婦產(chǎn)科優(yōu)秀護(hù)理論文 (6)

負(fù)壓封閉引流治療嚴(yán)重軟組織損傷的護(hù)理體會

作者：蔣云飛作者單位：311300浙江臨安，臨安市人民醫(yī)院十病區(qū)(骨科

【摘要】總結(jié)持續(xù)負(fù)壓封閉引流治療嚴(yán)重軟組織損傷的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，術(shù)前做好心理護(hù)理，保持創(chuàng)面的清潔，術(shù)后保持有效的持續(xù)負(fù)壓吸引是保證負(fù)壓封閉引流治療的重要措施，本組13例患者均成功，無并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】軟組織損傷;負(fù)壓封閉引流;護(hù)理

1992年德國ULM大學(xué)Fleischman博士[1]首創(chuàng)負(fù)壓封閉引流(vacuumsealingdrainageVSD)技術(shù)，并在骨科中廣泛應(yīng)用。1994年裘華德教授[2]等在國內(nèi)率先引進(jìn)這一新型引流技術(shù)，進(jìn)行了臨床應(yīng)用方面的相關(guān)研究。使用VSD可早期封閉軟組織缺損、控制感染，同時減輕病人痛苦，加快創(chuàng)面愈合，減少全身并發(fā)癥，促進(jìn)功能恢復(fù)。根據(jù)作者所在醫(yī)院的臨床病例，本文主要介紹VSD治療嚴(yán)重軟組織損傷過程中的護(hù)理體會。1臨床資料1.1對象

本組護(hù)理對象13例，其中男9例，女4例;年齡18~50歲，平均年齡28歲。致傷原因：車禍傷10例，機(jī)器絞傷2例，高處墜落傷1例。其中合并骨折8例，合并有嚴(yán)重污染7例，損傷范圍在5cm×10cm至40cm×25cm之間。1.2材料

VSD敷料(山東威高新生醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))由3部分組成：(1)多聚乙烯醇明膠海綿材料;(2)多側(cè)孔硅膠引流管，包埋在海綿材料中;(3)生物透性薄膜。1.3治療方法

首先創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，清除創(chuàng)面壞死組織、膿液和異物。將VSD材料修剪成與創(chuàng)面大小相一致的形狀，使其置入創(chuàng)面后能與創(chuàng)面充分接觸，將其邊緣和周圍正常皮膚縫合固定，泡沫材料上的2根硅膠管從遠(yuǎn)離創(chuàng)面約5cm處正常皮下組織中戳孔引出。將創(chuàng)面周圍皮膚清潔干燥，用聚胺甲酸乙酯薄膜粘貼封閉整個創(chuàng)面,包括創(chuàng)緣周圍3cm以上的正常組織，良好的密閉性是保證引流效果的關(guān)鍵。術(shù)后將引流管接負(fù)壓引流瓶或中心負(fù)壓吸引，調(diào)整負(fù)壓以敷料收縮，負(fù)壓調(diào)節(jié)在(-20)~(-40)，手觸變硬并有液體引流出為度。持續(xù)負(fù)壓引流7~10天后，取出敷料，如肉芽新鮮，生長旺盛，可行自體植皮二期縫合;少數(shù)創(chuàng)面分泌物多或創(chuàng)面大者，應(yīng)重新更換VSD材料，繼續(xù)負(fù)壓引流，直至肉芽生長良好為止，行植皮術(shù)或皮瓣移植術(shù)覆蓋創(chuàng)面。1.4護(hù)理

1.4.1心理護(hù)理

首先了解患者的心理反應(yīng)，患者遭到嚴(yán)重的意外創(chuàng)傷后,肢體疼痛、功能障礙,加上缺乏對疾病的認(rèn)識以及擔(dān)心手術(shù)能否成功等,易產(chǎn)生焦慮恐懼心理。針對上述情況，護(hù)士在面對病人時首先要穩(wěn)定，對病人的情緒表示理解，同情，簡明扼要的介紹醫(yī)生、護(hù)士及醫(yī)療護(hù)理水平，用自己的語言行為讓病人有安全感。同時用嫻熟的搶救技術(shù)，分秒必爭的態(tài)度取得病人的信任，從而配合搶救治療。其次，耐心地向患者介紹VSD的優(yōu)點(diǎn)、方法、術(shù)后的注意事項(xiàng)等,并展示成功病例圖片資料,提高患者對手術(shù)的認(rèn)知、認(rèn)可程度。1.4.2術(shù)前準(zhǔn)備

