guī)定，居民健康檔案應(yīng)統(tǒng)一存放于城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，調(diào)取并查閱居民健康檔案，及時(shí)記錄、補(bǔ)充和完善健康檔案。這一措施可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)轄區(qū)內(nèi)居民健康的動(dòng)態(tài)變化情況，以便及時(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育、預(yù)防、保健、醫(yī)療和康復(fù)等服務(wù)。學(xué)習(xí)調(diào)研中，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生單位反映在開展診療時(shí)，特別是在患者較多的情況下，很難及時(shí)調(diào)取并查閱居民健康檔案，更沒有時(shí)間補(bǔ)充和完善健康檔案，只能利用下班后或休息時(shí)間來(lái)完成，增加了醫(yī)務(wù)人員很大的工作量。此外，患者到上一級(jí)或者其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，健康檔案也不能及時(shí)或無(wú)法更新。

建議逐步推行標(biāo)準(zhǔn)化電子健康檔案，電子健康檔案信息系統(tǒng)應(yīng)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)以及傳染病報(bào)告、免疫接種、婦幼保健和醫(yī)院電子病例等信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，可實(shí)現(xiàn)信息資源共享，建立起以居民健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)。

（七）關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)，座談中一些單位和人員提出，改革要多考慮地方的實(shí)際情況，既要規(guī)范，也要給地方一定的空間。關(guān)于社區(qū)建設(shè)，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)有了，但社區(qū)內(nèi)部的科室設(shè)置、人員配置、設(shè)備配置等標(biāo)準(zhǔn)沒有，新建設(shè)的有，但以前轉(zhuǎn)制過(guò)來(lái)的怎么辦（有的是以前縣、區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)制過(guò)來(lái)的，明顯高于規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)）。

（八）關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展，座談中有的通知提出，社區(qū)要發(fā)展，增加投入很重要，但關(guān)鍵還是要靠人才，社區(qū)好的醫(yī)生大有人在，但人員老化是主要問(wèn)題。社區(qū)堅(jiān)持在這里干，是熱愛這個(gè)工作，有崇高的責(zé)任感、使命感，有的常年工作在社區(qū)的老醫(yī)生說(shuō)，能留在這里還是群眾信任，這么多年對(duì)醫(yī)院和患者都有了很深的感情。社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展到現(xiàn)在很不容易，社區(qū)就是解決老百姓眼前的困難和問(wèn)題，讓老百姓得實(shí)惠。目前，當(dāng)務(wù)之急是要提高社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的整體素質(zhì)，不僅是醫(yī)療技術(shù)水平，還有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，讓更多的群眾信任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，靠醫(yī)療服務(wù)技術(shù)、也要靠熱心、愛心。有的同志提出，培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療人才要實(shí)現(xiàn)本地化。

（九）社區(qū)居民的一些想法和看法。學(xué)習(xí)調(diào)研中，社區(qū)居民談到，社區(qū)有好醫(yī)生是社區(qū)群眾的福，也是社區(qū)服務(wù)中心的福氣，愿意到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病，一是小方能看大病，二是等待時(shí)間短，三是便宜，四是態(tài)度好，五是還能給健康教育。一些居民說(shuō)，現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入老年社會(huì)，社區(qū)很多都是老年人，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生是黨和政府關(guān)心老年人的具體舉措。

（十）其他。在座談中，一些社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員還提出，希望解決目前社區(qū)醫(yī)務(wù)人員不同區(qū)域待遇差別大的問(wèn)題，解決執(zhí)業(yè)資格的問(wèn)題。同時(shí)，許多社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更希望上級(jí)部門多到基層了解情況，多交流、多溝通，多幫助解決一些實(shí)際問(wèn)題。

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