病理科業(yè)務管理

病理科業(yè)務管理一、診斷病理學的一般概念

病理學是著重研究疾病發(fā)生、發(fā)展過程中機體的形態(tài)、機能、代謝變化及其內在聯系，探討病因、闡明疾病發(fā)生、發(fā)展的基本規(guī)律的一門基礎理論學科。診斷病理學（亦稱外科病理學）是病理學的重要分支，亦是醫(yī)院病理科的核心工作，它是應用形態(tài)學的觀察方法，并結合臨床醫(yī)學各個分科以及組織化學、免疫組織化學、分子生物學、超微結構和各種形態(tài)定量研究等知識和手段，為臨床最終提供可靠的診斷依據，指導臨床治療和評價預后的一門應用病理學科。亦是結合實踐、聯系臨床和基礎學科最緊密的橋梁。二、病理科的職能和任務

（一）病理科的職能

醫(yī)院工作的重點是以病人為中心，以質量為核心，其工作的本質是對病人的診斷和治療，而前者則為后者的前提和保證。病理科作為醫(yī)院的診斷部門，有別于影像、生化、微生物、免疫檢驗和核醫(yī)學等許多輔助診斷學科的檢查，病理檢查的實質是臨床醫(yī)師送請病理科醫(yī)師進行組織細胞水平的病理學會診診斷，這是目前公認的疾病診斷手段中最可信賴的定性診斷，其診斷的權威性決定了它在所有診斷手段中的核心作用。一個病理科診斷水平的高低，無疑直接影響該醫(yī)院醫(yī)療、科研和教學的質量。由此應成為醫(yī)院舉足輕重的必設的業(yè)務科室。（二）病理科的任務

隨著新技術的不斷開拓，病理科的工作范圍也不斷擴大，其主要任務有下述五方面：1.活組織檢查：為病理科主要常規(guī)工作（包括病灶局部穿刺、咬取、切取活檢和手術切除活檢），通過活檢為臨床提供定性診斷。開展術中冰凍及快速石蠟切片診斷，主要為解決術前因各種因素未明確病變性質這一問題而進行必要的術中活檢，以決定手術治療方案和范圍，此項工作難度大，時間緊，責任重，應強調有一定經驗的醫(yī)師承擔。

2.細胞學檢查：包括脫落、刷取、組織印片和腫塊穿刺等方法的細胞學檢查，以決定病變良惡性質，推測組織學類型，是目前應用廣泛、方法簡易、快速的一種診斷手段，尤適用于各級基層醫(yī)院。該工作應有專人負責，有條件的單位應建立細胞學室。

3.創(chuàng)造條件，積極開展各種輔助病理檢查：包括組織化學、免疫組化、分子技術、電鏡、形態(tài)計量、圖像分析等新技術的引進及應用，以輔助病理診斷。醫(yī)院應根據等級要求逐項開展，不斷深化。

4.尸檢：尸檢工作對提高醫(yī)療質量，促進醫(yī)學科學的發(fā)展，培養(yǎng)病理醫(yī)生科學的綜合分析能力，促進各種病理教學工作的深入，具有重要作用，應作為病理科的一項常規(guī)工作。5.承擔院內外各項教學任務，開展病理學資料總結及科研工作，并定期參加、主持臨床病理討論會及學術研討會，舉辦專題學術講座，以加強臨床與病理的緊密聯系。三、病理科的管理

不同等級的醫(yī)院、病理科科室的規(guī)模大小不一，然而病理工作的性質、任務決定了病理科管理的一致性。搞好病理科的管理，關鍵應抓好科室組織建設、業(yè)務建設和制度建設三個環(huán)節(jié)。

（一）病理科的組織建設

1.病理科的人員設置：病理診斷是為臨床制訂正確治療方案的主要依據，是一項嚴肅

而責任重大的工作，故病理科醫(yī)師應具有良好的醫(yī)德修養(yǎng)，精湛的技術，全面扎實的專業(yè)相關學科的知識和一定的外語水平，要求必須由高等醫(yī)學院校醫(yī)學系畢業(yè)醫(yī)師承擔，并應經過嚴格的專業(yè)培訓，方能從事診斷工作。

病理制片技術是病理科重要的組成部分。技術制片質量是保證正確病理診斷的前提和關鍵因素之一。病理技術工作涉及物理、化學相關醫(yī)學基礎知識。由此要求病理技術員應具備熱愛專業(yè)、認真細致、高度負責的工作態(tài)度，至少應有中等衛(wèi)生�？茖W校畢業(yè)水平并經過專業(yè)培訓方能從事上崗工作。病理科人員配備，應根據不同等級醫(yī)院開展工作的范圍和實際工作量決定。醫(yī)師應專職從事病理工作，不應兼職。病理技術員與病理醫(yī)師比例應以1：1為宜。每位病理醫(yī)師平均年工作定額活檢量600～1000例左右（如以切片計為1500～3000張）。并按不同醫(yī)院等級按比例配備相應的高、中、低級職稱專業(yè)人員，逐步形成由住院醫(yī)師（技師）、主治醫(yī)師（主管技師）、正、副主任醫(yī)師（正、副主任技師）組成的技術結構層次。實施三級醫(yī)師（技師）分工負責制。