及時正確地做好術(shù)前準(zhǔn)備,包括實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、胸片、心電圖等檢查;常規(guī)皮膚準(zhǔn)備,正確處理創(chuàng)面,用無菌敷料、棉墊包扎,保持創(chuàng)面清潔,避免再次污染;妥善安置患肢,減少不必要的搬動,以減輕患者的痛苦;根據(jù)醫(yī)囑及時正確使用破傷風(fēng)抗毒素和抗感染藥物,備好負(fù)壓引流裝置。

1.4.3術(shù)后護(hù)理

1.4.3.1一般狀況的觀察與護(hù)理

給予心電監(jiān)護(hù),密切監(jiān)測生命體征變化，注意觀察患肢血液循環(huán)、皮膚顏色、溫度、腫脹、動脈搏動及肢體的感覺和運(yùn)動情況。若體溫持續(xù)升高，創(chuàng)面周圍皮膚紅腫，則提示創(chuàng)面有感染加重的趨勢，應(yīng)及時更換敷料，并加強(qiáng)抗感染治療。使用VSD過程中因創(chuàng)面處于負(fù)壓、相對隔離的狀態(tài)，對術(shù)前創(chuàng)面有感染存在、局部滲出多者，應(yīng)重視抗厭氧菌治療[3]。保持患肢功能位,用軟枕將患肢墊高20~30cm;根據(jù)引流液培養(yǎng)及藥敏結(jié)果合理選用抗生素治療;鼓勵患者深呼吸,多飲水,定時翻身、拍背,保持床鋪平整、干燥、清潔,經(jīng)常按摩受壓部位,防止呼吸道、泌尿系感染及褥瘡等并發(fā)癥。1.4.3.2VSD的觀察與護(hù)理

患肢抬高20°~30°，以利于血液和淋巴液回流，改善循環(huán)減輕患肢腫脹，負(fù)壓瓶的位置要低于創(chuàng)面，有利于引流。保持有效負(fù)壓是負(fù)壓封閉引流治療的關(guān)鍵，也是護(hù)理的重點(diǎn)。觀察各引流管接頭連接是否良好，引流管有無受壓、折曲，引流管內(nèi)是否有液體流動。檢查負(fù)壓封閉引流狀態(tài)是否完好，當(dāng)負(fù)壓接通后，如果引流管內(nèi)有吸出物吸出，無漏氣現(xiàn)象，說明引流封閉良好，負(fù)壓引流有效，反之則示無效;阻斷負(fù)壓源時，如果海綿不回彈，證實(shí)負(fù)壓封閉良好，負(fù)壓引流有效;如果海綿回彈則示密封有空隙，負(fù)壓引流無效。若創(chuàng)面敷料隆起，創(chuàng)面潮濕且有液體聚積，提示引流管堵塞或連接管壓折，應(yīng)立即處理，在持續(xù)負(fù)壓引流吸引過程中，由于引流物黏稠，因壞死組織或血凝塊容易堵塞引流管，導(dǎo)致引流不暢。處理辦法是消毒堵塞處遠(yuǎn)端的引流管，用50ml注射器吸生理鹽水反復(fù)沖洗、抽吸直至通暢。觀察引流管是否壓迫創(chuàng)緣皮膚，引流管與創(chuàng)緣皮膚之間應(yīng)用紗布進(jìn)行有效襯墊，防止出現(xiàn)皮膚壓傷。注意觀察并記錄引流液的顏色、形狀、量及氣味并做好記錄，記錄后及時清倒，每日換引流裝置，注意操作過程的無菌狀態(tài)，防止引流液逆流。1.4.3.3疼痛護(hù)理

護(hù)士應(yīng)與患者建立密切的聯(lián)系，了解患者疼痛的性質(zhì)、程度，了解其影響因素并及時處理。必要時給予一定量的鎮(zhèn)痛藥物，并可輔予鼓勵、暗示、閱讀、聽音樂等方法減輕疼痛。疼痛較劇的患者，可通過適當(dāng)降低負(fù)壓值，待患者能耐受時，逐漸增加負(fù)壓值的方法減輕疼痛[4]，直至維持正常恒定值為止。慢性疼痛的減輕對創(chuàng)面愈合有積極作用。

