夏鎮(zhèn)鎮(zhèn)慢性非傳染病防治工作總結(jié)

夏鎮(zhèn)鎮(zhèn)慢性非傳染病防治工作總結(jié)

一年來(lái)，在市衛(wèi)生局和鎮(zhèn)黨委政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在社會(huì)各界的大力支持下，我院圍繞全市慢病防治工作的重點(diǎn)，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際情況，在規(guī)范了工作運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)能力建設(shè)的基礎(chǔ)上，開(kāi)展了慢病監(jiān)測(cè)、死因監(jiān)測(cè)、腫瘤監(jiān)測(cè)的專題調(diào)查工作、拓展社區(qū)綜合防治，圓滿完成了年初工作計(jì)劃，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、規(guī)范工作運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制，加強(qiáng)慢病防治工作：我鎮(zhèn)慢性非傳染病防治工作在組織落實(shí)、建立健全了監(jiān)測(cè)工作制度的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)了鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)工作。堅(jiān)持了定期例會(huì)和定期自查、核實(shí)報(bào)告制度，確保了慢病監(jiān)測(cè)、死因監(jiān)測(cè)、腫瘤監(jiān)測(cè)等資料的及時(shí)性、完整性、準(zhǔn)確性。

二、開(kāi)展慢病各種宣傳日的健康促進(jìn)活動(dòng)

在“世界抗癌日”（2月4日）、“世界衛(wèi)生日”（4月7日）、“世界無(wú)煙日”（5月31日）、“全國(guó)高血壓日”（10月8日）、“世界精神衛(wèi)生日”（10月10日）、“世界糖尿病日”（11月14日）等利用廣播、宣傳單、健康教育宣傳欄、健康講座等形式，大力開(kāi)展了健康教育和健康知識(shí)傳播，促進(jìn)了廣大居民的健康水平，改變了居民的不良生活行為。

三、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)

多次參加疾病控制中心舉辦的慢病監(jiān)測(cè)技術(shù)培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，并舉辦了醫(yī)護(hù)人員及鄉(xiāng)村醫(yī)生慢病監(jiān)測(cè)、死因監(jiān)測(cè)、腫瘤監(jiān)測(cè)培訓(xùn)，為我鎮(zhèn)慢病監(jiān)測(cè)奠定了良好的基礎(chǔ)。四、做好慢病監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)：

積極開(kāi)展居民健康檔案建立、健康查體、慢性病隨訪、高危人群干預(yù)、死因監(jiān)測(cè)、腫瘤監(jiān)測(cè)等工作，各種工作有臺(tái)賬，分類整理存放，確保各項(xiàng)各種有序開(kāi)展。

夏莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院201*年12月28日

擴(kuò)展閱讀：201*年慢性非傳染病防治管理項(xiàng)目實(shí)施方案1

201*年慢性非傳染病防治管理項(xiàng)目實(shí)施方案

為完善我鎮(zhèn)慢性非傳染�。ㄒ韵潞�(jiǎn)稱慢性�。┕芾砟Ｊ�，切實(shí)落實(shí)慢性病防控措施，努力減少危險(xiǎn)因素暴露水平，有效預(yù)防和控制惡性腫瘤、高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等慢性病，提高人民群眾健康水平和生活質(zhì)量，現(xiàn)根據(jù)省市201*年慢性病防治工作要點(diǎn)制定本方案。

一、項(xiàng)目目標(biāo)

1.通過(guò)對(duì)人群慢性病危險(xiǎn)因素評(píng)估，實(shí)現(xiàn)人群分類管理，開(kāi)展群體和個(gè)體化的指導(dǎo)和綜合干預(yù)措施，提高慢性病防控水平，控制慢性病及其危險(xiǎn)因素在人群中的廣泛流行。

2.在切實(shí)做好社區(qū)目標(biāo)人群動(dòng)態(tài)健康管理的基礎(chǔ)上，全面推動(dòng)高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病社區(qū)綜合防治工作。

3.開(kāi)展慢性病危險(xiǎn)因素及死因監(jiān)測(cè)，全面掌握慢性病危險(xiǎn)因素流行狀況、死亡率、死因構(gòu)成及變化趨勢(shì)，建立慢性病信息庫(kù)，為制定和評(píng)估慢性病預(yù)防控制策略及措施提供理論數(shù)據(jù)。

