201*年醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)
工作總結(jié)/計(jì)劃
201*年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)
一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),提高對醫(yī)療質(zhì)量管理重要性的認(rèn)識
醫(yī)院管理與人民群眾的利益密切相關(guān),是社會高度關(guān)注的熱點(diǎn)問題之一。我院始終堅(jiān)持以病人為中心、以質(zhì)量為核心的服務(wù)理念,不斷深化改革,加強(qiáng)管理,改善服務(wù)態(tài)度,優(yōu)化服務(wù)環(huán)境,簡化服務(wù)流程,提高服務(wù)質(zhì)量,滿足群眾基本醫(yī)療需求,切實(shí)保障了人民群眾的身體健康和生命安全。但是,隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展,人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求越來越高。同時,衛(wèi)生改革不到位、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相對滯后、醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足和結(jié)構(gòu)不合理的雙重矛盾逐步凸現(xiàn),醫(yī)患矛盾愈演愈烈,醫(yī)療糾紛事件時有發(fā)生,給醫(yī)患雙方造成了巨大的社會和經(jīng)濟(jì)損失,嚴(yán)重干擾了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常工作秩序,損壞了衛(wèi)生系統(tǒng)的整體形象,給社會造成不穩(wěn)定因素。為了切實(shí)解決這些熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題,進(jìn)一步提高人民群眾對醫(yī)療服務(wù)工作的滿意度,我院從201*年起,把醫(yī)療質(zhì)量管理擺在了重要議事日程,貫穿于衛(wèi)生工作的全過程,堅(jiān)持每年組織開展醫(yī)療質(zhì)量管理活動。為加強(qiáng)對活動的領(lǐng)導(dǎo),我院專門成立了醫(yī)療質(zhì)量管理活動領(lǐng)導(dǎo)小組,具體負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理活動的督導(dǎo),定期檢查、考核和調(diào)度活動開展情況,及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。要求建立健全院、科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理組織,明確主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé),分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓;各職能科室分工明確,精心組織,認(rèn)真履行職責(zé),加強(qiáng)對活動開展情況的督導(dǎo)檢查,確保了活動順利實(shí)施。二、明確主題,確保醫(yī)療質(zhì)量管理活動內(nèi)容豐富
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201*年以來,我院以黨和國家的方針、路線、政策為指針,以整頓醫(yī)療秩序、保證醫(yī)療安全、強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)、杜絕醫(yī)療差錯事故為目的;以加強(qiáng)思想教育、轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)、強(qiáng)化法制意識為重點(diǎn);以完善規(guī)章制度、落實(shí)崗位職責(zé)、嚴(yán)格診療護(hù)理常規(guī)和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程為主要措施,每年明確主題開展醫(yī)療質(zhì)量管理活動,引導(dǎo)、帶領(lǐng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)抓質(zhì)量、抓管理、抓發(fā)展,使醫(yī)療質(zhì)量管理逐步推向深入,努力塑造衛(wèi)生行業(yè)良好的社會形象,滿足人民群眾不斷提高的醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量安全要求。
三、強(qiáng)化培訓(xùn),努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)能力和水平醫(yī)務(wù)人員只有通過不斷地培訓(xùn)學(xué)習(xí),專業(yè)技術(shù)知識和水平才能得到更新和提高,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力才能不斷增強(qiáng)。為此,在每年組織的醫(yī)療質(zhì)量管理活動中,我們始終把醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)放在重要位置,采取多種形式,全面開展業(yè)務(wù)技術(shù)人員培訓(xùn),努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)能力和水平。具體做法是:
一是組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、職責(zé)規(guī)程、常規(guī)規(guī)范的學(xué)習(xí)。我們編印《醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律文件匯編》、《醫(yī)院管理制度和人員崗位職責(zé)》,要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有人員人手一冊,通過聘請專家講座、單位集中學(xué)習(xí)、醫(yī)務(wù)人員自學(xué)、專題講座、典型案例分析討論等形式,使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有人員了解掌握衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、職責(zé)規(guī)程、常規(guī)規(guī)范,強(qiáng)化其法律意識,增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的自覺性。
二是開展多種形式的培訓(xùn)活動。幾年來,我們組織了院長培訓(xùn)、業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)、病例書寫培訓(xùn)、“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)、護(hù)理培訓(xùn)、藥品
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培訓(xùn)、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)、醫(yī)療糾紛防范等培訓(xùn)活動,使醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)明顯提高。
