婦幼衛(wèi)生監(jiān)測工作

雙泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院

孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒、5歲以下兒童死亡、出生缺陷

回顧性調(diào)查計劃

為了貫徹落實省、市及區(qū)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測及信息管理的指示精神，執(zhí)行婦幼衛(wèi)生信息“3＋1”管理方案，更詳實的反映我鄉(xiāng)201*年第四季度和201*年一、二、三季度全年的婦幼保健工作管理情況，落實孕產(chǎn)婦死亡率、04歲兒童死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率，新生兒出生缺陷率全面分析死亡原因，根據(jù)上級文件精神，結(jié)合我鄉(xiāng)實際情況，特制定本年度漏報調(diào)查工作計劃如下：

一、組織領(lǐng)導(dǎo)

由于這項工作涉及面廣、任務(wù)量大、時間緊，院領(lǐng)導(dǎo)非常重視，出面與派出所，計劃生育等各部門進行協(xié)調(diào)，互相配合工作，提供有關(guān)資料，確保調(diào)查工作順利進行，并成立了專門的領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管院長親自掛帥，并抽調(diào)其他科室成員為組員。

二、培訓(xùn)工作

衛(wèi)生院在10月3號鄉(xiāng)醫(yī)例會上，對全體鄉(xiāng)醫(yī)及調(diào)查小組成員進行技術(shù)培訓(xùn)，并傳授實地調(diào)查方法，明確調(diào)查對象、調(diào)查范圍、調(diào)查目的及意義，確保調(diào)查

工作質(zhì)量。

調(diào)查對象：以本鎮(zhèn)201*年10月1日零時至201*年9月30日24時出生得兒童及全部0-4歲兒童死亡及全部育齡婦女死亡，本院出生、引產(chǎn)新生兒為調(diào)查對象。

調(diào)查方法：利用填寫201*及201*年出生情況登記表及育齡婦女死亡登記表的方法，入村入戶逐步篩查，和婦產(chǎn)科分娩記錄充分掌握實地調(diào)查方法及調(diào)查中注意核實的問題，調(diào)查小組成員要以認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度保質(zhì)保量的完成工作。

雙泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院201*年9月30日（后附：領(lǐng)導(dǎo)小組名單）

雙泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院

孕產(chǎn)婦死亡、5歲以下兒童死亡、出生缺陷

回顧性調(diào)查小組成員名單

組長：組員：劉興虎李敏顧延華趙洪亭陳偉唐華孟素娟付濤李瑩瑩

雙泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院201*年9月30日

雙泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼衛(wèi)生監(jiān)測工作總結(jié)

為準(zhǔn)確了解我市5歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、出生缺陷監(jiān)測，全面分析孕產(chǎn)婦死亡、5歲以下兒童死亡、出生缺陷原因，正確評估《濟南市婦女發(fā)展綱要》和《濟南市兒童發(fā)展規(guī)則》實施現(xiàn)狀，我鎮(zhèn)積極響應(yīng)上級領(lǐng)導(dǎo)指示，在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)進行了5歲以下兒童死亡、孕產(chǎn)婦死亡、出生缺陷監(jiān)測漏報調(diào)查工作，歷時10天，全面完成工作，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、加強領(lǐng)導(dǎo)、組織安排、技術(shù)培訓(xùn)

院領(lǐng)導(dǎo)出面與各部門協(xié)調(diào)，并在醫(yī)院內(nèi)抽調(diào)人員，組成調(diào)查小組，在區(qū)級培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，重點培訓(xùn)小組人員與鄉(xiāng)村醫(yī)生并傳授實地調(diào)查方法，利用模擬病歷進行模擬調(diào)查，使調(diào)查小組人員真正掌握了調(diào)查方法和調(diào)查內(nèi)容，為調(diào)查質(zhì)量打下堅實基礎(chǔ)。

二、調(diào)查工作情況

在區(qū)級老師指導(dǎo)，院領(lǐng)導(dǎo)大力支持下，調(diào)查小組歷經(jīng)10天的時間，對全鄉(xiāng)48個行政村及鄉(xiāng)直機關(guān)進行了調(diào)查，對201*年10月1日201*年3月31日出生的活產(chǎn)104人，及全部死亡育齡婦女、本院出生進行了調(diào)查。未發(fā)現(xiàn)活產(chǎn)漏報，及出生缺陷情況。

三、工作情況分析

今年我們積極與計生委和鎮(zhèn)派出所聯(lián)系，將本鎮(zhèn)所有計劃外的人口也核實了出來，下一步我們要積極吸取經(jīng)驗，進一步加強村級婦幼人員上報出生兒童數(shù)及育齡婦女死亡的工作要求，嚴(yán)禁漏報遲報現(xiàn)象發(fā)生，尤其對那些計劃為生育的兒童要積極爭取家長的配合，盡早時間上報并做好孩子的保健工作。

雙泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院201*年4月10日

擴展閱讀：中國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測工作手冊(201*版)定稿版

第一部分中國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測方案

一、背景

1986年以來，我國先后開展了出生缺陷醫(yī)院監(jiān)測、孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測和5歲以下兒童死亡監(jiān)測工作。各監(jiān)測系統(tǒng)通過系統(tǒng)收集資料、嚴(yán)格控制質(zhì)量和認(rèn)真整理分析，獲得了比較準(zhǔn)確、可靠地反映我國婦女、兒童健康狀況的基本資料，為制定《九十年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》戰(zhàn)略目標(biāo)及其實施進展情況的評價，為婦幼衛(wèi)生的計劃、管理、決策和科學(xué)研究提供了十分寶貴的信息和依據(jù)。

但是，這3個監(jiān)測系統(tǒng)由于建立的時間和工作要求不同，在監(jiān)測范圍、樣本量大小及監(jiān)測人群等方面均不一致，不便于國家衛(wèi)生行政部門對3個監(jiān)測系統(tǒng)的統(tǒng)一管理以及監(jiān)測經(jīng)費的有效使用，也不便于各�。▍^(qū)、市）衛(wèi)生行政部門和婦幼保健機構(gòu)對監(jiān)測工作的監(jiān)督指導(dǎo)，有些監(jiān)測點難以繼續(xù)維持。為此，原衛(wèi)生部婦幼保健司、信息統(tǒng)計中心在同各監(jiān)測系統(tǒng)牽頭單位充分研討的基礎(chǔ)上，決定將3個監(jiān)測系統(tǒng)合并，統(tǒng)一為中國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測網(wǎng)，于1996年形成并實施了全國“三網(wǎng)合一”監(jiān)測方案。201*年，由于部分監(jiān)測點行政區(qū)劃變化和實際工作需要，全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室在14個�。▍^(qū)）更換了17個監(jiān)測區(qū)縣。

21世紀(jì)初,隨著全國人口出生率下降、城鄉(xiāng)比例改變和經(jīng)濟社會的發(fā)展，已有監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時性難以滿足婦幼衛(wèi)生工作和國家決策的需要。201*年8月，原衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司，在北京組織專家論證了國家級婦幼衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)的調(diào)整方案，提出201*年度適當(dāng)調(diào)整監(jiān)測地區(qū)，增加監(jiān)測樣本量，以使國家級婦幼衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)更符合婦幼衛(wèi)生工作形勢的發(fā)展。同年，在全國64個區(qū)縣啟動了以人群為基礎(chǔ)的出生缺陷監(jiān)測工作。201*年，在出生缺陷監(jiān)測醫(yī)院中選取部分醫(yī)院開展了危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測工作；201*年，在已有婦幼衛(wèi)生監(jiān)測區(qū)縣中選取80個區(qū)縣的部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展了兒童營養(yǎng)與健康監(jiān)測工作；婦幼衛(wèi)生監(jiān)測內(nèi)容的廣度和深度得到進一步拓展。201*年，再次調(diào)整、優(yōu)化了婦幼衛(wèi)生監(jiān)測表卡。201*年，全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室在整合現(xiàn)有的六項國家級婦幼衛(wèi)生監(jiān)測項目的基礎(chǔ)上，最終形成了本方案。

二、確定監(jiān)測地區(qū)

1.基本原則

以孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測所需樣本量及監(jiān)測點為基礎(chǔ)，5歲以下兒童死亡及出生缺陷監(jiān)測點與孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測點一致。監(jiān)測點應(yīng)較均勻地分布在各�。▍^(qū)、市），保證對全國和不同類型的地區(qū)有一定代表性，但對各�。▍^(qū)、市）不具有代表性。

2.城鄉(xiāng)劃分

城市以一個區(qū)為監(jiān)測單位，農(nóng)村以縣為一個監(jiān)測單位。城鄉(xiāng)人口標(biāo)準(zhǔn)參考201*年國家統(tǒng)計局頒布的中華人民共和國行政區(qū)劃代碼，確定市轄區(qū)為城市，縣（旗）及縣級市為農(nóng)村。使選取的監(jiān)測人口城鄉(xiāng)比例與全國總?cè)丝诘某青l(xiāng)比例基本一致。

3．局部調(diào)整

（1）各省監(jiān)測點的確定參考各區(qū)縣的GDP，農(nóng)民人均純收入等經(jīng)濟社會發(fā)展指標(biāo)，盡量保證監(jiān)測點在本省范圍內(nèi)分布較均勻。

（2）在已確定的監(jiān)測區(qū)縣基礎(chǔ)上，額外選取石家莊、太原、哈爾濱、南京、杭州、合肥、鄭州、長沙、�？凇⒊啥�、貴陽、西安、蘭州、銀川、烏魯木齊15個省會城市開展出生缺陷醫(yī)院監(jiān)測。

（3）為使監(jiān)測點在全國分布均勻，在滿足總體樣本的情況下，對湖北、海南、青海、寧夏和新疆等�。▍^(qū)）的監(jiān)測點進行了適當(dāng)調(diào)整。

三、監(jiān)測范圍和對象

1.5歲以下兒童死亡和孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測

5歲以下兒童死亡和孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測以區(qū)縣為監(jiān)測單位，以5歲以下兒童和孕產(chǎn)婦為監(jiān)測對象。

5歲以下兒童死亡：監(jiān)測地區(qū)中凡妊娠滿28周，出生后有心跳、呼吸、臍帶搏動、隨意肌收縮4項指標(biāo)之一，之后死亡的5歲以下兒童死亡者，均報告兒童死亡及其死因。

孕產(chǎn)婦死亡：監(jiān)測地區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦在妊娠期或妊娠終止后42天之內(nèi)，不論妊娠時間和部位，由于任何與妊娠或妊娠處理有關(guān)或由此而加重了的原因?qū)е碌乃劳稣�，但不包括意外原因（如車禍、中毒等）�?dǎo)致的死亡者，均報告孕產(chǎn)婦死亡及其死因等。

2.出生缺陷醫(yī)院監(jiān)測和人群監(jiān)測

出生缺陷醫(yī)院監(jiān)測的對象為監(jiān)測醫(yī)院內(nèi)出生的妊娠滿28周至出生后7天內(nèi)的圍產(chǎn)兒（包括活產(chǎn)兒、死胎死產(chǎn)兒），以及在監(jiān)測醫(yī)院出生或引產(chǎn)出生的缺陷兒（無論孕周大�。�。

出生缺陷人群監(jiān)測的對象為居住在監(jiān)測地區(qū)的產(chǎn)婦（包括本地戶籍以及非本地戶籍在監(jiān)測地區(qū)居住一年以上的產(chǎn)婦）所分娩的胎嬰兒。監(jiān)測期限為妊娠滿28周（如孕周不清楚，可參考出生體重達1000克及其以上）至生后42天，在此期間首次確診的主要出生缺陷均需報告。

3.兒童營養(yǎng)與健康監(jiān)測

以村（居）委會為最小監(jiān)測單位，監(jiān)測村（居）委會內(nèi)居住的所有5歲以下兒童作為監(jiān)測對象。

4.危重孕產(chǎn)婦醫(yī)院監(jiān)測

監(jiān)測對象為在醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)科入院的（若婦科、產(chǎn)科未分開，則為在婦產(chǎn)科入院的）或進入ICU的孕產(chǎn)婦以及院內(nèi)所有科室死亡的孕產(chǎn)婦。排除在產(chǎn)科（或婦產(chǎn)科）以外其他科室住院的孕產(chǎn)婦和接受單純保胎的孕婦。

四、調(diào)整后的國家級婦幼衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)

1.監(jiān)測點開展的工作

全國334個區(qū)縣（其中城市124個區(qū)，農(nóng)村210個縣）開展5歲以下兒童死亡監(jiān)測、孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測、出生缺陷醫(yī)院監(jiān)測。其中64個區(qū)縣開展出生缺陷人群監(jiān)測，80個區(qū)縣開展兒童營養(yǎng)與健康監(jiān)測。出生缺陷監(jiān)測醫(yī)院中有418所醫(yī)院開展危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測。

（1）5歲以下兒童死亡監(jiān)測在監(jiān)測區(qū)縣所抽樣的社區(qū)/街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）中進行。（2）孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測在監(jiān)測全區(qū)縣人群范圍內(nèi)開展。（3）出生缺陷醫(yī)院監(jiān)測在監(jiān)測點的區(qū)縣級或以上的醫(yī)院進行。（4）出生缺陷人群監(jiān)測在監(jiān)測區(qū)縣全人群范圍內(nèi)開展。

（5）兒童營養(yǎng)與健康監(jiān)測在監(jiān)測區(qū)縣抽樣社區(qū)/街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）中的抽樣村（居）委會進行。

（6）危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測在監(jiān)測地區(qū)確定的區(qū)縣級或以上的醫(yī)院進行。2．層的劃分

監(jiān)測區(qū)縣按地理位置和經(jīng)濟發(fā)展水平分為東部、中部、西部三類地區(qū)。

東部地區(qū)包括北京、天津、遼寧、上海、江蘇、浙江、福建、山東、廣東9�。ㄊ校�，共89個監(jiān)測區(qū)縣。

中部地區(qū)包括河北、山西、吉林、黑龍江、安徽、江西、河南、湖北、湖南、海南10省，共119個監(jiān)測區(qū)縣。

西部地區(qū)包括內(nèi)蒙古、廣西、四川、重慶、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆12省（區(qū)、市），共126個監(jiān)測區(qū)縣。

3.監(jiān)測區(qū)縣名單

國家級婦幼衛(wèi)生監(jiān)測區(qū)縣名單

省份東部地區(qū)北京天津373601北京市東城區(qū)北京市西城區(qū)北京市懷柔區(qū)天津市和平區(qū)天津市河?xùn)|區(qū)天津市南開區(qū)天津市河西區(qū)天津市河北區(qū)天津市紅橋區(qū)靜�？h沈陽市和平區(qū)沈陽市沈河區(qū)沈陽市大東區(qū)沈陽市皇姑區(qū)沈陽市鐵西區(qū)丹東市元寶區(qū)遼寧17116丹東市振興區(qū)丹東市振安區(qū)錦州市凌河區(qū)錦州市古塔區(qū)錦州市太和區(qū)北鎮(zhèn)市清原縣開原市阜新縣普蘭店市北票市上海市黃浦區(qū)上海市虹口區(qū)上海市長寧區(qū)上海770上海市靜安區(qū)上海市普陀區(qū)上海市閘北區(qū)上海市奉賢區(qū)常州市鐘樓區(qū)常州市天寧區(qū)新沂市灌南縣江蘇1156南通市崇川區(qū)南通市港閘區(qū)南通市開發(fā)區(qū)濱�？h丹陽市宜興市沭陽縣浙江817嘉興市南湖區(qū)奉化市上虞市云和縣樂清市溫嶺市開化縣東陽市福州市鼓樓區(qū)福州市臺江區(qū)漳州市薌城區(qū)福建1037建甌市寧化縣連江縣平和縣霞浦縣浦城縣連城縣濟南市市中區(qū)濟南市天橋區(qū)濟南市歷下區(qū)山東1679濟南市槐蔭區(qū)濟南市歷城區(qū)濟南市長清區(qū)日照市東港區(qū)蓬萊市蒙陰縣單縣榮成市昌邑市臨沭縣禹城市鄒平縣新泰市廣州市荔灣區(qū)廣州市越秀區(qū)廣州市海珠區(qū)廣東中部地區(qū)保定市北市區(qū)保定市南市區(qū)保定市新市區(qū)河北13310樂亭縣承德縣涉縣吳橋縣青龍縣蔚縣鹿泉市淶水縣內(nèi)丘縣棗強縣山西吉林10141797長治市城區(qū)代縣汾陽市陽城縣懷仁縣萬榮縣文水縣武鄉(xiāng)縣平定縣平遙縣長春市朝陽區(qū)長春市二道區(qū)長春市寬城區(qū)長春市南關(guān)區(qū)吉林市船營區(qū)吉林市龍?zhí)秴^(qū)1064韶關(guān)市武江區(qū)韶關(guān)市湞江區(qū)佛山市南海區(qū)興寧市化州市普寧市英德市區(qū)縣數(shù)總數(shù)城區(qū)農(nóng)村監(jiān)測區(qū)縣名稱省份區(qū)縣數(shù)總數(shù)城區(qū)農(nóng)村監(jiān)測區(qū)縣名稱吉林市昌邑區(qū)磐石市集安市舒蘭市前郭縣東豐縣敦化市撫松縣牡丹江市東安區(qū)牡丹江市陽明區(qū)牡丹江市愛民區(qū)牡丹江市西安區(qū)富�？h寶清縣五大連池市訥河市尚志市樺南縣北安市鐵力市安慶市迎江區(qū)安慶市大觀區(qū)界首市歙縣黑龍江1248安徽1129南陵縣蕭縣鳳臺縣渦陽縣太和縣舒城縣廬江縣南昌市東湖區(qū)南昌市西湖區(qū)南豐縣興國縣江西1129弋陽縣高安市瑞金市萬安縣婺源縣泰和縣都昌縣漯河市源匯區(qū)方城縣鞏義市新密市臨穎河南13211縣伊川縣禹州市湯陰縣濟源市唐河縣盧氏縣許昌市魏都區(qū)杞縣武漢市江岸區(qū)武漢市江漢區(qū)武漢市口區(qū)武漢市武昌區(qū)武漢市漢陽區(qū)武漢市青山區(qū)武漢市紅山區(qū)京山縣石首市來鳳縣鄖縣羅田縣南漳縣云夢縣當(dāng)陽市株洲市荷塘區(qū)株洲市蘆淞區(qū)株洲市石峰區(qū)湖北1578湖南13310桂陽縣新田縣瀏陽市安化縣耒陽市湘鄉(xiāng)市平江縣安鄉(xiāng)縣芷江縣永順縣三亞市河?xùn)|區(qū)三亞市河西區(qū)瓊海市屯昌縣定安縣澄邁縣瓊中縣海南西部地區(qū)734呼和浩特市回民區(qū)呼和浩特市玉泉區(qū)呼和浩內(nèi)蒙古1257特市賽罕區(qū)呼和浩特市新城區(qū)鄂爾多斯市東勝區(qū)托克托縣喀喇沁旗莫力達瓦旗扎賚特旗東烏旗商都縣烏拉特前旗南寧市興寧區(qū)南寧市青秀區(qū)南寧市江南區(qū)南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)柳州市城中區(qū)柳州市魚峰區(qū)廣西1789柳州市柳南區(qū)柳州市柳北區(qū)富川縣大新縣都安縣田東縣天等縣荔浦縣武鳴縣岑溪市平南縣重慶四川51231211重慶市渝中區(qū)重慶市九龍坡區(qū)重慶市涪陵區(qū)墊江縣奉節(jié)縣內(nèi)江市中區(qū)鹽邊縣綿竹市開江縣汶川縣會理縣峨眉山市岳池縣榮縣美姑縣宜省份區(qū)縣數(shù)總數(shù)城區(qū)農(nóng)村賓縣大竹縣六盤水市六枝特區(qū)遵義市紅花崗區(qū)遵義市匯監(jiān)測區(qū)縣名稱貴州1037川區(qū)清鎮(zhèn)市平塘縣金沙縣德江縣安龍縣普定縣黃平縣昆明市五華區(qū)昆明市盤龍區(qū)普洱市思茅區(qū)云南1349瑞麗市石林縣云縣文山縣勐�？h寧蒗縣南澗縣彝良縣新平縣會澤縣拉薩市城關(guān)區(qū)日喀則市乃東縣堆龍德慶縣南木林縣那曲縣寶雞市金臺區(qū)石泉縣周至縣綏德縣韓城市城固縣南鄭縣藍田縣蒲城縣張掖市甘州區(qū)慶城縣靜寧縣莊浪縣漳縣靖遠縣永昌縣成縣金塔縣臨澤縣西寧市城東區(qū)西寧市城中區(qū)西寧市城西區(qū)西寧市城北區(qū)湟中縣互助縣貴德縣同仁縣門源縣都蘭縣石嘴山市大武口區(qū)石嘴山市惠農(nóng)區(qū)吳忠市利西藏陜西甘肅6910211489青海1046寧夏936通區(qū)海原縣平羅縣中寧縣彭陽縣鹽池縣隆德縣瑪納斯縣疏勒縣察布查爾縣庫爾勒市新城區(qū)庫爾勒市建設(shè)區(qū)庫爾勒市天山區(qū)庫爾勒市團結(jié)區(qū)庫爾勒市薩依巴格區(qū)庫爾勒市塔什店區(qū)伊寧縣鄯善縣墨玉縣阿克陶縣新疆1367合計