1.4.3.4肢體功能鍛煉的護(hù)理鼓勵患者活動，盡早下床，當(dāng)患者不能下床時，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)主動及被動運(yùn)動，患肢肌肉等長收縮活動，輔以按摩及理療，活動時要適度，避免引流裝置松脫造成無效負(fù)壓。通過加強(qiáng)活動鍛煉，能提高心血管的適應(yīng)能力，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)胃腸道蠕動、促進(jìn)患者的食欲及營養(yǎng)吸收，可以有效地避免關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、靜脈血栓形成等并發(fā)癥。1.4.3.5營養(yǎng)的觀察與護(hù)理

VSD每天吸出的滲出物中含大量體液及蛋白，應(yīng)注意監(jiān)測、計算并及時補(bǔ)充營養(yǎng)需要，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，補(bǔ)充機(jī)體丟失的血漿蛋白和營養(yǎng)物質(zhì)，防止發(fā)生負(fù)氮平衡，有利于創(chuàng)面組織的修復(fù)和再生。2結(jié)果

嚴(yán)重軟組織損傷使用負(fù)壓封閉引流技術(shù)是治療的一種嶄新手段。術(shù)前做好心理護(hù)理，保持創(chuàng)面的清潔;術(shù)后保持有效的持續(xù)的負(fù)壓，同時做好疼痛的護(hù)理，肢體功能鍛煉及加強(qiáng)營養(yǎng)，以促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。3討論

持續(xù)負(fù)壓封閉引流能夠加速創(chuàng)面部位的血液循環(huán)，顯著促進(jìn)新生血管進(jìn)入創(chuàng)面，刺激肉芽組織增生，同時抑制細(xì)菌的生長，并與周圍環(huán)境隔離，減少感染發(fā)生。在護(hù)理方面VSD精密封閉可維持有效的負(fù)壓狀態(tài)極為重要，是治療成敗的關(guān)鍵。在護(hù)理工作中加強(qiáng)創(chuàng)面觀察，

負(fù)壓裝置管理，保持引流通暢，引流中防止引流管發(fā)生堵塞，加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理。維持有效負(fù)壓，才能保證封閉式負(fù)壓引流治療的成功。VSD用于治療肢體軟組織缺損甚至合并骨、肌腱外露具有明顯的臨床效果，其優(yōu)點(diǎn)為：持續(xù)負(fù)壓吸引能徹底清除創(chuàng)面及腔隙內(nèi)的滲液，避免局部滲液積聚，去除細(xì)菌生存的培養(yǎng)基，殺死細(xì)菌，減少毒素吸收，減輕創(chuàng)面的感染;早期將開放傷口變?yōu)殚]合，生物膜在透氧透濕的同時又防水隔菌，阻止外部細(xì)菌侵入，能有效地避免病人之間的交叉感染：持續(xù)負(fù)壓吸引可有效去除乳酸及創(chuàng)面滲出，保證創(chuàng)面愈合所需的氧和營養(yǎng)成分，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)新鮮肉芽組織的生長，可縮短治療周期，甚至減少手術(shù)次數(shù);VSD代替了傳統(tǒng)的反復(fù)清創(chuàng)和換藥，在治療期間不必每日換藥，減輕了頻繁換藥給病人帶來的痛苦，同時也減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量，簡便易行，效果可靠，是一種高效、簡單、經(jīng)濟(jì)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的純物理療法，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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2陳義發(fā)，裘華德，喬建國，等.全負(fù)壓封閉引流治療皮膚軟組織化膿性感染.中華醫(yī)學(xué)雜志，1997，77：

3姚元章，黃顯凱，麻曉林，等.創(chuàng)傷性軟組織缺損的負(fù)壓封閉治療.中國修復(fù)重建外科雜志，201*，16(6)：

4曲家富，趙國志，曹立海，等.封閉式恒定負(fù)壓吸引及創(chuàng)必復(fù)治療足踝部皮膚軟組織缺損.中華骨科雜志，201*，25(9)：

申明：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于學(xué)術(shù)交流與討論，僅供參考不構(gòu)成任何學(xué)術(shù)建議。

