等級醫(yī)院匯報材料
靖江市第四人民醫(yī)院等級醫(yī)院復核評審工作情況匯報
各位領導、各位評審專家:
首先,熱烈歡迎各位領導和專家來我院進行等級醫(yī)院復核評審!
我院是一所具有較高醫(yī)技水平和一定的?铺厣木C合性醫(yī)院,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險定點醫(yī)院、紅十字急救定點醫(yī)院,是目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中規(guī)模最大、人員最多、設備最全的一所醫(yī)院。
醫(yī)院現(xiàn)有職工179人,其中衛(wèi)生技術人員149人,占總人數(shù)的82.68%,其中高級職稱6人,中級職稱33人,初級職稱110人。開設床位120張,年接待門診人次近10萬人,固定資產(chǎn)2400萬元,占地面積約25畝,建筑面積18000平方米。醫(yī)院設有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、骨科、關節(jié)科、眼科等六大病區(qū),醫(yī)院門診科室齊全,檢測設備先進,擁有美國GE公司全身高速螺旋CT機、日本島津1000mA、800mA電視遙控X光機、美國GE彩色B超機、意大利全自動生化分析儀、日本富士通電子胃鏡等先進診療設備。
我院是1993年衛(wèi)生部首批命名的“一級甲等”綜合醫(yī)院,多年來,嚴格以“一甲”標準,狠抓內(nèi)涵建設與管理,各項工作得到穩(wěn)步提升。今年,自泰州市衛(wèi)生局召開了等級醫(yī)院復核評審工作會議后,醫(yī)院建立了專門的工作班子,多次召開專題會議,進行了動員、學習、部署,嚴格對照《泰州市一級綜合醫(yī)院評價標準與細則》,查漏補缺,認真組織,精心準備,并進行了自查自
評,基本達到了一級綜合醫(yī)院的評審要求,現(xiàn)將有關情況匯報如下:
一、預防保健和公共衛(wèi)生工作
建立并完善了突發(fā)公共衛(wèi)生事件、傳染病疫情、食物中毒、農(nóng)藥中毒報告制度,依法強化疫情的報告,網(wǎng)絡直報率100%,制定了疫情防控方案和疾控措施,認真做好傳染病的流調(diào)和疫點處理工作。積極開展計劃免疫接種工作,計免門診達到泰州市規(guī)范化門診的標準,全面使用兒童計劃免疫信息管理系統(tǒng),實施擴大免疫規(guī)劃,兒童一類疫苗全部實行免費接種,每周一次的計免門診能正常開展,嚴格掌握接種禁忌癥,認真及時處理好接種后的異常反應。加強流動兒童和暫住兒童的管理,兒童建卡率100%,單苗接種率均達98%以上,“五苗”覆蓋率達98%。積極開展食品衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測工作,依法進行衛(wèi)生執(zhí)法檢查,進一步加強對從業(yè)人員的健康檢查,體檢率100%。認真做好《衛(wèi)生許可證》發(fā)放的審核工作。積極開展健康教育工作,經(jīng)常性向群眾發(fā)放健康教育資料,通過黑板報、健教專欄等形式廣泛普及衛(wèi)生知識,提高廣大農(nóng)民的自我保健能力。定期到中、小學校檢查指導學校健康教育工作,及時完成結核病的治管、血地寄防治、麻風病防治等工作。建立健全孕產(chǎn)婦、嬰幼兒死亡報告制度,兒童建卡率100%,0-5歲兒童系統(tǒng)管理率90%,孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率96%,住院分娩率達100%。積極做好新生兒疾病篩查、產(chǎn)前篩查、婦女病普查普治、“六一”體檢等工作,規(guī)范發(fā)放出生醫(yī)學證明。大力實施母乳喂養(yǎng),鞏固愛嬰醫(yī)院的創(chuàng)建成果。
全面落實農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務,認真執(zhí)行35歲以上內(nèi)科病人實行首診測血壓制度,首診測血壓率100%,積極開展社區(qū)60
