201*年護(hù)理部三好一滿意總結(jié)

201*年護(hù)理部開展“三好一滿意”活動

自查總結(jié)報(bào)告

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，提升醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)衛(wèi)生部《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動督導(dǎo)檢查工作方案的通知》，結(jié)合我院實(shí)際情況，在全院深進(jìn)展開了服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意的“三好一滿意”活動�，F(xiàn)將護(hù)理部在“三好一滿意”活動中的自查總結(jié)報(bào)告如下：（一）、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確�；顒禹樌�進(jìn)行

1、我院領(lǐng)導(dǎo)對展開“三好一滿意”活動十分重視，為確�；顒拥挠行蛘归_，制定實(shí)施方案，有計(jì)劃有步驟展開工作。明確提出以人民群眾滿意為我們工作的動身點(diǎn)和落腳點(diǎn)，堅(jiān)持走“服務(wù)優(yōu)良化、業(yè)務(wù)特點(diǎn)化、費(fèi)用最小化、效益最大化”發(fā)展道路，通過展開“三好一滿意”活動，到達(dá)“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”的目標(biāo)。2、加強(qiáng)宣傳活動，營建良好氛圍。為使廣大護(hù)理人員了解“三好一滿意”的目的、意義及內(nèi)容、要求，醫(yī)院利用內(nèi)部網(wǎng)站、電子屏、院報(bào)和橫幅等，開展多種形勢的宣傳活動。

（二）、改善服務(wù)態(tài)度，提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”1、強(qiáng)化了服務(wù)理念。一是對護(hù)理人員進(jìn)行服務(wù)禮節(jié)培訓(xùn)，使用規(guī)范用語。二是窗口單位開展“感動式服務(wù)”向群眾公示服務(wù)承諾，優(yōu)化服務(wù)流程，簡化服務(wù)程序。三是在科室實(shí)行彈性排班；四是住院科室普遍展開了出院病人電話隨訪服務(wù)，五是展開“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工

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程”，為更好地服務(wù)于病人，醫(yī)院在內(nèi)一科、外一科、外二科、兒科設(shè)立了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)”，強(qiáng)化病人的基礎(chǔ)生活護(hù)理和危重病人護(hù)理，推行床邊工作制，簡化護(hù)理記錄真正做到減輕護(hù)士從事非護(hù)理工作時間，要求責(zé)任護(hù)士熟悉患者病情，及時跟進(jìn)患者各項(xiàng)檢查結(jié)果的檢查時間、報(bào)告回復(fù)時間，必要時充當(dāng)患者代言人，與醫(yī)師溝通，提高患者滿意度，真正做到以病人為中心，落實(shí)“把時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人”的服務(wù)模式，努力為患者提供安全、優(yōu)良、滿意的護(hù)理服務(wù)。

2、創(chuàng)先爭優(yōu)工作獲得了實(shí)效。我院積極優(yōu)化服務(wù)模式、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，開展了醫(yī)療護(hù)理服務(wù)進(jìn)社區(qū)的活動，每個星期派二名護(hù)士與醫(yī)生一起走進(jìn)社區(qū)，進(jìn)行義診，上門看看行動不便的病患者并免費(fèi)進(jìn)行一些簡單的檢查，同時給現(xiàn)場群眾派發(fā)手足口病、結(jié)核病、腦血管病等的防治知識宣傳單張。爭創(chuàng)“優(yōu)秀護(hù)士”、“護(hù)理技能能手”、“服務(wù)明星”、“優(yōu)秀帶教老師”等活動，在全院引發(fā)強(qiáng)烈反響，形成良好競爭氛圍。

（三）、加強(qiáng)質(zhì)量管理，強(qiáng)化行為規(guī)范，努力做到“質(zhì)量好”1、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。我們以創(chuàng)“二甲”為契機(jī)，狠抓制度建設(shè)和護(hù)理質(zhì)量管理，積極強(qiáng)化核心制度落實(shí)，使醫(yī)院護(hù)理綜合服務(wù)能力和水平進(jìn)一步提升，無發(fā)生重大醫(yī)療過失和事故。

2、修訂和完善護(hù)理工作制度及護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并印制成冊，下發(fā)科室，確保各項(xiàng)制度落實(shí)，各項(xiàng)工作更加規(guī)范。不斷完善護(hù)理工作，護(hù)理質(zhì)量管理委員會每個月定期對全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，對存在的問

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題由護(hù)理部以護(hù)理反饋表的形式下發(fā)到各臨床科室進(jìn)行整改，整改后情況反饋回護(hù)理部，對于存在的共性問題則在護(hù)理部會議及護(hù)理質(zhì)量管理會議上共同商議解決，做到護(hù)理工作的持續(xù)改進(jìn)。