334124210五、樣本量

5歲以下兒童死亡及孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測樣本量以活產(chǎn)數(shù)計算，再按出生率推算需監(jiān)測人群的人口總數(shù)。出生缺陷監(jiān)測以在醫(yī)院出生的圍產(chǎn)兒數(shù)計算,按簡單隨機抽樣置信度為95%。3個監(jiān)測系統(tǒng)的樣本量計算公式為：

n0=（1.962）Pqd式中，1.96是95％置信度的標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布的雙側(cè)分位數(shù)，P是估計死亡率（發(fā)生率），q=1－P，d為最大允許絕對誤差。由于實際抽樣采用的是分層整群抽樣，估計設(shè)計效應(yīng)deff=2，

則實際樣本量=2n。

1.5歲以下兒童死亡監(jiān)測

5歲以下兒童死亡監(jiān)測的設(shè)計精度d=1.5，相當(dāng)于死亡率為30時最大相對誤差為5％�，F(xiàn)334個監(jiān)測區(qū)縣的城市監(jiān)測人口數(shù)約4000萬,城鄉(xiāng)抽樣誤差小于10％。

2.孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測

孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測設(shè)計精度d=4.5/10萬，相當(dāng)于孕產(chǎn)婦死亡率為45.0/10萬時，最大相對誤差為10％。其全國活產(chǎn)數(shù)樣本量為：

1.96n=0.000450.99955=853304

0.000045估計全國出生率為12.29，則全國總?cè)丝跇颖玖啃枰��?/p>

n0=

2853304=69430816（人）

0.01229本設(shè)計為整群抽樣，需以簡單隨機抽樣樣本量設(shè)計效應(yīng)（deff=2）=138861632（約14000萬）。

即全國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測人口總數(shù)應(yīng)達14000萬，其抽樣誤差為10％。

城市以全區(qū)，農(nóng)村以全縣為監(jiān)測單位計算，124個區(qū)監(jiān)測人口總數(shù)為4470萬人，210個縣監(jiān)測人口總數(shù)為9570萬人，監(jiān)測人口總數(shù)為14040萬人。

3.出生缺陷監(jiān)測

常見出生缺陷的發(fā)生率為6/萬左右，故設(shè)計精度為9/10萬，相當(dāng)于發(fā)生率6/萬的最大相對誤差為15%。滿足此設(shè)計要求，圍產(chǎn)兒數(shù)應(yīng)為：

1.96n=0.00060.9994=284392（約28萬）

0.00009由于需要對監(jiān)測資料按城鄉(xiāng)或性別分類統(tǒng)計，考慮到設(shè)計效應(yīng)，實際需監(jiān)測的樣本量（圍產(chǎn)兒數(shù)）約為28萬2＝56萬。現(xiàn)有醫(yī)院監(jiān)測的年圍產(chǎn)兒數(shù)超過150萬，完全滿足設(shè)計要求�，F(xiàn)有人群監(jiān)測的年出生數(shù)超過35萬，所得數(shù)據(jù)基本能夠反映監(jiān)測地區(qū)的主要出生缺陷的發(fā)生水平。

4.兒童營養(yǎng)與健康監(jiān)測

采用分層整群抽樣方法，在334個國家級婦幼衛(wèi)生監(jiān)測區(qū)縣中進行抽樣，按城市、東部農(nóng)村、中部農(nóng)村和西部農(nóng)村分別抽取兒童營養(yǎng)與健康監(jiān)測區(qū)縣。

首先將全國所有區(qū)縣分為四層。每層再按照人口總數(shù)將各區(qū)縣排序，根據(jù)該層所需要抽取的監(jiān)測區(qū)縣數(shù)，將該層分為相應(yīng)數(shù)目的小層。將全國334個區(qū)縣分到不同層的小層中。從

每一小層中抽取一個國家級婦幼衛(wèi)生監(jiān)測區(qū)縣作為兒童營養(yǎng)與健康監(jiān)測區(qū)縣。

監(jiān)測區(qū)縣確定后，各區(qū)縣內(nèi)的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)/街道）按照居委會比例的高低排序，采用等距抽樣方法，在每個監(jiān)測區(qū)縣抽取4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)/街道）作為監(jiān)測鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)/街道），然后根據(jù)轄區(qū)內(nèi)各行政村（居）委會的5歲以下兒童數(shù)，確定抽樣行政村（居）委會的數(shù)量，隨機抽選部分或全部行政村（居）委會，監(jiān)測村（居）委會的所有5歲以下兒童均作為監(jiān)測對象。

最小樣本量計算公式為：

uNαπ1πdeff

πδ其中N代表樣本含量，代表檢驗水準(zhǔn)，代表估計的低體重率，代表相對誤差，deff為設(shè)計效應(yīng)。

由于兒童營養(yǎng)與健康監(jiān)測的各項監(jiān)測指標(biāo)中，低體重率較低，結(jié)合實施的可行性，以低體重率來計算樣本量。根據(jù)201*年原衛(wèi)生部在全國范圍開展的“中國兒童發(fā)展綱要（201*-201*）”和“中國婦女發(fā)展綱要（201*-201*）”評估指標(biāo)調(diào)查數(shù)據(jù)，估計我國城市、東部農(nóng)村、中部農(nóng)村、西部農(nóng)村的5歲以下兒童低體重率分別為1.5%、4.4%、7.6%、8.6%，根據(jù)以上估計值來估計各層的樣本量，總樣本量為各層樣本量之和。設(shè)計的最大相對誤差為7.5%，檢驗水準(zhǔn)為0.05，估計設(shè)計效應(yīng)deff=2，則每層所需樣本量分別為：

城市：5歲以下兒童數(shù)=(東部農(nóng)村：5歲以下兒童數(shù)=(21.96)0.015(10.015)44847

0.0750.015221.96)0.044(10.044)14839

0.0750.04421.96)0.076(10.076)8303中部農(nóng)村：5歲以下兒童數(shù)=0.0750.076

(西部農(nóng)村：5歲以下兒童數(shù)=(4層共75247人。

1.96)0.086(10.086)7258

0.0750.0862實際樣本量=單純隨機抽樣樣本量×設(shè)計效應(yīng)=75247×2=150494，考慮兒童遷出、失訪等問題，適當(dāng)增加監(jiān)測樣本量，則共監(jiān)測160000名5歲以下兒童。

按每個兒童營養(yǎng)與健康監(jiān)測區(qū)縣樣本量為201*名5歲以下兒童推算城市、東部農(nóng)村、中部農(nóng)村、西部農(nóng)村所需監(jiān)測區(qū)縣數(shù)分別為47個、16個、9個、8個，全國共需80個兒童營養(yǎng)

與健康監(jiān)測區(qū)縣。每個監(jiān)測鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)/街道）監(jiān)測500名及以上5歲以下兒童，每個抽取的監(jiān)測村（居）委會所有5歲以下兒童均作為監(jiān)測對象。

5.危重孕產(chǎn)婦醫(yī)院監(jiān)測

根據(jù)危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測目標(biāo)，準(zhǔn)確獲得我國東、中、西部地區(qū)主要產(chǎn)科并發(fā)癥或并發(fā)癥（產(chǎn)科出血、妊娠期高血壓疾病等）的危重孕產(chǎn)婦發(fā)生水平，估計東、中部地區(qū)的產(chǎn)科出血危重孕產(chǎn)婦發(fā)生率為0.002，西部地區(qū)為0.003。根據(jù)樣本量計算公式：

uN1deff（設(shè)計的最大相對誤差為10%，檢驗水準(zhǔn)為0.05，估計設(shè)計

效應(yīng)deff=2）

東、中、西部地區(qū)分別需要的監(jiān)測樣本量約分別為38萬、38萬、26萬。考慮到孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生數(shù)，以及監(jiān)測需獲得相對穩(wěn)定的考察產(chǎn)科質(zhì)量的核心指標(biāo)，如“孕產(chǎn)婦死亡與危重孕產(chǎn)婦發(fā)生數(shù)之比”，每個地區(qū)在計算的監(jiān)測樣本量基礎(chǔ)上增加20%。因此監(jiān)測樣本總量約為120萬例孕產(chǎn)婦。

2六、資料的收集、運轉(zhuǎn)、質(zhì)控、分析、反饋

1.資料收集工具

（1）5歲以下兒童死亡監(jiān)測1）5歲以下兒童花名冊；

2）兒童死亡報告卡（非醫(yī)療機構(gòu)死亡兒童調(diào)查表）；3）5歲以下兒童死亡監(jiān)測表。（2）孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測1）孕產(chǎn)婦死亡報告卡；2）孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測季/年報表；3）婦幼衛(wèi)生監(jiān)測區(qū)縣基本情況年報表。（3）出生缺陷醫(yī)院監(jiān)測1）出生缺陷兒登記卡；2）圍產(chǎn)兒數(shù)季報表。（4）出生缺陷人群監(jiān)測1）出生缺陷兒登記表；2）出生情況及嬰兒隨訪登記表。（5）兒童營養(yǎng)與健康監(jiān)測1）5歲以下兒童花名冊；2）新生兒家庭訪視記錄表；

3）1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表；4）1-2歲兒童健康檢查記錄表；5）3-6歲兒童健康檢查記錄表；6）5歲以下兒童營養(yǎng)與健康監(jiān)測記錄冊。（6）危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測1)孕產(chǎn)婦個案調(diào)查表；2）醫(yī)院監(jiān)測機構(gòu)調(diào)查表。2.資料運轉(zhuǎn)

（1）5歲以下兒童死亡和孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測城市要建立社區(qū)/街道區(qū)市，農(nóng)村建立村鄉(xiāng)縣，以婦幼保健機構(gòu)為中心的監(jiān)測系統(tǒng)及相應(yīng)的資料上報（季報）和例會制度。出生缺陷醫(yī)院監(jiān)測和危重孕產(chǎn)婦醫(yī)院監(jiān)測建立監(jiān)測醫(yī)院區(qū)縣地市省，以婦幼保健機構(gòu)為中心的逐級報告系統(tǒng)。出生缺陷人群監(jiān)測、兒童營養(yǎng)與健康監(jiān)測建立村（居）委會鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)/街道）區(qū)縣地市省，以婦幼保健機構(gòu)為核心的資料逐級上報系統(tǒng)。

（2）監(jiān)測區(qū)縣婦幼保健機構(gòu)每季度向地市級、省級婦幼保健機構(gòu)上報5歲以下兒童死亡監(jiān)測表(季報表)、孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測季報表、孕產(chǎn)婦死亡報告卡及孕產(chǎn)婦死亡報告調(diào)查附卷、圍產(chǎn)兒數(shù)季報表和醫(yī)療機構(gòu)出生缺陷兒登記卡、出生情況及嬰兒隨訪登記表、出生缺陷兒登記表、季報時不上報兒童死亡卡。監(jiān)測區(qū)縣婦幼保健機構(gòu)每月20日前上報危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測的孕產(chǎn)婦個案調(diào)查表，每年第1季度第2個月上報機構(gòu)調(diào)查表。監(jiān)測區(qū)縣婦幼保健機構(gòu)每月審核兒童營養(yǎng)與健康監(jiān)測鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū)/街道)錄入的新生兒家庭訪視記錄表、5歲以下兒童營養(yǎng)與健康監(jiān)測記錄冊、1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表、1-2歲兒童健康檢查記錄表、3-6歲兒童健康檢查記錄表，每半年對監(jiān)測鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū)/街道)進行現(xiàn)場質(zhì)量控制并填寫、上報兒童營養(yǎng)與健康監(jiān)測質(zhì)量控制表。省級婦幼保健機構(gòu)每季度將5歲以下兒童死亡監(jiān)測表、孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測報表、出生缺陷監(jiān)測報表等寄全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室。

（3）每年11月，區(qū)縣級婦幼保健機構(gòu)把婦幼衛(wèi)生監(jiān)測報告卡、年報表和區(qū)縣級質(zhì)量控制表、婦幼衛(wèi)生監(jiān)測區(qū)縣基本情況年報表報地市級、省級婦幼保健機構(gòu)。省級婦幼保健機構(gòu)經(jīng)質(zhì)量檢查后，于每年12月10日前，將婦幼衛(wèi)生監(jiān)測報告卡、年報表及區(qū)縣級、地市級、省級質(zhì)量控制表和婦幼衛(wèi)生監(jiān)測區(qū)縣基本情況年報表等，寄全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室。

3.質(zhì)量控制

質(zhì)量控制是保證監(jiān)測質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，每個監(jiān)測單位都要進行質(zhì)量控制。區(qū)縣、地市、省和全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室，每年都要進行一次質(zhì)量檢查，并認(rèn)真填寫質(zhì)量調(diào)查表。

監(jiān)測質(zhì)量要求如下：（1）完整率：100％；（2）項目填寫錯誤率：＜1％；

（3）漏報率：活產(chǎn)或出生漏報率＜10％，死亡漏報率＜15%，主要出生缺陷漏報率＜1%。（4）計算機錄入錯誤率：＜1。

若質(zhì)量檢查不符合以上要求，監(jiān)測地區(qū)衛(wèi)生行政部門要組織力量對監(jiān)測資料重新核查后上報。

4.資料的分析、反饋

資料統(tǒng)計分析由全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室負(fù)責(zé)進行，于每年2月28日前將年度報告上報國家衛(wèi)生計生委婦幼司。同時，每年要對各省（區(qū)、市）進行總結(jié)反饋，平時以《全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測及年報通訊》形式向監(jiān)測地區(qū)通報監(jiān)測工作進展、動態(tài)及存在的問題，并交流各省監(jiān)測工作情況。

七、組織領(lǐng)導(dǎo)

1.國家衛(wèi)生計生委婦幼司領(lǐng)導(dǎo)和組織實施全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測工作；各�。▍^(qū)、市）衛(wèi)生廳（衛(wèi)生計生委）（局）主管處負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和組織實施本省婦幼衛(wèi)生監(jiān)測工作；各地市衛(wèi)生局（衛(wèi)生計生委）主管處負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和組織實施本地市婦幼衛(wèi)生監(jiān)測工作；各監(jiān)測區(qū)縣衛(wèi)生局（衛(wèi)生計生委）主管科室領(lǐng)導(dǎo)和組織實施本區(qū)縣婦幼衛(wèi)生監(jiān)測工作。

2.在國家衛(wèi)生計生委婦幼司領(lǐng)導(dǎo)下，全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室承擔(dān)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)測質(zhì)量管理工作。包括監(jiān)測方案修訂、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的制定、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制、死亡評審、資料統(tǒng)計分析、信息反饋、技術(shù)咨詢等。每年對4～6個省（區(qū)、市）的監(jiān)測點進行質(zhì)量控制，并召開一次全國婦幼衛(wèi)生信息工作年會。

3.在各級衛(wèi)生行政（衛(wèi)生計生委）主管處的領(lǐng)導(dǎo)下，省級婦幼保健機構(gòu)負(fù)責(zé)本省的人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制、死亡評審、資料收集及技術(shù)指導(dǎo)工作。地市級婦幼保健機構(gòu)負(fù)責(zé)本地區(qū)監(jiān)測單位的資料審核、死亡評審、人員培訓(xùn)和質(zhì)量控制等工作。區(qū)縣級婦幼保健機構(gòu)負(fù)責(zé)本地區(qū)監(jiān)測單位的資料收集、死亡評審、人員培訓(xùn)和質(zhì)量控制等工作。

4.為加強婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)管理，各�。▍^(qū)、市）的監(jiān)測資料統(tǒng)計分析、上報，統(tǒng)一歸口到省級婦幼保健機構(gòu)，由省級婦幼保健機構(gòu)分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)并協(xié)調(diào)有關(guān)業(yè)務(wù)科室，共同完成監(jiān)測任務(wù)。監(jiān)測區(qū)縣資料，經(jīng)區(qū)縣衛(wèi)生局（衛(wèi)生計生委）主管科室審核后，上報地市級婦幼保健機構(gòu)；經(jīng)各地市衛(wèi)生局（衛(wèi)生計生委）主管科（處）審核后，上報省級婦幼保健機構(gòu)；經(jīng)各�。▍^(qū)、市）衛(wèi)生廳（衛(wèi)生計生委）（局）主管處審核后，由省級婦幼保健機構(gòu)將監(jiān)測資料上報全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室。