歲以上老人、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病建檔與隨訪工作。認真做好新型合作醫(yī)療補償結報工作,做到補償程序規(guī)范、補償準確、及時、足額,并嚴格把關,不弄虛作假,做到即發(fā)即報。
狠抓以藥品管理為重點的村衛(wèi)生室內(nèi)涵建設,統(tǒng)一藥品代購途徑,同時嚴格執(zhí)行村衛(wèi)生室管理的各項規(guī)章制度,實行“五統(tǒng)一”管理,并加大了對村衛(wèi)生室平時工作的檢查力度,促使了衛(wèi)生室的各項工作步入制度化、規(guī)范化的管理軌道。加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理,轄區(qū)內(nèi)有鄉(xiāng)村醫(yī)生20名,全部取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書,其中1名也取得執(zhí)業(yè)醫(yī)生證書,18名取得全科醫(yī)學培訓合格證書,有4名鄉(xiāng)村醫(yī)生正在進行中專學歷補償教育。加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務培訓,并定期進行考核。
制定了初保工作規(guī)劃和年度計劃,并能夠認真組織實施。加強信息管理,掌握了轄區(qū)內(nèi)的人口、出生、死亡、疾病動態(tài)資料,并及時進行了分析,提出了對策和建議。協(xié)助政府部門開展愛國衛(wèi)生工作,認真做好農(nóng)村改廁的指導工作。
二、醫(yī)療管理與醫(yī)療技術
深入開展了“以病人為中心,以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動和平安醫(yī)院創(chuàng)建活動,圍繞“技術、質(zhì)量、服務”,嚴格制度,嚴格考核,嚴格獎懲,以制度建設為抓手,不斷強化醫(yī)療安全意識和質(zhì)量意識,不斷完善考核措施。我們每月都進行一次醫(yī)療安全檢查,將檢查結果以書面形式發(fā)放到各科室,并進行公示。規(guī)范各種醫(yī)療行為,強化規(guī)范制度的落實,貫徹落實《病歷書寫規(guī)范》、《處方管理辦法》、《江蘇省醫(yī)院住院病歷質(zhì)量缺陷判定標準》,認真實施病歷、處方的檢查、評價、通報制度,重點加強病歷的實時監(jiān)督與管理,醫(yī)療質(zhì)量保障,技術服務和能
力得到加強。門診處方合格率98.3%,住院病歷書寫甲級率98.75%。加強門診、急診管理,嚴格執(zhí)行首診首問負責制。加強醫(yī)技科室管理,保證檢驗、檢查質(zhì)量。高度重視醫(yī)療安全,制定了醫(yī)療安全管理方案、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理程序,對發(fā)生的重大醫(yī)療差錯事故及時討論,汲取教訓;醫(yī)教科制定了《醫(yī)患溝通制度》,組織全員職工進行學習,規(guī)范醫(yī)患溝通制度,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。加強三基三嚴業(yè)務培訓,我院制定了三基三嚴培訓考核計劃、三基三嚴培訓制度及三基三嚴考核獎罰制度及措施,每月組織一次三基業(yè)務培訓,每季度組織一次三基考試,每位醫(yī)務人員掌握了徒手心肺復蘇術。嚴格執(zhí)行“三合理”原則,合理檢查、合理用藥、合理治療,按照《江蘇省抗菌藥物臨床應用管理規(guī)范》使用抗菌素。認真貫徹執(zhí)行《藥品管理辦法》,以“誠信藥房”的標準,不斷加強藥劑工作的管理,嚴格履行各種手續(xù),執(zhí)行各項藥劑工作制度,嚴格把好藥品購進關,做到無假藥、劣藥、三無藥品進入醫(yī)院,規(guī)范開展藥品不良反應的監(jiān)測,規(guī)范執(zhí)行《麻醉藥品、第一類精神藥品管理條例》,并嚴格加強管理。加強臨床用血管理規(guī)范,成份輸血率達到100%,無輸血安全事故發(fā)生。
三、護理管理
