201*年海鹽縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療宣傳手冊(cè)
海鹽縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療
201*
宣傳手冊(cè)
根據(jù)嘉政辦發(fā)[201*]163號(hào)《關(guān)于做好全市201*年
城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作的意見(jiàn)》文件精神，結(jié)合本縣實(shí)際情況，201*年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策如下：一、201*年參保對(duì)象的范圍及有關(guān)事項(xiàng)
1.本地戶籍未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村居民(含中小學(xué)生)。
2.本地戶籍的未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象的城鎮(zhèn)居民（含中小學(xué)生）。
3.非本地戶籍，在戶籍地未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)等由政府資助的醫(yī)療保障制度的持有《浙江省臨時(shí)居住證》的新居民和持有《浙江省居住證》（新版）的新居民本人及其未成年子女。
4.大、中專(zhuān)學(xué)生沒(méi)有參加異地政府舉辦的醫(yī)療保障制度的，按戶口所在地參保。
5．城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象（含中小學(xué)生）原則上以戶為單位參加，在戶籍所在地鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)（村）辦理參保手續(xù)。凡已參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)者，不得再參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)。
6．本地戶口在外地就業(yè)、就學(xué)并已參加當(dāng)?shù)卣e辦的醫(yī)療保障制度的，不再參加本縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)。
7．新居民辦理本縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療參保手續(xù)時(shí)需提交未參加戶籍地新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等由政府資助的醫(yī)療保障制度的證明。
8．根據(jù)鹽衛(wèi)[201*]60號(hào)文件規(guī)定發(fā)現(xiàn)重復(fù)參保的城鄉(xiāng)居民，經(jīng)核實(shí)立即停止享受合作醫(yī)療政策待遇，個(gè)人繳納的參保費(fèi)用不再退還。
9．各鎮(zhèn)（街道）的城鄉(xiāng)居民個(gè)人出資繳納截止時(shí)間至201*年12月25日，請(qǐng)?jiān)诮刂谷涨皵y帶身份證與戶口簿到所在社區(qū)（村）自愿繳費(fèi)，辦理參保手續(xù)。201*年1月1日至12月31日中途不再辦理退保手續(xù)。
10.中途參保政策仍按縣合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室鹽合醫(yī)辦[201*]3號(hào)文件執(zhí)行。
二、201*年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)政策
201*年度城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療人均籌資總額為610元。1.本地戶籍的城鄉(xiāng)居民每人每年個(gè)人出資210元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助400元。
2.持有《浙江省臨時(shí)居住證》的新居民其個(gè)人出資標(biāo)準(zhǔn)與本地居民相同，其余部分由所在單位承擔(dān)，稅前列支；持有《浙江省居住證》（新版）的新居民本人及在海鹽就讀的中小學(xué)生子女，其個(gè)人出資和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)與參保地戶籍城鄉(xiāng)居民相同，新居民參保到居住地鎮(zhèn)（街道）新居民事務(wù)所辦理參保手續(xù)。
3.持有效《海鹽縣城鄉(xiāng)居民最低生活保障證》的低保戶、持有效《五保供養(yǎng)證書(shū)》的城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員和農(nóng)村五保對(duì)象及持有效《優(yōu)待證》的在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（在鄉(xiāng)1-10級(jí)殘疾軍人、三屬、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)參試退役人員）屬參保對(duì)象的必須全部參加，個(gè)人繳費(fèi)部分由所在鎮(zhèn)（街道）財(cái)政負(fù)責(zé)解決。對(duì)持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的殘疾人其個(gè)人繳費(fèi)部分由縣財(cái)政負(fù)責(zé)解決。
三、大病住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線按列報(bào)費(fèi)用的補(bǔ)償比例本縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心30085%（衛(wèi)生院）本縣縣級(jí)醫(yī)院50075%縣外市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院1000市外定點(diǎn)醫(yī)院201*55%實(shí)行小病在社區(qū)、大病轉(zhuǎn)診、分級(jí)醫(yī)療制度�？h外住院必須提供本縣縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)院證明或就診治療醫(yī)院急診證明，無(wú)轉(zhuǎn)院證明或就診醫(yī)院急診證明的報(bào)銷(xiāo)比例下降5個(gè)百分點(diǎn)。
