如何開展目標性監(jiān)測匯總貼

如何開展目標性監(jiān)測匯總貼

對于目標性監(jiān)測的相關(guān)貼子，進行了一些整理，有不對的地方請大家指正。1、什么是目標性監(jiān)測？

《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中對于目標性監(jiān)測的定義：是指根據(jù)醫(yī)院感染管理的重點，對選定目標開展的醫(yī)院感染監(jiān)測，如ICU病人的監(jiān)測、外科術(shù)后病人的監(jiān)測、新生兒的監(jiān)測、抗感染藥物耐藥性監(jiān)測等。2、常見的目標性監(jiān)測有哪些？

①ICU醫(yī)院感染監(jiān)測（包括****和兒童ICU）。②高危新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測。③外科手術(shù)部位感染監(jiān)測。④細菌耐藥性監(jiān)測。⑤臨床抗菌藥物使用監(jiān)測。上述目標性監(jiān)測，既包括了醫(yī)院感染的主要高危人員，又包括醫(yī)院感染的主要高危因素，也是目前大多數(shù)發(fā)達國家醫(yī)院感染監(jiān)測的主要內(nèi)容和干預(yù)點，具有一定的代表性。3、如何選擇目標性監(jiān)測項目？

在進行目標性監(jiān)測的過程中首先要確定進行監(jiān)測的這個目標是否重要？重要解決的問題是什么？為什么要作為一個重要的問題來解決？如果某種感染的控制是有可操作的方法的，就去做，如果沒有，那就不做！！

4、只要是針對你院醫(yī)院感染某個重點環(huán)節(jié)都可以選擇做目標性監(jiān)測嗎？

雖然2中所述的監(jiān)測是目前目標性監(jiān)測的主流，但各個醫(yī)院的具體情況存在差異，他們的監(jiān)測進程不一，發(fā)現(xiàn)的問題不同，完全可以根據(jù)各自的具體情況開展上述目標性監(jiān)測以外的目標性監(jiān)測。各醫(yī)院可在各自全面綜合性監(jiān)測資料基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)的問題或在目標性監(jiān)測基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)的新問題做進一步的目標性監(jiān)測，可不局限于2中所述內(nèi)容，以滿足不同層次醫(yī)院的需要。

5、目標性監(jiān)測的一般步驟、遵循的原則是什么？

在做目標性監(jiān)測前，一定要做好目標性監(jiān)測的設(shè)計，力求我們的監(jiān)測結(jié)果科學可信。確定目標性監(jiān)測的目的指標時，不應(yīng)過于貪多，明確研究幾個點，并把它們搞清楚，這很重要，貪多或設(shè)計過于復(fù)雜，反而不利于監(jiān)測的開展。

做出目標性監(jiān)測數(shù)據(jù)是我們進行醫(yī)院感染干預(yù)非常重要的依據(jù)，通過這些數(shù)據(jù)的分析來有效的發(fā)現(xiàn)問題和評價我們的干預(yù)措施和方法，不應(yīng)該隨意棄之，所謂的循證醫(yī)學，這些數(shù)據(jù)的分析結(jié)果都是我們開展工作的依據(jù)和基礎(chǔ)。應(yīng)該說我們在做目標性監(jiān)測的時候是帶著問題去監(jiān)測研究，并將結(jié)果用于指導臨床，是科研與實踐的最好結(jié)合。6、開展目標性監(jiān)測之前應(yīng)做好那些準備工作?

①提前準備看看將要開展的目標性監(jiān)測在預(yù)防感染控制方面是否有什么可以做的工作，比如加強手衛(wèi)生、病人體位、口腔護理、吸痰操作及其它一些感染預(yù)防措施方面現(xiàn)在存在什么問題，有什么可以改進的措施是在你的監(jiān)測中可以逐步實施的。

②確定您的監(jiān)測目標后，要廣泛閱讀有關(guān)那個課題的文章，看看有些什么高危因素或相關(guān)因素，同時到臨床去看看具體的操作，并與臨床溝通，再設(shè)計相應(yīng)監(jiān)測表格；③與您的分管領(lǐng)導或分管院長溝通或請示，取得他們的支持；

④與科室主任護士長溝通，召開相關(guān)科室的專題會議，對監(jiān)測內(nèi)容、感染病例的診斷標準、報告要求等進行培訓；⑤做好工作分工，本科室及臨床科室各負責哪些工作；⑥與細菌室溝通一下，關(guān)于監(jiān)測方面加強細菌學培養(yǎng)的要求；⑦保持每周去臨床的足夠時間；印制表格等細節(jié)問題一應(yīng)考慮其中。

