心內(nèi)科用藥總結(jié)

心內(nèi)科總結(jié)藥物劑量用法

參松養(yǎng)心膠囊800mgTid抗心律失常的中成藥據(jù)說效果不錯(cuò)快慢兼治；美托洛爾片12.5mgBid

美托洛爾緩釋片23.75mgQd無敵常用

藥抗心律失常、抗血壓、抗心衰、降心率但要注意副作用和劑量；

單硝酸異山梨酯片10mgBid冠心病必開，但有人吃了頭痛；

氟桂利嗪片5mgQN頭昏的可以開；貝尼地平片2mgQd降壓的強(qiáng)度一般非醫(yī)保藥；

松齡血脈康膠囊1500mgTid中成藥~；血滯通膠囊900mgTid；

阿司匹林腸溶片100mgQd無敵藥吃吧；

氟伐他汀鈉膠囊40mgQd降脂膽固醇高時(shí)給開；

硝苯地平緩釋片30mgQd降壓比較強(qiáng)；纈沙坦膠囊80mgQd跟普利一樣，也算無敵藥了，做支架的、心臟大的，都要吃，主要不靠它降壓；

氯吡格雷75mgQd不解釋，做支架的吃吧，超貴；

氫氯吡格雷50mg1次/日比上面的那個(gè)稍便宜些，國產(chǎn)的呀；

胺碘酮200mgQdBidTid目前最強(qiáng)抗快速心律失常藥，當(dāng)你迷茫時(shí)要想起它，但痛恨它的不良反應(yīng)吧，必考；穩(wěn)心顆粒9gTid穩(wěn)心的顆粒，據(jù)說效果不錯(cuò)；

非諾貝特200mgBid當(dāng)甘油三酯高時(shí)~通心絡(luò)膠囊780mgTid中成藥不解釋；地高辛0.125mgQd抗心衰的注意劑量；

血脂康600mgTid當(dāng)血脂不是特別高的時(shí)候，吃它吧，支持國產(chǎn)，但不要迷信；腦心通膠囊800mgTid；

地爾硫卓緩釋片90mgQd，有些人愛用；咪達(dá)普利10mgQd=沙坦，不過一般先用普利，不行了再用沙坦

心寶丸5粒Tid心率慢的吃吧據(jù)說不錯(cuò)很暢銷；液體

5%葡萄糖注射液250ml氯化鉀注射液0.5g

門冬氨酸鉀鎂注射液20ml硝酸異山梨酯注射液10mg

普通胰島素4u極化液經(jīng)典呀必開；那個(gè)硝酸異山梨酯不算，是擴(kuò)管的。5%葡萄糖注射液250ml門冬氨酸鉀鎂注射液20ml

硝酸異山梨酯注射液10mg同上；5%葡萄糖注射液500ml氯化鉀注射液10g維生素c注射液3g

硝酸異山梨酯注射液10mg；再同上

5%葡萄糖注射液250ml

疏血通注射液6ml看著辦吧；

注射用果糖二磷酸鈉10g必開呀/不開也罷但是有點(diǎn)貴

參芎葡萄糖注射液100ml不解釋

5%葡萄糖注射液250ml

丙酯注射液10ml不解釋愛開不開

5%葡萄糖注射液250ml

黃芪注射液30ml據(jù)說心肌炎的時(shí)候可以開

5%葡萄糖注射液250ml

注射用環(huán)磷腺苷60mg（營養(yǎng)心肌）不想開果糖的時(shí)候可以照顧一下它

參芪扶正注射液250ml很貴

10%葡萄糖注射液250ml黃芪20ml

丹參20ml有些人用這個(gè)保護(hù)腎功

5%葡萄糖注射液250ml胞磷膽堿鈉注射液（胞二磷膽堿注射液）500mg

維生素B6注射液200mg你剛從神內(nèi)的吧，~

5%葡萄糖注射液250ml

參麥注射液50ml.有提升心率的作用

5%葡萄糖注射液250ml

多巴胺注射液60mg15滴/分視血壓調(diào)節(jié)升壓的

5%葡萄糖注射液250ml多巴胺注射液60mg

間羥胺注射液38mg15滴/分視血壓調(diào)節(jié)同上

刺五加注射液500mg據(jù)說可以斂汗

維生素B12注射液0.5mgIM

5%葡萄糖注射液250ml舒血寧注射液20ml中藥~

50%葡萄糖注射液20ml

西地蘭0.2mgivp強(qiáng)心搶救

手術(shù)：

擬于明日在局麻下行CAG+PCI術(shù)雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮左上肢置靜脈留置針