3、不斷強(qiáng)化護(hù)理人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)。護(hù)理繼教部負(fù)責(zé)全院“三基”培訓(xùn)考核工作，通過有計(jì)劃有目的的培訓(xùn)、考核。使全院護(hù)理工作步入規(guī)范化，同時考核成績與評優(yōu)評先、職稱提升掛鉤，考核工作做到人人過關(guān)。

4、展開安全檢查，保證醫(yī)療護(hù)理安全。針對近幾年來，醫(yī)患關(guān)系日益緊張的情況，為防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，增加護(hù)理人員的防范意識。營造服務(wù)質(zhì)量零投訴的良好醫(yī)療環(huán)境，護(hù)理部要求各科護(hù)士長利用護(hù)士會議、護(hù)理晨會、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等多種形式學(xué)習(xí)溝通技巧；購買各種安全警示標(biāo)識，起到警示護(hù)理人員的作用，同時做好各種護(hù)理操作前的告知及溝通工作。護(hù)理質(zhì)量管理委員會在每月的檢查中也會把健康教育及相關(guān)疾病指導(dǎo)等做為重點(diǎn)檢查內(nèi)容之一。（四）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，努力做到“醫(yī)德好”

1、我們以創(chuàng)“二甲”醫(yī)院、“創(chuàng)先爭優(yōu)”等活動為契機(jī)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任意識和服務(wù)意識，著力提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，努力做到讓群眾滿意。組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)“護(hù)士條例”及醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)，并通過知識競賽等方式強(qiáng)化護(hù)理人員的法律、法規(guī)意識。培養(yǎng)及提高護(hù)理人員的慎獨(dú)精神，時刻把病人放在心里，真正做到“以病人為中心”。

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2、關(guān)注患者感受，聽取患者意見。每個月最少召開一次與患者之間的工休座談會，認(rèn)真聽取患者及家屬的意見和建議，及時解決群眾反映的突出題目。各臨床科室均對出院病人進(jìn)行電話回訪并做到有記錄，患者反饋意見直接指導(dǎo)臨床整改工作，有效增進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平進(jìn)步，贏得患者滿意。

通過展開“三好一滿意”活動，我院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和水平不斷提升，群眾滿意率不斷上升，今后，我們將把“三好一滿意”活動深進(jìn)持久展開下往，不斷注進(jìn)新的內(nèi)涵，努力為人民群眾提供更加優(yōu)良高效的服務(wù)。

護(hù)理部201*年10月22日

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襄陽市職業(yè)病防治院

201*年“三好一滿意”活動工作總結(jié)

201*年，我院下發(fā)了《“三好一滿意”活動201*年工作方案》，結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、創(chuàng)先爭優(yōu)活動、“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動、糾正行業(yè)不正之風(fēng)、治理商業(yè)賄賂、衛(wèi)生文明單位創(chuàng)建、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建和行風(fēng)評議、假如我是患者等活動具體要求，全院上下統(tǒng)一部署，統(tǒng)一安排，統(tǒng)一組織，統(tǒng)一實(shí)施，現(xiàn)將我院“三好一滿意”活動開展情況匯報(bào)如下：

一、改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”

（一）普遍開展預(yù)約體檢服務(wù)。

我們開展了預(yù)約體檢服務(wù)，制定了職業(yè)健康檢查工作流程，修訂體檢工作人員職責(zé)和工作制度，并設(shè)立�？茖Ｈ私与娫捈s談和預(yù)約職業(yè)健康體檢等預(yù)約服務(wù)。（二）優(yōu)化醫(yī)院體檢環(huán)境和流程。1、設(shè)立體檢服務(wù)總臺

為方便零散職業(yè)體檢、司機(jī)體檢和執(zhí)業(yè)醫(yī)師（護(hù)士）體檢，設(shè)立體檢服務(wù)總臺。每天安排2人值守，負(fù)責(zé)咨詢和幫助受檢者完成登記、填表、繳費(fèi)等工作，負(fù)責(zé)發(fā)放體檢結(jié)果。受檢者隨時可以體檢，當(dāng)天出結(jié)果。批量體檢時安排專人在大廳發(fā)放早點(diǎn)，配備了開水，并備有紙杯、紙巾，保證受檢者有水喝。2、開辟了工傷患者急診綠色通道

對急危重工傷患者開辟了急診綠色通道，實(shí)行先檢查，先住院，后辦理入院相關(guān)手續(xù)。急危重患者優(yōu)先檢查、手術(shù)、化驗(yàn)等，同時為急診科單獨(dú)設(shè)立了彩超和收款處；3、科室陪檢