7、怎樣說服領(lǐng)導支持你開展目標性監(jiān)測？

每開展一項新的工作，先向領(lǐng)導說明意圖和重要性、必要性，把日常監(jiān)測的數(shù)據(jù)列出，擬定出可行性報告或監(jiān)測計劃一式幾份送交主要領(lǐng)導，特別是老大與主管院長，一有機會就和他們講主要的一些問題與事情，他們在科主任、護士長會議上一句話頂我們十句話呢！8、是自己下去收集資料還是讓臨床科室填寫數(shù)據(jù)？怎樣分析數(shù)據(jù)？

資料可以是自己去病區(qū)查看病例進行收集，也可以由相關(guān)科室的護士按照感染控制所要求的內(nèi)容在護士工作站內(nèi)輸入，感染控制的專職人員可以通過感染控制軟件進行查看和監(jiān)督。

每個月匯總統(tǒng)計一次，主要是收集本底率。分析嘛，可以每季度分析一次。9、目標性監(jiān)測僅是對數(shù)據(jù)進行收集嗎？

目標性監(jiān)測的目的不只是監(jiān)測,而是有干預(yù)措施的改進效果的監(jiān)測.目標性監(jiān)測不僅僅是收集高危因素，還要根據(jù)本院的實際收集操作中的信息，然后經(jīng)分析處理后，決策、改進。即在進行本底資料收集的同時,推廣目前已基于證據(jù)的預(yù)防和控制方法及操作，也就是進行干預(yù)，包括手衛(wèi)生依從性等。在目標性監(jiān)測的時候還可以通過監(jiān)測的過程開展相關(guān)的宣傳和培訓教育，及時發(fā)現(xiàn)問題并及時改正，這些是我們目標性監(jiān)測的一部分作用。10、目標性監(jiān)測數(shù)據(jù)收集到什么時候，可以開始采取干預(yù)措施？

如果在你院無本底數(shù)據(jù)的情況下，為了建立你的本地資料和拿數(shù)據(jù)說話，是否可一邊進行必要的收集相關(guān)數(shù)據(jù)一邊發(fā)現(xiàn)哪些感染預(yù)防措施方面存在問題，在收集數(shù)據(jù)后，將那些對你院來說可操作性強、容易接受的感染控制措施先行實施，邊監(jiān)測邊逐步實施你的措施，然后反饋，改進，評價，再反饋，持續(xù)改進。。。監(jiān)測貫穿在你整個工作的始終！11、干預(yù)措施比如預(yù)防VAP的Bundle是全部一起上還是先選擇對你院簡單、具有可操作性強的措施先上？

書上說的只是個方法，實際執(zhí)行改進起來過程很長，幾個月下來某個問題真正得到重視就不錯了，別想一步到位的把措施全部執(zhí)行到位，難，不太可能。12、什么時候可以對你所做的目標性監(jiān)測之一挽上句號開始？

首先要有作長期戰(zhàn)斗的準備，一旦選定監(jiān)測目標，對選定目標的監(jiān)測持續(xù)時間不宜短于連續(xù)6個月。

13、如果危險因素等很明確或者說預(yù)防控制措施都已經(jīng)經(jīng)過證明（詢證等等）是有效可行的，你還需要重復(fù)再去做目標性監(jiān)測去收集數(shù)據(jù)找危險因素或證明措施是有效的嗎？能直接將那些已經(jīng)被他人證明有效的措施直接實施嗎？

有些干預(yù)措施你直接去實施恐怕人家不會理你的，有些時候自己醫(yī)院的實際數(shù)據(jù)反饋給他們對他們觸動才大，才會讓他們重視，目標監(jiān)測開展，了解本醫(yī)院相關(guān)的危險因素及相應(yīng)的感染率數(shù)據(jù)還是需要的。

目標性監(jiān)測不應(yīng)僅僅在監(jiān)測，更重要的是管理，監(jiān)督相關(guān)科室和人員是否采取了相應(yīng)的措施預(yù)防感染，如果沒有則采取相應(yīng)措施督促甚至強制改正。當正確的行為形成習慣，目標性監(jiān)測反饋的結(jié)果是能夠控制的都有效控制了，則可以換一個目標繼續(xù)監(jiān)測。

擴展閱讀：如何開展醫(yī)院感染目標性監(jiān)測

如何開展醫(yī)院感染目標性監(jiān)測

福建省腫瘤醫(yī)院醫(yī)院感染管理科

目標性監(jiān)測是針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險因素的監(jiān)測，如重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染監(jiān)測、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、手術(shù)部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細菌耐藥性監(jiān)測等。也就是在綜合性監(jiān)測的基礎(chǔ)上，對高危科室、高危人群、高危因素等有目的、有重點、有計劃地開展相關(guān)目標監(jiān)測監(jiān)控和跟蹤干預(yù)，逐步形成和健全目標監(jiān)控管理新模式，加強臨床微生物實驗室與感染監(jiān)控部門的密切聯(lián)系，有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全。