2.病理科的用房設置：病理科的基本用房設置應包括巨檢室、技術室、診斷室、檔案室、標本陳列（貯藏）室。二級以上醫(yī)院根據工作需要，要增加設置尸檢室、組化及免疫組化室、細胞學室、分子實驗室、病理攝影室及精密儀器室（如電鏡室等）。

3.病理科的儀器設置：病理科的基本儀器設備至少應具備有高質量的光學顯微鏡和切片機（石蠟及低溫恒冷切片機）、烤片敷貼機、離心機、冰箱、烤箱、防火設備等。對使用率大、要求較高的顯微鏡、切片機要注意及時更新。因工作需要，圖像分析儀以及開展實驗室工作需要的相應設備。以改善制版質量和提高診斷水平。此外，對設置科研儀器如電鏡、熒光顯微鏡、超薄片機等，則應視醫(yī)院條件及科研情況而定。（二）病理科的業(yè)務建設

病理學科是一門不斷發(fā)展的學科，尤其隨著新技術的廣泛開展，病理領域新的發(fā)現、新的認識、新的觀念層出不窮，要適應發(fā)展的變化，加強病理科業(yè)務建設為重要。由此應努力做到：

1.規(guī)范各級病理科人員的崗位職責：根據衛(wèi)生部病理科各級技術人員崗位職責有關規(guī)定，工作人員應熟練掌握本專業(yè)基礎理論、基本技能和各項技術操作規(guī)程，嚴格崗位責任制，定崗定位，分工負責，以確保病理診斷質量和技術質量。

2.加強病理科技術專業(yè)人員業(yè)務培訓，不斷提高業(yè)務水準：新分配進入病理科的專業(yè)人員必須實行統(tǒng)一組織的上崗前崗位培訓，持證上崗。在職人員要在完成好本職工作的同時，有計劃、有組織定期實行繼續(xù)教育和專業(yè)進修制度，以更新知識，不斷提高業(yè)務素質。3.要積極開展科室三級醫(yī)師復片制、疑難病例讀片討論和執(zhí)行疑難病理會診制度，定期舉行臨床病理討論會，組織參加各種類型的專業(yè)病理學術研討會，以了解國內外新的動向和新進展，提高診斷正確率，要求病理診斷正確率達到99%，冰凍切片診斷正確率95%，減少和杜絕差錯事故的發(fā)生。

4.病理科應不斷引進新技術、新方法，開展新的項目，為臨床及病理診治工作服務。要及時進行科研總結，以推動病理研究的深入發(fā)展。（三）病理科的制度建設

病理科的業(yè)務涉及面較廣，工作程序復雜，加強制度建設是確保病理科的業(yè)務質量和醫(yī)療安全的根本保證。

1.病理科常規(guī)工作的一般程序

（1）簽收、查對、送檢標本及病理檢查申請單；（2）送檢標本分類，按序編號、登記；

（3）巨檢，由病理醫(yī)師檢查，描述并按規(guī)范要求切取需觀察的組織塊（即取材）；（4）技術室進行組織處理，制作常規(guī)切片（特殊檢查的標本按特殊要求進行標本制作）；（5）病理醫(yī)師閱片并作鏡下描述及診斷；（6）發(fā)送病理診斷報告書；

（7）對留存的送檢單（包括切片、蠟塊）按序進行結果登記，分類歸檔，長期保存。2.病理科的各項規(guī)章制度：病理科需建立的規(guī)章制度大致包括：①尸檢規(guī)范；②病理

活檢規(guī)范；③細胞學檢查規(guī)范；④醫(yī)師規(guī)范（包括各級醫(yī)師職責和要求）；⑤技術人員規(guī)范；⑥病理技術室（實驗室）操作規(guī)范（包括組化、免疫組化、電鏡、分子病理、細胞培養(yǎng)等檢測各自規(guī)范）；⑦標本送檢規(guī)范（包括組化、大體檢查、取材、標本處理等各自規(guī)范）；⑧病理診斷規(guī)范；⑨冰凍（快速石蠟切片）病理檢查規(guī)范；⑩病理資料和檔案管理規(guī)范（包括切片、蠟塊、文字資料的管理和借閱的各自規(guī)范）；⑾病理醫(yī)、技人員在職培養(yǎng)規(guī)范（與晉升結合）；⑿病理科行政管理規(guī)范（包括勞動紀律、安全醫(yī)療、主任、副主任、秘書、組長等各自的規(guī)范）；⒀病理會診規(guī)范（包括科間、院外、科內等各種的進修規(guī)范）；⒁醫(yī)療儀器的維修及保養(yǎng)規(guī)范；⒂病理進修規(guī)范（醫(yī)師、技術員各自的進修規(guī)范）；⒃病理科研規(guī)范（科內、科外協(xié)作等各自的規(guī)范）；⒄參加學術活動規(guī)范；⒅獎勵和處罰規(guī)范等。

