病案室怎樣在“三級(jí)醫(yī)院評(píng)審”中達(dá)標(biāo)

病案室怎樣在“三級(jí)醫(yī)院評(píng)審”中達(dá)標(biāo)

李文燦

醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中對(duì)病案室的考核方法有：查閱資料、檢查病案、實(shí)際操作考核、現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)答等方式，同時(shí)我院病案室還承擔(dān)著醫(yī)院病案質(zhì)量管理的部分工作，這需要病案管理人員的共同努力�，F(xiàn)將我院病案室備戰(zhàn)“三乙醫(yī)院評(píng)審”的計(jì)劃總結(jié)如下：1、完善并落實(shí)各項(xiàng)病案管理制度

在原有已建立的工作制度基礎(chǔ)上，完善和修訂《病案室工作制度》、《病案室各崗位職責(zé)》、《病案安全管理制度》、《病案借閱制度》、《病案復(fù)印制度》、《病案終末質(zhì)量管理制度》、《病案室參與中間環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控制度》、《病案室工作流程》、《病案借閱流程》、《病案復(fù)印流程》等。為了保證有制度有落實(shí)，專(zhuān)門(mén)設(shè)立《復(fù)印登記本》、《病案借閱登記本》、《病案反饋登記本》等，將日常相關(guān)工作進(jìn)行認(rèn)真登記。2、病案管理透明化

將《病案借閱制度》、《病案復(fù)印制度》、《病案室工作制度》、《病案復(fù)印工作流程》等做成公示牌掛上墻，以備工作人員日常工作參照，也要求借閱病案的醫(yī)生和來(lái)訪(fǎng)要求復(fù)印病案的人員了解和配合病案管理工作。3、強(qiáng)化并考核醫(yī)生病案書(shū)寫(xiě)知識(shí)

在“三級(jí)醫(yī)院管理評(píng)審”中，要求甲級(jí)病案率≥90%。病案室要承擔(dān)起全院病案知識(shí)培訓(xùn)工作，在全院進(jìn)行培訓(xùn)。根據(jù)《甘肅省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》內(nèi)容，指出日常病案書(shū)寫(xiě)中存在的缺陷及整改措施，讓醫(yī)生了解什么是病案的內(nèi)涵質(zhì)量，講授病案內(nèi)涵質(zhì)量的質(zhì)控點(diǎn)，并進(jìn)行病案書(shū)寫(xiě)知識(shí)人人過(guò)關(guān)考核。

每月出一期病案質(zhì)量信息，將病案終末質(zhì)檢所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋到臨床科室，對(duì)存在的問(wèn)題，提出改正辦法。將病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量差的科室作為重點(diǎn)對(duì)象，與主管院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科一起到科室進(jìn)行座談、指導(dǎo)。4、加強(qiáng)病案終末質(zhì)量管理

依據(jù)《隴南市第一人民醫(yī)院病案管理制度》，包括病案及時(shí)回收情況、病案反饋情況、病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、病案借閱情況等內(nèi)容，每月總結(jié)上個(gè)月的病案管理情況，根據(jù)病案終末質(zhì)控情況，決定對(duì)臨床科室進(jìn)行獎(jiǎng)、罰。5、專(zhuān)人專(zhuān)管病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量

檢查的重點(diǎn)放在“評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”中“一票否決”的乙級(jí)和丙級(jí)病歷的監(jiān)控上，針對(duì)首頁(yè)空項(xiàng)、體格檢查遺漏重要臟器和系統(tǒng)、無(wú)搶救記錄、無(wú)術(shù)前討論記錄、特殊治療和檢查無(wú)知情同意書(shū)等進(jìn)行重點(diǎn)督查，與醫(yī)生及病歷書(shū)寫(xiě)科室的獎(jiǎng)金掛鉤。6、強(qiáng)化中間環(huán)節(jié)質(zhì)控

病案室不定期派人和醫(yī)務(wù)科一起到病房，參與病案質(zhì)量的中間環(huán)節(jié)質(zhì)量抽查，結(jié)合終末環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)與臨床科室的主任和醫(yī)生溝通，糾正病案書(shū)寫(xiě)中存在的缺陷，并每月與終末質(zhì)量存在問(wèn)題一起總結(jié)、評(píng)分，提出整改措施。7、平時(shí)注意積累資料

有專(zhuān)人保管《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《甘肅省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》等相關(guān)資料。

將每個(gè)月的總結(jié)和整改措施都裝訂成冊(cè)，作為病案質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的資料。每月終末反饋的質(zhì)量檢查表匯總成冊(cè)作為終末監(jiān)控資料和參與中間環(huán)節(jié)質(zhì)控的資料。將每月評(píng)分表和終末獎(jiǎng)罰情況集中成為終末質(zhì)量評(píng)價(jià)資料。8、對(duì)病案室全科人員的知識(shí)培訓(xùn)

每月安排一次專(zhuān)業(yè)知識(shí)小講座。并將病案室的所有規(guī)章制度復(fù)印裝訂成冊(cè)，人手一份，要求全部熟悉掌握。同時(shí)，將醫(yī)院管理的14個(gè)核心制度復(fù)印，保證每人一份，要求病案管理人員雖然不在臨床，但要了解核心制度包括哪些內(nèi)容。

