XX縣人民醫(yī)院醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作計(jì)劃及要求

XX縣人民醫(yī)院

醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作計(jì)劃及要求

一、工作計(jì)劃：

1、6月份再次啟動(dòng)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審全院職工動(dòng)員大會(huì)。2、6月至9月初，各職能部門、各科室，根據(jù)評(píng)審細(xì)則、組織、籌備部門評(píng)審資料并歸檔。

3、9月-10月初：醫(yī)院組織自評(píng)小組進(jìn)行自查、自評(píng)，持續(xù)改進(jìn)評(píng)審資料。

4、10月初-11月初，醫(yī)院邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家組到我院進(jìn)行指導(dǎo)工作，持續(xù)改進(jìn)評(píng)審資料。

5、11月份醫(yī)院申請(qǐng)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，并做好申請(qǐng)資料上報(bào)工作。

6、12月份做好迎評(píng)工作。二、工作要求：

1、各職能部門及各科室成立評(píng)審小組，科主任為評(píng)審小組負(fù)責(zé)人。

2、各職能部門及各科室嚴(yán)格、認(rèn)真按評(píng)審細(xì)則準(zhǔn)備資料。3、各科室、各職能部門簽定醫(yī)院等級(jí)評(píng)審負(fù)責(zé)狀。4、各職能部門、各科室每周一早上在周會(huì)上報(bào)各科準(zhǔn)備評(píng)審資料情況及計(jì)劃。

5、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、護(hù)理部等相關(guān)部門，每周組織一次對(duì)各科室及職能部門評(píng)審資料自查，協(xié)調(diào)做好科室存在問(wèn)題。6、科室工作聽(tīng)從醫(yī)院安排，科室人員工作聽(tīng)從科室安排。7、對(duì)醫(yī)院評(píng)審有積極貢獻(xiàn)者，醫(yī)院給予獎(jiǎng)勵(lì)，并做為評(píng)優(yōu)職稱普升依據(jù)。

8、對(duì)醫(yī)院評(píng)審工作態(tài)度消極者，醫(yī)院給予全院通報(bào)批評(píng)，必要時(shí)延緩職稱普升考報(bào)一年。

XX縣人民醫(yī)院一三年六月二十六日

二

擴(kuò)展閱讀：縣人民醫(yī)院等級(jí)評(píng)審方案

創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院工作實(shí)施方案

醫(yī)院等級(jí)是醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模和管理水平、質(zhì)量水平、技術(shù)水平的綜合標(biāo)志，是醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力的體現(xiàn)，是醫(yī)院發(fā)展的需要。我院經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，已基本具備申報(bào)國(guó)家二級(jí)甲等(以下簡(jiǎn)稱“二甲”)醫(yī)院的條件，經(jīng)院務(wù)會(huì)研究決定，從即日起正式啟動(dòng)創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院工作。為了做好創(chuàng)建工作，根據(jù)《寧夏回族自治區(qū)關(guān)于做好201*年度綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作的通知》、《寧夏回族自治區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（試行）》等文件要求，結(jié)合我院的具體情況，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，完善醫(yī)院管理機(jī)制，提高醫(yī)院整體實(shí)力，緊緊圍繞醫(yī)院能力建設(shè)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，提高各項(xiàng)工作質(zhì)量，推進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，構(gòu)建和諧醫(yī)院，全面達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。

二、目標(biāo)任務(wù)

1、全面規(guī)范醫(yī)院管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、醫(yī)術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)質(zhì)的職工干部隊(duì)伍和合理的人才梯隊(duì)，以促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，使醫(yī)院的整體實(shí)力和技術(shù)水平進(jìn)入同級(jí)醫(yī)院的前列。

2、力爭(zhēng)在201*年5月底前通過(guò)區(qū)級(jí)醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)對(duì)我

院二級(jí)甲等綜合醫(yī)院的評(píng)審驗(yàn)收。

三、具體措施

成立創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組。組長(zhǎng)：xx

副組長(zhǎng)：xxxxxx

成員：xxxxxxxxxxxxxxxxxx

職責(zé)：全面負(fù)責(zé)創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、督促、檢查、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)等工作。

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)創(chuàng)建辦公室和六個(gè)工作組，辦公室設(shè)在醫(yī)教科。

主任：xx副主任：xxxx

成員：xxxxxxxxxxxxxxxx

職責(zé)：在醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)創(chuàng)建日常工作，制定創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院實(shí)施方案，各階段工作安排及工作要求，督促指導(dǎo)、檢查考核創(chuàng)建工作，收集匯總、整理分析各類資料信息，做好上下反饋，完善創(chuàng)建資料。

1、醫(yī)院管理組組長(zhǎng)：x

成員：xxxx

職責(zé)：負(fù)責(zé)醫(yī)院規(guī)模、功能與任務(wù)、醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)與規(guī)劃、醫(yī)院與科室領(lǐng)導(dǎo)層的管理及協(xié)調(diào)、人力資源、財(cái)務(wù)與價(jià)格管理、后勤管理、物資管理、基建管理、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備采購(gòu)及維修等。