參保居民每次住院按不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)扣除起付線后再予以報(bào)銷(xiāo)，符合轉(zhuǎn)診規(guī)定并在24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)診可視作一次性住院，按就診醫(yī)院最高起報(bào)線標(biāo)準(zhǔn)扣除。
凡本縣參合人員到縣外非本縣合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院住院發(fā)生的住院費(fèi)用，出具當(dāng)?shù)卣k合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院證
明等材料到戶籍所在鎮(zhèn)（街道）合醫(yī)辦辦理補(bǔ)償手續(xù)，住院費(fèi)用起付線為2500元，按列報(bào)費(fèi)用的50%報(bào)銷(xiāo)。
參保居民在本年度內(nèi)住院最高累計(jì)補(bǔ)償金額為15萬(wàn)元。
對(duì)符合計(jì)劃生育政策住院分娩的參保居民實(shí)行合作醫(yī)療定額補(bǔ)助300元，同時(shí)按鹽衛(wèi)[201*]115號(hào)規(guī)定享受每人500元補(bǔ)助。對(duì)因妊娠合并癥、并發(fā)癥等高危因素發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)納入住院補(bǔ)償范圍。已享受女職工生育保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)模辉傧硎苎a(bǔ)償。
四、重大疾病住院補(bǔ)償?shù)南嚓P(guān)規(guī)定
1.兒童白血病、先天性心臟病含所有病種分型，其中先天性心臟病實(shí)行按病種總額限價(jià)。兒童兩病患兒在定點(diǎn)醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)為合作醫(yī)療支付75%，民政救助資金支付20%，其中兒童白血病住院補(bǔ)償封頂線為20萬(wàn)元。
2．終末期腎病、重性精神病、宮頸癌、乳腺癌、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：嘉興市內(nèi)縣級(jí)及縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償80%；嘉興市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償60%。
3．肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12種疾病，在本縣縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院治療按政策范圍內(nèi)住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償80%。
4.重大疾病參�；颊咴谄渌t(yī)院就治按大病住院相關(guān)政策辦理。民政救助資金按鹽政辦發(fā)[201*]131號(hào)文件執(zhí)行。
五、普通門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)范圍和辦法
普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)范圍僅于本縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所支付的醫(yī)藥費(fèi)用，實(shí)行刷卡即時(shí)報(bào)銷(xiāo)。
報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)限定每天就診處方藥費(fèi)金額為：縣級(jí)醫(yī)療單位不超過(guò)100元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不超過(guò)80元；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不超過(guò)60元。具體報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)：縣級(jí)醫(yī)療單位按列報(bào)費(fèi)用15%報(bào)銷(xiāo)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）按40%報(bào)
銷(xiāo)；針灸、草藥等中醫(yī)藥列報(bào)服務(wù)項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)：縣級(jí)醫(yī)療單位按20%報(bào)銷(xiāo)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）按48%報(bào)銷(xiāo)，本年度內(nèi)普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)累計(jì)最高補(bǔ)償為800元。六、特殊病種門(mén)診補(bǔ)償相關(guān)規(guī)定
1.惡性腫瘤放化療、尿毒癥血透、器官移植后抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重性精神病、兒童孤獨(dú)癥、肺結(jié)核病輔助治療（國(guó)家免費(fèi)抗結(jié)核病藥物治療除外）、艾滋病機(jī)會(huì)感染（國(guó)家規(guī)定的免費(fèi)抗病毒治療除外）等10種特殊病種治療，指定目錄內(nèi)的門(mén)診費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)院治療按住院補(bǔ)償辦法補(bǔ)償，全年特殊門(mén)診費(fèi)用視作一次性住院。
2.確診為苯丙酮尿癥的10歲以內(nèi)患兒仍按原有關(guān)政策執(zhí)行。
七、其它補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)規(guī)定
1．提高一般診療費(fèi)門(mén)診診查費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例，即合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)70%，個(gè)人自負(fù)30%。