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病案室怎樣在“三級(jí)醫(yī)院評(píng)審”中達(dá)標(biāo)

李文燦醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中對(duì)病案室的考核方法有：查閱資料、檢查病案、實(shí)際操作考核、現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)答等方式，同時(shí)我院病案室還承擔(dān)著醫(yī)院病案質(zhì)量管理的部分工作，這需要病案管理人員的共同努力�，F(xiàn)將我院病案室備戰(zhàn)“三乙醫(yī)院評(píng)審”的計(jì)劃總結(jié)如下：1、完善并落實(shí)各項(xiàng)病案管理制度

在原有已建立的工作制度基礎(chǔ)上，完善和修訂《病案室工作制度》、《病案室各崗位職責(zé)》、《病案安全管理制度》、《病案借閱制度》、《病案復(fù)印制度》、《病案終末質(zhì)量管理制度》、《病案室參與中間環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控制度》、《病案室工作流程》、《病案借閱流程》、《病案復(fù)印流程》等。為了保證有制度有落實(shí)，專(zhuān)門(mén)設(shè)立《復(fù)印登記本》、《病案借閱登記本》、《病案反饋登記本》等，將日常相關(guān)工作進(jìn)行認(rèn)真登記。2、病案管理透明化

將《病案借閱制度》、《病案復(fù)印制度》、《病案室工作制度》、《病案復(fù)印工作流程》等做成公示牌掛上墻，以備工作人員日常工作參照，也要求借閱病案的醫(yī)生和來(lái)訪(fǎng)要求復(fù)印病案的人員了解和配合病案管理工作。3、強(qiáng)化并考核醫(yī)生病案書(shū)寫(xiě)知識(shí)

在“三級(jí)醫(yī)院管理評(píng)審”中，要求甲級(jí)病案率≥90%。病案室要承擔(dān)起全院病案知識(shí)培訓(xùn)工作，在全院進(jìn)行培訓(xùn)。根據(jù)《甘肅省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》內(nèi)容，指出日常病案書(shū)寫(xiě)中存在的缺陷及整改措施，讓醫(yī)生了解什么是病案的內(nèi)涵質(zhì)量，講授病案內(nèi)涵質(zhì)量的質(zhì)控點(diǎn)，并進(jìn)行病案書(shū)寫(xiě)知識(shí)人人過(guò)關(guān)考核。

每月出一期病案質(zhì)量信息，將病案終末質(zhì)檢所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋到臨床科室，對(duì)存在的問(wèn)題，提出改正辦法。將病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量差的科室作為重點(diǎn)對(duì)象，與主管院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科一起到科室進(jìn)行座談、指導(dǎo)。4、加強(qiáng)病案終末質(zhì)量管理依據(jù)《隴南市第一人民醫(yī)院病案管理制度》，包括病案及時(shí)回收情況、病案反饋情況、病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、病案借閱情況等內(nèi)容，每月總結(jié)上個(gè)月的病案管理情況，根據(jù)病案終末質(zhì)控情況，決定對(duì)臨床科室進(jìn)行獎(jiǎng)、罰。5、專(zhuān)人專(zhuān)管病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量

檢查的重點(diǎn)放在“評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”中“一票否決”的乙級(jí)和丙級(jí)病歷的監(jiān)控上，針對(duì)首頁(yè)空項(xiàng)、體格檢查遺漏重要臟器和系統(tǒng)、無(wú)搶救記錄、無(wú)術(shù)前討論記錄、特殊治療和檢查無(wú)知情同意書(shū)等進(jìn)行重點(diǎn)督查，與醫(yī)生及病歷書(shū)寫(xiě)科室的獎(jiǎng)金掛鉤。6、強(qiáng)化中間環(huán)節(jié)質(zhì)控

病案室不定期派人和醫(yī)務(wù)科一起到病房，參與病案質(zhì)量的中間環(huán)節(jié)質(zhì)量抽查，結(jié)合終末環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)與臨床科室的主任和醫(yī)生溝通，糾正病案書(shū)寫(xiě)中存在的缺陷，并每月與終末質(zhì)量存在問(wèn)題一起總結(jié)、評(píng)分，提出整改措施。7、平時(shí)注意積累資料

有專(zhuān)人保管《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《甘肅省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》等相關(guān)資料。

將每個(gè)月的總結(jié)和整改措施都裝訂成冊(cè)，作為病案質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的資料。每月終末反饋的質(zhì)量檢查表匯總成冊(cè)作為終末監(jiān)控資料和參與中間環(huán)節(jié)質(zhì)控的資料。將每月評(píng)分表和終末獎(jiǎng)罰情況集中成為終末質(zhì)量評(píng)價(jià)資料。8、對(duì)病案室全科人員的知識(shí)培訓(xùn)

每月安排一次專(zhuān)業(yè)知識(shí)小講座。并將病案室的所有規(guī)章制度復(fù)印裝訂成冊(cè)，人手一份，要求全部熟悉掌握。同時(shí)，將醫(yī)院管理的14個(gè)核心制度復(fù)印，保證每人一份，要求病案管理人員雖然不在臨床，但要了解核心制度包括哪些內(nèi)容。

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