術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁飲5%葡萄糖1000ml

碘普羅胺注射液370mg：100ml/瓶370mg利多卡因注射液（100mg：5ml）200mg阿托品注射液0.5mg：1支1mg硝酸甘油注射液5mg：1ml10mg0.9%氯化鈉注射液（玻2）500ml肝素鈉注射液25000u靜滴術(shù)中用76%復(fù)方泛影葡胺注射液適量20ml/支10ml碘過敏試驗(yàn)用

頭孢米諾鈉粉針適量+氯化鈉適量皮試用地西泮注射液10mg術(shù)前30分鐘用

低分子肝素鈣注射液0.4ml肌注蘇比林支架術(shù)后8小時(shí)給開始用吧1-2次/天非羅替班氯化鈉注射液100-300ml4ml/h泵入支架術(shù)后用吧

擴(kuò)展閱讀：兒科用藥總結(jié)

嬰幼兒合理用藥一、藥物的吸收

足月嬰兒其胃酸分泌可在出生后幾小時(shí)內(nèi)逐漸增加。但早產(chǎn)兒的胃酸分泌增加很慢，需要經(jīng)過幾天才逐漸增加。在此期間不利于需要在酸性條件的藥物的吸收。

出生不久的嬰兒其胃排空時(shí)間長(zhǎng)于成年人，而許多藥物主要在腸內(nèi)吸收，因而一些在堿性條件下始可吸收的藥物常表現(xiàn)起效緩慢。幼兒由于消化活動(dòng)旺盛，其藥物吸收可與成人相似，藥物的吸收常表現(xiàn)較速。二、藥物的分布

嬰幼兒的機(jī)體組成與成人不同。成熟新生兒其機(jī)體水分占到體重的70%~75%，早產(chǎn)兒可高達(dá)85%，而成人則為50%~60%。脂肪的含量，早產(chǎn)兒僅占體重的1%，足月嬰兒則約為15%。血漿蛋白含量新生兒較低(早產(chǎn)兒約為1%)，隨生長(zhǎng)而逐漸增高。這些因素都影響到藥物的分布。各種藥物在體內(nèi)的分布(范圍大小)以表觀分布容積(Vd)表示。每種藥物，在狀況相同的人群中其Vd是相對(duì)固定的。不同的年齡組，由于機(jī)體組成的不同而Vd值有差異。

氨基糖苷類藥物的水溶性強(qiáng)，它們主要分布于細(xì)胞外液。慶大霉素在新生兒(出生~1月齡)的Vd為0.52~0.56L/kg。隨年齡增長(zhǎng)，此值相對(duì)下降，嬰兒(2~12月齡)平均為0.5)；兒童(2~12歲)Vd值為0.22~0.35，而成人則為0.28~0.31。

青霉素類、短效磺胺(磺胺異口惡唑)等也有類似表現(xiàn)。地高辛的Vd在嬰兒和兒童也明顯超過成人，但新生兒卻有時(shí)與成年人相近。呋塞米的Vd，新生兒、嬰兒也遠(yuǎn)超過成人。三、藥物的代謝

許多藥物在體內(nèi)通過代謝而消除。體內(nèi)藥物的代謝需要酶的參與。新生兒和嬰兒由于酶系統(tǒng)尚未健全，因此藥物代謝能力低下。

氯霉素在體內(nèi)通過與葡糖醛酸、硫酸結(jié)合成酯而滅活。由于新生兒和嬰兒的酶系統(tǒng)不健全，葡糖醛酸化和硫酸化的能力遠(yuǎn)低于兒童和成人，因此氯霉素原藥可在體內(nèi)蓄積而引起“灰嬰綜合征”(孕婦臨產(chǎn)前或哺乳婦女服用本藥也可引起此反應(yīng))，嚴(yán)重者可致死。新生兒和嬰兒的其他酶系(如氧化、水解等酶)也較兒童和成人為低。因此，嬰幼兒服用需要在體內(nèi)轉(zhuǎn)化(代謝)的藥物的劑量(按千克體重計(jì)算)常相對(duì)較低。四、藥物的排泄