2．縣內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)行即時(shí)結(jié)算，未即時(shí)結(jié)算的必須憑村（社區(qū)）委會(huì)證明、醫(yī)院證明報(bào)銷(xiāo)。
3．意外傷害不實(shí)行刷卡即時(shí)結(jié)算，無(wú)賠付責(zé)任的意外傷害住院必須憑醫(yī)藥費(fèi)用原件到所在鎮(zhèn)（街道）合醫(yī)辦辦理補(bǔ)償手續(xù)。
4．參保人在嘉興市第一醫(yī)院、第二醫(yī)院、市婦保院和市中醫(yī)院住院費(fèi)用即時(shí)結(jié)算須憑患者合作醫(yī)療卡、身份證和轉(zhuǎn)院證。
5．縣外住院未即時(shí)結(jié)算的參保居民在出院之日起二個(gè)月內(nèi)持合作醫(yī)療卡、身份證、病歷、住院醫(yī)療費(fèi)用匯總清單、出院小結(jié)、住院發(fā)票等相關(guān)材料的原件到所在鎮(zhèn)（街道）合醫(yī)辦辦理補(bǔ)償手續(xù)。八、合作醫(yī)療不予補(bǔ)償項(xiàng)目
1.診療類(lèi)：掛號(hào)費(fèi)、非醫(yī)保類(lèi)藥品與治療項(xiàng)目、優(yōu)先優(yōu)價(jià)費(fèi)、專(zhuān)家掛號(hào)費(fèi)等；各種體檢費(fèi)、預(yù)防服藥費(fèi)、接種費(fèi)；家庭病房費(fèi)、整容美容(如腋臭手術(shù)、鑲牙、牙裂正畸術(shù))、健美、減(增)肥、計(jì)劃生育、健康體檢、近(遠(yuǎn)、斜)視眼矯形術(shù)、不育(孕)癥、性功能障礙、性病等的檢
查與治療費(fèi)；院外會(huì)診費(fèi)、住院期間加收的其它各類(lèi)商業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)、出國(guó)境期間（含港、澳、臺(tái)）所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)，器官移植的器官源、鎮(zhèn)痛泵、白蛋白、球蛋白、輸血費(fèi)等；
2.服務(wù)類(lèi)：空調(diào)費(fèi)、伙食費(fèi)(含藥膳)、陪客費(fèi)、差旅費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、煎藥費(fèi)、一次性生活用品、就(轉(zhuǎn))診交通費(fèi)、急救車(chē)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)及會(huì)診交通費(fèi)、文娛活動(dòng)費(fèi)、書(shū)刊報(bào)紙費(fèi)以及其它特需醫(yī)療、生活服務(wù)費(fèi)用；
3.違法犯罪、打架斗毆、家養(yǎng)動(dòng)物致傷、酗酒、服毒、自殺、自殘、吸毒等所發(fā)生的一切費(fèi)用；交通事故、醫(yī)療事故、工傷事故、意外等其他賠付責(zé)任應(yīng)予支付的醫(yī)藥費(fèi)；
4.突發(fā)公共事件和因不可抗力（如戰(zhàn)爭(zhēng)、地震等）造成傷害所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)；
5.海鹽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室其它規(guī)定的不予補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用。
九、我縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
[本縣]：縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦保院、縣口腔醫(yī)院、沈蕩醫(yī)院、縣計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站及各鎮(zhèn)（街道）承擔(dān)公共衛(wèi)生職能的城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。
[嘉興市]：嘉興市一院、二院、婦幼保健院、中醫(yī)院，浙江省榮軍醫(yī)院、武警浙江省總隊(duì)醫(yī)院、嘉興康慈醫(yī)院、新安國(guó)際醫(yī)院；平湖市人民醫(yī)院、二院、中醫(yī)院、婦保所；海寧市人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦保院、四院、海寧二院；嘉善縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦保所；桐鄉(xiāng)市人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦保院；王店人民醫(yī)院、南湖區(qū)中心醫(yī)院東部。
[浙江省]：浙大附屬（第一醫(yī)院、第二醫(yī)院、婦產(chǎn)科醫(yī)院、邵逸夫醫(yī)院），浙江省人民醫(yī)院、浙江省腫瘤醫(yī)院、浙江省立同德醫(yī)院、浙江省兒童醫(yī)院、浙江省中醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍第117醫(yī)院；杭州市第六人民醫(yī)院、富陽(yáng)市中醫(yī)骨傷科醫(yī)院、湖州市第三人民醫(yī)院。
[上海市]：上海市第一醫(yī)院、第六醫(yī)院、第九醫(yī)院，
上海市華東醫(yī)院、上海市兒童醫(yī)院、上海市精神衛(wèi)生中心、上海復(fù)旦大學(xué)附屬（眼耳鼻喉科醫(yī)院、婦產(chǎn)科醫(yī)院、中山醫(yī)院、華山醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、兒科醫(yī)院、金山醫(yī)院），武警上�？傟�(duì)醫(yī)院、上海交大附屬（瑞金醫(yī)院、新華醫(yī)院、海鹽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室
縣咨詢舉報(bào)電話：86024375
鎮(zhèn)（街道）合作醫(yī)療辦公室電話：仁濟(jì)醫(yī)院），二軍大附屬（長(zhǎng)征醫(yī)院、長(zhǎng)海醫(yī)院、東方肝膽醫(yī)院），解放軍第八五醫(yī)院、解放軍第四五五醫(yī)院；上海市胸科醫(yī)院。