四、病理科的質控管理

全面規(guī)范化質控管理是病理科確保優(yōu)質服務、優(yōu)質醫(yī)療、高效低耗的關鍵環(huán)節(jié)。也是病理科日常工作的一項重要內容。其包括室內質控和室間評價二個方面。浙江省臨床病理質控中心自1989年建立以來（掛靠于浙江省腫瘤醫(yī)院），以提高病理診斷、技術質量，促進病理事業(yè)發(fā)展為宗旨，以全面規(guī)范化質控管理為目標，通過10年努力，在車內率先摸索出一整套病理質控管理的方法和經驗，促進了全省病理隊伍的建設，改善了病理工作的環(huán)境和地位，提高了專業(yè)人員的素質，收到了較好的效果，可借鑒的做法包括：（一）建立質量控制管理組織

建立質量控制管理組織是開展質控管理工作的關鍵。應根據各地情況，分別組建以省級病理質控中心、地市骨干醫(yī)院為基礎的病理質控分中心和各級醫(yī)院病理科質控小組，形成完善的三級病理質控工作網絡。質控中心組成成員可由中心掛靠單位分管領導。由骨干醫(yī)院病理專家等組成，實行省市中心定期決策、職能機構組織推動、逐級管理、分級負責的工作方法，有計劃有步驟地開展病理質控活動。（二）制訂病理科規(guī)范化制度

標準化工作是質量管理的基礎工作，各級中心在依靠群眾、尊重專家、廣泛征求意見，認真調查研究的基礎上，應系統(tǒng)制訂病理科切實可行、行之有效的各項規(guī)章制度和管理標準，并以行政行文形式公布，以體現標準和制度的權威性和嚴肅性，也可組織編印成冊，下發(fā)各基層單位，從而使標準化管理行有依據，查有出處。（三）開展質量教育活動，樹立質量意識

質量教育的深入與否對質量意識的樹立和質控工作好壞有重要的影響。現代的科學管理制度必須由具有高度責任心和嚴謹科學態(tài)度的人來執(zhí)行。只有充分提高全體人員的質量意識，才能使質量管理富有成效，由此應以多形式、多渠道進行全員質量意識教育，重點應做好各級病理科主任的培訓工作，使之成為質控管理工作的骨干力量，從而推動全面質控管理工作的開展。

（四）堅持室內質控，實行標準化管理

室內質控系指科室內部按各級醫(yī)院病理科規(guī)定要求所作的自我檢查、自我評估，從而達到及時發(fā)揚優(yōu)點、克服缺點、不斷提高的目的。它是病理科質控工作的基礎，也是保證病理科各項規(guī)章制度得以執(zhí)行的重要措施。室內質控主要包括科室管理、切片質量和診斷質量等諸多環(huán)節(jié)的質量控制，各項內容應具有明確的單項或綜合的質量考核指標和考核辦法，并應有整改措施和整改結果，從而使室內質控落到實處。

（五）搞好室間質控評價活動，推動全面質控工作的開展。

室間質控評價活動是各級醫(yī)院病理科間的病理質量的評比和交流，是推動各級醫(yī)院病理科質控工作全面提高的重要環(huán)節(jié)。各級醫(yī)院病理科要在室內質控基礎上，積極參加室間評價活動，形成制度。室間質控評價工作應本著執(zhí)行規(guī)范、嚴格檢查、熱情指導、注重整改、善意批評、少作指責的原則進行。評價內容應包括科室管理、技術及診斷質量、人員培養(yǎng)及規(guī)章制度執(zhí)行情況等方面的綜合評價。評價方式可采用自查、互查、地區(qū)交叉檢查以及組織專家實地考查等多種形式，以盡量體現所檢科室工作水平及狀況。省中心要建立質量管理例會制度，針對檢查情況，討論提出年度的質控目標和實施方案，通報質控信息，及時總結表彰質控優(yōu)勝單位和推廣先進經驗，對檢查評價中存在的問題要進行分析研究提出整改措施。對帶有普遍性的問題，應有計劃、有步驟地組織專業(yè)培訓、專題學術講座和各種形式的專家指導予以解決，以最終提高各級醫(yī)院病理質控工作的整體水平。

擴展閱讀：病理科業(yè)務暫行管理辦法

滑縣中醫(yī)院病理科業(yè)務暫行管理辦法

滑縣中醫(yī)院病理科已于201*年正式成立并投入運行，因相關的病理切片系統(tǒng)未能充分配置，按資源共享的原則，和滑縣人民醫(yī)院病理科開展橫向聯合，并達成如下協(xié)議：

1.需要切片的離體標本利用縣醫(yī)院病理科設施由我院病理科韓新玲同志參與相關標本的切片制作、檢驗、報告、會診等工作。

2．檢驗費用每月進行登記造冊，40％系縣院病理科人員的工資，60％系我院病理科收入。

3.費用每月統(tǒng)計后（病理科）造冊，由韓新玲同志簽字，曹院長簽字把關，韓院長批示，報財務科支付。

4.此協(xié)議一式四份，病理科、曹院長、耿院長、財務科各一份。有效期至病理科設備完善后止。

滑縣人民醫(yī)院病理科（簽字）

滑縣中醫(yī)院（簽字）

201*年10月15日

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