4.宣傳合理營(yíng)養(yǎng)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控?zé)煹嚷�性病預(yù)防控制知識(shí)，倡導(dǎo)和促進(jìn)人群健康生活方式，提高人群健康知識(shí)知曉率和健康行為的能力。

二、項(xiàng)目?jī)?nèi)容與要求

（一）.居民死因信息報(bào)告

發(fā)生在轄區(qū)內(nèi)所有死亡個(gè)案均為死因登記報(bào)告的對(duì)象，包括在轄區(qū)內(nèi)死亡的戶籍和非戶籍居民。凡在各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的死亡個(gè)案,均應(yīng)由診治醫(yī)生作出診斷并逐項(xiàng)認(rèn)真填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》。在家中或其他場(chǎng)所死亡者，由所在衛(wèi)生室醫(yī)生，根據(jù)死者家屬或其他知情人提供的死者生前健康檔案，對(duì)其死因進(jìn)行推斷，填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》。上報(bào)到鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科。（二）.“慢五病”報(bào)告

各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)按照上級(jí)要求，及時(shí)協(xié)助做好“慢五病”新發(fā)、死亡病例的流調(diào)、核實(shí)、登記、報(bào)告和隨訪管理工作，并于每月底前上報(bào)新發(fā)現(xiàn)的病例。

（三）.35周歲以上病例首診測(cè)量血壓

進(jìn)一步落實(shí)35周歲以上門診首診測(cè)量血壓制度。對(duì)35周歲以上門診病例要規(guī)范測(cè)量血壓，并將所測(cè)血壓值及時(shí)記載；對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的病例，要求預(yù)約復(fù)查、跟蹤定診和（或）隨訪管理。在未用抗高血壓藥的情況下，非同日3次測(cè)量，對(duì)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的病例可診斷為高血壓；患者既往有高血壓史，目前正在服用抗高血壓藥，血壓雖低于140/90mmHg也應(yīng)診斷為高血壓；不能定診者，建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院確診，2周內(nèi)隨訪。已確診的新發(fā)高血壓患者要納入到高血壓患者健康管理。

（四）.高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范

1.對(duì)原發(fā)性高血壓患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、每年要提供至少4次面對(duì)面的隨訪。測(cè)量血壓并評(píng)估是否存在危急癥狀，如出現(xiàn)收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；意識(shí)改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、心悸胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期血壓高于正常等危險(xiǎn)情況之一，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室應(yīng)在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問(wèn)上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。測(cè)量體重、心率，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。詢問(wèn)患者癥狀和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、攝鹽情況等。了解患者服藥情況。根據(jù)患者血壓控制情況和癥狀體征，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和分類干預(yù).如對(duì)血壓控制滿意、無(wú)藥物不良反應(yīng)、無(wú)新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無(wú)加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪時(shí)間。對(duì)第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓≥140和（或）舒張壓≥90mmHg，或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時(shí)增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周時(shí)隨訪。對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。對(duì)所有的患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。

2.高血壓患者每年應(yīng)至少進(jìn)行1次較全面健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽(tīng)力、活動(dòng)能力的一般檢查。有條件的地區(qū)建議增加血鉀濃度、血鈉濃度、血常規(guī)、尿常規(guī)（或尿微量白蛋白）、大便潛血、血脂、眼底、心電圖、Ｂ超等檢查，老年患者建議進(jìn)行認(rèn)知功能和情感狀態(tài)初篩檢查。具體內(nèi)容參照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。

3、服務(wù)流程高血壓篩查流程圖

35歲轄區(qū)內(nèi)及以上常住居民，每年在其第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就診時(shí)為其測(cè)量血壓第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg去除可能引起血壓升高的原因3天后復(fù)查若高于正常，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg有必要時(shí)建議轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況若確診高血壓納入高血壓患者管理若正常，即收縮壓高血壓患者隨訪流程圖

血壓控制滿意即收縮壓（五）2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范

1.對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，建議其每年至少測(cè)量1次空腹血糖和1次餐后2小時(shí)血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。

2.對(duì)確診的2型糖尿病患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要提供每年至少4次的面對(duì)面隨訪。測(cè)量空腹血糖和血壓，并評(píng)估是否存在危急癥狀，如出現(xiàn)血糖>16.7mmol/L或血糖轄區(qū)中35歲以上確診為2型糖尿病的常住居民1.測(cè)量血糖、血壓2.評(píng)估是否存在危急情況：血糖>16.7mmol/L或血糖病患者人數(shù)×100％。

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