為了方便住院患者，醫(yī)院相關(guān)科室對預(yù)約入院患者事先安排病房，整理房間，備齊相關(guān)物品，等候患者入院；入院當(dāng)日，各科室責(zé)任護(hù)士陪同入院，完成健康宣教同事并陪同患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，以便入院后能順利完成相關(guān)檢查和治療。（三）廣泛開展便民服務(wù)。

為了不影響企業(yè)正常工作，我們實(shí)行了雙休日全年體檢服務(wù)。（四）推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

按照衛(wèi)生部《201*年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動實(shí)施方案》的通知精神及省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局的安排部署，我院于今年5月份開始籌措和部署開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房工作，經(jīng)護(hù)理部調(diào)研評估，以科室自愿原則，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)班子研究，決定了第一批開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的病區(qū)--康復(fù)科第一、第二病室共2個病室。切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。具體做法如下。1、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識

1.1把開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病室建設(shè)工作作為我院近幾年護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容。1.2醫(yī)院成立了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程”領(lǐng)導(dǎo)小組，賈榮杰副院長任組長，負(fù)責(zé)主持全面協(xié)調(diào)工作，分管主管院長任副組長，負(fù)責(zé)指揮調(diào)配工作，護(hù)理部人員任組員，負(fù)責(zé)展開具體工作。

1.3制定“開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病室”實(shí)施方案，使工作有計(jì)劃、按步驟落實(shí)。

1.4召開不同層面護(hù)理人員動員會，傳達(dá)衛(wèi)生行政部門關(guān)于開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程的精神，知曉率達(dá)100%，護(hù)理部人員到試點(diǎn)病房開座談會，提高護(hù)理人員的認(rèn)識，做好動員工作。同時下發(fā)衛(wèi)生部配套文件，每個科室一冊，要求護(hù)士長組織科室人員學(xué)習(xí)，護(hù)理部督導(dǎo)檢查。2、人力資源配備與支持系統(tǒng)建設(shè)。按照衛(wèi)生部實(shí)施方案的要求，我們對全院護(hù)士進(jìn)行了調(diào)整，使臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士總數(shù)的比例達(dá)到95%，達(dá)到了衛(wèi)生部要求。床護(hù)比未達(dá)到1:0.4。進(jìn)一步完善了病房的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)配套設(shè)施，如基礎(chǔ)護(hù)理車等。支持保障系統(tǒng)逐步完善，供應(yīng)科、器材科及維修科做到下收下送，及時方便。早班護(hù)士取送檢驗(yàn)標(biāo)本，大大方便了患者和家屬。以上這些措施都為開展示范病房提供了有力的后勤保障。

3、監(jiān)督指導(dǎo)，完善程序根據(jù)《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》和《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》的要求，完善臨床護(hù)理規(guī)范，我們重新制定了各級護(hù)理人員的崗位職責(zé)和工作流程，修訂了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及制度，規(guī)范了臨床護(hù)士執(zhí)業(yè)行為。4、貫徹衛(wèi)生部精神，確定工作模式4.1實(shí)行整體護(hù)理責(zé)任包干制，建立責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制，每個科室分成2-3個護(hù)理小組，設(shè)一名責(zé)任組長，每組護(hù)理20名左右患者，責(zé)任小組負(fù)責(zé)患者的病情觀察、治療和護(hù)理措施、生活護(hù)理、康復(fù)和健康指導(dǎo)等全程護(hù)理。護(hù)士按能級使用，根據(jù)護(hù)士的能力和資質(zhì)護(hù)理不同級別的患者。

4.2改變排班方式，改變以前固定的白連夜式排版模式，實(shí)行彈性排班，根據(jù)患者的數(shù)量、病情輕重及護(hù)士工作能力，進(jìn)行臨時分配護(hù)士管理患者的數(shù)量和班次，為了加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，增設(shè)了早晚班，保證了護(hù)理質(zhì)量。

5、簡化護(hù)理文件書寫，把時間還給病人

實(shí)現(xiàn)了電子病歷書寫，制定了表格式護(hù)理記錄單，取消了一般護(hù)理記錄和二、三級護(hù)理記錄，護(hù)士每班書寫護(hù)理記錄的時間不超過半小時，做到了把時間還給護(hù)士，使護(hù)士為病人直接護(hù)理時數(shù)每班增加了23小時。

6、加強(qiáng)試點(diǎn)病房的質(zhì)量監(jiān)管，績效考核

6.1、績效分配，多勞多得。獎金實(shí)行二次分配。同試點(diǎn)病房護(hù)士長根據(jù)護(hù)理崗位、護(hù)理病人數(shù)量、質(zhì)量，難易程度和患者的滿意度分配護(hù)士績效工資，實(shí)行多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得。