兒童兩病定點(diǎn)醫(yī)院：①兒童先天性心臟�。赫愦蟾綄俚诙t(yī)院、浙大附屬兒童醫(yī)院、上海兒童醫(yī)學(xué)中心、上海交大附屬兒童醫(yī)院（上海市兒童醫(yī)院）、嘉興一院、二院；②兒童白血病：浙大附屬第二醫(yī)院、浙大附屬兒童醫(yī)院、浙江省中醫(yī)院、浙江省立同德醫(yī)院、上海兒童醫(yī)學(xué)中心、復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院、嘉興一院、二院、海鹽縣人民醫(yī)院、嘉善第一人民醫(yī)院、平湖第一人民醫(yī)院、海寧市人民醫(yī)院、桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)作醫(yī)院不屬于本縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院范圍
十、對(duì)違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的人員一經(jīng)查實(shí)，按相關(guān)法律條款和有關(guān)政策追究當(dāng)事人責(zé)任。
武原街道：86023153
沈蕩鎮(zhèn)：86723672
百步鎮(zhèn)：86776663
于城鎮(zhèn)：86459610
西塘橋街道：86800871
元通街道：86885026
秦山街道：86404183
通元鎮(zhèn)：86616583
澉浦鎮(zhèn)：86565233
小標(biāo)語(yǔ)：政府扶持個(gè)人出資投資健康
參加合作醫(yī)療感受政府關(guān)懷
預(yù)防疾病
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201*年度紹興縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策宣傳手冊(cè)201*年度紹興縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策宣傳手冊(cè)
根據(jù)紹興市人民政府有關(guān)文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，201*年起紹興縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療更名為紹興縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱合作醫(yī)療）�，F(xiàn)根據(jù)縣政府《201*年度紹興縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法》文件精神，編制本宣傳手冊(cè)，供參閱。一、政策變化
與201*年相比，201*年我縣合作醫(yī)療政策主要有以下變化：1、提高住院最高支付限額。由21.7萬(wàn)元提高到25萬(wàn)元。2、提高一般診療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例。由35%增加到70%。
3、擴(kuò)大特殊病種范圍。由9種變成12種。增加4個(gè)病種，取消1個(gè)病種（肺結(jié)核）。4、擴(kuò)大可報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部互認(rèn)，省內(nèi)特約醫(yī)療機(jī)構(gòu)由10家增加到23家，省外特約醫(yī)療機(jī)構(gòu)由3家增加到5家，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)從縣級(jí)以上公立醫(yī)院擴(kuò)大到當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。5、實(shí)行全市“一卡通”。全市范圍內(nèi)統(tǒng)一使用社會(huì)保障卡刷卡報(bào)銷(xiāo)，原合作醫(yī)療卡停止使用。6、開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。由縣政府另行制訂實(shí)施辦法，所需資金從合作醫(yī)療基金中列支。二、參加對(duì)象
未參加縣內(nèi)外城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)及其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)的本縣戶籍城鄉(xiāng)居民（以戶為單元,整戶參合）和常年在本縣工作的外縣戶籍宗教教職人員。三、籌資標(biāo)準(zhǔn)人均
籌資標(biāo)準(zhǔn)一般參合人員重點(diǎn)優(yōu)撫、低保、低保邊緣、因病致貧和殘疾人員
個(gè)人繳費(fèi)政府補(bǔ)助個(gè)人繳費(fèi)政府補(bǔ)助900元260元640元全免900元
四、繳費(fèi)時(shí)間
參合繳費(fèi)截止時(shí)間：201*年12月10日。參加人員務(wù)必在截止日前去所在村（居）委會(huì)辦理參合繳費(fèi)手續(xù)，逾期不再受理。五、報(bào)銷(xiāo)待遇（一）住院
1、起付標(biāo)準(zhǔn)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元。其他按規(guī)定可報(bào)銷(xiāo)的特約、非特約醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)均為800元。
同一合作醫(yī)療年度內(nèi)多次住院的，第二次起付標(biāo)準(zhǔn)以入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)的50％計(jì)算，第三次住院起不再計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。參合人員在不同級(jí)別醫(yī)院住院的，個(gè)人自付費(fèi)用必須達(dá)到高一級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)額度后方可由合作醫(yī)療基金按規(guī)定支付。
2、最高支付限額。參合年度內(nèi)個(gè)人累計(jì)最高支付限額250000元。3、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
（1）縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
①起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分不予報(bào)銷(xiāo)。
②起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額部分,鎮(zhèn)(街道)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)90%，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)82%。
