婦產科見習帶教存在的問題及對策

婦產科見習帶教存在的問題及對策

首席醫(yī)學網201*年03月15日15:57:48Thursday

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【關鍵詞】,婦產科；臨床教學；問題；對策

【關鍵詞】婦產科；臨床教學；問題；對策

婦產科見習是高等醫(yī)學院校教育的重要內容，通過見習，醫(yī)學生對臨床課的知識有一個感性認識，充分理解課上內容，為以后的臨床實習和工作打好堅實的基礎。近幾年，由于社會需求的增加，招生規(guī)模迅速擴大，但教學醫(yī)院規(guī)模、數(shù)量及教學條件沒有得到相應的改善，再加上病人的自我保護意識增強，使教學病人匱乏，而受傳統(tǒng)意識影響甚深的婦產科病人更是如此，使婦產科臨床見習教學更加困難。本文對婦產科臨床見習教學中存在的問題進行了探討，并提出相應的對策，現(xiàn)總結如下。

1婦產科臨床見習中存在的問題

11帶教老師帶教意識不強，對醫(yī)療/教學/科研三者關系處理不平衡醫(yī)學院校的教學醫(yī)院具有救死扶死和教書育人的基本職能，必須完成教學/醫(yī)療/科研三項主要工作，三者相互促進，協(xié)調發(fā)展。實際工作中，為數(shù)不少的臨床醫(yī)生只重視醫(yī)療工作，忽視臨床教學，尤其臨床見習，往往是只見不習，完成任務式的看過，寥寥數(shù)語即過�；蛘甙阎v課內容重復一遍，達不到理論聯(lián)系實際的作用。

12醫(yī)學生對婦產科見習的重要性認識不足部分醫(yī)學院校的學生報考的目的是將來帶聽診器，握手術刀，對婦產科的感覺是接生婆，不值一提，畢業(yè)后不想做婦產科醫(yī)生；部分學生的目的就是考研，認為理論課第一，見習第二，主動放棄見習的機會或人在而神飛。部分學生認為醫(yī)療行業(yè)高風險、低收入、工作不分白天晚上、且就業(yè)前景不容樂觀，故根本就不想從事醫(yī)療工作，諸多因素使醫(yī)學生對婦產科見習的重要性認識不足，缺乏積極性和主動性。

13醫(yī)患關系的緊張讓臨床見習更加困難在臨床見習過程中，常發(fā)生學生被拒的情形，最常見的原因一是病人認為對其診療沒有實際意義，只是把其當作示教對象，二是病人害怕學生檢查對其帶來傷害，另外，有些病人拒絕第三者在場的查體，除非她認為有必要。而醫(yī)患關系的緊張也使臨床見習更加困難，帶教老師更加保守和慎重，能夠提供給見習學生當場講解分析的病人也越來越少，不能滿足臨床見習的需要。

14醫(yī)學院校招生數(shù)量的增加，加劇了臨床見習的難度見習課學生人數(shù)過多，增加了病人的畏懼心理，增加了只是示教對象的感覺，增加了病人的抵觸情緒。另外，增加了帶見習老師控制見習現(xiàn)場的難度，本來能夠小聲講解的病情和知識不得不像講大課一樣，短時間能夠完成的操作必須延長時間讓學生輪流觀看，加劇了病人的抵觸情緒。

2解決婦產科臨床見習中存在的問題的對策

21加強臨床教師的帶教意識現(xiàn)代化的檢查手段簡化了對疾病診斷治療的步驟。雖然教科書、專業(yè)書有傳播作用，但實踐知識的示范和傳承對臨床醫(yī)生的成長是非常重要的，這也是人類醫(yī)學發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。每個臨床醫(yī)師都具有醫(yī)生和教師的雙重身份，應隨時做到言傳身教，把自己臨床實踐中積累的豐富的知識和經驗傳授給學生，不斷提高臨床教學水平。教學本身也督促教師加強自身學習，更新知識，做到教學相長，醫(yī)教并重。

22提高學生對婦產科實習重要性和特殊性的認識一名出色的婦產科醫(yī)生，必須在實踐中經過嚴格訓練，這是一個醫(yī)學生走向臨床醫(yī)生的重要過程。這一過程中必將接觸到病人身體，并將在其身體上學習視、觸、叩、聽等臨床檢查方法。而婦產科臨床教學又涉及到病人的隱私部位，因此，在臨床教學中勢必對病人的生理、心理與社會等方面造成某些負面影響，從而使一些婦女對到教學醫(yī)院就醫(yī)產生一種矛盾的心理，既信任醫(yī)療水平高、就醫(yī)環(huán)境較好的教學醫(yī)院，又擔心自己“運氣不好”成為教學示范對象。因此，關心和同情病人，及時與病人做好溝通是醫(yī)學帶教的重要任務［１］。