開展目標性監(jiān)測的具體做法：一、制定切實可行的目標監(jiān)測計劃。

在全面綜合性監(jiān)測基礎(chǔ)上對全院的感染情況和存在的問題有了基本了解后，尋找易發(fā)生醫(yī)院感染的高�？剖�、高危人群、高危因素和醫(yī)院感染中存在的問題及隱患，制定出結(jié)合本醫(yī)院實際情況的監(jiān)測項目。常見的目標性監(jiān)測有：①ICU醫(yī)院感染監(jiān)測（包括成人和兒童ICU）。②高危新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測。③外科手

術(shù)部位感染監(jiān)測。④細菌耐藥性監(jiān)測。⑤臨床抗菌藥物使用監(jiān)測。

二、開展目標性監(jiān)測之前做好的準備工作

①提前準備看看將要開展的目標性監(jiān)測在預(yù)防感染控制方面是否有什么可以做的工作，比如加強手衛(wèi)生、病人體位、口腔護理、吸痰操作及其它一些感染預(yù)防措施方面現(xiàn)在存在什么問題，有什么可以改進的措施是在監(jiān)測中可以逐步實施的。

②確定監(jiān)測目標后，要廣泛閱讀有關(guān)監(jiān)測目標的文章，看看有些什么高危因素或相關(guān)因素，同時到臨床去看看具體的操作，并與臨床溝通，再設(shè)計相應(yīng)監(jiān)測表格；

③與分管領(lǐng)導或分管院長溝通或請示，取得支持；

④與科室主任護士長溝通，召開相關(guān)科室的專題會議，對監(jiān)測內(nèi)容、感染病例的診斷標準、報告要求等進行培訓；

⑤做好工作分工，本科室及臨床科室各負責哪些工作；⑥與細菌室溝通一下，關(guān)于監(jiān)測方面加強細菌學培養(yǎng)的要求；三、主要監(jiān)測內(nèi)容

基本資料（監(jiān)測月份、住院號、科室、床位、姓名、性別、年齡、疾病診斷、疾病轉(zhuǎn)歸）、醫(yī)院感染情況（感染日期、感染診斷、感染與侵入性操作相關(guān)性、醫(yī)院感染培養(yǎng)標本名稱、送檢日期、檢出病原體名稱、藥物敏感結(jié)果）。

四、調(diào)查登記方法

①醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天到病房了解患者情況，每個感染患者均需填寫“感染監(jiān)測登記表”（由各醫(yī)院根據(jù)本院情況制定，可參照中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》），該調(diào)查表由醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員填寫。

②監(jiān)測表格信息來源：患者的一般信息可從入院記錄、病程記錄和三測單，手術(shù)信息根據(jù)麻醉記錄單和手術(shù)記錄單，抗菌藥物使用情況根據(jù)醫(yī)囑獲得的信息，以及專職人員現(xiàn)場和追蹤調(diào)查所得的信息。

③在調(diào)查中要特別注意患者發(fā)熱是否＞38℃，手術(shù)切口是否發(fā)紅、有無分泌物，切口敷料變化，應(yīng)用抗菌藥物的情況。著重注意住院時間長、病情嚴重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者。

五、數(shù)據(jù)的整理、分析、比較及反饋

①專人負責，認真填寫，避免遺漏，及時整理完善數(shù)據(jù)。

②如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失，及時查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。

③每季度總結(jié)分析，不斷提高監(jiān)測數(shù)據(jù)收集的準確性，將調(diào)查數(shù)據(jù)向有關(guān)人員匯報。

④分析感染發(fā)生的可能因素以及感染率的變動趨勢，并確定下一步工作目標。

目標性監(jiān)測是見成效的監(jiān)測，通過制定結(jié)果目標，明確了今后的監(jiān)測工作，為達到這一目標而進行，使得監(jiān)測工作有目的、有計劃、有步驟的進行。在常規(guī)醫(yī)院感染監(jiān)測的基礎(chǔ)上，對高危科室、高危人群、高危因素開展相關(guān)目標監(jiān)測和跟蹤干預(yù)，探索形成和建立目標監(jiān)控的管理模式：加強臨床、微生物實驗室、監(jiān)控部門三位一體的緊密聯(lián)系的工作關(guān)系；從而促進醫(yī)院感染的預(yù)防和控制；有利于醫(yī)療質(zhì)量的提高和確保醫(yī)療安全。

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