三是實(shí)施科技興醫(yī)戰(zhàn)略。牢固樹立依靠科技進(jìn)步發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的思想,采取“請進(jìn)來,送出去”、學(xué)科帶頭人選拔和培養(yǎng)、在職人員繼續(xù)教育、加強(qiáng)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等多措并舉,著力抓好人才培養(yǎng)、科研和特色專科(項(xiàng)目)建設(shè),提高衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍的整體水平。四是規(guī)范醫(yī)療文書,加強(qiáng)病歷質(zhì)量控制。按照衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《病歷書寫基本規(guī)范》、《山東省醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范》、《診療護(hù)理常規(guī)與操作規(guī)程》,規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的病歷書寫,提高醫(yī)療護(hù)理文書書寫質(zhì)量;從201*年起,每年堅(jiān)持實(shí)行了病歷質(zhì)量逐級控制和評審,有效地促進(jìn)了病歷質(zhì)量提高。
五是組織理論考試和技術(shù)比武。近三年來,我們以培養(yǎng)提高醫(yī)護(hù)人員急救技術(shù)、程序、常用方法和治療方案的應(yīng)用為重點(diǎn),按照由易到難、由淺入深的原則,采取理論講座和現(xiàn)場操作相結(jié)合的方式,組織醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)、應(yīng)用;年底,對所有參加培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員的掌握應(yīng)用情況進(jìn)行理論考試,在此基礎(chǔ)上,選3-5常用技術(shù)組織競賽比武。對表現(xiàn)突出的科室和個人,給予表彰獎勵。
六是積極參加上級組織的培訓(xùn)講座。對省、市兩級組織的各種有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)講座,積極組織各單位參加學(xué)習(xí),使醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)接受新知識、新技術(shù)、新理念、新觀點(diǎn)。
四、依法監(jiān)管,全面提高醫(yī)療質(zhì)量管理和服務(wù)水平
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為了確保各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度得到落實(shí),我們一直堅(jiān)持“依法監(jiān)督為主、行政管理為附、管理和處罰并舉”的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)督機(jī)制。首先,堅(jiān)持依法監(jiān)管。變事后的被動說教檢查為事前的主動依法監(jiān)督,把醫(yī)療質(zhì)量的綜合監(jiān)督檢查與專項(xiàng)重點(diǎn)工作監(jiān)督檢查緊密結(jié)合,通過日常工作中依法下達(dá)監(jiān)督文書,嚴(yán)格對醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督管理;其次,注重各項(xiàng)制度、措施落實(shí)。從制度、職責(zé)完善到執(zhí)行,加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位的管理,認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,及時發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)療安全隱患;第三,健全組織,明確責(zé)任。建立健全院科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理組織,達(dá)到人員結(jié)構(gòu)合理、分工明確、工作協(xié)調(diào),制定醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案并組織實(shí)施。院長為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人,領(lǐng)導(dǎo)組織職能科室,定期對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)檢查、監(jiān)督考核;第四,形成制度落實(shí)監(jiān)控體系。醫(yī)療質(zhì)量管理組織,制定醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),采取專家組質(zhì)量考評、科主任座談會、醫(yī)療質(zhì)量警示談話、醫(yī)療質(zhì)量院長大查房、查房參觀學(xué)習(xí)等形式,廣泛開展醫(yī)療質(zhì)量檢查和監(jiān)督工作。
五、工作成效和體會
通過以上措施的積極開展和有效實(shí)施,使我院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作,取得了明顯成效:醫(yī)療技術(shù)水平得到較大提高,醫(yī)務(wù)人員的依法執(zhí)業(yè)意識明顯增強(qiáng),醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到很大改善,醫(yī)療糾紛的發(fā)生逐年減少,醫(yī)患關(guān)系明顯好轉(zhuǎn),為構(gòu)建和諧社會奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。在多年的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中,我們深深體會到:
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(一)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心,是醫(yī)院管理永恒的主題。在日益激烈的競爭中,只有樹立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展生命線這一理念,堅(jiān)持為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、安全、滿意的醫(yī)療服務(wù),社會效益和經(jīng)濟(jì)效益才能得到持續(xù)增長。
(二)技術(shù)創(chuàng)新是提高醫(yī)院核心競爭力的關(guān)鍵和不竭動力。技術(shù)創(chuàng)新、特色診療、科教興院是醫(yī)院經(jīng)營管理的三大戰(zhàn)略。只有堅(jiān)持院有優(yōu)勢、科有特色、人有專長的發(fā)展思路,醫(yī)院才能在競爭中形成和保持學(xué)科學(xué)術(shù)地位和技術(shù)水平在同行中的優(yōu)勢,占有更大的市場份額,才有可能在市場中立足和發(fā)展。
(三)以人為本、以病人為中心是促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的根本理念。在深化改革中,轉(zhuǎn)變觀念,改善服務(wù)環(huán)境和服務(wù)態(tài)度,改進(jìn)工作作風(fēng),樹立起以人為本的服務(wù)理念,有助于醫(yī)療服務(wù)水平上新臺階、上水平。(四)行風(fēng)建設(shè)與質(zhì)量管理相結(jié)合是解決醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好轉(zhuǎn)的有效途徑。將行風(fēng)建設(shè)管理與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理相結(jié)合,可以把柔性管理指標(biāo)轉(zhuǎn)化為剛性管理指標(biāo),是解決技術(shù)性質(zhì)量管理和功能性質(zhì)量管理的有效途徑,有利于處理醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、收費(fèi)管理、行風(fēng)建設(shè)過程中出現(xiàn)的矛盾。
我院在醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管方面做了一些工作,取得了一定成效。但距上級的要求還有一定差距。今后,我們將進(jìn)一步更新觀念,提高認(rèn)識,多措并舉,加強(qiáng)醫(yī)療醫(yī)療質(zhì)量管理,確保醫(yī)療安全,做出新的更大貢獻(xiàn)!
