神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)復(fù)習(xí)背誦

神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)復(fù)習(xí)背誦

一、癲癇

1、癲癇：多種原因?qū)е碌哪X部神經(jīng)元高度同步化異常放電的綜合征，臨床表現(xiàn)具有發(fā)作性、

短暫性、重復(fù)性和刻板性的特點(diǎn)。

2、癇性發(fā)作：臨床上每次發(fā)作或每種發(fā)作的過程。一個(gè)患者可有一種或數(shù)種形式的癇性發(fā)

作。

3、Jackson發(fā)作：癲癇部分發(fā)作時(shí)，異常運(yùn)動(dòng)從局部開始，沿大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)移動(dòng)，臨床

表現(xiàn)抽搐自手指-腕部-前臂-肘-肩-口角-面部逐漸發(fā)展。

4、Todd麻痹：嚴(yán)重部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作患者發(fā)作后可留下短暫性（半小時(shí)至36小時(shí)內(nèi)消除）

肢體癱瘓。

5、癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）：或稱癲癇狀態(tài)，是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復(fù)又頻繁再

發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上未自行停止。癲癇狀態(tài)是內(nèi)科常見急癥，若不及時(shí)治療可因高熱、循環(huán)衰竭、電解質(zhì)紊亂或神經(jīng)元興奮毒性損傷導(dǎo)致永久性腦損害，致殘率和死亡率均很高。從速控制發(fā)作是治療的關(guān)鍵。

6、難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)：指持續(xù)的癲癇發(fā)作對初期的一線藥物地西泮、氯硝西泮、苯巴比

妥、苯妥英鈉等無效，連續(xù)發(fā)作1小時(shí)以上者。其治療的首要任務(wù)是要迅速終止發(fā)作。

1、復(fù)雜部分性發(fā)作的首選藥物卡馬西平、丙戊酸鈉2、失神發(fā)作的治療首選藥物丙戊酸鈉、乙琥胺

3、嬰兒痙攣癥可選用藥物ACTH、強(qiáng)的松、丙戊酸、氯硝西泮4、癲癇發(fā)作的分類（國際抗癲癇聯(lián)盟1981）：

1）部分性發(fā)作，包括單純性部分性發(fā)作、復(fù)雜性部分性發(fā)作、部分性發(fā)作繼發(fā)全身發(fā)

作。

2）全面性發(fā)作，包括失神發(fā)作、強(qiáng)直性發(fā)作、陣攣性發(fā)作、強(qiáng)直陣攣性發(fā)作、肌陣攣

發(fā)作、失張力發(fā)作3）不能分類的發(fā)作。

5、全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（GTCS）的臨床表現(xiàn)：

意識喪失、雙側(cè)強(qiáng)直后出現(xiàn)陣攣是此型發(fā)作的主要臨床特征。早期出現(xiàn)意識喪失、跌倒，隨后的發(fā)作分為三期：1）強(qiáng)直期：表現(xiàn)為全身骨骼肌持續(xù)性收縮。眼肌收縮出現(xiàn)眼瞼上牽、眼球上翻或凝視；

咀嚼肌收縮出現(xiàn)張口，隨后猛烈閉合，可咬傷舌尖；喉肌和呼吸肌強(qiáng)直性收縮致患者尖叫一聲，呼吸停止；頸部和軀干肌肉的強(qiáng)直性收縮致頸和軀干先屈曲，后反張；上肢由上舉后旋轉(zhuǎn)為內(nèi)收旋前，下肢先屈曲后猛烈伸直，持續(xù)10-20秒鐘后進(jìn)入陣攣期。2）陣攣期：肌肉交替性收縮與松弛，陣攣頻率由快變慢，松弛時(shí)間逐漸延長，持續(xù)30-60

秒或更長。在一次劇烈陣攣后，發(fā)作停止，進(jìn)入發(fā)作后期，這兩期可伴明顯的自主神經(jīng)功能紊亂，Babinski征為陽性。3）發(fā)作后期：本期全身肌肉松弛，可發(fā)生尿失禁。呼吸首先恢復(fù)，隨后瞳孔、血壓、