全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測工作的組織管理流程

衛(wèi)生行政部門技術(shù)指導(dǎo)部門

區(qū)縣衛(wèi)生局（衛(wèi)生計生委）防保科區(qū)縣級婦幼保健機構(gòu)地市衛(wèi)生局（衛(wèi)生計生委）婦幼（婦社）處地市級婦幼保健機構(gòu)省衛(wèi)生廳（衛(wèi)生計生委）婦幼（婦社）處省級婦幼保健機構(gòu)國家衛(wèi)生計生委婦幼全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室社區(qū)/街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院防保組

居委會、村醫(yī)、村接生員第二部分中國5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案

一、背景

嬰兒、5歲以下兒童死亡率是衡量一個國家社會發(fā)展和國民健康水平的重要指標(biāo)。我國政府歷來重視兒童健康，自90年代以來，我國政府每十年制定的《中國兒童發(fā)展綱要》，把嬰兒、5歲以下兒童死亡率列為國家保護兒童的重要指標(biāo)。為獲得具有全國代表性、動態(tài)、準(zhǔn)確和可靠的兒童健康狀況資料，科學(xué)評估我國兒童健康水平，并為國家制定兒童生存、發(fā)展、保護戰(zhàn)略措施提供依據(jù)，1991年，原衛(wèi)生部根據(jù)婦幼衛(wèi)生管理和決策的需要，在全國建立了可持續(xù)發(fā)展的5歲以下兒童死亡監(jiān)測網(wǎng)。通過20多年的監(jiān)測，全國的嬰兒、5歲以下兒童死亡率已被國務(wù)院婦兒工委、國家統(tǒng)計局等有關(guān)部門廣泛采用，并為我國制定衛(wèi)生政策，尤其是婦幼衛(wèi)生政策提供了翔實的數(shù)據(jù)支撐，為“綱要”的評估提供了科學(xué)依據(jù)。這些指標(biāo)也被世界衛(wèi)生組織（WHO）、聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）、聯(lián)合國人口基金（UNDP）等國際組織用于衡量和評價我國兒童健康狀況。

掌握兒童死亡資料的根本目的，在于減少兒童死亡，保護兒童健康，并為制定兒童生存、發(fā)展、保護戰(zhàn)略措施提供循證依據(jù)。

二、目的

1.獲得準(zhǔn)確、可靠的嬰兒及5歲以下兒童的死亡資料。2.觀察中國5歲以下兒童死亡率和死因譜的動態(tài)變化。

3.提供5歲以下兒童死亡的主要死因及相關(guān)影響因素，為提出和制定改善兒童保健服務(wù)政策和策略提供依據(jù)。

三、范圍和對象

在全國31個�。▍^(qū)、市）范圍內(nèi)，抽選334個縣區(qū)的部分地區(qū)作為監(jiān)測地區(qū)，監(jiān)測地區(qū)全部5歲以下兒童作為監(jiān)測對象。

監(jiān)測地區(qū)妊娠滿28周（如孕周不清楚，可參考出生體重達1000克及其以上），娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動、隨意肌收縮4項生命指標(biāo)之一，之后死亡的5歲以下兒童均報告死亡和死因。

201*年10月1日以后，無論孕周大小，分娩后有生命體征的活產(chǎn)嬰兒，發(fā)生死亡均需填報兒童死亡報告卡。

監(jiān)測對象的具體規(guī)定如下：（一）戶籍1.本地戶籍

已報戶籍的兒童以本人戶籍為準(zhǔn)；未報戶籍的兒童以母親妊娠期系統(tǒng)管理或戶籍所在地為準(zhǔn)。

（1）戶籍在監(jiān)測地區(qū)，居住在監(jiān)測地區(qū)。包括抽樣鄉(xiāng)鎮(zhèn)流動到縣城的監(jiān)測對象。（2）其母親戶籍在監(jiān)測地區(qū)，在外地工作或居住，妊娠分娩回到監(jiān)測地區(qū)。

（3）抱養(yǎng)的子女以監(jiān)護人戶籍在監(jiān)測地區(qū)為準(zhǔn)。抱養(yǎng)當(dāng)年出生的嬰兒，須納入當(dāng)年活產(chǎn)數(shù)統(tǒng)計；抱養(yǎng)非當(dāng)年出生的嬰兒，不納入當(dāng)年活產(chǎn)數(shù)統(tǒng)計。若發(fā)生死亡，死亡數(shù)均須統(tǒng)計。

戶籍在監(jiān)測地區(qū)，離開本地一年以上者不列為監(jiān)測對象。2.非本地戶籍

（1）非本地戶籍：戶籍不在本地而暫住監(jiān)測地區(qū)的孕婦分娩的活產(chǎn)兒，或死亡的5歲以下兒童。城市監(jiān)測點，指本市城區(qū)以外的流動人口；農(nóng)村監(jiān)測點，指本縣以外的流動人口。不包括城區(qū)與城區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的流動人口。

（2）非本地戶籍居住1年以上者：戶籍不在本地而在監(jiān)測地區(qū)長期連續(xù)居住1年以上者。（二）活產(chǎn)

1.無論孕周大小，娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動、隨意肌收縮4項生命指標(biāo)之一的出生嬰兒均需登記在5歲以下兒童花名冊。

2.兒童死亡監(jiān)測季報表、年報表只統(tǒng)計孕滿28周或體重超過1000克的活產(chǎn)嬰兒數(shù)。（三）兒童死亡

1.無論孕周大小，分娩后有生命體征的活產(chǎn)嬰兒，發(fā)生死亡均需填報兒童死亡報告卡。2.兒童死亡監(jiān)測季報表、年報表只統(tǒng)計孕滿28周或體重超過1000克，分娩后有生命體征的活產(chǎn)嬰兒，之后死亡的嬰兒數(shù)。

四、監(jiān)測內(nèi)容和指標(biāo)

（一）監(jiān)測內(nèi)容

1.活產(chǎn)數(shù)，1～4歲兒童數(shù)和總?cè)丝跀?shù)。2.5歲以下兒童死亡數(shù)和死亡原因。

3.5歲以下兒童死亡的時間、地區(qū)、人群分布。4.5歲以下兒童衛(wèi)生保健服務(wù)的基本情況。

注意：只統(tǒng)計監(jiān)測抽樣街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）的1～4歲兒童數(shù)和總?cè)丝跀?shù)。（二）監(jiān)測指標(biāo)

1.生命指標(biāo)：出生率，年齡別死亡率，年齡別死因死亡率，兒童死亡年齡構(gòu)成和死因構(gòu)成，死亡下降率。

2.保健服務(wù)指標(biāo)：兒童死前就醫(yī)情況。

五、資料收集

1．資料收集工具：一冊、一卡、一表。（1）5歲以下兒童花名冊

以村（社區(qū)）為單位由村醫(yī)（社區(qū)醫(yī)生）填寫，監(jiān)測期間每出生1例新生兒（或新遷入的兒童）隨時填寫。每季度對本村（社區(qū)）5歲以下兒童進行核查，如存活，在5歲以下兒童花名冊的相應(yīng)時間空格內(nèi)劃√；有死亡、遷出等情況記錄在備注中。

5歲以下兒童花名冊，存放在村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。每年將各村（社區(qū)）超齡兒童的花名冊集中存放在縣區(qū)婦幼保健機構(gòu)。各級人員要妥善保管，不得遺失。

（2）兒童死亡報告卡

監(jiān)測地區(qū)每例5歲以下兒童死亡，由村醫(yī)（社區(qū)醫(yī)生）10日內(nèi)上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）婦幼醫(yī)生，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）婦幼醫(yī)生在7日內(nèi)進村入戶核實，如兒童未住院治療，在家或就醫(yī)途中死亡，采用《非醫(yī)療機構(gòu)死亡兒童調(diào)查表》進行問卷調(diào)查，推斷死因，填報“兒童死亡報告卡”；如果在醫(yī)院死亡的兒童，以醫(yī)院的死亡診斷為準(zhǔn)，填報“兒童死亡報告卡”，并記錄在5歲以下兒童花名冊及兒童死亡登記冊上。此外，要求監(jiān)測地區(qū)的各級醫(yī)療保健機構(gòu)及時填報來自監(jiān)測點的5歲以下兒童死亡報告卡，每季度交縣區(qū)級婦幼保健機構(gòu)，并在例會上核對，解決重卡、漏卡、死因診斷錯誤等問題。

監(jiān)測縣區(qū)每年11月將本年度全部死亡卡報送地市級、省級婦幼保健機構(gòu)；同時應(yīng)將全部死亡卡內(nèi)容轉(zhuǎn)抄到“兒童死亡登記冊”上，作為原始資料保存�！皟和�死亡登記冊”上所有項目應(yīng)與死亡卡一致。

（3）5歲以下兒童死亡監(jiān)測表

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）每季度填報1張，交縣區(qū)級婦幼保健機構(gòu)，由縣區(qū)級婦幼保健機構(gòu)匯總成1張。每年10月，縣區(qū)級婦幼保健機構(gòu)還要填報1張本年度全年的匯總表上報（包括全年的補漏數(shù)）。

報表中活產(chǎn)數(shù)要分男、女、性別不明分別填寫，死亡數(shù)按新生兒、嬰兒和1～4兒童年齡組分別統(tǒng)計填寫。注意各年齡段的死亡數(shù)與“兒童死亡報告卡”一致。

2.資料收集方法

（1）城市建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站→社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心→區(qū)，農(nóng)村建立村→鄉(xiāng)鎮(zhèn)→縣，以婦幼保健機構(gòu)為中心的三級兒童死亡報告網(wǎng)及相應(yīng)的監(jiān)測系統(tǒng)，各級均有專人負(fù)責(zé)監(jiān)測資料的收集、整理和保存。

（2）村醫(yī)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生）每月通過例會上報活產(chǎn)數(shù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的婦幼醫(yī)生匯總各村（社區(qū)/街道）的活產(chǎn)數(shù)和死亡數(shù)，填報本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)社區(qū)/街道）的5歲以下兒童死亡監(jiān)測報表，然后將5歲以下兒童死亡監(jiān)測表及死亡卡上報縣區(qū)級婦幼保健機構(gòu)（例會），與綜合醫(yī)院（縣醫(yī)院、縣級婦幼保健機構(gòu)或兒童醫(yī)院等）報告的屬監(jiān)測

地區(qū)的兒童死亡報告卡進行核對，檢查、核實各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)/街道）嬰兒出生和5歲以下兒童死亡數(shù)和表卡填寫情況。認(rèn)真檢查每張卡片的完整性、正確性，若有重卡，應(yīng)及時糾正；若有漏卡、漏項，應(yīng)及時補填；對不符合要求的卡片應(yīng)及時改正。

（3）監(jiān)測縣區(qū)的綜合醫(yī)院、具有產(chǎn)科執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)院建立5歲以下兒童死亡報告制度。醫(yī)院內(nèi)任何科室每發(fā)生1例5歲以下兒童死亡均應(yīng)填報死亡卡，并上報醫(yī)院醫(yī)務(wù)科（保健科），醫(yī)院每季度報當(dāng)?shù)氐目h或區(qū)婦幼保健機構(gòu)。在城市應(yīng)建立各區(qū)的死亡報告卡交換制度。

（4）各級婦幼保健機構(gòu)負(fù)責(zé)組織專家進行新生兒死亡評審，確定導(dǎo)致新生兒死亡的原因，并明確根本死因，同時根據(jù)評審結(jié)果及時修改兒童死亡報告卡的死因診斷�？h區(qū)級每半年進行一次評審，對無法確定死因的疑難病例，應(yīng)寫出初步意見及可能的死因推斷，每年11月上報地市級婦幼保健機構(gòu)。地市級婦幼保健機構(gòu)每年進行一次評審，對無法確定死因的疑難病例，應(yīng)寫出初步意見及可能的死因推斷，上報省級婦幼保健機構(gòu)。省級婦幼保健機構(gòu)進行專題或疑難病例評審，每年進行一次評審。

（5）縣區(qū)級婦幼保健機構(gòu)，每季度向地市級、省級婦幼保健機構(gòu)上報上一季度5歲以下兒童死亡監(jiān)測表。每年10月將本年度監(jiān)測地區(qū)兒童死亡監(jiān)測年報表、死亡報告卡、縣區(qū)兒童生命監(jiān)測質(zhì)量調(diào)查表，上報地市級、省級婦幼保健機構(gòu)。省級婦幼保健機構(gòu)負(fù)責(zé)收集整理各級的新生兒死亡評審材料，并于每年2月25日前將上一年度各級的評審材料上報至全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室。

3.資料報送方式

5歲以下兒童死亡監(jiān)測表、死亡報告卡和新生兒死亡評審材料均采用紙質(zhì)報告和網(wǎng)絡(luò)直報并行的方式。

六、質(zhì)量控制

保證資料質(zhì)量，提供準(zhǔn)確、可靠的全國兒童死亡資料是做好兒童死亡監(jiān)測的根本。參加監(jiān)測的各級人員都必須樹立質(zhì)量第一的思想，層層把好質(zhì)量關(guān)，在資料的填寫、收集、處理、分析的各個環(huán)節(jié)進行嚴(yán)格的質(zhì)量控制。根據(jù)既往兒童死亡調(diào)查經(jīng)驗，關(guān)鍵是解決漏報問題。漏報的重點是嬰兒，尤其是新生兒，特別是不能報戶籍的計劃外出生兒童。

1.質(zhì)量要求（1）完整率：100%。

（2）錯誤率：死因錯誤率＜5%，項目錯誤率＜1%。（3）死亡漏報率：城市≤10%，農(nóng)村≤20%。（4）活產(chǎn)漏報率：城市、農(nóng)村均≤10%。（5）診斷不明率：＜5%。（6）計算機錄入錯誤率：＜1。

2.建立逐級質(zhì)量檢查制度

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)對村，利用每季例會制度，進行質(zhì)量檢查。縣區(qū)每年組織一次全面質(zhì)量檢查。填寫“兒童生命監(jiān)測質(zhì)量調(diào)查表”，上報地市級、省級婦幼保健機構(gòu)。

3.質(zhì)量檢查內(nèi)容

質(zhì)量檢查包括漏報調(diào)查和各種監(jiān)測表卡的質(zhì)量檢查。（1）漏報調(diào)查

由于我國生命統(tǒng)計制度不健全，我國兒童死亡漏報較普遍。因此質(zhì)量控制的重點是防漏，質(zhì)量檢查的重點是查漏。減少漏報率是高質(zhì)量做好兒童死亡監(jiān)測的關(guān)鍵。漏報率包括活產(chǎn)漏報率和死亡漏報率。

活產(chǎn)漏報率=

漏報活產(chǎn)數(shù)100%

上報活產(chǎn)數(shù)漏報活產(chǎn)數(shù)漏報死亡數(shù)100%

上報死亡數(shù)漏報死亡數(shù)死亡漏報率=

漏報調(diào)查方法：可采用多種形式，如座談會、走訪、查詢醫(yī)院原始記錄和各種登記如出生登記、孕產(chǎn)婦登記、計劃生育登記、公安部門登記、預(yù)防接種卡等，相互核對，相互補漏。在死亡兒童中，還要注意死胎、死產(chǎn)和活產(chǎn)的區(qū)別，既要注意防止將死胎、死產(chǎn)作為活產(chǎn)和新生兒死亡上報，使死亡數(shù)增加，也要防止將活產(chǎn)作為死胎、死產(chǎn)而遺漏，使死亡數(shù)減少。因此，補漏時應(yīng)查閱死胎、死產(chǎn)病歷，查看母親分娩記錄及Apgar評分等情況。

漏報調(diào)查：

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）利用每季度的例會，每季度進行質(zhì)量檢查�？h區(qū)級每年抽查本縣區(qū)4～5個監(jiān)測鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)/街道），每一監(jiān)測鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)/街道）抽查4～5個村委會（居委會）。

地市級每年抽查本地市所有監(jiān)測縣區(qū)，每一監(jiān)測縣區(qū)抽查3～4個監(jiān)測鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)/街道），每一監(jiān)測鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)/街道）3～4個村委會（居委會）。

省級每年至少隨機抽查本省46個監(jiān)測縣區(qū)（要求質(zhì)控的縣區(qū)數(shù)占全部監(jiān)測縣區(qū)的30％以上，其中城市監(jiān)測點占1/3,農(nóng)村監(jiān)測點占2/3），每一監(jiān)測縣區(qū)抽查2～3個監(jiān)測鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)/街道），每一監(jiān)測鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)/街道）2～3個村委會（居委會）。

（2）表卡質(zhì)量檢查

1）完整性檢查：檢查各種數(shù)據(jù)資料，從各種原始表卡，到計算機錄入的各個環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)資料的完整性和每一份表卡中各項目填寫的完整性。

卡片完整率=

完整卡片數(shù)100%

檢查卡片數(shù)2）正確性檢查：檢查死因診斷、死因分類的正確性，各種表卡填寫方法的正確性，以及各項目數(shù)據(jù)范圍和邏輯關(guān)系的正確性。

死因錯誤率=

錯誤診斷、分類卡片數(shù)100%

檢查卡片數(shù)全部卡片的錯漏項數(shù)100%

每張卡片的項目數(shù)檢查卡片數(shù)卡片錯漏項率=

診斷不明率=

死因診斷不明的卡片數(shù)100%

全部死亡卡片數(shù)檢查各種卡片和表格，要求相互數(shù)據(jù)一致。死亡報告卡數(shù)與兒童死亡登記冊中死亡兒童數(shù)，上報活產(chǎn)數(shù)與5歲以下兒童花名冊登記的活產(chǎn)數(shù)應(yīng)完全一致。若質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)各種表卡或漏報率未達到質(zhì)量指標(biāo)，應(yīng)責(zé)成該地區(qū)迅速糾正或重新調(diào)查，直到符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為止。

4.質(zhì)量檢查方法

（1）數(shù)據(jù)資料的檢查包括自我檢查（自查）、相互檢查（互查）和抽樣檢查（抽查）。（2）村或鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）監(jiān)測人員填寫原始資料后，應(yīng)認(rèn)真核對進行自我檢查，發(fā)現(xiàn)錯誤應(yīng)迅速更正。

（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）每季組織村級（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）監(jiān)測人員對5歲以下兒童花名冊、死亡報告卡進行相互檢查，相互督促。

（4）縣區(qū)級婦幼保健機構(gòu)要檢查監(jiān)測地區(qū)所有花名冊、死亡報告卡，及其他原始登記表、冊。并抽查部分村(社區(qū)/街道)，查漏和檢查死因診斷正確性。同時將醫(yī)療保健機構(gòu)上報的死亡卡與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）上報的死亡卡進行相互核對，檢查死因診斷是否正確。