23充分利用多媒體信息量大的特點多媒體代替了傳統(tǒng)的掛圖、板圖、標本、模型、照片，在Powerpoint幻燈片中適時插入圖片、動畫、錄像，使一幅幅畫動靜結合，實現(xiàn)了文字、圖像、聲音的同步輸出，超越時空界限，提供了視覺、聽覺等多感官刺激，信息量大大的增加了，使學生大腦皮層一直處于興奮狀態(tài)，在愉快的環(huán)境中觀察、思考，從不同層次、側面加深對講授對象的認識，從而使教學質量和教學效果得以提高。

24模擬病人法根據(jù)婦產科教學大綱的要求，選擇具有代表性、針對性、真實性的典型病例，帶教親自整理，全面閱讀，歸納總結，使病例恰到好處的結合理論知識，提出需要思考的問題，以加深學生對理論知識的掌握，課前布置預習，讓學生思考布置的問題并適當查閱參考書。見習可由帶教老師或見習學生模擬病人結合所布置的典型病例提供病史，由1名或2名學生以臨床醫(yī)生的身份進行問診，其他同學旁觀，必須時補充。問診結束模擬臨床醫(yī)生匯報病史，提出需要進一步了解的病史、檢查及輔助檢查，作出初步診斷。討論后帶教老師總結，提出初步診斷所需要的病史詢問要點。然后學生面對病人，實際問診并作必要的檢查結合老師提供的必要的檢查結果進行討論，作出診斷及鑒別診斷，提出治療計劃。最后由帶教老師根據(jù)學生們的討論分析，啟發(fā)指導，總結歸納。模擬病人使學生學習了問診的過程，增加了問診者的積極性；模擬病人使學生對病人的心理也有所體驗，讓學生們認識到真誠的關心、體貼和同情病人是問診真實簡便和避免被拒的重要因素。

25采用以問題為基礎的病案討論教學法帶教老師課前準備臨床案例，并提出問題，發(fā)給見習同學，同學細讀問題，查閱需要的參考資料，帶著問題進行病史詢問，觀看帶教老師查體。仔細聆聽查體時的描述，作出初步診斷，提出需要的輔助檢查，結合給出的輔助檢查結果，充分討論其臨床表現(xiàn)及診斷和鑒別診斷，總結病例特點，找出課前問題的答案。最后，帶教老師根據(jù)學生們的討論分析，啟發(fā)指導，歸納總結，給出課前問題的正確答案［２］。以問題為基礎的病案討論帶教法能鍛煉學生的思維能力和思考能力，培養(yǎng)學生的思維邏輯性。

擴展閱讀：男生在婦產科見習中存在的困難與對策

臨床見習課是理論知識與臨床實踐相結合的重要環(huán)節(jié)，是由學生到醫(yī)生角色轉變的第一步。由于婦產科所面對病人性別的特殊性，以及傳統(tǒng)觀念等多種因素的影響，在帶教男生時要面對較多的困難，如何使男生圓滿完成婦產科見習任務，為他們今后的工作和學習打下良好的基礎，是當前婦產科教學工作中亟待解決的問題。為此，我們進行了一些有益的改革。

1男生在婦產科見習中存在的困難

1.1教師方面在婦產科臨床見習教學工作中，由于女生學習的積極性和主動性往往強于男生；而且個別教師認為以后女生從事婦產科的可能性大于男生，而對男生的臨床教學重視不夠。遇到困難時，不愿努力向病人宣傳教學工作意義、動員病人配合教學，以致于使男生失去了見習的首要條件。

1.2男生本身在臨床工作中從事婦產科工作的男醫(yī)生很少，加上社會的偏見，病人的不配合，使男生在見習過程中缺乏積極性。特別是如果見習前沒有復習相關的理論知識，當面對病人時沒有自信心和主動性，更加打擊了男生見習婦產科的積極性。

1.3病人方面首先，病人的特殊性。婦產科見習是一個完全面對女性病人的學科，通常的檢查都涉及病人的隱私，受傳統(tǒng)觀念的影響，常常遇到一些拒絕接受學生尤其是男生詢問和檢查的病人。其次，病人法律意識的增強。目前的社會是一個法制的社會，使一些病人行使自主權拒絕學生詢問病史、觀摩手術和操作，尤其是體格檢查。由于愈演愈烈的醫(yī)患隱私糾紛的影響［1］，帶教老師為避免醫(yī)療糾紛與投訴，只有不讓見習生進行相應的醫(yī)療教學活動。最后，教學資源的不足，高等醫(yī)學院校的逐年擴招，學生人數(shù)逐步增加，使現(xiàn)有的教學醫(yī)院病人數(shù)無法滿足見習生的要求。