心率漸至正常，肌張力松弛，意識逐漸恢復(fù)。醒后常出現(xiàn)頭痛，周身酸痛和疲乏，對發(fā)作全無記憶。4）GTCS典型EEG為：強(qiáng)直期開始逐漸增強(qiáng)的10Hz棘波樣節(jié)律，然后頻率不斷降低，

波幅不斷增高，陣攣期彌漫性慢波伴間歇性棘波，痙攣后期呈明顯腦電抑制，發(fā)作時(shí)間愈長，抑制愈明顯。

6、癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療原則：

1）保持穩(wěn)定的生命體征和進(jìn)行心肺功能支持

2）終止呈持續(xù)狀態(tài)的癲癇發(fā)作，減少癲癇發(fā)作對腦部神經(jīng)元的損害3）尋找并盡可能根除病因及誘因4）處理并發(fā)癥

7、癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理：

1）一般措施

（1）對癥處理：保持呼吸道通暢、吸氧、監(jiān)護(hù)、檢查、牙套（2）建立靜脈通道

（3）積極防止并發(fā)癥：腦水腫20%甘露醇125-250ml快速靜滴

防控感染抗生素高熱物理降溫糾正代謝紊亂糾正酸中毒營養(yǎng)支持

2）迅速控制抽搐是治療的關(guān)鍵，可使用下列藥物：

（1）地西泮靜注：是控制成人或兒童各型癲癇狀態(tài)的首選藥。

（2）地西泮加苯妥英鈉：地西泮靜注取得療效后，再加用苯妥英鈉靜滴。（3）苯妥英鈉

（4）10%水水合氯醛：加等量植物油保留灌腸。（5）副醛：植物油稀釋后保留灌腸。

3）發(fā)作控制后應(yīng)考慮使用苯巴比妥0.1-0.2g肌注，每日2次，鞏固和維持療效。同時(shí)

鼻飼抗癲癇藥，達(dá)穩(wěn)態(tài)濃度后逐漸停用苯巴比妥。4）上述方法均無效者，需按難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)處理。5）發(fā)作停止后，需積極尋找癲癇狀態(tài)的原因予以處理。

二、帕金森氏病

1、帕金森氏病：PD，或稱震顫麻痹，是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以黑質(zhì)多巴胺能

神經(jīng)元變形缺失和路易小體形成為主要特征。臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢步態(tài)異常等。

2、帕金森氏病的主要臨床表現(xiàn)：

1）多在60歲以后發(fā)病，起病隱匿，緩慢進(jìn)展，逐漸加重。

2）靜止性震顫：常為首發(fā)癥狀，多始及一側(cè)上肢遠(yuǎn)端，逐漸擴(kuò)展至同側(cè)下肢及對側(cè)肢

體，下頜、口唇、舌及頭部通暢最后受累，靜止位時(shí)出現(xiàn)或明顯，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或停止，緊張時(shí)加劇，入睡后消失，典型表現(xiàn)是“搓丸樣”動(dòng)作。

3）運(yùn)動(dòng)遲緩：隨意運(yùn)動(dòng)減少，動(dòng)作緩慢、笨拙，早期表現(xiàn)為手指精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙明顯，

晚期各種動(dòng)作均遲緩，“面具臉”，語音低沉單調(diào)，“寫字過小征”4）肌強(qiáng)直：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)阻力增加。鉛管樣強(qiáng)直、齒輪樣強(qiáng)直