（5）各級婦幼保健機構(gòu)應(yīng)將監(jiān)測區(qū)域內(nèi)的新生兒死亡評審資料與其死亡報告卡進行相互核對，如兩者信息不一致或死因有變動，及時進行核實修改，提高死亡報告卡的準(zhǔn)確性。（6）省、市級婦幼保健機構(gòu)每年抄錄（或打�。┲袊�疾病預(yù)防控制中心“全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測直報系統(tǒng)”中監(jiān)測地區(qū)的5歲以下兒童名單，與監(jiān)測地區(qū)上報的死亡名單核對，漏報和錯報的5歲以下兒童死亡個案信息反饋到監(jiān)測地區(qū)進行核實，并收集核實的結(jié)果。

七、資料分析

1.分析指標(biāo)和內(nèi)容

（1）計算新生兒、嬰兒、5歲以下兒童死亡率。

（2）分析年齡別性別兒童主要死因。

（3）分析兒童死亡與保健服務(wù)、出生率等因素的關(guān)系。

（4）動態(tài)分析兒童死亡率和死因的變化，計算年平均嬰兒、5歲以下兒童死亡下降速率。2.計算公式新生兒死亡率＝

嬰兒死亡率＝

5歲以下兒童死亡率＝

監(jiān)測地區(qū)當(dāng)年5歲以下兒童死亡數(shù)1000

監(jiān)測地區(qū)當(dāng)年活產(chǎn)數(shù)監(jiān)測地區(qū)當(dāng)年嬰兒死亡數(shù)1000

監(jiān)測地區(qū)當(dāng)年活產(chǎn)數(shù)監(jiān)測地區(qū)當(dāng)年新生兒死亡數(shù)1000

監(jiān)測地區(qū)當(dāng)年活產(chǎn)數(shù)5歲以下兒童肺炎死亡率＝

監(jiān)測地區(qū)5歲以下兒童肺炎死亡率100000/10萬

監(jiān)測地區(qū)當(dāng)年活產(chǎn)數(shù)5歲以下兒童死亡病類及病種的構(gòu)成比以死因別死亡率除以5歲以下兒童死亡率計算得到。5歲以下兒童肺炎構(gòu)成比＝

5歲以下死亡兒童醫(yī)療保健服務(wù)指標(biāo)根據(jù)實際死亡卡進行計算。

監(jiān)測地區(qū)5歲以下兒童肺炎死亡率100%

監(jiān)測地區(qū)5歲以下兒童死亡率兒童死亡原因的診斷、填寫和分類

死亡率是反映兒童生存問題的指標(biāo)，由于死亡是一個非常明確的概念，因此，死亡率的調(diào)查是比較易于獲得的。然而死亡原因的確定（死因診斷）則要求醫(yī)務(wù)人員具有一定的臨床經(jīng)驗和認(rèn)真求實的態(tài)度，特別是對那些死前未去就診或未能明確診斷的患兒，更要耐心地進行調(diào)查研究，認(rèn)真地進行分析判斷，以做出最接近真實的診斷�，F(xiàn)將有關(guān)問題列出，供大家參考。

一、兒童死亡原因和根本死因

1.死亡原因和根本死因的定義

死亡原因是指所有導(dǎo)致或促進死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力情況。不包括臨床癥狀、體征和臨死情況,如高熱、驚厥、尿毒癥、低蛋白血癥、心力衰竭或呼吸衰竭等。死亡原因可能有一個或多個，當(dāng)只有一個死亡原因被記錄時，則將其作為死因診斷。當(dāng)有多個死亡原因被記錄時則應(yīng)以根本死亡原因的定義為基礎(chǔ)給予記錄。

從疾病控制的角度來看，確定根本死因并進行群體統(tǒng)計，找出一定地域范圍內(nèi)的群體兒童的死因規(guī)律（一般列出前五位或者前十位主要死因），對于制訂兒童疾病預(yù)防規(guī)劃非常重要。根本死因是“指引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個疾病或損傷；或產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力情況”。要確定根本死因，首先要確定死因鏈。死因鏈就是根據(jù)多個死因的發(fā)生發(fā)展過程，確定其先后順序，比如意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡，就是一個典型的死因鏈。其中顱內(nèi)損傷是直接導(dǎo)致死亡的原因，它是臨床死因，是因為顱骨骨折引起，而顱骨骨折是因為意外被撞所致，意外被撞就是根本死因。在填寫兒童死亡報告卡時，死亡診斷中的（a）直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況就是顱內(nèi)損傷，（b）引起(a)的疾病或情況就是顱骨骨折，（c）引起（b）的疾病或情況就是意外被撞，根本死因就是意外被撞。死因鏈必須是有病理聯(lián)系或者因果關(guān)系，否則不能成立。

2.根本死因的確定（1）疾病導(dǎo)致死亡

其死因鏈模式為疾病1→疾病2→疾病3→死亡，那么疾病1就是根本死因，比如麻疹→肺炎→死亡，則最早的“引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個疾病”就是“麻疹”，即為根本死因。

（2）損傷/中毒導(dǎo)致的死亡

其死因鏈模式為外部原因→臨床表現(xiàn)→死亡，其中外部原因就是根本死因。比如兒童因在道路上行走時意外被卡車撞倒引起顱骨骨折、顱內(nèi)損傷并最終導(dǎo)致死亡。那么其死因鏈確定為：意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡,最早“引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個

損傷”就是“顱骨骨折”，而造成“顱骨骨折”的外部原因是“在道路上行走時意外被卡車撞倒”即是根本死因。

3.根本死因的分類

為便于國際間的比較，監(jiān)測系統(tǒng)要求對我國5歲以下兒童的根本死因進行國際疾病分類（ICD-10）編碼，同時考慮到5歲以下兒童的主要死因和基層衛(wèi)生人員掌握兒童疾病診斷分類的實際能力，提出34種兒童死因。

二、兒童死亡原因及根本死因診斷的注意事項

1.臨床癥狀、體征和臨死情況,如高熱、驚厥、尿毒癥、低蛋白血癥、高膽紅素血癥、心力衰竭或呼吸衰竭等不能作為死因診斷。

2.死亡診斷要按照正確的死因鏈順序填寫確切的疾病名稱，再確認(rèn)并填寫根本死因，按35種分類編號填在死因分類代碼中（注意鑒別診斷），系統(tǒng)自動生成ICD-10編碼。

死亡診斷中的疾病、損傷或事故等名稱必須明確、詳細，例如意外死亡，不要籠統(tǒng)地填寫“意外”，而要確切的填寫“溺水”、“意外窒息”、“DDT中毒”等具體的致死原因，先天性畸形要盡量填寫出哪種畸形，不要籠統(tǒng)的只寫“先天性畸形”。對于死因分類代碼為05、07、09、11、13、17、23、29、30、31、32、33、34的疾病、損傷或事故等，均應(yīng)在死因診斷中寫明診斷，不可籠統(tǒng)的使用“其他疾病”或“系統(tǒng)疾病”，如死亡診斷不能填寫其他意外死亡、其他傳染病、其他腫瘤、血液及造血器官疾病等，要具體填寫相應(yīng)的溺嬰、傳染性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）、腦腫瘤、淋巴肉瘤、ABO溶血等，再填上相應(yīng)的分類代碼29、05、07、31。

死亡診斷中的疾病名稱和根本死因可根據(jù)“居民死亡醫(yī)學(xué)證明”（醫(yī)院保存的一聯(lián)）來填寫。

3.盡量報告疾病的性質(zhì)、類型、嚴(yán)重程度和部位等，如：

（1）傳染病和寄生蟲病類：需要明確其性質(zhì)、病原體、傳播方式、侵害部位等，如痢疾盡量填報其病原體，腹瀉、胃腸炎需要明確其是否具有傳染性；肝炎是病毒性肝炎還是其他，如是病毒性感染需明確其病原體；結(jié)核病需明確其分型、發(fā)生部位及證實的種類等。

（2）腫瘤：應(yīng)明確報告原發(fā)部位，盡量報告腫瘤形態(tài)學(xué)，比如腸道腫瘤，應(yīng)報告其具體部位；白血病應(yīng)盡量報告其分期分型。

（3）呼吸系統(tǒng)疾�。簯�(yīng)明確疾病的性質(zhì)、部位、病因等，比如新生兒肺炎應(yīng)明確是感染性的、吸入性的還是先天性。

（4）先天性心臟病，盡量填寫其是室間隔缺損還是法洛氏四聯(lián)征，如是室間隔缺損，缺損大小等。

4.起源于圍生期的某些情況，包括起源于圍生期但在以后發(fā)病及死亡的情況：首先盡量

報告圍生兒本身的疾病，其次報告母體情況對圍生兒的影響；應(yīng)按照疾病嚴(yán)重程度依次報告。

5.對于易混淆的死因，要盡量注意鑒別診斷，如新生兒肺炎與新生兒敗血癥，流行性乙型腦炎（乙腦）與中毒性痢疾、腦型瘧疾，麻疹與猩紅熱等。

6.確定根本死因時應(yīng)注意：

（1）原發(fā)病與并發(fā)癥：應(yīng)報原發(fā)病，如麻疹合并肺炎，應(yīng)報麻疹；（2）重病與輕�。阂灾夭�為主；

（3）意外死亡與其他疾�。阂砸馔馑劳鰹橹�；（4）傳染病與非傳染疾病，一般以傳染病為主；（5）先天畸形與其他疾病，一般以先天畸形為主；

（6）死亡涉及兩個或兩個以上的診斷，應(yīng)選擇死亡疾病鏈最后一個疾病（d疾�。�為根本死因。

7.兒童死前經(jīng)過醫(yī)療機構(gòu)診治的，除非有明顯診斷錯誤，原則上直接引用原醫(yī)療機構(gòu)的死亡診斷。

8.死前未經(jīng)醫(yī)療保健機構(gòu)診治，調(diào)查人員應(yīng)采用《非醫(yī)療機構(gòu)死亡兒童調(diào)查表》向家長和村醫(yī)詳細詢問病情，作為死亡推斷的依據(jù)�；鶎尤藛T能推斷死因者，則填寫死亡診斷，如不能判斷死因，由縣級或縣級以上人員進行死因推斷。

9.死前診斷級別：報最上一級的。

10.死亡治療：村醫(yī)診治的報門診，城市個體醫(yī)生診治的報門診。

三、兒童常見疾病死因分類

1.傳染病和寄生蟲病

（1）細菌性痢疾（菌�。�：一般多死于中毒型菌痢所致的感染性休克和呼吸衰竭�；純憾啾憩F(xiàn)高熱、驚厥、昏迷、休克，而膿血便可較遲出現(xiàn)。

（2）敗血癥：為嚴(yán)重的細菌感染，多由皮膚、臍部感染引起�；純罕憩F(xiàn)為高熱、皮疹、腹脹、肝脾大，新生兒可有體溫不升、拒奶、面色蒼白或發(fā)灰、全身黃疸及驚厥�；純憾嗨烙诟腥拘孕菘�、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、心肺功能衰

（3）麻疹：有接觸麻疹史，以費-珂氏斑及特征性的皮疹為特點。患兒多死于麻疹肺炎等并發(fā)癥。

（4）結(jié)核：小兒結(jié)核多為原發(fā)綜合征，造成死亡的多為結(jié)核性腦膜炎、粟粒性肺結(jié)核，少數(shù)死于結(jié)核性胸膜炎、干酪性肺炎或結(jié)核性腹膜炎。

（5）其他傳染病和寄生蟲�。褐赋�菌痢、麻疹、敗血癥和結(jié)核以外的其他國家法定傳染病如白喉、流行性腦脊髓膜炎（流腦）、百日咳、猩紅熱、傷寒與副傷寒、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、乙腦、斑疹傷寒、回歸熱、黑熱病、森林腦炎、狂犬病、恙蟲病、出血熱、鉤端螺

旋體病、布魯菌病，炭疽、瘧疾、血吸蟲病等。

2.腫瘤

（6）白血�。簝和�腫瘤中80%以上是急性白血病�；純褐饕�表現(xiàn)為骨髓及其他造血器官中白細胞的惡性增生，產(chǎn)生大量幼稚白細胞并釋放到周圍血液中�；純撼１憩F(xiàn)為高熱、出血傾向、淋巴結(jié)及肝脾大、嚴(yán)重貧血。多死于感染、顱內(nèi)出血等。

（7）其他腫瘤：除白血病以外的其他惡性腫瘤，如淋巴肉瘤、霍奇金病、腦腫瘤等。3.神經(jīng)系統(tǒng)疾病

（8）腦膜炎：指除流腦和結(jié)腦以外的化膿性腦膜炎�；純憾嘤邪l(fā)熱、嘔吐、驚厥，甚至昏迷；可有皮膚化膿灶、中耳炎或臍炎等感染灶。患兒常死于腦疝、全身衰竭。

（9）其他神經(jīng)系統(tǒng)疾�。喊�括急性感染性多神經(jīng)根炎（格林-巴利綜合征）、癲癇持續(xù)狀態(tài)、腦性癱瘓、腦膿腫等。

4.呼吸系統(tǒng)疾病

（10）肺炎：包括支氣管肺炎、毛細支氣管炎、大葉性肺炎和新生兒肺炎�；純阂园l(fā)熱，咳嗽，呼吸困難，鼻翼扇動，三凹征，肺內(nèi)中、小水泡音為特點，胸部X線檢查有陰影。

但是，新生兒肺炎上述癥狀不明顯，患兒僅表現(xiàn)為口吐白沫、反應(yīng)差、拒奶，甚至體溫不升，而咳嗽或發(fā)熱常不明顯，肺內(nèi)常聽不到濕性音�；純憾嗨烙谛牧λソ�、呼吸衰竭、中毒性腦病。

（11）其他呼吸系統(tǒng)疾病：包括哮喘（主要指哮喘持續(xù)狀態(tài)）、膿胸、氣胸、肺膿腫、特發(fā)性纖維化肺泡炎、支氣管擴張。

5.消化系統(tǒng)疾病

（12）腹瀉：兒童腹瀉包括感染性和非感染性腹瀉。感染性腹瀉常見為細菌性（大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌）腸炎及病毒性腸炎（主要為秋季腹瀉）。重癥腹瀉患兒多因脫水、電解質(zhì)紊亂及循環(huán)衰竭死亡。出血性腸炎也歸類于此。

（13）其他消化系統(tǒng)疾�。喊�括胃、十二指腸潰瘍，急性闌尾炎，腹膜炎，腸梗阻，腸套疊。

6.先天性異常

（14）先天性心臟�。喊�括各種先天性心血管畸形，青紫型和非青紫型。常見的有動脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥等。

（15）神經(jīng)管畸形：包括脊柱裂、腦膨出、無腦畸形等。

（16）唐氏綜合征（先天愚型）：具有兩眼外側(cè)高、內(nèi)側(cè)低、兩眼距離寬、鼻根低平、口半開、舌常伸出口外的特殊面容，智力低下，四肢柔軟彎曲等特征。

（17）其他先天性異常：除先天性心臟病、唐氏綜合征、神經(jīng)管畸形以外的其他出生時就存在的畸形，如唇腭裂、無肛、四肢畸形、食管閉鎖等。

7.新生兒疾病

（18）早產(chǎn)或低出生體重

早產(chǎn)：指妊娠滿28周至不滿37足周（196天～258天）間出生者。

低出生體重：指出生1小時內(nèi)（生理性失水以前）測量之體重不足2500克（最高達到2499克）。

（19）出生窒息：指分娩過程中發(fā)生窒息或?qū)m內(nèi)窒息，出生時即有窒息，搶救后仍然呼吸困難、發(fā)紺或蒼白、哭聲小，甚至呻吟、體溫不升、可有驚厥。該病多見于母親有妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)程過長、胎兒臍帶繞頸等情況。如娩出時已無四項生命現(xiàn)象者為死產(chǎn)，不作為此項死亡登記對象。

（20）新生兒破傷風(fēng)：為舊法接生或消毒不嚴(yán)所致，潛伏期為4～6天，患兒有以下特征性表現(xiàn)：牙關(guān)緊閉、苦笑面容、角弓反張、反復(fù)抽搐，受刺激后抽搐加劇�；純憾嘁虺榇ざ�窒息或繼發(fā)感染死亡。

（21）新生兒硬腫癥：多發(fā)生在冬季寒冷季節(jié)，常見于早產(chǎn)兒、低體重兒或患病的新生兒。患兒表現(xiàn)為體溫不升，不吃，少動，少哭，呼吸淺慢，皮膚硬、冷、紅、腫、亮，發(fā)生部位常由下肢→臀部→軀干→面部�；純憾嘁蚝喜⒎窝�、敗血癥、肺出血或全身死亡。

（22）顱內(nèi)出血：有產(chǎn)傷、難產(chǎn)或出生窒息等缺氧史，患兒主要表現(xiàn)出神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀：如眼神發(fā)直或凝視、哭聲尖或不哭，或有腦性尖叫、嘔吐，甚至驚厥、昏迷。體征主要有前囟隆起，肌張力增高或減低，原始反射減弱或消失，病程晚期患兒表現(xiàn)為呼吸暫停、表淺、不勻、雙吸氣或下頜呼吸等呼吸衰竭表現(xiàn)。

（23）其他新生兒疾病：包括新生兒特有的新生兒溶血性疾�。ˋBO溶血、Rh溶血）、新生兒自然出血、肺透明膜�。ㄐ律鷥汉粑�窘迫綜合征）等。而新生兒肺炎、敗血癥、先天性心臟病、化膿性腦膜炎等應(yīng)歸類于肺炎、敗血癥、先天性心臟病、腦膜炎中。

8.意外和中毒

（24）溺水：指兒童因游泳或落入水中淹死、不包括溺嬰。溺嬰為其他意外死亡。（25）交通意外：指火車、汽車、卡車等各種車輛及飛機、輪船等意外事故造成的死亡。（26）意外窒息：多為小嬰兒被被子捂死、母親翻身不慎壓死、含著母親的奶頭堵死及氣管異物等意外原因引起的缺氧窒息死亡。

（27）意外中毒：指各種藥物、毒物（DDT、農(nóng)藥）、毒氣、食物中毒引起的死亡。明確為服毒自殺者，不歸類于中毒，而歸類于其他意外。

（28）意外跌落：指從高處（樓房、陽臺、山崖、大樹）摔下致死的意外死亡。（29）其他意外：指除上面幾種意外死亡之外的損傷或暴力死亡，如電死、砸死、砍死、咬死、燒燙死，以及槍傷、溺嬰、棄嬰等。

（30）內(nèi)分泌、營養(yǎng)及代謝性疾�。喝缣悄虿�、尿崩癥、半乳糖血癥、苯丙酮尿癥、營

養(yǎng)不良及其他嚴(yán)重營養(yǎng)缺乏癥等。

（31）血液及造血器官�。喝缲氀�、溶血性疾病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病等。

（32）循環(huán)系統(tǒng)疾�。喝顼L(fēng)濕性心臟病、心肌炎、心包炎、克山病等。（33）泌尿系統(tǒng)疾�。喝缂毙阅I小球腎炎、腎病綜合征等。（34）其他：已有明確診斷，但不屬于以上33種疾病分類。