2解決的方法

2.1加強教師自身的素質所謂教學，并不是僅僅指將書本的知識傳授給學生，更重要的是教會學生如何學習，達到授之以“漁”的效果。在臨床見習課的講授中，如果只是按照教材照本宣科講疾病的臨床表現(xiàn)和治療，而不是結合其內在的病理生理學基礎來講授，最終培養(yǎng)出的醫(yī)生只會診斷和教科書上一模一樣的病，當他在臨床實踐中面對各種不同的臨床表現(xiàn)時就會感到束手無策，無從下手。同時教師所講授的不能局限于教科書上的內容，通過經常閱讀醫(yī)學期刊，上網查閱專業(yè)資料，拓展自己的知識深度和廣度。在學生進入臨床見習階段，事事感新鮮，老師的一言一行都給他們留下深刻的印象。所以優(yōu)秀的帶教老師才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的男生。通過對優(yōu)秀帶教老師，特別是在男生教學中得到好評的老師給予適當?shù)莫剟�。同時組織學生進行讀書報告會、婦產科知識競賽、學生授課比賽等一系列有趣并且具有競爭性的活動，加之帶教老師對男生的關心和重視，均能極大地提高男生對婦產科見習的興趣。因為興趣是推動人們進行活動的動力。著名的心理學家巴普洛夫研究表明：興趣是增強緊張度，引起大腦皮質活動狀態(tài)的一種因素，凡符合人們興趣的學習就容易產生積極的效果。同時教師應耐心細致地向病人解釋教學的重要性和必要性，以求得病人的理解和配合，消除病人對男生的戒備心理。

2.2提高男生對婦產科見習重要性的認識從我國未來的社會醫(yī)療發(fā)展的需要來看，醫(yī)學本科教育的主體并不是培養(yǎng)�？漆t(yī)生而是全科醫(yī)生，而且每一位醫(yī)生的專業(yè)都可能與其他學科交叉。人是一個整體，婦科病人只是整體的一部分，不管今后從事哪個專業(yè)，均需涉及女病人，有許多疾病需要與婦產科疾病進行鑒別。在某些基層醫(yī)院，醫(yī)生需要面對內、外、婦、兒等多科疾病的病人，外科醫(yī)生同時也是婦產科醫(yī)生。通過婦產科見習的學習，能給以后的工作帶來方便；同時幫助他們解除害羞心理，努力提高自身素質，要求男生在病人面前表現(xiàn)得從容鎮(zhèn)定，充滿自信，取得病人的合作，樹立起良好醫(yī)生形象，完成實習任務［2］。

2.3采用多種教學方法，提高男生學習積極性胡靈玉等［3］采用仿真模型與臨床見習相結合教學，取得很好的效果，認為是男生見習帶教的最佳模式。我院婦產科教研室通過豐富婦產科教具和多種現(xiàn)代化教學手段，以彌補臨床見習資源的不足。增加了仿真婦檢模型、孕婦檢查模型、分娩機制模型等，甚至建設了模擬產房，使學生在模型上和較為真實的環(huán)境和氛圍中進行基本技能反復操作訓練，極大地提高了學生操作的熟練程度和準確性，當面對病人進行實際操作時，大大地減輕了病人的不適感，得到病人的很好配合，增加了學生的實際操作機會以及學習的積極性。教育心理學的研究表明，大學生爭強好勝心甚濃，他們希望自己比別人強，希望自己能勝過別人。利用學生的這一心理特點，開展理論知識和臨床技能操作競賽。通過理論知識的必答和搶答、對“模擬病人”的病史詢問、多種操作技能的比賽，綜合評判參賽選手的能力。既提高學生的學習積極性，鞏固知識，又可以激勵學生的集體榮譽感，培養(yǎng)團隊精神。

2.4宣傳婦產科界楷模，增強男生學好婦產科信心半個多世紀以來，林巧雅的名字幾乎家喻戶曉，她的事跡有口皆碑，她對婦產科所做的貢獻蜚聲中外，我們除了將林巧雅大夫的無限熱愛醫(yī)學事業(yè)，對病人無限熱忱，對工作極端負責的優(yōu)秀事跡講給學生聽。同時，也給他們講述我們身邊許許多多白求恩式的婦產科醫(yī)生任勞任怨，不計個人得失，一心撲在工作上的先進事跡。特別強調目前婦產科界的優(yōu)秀男專家曹澤毅、郎景和、江森等，他們雖然是男性，但是同樣可以在婦產科界取得優(yōu)異的成績，為廣大的婦女服務。解除男生對學習婦產科的顧慮，甚至還能進一步提高他們的積極性。通過對部分男生的問卷調查，有近半數(shù)的男生有從事婦產科臨床工作的意向。

臨床見習是醫(yī)學生從課堂走向臨床工作的重要過渡期，是學生接觸臨床的起點，是理論知識與臨床實踐相結合的重要環(huán)節(jié)。如何使一個剛剛接觸臨床課程的四年級醫(yī)學生，尤其是男生，系統(tǒng)學習并掌握好婦產科臨床理論知識及操作技能，以培養(yǎng)高質量的婦產科臨床醫(yī)生至關重要。通過教師的努力和引導，提高男生學習婦產科的興趣和積極性，爭取病人的配合和信任，一定能使男生圓滿完成婦產科見習任務，為他們以后的工作和學習打下良好的基礎。參考文獻：

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[6]佚名.彭凌湘男生在婦產科見習中存在的困難與對策.中醫(yī)藥期刊學會

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