5）姿勢步態(tài)異常：平衡功能減退，姿勢反射消失引起的姿勢步態(tài)不穩(wěn)、易跌跤。屈曲

體姿、小步態(tài)、上肢擺動(dòng)減少、慌張步態(tài)、凍結(jié)現(xiàn)象。

6）其他：可有精神癥狀、失眠、智能減退、自主神經(jīng)功能障礙等。3、帕金森氏病的藥物治療：

1）藥物治療應(yīng)從小劑量開始，緩慢遞增，以較小劑量達(dá)到較滿意的療效，采取個(gè)體化

方案。

2）藥物治療目標(biāo)：延緩疾病進(jìn)展、控制癥狀、并盡可能延長癥狀控制的年限，同時(shí)盡

量減少藥物的不良反應(yīng)和并發(fā)癥。3）治療藥物：

（1）抗膽堿能藥：主要有苯海索，主要適用于震顫明顯且年輕患者，老年患者

慎用，閉角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。主要不良反應(yīng)有口干、視物模糊、便秘和排尿困難等。

（2）金剛烷胺：對少動(dòng)、強(qiáng)直、震顫均有改善作用，對異動(dòng)癥有一定治療作用。（3）復(fù)方左旋多巴：治療本病最基本、最有效的藥物，對震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲

緩等均有較好療效。

（4）DA受體激動(dòng)劑：如溴隱亭，通常與美多巴合用，年輕患者可單用。

（5）單胺氧化酶B抑制劑：阻止DA降解，延緩“開關(guān)”現(xiàn)象，減少左旋多巴

用量。

（6）兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑：抑制左旋多巴外周代謝，增加其進(jìn)腦量，

可增強(qiáng)其療效，單用無效。

三、腦血管疾病

1、TIA：短暫性腦缺血發(fā)作，是指因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)

膜功能障礙，臨床癥狀一般持續(xù)10-20分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)緩解，最長不超過24小時(shí)，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀，結(jié)構(gòu)性影像學(xué)（CT、MRI）檢查無責(zé)任病灶。

2、腦梗死：又稱缺血性腦卒中，是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，是局部腦組織發(fā)生

不可逆性損害，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。根據(jù)其發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)，通常將其分為腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死。

3、蛛網(wǎng)膜下腔出血：SAH，通常是腦底部或腦表面的動(dòng)脈瘤或腦動(dòng)靜脈畸形破裂，血液直

接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征。

4、缺血半暗帶：由于存在側(cè)支循環(huán)，尚有大量存活的神經(jīng)元，如果能在短時(shí)間內(nèi)迅速恢復(fù)

血流，該區(qū)腦組織損傷是可逆的，神經(jīng)細(xì)胞可存活并恢復(fù)功能。缺血半暗帶腦細(xì)胞損傷的可逆性是缺血性腦卒中患者急性溶栓的病理學(xué)基礎(chǔ)。

5、再灌注損傷：通過引起自由基過度產(chǎn)生及“瀑布式”連鎖反應(yīng)、神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載及興

奮性氨基酸細(xì)胞毒性作用等一系列變化，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損傷。6、SAH的治療措施：

1）一般及對癥治療2）脫水降顱壓

3）抗纖維蛋白溶解劑防止再出血4）防治遲發(fā)型血管痙攣5）放腦脊液療法6）病因治療

7、SAH常見并發(fā)癥：再出血、腦血管痙攣、急性或亞急性腦積水、低鈉血癥8、基底節(jié)出血的臨床表現(xiàn)：

1）殼核和丘腦是兩個(gè)最常見的部位

2）典型者可出現(xiàn)三偏的體征，及病灶對側(cè)偏癱、偏盲、偏身感覺障礙。3）大量出血可出現(xiàn)意識障礙，也可穿破腦組織進(jìn)入腦室，出現(xiàn)腦膜刺激征4）根據(jù)出血部位不同，可有不同表現(xiàn)。

四、重癥肌無力

1、重癥肌無力：MG，是一種神經(jīng)-肌肉接頭傳遞功能障礙的獲得性自身免疫性疾病。主要

由于神經(jīng)-肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體受損引起。臨床主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無力和極易疲勞，呈波動(dòng)性，晨輕暮重，活動(dòng)后癥狀加重，經(jīng)休息和膽堿酯酶抑制劑治療后癥狀減輕。