（35）診斷不明：死前未就醫(yī)或醫(yī)生未做出明確診斷、經(jīng)調(diào)查確實無法推斷死因者。應(yīng)把診斷不明的比例降至最低限度。

第三部分中國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測方案

一、背景

孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個國家和地區(qū)社會經(jīng)濟、文化發(fā)展的重要指標(biāo)，也是反映母嬰安全的重要指標(biāo)。研究并分析孕產(chǎn)婦死亡率和死因變化規(guī)律，提出有針對性的干預(yù)措施，有效地降低孕產(chǎn)婦死亡率，是當(dāng)前婦幼保健的重要任務(wù)。始于上世紀(jì)80年代末的全國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測，初步摸清了我國孕產(chǎn)婦死亡的基本狀況、主要死亡原因和影響因素，為國家衛(wèi)生行政部門決策提供了可靠依據(jù)。

二、目的

孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測的工作目的是：①通過監(jiān)測繼續(xù)了解全國及不同地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率和動態(tài)變化規(guī)律及其死因分布特點；②根據(jù)全國不同地區(qū)的死因分布情況，進一步提出降低孕產(chǎn)婦死亡的干預(yù)策略，為各級衛(wèi)生行政部門制定改善孕產(chǎn)婦保健服務(wù)方案提供可靠的依據(jù)。

三、范圍和對象

1.監(jiān)測對象

監(jiān)測地區(qū)內(nèi)的所有孕產(chǎn)婦均為監(jiān)測對象，具體分為：（1）本地戶籍

監(jiān)測地區(qū)內(nèi)有正式戶籍的孕產(chǎn)婦，包括計劃外妊娠的孕產(chǎn)婦。嫁入監(jiān)測地區(qū)，但尚未上戶籍者應(yīng)作為監(jiān)測對象；從監(jiān)測地區(qū)嫁出，仍未遷出戶籍者，不作為監(jiān)測對象。

（2）非本地戶籍

戶籍不在本地而暫住監(jiān)測地區(qū)的孕產(chǎn)婦。城市監(jiān)測點，指本市城區(qū)以外的流動人口；農(nóng)村監(jiān)測點，指本縣以外的流動人口。不包括城區(qū)與城區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的流動人口。

2.監(jiān)測時限

孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測時限從妊娠開始至妊娠終止后42天內(nèi)。3.監(jiān)測范圍

201*年國家級婦幼衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)調(diào)整后的孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測點為334個區(qū)縣，城市為124個，農(nóng)村為210個（其中176個區(qū)縣為原監(jiān)測點，160個區(qū)縣為新監(jiān)測點），城市以全區(qū)為單位；農(nóng)村以全縣為單位進行監(jiān)測。

四、監(jiān)測內(nèi)容和指標(biāo)

1．監(jiān)測內(nèi)容

（1）監(jiān)測地區(qū)內(nèi)的活產(chǎn)數(shù)；

（2）監(jiān)測地區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦死亡數(shù)和死亡原因；（3）孕產(chǎn)婦死亡的地區(qū)和人群分布；（4）死亡孕產(chǎn)婦接受衛(wèi)生保健服務(wù)情況；（5）流動人口孕產(chǎn)婦死亡情況；

以《監(jiān)測點活產(chǎn)及孕產(chǎn)婦死亡季報表》及《孕產(chǎn)婦死亡報告卡》體現(xiàn)具體內(nèi)容。2．分析指標(biāo)和內(nèi)容（1）孕產(chǎn)婦死亡率；

（2）孕產(chǎn)婦死亡率的變化趨勢；（3）孕產(chǎn)婦的死因構(gòu)成和影響因素。3.相關(guān)定義

（1）孕產(chǎn)婦死亡：在妊娠期或妊娠終止后42天之內(nèi)的婦女，不論妊娠期長短和何種受孕部位，由于任何與妊娠或妊娠處理有關(guān)的或由此而加重了的原因?qū)е碌乃劳觯�但不包括意外原因（如車禍、中毒等）�?dǎo)致的死亡。

（2）活產(chǎn)：活產(chǎn)指妊娠滿28周，胎兒娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動、隨意肌收縮4項生命指標(biāo)之一者。如孕周不清楚，可以出生體重（≥1000克）為參考標(biāo)準(zhǔn)。

（3）孕產(chǎn)婦死亡率（MMR）：指一年內(nèi)每10萬例活產(chǎn)兒中，孕產(chǎn)婦的死亡數(shù)。計算方法：

孕產(chǎn)婦死亡率=

當(dāng)年孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)100000/10萬

當(dāng)年活產(chǎn)數(shù)（4）孕產(chǎn)婦死亡率的校正計算

通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)、區(qū)縣、地市、省各級核實補漏后，應(yīng)根據(jù)漏報調(diào)查發(fā)現(xiàn)的活產(chǎn)數(shù)和孕產(chǎn)婦死亡漏報數(shù)對孕產(chǎn)婦死亡率進行校正。

孕產(chǎn)婦死亡率校正計算公式：

抽查查地區(qū)漏報孕產(chǎn)婦亡數(shù)上報報死亡1抽查查地區(qū)上報孕產(chǎn)婦亡數(shù)抽查查地區(qū)漏報死亡孕產(chǎn)產(chǎn)婦死亡100000/10萬抽查查地區(qū)漏報活產(chǎn)上報報活產(chǎn)1抽查查地區(qū)上報活產(chǎn)抽查查地區(qū)漏報活產(chǎn)數(shù)

五、資料收集

1．資料收集工具

（1）孕產(chǎn)婦死亡報告卡及附卷；（2）監(jiān)測點活產(chǎn)數(shù)和孕產(chǎn)婦死亡季報表；（3）監(jiān)測區(qū)縣基本情況年報表；（4）孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測質(zhì)量調(diào)查表；（5）育齡婦女死亡登記表。2.資料收集方法

城市建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/街道區(qū)市，農(nóng)村建立村鄉(xiāng)縣，以各級婦幼保健機構(gòu)為中心的孕產(chǎn)婦死亡報告系統(tǒng)，要求各級均有專人負(fù)責(zé)監(jiān)測資料的收集、整理和上報。

每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）于每季度第二個月20日前將上一季度的《監(jiān)測點活產(chǎn)數(shù)和孕產(chǎn)婦死亡季報表》報區(qū)縣級婦幼保健機構(gòu)，區(qū)縣婦幼保健機構(gòu)審核后上報地市級、省級婦幼保健機構(gòu)。省級婦幼保健機構(gòu)復(fù)核后，將各監(jiān)測點的數(shù)據(jù)匯總到1張《監(jiān)測點活產(chǎn)數(shù)和孕產(chǎn)婦死亡季報表》中，于每季度第三個月10日前將上一季度的《監(jiān)測點活產(chǎn)數(shù)和孕產(chǎn)婦死亡季報表》報全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室。孕產(chǎn)婦死亡報告卡需經(jīng)省級評審后，每半年（于7月及12月底以前）報全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室。全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室將資料審核編碼后錄入計算機。

各級的具體工作和時間要求為：

（1）監(jiān)測地區(qū)每發(fā)生一例孕產(chǎn)婦死亡，至發(fā)現(xiàn)之日24小時內(nèi)，城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（或有關(guān)醫(yī)院）向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/街道報告，農(nóng)村的村婦幼人員向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干報告。

（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院監(jiān)測人員接到下級關(guān)于孕產(chǎn)婦死亡線索報告后，三日之內(nèi)須到相關(guān)部門、機構(gòu)或入戶核實線索的真實性，并報上級婦幼保健機構(gòu)。

（3）區(qū)縣級婦幼保健機構(gòu)接到報告后，三日之內(nèi)須組織專人到與該孕產(chǎn)婦死亡有關(guān)的醫(yī)院，以及鄉(xiāng)、村級婦幼醫(yī)生、接生員或個體行醫(yī)者處調(diào)查了解與死亡有關(guān)的病史，包括孕期、產(chǎn)時、產(chǎn)后情況，發(fā)病與死亡經(jīng)過，還要注意詢問死者的既往病史。如該孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生在家里，無醫(yī)療保健人員或接生員在場，則應(yīng)入戶調(diào)查相關(guān)知情人員有關(guān)死亡過程及病史情況。然后填寫死亡報告卡及調(diào)查附卷，并寫出病歷摘要或死亡調(diào)查小結(jié)，上報區(qū)縣級婦幼保健機構(gòu)。

（4）區(qū)縣級婦幼保健機構(gòu)負(fù)責(zé)組織專家，每半年進行一次孕產(chǎn)婦死亡初級評審，初步確定根本死因，對無法確定死因的疑難個案，應(yīng)寫出初步意見及可能的死因推斷，然后上報地市級婦幼保健機構(gòu)。

（5）地市級婦幼保健機構(gòu)每半年組織專家，對所轄區(qū)域內(nèi)的國家級監(jiān)測點的孕產(chǎn)婦死亡

個案進行評審，審查區(qū)縣級評審結(jié)果，解決其提出的有關(guān)問題，進一步明確根本死因。對無法確定死因的疑難個案，應(yīng)寫出初步意見及可能的死因推斷，然后上報省級婦幼保健機構(gòu)。

（6）省級婦幼保健機構(gòu)每半年組織一次專家，對省內(nèi)所有監(jiān)測地區(qū)發(fā)生的孕產(chǎn)婦死亡進行省級評審，并將評審結(jié)論填入死亡報告卡中，然后將報告卡、調(diào)查附卷及評審相關(guān)資料上報全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室。

（7）全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室每年組織一次孕產(chǎn)婦死亡評審，對各省（區(qū)、市）上報的國家級監(jiān)測區(qū)縣的孕產(chǎn)婦死亡個案進行評審。

各級評審工作完成后，應(yīng)完成各自評審結(jié)果的網(wǎng)絡(luò)直報工作。

六、質(zhì)量控制

1.質(zhì)量控制系統(tǒng)的建立與運行

（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/街道對服務(wù)站/居委會，鄉(xiāng)鎮(zhèn)對村，利用每季例會制度，季季進行質(zhì)量檢查，區(qū)縣、地市級每年組織一次全面質(zhì)量檢查。

（2）省級每年進行一次監(jiān)測區(qū)縣的監(jiān)測質(zhì)量檢查和評審。未達到要求的區(qū)縣全面進行補漏調(diào)查。

（3）國家衛(wèi)生計生委婦幼司及全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室，每年對部分�。▍^(qū)、市）進行監(jiān)測質(zhì)量抽查和評審。質(zhì)量檢查不合格的省，要組織人力補漏。

2.質(zhì)量控制的內(nèi)容（1）活產(chǎn)漏報率=

漏報活產(chǎn)數(shù)100%

上報活產(chǎn)數(shù)漏報活產(chǎn)數(shù)（2）孕產(chǎn)婦死亡漏報率=

漏報死亡數(shù)100%

上報死亡數(shù)漏報死亡數(shù)抽查卡片的錯誤項目數(shù)100%

抽查卡片數(shù)每張卡片項目數(shù)抽查完整卡片數(shù)100%

抽查卡片總數(shù)（3）卡片填寫的錯誤率=

（4）卡片填寫的完整率=3．質(zhì)量要求

（1）漏報率：死亡漏報率≤15％，活產(chǎn)漏報率≤10％。（2）卡片質(zhì)量：項目錯誤率＜1％，項目完整率≥99％。（3）計算機錄入錯誤率：＜1。4．漏報調(diào)查方法

首先以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）為單位，建立育齡婦女死亡花名冊。要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/居委會主任或村醫(yī)填報每例育齡婦女死因時，要入戶調(diào)查，重點調(diào)查死者末次月經(jīng)，

以判斷死者死前是否懷孕。育齡婦女死亡花名冊是漏報調(diào)查的基礎(chǔ)，故要求及時填報。詳細的漏報調(diào)查方法見本手冊的《孕產(chǎn)婦、兒童死亡監(jiān)測數(shù)據(jù)漏報調(diào)查方法》部分。

七、孕產(chǎn)婦死因分類

1.孕產(chǎn)婦死因診斷和分類原則

（1）孕產(chǎn)婦死亡診斷和分類，主要根據(jù)國際疾病分類（ICD-10）的原則，疾病診斷名稱參考王淑珍主編的《實用婦產(chǎn)科學(xué)》，1980年版及樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》，201*年1月第7版。

（2）不能以臨床癥狀或臨死情況代替死因診斷，如呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、失血性休克等，而必須寫出導(dǎo)致上述癥狀的原發(fā)疾病。

（3）如果死亡只涉及一種疾病，則死亡診斷填寫此疾病，如果死亡涉及到兩種或更多的疾病時，則選擇根本死因。根本死因指引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個疾病或損傷。

（4）根據(jù)國際疾病分類原則，做死因分類時，應(yīng)注意以下幾種情況：

1）原發(fā)病與并發(fā)癥，以原發(fā)病為主，如妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝，原發(fā)死因是妊娠期高血壓疾病。

2）重病與輕病，以重病為主。

3）傳染病與非傳染病，一般以傳染病為主。

4）先天性畸形與其他疾病，如果其他疾病在孕產(chǎn)婦死亡中起主要致死作用，并與先天性畸形無明顯關(guān)系時，應(yīng)歸類于其他那個致死疾病。

2.孕產(chǎn)婦死亡診斷和分類注意事項

（1）死亡診斷要填寫具體的疾病名稱，如不要籠統(tǒng)地填寫“心臟病”，而要填寫“先天性心臟病”或“風(fēng)濕性心臟病”等。

（2）對于易混淆的死因，要盡量注意鑒別診斷。

（3）孕產(chǎn)婦死前經(jīng)過醫(yī)療機構(gòu)診治的，除非有明顯診斷錯誤，原則上直接引用原醫(yī)療機構(gòu)的死亡診斷。

（4）死前未經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)診治者，要將死亡調(diào)查寫清楚，以作為死因推斷的依據(jù)，也作為上級單位核查時的重要參考資料。

3.孕產(chǎn)婦常見疾病死因分類

根據(jù)孕產(chǎn)婦死亡原因的特點，從直接產(chǎn)科原因與間接產(chǎn)科原因兩大方面進行分類。（1）直接產(chǎn)科死亡：指由于妊娠狀態(tài)（妊娠、分娩和產(chǎn)褥期）下的產(chǎn)科并發(fā)癥、由于醫(yī)療的操作干預(yù)、疏忽遺漏、處理不當(dāng)或由于上述的任何一個情況而引起的一系列事件導(dǎo)致的死亡。

1）流產(chǎn)：妊娠不足28周，或胎兒體重不足1000克而終止者，稱為流產(chǎn)。流產(chǎn)發(fā)生在妊

娠12周之前者稱早期流產(chǎn)，發(fā)生在妊娠12～27周者稱晚期流產(chǎn)。

2）異位妊娠：俗稱宮外孕。3）妊娠劇吐。

4）死胎：因死胎所引發(fā)的母親宮內(nèi)感染及凝血功能障礙而導(dǎo)致的死亡均包括在此項中。5)妊娠期高血壓疾�。喊�括子癇前期及子癇。6)前置胎盤。

7)胎盤早剝：因妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓等疾病引起的胎盤早剝而導(dǎo)致的死亡應(yīng)歸類相應(yīng)的原發(fā)疾病。

8)產(chǎn)后宮縮乏力。9)胎盤滯留。

10）軟產(chǎn)道損傷：指子宮頸、陰道、盆膈（盆底）及會陰等部位的軟組織裂傷。11）子宮破裂：指子宮體部或子宮下段于分娩期或妊娠末期發(fā)生的裂傷。12）子宮內(nèi)翻。13）羊水栓塞。

14）產(chǎn)褥感染：指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起的局部或全身的炎癥。15）產(chǎn)褥中暑：指產(chǎn)婦產(chǎn)褥期在室內(nèi)高溫悶熱環(huán)境下，體內(nèi)余熱不能及時散發(fā)引起中樞性體溫調(diào)節(jié)功能障礙而導(dǎo)致的急性熱病。

16）產(chǎn)褥期抑郁癥：指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)抑郁癥狀。

17）晚期產(chǎn)后出血：指分娩24小時后在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。

（2）間接產(chǎn)科死亡：指由于以前已存在的疾病或在妊娠期新發(fā)生的疾病，這些疾病雖非由直接產(chǎn)科原因所引起，卻由于妊娠的生理影響而加重，從而導(dǎo)致的死亡。

1）血管疾�。喊�括各種心臟病，如風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病及其他心臟病，原發(fā)性、慢性高血壓，靜脈血栓形成及肺栓塞癥等。

2）呼吸系統(tǒng)疾病：包括肺結(jié)核、肺炎、支氣管哮喘等。

3）消化系統(tǒng)疾�。喊�括急、慢性病毒性肝炎，特發(fā)性脂肪肝，肝硬化，各類膽道系統(tǒng)疾病，各種胰腺炎。

4）神經(jīng)系統(tǒng)疾�。喊�括蛛網(wǎng)膜下隙出血，癲癇等。

5）血液系統(tǒng)疾�。喊�括缺鐵性貧血、再生障礙性貧血以及其他血液病等。

6）妊娠合并糖尿�。涸谠�有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠；或妊娠前為隱性糖尿病，在妊娠后進展為臨床糖尿病；妊娠后新發(fā)糖尿病，此3種情況均稱妊娠合并糖尿病。

7）妊娠期內(nèi)分泌系統(tǒng)疾�。喊�括甲狀腺功能亢進癥、妊娠期甲狀腺危象等。8）妊娠合并腎盂腎炎或腎小球腎炎、腎病綜合癥。9）妊娠合并各系統(tǒng)惡性腫瘤。

10）其他疾病：要求寫出疾病的名稱。4.孕產(chǎn)婦死亡死因分類

01流產(chǎn)23靜脈血栓形成及肺栓塞癥02異位妊娠03妊娠劇吐04死胎

05妊娠期高血壓疾病06前置胎盤07胎盤早剝08產(chǎn)后宮縮乏力09胎盤滯留10軟產(chǎn)道裂傷11子宮破裂12）子宮內(nèi)翻13羊水栓塞14產(chǎn)褥感染15產(chǎn)褥中暑16產(chǎn)褥期抑郁癥17晚期產(chǎn)后出血18其他產(chǎn)科原因19風(fēng)濕性心臟病20先天性心臟病21其他心臟病22慢性高血壓24肺結(jié)核25肺炎26支氣管哮喘27急、慢性病毒性肝炎28特發(fā)性脂肪肝29肝硬化

30各類膽道系統(tǒng)疾病31各類胰腺炎32蛛網(wǎng)膜下腔出血33癲癇34缺鐵性貧血35再生障礙性貧血36其他血液病37妊娠合并糖尿病38妊娠合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病39妊娠合并急、慢性腎炎40腎病綜合癥41系統(tǒng)性紅斑性狼瘡42獲得性免疫缺陷性綜合癥43妊娠合并各系統(tǒng)惡性腫瘤44其他疾病