（2）縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)：先由個(gè)人自理一定比例后，再按縣內(nèi)縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例報(bào)銷(xiāo)：①縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自理10%。②特約醫(yī)療機(jī)構(gòu)自理25%。
③其他當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自理50%。（二）特殊病種門(mén)診
備案之日起在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或在經(jīng)審批同意轉(zhuǎn)診的特約醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特殊病種門(mén)診診療目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用可以按住院醫(yī)療費(fèi)用的相應(yīng)報(bào)銷(xiāo)比例報(bào)銷(xiāo)，但兩者相加個(gè)人累計(jì)最高支付限額仍為250000元。特殊病種門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)400元。（三）普通門(mén)診
1、縣內(nèi)鎮(zhèn)(街道)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)35%，其中一般診療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)70%、國(guó)家及省基本藥物報(bào)銷(xiāo)40%、中藥飲片及中醫(yī)診療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)45%。
2、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診中藥飲片和中醫(yī)診療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)40%。
3、普通門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)50元，參合年度內(nèi)個(gè)人累計(jì)最高凈報(bào)銷(xiāo)限額700元。六、醫(yī)療機(jī)構(gòu)1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：本縣19個(gè)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（包括下屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及其他分支機(jī)構(gòu)）；紹興第二醫(yī)院、紹興縣中心醫(yī)院、紹興縣中醫(yī)院、紹興第三醫(yī)院、紹興縣計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站、紹興瑞金醫(yī)院；紹興市區(qū)和市內(nèi)其他縣（市、區(qū)）確定的當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民合作醫(yī)療所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2、特約醫(yī)療機(jī)構(gòu)（省內(nèi)23家、省外5家）：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院、浙江省人民醫(yī)院、浙江省中醫(yī)院、浙江省腫瘤醫(yī)院、浙江省立同德醫(yī)院、浙江省新華醫(yī)院、浙江醫(yī)院、武警浙江省總隊(duì)杭州醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍第一一七醫(yī)院、杭州市第一人民醫(yī)院、杭州市第二人民醫(yī)院、杭州市第三人民醫(yī)院、杭州市第六人民醫(yī)院、杭州市第七人民醫(yī)院、杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院、杭州市中醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍第一一三醫(yī)院、寧波市肝病醫(yī)院、金華艾克醫(yī)院。上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院(總院)、上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院(總院)、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院(總院)、上海第一人民醫(yī)院、上海第六人民醫(yī)院。
3、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。指定點(diǎn)、特約醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的其他當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。七、特殊病種
(一)特殊病種范圍：
1、惡性腫瘤放（化）療。2、尿毒癥腎透析。
3、組織器官移植后抗排異治療。
4、臟器功能衰竭癥（心、肺、腎、肝）5、腦血管意外恢復(fù)期，腦癱（限未成年人）。
6、高血壓�、笃冢ㄓ行�、腦、腎、眼并發(fā)癥之一者）。
7、糖尿�。ê喜⒏腥净蛴行�、腎、眼、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者）。8、慢性再生障礙性貧血。
9、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者）。10、重性精神障礙性疾病。11、血友病。