許多藥物以原形排泄，而那些經(jīng)過代謝的藥物則以水溶性較強(qiáng)的代謝物形式排泄。在排泄的途徑中，經(jīng)腎排泄是最主要的。新生兒和嬰兒的腎小球?yàn)V過和腎小管分泌的功能都未發(fā)育成熟，腎臟的濃縮功能和重吸收功能也未完善。按體表面積計(jì)算，新生兒的腎小球?yàn)V過功能只有成人的30%~40%，腎小管分泌功能只有成人的20%~30%。隨年(月)齡的增長(zhǎng)，腎功能也迅速發(fā)育。早產(chǎn)兒和在7日齡以下的嬰兒，其用藥劑量按千克體重計(jì)要比稍大一些的嬰兒為小。7日齡以下嬰兒慶大霉素劑量為每日5mg/kg(分2次)，7日齡以上嬰兒劑量增為每日7.5mg/kg(分2~3次)。氨芐西林用量分別為每日50~100mg和100~200mg(分2~3次給)。兩者總劑量相差1倍。五.兒童用藥劑量折算

(1)按年齡折算兒童用藥量應(yīng)根據(jù)成人劑量，按規(guī)定的年齡比例計(jì)算，以下是各個(gè)年齡段的兒童按成人劑量的分?jǐn)?shù)：新生兒~1月齡：1/241~6月齡：1/24~1/126月齡~1歲：1/12~1/81~2歲：1/8~1/62~4歲：1/6~1/44~7歲：1/4~1/37~11歲：1/3~1/211~14歲：1/2~2/3

按年齡折算的缺點(diǎn)是，由于個(gè)體的差異，劑量會(huì)有較大的偏差。多數(shù)藥物按上式計(jì)算后的劑量偏小。(2)按千克體重計(jì)算如果已知兒童的體重(經(jīng)過稱重)，可按下列方法計(jì)算。

這個(gè)公式是以成人體重平均為50kg為基礎(chǔ)，考慮到多數(shù)藥物的兒童劑量(以g/kg計(jì)算)較成人略大，因此可以適用。本公式可適用于各個(gè)年齡段的兒童(除了少數(shù)必須考慮年齡特點(diǎn)的藥物外)。

(3)按體表面積計(jì)算按體表面積計(jì)算用藥劑量目前認(rèn)為是比較科學(xué)的方法。成人的體表面積(按70kg計(jì)算)為1.7m2。其余年齡的體表面積按下面公式計(jì)算：體表面積(m2)=體重(kg)×0.035+0.1

此公式用于計(jì)算體重在30kg以下者。體重在30kg以上者每增加體重5kg，體表面積增加0.1m2。六、兒童對(duì)藥物的敏感性

兒童對(duì)不同藥物的敏感性與成年人不一致，這是由兒童生理狀況所決定的，對(duì)兒童較敏感的藥物有：各種興奮劑，阿片類，利尿藥，腎上腺素類等。兒童使用這些藥物應(yīng)特別謹(jǐn)慎。

對(duì)兒童相對(duì)較不敏感的藥物有：中樞鎮(zhèn)靜藥，阿托品類，洋地黃等。這些藥物的兒童用量(按千克體重計(jì)算)常較成人用量為大。小兒抗生素的應(yīng)用：

青霉素類：迄今為止還是肺炎球菌，B-溶血性鏈球菌，梅毒，鉤端螺旋體等病原體的首選藥物。（鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星、小諾米星）大環(huán)內(nèi)酯類：主要適用于支原體，衣原體感染，呼吸道感染，軍團(tuán)菌，彎曲菌感染及百日咳。（紅霉素、琥乙紅霉素、羅紅霉素、麥迪霉素、乙酰螺旋

霉素、吉他霉素）

氨基糖苷類：因有耳毒性和腎毒性，故僅用于嚴(yán)重革蘭陰性桿菌的感染，一般與B-內(nèi)酰胺類合用，不宜用于門診處理小兒呼吸道感染，高熱及輕度

泌尿系感染。此類抗生素口服作用差�？捎糜谀c道細(xì)菌感染。（鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉

素、小諾霉素、阿斯霉素）

頭孢菌素：除第一代，部分第二代及口服制劑，基本不作為首選藥物。

氯霉素：用于包括傷寒在內(nèi)的沙門菌屬感染，厭氧菌感染，立克次體病，敏感菌引起的腦膜炎。

氟喹諾酮類：吡哌酸和諾氟沙星對(duì)尿路和腸道感染敏感。但在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證明對(duì)動(dòng)物骨，軟骨發(fā)育有影響，故嬰幼兒慎用此類藥物。

β-內(nèi)酰胺類：這是品種最多，用得最多、最廣的一類，此類包括兩部分。

①青霉素：常用的品種有青霉素鈉、青霉素鉀、氨芐西林鈉、阿莫西林、哌拉西林、青霉素V鉀等。②頭孢菌素：常用品種有頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢唑啉鈉、頭孢拉定、頭孢曲松鈉等。

作用于G+細(xì)菌的其它抗生素：如林可霉素、氯林可霉素、萬古霉素、桿菌肽等。

第三代頭孢菌素：主要代表藥物包括頭孢噻肟（cefotaxime）、頭孢他定（ceftazidime）、頭孢哌酮（cefoperazone）、頭孢唑肟

（ceftizoxine）、頭孢曲松(ceftriaxone)、頭孢克肟（cefixime）、頭孢地嗪（cefodizime）等。

【抗菌作用特點(diǎn)】對(duì)革蘭陰性菌產(chǎn)生的廣譜β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，對(duì)革蘭陰性桿菌的作用強(qiáng)于第一、第二代cephalosporins，對(duì)革蘭陽性菌作用弱于第一、第二代；具有很強(qiáng)的組織穿透力，體內(nèi)分布廣泛，可在組織、體腔、體液中達(dá)到有效濃度；抗菌譜寬，對(duì)銅綠假單胞菌和厭氧菌有不同程度的抗菌作用；對(duì)腎基本無毒性。

【臨床應(yīng)用】第三代cephalosporins主要用于治療重癥耐藥菌引起的感染或以革蘭陰性桿菌為主要致病菌，兼有厭氧菌和革蘭陽性菌的混合感染。由于第三代cephalosporins組織穿透力強(qiáng)，分布廣，機(jī)體各部位均可達(dá)到有效濃度，可用于呼吸道、泌尿道、胃腸道、膽道、胸腔、腹腔、盆腔、骨關(guān)節(jié)、皮膚軟組織等部位的重癥感染。較輕的感染可用其它抗菌藥治療時(shí)，不要使用第三代cephalosporins，否則可致耐藥性的增加。

兒科抗生素的具體應(yīng)用

3.1兒科應(yīng)用抗菌藥物的一般原則：抗菌藥物應(yīng)用有其適應(yīng)癥，對(duì)不明原因的發(fā)熱，無細(xì)菌感染征象不宜應(yīng)用，抗菌藥物主要適用于各種細(xì)菌感染、嚴(yán)重?zé)齻�、�?fù)合外傷、溺水、溺糞；有流行性腦脊髓膜炎、百日咳密切接觸史的易感兒;風(fēng)濕熱、有結(jié)核密切接觸史而結(jié)核菌素轉(zhuǎn)陽者;嬰兒室為防止金黃色葡萄球菌和大腸桿菌流行預(yù)防用藥等。原則上根據(jù)分離獲得的病原菌，參照藥敏試驗(yàn)選用抗菌藥物，但若經(jīng)驗(yàn)治療已獲確切的臨床效果時(shí)，則不必急于更改。若病原菌不明或單一用藥難以控制的嚴(yán)重感染可聯(lián)合用藥，一般可用兩種藥物聯(lián)用，三聯(lián)、四聯(lián)合用實(shí)無必要，不但浪費(fèi)，且導(dǎo)致耐藥菌株增加，而且增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。