32

第四部分中國出生缺陷醫(yī)院監(jiān)測方案

一、背景

控制人口數(shù)量、提高人口素質(zhì)是我國的一項基本國策，而出生缺陷則是嚴(yán)重影響人口素質(zhì)的一個重要因素。

出生缺陷指出生時就存在的結(jié)構(gòu)和功能（代謝）方面的異常，往往是導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡和嬰幼兒夭折的重要原因。存活的畸形兒不僅本人痛苦，亦給家庭和社會造成負(fù)擔(dān)，而且直接影響民族的興旺和繁榮。

20世紀(jì)60年代初期，歐洲、美國、澳大利亞、巴西以及其他一些國家相繼報告了孕婦早期服用反應(yīng)停（沙立度胺）作為鎮(zhèn)靜或止吐劑后，引起大量以肢體短縮（海豹畸形）為主要特征的多發(fā)畸形兒出生。在當(dāng)時，由于沒有進行出生缺陷監(jiān)測，也無現(xiàn)成的基線資料，各國之間缺乏通報的手段和渠道，所以導(dǎo)致反應(yīng)停致畸信息的延誤，使該藥在德國、瑞典和英國市場已經(jīng)撤銷后，仍在一些國家繼續(xù)銷售了6個月甚至更長的時間。因而許多國家自1964年起就開始了出生缺陷監(jiān)測工作，以期及時發(fā)現(xiàn)致畸線索；同時，還開展了病因?qū)W及發(fā)病機制的研究，甚至對某些出生缺陷已提出了預(yù)防措施，并于1974年成立了國際出生缺陷監(jiān)測情報交換所。目前有許多國家都相繼建立了自己的出生缺陷監(jiān)測系統(tǒng)。

1986年10月至1987年9月在原衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)下，由原華西醫(yī)科大學(xué)牽頭在全國29個�。▍^(qū)、市）945所醫(yī)院對120多萬例圍產(chǎn)兒進行了出生缺陷監(jiān)測（該項目為國家“七五”攻關(guān)課題之一），基本摸清了我國出生缺陷的種類、順位和分布，并編著出版了《中國出生缺陷地圖集》。原衛(wèi)生部于1988年將出生缺陷監(jiān)測轉(zhuǎn)為常規(guī)工作，于1996年將出生缺陷監(jiān)測、孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測和5歲以下兒童死亡監(jiān)測點合并。該監(jiān)測方案在201*、201*和201*年經(jīng)過調(diào)整、優(yōu)化后，更加符合我國的實際情況。

出生缺陷監(jiān)測是實現(xiàn)《中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要（201*～2020年）》目標(biāo)“嚴(yán)重多發(fā)致殘的出生缺陷發(fā)生率逐步下降，減少出生缺陷所致殘疾”的重要措施，通過監(jiān)測可掌握我國嚴(yán)重、高發(fā)出生缺陷的發(fā)生率變化趨勢，為病因?qū)W研究提供線索，為制定和評價預(yù)防措施提供依據(jù)。

二、目的

1.獲得準(zhǔn)確、可靠并能反映全國水平的出生缺陷資料。

2.動態(tài)觀察出生缺陷發(fā)生的消長情況，及時發(fā)現(xiàn)影響出生缺陷的可疑因素，為病因?qū)W研究提供線索。

3.為制定出生缺陷的預(yù)防措施以及評價其效果提供依據(jù)。

4.為政府部門制定婦幼衛(wèi)生決策提供依據(jù)。

三、范圍和對象

在全國31個�。▍^(qū)、市）范圍內(nèi)，抽取334個區(qū)縣和15個省會城市作為監(jiān)測點。本方案采用以醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測方法，故在抽取的監(jiān)測點選擇縣級及縣級以上醫(yī)院、婦幼保健機構(gòu)作為監(jiān)測醫(yī)院。

監(jiān)測對象為在監(jiān)測醫(yī)院內(nèi)出生的妊娠滿28周至出生后7天的圍產(chǎn)兒，包括活產(chǎn)兒、死胎死產(chǎn)兒。

凡在監(jiān)測醫(yī)院內(nèi)出生或引產(chǎn)的出生缺陷兒，無論孕周大小，均需報告。

四、監(jiān)測內(nèi)容和指標(biāo)

1．內(nèi)容

（1）監(jiān)測醫(yī)院內(nèi)出生的妊娠滿28周至出生后7天的圍產(chǎn)兒的有關(guān)資料。（2）主要出生缺陷的時間、地區(qū)和人群分布以及臨床資料。（3）出生缺陷的可疑危險因素。2．指標(biāo)

（1）主要出生缺陷的發(fā)生率。

（2）主要出生缺陷性別、母齡和城鄉(xiāng)發(fā)生率。

具體內(nèi)容見出生缺陷監(jiān)測的圍產(chǎn)兒數(shù)季報表、醫(yī)療機構(gòu)出生缺陷兒登記卡。

五、畸形的診斷

畸形的診斷涉及產(chǎn)科、計劃生育科、兒科、病理科、檢驗科以及物理診斷科（如B型超聲檢查室）等科室的業(yè)務(wù)人員。具體負(fù)責(zé)監(jiān)測工作的人員應(yīng)努力掌握有關(guān)出生缺陷的知識，如診斷標(biāo)準(zhǔn)等。對每一例畸形兒都應(yīng)請相關(guān)科室的有關(guān)專家進行確認(rèn)，以保證監(jiān)測質(zhì)量，避免誤診、漏診。尸體解剖、病理檢查以及染色體檢查均有助于進一步明確診斷，有條件的醫(yī)院應(yīng)大力開展。B型超聲檢查、母血或羊水甲胎蛋白的測定等有助于產(chǎn)前診斷。

六、資料的收集

在每個監(jiān)測醫(yī)院，每一例新生兒出生，由一位受過培訓(xùn)的專業(yè)人員進行檢查。如發(fā)現(xiàn)畸形兒，要求將有關(guān)內(nèi)容填入醫(yī)療機構(gòu)出生缺陷兒登記卡。監(jiān)測醫(yī)院每季度分月份將所有圍產(chǎn)兒有關(guān)數(shù)據(jù)填入圍產(chǎn)兒數(shù)季報表。

每個監(jiān)測醫(yī)院于每季度第二個月20日前將上一季度的報表報區(qū)縣級婦幼保健機構(gòu)，經(jīng)區(qū)縣級、地市級婦幼保健機構(gòu)核實后，上報省級婦幼保健機構(gòu)；省級婦幼保健機構(gòu)復(fù)核后于每一季度第三個月10日前將上一季度的報表寄全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室。監(jiān)測辦公室重新審核

資料后，將數(shù)據(jù)等錄入計算機并進行統(tǒng)計分析。

七、質(zhì)量控制

保證質(zhì)量，提供準(zhǔn)確、可靠的全國出生缺陷監(jiān)測的資料，是做好出生缺陷監(jiān)測工作的關(guān)鍵。參加監(jiān)測的各級人員都必須樹立質(zhì)量第一的觀點，層層把好質(zhì)量關(guān)，對表卡的填寫、數(shù)據(jù)收集、整理、錄入、統(tǒng)計分析的各個環(huán)節(jié)進行嚴(yán)格的質(zhì)量控制。

1．質(zhì)量控制系統(tǒng)

為避免漏報、重報，監(jiān)測醫(yī)院應(yīng)把好出生、查體、洗澡等關(guān)鍵時期，應(yīng)反復(fù)檢查有無畸形漏診，做好監(jiān)測資料的自查工作。

區(qū)縣級婦幼保健機構(gòu)對收集的表卡進行審核，每年進行本地區(qū)監(jiān)測醫(yī)院的質(zhì)量抽查和審核。

地市級婦幼保健機構(gòu)審核本轄區(qū)各監(jiān)測醫(yī)院的表卡，有疑問的表卡應(yīng)退回更正。每年進行一次本轄區(qū)監(jiān)測醫(yī)院的監(jiān)測質(zhì)量抽查和審核。

省級婦幼保健機構(gòu)審核各監(jiān)測醫(yī)院的表卡，有疑問的表卡應(yīng)退回更正。每年進行一次本省監(jiān)測醫(yī)院的監(jiān)測質(zhì)量抽查和審核。

全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室每年對部分�。▍^(qū)、市）進行監(jiān)測質(zhì)量抽查和審核。監(jiān)測辦公室對表卡進行審核，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)返回省級婦幼保健機構(gòu)更正。

2．質(zhì)量檢查內(nèi)容

質(zhì)量檢查內(nèi)容包括漏報調(diào)查和監(jiān)測表卡的質(zhì)量檢查。（1）漏報調(diào)查：漏報包括出生漏報和出生缺陷漏報。出生漏報率=

漏報出生數(shù)100%上報出生數(shù)漏報出生數(shù)

出生缺陷漏報率=

漏報調(diào)查方法：在質(zhì)量抽查中，對被抽查的監(jiān)測醫(yī)院進行檢查。檢查其產(chǎn)房記錄，并將其與上報的表卡核對，即可得到漏報數(shù)。還應(yīng)檢查新生兒科病房出入院記錄本，了解有無出生缺陷兒漏報。

（2）表卡質(zhì)量檢查：

1）完整性檢查：檢查各種數(shù)據(jù)資料，從各種原始表卡到計算機錄入各個環(huán)節(jié)檢查其數(shù)據(jù)資料的完整性和每一份表卡中各種項目填寫的完整性。

漏報出生缺陷數(shù)100%上報出生缺陷數(shù)漏報出生缺陷數(shù)

表卡完整率=

完整表卡數(shù)檢查表卡數(shù)100%

2）正確性檢查：檢查各種表卡填寫方法的正確性，以及各項目數(shù)據(jù)范圍和邏輯關(guān)系的正確性。

表卡錯誤率=

全部表卡的錯漏項數(shù)100%

每張表卡的項目數(shù)檢查表卡數(shù)3．質(zhì)量要求

（1）完整率：表卡填寫完整率100%。

（2）錯誤率：表格中項目填寫錯誤率＜1%；計算機錄入錯誤率＜1。（3）漏報率：出生漏報率＜1%；主要出生缺陷漏報率＜1%。4．質(zhì)量檢查方法

數(shù)據(jù)資料的檢查采用手工和計算機檢查。手工檢查包括自我檢查和抽樣檢查。計算機檢查包括數(shù)值范圍檢查和邏輯關(guān)系檢查。

（1）自我檢查（自查）：專業(yè)人員在填寫原始表卡后，應(yīng)認(rèn)真核查，對所發(fā)現(xiàn)的錯誤及時更正。

（2）抽樣檢查（抽查）：區(qū)縣級、地市級省級每年自行抽查一次，進行漏報和表卡質(zhì)量檢查，并將檢查結(jié)果上報全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室。監(jiān)測辦公室將對部分省（區(qū)、市）進行抽查。

八、資料的分析、反饋及上報

1．資料分析

計算全國和地區(qū)主要出生缺陷的發(fā)生率，分析其性別、城鄉(xiāng)差異。觀察出生缺陷發(fā)生率的消長，用多種統(tǒng)計方法分析若干主要出生缺陷的時間、空間和時-空聚集性。分析出生缺陷與孕期服藥和接觸可疑危險因素的關(guān)系。

2．資料反饋

定期編發(fā)《全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測及年報通訊》，向全國各�。▍^(qū)、市）通報工作進展，以及國內(nèi)外出生缺陷研究最新動態(tài)。對各�。▍^(qū)、市）的資料提出反饋意見。

3．上報

以年度分析報告的形式向國家衛(wèi)生計生委婦幼司提交年度分析報告。

九、組織管理

1.國家衛(wèi)生計生委婦幼司領(lǐng)導(dǎo)組織實施全國出生缺陷監(jiān)測工作；各�。▍^(qū)、市）衛(wèi)生廳（衛(wèi)生計生委）（衛(wèi)生計生委）（局）婦幼（婦社）處負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)組織實施本省的出生缺陷監(jiān)測工作。

2.在國家衛(wèi)生計生委婦幼司的領(lǐng)導(dǎo)下，全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室負(fù)責(zé)方案設(shè)計、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制、資料錄入、統(tǒng)計分析等工作；各地市級、省級婦幼保健機構(gòu)在衛(wèi)生廳（衛(wèi)生計生委）（衛(wèi)生計生委）（局）婦幼（婦社）處的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本地市、省的人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制、資料收集及技術(shù)指導(dǎo)工作。

3.區(qū)縣衛(wèi)生局（衛(wèi)生計生委）婦幼（婦社）處（防�？疲╊I(lǐng)導(dǎo)本地區(qū)出生缺陷監(jiān)測工作。為了保證監(jiān)測質(zhì)量，各級都要有專人負(fù)責(zé)此項工作，做到人員、任務(wù)、工作質(zhì)量，以及責(zé)、權(quán)、利落實，各級人員要保持相對穩(wěn)定性。

十、人員培訓(xùn)

人員培訓(xùn)是出生缺陷監(jiān)測工作成敗的關(guān)鍵，十余年來的全國出生缺陷監(jiān)測已造就和培養(yǎng)了一支較為成熟的出生缺陷監(jiān)測隊伍，要充分重視監(jiān)測人員的培訓(xùn)，提高監(jiān)測水平。

1．一級培訓(xùn)

一級培訓(xùn)指各�。▍^(qū)、市）衛(wèi)生廳（衛(wèi)生計生委）（局）婦幼（婦社）處負(fù)責(zé)此項工作的行政管理人員和省級婦幼保健機構(gòu)負(fù)責(zé)出生缺陷監(jiān)測的專業(yè)人員參加全國培訓(xùn)班，就報表程序及質(zhì)量控制等方面進行培訓(xùn)。

2．二級培訓(xùn)

二級培訓(xùn)指各�。▍^(qū)、市）所有參加監(jiān)測的醫(yī)院、婦幼保健機構(gòu)派一名具體負(fù)責(zé)出生缺陷監(jiān)測工作的業(yè)務(wù)人員參加本省（區(qū)、市）的培訓(xùn)班。培訓(xùn)內(nèi)容除同一級培訓(xùn)的內(nèi)容外，應(yīng)重點講解23類出生缺陷的診斷標(biāo)準(zhǔn)和填表要求。

出生缺陷監(jiān)測醫(yī)院名單

北京（13所）北京市婦產(chǎn)醫(yī)院北京市第六醫(yī)院北京同仁醫(yī)院北京朝陽醫(yī)院華信醫(yī)院

北京市海淀區(qū)婦幼保健院北京世紀(jì)壇醫(yī)院北京豐臺區(qū)醫(yī)院航天部711醫(yī)院航天部731醫(yī)院北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院北京市懷柔區(qū)第一醫(yī)院北京市第六醫(yī)院

天津（17所）

天津市第一中心醫(yī)院東院天津市工人醫(yī)院天津市第二醫(yī)院天津市人民醫(yī)院天津市塘沽區(qū)婦幼保健院天津市漢沽區(qū)醫(yī)院天津市津南區(qū)咸水沽醫(yī)院天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院天津市靜�？h醫(yī)院天津市第一中心醫(yī)院天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院天津河西產(chǎn)院天津河北區(qū)婦幼保健院天津紅橋醫(yī)院天津第三中心醫(yī)院靜�？h婦幼保健院

河北（33所）

河北醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院

編碼11000011011100001105110000110611000011071100001108110000110911000011101100001111110000111211000011131100001114110227131511000011161201*011021201*011031201*011041201*011051201*011061201*011071201*011081201*011091201*0111012022313111201*011121201*017311201*317321201*517331201*617341201*217351202231736130100210113010021021301002103

河北省人民醫(yī)院石家莊市第一醫(yī)院石家莊市第二醫(yī)院石家莊市第三醫(yī)院石家莊市第四醫(yī)院石家莊市婦幼保健院保定市第一中心醫(yī)院保定市婦幼保健院保定市第一醫(yī)院保定市第二醫(yī)院樂亭縣婦幼保健院樂亭縣人民醫(yī)院承德縣人民醫(yī)院涉縣人民醫(yī)院涉縣腫瘤醫(yī)院涉縣婦幼保健院涉縣中醫(yī)院鹿泉市人民醫(yī)院鹿泉市婦幼保健院青龍縣人民醫(yī)院青龍縣婦幼保健院吳橋縣縣醫(yī)院吳橋縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院蔚縣人民醫(yī)院棗強縣醫(yī)院棗強縣婦幼保健院內(nèi)丘縣人民醫(yī)院內(nèi)丘縣中醫(yī)院淶水縣縣醫(yī)院淶水縣縣婦幼院

山西（30所）山西省婦幼保健院山西省人民醫(yī)院山西醫(yī)大附一院山西醫(yī)大附二院太原市人民醫(yī)院太原市婦幼保健院

38

130100210413010021051301002106130100210713010021081301002110130601221113060122121306012213130601221413022523151302252316130821241713213225201*213225211321322522132132252313018522311301852232130321273313032127341309282735130928273613072627371311212739131121274013052399411305239942130623274313062327441401002101140100210214010021031401002104140100210514010021太原市南郊區(qū)醫(yī)院1401002107太原市中心醫(yī)院1401002108太原鋼鐵公司總院1401002109太原鐵路中心醫(yī)院1401002110山西省汾陽醫(yī)院1423212315陽城縣人民醫(yī)院1405222416陽城縣婦幼保健院1405222417代縣人民醫(yī)院1422252518長治和平醫(yī)院1404002219長治市人民醫(yī)院1404002220長治市第二人民醫(yī)院1404002221長治市婦幼保健院1404002222武鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院1404292731武鄉(xiāng)縣中醫(yī)院1404292732萬榮縣人民醫(yī)院1408222733萬榮縣婦幼保健院1408222734文水縣人民醫(yī)院1411212735平定縣人民醫(yī)院1403212736平定縣婦幼保健院1403212737懷仁縣人民醫(yī)院1406242738懷仁縣中醫(yī)院1406243739平遙縣人民醫(yī)院1407282740平遙計劃生育婦幼衛(wèi)生服務(wù)中心1407282741

平定縣中醫(yī)院1403212742

內(nèi)蒙古（26所）內(nèi)蒙自治區(qū)醫(yī)院1501013101內(nèi)蒙醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院1501013102呼市婦幼保健院1501013103呼市人民醫(yī)院1501013104內(nèi)蒙自治區(qū)婦幼保健院1501013105呼市回民區(qū)醫(yī)院

1501013106內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院1501013107解放軍253醫(yī)院1501013108呼市新城區(qū)醫(yī)院1501013109呼市玉泉區(qū)醫(yī)院1501013110鄂爾多斯市婦幼保健所1527013411鄂爾多斯市東勝區(qū)醫(yī)院1527013412呼市托克托縣人民醫(yī)院1501223513赤峰市喀拉沁旗人民醫(yī)院1504283514扎賚特旗旗人民醫(yī)院1522233731扎賚特旗旗蒙醫(yī)院1522233732烏拉特前旗人民醫(yī)院