12、慢性乙型肝炎（活動(dòng)性乙型肝炎）、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎。(二)特殊病種申請(qǐng)及轉(zhuǎn)診1、必備資料：縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確診診斷證明（精神病、肝炎必須由專(zhuān)科醫(yī)院出具）、社會(huì)保障卡、身份證明、有效診斷依據(jù)（惡性腫瘤必須有縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病理切片報(bào)告原件或加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章的復(fù)印件）。
2、辦理醫(yī)院：紹興市人民醫(yī)院、紹興市第六人民醫(yī)院（限慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎）、紹興市第七人民醫(yī)院（限重性精神障礙性疾病）、紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院、紹興第二醫(yī)院、紹興縣中心醫(yī)院、紹興縣中醫(yī)院。
3、辦理程序：患特殊病種的參合人員，可由本人或家屬持相關(guān)資料選擇上述就近醫(yī)院的醫(yī)�？妻k理特殊病種門(mén)診治療申請(qǐng)手續(xù)，然后持醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的特殊病種門(mén)診治療審批單去戶籍所在鎮(zhèn)（街道）合作醫(yī)療辦公室審核認(rèn)定并網(wǎng)上報(bào)縣合作醫(yī)療辦公室審批備案。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)患者可根據(jù)本人意愿確定1-2家市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。
4、轉(zhuǎn)診辦理：特殊病種門(mén)診一般應(yīng)在上述選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，確因疾病治療需轉(zhuǎn)市外特約醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診醫(yī)療的，須憑經(jīng)治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師以上簽名的轉(zhuǎn)外就醫(yī)證明，到所在鎮(zhèn)（街道）合作醫(yī)療辦公室審核認(rèn)定并網(wǎng)上報(bào)縣合作醫(yī)療辦公室審批同意，且只能選擇一家特約醫(yī)療機(jī)構(gòu)。八、報(bào)銷(xiāo)辦法
（一）在紹興市內(nèi)所有聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，一律憑城鄉(xiāng)居民社會(huì)保障卡（在未發(fā)放社會(huì)保障卡前，可持本人身份證或戶口本）就醫(yī)并即時(shí)刷卡報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。原則上不再受理聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)票報(bào)銷(xiāo)。
（二）在不能刷卡報(bào)銷(xiāo)的規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，憑原始發(fā)票、就診醫(yī)院蓋章的費(fèi)用清單和出院小結(jié)、有效身份證明、城鄉(xiāng)居民社會(huì)保障卡等相關(guān)憑證到戶籍所在地（外縣戶籍宗教教職人員到工作所在地）鎮(zhèn)（街道、開(kāi)發(fā)區(qū)）合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)窗口報(bào)銷(xiāo)。
（三）在不能刷卡報(bào)銷(xiāo)的規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特殊病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，憑原始發(fā)票（須有費(fèi)用明細(xì)）、有效身份證明、城鄉(xiāng)居民社會(huì)保障卡及縣合作醫(yī)療辦公室要求的其他相關(guān)證明到戶籍所在地（外縣戶籍宗教教職人員到工作所在地）鎮(zhèn)（街道、開(kāi)發(fā)區(qū)）合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)窗口報(bào)銷(xiāo)。可集中一次報(bào)銷(xiāo)，也可分次報(bào)銷(xiāo)。
（四）發(fā)票報(bào)銷(xiāo)截止時(shí)限。201*年度特殊病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)發(fā)票報(bào)銷(xiāo)截止日期為201*年1月31日，住院醫(yī)療費(fèi)發(fā)票報(bào)銷(xiāo)截止日期為201*年3月31日，逾期不再受理。住院期間跨參合年度的連續(xù)參合人員，其起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例等均以出院年度為準(zhǔn)；非連續(xù)參合人員，必須在201*年12月31日中途結(jié)帳。九、不予報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用
1、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的醫(yī)療費(fèi)用。2、應(yīng)當(dāng)由第三者負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。3、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。4、在境外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用。
5、其他不屬于合作醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。十、中途參合籌資截止日后，已經(jīng)以戶為單位整戶參加紹興縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的家庭中，如果有符合參加紹興縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療基本條件的下列新增人員，允許按相應(yīng)規(guī)定中途繳費(fèi)參合：1、新出生嬰兒。可在出生60天內(nèi)，由其父母持新生兒戶籍證明材料和出生證中途辦理參合手續(xù)，并允許報(bào)銷(xiāo)當(dāng)年度醫(yī)療費(fèi)用。