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市人民醫(yī)院
醫(yī)療質(zhì)量管理上半年工作總結(jié)
201*年我院堅(jiān)持以“病人為中心”的服務(wù)理念,深入貫徹“三好一滿意”服務(wù)的工作目標(biāo),著力改善醫(yī)院服務(wù)態(tài)度,優(yōu)化服務(wù)環(huán)境,規(guī)范服務(wù)行為,改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng),以提高醫(yī)療質(zhì)量,合理收費(fèi),降低醫(yī)療費(fèi)用為落腳點(diǎn),努力為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),全面提升了醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。現(xiàn)將201*年上班的醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)如下:
一、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。1、認(rèn)真按照“核心制度”內(nèi)容,促進(jìn)各項(xiàng)制度的落實(shí)。根據(jù)年初制定的計(jì)劃著重從核心制度落實(shí)、病案質(zhì)量管理與科室自身建設(shè)等方面不斷深入管理。今年繼續(xù)加大十六項(xiàng)核心制度的執(zhí)行和落實(shí)力度。各科室嚴(yán)格落實(shí)首診責(zé)任制、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度:一是要求各級醫(yī)師對住院病人要做到“三查”:即值班醫(yī)生接班后對危重病人和特殊病人重點(diǎn)查,晚上對病區(qū)病人普遍查,交班前對危重和有特殊處置的重點(diǎn)查;二是加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量控制,要求各級醫(yī)師對手術(shù)病人管理要做到“五個不”:不帶問題進(jìn)手術(shù)室,不帶疑點(diǎn)做手術(shù),沒有把握不盲目做,沒有參加術(shù)前討論者不得擅自做和術(shù)前準(zhǔn)備不充分不倉促做。三是狠抓風(fēng)險科室、風(fēng)險項(xiàng)目的監(jiān)管:對急診科、重癥監(jiān)護(hù)室、婦產(chǎn)科、手術(shù)麻醉科等風(fēng)險大的科室堅(jiān)持勤檢查、現(xiàn)場講評,發(fā)現(xiàn)缺陷,及時解決,防微杜漸。充分保障了患者的醫(yī)療安全。四是堅(jiān)持護(hù)理部查房,督促檢查護(hù)理人員在崗及崗位職責(zé)履行情況,及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的
偏差,及時給予糾正處理。堅(jiān)持每月召開護(hù)士長例會,對工作中的不足作出針對性、實(shí)效性改進(jìn)措施,以確保護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全。
2、規(guī)范病歷管理、護(hù)理文件的書寫,提高病歷書寫質(zhì)量。今年嚴(yán)格路落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對制度》,每周不定期到科室抽查環(huán)節(jié)病歷,每月不定期到病案室抽查終末病歷。在環(huán)節(jié)病歷方面重點(diǎn)督查病歷書寫及時性、三級查房的書寫質(zhì)量、治療計(jì)劃的合理性、病情告知的有效性等方面,做到及時發(fā)現(xiàn)、及時反饋、及時更正;終末病例的抽查中,醫(yī)務(wù)科重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)病歷書寫的高質(zhì)量和完整性,包括大中型手術(shù)的術(shù)前討論、為重癥患者討論的書寫質(zhì)量,依法執(zhí)業(yè),醫(yī)囑執(zhí)行記錄等。通過嚴(yán)抓病歷質(zhì)量,將各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)到工作中的每個環(huán)節(jié),并聯(lián)合質(zhì)控委員會逐步建立全院、科、組三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò),保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
二、強(qiáng)化藥事管理,保證患者用藥安全。
認(rèn)真開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作,各級醫(yī)師層層簽訂抗菌藥物臨床應(yīng)用責(zé)任狀,以此提高我院抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平。
1.深入學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》精神,加強(qiáng)醫(yī)院臨床用藥管理。對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的學(xué)習(xí),嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品管理制度和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度,及時報告和處置藥品不良反應(yīng)。做到因病施治、合理檢查、合理用藥、規(guī)范收費(fèi),杜絕濫用藥、濫檢查現(xiàn)象的發(fā)生。
2.加強(qiáng)對普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物及剖宮產(chǎn)圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物合理使用。