1508233733

烏拉特前旗婦幼保健所商都縣縣醫(yī)院商都縣保健所商都縣中醫(yī)院莫旗人民醫(yī)院莫旗尼爾基鎮(zhèn)醫(yī)院莫旗中蒙醫(yī)院東烏旗醫(yī)院東烏旗婦幼保健院

遼寧（23所）沈陽市婦嬰醫(yī)院遼寧省人民醫(yī)院

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院遼寧省婦幼保健院沈陽市沈河區(qū)婦嬰醫(yī)院沈陽市和平區(qū)婦嬰醫(yī)院沈陽市紅十字會醫(yī)院沈陽市第五人民醫(yī)院沈陽市奉天醫(yī)院丹東市婦女兒童醫(yī)院錦州市婦嬰醫(yī)院錦州市中心醫(yī)院北鎮(zhèn)市婦幼保健院北鎮(zhèn)市人民醫(yī)院清原縣第一人民醫(yī)院普蘭店市中心醫(yī)院普蘭店市第二人民醫(yī)院阜新蒙古族縣人民醫(yī)院阜新縣婦幼保健院開原中心醫(yī)院開原市中醫(yī)醫(yī)院北票市中心醫(yī)院北票市中醫(yī)院

吉林（33所）吉林大學(xué)第二醫(yī)院吉林大學(xué)第一醫(yī)院吉林大學(xué)第三醫(yī)院吉林省人民醫(yī)院長春市中心醫(yī)院長春市婦產(chǎn)醫(yī)院

一汽總醫(yī)院2201*12107

39

150823373415092337351509233736150923373715072237381507223739150722374015252537411524253742210101110121010111022101011103210101110421010111052101011106210101110821010111092101011110210601121121070112122107011213210725141421072514152104231518210282173121028217322109211733210921173421128217352112821736211381173721138117382201*121012201*121022201*121032201*121042201*121052201*12106

吉林省婦幼保健院長春市寬城區(qū)醫(yī)院中國人民解放軍第208醫(yī)院吉林市中心醫(yī)院吉林市婦產(chǎn)科醫(yī)院吉林市人民醫(yī)院磐石市人民醫(yī)院磐石市婦幼保健院四平市婦嬰醫(yī)院遼源市婦嬰醫(yī)院延邊州婦幼保健院白城市醫(yī)院白山市婦幼保健院集安市人民醫(yī)院集安市婦幼保健院舒蘭市市醫(yī)院舒蘭市保健院撫松縣縣醫(yī)院撫松縣保健院前郭縣保健院前郭縣縣醫(yī)院敦化市保健院敦化市中醫(yī)院敦化市市醫(yī)院東風(fēng)縣保健院東風(fēng)縣醫(yī)院

黑龍江（27所）

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院黑龍江省森工總醫(yī)院哈爾濱紅十字中心醫(yī)院哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院黑龍江省醫(yī)院哈爾濱市第一醫(yī)院哈爾濱市第四醫(yī)院哈爾濱市南崗區(qū)婦產(chǎn)醫(yī)院牡丹江市第一人民醫(yī)院牡丹江市第二人民醫(yī)院牡丹江市婦女兒童醫(yī)院牡丹江市紅旗醫(yī)院婦兒中心寶清縣人民醫(yī)院寶清縣婦幼保健院富�？h人民醫(yī)院

2201*121082201*121102201*12111220201*212220201*213220201*21422022324182202232419220300222022040022212224012222222301222322060123242205822325220582232622028327312202832732220621273322062127342207212735220721273622240327372224032738222403273922042127402204212741230100210123010021022301002103230100210423010021052301002106230100210723010021092310012211231001221223100122132310012214230523231523052323162302272521

富裕縣婦幼保健院2302272522五大連池市人民醫(yī)院2326032423北安婦幼保健院2311812731北安第一人民醫(yī)院2311822732樺南縣人民醫(yī)院2308222733樺南縣婦幼保健院2308222734訥河市第一人民醫(yī)院2302812735訥河市婦幼保健院2302812736尚志市人民醫(yī)院2301832737尚志市婦幼保健院2301832738鐵力市婦幼保健院2307812739鐵力市人民醫(yī)院2307812740

上海（11所）

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院3100001101上海市第一婦嬰保健院3100001102上海市第一人民醫(yī)院3100001103上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院3100001104中國福利會國際和平婦幼保健院3100001105

上海市長寧區(qū)婦幼保健院3100001106上海市普陀區(qū)婦幼保健院3100001108上海交大醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院3100001109上海市閘北區(qū)中心醫(yī)院3100001110上海市第六人民醫(yī)院奉賢分院3102261311上海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院3102261312

江蘇（26所）江蘇省人民醫(yī)院3201*01101南京市婦幼保健院3201*01102東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院3201*01103南京市鼓樓醫(yī)院3201*01104南京市秦淮醫(yī)院3201*01105南化公司職工醫(yī)院3201*01106南京市第一人民醫(yī)院3201*01107南京市楊子石化職工醫(yī)院3201*01108南京市紅十字會醫(yī)院3201*01109南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院3201*01110新沂市人民醫(yī)院3203811315灌南縣人民醫(yī)院3208221517南通大學(xué)附屬醫(yī)院3206001731南通市婦幼保健院3206001732南通市第一人民醫(yī)院3206001733南通市第二人民醫(yī)院

3206001734

40

南通市瑞慈醫(yī)院3206001735宜興人民醫(yī)院3202821736宜興十里牌醫(yī)院3202821737沐陽縣人民醫(yī)院3213221738沐陽縣中醫(yī)院3213221739濱�？h人民醫(yī)院3209221740濱�？h中醫(yī)院3209221741丹陽市人民醫(yī)院3211811742丹陽市婦幼保健院3211811743常州市婦幼保健院3204001744

浙江（23所）浙江省人民醫(yī)院3301001101解放軍117醫(yī)院3301001103杭州市第一人民醫(yī)院3301001104杭師大附屬醫(yī)院(原杭州市二院)3301001105

杭州市第三人民醫(yī)院3301001106杭州市第四人民醫(yī)院3301001107杭州市紅十字會醫(yī)院3301001108浙江大學(xué)醫(yī)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院3301001109浙江省新華醫(yī)院3301001110嘉興市婦幼保健院3304011211奉化市人民醫(yī)院3302831414云和縣人民醫(yī)院3325231515上虞市人民醫(yī)院3306221316上虞市婦幼保健院3306221317上虞市第二人民醫(yī)院3306221318樂清市人民醫(yī)院3303821731樂清市婦幼保健院3303821732開化縣人民醫(yī)院3308241733開化縣婦幼保健院3308241734東陽市人民醫(yī)院3307831735東陽市婦幼保健院3307831736溫嶺市第一人民醫(yī)院3310811737溫嶺市婦幼保健院3310811738

安徽（30所）合肥市婦幼保健院3401002101安徽省立醫(yī)院3401002102安徽醫(yī)大附一院3401002103合肥市第一人民醫(yī)院3401002104合肥市第二人民醫(yī)院3401002105合肥市第三人民醫(yī)院

3401002106

解放軍105醫(yī)院

安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院歙縣人民醫(yī)院界首市人民醫(yī)院界首市婦幼保健所安慶市第一人民醫(yī)院安慶市第二人民醫(yī)院安慶市立人民醫(yī)院安慶市海軍醫(yī)院

安慶市宜城醫(yī)院(石化醫(yī)院)南陵縣人民醫(yī)院南陵縣中醫(yī)院廬江縣人民醫(yī)院太和縣人民醫(yī)院渦陽縣人民醫(yī)院蕭縣人民醫(yī)院舒城縣人民醫(yī)院舒城縣中醫(yī)院舒城縣婦幼保健所鳳臺縣第一人民醫(yī)院廬江縣中醫(yī)院太和縣中醫(yī)院渦陽縣中醫(yī)院蕭縣婦幼保健站合肥市第二人民醫(yī)院分院3401002144

福建（19所）福建省婦幼保健院福州市第二醫(yī)院福建省立醫(yī)院福州市第一醫(yī)院

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院漳州市醫(yī)院漳州市中醫(yī)院建甌市立醫(yī)院寧化縣醫(yī)院霞浦縣醫(yī)院霞浦縣中醫(yī)院浦城縣醫(yī)院浦城縣中醫(yī)院連江縣醫(yī)院連江縣中醫(yī)院

41

34010021073401002108341021251434210325163421032517340800221834080022193408002220340800222134080022223402232423340223242434142127313412222732341621273334122227343415232735341523273634152327373404212738341421273934122227403416212741341322274235010111013501011102350101110335010111043501011105350101110635060112073506011208352123130935042414103509211731350921173235072217343507221735350122173635012217平和縣醫(yī)院連城縣人民醫(yī)院連城縣婦幼保健院

江西（21所）江西省婦幼保健院南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院南昌市第一醫(yī)院南昌市第三人民醫(yī)院南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院解放軍九四醫(yī)院南豐縣人民醫(yī)院弋陽縣人民醫(yī)院興國縣人民醫(yī)院興國縣婦幼保健院都昌縣人民醫(yī)院都昌縣婦幼保健院瑞金市婦幼保健院高安市人民醫(yī)院高安市婦幼保健院婺源縣人民醫(yī)院婺源縣婦幼保健院泰和縣婦保院泰和縣人民醫(yī)院萬安縣人民醫(yī)院萬安縣婦幼保健所

山東（29所）濟南市婦幼保健院山東省立醫(yī)院山東省千佛山醫(yī)院濟南市中心醫(yī)院濟南市立人民醫(yī)院濟南市第三人民醫(yī)院濟南市第四人民醫(yī)院濟南市第五人民醫(yī)院濟南市歷城區(qū)人民醫(yī)院蓬萊縣人民醫(yī)院蒙陰縣人民醫(yī)院長清縣人民醫(yī)院單縣婦幼保健院日照市人民醫(yī)院日照市中醫(yī)院

350628173835082517403508251741360101210136010121023601012103360101210436010121053601012106362524230736232624093621332511362133251236042827313604282732360781273336098327343609832735361130273636113027373608262738360826273936082827403608282741370101110137010111023701011103370101110437010111063701011107370101110837010111093701011110370622131537282914163701231417372925151837110012193711001220

日照市東港區(qū)醫(yī)院日照市婦幼保健院榮成市人民醫(yī)院榮成市婦幼保健院昌邑市人民醫(yī)院昌邑市婦幼保健院禹城市人民醫(yī)院禹城市婦幼保健院新泰市第二人民醫(yī)院新泰市中醫(yī)院臨沐縣人民醫(yī)院臨沐縣婦幼保健院鄒平縣人民醫(yī)院鄒平縣婦幼保健院

河南（37所）河南省人民醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院河南省婦幼保健院鄭州市婦幼保健院鄭州市第一人民醫(yī)院鄭州市第二人民醫(yī)院鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市中心醫(yī)院鄭州市人民醫(yī)院鞏義市婦幼保健院鞏義市中醫(yī)院鞏義市人民醫(yī)院新密市婦幼保健院漯河市第一人民醫(yī)院漯河市第二人民醫(yī)院漯河市第三人民醫(yī)院方城縣人民醫(yī)院方城縣婦幼保健院湯陰縣婦幼保健院湯陰縣人民醫(yī)院唐河縣人民醫(yī)院唐河縣婦幼保健院臨潁縣婦幼保健院臨潁縣人民醫(yī)院許昌市婦幼保健院許昌市中心醫(yī)院

42

37110012213711001222371082173137108217323707861733370786173437148217353714821736370982173737098217383713291739371329174037162617413716261742

41010021014101002102410100210341010021044101002105410100210641010021074101002108410100210941010021104102412315410241231641024123174101262418411100222141110022224111002223412922252541292225264105232731410523273241132827334113282734

41112227354111222736411000223741100022盧氏縣人民醫(yī)院盧氏縣婦幼保健院濟源市人民醫(yī)院濟源市婦幼保健院杞縣婦幼保健院伊川縣人民醫(yī)院伊川縣婦幼保健院禹州市人民醫(yī)院禹州市婦幼保健院漯河市中醫(yī)院

湖北（28所）湖北省婦幼保健院武鋼第二職工醫(yī)院武漢市中心醫(yī)院湖北省人民醫(yī)院武漢市第八醫(yī)院湖北醫(yī)學(xué)院附二院武漢市第六醫(yī)院當(dāng)陽市人民醫(yī)院當(dāng)陽市婦幼保健院云夢縣人民醫(yī)院南漳縣婦幼保健院南漳縣人民醫(yī)院羅田縣人民醫(yī)院羅田縣婦幼保健院武漢市第九醫(yī)院武漢市五醫(yī)院武漢漢陽醫(yī)院鄖縣婦幼保健院鄖縣人民醫(yī)院來鳳縣人民醫(yī)院來鳳縣婦幼保健院石首縣人民醫(yī)院石首縣婦幼保健院京山縣人民醫(yī)院京山縣婦幼保健院武漢同濟醫(yī)院武漢協(xié)和醫(yī)院武漢市婦幼保健院

湖南（32所）中南大學(xué)湘雅醫(yī)院

41122427394112242740410881224141088122424102212743410329274441032927454110812246411081224741110022484201*021014201*021024201*021034201*021044201*021054201*021074201*0210842270222094227022210422226231142062424124206242413422125251642212525174201*027314201*027324201*02733420321273442032127354228272736422827273742108127384210812739420821274042082127414201*027424201*027434201*027444301002101

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院湖南省婦幼保健院長沙市一醫(yī)院長沙市中心醫(yī)院長沙市三醫(yī)院長沙市四醫(yī)院湖南省人民醫(yī)院長沙市婦幼保健院株洲市婦幼保健院株洲市一醫(yī)院株洲市二醫(yī)院瀏陽市人民醫(yī)院瀏陽市婦幼保健院新田縣人民醫(yī)院新田縣婦幼保健所桂陽縣人民醫(yī)院桂陽縣婦幼保健院耒陽市人民醫(yī)院耒陽市婦幼保健院平江縣婦幼保健院平江縣第一人民醫(yī)院湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院湘鄉(xiāng)市婦幼保健院永順縣人民醫(yī)院永順縣婦幼保健所芷江縣人民醫(yī)院芷江縣婦幼保健院安化縣婦幼保健院安化縣人民醫(yī)院安鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院安鄉(xiāng)縣婦幼保健院

廣東（23所）廣東省婦幼保健院廣東省人民醫(yī)院廣州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院廣州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院廣州市婦嬰醫(yī)院中山醫(yī)大附屬第一醫(yī)院廣州市第一人民醫(yī)院廣州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院廣州市荔灣區(qū)婦幼保健院廣州市越秀區(qū)婦幼保健院分院43

43010021024301002103430100210443010021054301002106430100210743010021084301002109430201*211430201*212430201*213430123231543012323164329282519432928252043102124214310212422430481273143048127324306262733430626273443038127354303812736433127273743312727384312282739431228274043092327414309232742430721274343072127444401011101440101110244010111034401011104440101110544010111064401011107440101110844010111094401011110

韶關(guān)市婦幼保健院韶關(guān)凡口鉛鋅礦職工醫(yī)院韶關(guān)市第二人民醫(yī)院興寧市婦幼保健院興寧市人民醫(yī)院佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院佛山市南海區(qū)婦幼保健院普寧市婦幼保健院普寧市人民醫(yī)院英德市婦幼保健院英德市人民醫(yī)院化州市人民醫(yī)院化州市婦幼保健院

廣西（21所）廣西自治區(qū)人民醫(yī)院廣西自治區(qū)婦幼保健院廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院南寧市婦幼保健院柳州市人民醫(yī)院柳州市婦幼保健院富川縣人民醫(yī)院大新縣人民醫(yī)院都安縣婦幼保健院岑溪市人民醫(yī)院岑溪市婦幼保健院平南縣人民醫(yī)院平南縣婦幼保健院荔浦縣婦幼保健院荔浦縣人民醫(yī)院田東縣人民醫(yī)院田東縣婦幼保健院武鳴縣人民醫(yī)院武鳴縣婦幼保健院天等縣人民醫(yī)院天等縣婦幼保健院

海南（22所）海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院�？谑腥嗣襻t(yī)院�？谑袐D幼保健院海南省人民醫(yī)院海南農(nóng)墾總局醫(yī)院

440201*211440201*212440201*21344142514164414251417440622131844062213194452811731445281173244188117334418811734440982173544098217364501012101450101210245010121034501012104450201*205450201*20645242824074521302508452730260945048127314504812732450821273345082127344503312735450331273645102227374510222738450122273945012227404514252741451425274246010021014601002102460100210346010021044601002105

海南省婦幼保健院三亞市人民醫(yī)院海南省第三人民醫(yī)院瓊海市人民醫(yī)院瓊海市中醫(yī)院屯昌縣人民醫(yī)院三亞市婦幼保健院瓊海市婦幼保健院屯昌縣婦幼保健院定安縣人民醫(yī)院定安縣婦幼保健院澄邁縣人民醫(yī)院澄邁縣婦幼保健院瓊中縣人民醫(yī)院�？谑协偵絽^(qū)保健院�？谑协偵絽^(qū)人民醫(yī)院瓊中縣婦幼保健院

四川（31所）四川省人民醫(yī)院四川大學(xué)華西第二醫(yī)院成都市婦幼保健院成都市婦產(chǎn)醫(yī)院成都市第一人民醫(yī)院成都市第二人民醫(yī)院成都市第三人民醫(yī)院成都市鐵路中心醫(yī)院成都市第六人民醫(yī)院成都市成華區(qū)婦幼保健院內(nèi)江市第一人民醫(yī)院內(nèi)江市第三人民醫(yī)院內(nèi)江市中區(qū)婦幼保健院綿竹市婦幼保健院綿竹市人民醫(yī)院開江縣人民醫(yī)院開江縣中醫(yī)院鹽邊縣人民醫(yī)院汶川縣人民醫(yī)院會理縣人民醫(yī)院宜賓縣人民醫(yī)院宜賓縣婦幼保健院美姑縣人民醫(yī)院大竹縣人民醫(yī)院

44

4601002106460201*207460201*208469002240946900224104600262511460201*2314690022232469023273346902527344690252735469027273646902727374690362738460107273946010727404690362741510100210151010021025101002103510100210451010021055101002106510100210751010021085101002109510100211051100122215110012222511001222351062223245106222326513023252851302325295104222530513221353151342535325115212733511521273451343637355117242736

大竹縣婦幼保健院峨嵋山市人民醫(yī)院峨眉山市婦幼保健院榮縣人民醫(yī)院榮縣婦幼保健院岳池縣人民醫(yī)院岳池縣婦幼保健院

貴州（28所）貴陽醫(yī)學(xué)院附附屬醫(yī)院貴陽中醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院貴州省人民醫(yī)院貴陽市婦幼保健院貴陽市第一人民醫(yī)院貴陽市第三人民醫(yī)院貴陽金陽人民醫(yī)院貴陽市云巖區(qū)人民醫(yī)院貴州公路職工醫(yī)院遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院紅花崗區(qū)人民醫(yī)院遵義市第一人民醫(yī)院遵義市第二人民醫(yī)院清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院六枝特區(qū)人民醫(yī)院平塘縣婦幼保健院平塘縣人民醫(yī)院清鎮(zhèn)市婦幼保健院六盤水市第二人民醫(yī)院黃平縣人民醫(yī)院黃平縣婦幼保健站德江縣人民醫(yī)院德江縣婦幼保健站金沙縣婦幼保健站金沙縣人民醫(yī)院普定縣人民醫(yī)院普定縣保健站安龍縣人民醫(yī)院