2、重癥肌無力的診斷要點(diǎn)：

5）主要表現(xiàn)為病變主要侵犯骨骼肌、癥狀的波動(dòng)性、晨輕暮重的現(xiàn)象6）疲勞試驗(yàn)顯示受累肌重復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌無力明顯加重。7）服用抗膽堿酯酶藥物改善，通常可確診。

新斯的明：肌注20分鐘后改善，用于四肢肌的評估

騰喜龍?jiān)囼?yàn)：肌注后30秒內(nèi)改善，持續(xù)數(shù)分鐘，用于眼肌和頭部肌的評估8）AchR-Ab增高，但其正常時(shí)不能排除診斷

9）電生理檢查，低頻重復(fù)電刺激相應(yīng)兩波幅衰減在15%以上。3、重癥肌無力危象的分類：

1）肌無力危象：為最常見的危象，疾病本身發(fā)展所致，多由于抗膽堿酯酶藥量不足。

如注射依酚氯胺或新斯的明后癥狀減輕則可診斷。

2）膽堿能危象：少見，由于抗膽堿酯酶藥物過量引起，靜脈注射依酚氯胺2mg，如癥

狀加重則應(yīng)立即停用抗膽堿酯酶藥物，待藥物排除后可重新調(diào)整劑量。

3）反拗危象：由于對抗膽堿酯酶藥物不敏感而出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，騰喜龍?jiān)囼?yàn)無反

應(yīng)，此時(shí)應(yīng)停止抗膽堿酯酶藥，對作氣管插管或切開的患者可采用大劑量類固醇激素治療，待運(yùn)動(dòng)終板功能恢復(fù)后再重新調(diào)整抗膽堿酯酶藥物劑量。

4、重癥肌無力危象的處理：

1）不論何種危象，均應(yīng)注意確保呼吸道通暢，當(dāng)經(jīng)早期處理病情無好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)

行氣管插管或氣管切開，應(yīng)用呼吸器輔助呼吸。2）停用抗膽堿酯酶藥物以減少氣管內(nèi)的分泌物

3）選用有效、足量和對神經(jīng)-肌肉接頭無阻滯作用的抗生素積極控制肺部感染4）給予靜脈藥物治療，如皮質(zhì)類固醇激素或大劑量丙種球蛋白5）必要時(shí)采用血漿置換。

1、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)�。杭�蘭巴雷綜合征GBS，是一種自身免疫介導(dǎo)的周圍

神經(jīng)病，常累及腦神經(jīng)。主要病理改變?yōu)橹車�神�?jīng)組織小血管淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤，神經(jīng)纖維脫髓鞘，嚴(yán)重病例可繼發(fā)軸突變性。

2、多發(fā)性硬化：是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)炎性脫髓鞘病變?yōu)橹饕�特點(diǎn)的自身免疫性疾病。本

病最常累及腦室周圍白質(zhì)、視神經(jīng)、脊髓、腦干和小腦，主要臨床特點(diǎn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)散在分布的多病灶與病程中呈現(xiàn)的緩解復(fù)發(fā)，癥狀和體征的空間多發(fā)性和病程的時(shí)間多發(fā)性。