3.根據(jù)《處方管理辦法》,加強(qiáng)處方管理,提高處方書寫質(zhì)量,促進(jìn)臨床合理用藥,醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員對處方書寫情況進(jìn)行定期檢查。檢查中發(fā)現(xiàn),近期處方合格率有明顯提高,臨床診斷明確,
書寫工整規(guī)范。
4.我院嚴(yán)格按照省衛(wèi)生廳要求,藥品全部進(jìn)行網(wǎng)上集中招標(biāo)采購,按照藥品儲存的相關(guān)規(guī)定對藥庫進(jìn)行了規(guī)范化改造,通過講課提高醫(yī)師對抗生素的應(yīng)用水平,并使用三級管理,同時不定期查病歷,督察有無不合理應(yīng)用,并開展處方點(diǎn)評,規(guī)范抗生素的應(yīng)用。
三、臨床路徑管理
根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》和市衛(wèi)生局《關(guān)于實(shí)施臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知》等文件精神,我院成立了臨床路徑管理小組,制定了臨床路徑管理制度,明確了實(shí)施方案,定期與醫(yī)院個案管理員溝通、協(xié)調(diào)工作。
1.確定病種,實(shí)踐臨床路徑。根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》結(jié)合實(shí)際,確定病種:TAI、腹股溝疝、急性闌尾炎、下肢靜脈曲張、慢性硬膜下血腫、急性左心衰竭、結(jié)核性胸膜炎、高血壓腦出血外科治療、膽總管結(jié)石、卵巢囊腫、子宮肌瘤、腰椎間盤突出、股骨干骨折開始實(shí)施臨床路徑管理試點(diǎn)工作。
2.201*年第一季度,全院共入徑病例130例,其中TAI39例、腹股溝疝24例、急性闌尾炎52例、下肢靜脈曲張4例、卵巢囊腫2例、股骨干骨折6例、子宮平滑肌瘤2例、腰椎間盤突出1例,變異8例。通過臨床路徑管理使我院提高了工作效率和病歷內(nèi)涵質(zhì)量,醫(yī)護(hù)人員行為更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化,有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現(xiàn)象,同時增進(jìn)醫(yī)患溝通,建立和諧醫(yī)患關(guān)系。
四、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作。
成立醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組,專人負(fù)責(zé),責(zé)任到人,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)造作規(guī)程,保障醫(yī)療安全。定期進(jìn)行醫(yī)院感染檢查,并進(jìn)行匯總、分析,組織全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)工作,加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理工作,加強(qiáng)醫(yī)院重點(diǎn)部門
的醫(yī)院感染控制工作,有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染,保證患者醫(yī)療安全。
五、醫(yī)療器械管理
根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療器械集中采購管理的通知》規(guī)定,制定我院《醫(yī)療器械管理制度》,建立健全制度和職責(zé),規(guī)范醫(yī)療器械的操作,完善操作流程。
六、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和大型設(shè)備臨床應(yīng)用管理
根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》的要求,建立《醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度》,同時根據(jù)我院實(shí)際,制定醫(yī)院第一類醫(yī)療技術(shù)目錄。我院申報第二類醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目:斷肢(指、趾)再植;人工關(guān)節(jié)置換術(shù);特大面積燒傷切(削)痂植皮術(shù);復(fù)發(fā)性游離皮瓣、皮瓣、肌皮瓣、超薄皮瓣修復(fù)術(shù);永久起搏器植入術(shù);宮腔鏡診斷與治療。
七、繼續(xù)加強(qiáng)對口支援工作
根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于實(shí)施萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程的通知》精神,我院今年繼續(xù)選派思想作風(fēng)好、業(yè)務(wù)水平高、管理能力強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員(共八人,半年輪換),對冊井衛(wèi)生院、白塔衛(wèi)生院進(jìn)對口支援。同時,我院接收兩所衛(wèi)生院醫(yī)師,提供免費(fèi)進(jìn)修的學(xué)習(xí)機(jī)會。
201*年上半年,我院共收治住院9977人次,,比201*年上半年進(jìn)一步提高,也存在許多不足之處。下半年我們將及時整改存在的醫(yī)療缺陷,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。
二○一二年六月二十九日
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