云南（30所）

昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院昆明醫(yī)學(xué)院附二院昆明市婦幼保健院云南省第二人民醫(yī)院（）

51172427375111812738511181273951032127405103212741511621274251162127435201*031015201*031025201*031035201*031045201*031055201*031065201*031075201*031085201*0310952210132105221013211522101321252210132135201*133145202033415522727351652272735175201*1373152020337325226223733522622373452222737355222273736522424373752242437385204223739520422374052232837415301013101530101310253010131035301013104

云南省昆華醫(yī)院昆明市第一人民醫(yī)院昆明市第二人民醫(yī)院昆明市延安醫(yī)院云南省第三人民醫(yī)院昆明鋼鐵公司職工醫(yī)院普洱市人民醫(yī)院普洱市婦幼保健院石林縣人民醫(yī)院石林縣婦幼保健院瑞麗市民族醫(yī)院文山縣醫(yī)院文山縣保健院彝良縣醫(yī)院寧蒗縣醫(yī)院寧蒗縣保健院新平縣醫(yī)院新平縣保健院會澤縣醫(yī)院會澤縣保健院勐海縣醫(yī)院勐�？h保健院南澗縣人民醫(yī)院南澗縣保健院云縣醫(yī)院云縣保健院

西藏（13所）

西藏自治區(qū)第一人民醫(yī)院拉薩市人民醫(yī)院拉薩市婦幼保健院西藏自治區(qū)第二人民醫(yī)院日喀則市人民醫(yī)院日喀則地區(qū)婦幼保健院日喀則地區(qū)人民醫(yī)院山南地區(qū)人民醫(yī)院山南地區(qū)婦幼保健院南木林縣醫(yī)院那曲地區(qū)婦保院那曲地區(qū)人民醫(yī)院堆龍德慶縣醫(yī)院

重慶（20所）

45

530101310553010131065301013107530101310853010131095301013110532721341153272134125301263513530126351453312535155326213731532621373253062837335307243735530724373653042737375304273738530326373953032637405328223741532822374253292637435329263744530922374553092237465401013201*40101320254010132035401013204542301350554230135065423013507542221350854222135095423223731542421373254242137335401253734

重慶市婦幼保健院重慶市第一人民醫(yī)院重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院重慶市第五人民醫(yī)院重慶市腫瘤醫(yī)院

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院墊江縣婦幼保健院墊江縣人民醫(yī)院奉節(jié)縣婦幼保健院奉節(jié)縣人民醫(yī)院重慶市西郊醫(yī)院九龍坡區(qū)二人民醫(yī)院綦江區(qū)人民醫(yī)院涪陵區(qū)人民醫(yī)院涪陵區(qū)婦幼保健院萬州區(qū)婦幼保健院重慶三峽中心醫(yī)院

陜西（22所）

西安交通大學(xué)附屬第一醫(yī)院陜西省人民醫(yī)院陜西省婦幼保健院西安市第四醫(yī)院第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院石泉縣人民醫(yī)院周至縣人民醫(yī)院綏德縣人民醫(yī)院寶雞市婦幼保健院寶雞市人民醫(yī)院寶雞市中心醫(yī)院寶雞市中醫(yī)院蒲城縣婦幼保健院蒲城縣中醫(yī)院南鄭縣婦保院南鄭縣醫(yī)院城固縣婦幼保健所城固縣人民醫(yī)院韓城市婦幼保健院韓城市人民醫(yī)院藍田縣醫(yī)院

500201*111500201*112500201*115500201*116500201*117500201*119500201*120500201*121500201*12250023137315002313732500236373350033637345001073735500107373650022231375001023438500102343950010132405001013241610100210161010021026101002103610100210461010021056124232407610124250861272726096103002210610300221161030022126103002213610526273161052627326107212733610721273461072227356107222736610581273761058127386101222739

藍田縣中醫(yī)院

甘肅（31所）甘肅省婦幼保健院甘肅省人民醫(yī)院蘭州大一院蘭州大二院蘭州市第一人民醫(yī)院蘭州市第二人民醫(yī)院蘭州市婦幼保健院蘭州市城關(guān)區(qū)醫(yī)院蘭州市安寧區(qū)醫(yī)院蘭州市西固區(qū)醫(yī)院張掖市人民醫(yī)院張掖市甘州區(qū)醫(yī)院張掖市甘州區(qū)婦幼保健院慶城縣人民醫(yī)院靜寧縣人民醫(yī)院靜寧縣婦幼保健院莊浪縣人民醫(yī)院莊浪縣中醫(yī)院莊浪縣婦幼保健站漳縣人民醫(yī)院漳縣中醫(yī)院靖遠縣人民醫(yī)院靖遠縣中醫(yī)院永昌縣人民醫(yī)院永昌縣第二人民醫(yī)院永昌縣中醫(yī)院金昌市第一人民醫(yī)院成縣人民醫(yī)院成縣婦幼保健站金塔縣人民醫(yī)院臨澤縣人民醫(yī)院

青海（18所)青海省人民醫(yī)院青海大學(xué)附屬醫(yī)院西寧市第一醫(yī)院西寧市回族醫(yī)院青海省交通醫(yī)院西寧市第三人民醫(yī)院西寧市第二醫(yī)院

46

61012227406201*031016201*031026201*031036201*031046201*031056201*031066201*031076201*031086201*031096201*03110622201*211622201*212622201*2136228213414622727361862272736196208253731620825373262082537336211253734621125373562042137366204213737620321373862032137396203213740620300374162122137426212213743620921374462072337456301013101630101310263010131036301013104630101310563010131066301013107

青海省紅十字醫(yī)院6301013108西寧市婦幼保健中心6301013109青海省婦幼保健院6301013110湟中縣人民醫(yī)院6321243511互助縣人民醫(yī)院6321263612貴德縣人民醫(yī)院6325233731黃南州人民醫(yī)院6323213733同仁縣疾控中心婦幼站6323213734都蘭縣人民醫(yī)院6328223735海北州第二人民醫(yī)院6322213736門源縣中醫(yī)院6322213737

寧夏（26所）寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院6401003101寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院6401003102銀川市第一人民醫(yī)院6401003103銀川市第二人民醫(yī)院6401003104銀川市婦幼保健院6401003105寧夏回族自治區(qū)婦幼保健院6401003106中國人民解放軍第五醫(yī)院6401003107石嘴山市第一人民醫(yī)院640201*208石嘴山市第二人民醫(yī)院640201*209寧夏自治區(qū)五醫(yī)院石嘴山中心醫(yī)院640201*210

寧夏自治區(qū)第五人民醫(yī)院640201*211吳忠市人民醫(yī)院6421013313吳忠市婦幼保健院6421013314海原縣醫(yī)院6422223615海原縣婦幼保健所6422223616平羅縣人民醫(yī)院6402213731平羅縣婦幼保健所6402213732中寧縣人民醫(yī)院6405213733中寧縣中醫(yī)院6405213734彭陽縣人民醫(yī)院6404253735彭陽縣婦幼保健院6404253736鹽池縣人民醫(yī)院6403233737鹽池縣婦幼保健所6403233738隆德縣人民醫(yī)院6404233739隆德縣婦幼保健所6404233740石嘴山婦幼保健院640201*741

新疆（24所）新疆自治區(qū)人民醫(yī)院6501003101新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

6501003102

烏魯木齊市友誼醫(yī)院6501003103新疆自治區(qū)鋼鐵公司職工醫(yī)院6501003104烏魯木齊市第一人民醫(yī)院分院6501003105烏魯木齊市婦幼保健院6501003106昌吉自治州瑪納斯縣人民醫(yī)院6523243307伊犁自治州察布查爾縣婦幼保健院6541223408

喀什地區(qū)疏勒縣人民醫(yī)院6531223609巴州人民醫(yī)院6528013231庫爾勒市婦幼保健院6528013732庫爾勒市第一人民醫(yī)院6528013733庫爾勒惠仁醫(yī)院6528013734解放軍273醫(yī)院6528013735庫爾勒塔什莊鎮(zhèn)中心醫(yī)院6528013736庫爾勒市第二人民醫(yī)院6528013737伊寧縣人民醫(yī)院6540213738伊寧縣婦幼保健院6540213739鄯善縣人民醫(yī)院6521223740鄯善縣婦幼保健院6521223741墨玉縣人民醫(yī)院6532223742阿克陶縣人民醫(yī)院6530223743阿克陶縣婦幼保健站6530223744

伊犁自治州察布查爾縣人民醫(yī)院6541223445

第五部分中國出生缺陷人群監(jiān)測方案

一、背景

出生缺陷是指胚胎或胎兒發(fā)育過程中結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生的異常。

我國是出生缺陷高發(fā)國家，估計每年有30～40萬例體表先天畸形嬰兒出生，加上生后數(shù)年才表現(xiàn)出來的缺陷或遺傳病，先天殘疾兒童超過90萬，約占年出生人口的5.6％。出生缺陷嚴(yán)重影響我國人口素質(zhì)，給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)，已引起政府和社會各界的高度重視�！吨腥A人民共和國母嬰保健法》和《中國婦女發(fā)展綱要（201*～2020年）》、《中國兒童發(fā)展綱要（201*～2020年）》都對出生缺陷的預(yù)防和控制提出了明確要求。

了解一個國家或地區(qū)的出生缺陷發(fā)生水平通常采用出生缺陷監(jiān)測。我國出生缺陷監(jiān)測從1986年起，一直采用以醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測方法，監(jiān)測對象為住院分娩的圍產(chǎn)兒。出生缺陷醫(yī)院監(jiān)測初步摸清了全國主要出生缺陷的發(fā)生狀況及其變化趨勢，但由于各地住院分娩率差異較大，所獲得的監(jiān)測結(jié)果具有一定的局限性。以人群為基礎(chǔ)的出生缺陷監(jiān)測，可以比較全面地了解某地區(qū)出生缺陷的發(fā)生狀況。201*年，天津市城區(qū)、遼寧省北寧市、福建省建甌市、河南省鞏義市、湖北省羅田縣，實施了出生缺陷人群監(jiān)測試點項目。中美合作預(yù)防神經(jīng)管畸形國際項目亦在32個區(qū)縣建立了人群出生缺陷監(jiān)測系統(tǒng)，積累了豐富經(jīng)驗。201*年，原衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司決定，在現(xiàn)有工作基礎(chǔ)上在全國30個�。▍^(qū)、市）選擇64個區(qū)縣開展人群出生缺陷監(jiān)測。201*年，進一步調(diào)整、優(yōu)化了監(jiān)測表卡和報告流程，形成了本實施方案。

二、目的

1.逐步獲得準(zhǔn)確、可靠并能反映監(jiān)測地區(qū)實際狀況的主要出生缺陷基本信息。2.動態(tài)觀察主要出生缺陷發(fā)生情況。

3.為制定出生缺陷的預(yù)防措施及評價干預(yù)效果提供依據(jù)。4.為政府部門制定預(yù)防出生缺陷的衛(wèi)生決策提供依據(jù)。

三、監(jiān)測點的確定

在全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測點中，按以下原則選取部分區(qū)縣。

1.城市以區(qū)為單位，農(nóng)村以縣為單位，原則上每�。▍^(qū)、市）城市和農(nóng)村各選1個；監(jiān)測區(qū)縣總?cè)丝谝话銘?yīng)在40～50萬之間。

2.監(jiān)測區(qū)縣政府及衛(wèi)生行政部門重視和支持監(jiān)測工作，有配套經(jīng)費及組織和人員保障。衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保健機構(gòu)和其他部門、機構(gòu)積極性高，具有良好的協(xié)作關(guān)系和協(xié)作機制。

3．監(jiān)測區(qū)縣婦幼保健網(wǎng)絡(luò)完善、運作正常，兒童及孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、住院分娩率達

80％以上。

4．監(jiān)測區(qū)縣已經(jīng)或準(zhǔn)備開展孕前保健、孕期保健、孕期產(chǎn)前篩查、新生兒篩查、聽力篩查等工作。

5．監(jiān)測區(qū)縣各級數(shù)據(jù)報告單位應(yīng)有數(shù)碼照相機等器材。

在征求各省（區(qū)、市）意見的基礎(chǔ)上，確定了以人群為基礎(chǔ)的出生缺陷監(jiān)測區(qū)縣。

四、監(jiān)測范圍和對象

在全國30個�。▍^(qū)、市）范圍內(nèi)（西藏除外），選取64個區(qū)縣的全部街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）作為出生缺陷人群監(jiān)測地區(qū)。

監(jiān)測對象為居住在監(jiān)測地區(qū)的產(chǎn)婦（包括本地戶籍以及非本地戶籍在監(jiān)測地區(qū)居住一年以上的產(chǎn)婦）所分娩的胎嬰兒。

監(jiān)測期限為妊娠滿28周（如孕周不清楚，可參考出生體重達1000克及其以上）至生后42天，在此期間首次確診的主要出生缺陷均需報告。

五、監(jiān)測內(nèi)容和指標(biāo)

1.監(jiān)測內(nèi)容

（1）主要出生缺陷發(fā)生的時間、地區(qū)和人群分布及臨床資料，具體內(nèi)容見《出生缺陷兒登記表》。

（2）出生人群的相關(guān)資料，具體內(nèi)容見《出生情況及嬰兒隨訪登記表》。2.統(tǒng)計分析指標(biāo)：主要出生缺陷的發(fā)生率及其特征別發(fā)生率。3.年度指標(biāo)統(tǒng)計時限：上一年度10月1日至本年度9月30日。

六、出生情況的報告和嬰兒隨訪

城市監(jiān)測點由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）或街道衛(wèi)生院的婦幼保健人員負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)所有孕滿28周分娩的胎嬰兒相關(guān)信息的收集，填報《出生情況及嬰兒隨訪登記表》，利用產(chǎn)后訪視對嬰兒進行隨訪至生后42天，并將隨訪結(jié)果記錄到《出生情況及嬰兒隨訪登記表》。

農(nóng)村監(jiān)測點由村醫(yī)或村保健員負(fù)責(zé)本村所有孕滿28周分娩的胎嬰兒相關(guān)信息的收集，填報《出生情況及嬰兒隨訪登記表》，利用產(chǎn)后訪視對嬰兒進行隨訪至生后42天，并將隨訪結(jié)果記錄到《出生情況及嬰兒隨訪登記表》。

七、出生缺陷的診斷和報告

1.出生缺陷范圍

監(jiān)測的出生缺陷以體表先天畸形和先天性心臟病為主，分類標(biāo)準(zhǔn)參考國際疾病分類（ICD-10）。

2.出生缺陷診斷

（1）國家、省、地市及監(jiān)測區(qū)縣各級應(yīng)分別成立出生缺陷人群監(jiān)測專家組，負(fù)責(zé)全國

或轄區(qū)內(nèi)出生缺陷病例的確認(rèn)及技術(shù)支持。

（2）出生缺陷病例應(yīng)由區(qū)縣及以上醫(yī)療機構(gòu)診斷，并經(jīng)專家組確認(rèn)。部份體表畸形如多指、缺指等可由街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院診斷。

（3）產(chǎn)前診斷的出生缺陷必須在出生后進行確認(rèn)，但由具有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)在產(chǎn)前確診的致死性、重大出生缺陷和染色體異常應(yīng)計為確診病例。

3.出生缺陷病例報告

首次確診的出生缺陷胎嬰兒，無論在家中或在醫(yī)院分娩，根據(jù)實際情況由相關(guān)監(jiān)測單位（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或出生缺陷診斷醫(yī)院）人員負(fù)責(zé)收集信息，并填寫《出生缺陷兒登記表》，逐級上報。

（1）在家庭分娩的胎嬰兒，應(yīng)由接生人員和本轄區(qū)負(fù)責(zé)產(chǎn)后訪視的保健人員進行體格檢查。發(fā)現(xiàn)可疑病例，立即報告社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院婦幼保健人員，由鄉(xiāng)級婦幼保健人員在24小時內(nèi)入戶調(diào)查。對不能診斷的病例，應(yīng)報告上級醫(yī)療保健機構(gòu)或建議到上級醫(yī)療保健機構(gòu)進行確診，并隨訪診斷結(jié)果，一旦確診，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院婦幼保健人員要填報《出生缺陷兒登記表》。

（2）在醫(yī)院分娩的胎嬰兒，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院婦幼保健人員，村醫(yī)或村保健員應(yīng)入戶詢問出生時情況，對醫(yī)院確診的出生缺陷病例應(yīng)填報《出生缺陷兒登記表》。

（3）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院婦幼保健人員，村醫(yī)或村保健員在產(chǎn)后訪視中若發(fā)現(xiàn)未報告的確診出生缺陷病例，應(yīng)填報《出生缺陷兒登記表》。

4.出生缺陷醫(yī)院報告制度

為了減少出生缺陷病例的漏報、錯報，各監(jiān)測區(qū)縣應(yīng)建立醫(yī)院出生缺陷病例首診報告制度。

（1）監(jiān)測區(qū)縣的每一醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)本單位出生缺陷病例的收集，并報告本轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)。

（2）在監(jiān)測地區(qū)住院分娩的新生兒由接生單位的醫(yī)生進行系統(tǒng)身體檢查，發(fā)現(xiàn)出生缺陷病例，應(yīng)填寫《出生缺陷兒登記表》，并報告本單位負(fù)責(zé)出生缺陷人群監(jiān)測的醫(yī)生。

（3）產(chǎn)前診斷的出生缺陷病例，應(yīng)由檢查醫(yī)生（如超聲科醫(yī)生）向本單位負(fù)責(zé)出生缺陷人群監(jiān)測的醫(yī)生報告，并填報《出生缺陷兒登記表》。

（4）各醫(yī)療保健機構(gòu)的各個科室（包括新生兒篩查機構(gòu)），發(fā)現(xiàn)的出生缺陷病例，應(yīng)向本單位負(fù)責(zé)出生缺陷人群監(jiān)測的醫(yī)生報告，并填報《出生缺陷兒登記表》。

（5）凡提供治療性引產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療保健機構(gòu)，發(fā)現(xiàn)出生缺陷病例，應(yīng)填寫《出生缺陷兒登記表》，報告本轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)。

八、資料收集及轉(zhuǎn)運

資料收集程序

友情提示：本文中關(guān)于《婦幼衛(wèi)生監(jiān)測工作》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，婦幼衛(wèi)生監(jiān)測工作：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

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