擴(kuò)展閱讀：神經(jīng)內(nèi)科記憶

十二對腦神經(jīng)一嗅二視三動(dòng)眼，四劃五叉六外展，七面八聽九舌咽，迷走及副舌下全。

（雖然大家都知道這個(gè)，我想還是需要把它放在最前面，真的是經(jīng)典中的經(jīng)典）

癡呆常見的病因：Vitamin（維他命)即7項(xiàng)首個(gè)字母：

Vascularreason血管性Infection感染Tumor腫瘤

Alzheimerdisease阿爾茨海默病metabolism代謝性

Inheritance遺傳、變性病Nutrition營養(yǎng)缺乏

睡眠性頭痛的治療藥物選擇

李（鋰）靈（西比靈）退（褪黑素）休（消炎痛）喝咖啡（咖啡因）周圍神經(jīng)的分類感覺神經(jīng)128動(dòng)346副舌下57910為混雜

顱神經(jīng)核團(tuán)在腦內(nèi)的分布

嗅入端腦視入間，動(dòng)眼滑車出中腦，5678過腦橋，9101112延髓穿。語言中樞和視聽中樞記憶法視距聽顳橫聽顳上后行視角書額中說額下后用。

椎體和脊髓的發(fā)生學(xué)的關(guān)系331，等生成

(人在胚胎三個(gè)月時(shí)，脊柱和脊髓是相等的；在出生時(shí)脊髓的末端平對第三腰椎椎體下緣，成人時(shí)，平對第一腰椎椎體下緣。)視路受損的歌訣:單眼是全盲叉中顳半雙叉外鼻半盲視束對半雙向上均同上十二對腦神經(jīng)中的“特別小組”：

組員1：嗅神經(jīng)，嗅覺傳導(dǎo)通路是唯一不在丘腦換神經(jīng)元，而將神經(jīng)沖動(dòng)直接傳到皮質(zhì)的感覺通路。

組員2：滑車神經(jīng)，最細(xì)的腦神經(jīng)。

組員3：三叉神經(jīng)，三叉神經(jīng)的脊束核是最長的腦神經(jīng)核。組員4：迷走神經(jīng)，行程最長、分布范圍最廣的腦神經(jīng)。交感神經(jīng)功能歌訣

怒發(fā)沖冠，瞪大雙眼；心跳加快，呼吸大喘；

胃腸蠕動(dòng)慢，大便小便免；

骨臟血管收縮，舒骨骼肌血管；

全身出汗唾液粘，力量來自肝糖元；

查復(fù)合感覺：“一點(diǎn)，兩點(diǎn)，一劃，一握”

（分別對應(yīng)是定位覺，兩點(diǎn)辨別覺，圖形覺和實(shí)體覺）

日追（）夜趕（桿）：視系統(tǒng)只有在較強(qiáng)的光線下才能發(fā)生反應(yīng)，故也稱明視覺系統(tǒng)。視桿系統(tǒng)在昏暗的環(huán)境下可感受弱光刺激，故也稱暗視覺系統(tǒng)。昏迷病人診斷口訣:感、傷、卒、腦、癇、它。感:中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染.傷:腦外傷.卒:腦卒中.

腦:各種腦病,如肝性腦病,肺性腦病.

癇:癲癇.

它:其它原因,如休克,低血糖等.

快速鑒別昏迷病人是神經(jīng)科疾病還是內(nèi)科疾病的四招：翻眼皮、摳腋窩、劃腳丫、搬脖子。

翻眼皮可以看眼位，是否有凝視，瞳孔的大小、摳腋窩可以觀察肢體的活動(dòng)，劃腳丫可以判定病理征，搬脖子可以判定腦膜刺激征。

腦疝是神經(jīng)內(nèi)、外科的急癥，你只要學(xué)會了下面的順口溜，自然就有一個(gè)比較全面的理解。

腦疝、腦疝；瞳孔散大，昏迷癱瘓；呼吸不好，面色難看；先給饅頭（甘露醇mannitol的譯音），再把針穿（指腦室穿刺引流）。"憶往事,似云煙;

不覺感嘆:誰不為己面?!"