2、行政組組長(zhǎng)：x

成員：xxx

職責(zé)：負(fù)責(zé)醫(yī)院黨支部建設(shè)、依法執(zhí)業(yè)、應(yīng)急預(yù)案和緊急醫(yī)療救援體系建設(shè)、信息與圖書管理、后勤保障管理、醫(yī)院文化建設(shè)、廉政建設(shè)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)、社會(huì)公益性、院務(wù)公開(kāi)、安全生產(chǎn)等。

3、醫(yī)療組組長(zhǎng)：x

成員：xxx宏xx以及各臨床科室主任。職責(zé)：負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理、醫(yī)療技術(shù)管理、住院診療及手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)、麻醉與鎮(zhèn)痛治療與持續(xù)改進(jìn)、門診、急診、重癥醫(yī)學(xué)管理與持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)療儀器設(shè)備管理、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn)、病案質(zhì)量和其它特殊診療管理與持續(xù)改進(jìn)等。

4、護(hù)理組組長(zhǎng)：x

成員：xxx秀以及各臨床科室護(hù)士長(zhǎng)。

職責(zé)：負(fù)責(zé)患者服務(wù)、患者安全、護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)等。

5、醫(yī)技組組長(zhǎng)：x

成員：xxxxxx

職責(zé)：負(fù)責(zé)感染性疾病管理、康復(fù)治療管理、臨床檢驗(yàn)質(zhì)

量管理、病理質(zhì)量管理、醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理、輸血質(zhì)量管理、臨床營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

6、院感組組長(zhǎng)：x成員：xxx

職責(zé)：負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)等。7、各科室創(chuàng)建工作小組

職責(zé)：在醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，按照《寧夏回族自治區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定與要求，負(fù)責(zé)本科室“二甲”醫(yī)院評(píng)審工作的理論與技能培訓(xùn)、醫(yī)療護(hù)理文書書寫和監(jiān)督指導(dǎo)，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，完善各項(xiàng)資料，實(shí)施好落實(shí)好“二甲”醫(yī)院評(píng)審工作中本科室各項(xiàng)工作內(nèi)容。

四、實(shí)施步驟

（一）宣傳動(dòng)員階段（201*年2月10日--3月10日）1、成立創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組建創(chuàng)建辦公室，召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)，大力宣傳創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院工作的目的意義，充分調(diào)動(dòng)全院職工的積極性、主動(dòng)性。

2、全院各科室要按照醫(yī)院創(chuàng)建實(shí)施方案，結(jié)合工作實(shí)際，制定創(chuàng)建計(jì)劃，落實(shí)工作措施，召開(kāi)工作會(huì)議，作好宣傳動(dòng)員，按照《寧夏回族自治區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（試行）》逐條比對(duì)，找出差距，提高認(rèn)識(shí)，深刻領(lǐng)會(huì)創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院的重要性與必要性。

3、組織部分中層以上干部到成功創(chuàng)建“二甲”的友好醫(yī)院參觀，學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，提升創(chuàng)建工作能力和管理水平。

（二）組織實(shí)施階段（201*年3月10日--4月10日）1、對(duì)照《寧夏回族自治區(qū)二級(jí)綜合性醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》及《我院創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院工作實(shí)施方案》的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和責(zé)任分工，各創(chuàng)建工作組及各科室進(jìn)行全面的自查、自我評(píng)價(jià)、自我評(píng)分，找出差距和不足，結(jié)合實(shí)際，制定創(chuàng)建整改方案，狠抓落實(shí)，有計(jì)劃、有組織的在限期內(nèi)完成各自創(chuàng)建工作內(nèi)容。

2、各創(chuàng)建工作小組，必須按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)施方案，結(jié)合實(shí)際，逐項(xiàng)落實(shí)，做到每周有工作重點(diǎn)，每月進(jìn)行檢查考核，尤其對(duì)差距較大的工作，要加大檢查考核力度，并將存在問(wèn)題和不足及時(shí)反饋給各科室，提出整改措施，督促其限期整改。

3、醫(yī)院計(jì)劃在本階段組織全院職工進(jìn)行衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、核心制度、崗位職責(zé)等知識(shí)筆答競(jìng)賽，同時(shí)院科兩級(jí)要按照創(chuàng)評(píng)工作安排，加大“三基三嚴(yán)”考核培訓(xùn)力度，確保迎驗(yàn)考核考評(píng)人人達(dá)標(biāo)。

4、各科室對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，進(jìn)一步規(guī)范、完善各類資料，作好創(chuàng)建資料的收集整理和歸檔工作。時(shí)間涵蓋為201*201*年度。

（三）自查自糾階段（201*年4月10日-4月30日）1、各職能科室、臨床科室按評(píng)審工作的實(shí)施情況，分階段組織自查，不斷地查漏補(bǔ)缺，保證評(píng)審不丟分。