6.2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程領(lǐng)導(dǎo)小組成員定期查看試點(diǎn)病房的進(jìn)展情況，保證各項(xiàng)護(hù)理措施及輔助工作的落實(shí)，及時糾正試點(diǎn)過程中存在的偏差，解決實(shí)施中存在的困難。

6.3、護(hù)理部不定期對試點(diǎn)病房進(jìn)行督查，及時聽取病人的意見和建議，不斷完善本職工作，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。7、階段總結(jié)，查找不足

在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病室工作取得了一定進(jìn)展的同時，分主管副院長主持召開了試點(diǎn)病房護(hù)士座談會，會上大家暢所欲言，查找不足，紛紛談出自己的體會和感受，為下一步工作打好基礎(chǔ)。（五）、推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

根據(jù)《關(guān)于在部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)間開展醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查互認(rèn)工作的通知》（襄衛(wèi)辦[201*]69號）的要求，我院對全市二級以上單位檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)。杜絕了不合理檢查、不合理收費(fèi)，大大降低了患者就診費(fèi)用。

（六）深入開展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動。

逐步完善志愿服務(wù)的管理制度和工作機(jī)制，積極探索適合我市及我院的志愿服務(wù)新形式、新內(nèi)容、新模式，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。

（七）建立健全醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度

認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療投訴處理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制。建立健全醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制；醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度正在商談中。醫(yī)務(wù)科專門負(fù)責(zé)處理醫(yī)療糾紛并實(shí)行首訴負(fù)責(zé)制，患者投訴的按時處理反饋率>95%。

二、加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”

（一）落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級醫(yī)師查房制度、分級護(hù)理制度、疑難病例討論制度、危重患者搶救制度、（術(shù)前討論制度）、會診制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫規(guī)范與管理制度、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度、交接班制度、臨床用血申請和審批制度等十三項(xiàng)核心制度，嚴(yán)格落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范》，規(guī)范病歷書寫工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。我院已達(dá)到：1.法定傳染病報(bào)告率100％。2.醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告率≥90％。

3.特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100％。4.完成政府指令性任務(wù)比例100％。5.院內(nèi)急會診到位時間≤10分鐘。6.急診留觀時間≤48小時。7.急救物品完好率100％。8.合格病歷率≥90％。

9.（�？漆t(yī)院未要求平均住院日）。

10.（無此項(xiàng)：擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日）11.病床使用率95%。

12.（無此項(xiàng)：病床周轉(zhuǎn)次數(shù)）13.基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90％。14.危重患者護(hù)理合格率≥90％。15.醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100％。16.（無此項(xiàng)：手術(shù)安全核查率）17.（無此項(xiàng)：術(shù)前討論）死亡病例討論、疑難病例討論率100%。18.普通門診具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院醫(yī)師比例≥80％。

（二）嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為，推進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療1、臨床路徑與單病種實(shí)施

國家對�？漆t(yī)院職業(yè)病和工傷其他病種康復(fù)未有可操作的臨床路徑。故未落實(shí)臨床路徑。201*年欲大力職業(yè)病塵肺一期（單純）單病種付費(fèi)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理向科學(xué)化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化發(fā)展，規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，和諧了醫(yī)患關(guān)系。2、落實(shí)規(guī)章、規(guī)范，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治

《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等規(guī)章、規(guī)范，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治行動，多次組織院內(nèi)臨床醫(yī)師抗菌藥物應(yīng)用培訓(xùn)，落實(shí)處方點(diǎn)評制度，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師處方行為，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。（1）入出院診斷符合率≥95％。（2）（無此項(xiàng)：手術(shù)前后診斷符合率）

（3）（無此項(xiàng)：臨床主要診斷、病理診斷符合率）（4）CT檢查陽性率≥70％。（5）MRI檢查陽性率≥70％。（6）大型X光機(jī)檢查陽性率≥70％。（7）急危重癥搶救成功率≥80％。（8）治愈好轉(zhuǎn)率≥90％。

（9）（無此項(xiàng)：清潔手術(shù)切口甲級愈合率）（10）（無此項(xiàng)：清潔手術(shù)切口感染率≤1.5％）（11）（無此項(xiàng)：麻醉死亡率）（12）處方合格率≥95％。（13）醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10％。（14）醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率≥96％。

（15）（無此項(xiàng)：臨床化學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格）。（16）（無此項(xiàng)：血液學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格）