憶---意識障礙；往---遺忘綜合癥；事---視覺障礙；似-----失語，失用，失認(rèn)等；云---眩暈；煙----眼球運(yùn)動(dòng)障礙；不---步態(tài)異常；覺---暈厥；感---感覺障礙；嘆癱瘓；誰---延髓麻痹；不---不自主運(yùn)動(dòng)；為---肌萎縮；己---共濟(jì)失調(diào)；面---面肌癱瘓

反射12345678像數(shù)數(shù)字一樣簡單踝反射：S12

膝反射：L34

肱二頭肌反射：C56橈骨膜反射:C78

舌根苦、舌尖甜、舌背兩側(cè)嘗酸咸；尖體面、根舌咽、三叉舌咽管一般。

（把舌頭等分成“尖、體、根”三份，那么每份就是1/3。前2/3的特殊感覺（味覺）由面神經(jīng)管，后1/3的味覺由舌咽神經(jīng)管，前2/3的一般感覺由三叉神經(jīng)管，后1/3的一般感覺由舌咽神經(jīng)管）

交感神經(jīng)使瞳孔擴(kuò)大，副交感神經(jīng)使瞳孔縮小簡稱交大附（副）小皮質(zhì)脊髓束

運(yùn)動(dòng)中樞錐細(xì)胞，發(fā)出皮質(zhì)脊髓束；內(nèi)囊后肢必穿行，腦干之內(nèi)腹側(cè)經(jīng)；延髓交叉再下行，更名皮質(zhì)脊側(cè)束；脊髓全長都貫穿，邊降邊入前角中。視覺傳導(dǎo)通路

光線入眼視網(wǎng)膜，視錐視桿感受器；信息傳給雙極元，換節(jié)細(xì)胞入顱腔；鼻側(cè)交叉顳不交，合成視束入間腦；外膝狀體再換元，內(nèi)囊后肢視中樞。

海綿竇外側(cè)的神經(jīng)由上而下依次為：動(dòng)眼神經(jīng)，滑車神經(jīng)，眼神經(jīng)，上頜神經(jīng)�！皠�(dòng)滑眼上”

書、說、聽、閱。

除去閱讀中樞不說，書寫、說話與運(yùn)動(dòng)有關(guān)，而第一軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)在額葉的中央前回，所以書寫中樞與運(yùn)動(dòng)性語言中樞在額葉。聽話與聽覺代表區(qū)（顳橫回）相連，所以在顳葉。而書寫中樞、運(yùn)動(dòng)性語言中樞、聽覺性語言中樞這三個(gè)語言中樞是位于自上而下的三個(gè)相鄰的腦回而且都位于這三個(gè)腦回的后部。所以只能是：

書寫中樞額中回后部失寫癥

運(yùn)動(dòng)性語言中樞額下回后部運(yùn)動(dòng)性失語（Broca失語）聽覺性語言中樞顳上回后部感覺性失語閱讀中樞頂下小葉角回失讀癥淺深感覺傳導(dǎo)路，淺交脊髓深交延。三元兩換一越邊，身右感覺左腦傳。緣用角讀。

緣上回（運(yùn)用中樞），角回（閱讀中樞）一個(gè)半

腦干核團(tuán)：面神經(jīng)的一半，舌下神經(jīng)核由對側(cè)支配。遇到昏迷的病人，你記住十個(gè)字（低低中糖尿，神腦傳肝毒），基本不會漏診。低（低血壓-各種休克）低（低血糖）傳（傳染病）糖（糖尿病昏迷）尿（尿毒癥），腦（腦外傷）神（神經(jīng)內(nèi)科疾�。┲校ㄖ惺睿┒荆ǜ鞣N中毒）肝（肝昏迷）。

“延髓背外側(cè)綜合征”記憶方法:前庭共濟(jì)交火（霍）球。前庭--前庭受損出現(xiàn)眩暈，共濟(jì)--共濟(jì)失調(diào)，交--交叉性感覺障礙，霍--霍納氏綜合征，球--球麻痹。腦血栓臨表：1、年令跨度大2、靜態(tài)發(fā)病多

3、急驟，多完全，常痙攣，癲癇

4、半數(shù)起病時(shí)不同程度的意障，重則昏迷

5、少頭痛，常三偏，失語，癥狀取決供血區(qū)6、心原性栓塞7、脂肪性栓塞

C1-4（4-1=3），C5-8（8-5=3）+T1-4（4-1=3），T5-8（8-5=3），T9-12（12-9=3）與椎體的關(guān)系分別是：+0，+1，+2，+3.這樣一來就還剩下3個(gè)椎間隙，剩下的三組：腰，骶，尾各占一個(gè)。