護理工作能認真制定年度工作計劃,完善各項規(guī)章制度,制定了各項護理質(zhì)量標準,成立護理質(zhì)量監(jiān)控小組,認真實施兩級網(wǎng)絡管理,職責明確,以監(jiān)控護理規(guī)范落實情況,促進護理質(zhì)量持續(xù)改進,每月組織護理質(zhì)量檢查,每月召開護士長會議,及時發(fā)現(xiàn)相關護理問題,并通報,提出改進措施,使各項護理工作逐步規(guī)范化,標準化。激勵護士長工作熱情,提升護士長的管理能力。規(guī)范病房管理,以人為本,以患為善,落實崗位責任制,按分級護理標準護理病人,加強基礎護理及危重患者的護理,強化
細節(jié)服務,為患者營造舒適的住院環(huán)境。加強三基培訓,強化護士技術培訓與考核,“三基”考核合格率100%,,組織學習各科疾病的護理常規(guī)及操作規(guī)程,重點學習急救知識,并對《護士條例》解讀,強化主動學習,提高了護理人員整體素質(zhì)。加強院內(nèi)感染管理力度,加強一次性醫(yī)療用品的規(guī)范管理,醫(yī)療垃圾的處理符合要求,嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,對重點科室(供應室、手術室、口腔科、婦產(chǎn)科)重點管理,進行生物學監(jiān)測,防止院內(nèi)感染,院內(nèi)感染率<7%。
四、醫(yī)院管理與醫(yī)療服務
我們狠抓醫(yī)院管理工作,貫徹“勤儉辦院”的方針,注重增收節(jié)支,兩個效益取得明顯成效。嚴格執(zhí)行國家的有關財政制度,加強財經(jīng)紀律,財會人員均持有“上崗證”,財務制度健全,加強憑證管理,做到合法有效,會計檔案資料完整。嚴格執(zhí)行收費標準,主要服務項目、常用藥品價格均進行公示。加強對全院的固定資產(chǎn)管理,貴重設備建立了檔案,并專人管理,認真落實院務公開制和執(zhí)行招標采購制度,我們按照程序招標采購了彩色B超機和全自動生化分析儀等大型設備。加強安全管理,由專人負責醫(yī)院的安全管理,健全了完全保衛(wèi)制度,制定了完全管理方案,并經(jīng)常性地進行檢查,發(fā)現(xiàn)安全隱患,及時解決。不斷改善服務條件,為患者提供了十項便民措施,滿足患者的需求。加強對醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風教育,積極開展糾正行業(yè)不正之風,認真規(guī)范行業(yè)行為,嚴禁向患者收受“紅包”、“回扣”和其他不正當?shù)尼t(yī)療行為,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),嚴格按照上級的規(guī)定嚴肅處理,通過全院職工的共同努力,我院首批獲得了“無紅包醫(yī)院”稱號。
我院在等級醫(yī)院創(chuàng)建工作中雖然取得了一定的成績,但還存在著一些不足之處,農(nóng)村公共衛(wèi)生服務水平和質(zhì)量、社區(qū)衛(wèi)生管
理需進一步加強,醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療管理還需進一步提高,基礎護理、病房管理還需進一步完善。我們將以這次等級醫(yī)院復核評審為契機,根據(jù)各位領導和專家的意見,進一步強化質(zhì)量管理意識,落實各項制度,做到常抓不懈,以一流管理,一流技術,一流醫(yī)療服務質(zhì)量,扎扎實實地做好今后的工作,不斷提高醫(yī)院的管理水平,實現(xiàn)我院各項工作又快又好地發(fā)展。
以上匯報,如有不當,請各位領導和專家批評指正。
二00九年九月二十三日
擴展閱讀:創(chuàng)建等級醫(yī)院匯報材料
鹽都區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院創(chuàng)建工作匯報材料
各位領導、專家:
今天,醫(yī)院等級評審專家組蒞臨我院,對我院創(chuàng)建二級中西醫(yī)結合醫(yī)院進行考核評審。在此,我代表全院干部職工向各位領導、專家的到來表示熱烈的歡迎!