2、醫(yī)院在本階段將統(tǒng)一組織一次區(qū)級(jí)模擬評(píng)審，全面自查自評(píng)，逐條逐項(xiàng)梳理評(píng)定，查找問(wèn)題，提出整改措施，進(jìn)一步查漏補(bǔ)缺。

3、邀請(qǐng)區(qū)內(nèi)有關(guān)專家來(lái)我院進(jìn)行全面的初審評(píng)估檢查、指

導(dǎo)，針對(duì)存在問(wèn)題及薄弱環(huán)節(jié)，在梳理、再歸納、再規(guī)范、再完善。

4、創(chuàng)建辦收集、整理全套創(chuàng)建自查資料，上報(bào)我院創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組審閱，并向區(qū)評(píng)審委員會(huì)遞交評(píng)審申請(qǐng)書及相關(guān)材料，申請(qǐng)驗(yàn)收。此項(xiàng)工作于201*年4月20日前完成。

（四）迎接評(píng)審階段（201*年4月30日5月20日）1、根據(jù)自查評(píng)審情況，填寫好相關(guān)材料，按程序報(bào)區(qū)評(píng)審委員會(huì)申請(qǐng)驗(yàn)收。

2、各項(xiàng)工作準(zhǔn)備就緒，進(jìn)入迎驗(yàn)狀態(tài)。全院職工以良好的精神風(fēng)貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過(guò)硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接區(qū)評(píng)審委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評(píng)審。

五、工作要求

1、創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院旨在建立醫(yī)院管理長(zhǎng)效機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量和安全持續(xù)改進(jìn)，提高服務(wù)質(zhì)量，營(yíng)造一個(gè)高質(zhì)量、安全有效的醫(yī)療環(huán)境。各科室要通過(guò)創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院，理順各自的工作并形成常態(tài)，使醫(yī)院各項(xiàng)工作上水平上臺(tái)階。

2、《寧夏回族自治區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)容共計(jì)40余項(xiàng)考核指標(biāo)，分別按院領(lǐng)導(dǎo)分工，責(zé)任到具體院領(lǐng)導(dǎo)、層層落實(shí)到科室以及個(gè)人，每位責(zé)任人要按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求組織實(shí)施，完善必備資料，并裝訂歸檔，以備檢查。各科室、各專業(yè)不得放棄任何一個(gè)項(xiàng)目的分值，嚴(yán)禁單項(xiàng)否決項(xiàng)目和倒扣分項(xiàng)目情況發(fā)生。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問(wèn)題或項(xiàng)目，要列出問(wèn)題或

項(xiàng)目的名稱及解決的意見(jiàn)建議，及時(shí)報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)和職能科室統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)解決。

3、各科室要克服畏難情緒，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建實(shí)施方案、各階段的工作安排及要求，及時(shí)進(jìn)行部署、落實(shí)，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，深刻領(lǐng)會(huì)其精神實(shí)質(zhì)，加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度，做好資料收集、整理、建冊(cè)歸檔工作。

4、各科室要認(rèn)真執(zhí)行好落實(shí)好各級(jí)各類人員崗位職責(zé)及醫(yī)院工作制度，按照分級(jí)管理要求，實(shí)施科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理。始終把醫(yī)療質(zhì)量安全放在第一位，長(zhǎng)抓不懈，為病人提供優(yōu)質(zhì)安全的服務(wù)，行政后勤部門要為臨床提供及時(shí)優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

5、各工作組根據(jù)各自階段性工作重點(diǎn)，利用網(wǎng)站、宣傳欄等多種形式，廣泛宣傳，層層動(dòng)員，營(yíng)造“人人參與創(chuàng)建，人人重視創(chuàng)建，人人關(guān)心創(chuàng)建，事事關(guān)系創(chuàng)建”的創(chuàng)“二甲”濃厚氛圍。

6、各工作組要將創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院工作納入醫(yī)院綜合目標(biāo)管理考核，加大考核獎(jiǎng)懲力度，做到周檢查，月考核。對(duì)在創(chuàng)建“二甲”工作中成績(jī)突出的科室和個(gè)人予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)未完成各階段工作任務(wù)的科室及相關(guān)責(zé)任人，按醫(yī)院目標(biāo)管理考核進(jìn)行嚴(yán)肅處理。并作為晉級(jí)、晉職、調(diào)崗的重要依據(jù)。

7、創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院工作量大，涉及到醫(yī)院工作的方方面面，需要全院各科室、全體職工的共同努力與協(xié)作配合。各科室要以創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院工作為中心，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一行動(dòng)，

切實(shí)履行職責(zé)，真抓實(shí)干，不走過(guò)場(chǎng),保證政令暢通和工作落實(shí)，確�！岸�甲”醫(yī)院評(píng)審順利通過(guò)。

縣人民醫(yī)院

201*年2月10

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