頸3肩4三角5，頸6外側(cè)到拇指，7食8無中間分。胸1小指通上肩，2角4乳6劍突，8弓10臍12恥。腰1腹溝下腰2，膝蓋上下是腰3，小腿內(nèi)4外腰5。足底小腿后骶1，大腿后面是骶2，骶345臀內(nèi)肛

說額聽顳閱讀角，書寫中樞額中找。

SLE的11個(gè)主要表現(xiàn)，很難記全，看看我這個(gè)口訣：口關(guān)腎血漿，全盤神免抗。請連續(xù)讀3遍！口：口腔潰瘍

關(guān)：1關(guān)節(jié)炎2光過敏腎：腎臟病變

血：血液系統(tǒng)疾病漿：漿膜炎全：顴部紅斑

盤：盤狀紅斑神：神經(jīng)病變免：免疫學(xué)異常抗：抗核抗體

記住了吧，再來一個(gè)，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的表現(xiàn)：四流一小心率慢，全身肌肉時(shí)時(shí)顫。

四流一�。毫骱�，流延，大小便失禁，瞳孔縮小。上丘的深面是皮質(zhì)下視中樞，下丘的深面是皮質(zhì)下聽中樞，

上視下聽，眼睛在耳朵的上面唄！必需氨基酸

靚姐,來一本淡色書

（亮氨酸、纈氨酸、賴氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、甲硫氨酸（蛋氨酸）、色氨酸、蘇氨酸）顱底內(nèi)面歌訣

內(nèi)觀顱底結(jié)構(gòu)多，分為前中后顱窩；高高低低象階梯，從前向后依次說；前窩中部有篩板，雞冠下對鼻中隔；篩板有孔眶坂薄，顱部外傷易骨折；

眼窩出現(xiàn)瘀血斑，“血脊”①鼻漏莫堵塞；中窩中部有蝶鞍，上面有個(gè)垂體窩；窩內(nèi)容納腦垂體，頸動(dòng)脈溝兩側(cè)過；兩側(cè)孔裂共六對，位置對稱莫記錯(cuò)；蝶鞍前方有“兩個(gè)”②，都與眼眶連通著；卵圓棘孔加破裂，蝶鞍兩側(cè)各一個(gè)；中窩易折有特點(diǎn)，血脊耳漏破鼓膜；巖部后為顱后窩，枕骨大孔很清楚；大孔外側(cè)有三洞，門孔加管各一個(gè)；枕內(nèi)隆凸兩側(cè)看，橫連“乙”③狀象條河。注：①血液和腦脊液。②指視神經(jīng)孔眶上裂。③乙狀竇溝。病人以頭暈為首發(fā)癥狀的鑒別診斷

必須分清三個(gè)是非：即分主次、分真假、分中樞和周圍

1、分主次主即主要癥狀包括（眩暈、嘔吐、心慌）；主征往往提示前庭系統(tǒng)性眩暈，次征往往提示后循環(huán)卒中。次征是指：存在眼部癥狀、意識改變、共濟(jì)失調(diào)、球麻痹、長束體征等。

2、分真假真性眩暈為系統(tǒng)性眩暈，假性眩暈重點(diǎn)找有無神經(jīng)系統(tǒng)以外的疾病。

3、分中樞和周圍劇烈眩暈往往是周圍，重點(diǎn)記住六個(gè)病即：美尼爾氏病、前庭神經(jīng)元炎、耳石硬化癥、偏頭痛等位征、驚恐發(fā)作、VBI。為何把VBI放在最后，因?yàn)樗�是垃圾箱，能夠除外�?個(gè)，剩下的都扔進(jìn)去吧。

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