2、新獲得本縣戶籍的復(fù)退軍人、畢業(yè)返鄉(xiāng)學(xué)生、外地婚嫁遷入人員、刑滿釋放人員等，允許在取得本縣戶籍30日內(nèi)憑有關(guān)證明材料中途繳費(fèi)參合,并從繳費(fèi)30日后開(kāi)始享受合作醫(yī)療政策待遇。
3、中斷（或終止）其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員。允許其在中斷（或終止）其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)30日內(nèi)（其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)末次繳費(fèi)日起30日內(nèi)）憑有關(guān)證明材料中途繳費(fèi)參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療,并從繳費(fèi)30日后開(kāi)始享受合作醫(yī)療政策待遇。
上述人員在超過(guò)規(guī)定辦理時(shí)間后仍要求繳費(fèi)參合的，從繳費(fèi)90日后開(kāi)始享受合作醫(yī)療政策待遇。
已參加其他基本醫(yī)療保障或戶籍所在家庭未整戶參加我縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的上述人員，不得中途參加本縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療。中途參合人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變。個(gè)人部分繳納全年的費(fèi)用，財(cái)政補(bǔ)助資金按參加年度的全年標(biāo)準(zhǔn)在下一年度一月份劃撥到位。
符合中途參合條件的人員可攜帶戶口簿、身份證和相關(guān)證明材料(出生證、結(jié)婚證、畢業(yè)證書(shū)、退伍證、刑滿釋放證明、其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)中止證明及繳費(fèi)記錄等)，去戶籍所在地行政村（居）委會(huì)填寫(xiě)《中途參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療申請(qǐng)表》，經(jīng)行政村（居）委會(huì)、鎮(zhèn)（街道、開(kāi)發(fā)區(qū)）審核同意后，在上述規(guī)定時(shí)間內(nèi)到縣合作醫(yī)療辦公室辦理中途參合審批手續(xù)，并繳納個(gè)人參合費(fèi)用。
十一、社會(huì)保障卡遺失或損壞后的處理
參合人員發(fā)現(xiàn)社會(huì)保障卡遺失或損壞后，必須攜帶本人身份證明（身份證或戶口簿），到縣城鄉(xiāng)居民社會(huì)保障卡中心辦理掛失、報(bào)損和補(bǔ)卡手續(xù)。
十二、參合人員出現(xiàn)下列情形，中止本醫(yī)療保障關(guān)系，所繳參合費(fèi)用不退還1、參合人員中途參加縣內(nèi)外城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或其他基本醫(yī)療保障的。
2、發(fā)現(xiàn)在參加本醫(yī)療保障時(shí)已參加縣內(nèi)外城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或其他基本醫(yī)療保障的。3、發(fā)現(xiàn)在參加本醫(yī)療保障時(shí)為非本縣戶籍人員（常年在本縣工作的外縣戶籍宗教教職人員除外）。
4、發(fā)現(xiàn)參合人員所在家庭未整戶參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的。
5、參合人員死亡的。由村（居）委會(huì)負(fù)責(zé)向所在鎮(zhèn)（街道、開(kāi)發(fā)區(qū)）城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療辦公室辦理中止手續(xù)。
6、政策規(guī)定的其他應(yīng)當(dāng)中止本醫(yī)療保障關(guān)系的情形。十三、對(duì)違規(guī)參合人員的處理
參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的人員有下列行為之一的，暫停其享受城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)待遇3-6月，并追回非法所得，情節(jié)嚴(yán)重又拒不改正的無(wú)限期凍結(jié)其賬戶，直至取消參合資格；觸犯法律的，依法追究法律責(zé)任：
1、將社會(huì)保障卡借與他人就醫(yī)、報(bào)銷(xiāo)的。
2、弄虛作假，騙取城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療基金報(bào)銷(xiāo)的。
3、符合出院條件，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具出院通知書(shū)后仍拒不出院的。
4、社會(huì)保障卡遺失后未及時(shí)辦理掛失手續(xù)或因保管不當(dāng)，造成合作醫(yī)療基金損失的。
本《宣傳手冊(cè)》按《201*年度紹興縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法》（紹縣政發(fā)〔201*〕43號(hào)）和《201*年度紹興縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療制度實(shí)施細(xì)則》（紹縣合醫(yī)辦〔201*〕3號(hào)）等文件精神編撰，未盡事宜以文件為準(zhǔn)。
紹興縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策咨詢電話：841307
友情提示：本文中關(guān)于《201*年海鹽縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療宣傳手冊(cè)》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，201*年海鹽縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療宣傳手冊(cè)：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。
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