（17）（無此項(xiàng):免疫室間質(zhì)評全年平均成績在全國平均水平以上）（18）(無此項(xiàng)：細(xì)菌室間質(zhì)評全年鑒定正確率≥80％)（19）藥品收入占醫(yī)療總收入比例≤45％。（20）抗菌藥物品種未超過35種。

（21）同一通用名稱藥物注射劑型和口服劑型各未超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑未超過2種。

（22）抗菌藥物供應(yīng)目錄中三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過2個品規(guī)，注射劑型不超過4個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過1個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過2個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過3個品種（“一品兩規(guī)”）。

（23）抗菌藥物供應(yīng)目錄調(diào)整周期不短于1年。醫(yī)院抗菌藥物目錄每次調(diào)整后在全院公示（公示內(nèi)容至少包括抗菌藥物品種、劑型和規(guī)格），并已向市級衛(wèi)生行政部門備案。

（24）住院患者抗菌藥物使用率不超過60%。（25）（無此項(xiàng)：門診患者抗菌藥物處方比例）（26）抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下。

（27）（無此項(xiàng)：I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例）（28）（無此項(xiàng)：住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制）（29）（無此項(xiàng)：I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間）（30）接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率低（31）（無此項(xiàng)：開展成分輸血比例）（32）（無此項(xiàng)：輸血適應(yīng)證合格率≥90％）3、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和大型設(shè)備臨床應(yīng)用管理

建立嚴(yán)格的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。

4、對口支援任務(wù)完成率100%

根據(jù)市衛(wèi)生局的總體部署，我院圓滿完成了201*年對鶴峰縣疾病控制中心的對口支援工作。

三、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”

（一）繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度。

1、繼續(xù)培養(yǎng)和樹立一批先進(jìn)典型，加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳表彰力度。開展了向萬斌同志學(xué)習(xí)的活動。結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)，深入開展職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育。2、在醫(yī)學(xué)教育中加強(qiáng)職業(yè)道德、紀(jì)律法制和醫(yī)學(xué)倫理教育，打牢醫(yī)生思想道德底線。

3、深入組織學(xué)習(xí)《刑法修正案（六）》和最高人民法院、最高人民檢察院《關(guān)于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問題的意見》，貫徹安全生產(chǎn)理念，普及“拒腐防賄”意識，教育覆蓋面達(dá)到100%。（二）制定完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范。

1、組織《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》學(xué)習(xí)、貫徹和落實(shí)，醫(yī)務(wù)人員知曉率達(dá)到100%。

2、制定《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)的指導(dǎo)意見》。加強(qiáng)廉政建設(shè)。

3、研究制訂落實(shí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)中有關(guān)罰則條款的實(shí)施辦法，切實(shí)加大對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域違法違紀(jì)行為的懲戒處罰力度。

4、繼續(xù)認(rèn)真抓好醫(yī)德考評制度的落實(shí)，進(jìn)一步細(xì)化工作指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，建立對醫(yī)務(wù)人員有效的激勵和約束機(jī)制。

（三）堅(jiān)決查處醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)案件，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律

嚴(yán)肅查處亂收費(fèi)、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等典型案件，充分發(fā)揮辦案的警示作用。注意發(fā)揮查辦案件的治本功能，推動完善制度、堵塞漏洞，凈化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的社會環(huán)境。四、深入開展行風(fēng)評議，積極主動接受社會監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”認(rèn)真開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動，繼續(xù)以開展民主評議行風(fēng)作為推進(jìn)衛(wèi)生糾風(fēng)工作、維護(hù)群眾利益的重要載體，積極組織、主動參與民主評議行風(fēng)活動。繼續(xù)發(fā)揮行風(fēng)監(jiān)督員的作用，高度關(guān)注并積極參與政風(fēng)行風(fēng)熱線，認(rèn)真傾聽群眾呼聲，及時解決群眾反映的突出問題，努力讓社會滿意。積極探索建立科學(xué)的衛(wèi)生行風(fēng)評價機(jī)制，客觀公正地反映衛(wèi)生行風(fēng)狀況。全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度，100%實(shí)行院務(wù)公開。增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開意識，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程和內(nèi)部民主管理決策。

1、職工對醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度≥80％。2、患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對檢驗(yàn)科服務(wù)滿意度≥90％。3、患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對醫(yī)學(xué)影像部門服務(wù)滿意度≥90％。4、患者與醫(yī)師、護(hù)理人員對藥學(xué)部門服務(wù)滿意度≥90％。5、患者、醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院后勤服務(wù)滿意度≥90％。6、已出院患者對醫(yī)療服務(wù)滿意度≥90％。

二一三年十二月三十日

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