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論婦產(chǎn)科護(hù)理的安全管理

【摘要】近年來，安全管理越來越受到各行各業(yè)的廣泛重視，尤其是對于婦產(chǎn)科這一高醫(yī)療糾紛的科室，加強(qiáng)安全管理意義重大。一方面，安全管理可以促進(jìn)婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的提高，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，另一方面，安全管理還有助于提高護(hù)理人員的自身素質(zhì)，提升醫(yī)院的整體形象。本文旨在探討婦產(chǎn)科護(hù)理工作中的安全管理的具體體會。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；護(hù)理；安全管理

【中圖分類號】r192.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1004-5511（201*）06-0199-01

隨著社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和醫(yī)療體制的深入改革，人們對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求越來越高［1］。尤其是婦產(chǎn)科的護(hù)理工作直接關(guān)系到母嬰的健康安全，而潛在的安全問題則是影響護(hù)理質(zhì)量的主要因素，因此，如何加強(qiáng)婦產(chǎn)科護(hù)理的安全管理，盡可能消除安全隱患，是全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要前提，值得探討。1婦產(chǎn)科護(hù)理中存在的安全問題

1.1護(hù)理人員缺乏足夠的法律意識隨著社會的發(fā)展，法律制度的完善，人們在接受醫(yī)療服務(wù)過程中越來越懂得用法律的武器維護(hù)自身的合法權(quán)益。而婦產(chǎn)科的護(hù)理工作直接關(guān)系到母嬰的健康安全，當(dāng)護(hù)理人員法律意識淡薄，責(zé)任積極性不高，缺乏現(xiàn)代化護(hù)理理念，不能將自身的工作與患者的生命安全緊密聯(lián)系時，很可能造成較大的安全問題。如：護(hù)理人員對待孕婦時未能認(rèn)真負(fù)責(zé)的進(jìn)行產(chǎn)前檢

查，生產(chǎn)過程中，未能嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，從而造成了新生兒窒息、死亡或產(chǎn)后出血等安全問題，這主要與護(hù)理人員對婦產(chǎn)科護(hù)理工作缺乏足夠的風(fēng)險意識，法律意識不強(qiáng)有關(guān)［2］。

1.2護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作的規(guī)章制度婦產(chǎn)科護(hù)理過程中涉及到的諸多安全問題都與護(hù)理人員未能嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作的規(guī)章制度有關(guān)。有的護(hù)理人員自認(rèn)為經(jīng)驗(yàn)豐富，想當(dāng)然地處理問題，未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程及查對制度，可能導(dǎo)致護(hù)理差錯的發(fā)生，甚至發(fā)生抱錯嬰兒的問題，將陰道填塞的紗布遺忘而引發(fā)產(chǎn)褥感染的問題，嚴(yán)重影響醫(yī)患關(guān)系，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。有的護(hù)理人員未能嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦會陰切口感染、裂開、新生兒院內(nèi)感染等［3］。還有的護(hù)理人員未能規(guī)范安全用藥和用血，對于風(fēng)險的防范意識不夠，導(dǎo)致患者用藥和用血出現(xiàn)差錯，甚至威脅到患者的身心健康。

1.3護(hù)患之間缺乏溝通婦產(chǎn)科護(hù)理人員工作緊張繁忙，很大程度上缺乏與患者之間的溝通，難以完全照顧患者的情緒，滿足患者的全部需求，還有的護(hù)理人員態(tài)度生硬，冷漠，缺乏熱情，對待產(chǎn)婦缺乏關(guān)愛，對于產(chǎn)婦在分娩過程中表現(xiàn)的疼痛、焦慮、恐懼等情緒；未能及時給予心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)和人文關(guān)懷；未能尊重患者的隱私權(quán)和知情權(quán)，泄露患者的月經(jīng)史、婚育史、個人史等個人資料，在選擇分娩方式、胎盤的處理、采集臍血方面沒能充分尊重患者的意愿，常常導(dǎo)致患者對于護(hù)理服務(wù)不滿意，甚至引發(fā)護(hù)理糾紛［4］。2婦產(chǎn)科護(hù)理的安全管理

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