我院始建于1951年,占地面積26600平方米,業(yè)務用房面積11334平方米,核定病床100張,實際開放病床100張;現(xiàn)有職工158人,高級專業(yè)技術人員19人,中級專業(yè)技術人員30人。
醫(yī)院設有急診、內(nèi)、外、婦產(chǎn)、肛腸、疼痛、口腔、眼耳鼻喉、糖尿病、麻醉、治未病等臨床科室;有放射(CT)、B超、檢驗、藥劑、消毒供應等醫(yī)技科室;有黨辦室、院辦室、醫(yī)務科、護理部、防?、財務科、后勤科、信息科、設備科等職能科室;疼痛科為市重點扶持特色專科;肛腸科、糖尿病科為區(qū)級中醫(yī)重點專病?。專業(yè)技術人員139人,執(zhí)業(yè)醫(yī)師57人(其中中醫(yī)9人,西學中24人,占執(zhí)業(yè)醫(yī)師57.9%),注冊護士41人,床護比1:0.4,中藥人員5人,占藥劑人員50%。
醫(yī)院擁有西門子CT機、800mAX光機、數(shù)字胃腸、DR、C型臂、電子胃鏡、腸鏡、全自動生化分析儀、五分類血細胞分析儀、全自動化學發(fā)光分析儀、彩超、中藥熏蒸儀、電腦
牽引床等大中型醫(yī)療設備40多臺(件),固定資產(chǎn)2100多萬元。
自國家啟動新一輪等級中醫(yī)醫(yī)院評審工作以來,我院嚴格對照《二級中西醫(yī)結合醫(yī)院評審標準》,積極開展等級醫(yī)院創(chuàng)建的各項工作,力求通過創(chuàng)建,使醫(yī)院的管理能力、醫(yī)療技術、服務水平、功能設施、中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮等方面提升至新的高度,F(xiàn)將我院等級醫(yī)院創(chuàng)建情況作簡要匯報:
一、領導重視,組織落實
區(qū)委區(qū)政府高度重視中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展與等級醫(yī)院迎評工作,區(qū)領導蒞臨醫(yī)院調(diào)研指導,區(qū)衛(wèi)生局將我院等級醫(yī)院迎評工作列為201*年全區(qū)衛(wèi)生工作的重點之一,在政策上給與了很大的扶持。醫(yī)院更是高度重視,成立了以院長掛帥、班子成員組成的迎評工作領導小組,制定了二級中西醫(yī)結合醫(yī)院迎評工作實施方案、工作職責,將各項目、任務進行層層分解,明確到人,責任人限時限點完成并移交相關資料;還成立以業(yè)務院長為首,醫(yī)務科、護理部及部分科主任為成員的迎評專家工作組,深入科室全面指導,督查評審工作。
二、宣傳發(fā)動,全員參與
醫(yī)院提出了“以特色迎評審,以評審促發(fā)展,以發(fā)展強醫(yī)院”的迎評口號,采取多種形式廣泛宣傳,積極營造濃厚的迎評氛圍。分別召開了全院創(chuàng)建動員大會、創(chuàng)建工作推進會。創(chuàng)建工作領導小組和專家工作組定期召開專題會,研究解決創(chuàng)建工作中存在的問題和困難。自等級醫(yī)院創(chuàng)建工作啟
動以來,職工創(chuàng)建熱情高漲,上下聯(lián)動、個個參與,確保各項工作有序開展。
三、把握標準,制定方案
按照《二級中西醫(yī)結合醫(yī)院評審標準實施細則》要求,制定了《鹽都區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院二級中西醫(yī)結合醫(yī)院創(chuàng)建實施方案》,印發(fā)了《迎評工作職責任務分解表》、《專家手冊》與《統(tǒng)計指標》,對迎評任務進行層層分解,落實責任領導、責任科室、責任人員,做到內(nèi)容明確、標準統(tǒng)一、目標一致。
四、參觀學習、把握方向
201*年7月,院長和業(yè)務院長到北京參加了國家中醫(yī)藥管理局舉辦的“等級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓班”;今年,迎評工作領導小組成員多次到市衛(wèi)生局參加培訓班、電視電話會議,回來后,立即將會議精神傳達到各科室;今年4月、5月、6月、8月、9月,醫(yī)院組織80多人次分赴鹽城、東臺、射陽、建湖中醫(yī)院參觀學習,借鑒先進醫(yī)院的成功經(jīng)驗。
五、真抓實干,務求實效
院領導班子將日常督導和持續(xù)改進作為創(chuàng)建工作的重要手段并貫穿于始終,倡導“四不漏”(不漏項目、不漏措施、不漏督查、不漏整改),努力提高復評工作效率。采取看、聽、查、問、評、比等多種方式對全院科室建設、醫(yī)療護理質(zhì)量、病歷處方書寫質(zhì)量、中醫(yī)藥文化建設、迎評資料等進行全程跟蹤督導,不定期召開創(chuàng)建分析會議,認真剖析
創(chuàng)建工作存在的問題,提出具體措施與要求。
六、正視問題,全面整改
今年8月21日我們還邀請鹽城市中醫(yī)院專家組來院指導工作,針對醫(yī)院迎評工作中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié),對照評審標準,提出具體明確的整改目標,堅持重在整改、重在落實的原則,下大決心、花大力氣,堅持整改到位。9月24、25日,市衛(wèi)生局組織專家組一行10人對我院創(chuàng)建二級中西醫(yī)結合醫(yī)院進行了認真細致的評審檢查,并作出了客觀真實的評價。針對專家提出的意見,我院于9月28日下午召開了院長辦公會。會議決定以評審檢查為契機,認真學習、認真思考,針對存在的問題積極進行整改,使我院創(chuàng)建工作更加完善,使醫(yī)院管理工作再上新臺階。創(chuàng)建辦將專家提出的問題作了匯總、梳理。將問題分成四類,按不同類型落實到人限期整改。一是暫時不能解決的問題,如中藥房面積不足;短時間內(nèi)無法解決,我們將其列入發(fā)展規(guī)劃,在未來五年內(nèi)分期解決。二是需院部解決的問題,如保護患者隱私的設施;院部立即組織落實。三是科室完善的問題,如對口支援人員名單;要求科室于10月15日前整改到位。四是因為疏忽大意發(fā)生的問題,如證件過期,未及時更換,要求10月4日前整改到位。會后立即將所有問題全部分解落實到人。10月6日創(chuàng)建小組對整改情況進行了第一次檢查,10月18日對整改情況再次進行檢查,確保整改到位。
各位領導、專家:
我院在上級組織關懷和支持下,經(jīng)過全院職工三百多個日日夜夜的不懈努力,做了大量的工作,醫(yī)院環(huán)境得到優(yōu)化、基礎設施逐漸完善,人員結構漸趨合理,各項規(guī)章制度日臻健全,中醫(yī)藥文化氛圍濃郁,醫(yī)院管理水平、專業(yè)技術水平、醫(yī)療服務質(zhì)量不斷提高,中醫(yī)藥特色優(yōu)勢進一步得到發(fā)揮。但我們清醒地看到:我們工作中
的許多不足,與標準要求,與先進醫(yī)院相比還有差距。希望通過各位專家的評審,給予我們熱情的幫助和指導。現(xiàn)在的不足是激勵我們繼續(xù)前進的動力,我院將不斷強化醫(yī)院管理、提升醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)療服務水平,鞏固和深化評審成果。努力把醫(yī)院建設成中醫(yī)特色明顯、人民群眾滿意、政府放心的二級中西醫(yī)結合醫(yī)院。
最后,衷心祝愿各位領導和專家身體健康、工作順利!
201*年10月29日
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