3.2上呼吸道感染：兒科門診患兒多為上呼吸道感染，其中，80%以上為病毒所致。因此，抗生素的使用不能改變感冒的病程和預(yù)后，抗生素不應(yīng)該用來預(yù)防感冒時(shí)并發(fā)的細(xì)菌感染。如懷疑有鏈球菌、肺炎球菌或流感桿菌感染時(shí)可用磺胺甲惡唑，扁桃體有滲出物時(shí)可用青霉素。對(duì)輕型胃腸性的沙門菌感染不主張用抗菌藥物，因它可抑制腸道正常菌群。

3.3嬰幼兒感染性腹瀉：約有63%為輪狀病毒和產(chǎn)毒腸桿菌感染，使用抗生素既不能縮短病程，亦不能減輕腹瀉癥狀，反而導(dǎo)致耐藥菌株和二重感染的發(fā)生。所以化驗(yàn)大便常規(guī)及臨床診斷對(duì)用藥尤為重要。

3.4支氣管肺炎：是小兒常見的肺炎，病原主要是細(xì)菌或病毒。大多數(shù)重癥肺炎系由細(xì)菌感染引起，或在病毒感染后繼發(fā)細(xì)菌感染，因此臨床上應(yīng)用抗菌藥物治療支氣管肺炎是十分重要的控制炎癥方法。憑經(jīng)驗(yàn)選用抗菌藥物仍然是大多數(shù)醫(yī)院臨床最初和通行的治療模式。由于絕大多數(shù)肺炎鏈球菌對(duì)青霉素仍敏感，輕度肺炎一般先用青霉素，對(duì)青霉素過敏者改用紅霉素，也可選用第一代或第二代頭孢菌素。估計(jì)一種抗菌藥物難于控制病情時(shí)，可聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物，如能正確選擇，則可取得協(xié)同或累加的療效，否則尚有發(fā)生拮抗的可能。聯(lián)合用藥主要適用于嚴(yán)重的醫(yī)院內(nèi)感染肺炎，疑有混合感染或考慮為金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、流感嗜血桿菌感染者。新的高效廣譜的第三代頭孢菌素或耐酶的其他β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物亦被提倡單獨(dú)用于治療革蘭陰性桿菌感染。目前，用藥提倡兩階段序貫療法，即靜脈給藥3～5天后，原藥改為肌注或口服用藥至臨床癥狀消失后3天或體溫正常后5～7天。支原體肺炎用藥至少2～3周，重癥肺炎在體溫正常后繼續(xù)用藥2周，“降級(jí)”或改變治療藥物不可取�？傊�，只有掌握患兒感染的病原菌，或感染的部位、病理或免疫狀態(tài)，才能真正提高合理用藥水平。

抗驚厥藥物

安定類

1.安定(地西泮)首選用藥途徑：

1)靜脈注射0.3-0.5mg/kg

速度1mg/minIV1-3min生效，抽止停藥用生理鹽水沖凈血管內(nèi)藥液，以免刺激血管引起靜脈炎優(yōu)點(diǎn)：起效快數(shù)秒進(jìn)入腦組織

缺點(diǎn)：作用時(shí)間短(30-60min)，偶可抑制呼吸2)保留灌腸：0.5mg/kg

3)靜脈點(diǎn)滴：20mg/250ml葡萄糖液中緩慢滴注

4)口服：止驚不可肌注，肌注時(shí)血濃度達(dá)口服等量的60%，達(dá)不到較快止驚效果2.魯米那(笨巴比妥)10mg/kg

1)靜脈注射速度25mg/minIV15min生效2)肌注：起效慢

優(yōu)點(diǎn)：作用時(shí)間長(zhǎng)、安全，3.水合氯醛：50mg/kg甘露醇(Mannitoli)

為滲透性利尿藥，經(jīng)腎小球?yàn)V過，不為腎小管再吸收，大部分無變化地經(jīng)腎臟排出體外，產(chǎn)生脫水及利尿作用，其利尿作用較尿素強(qiáng)，排泄速度也較快，當(dāng)體液注入人體后，由于血液滲透壓升高，可促使組織脫水，降低腦壓，用藥20min顱內(nèi)壓顯著下降，顱內(nèi)壓降低可達(dá)43~66%，降壓作用維持6小時(shí)以上，而且無反跳性回升現(xiàn)象，為一種有效的降低顱內(nèi)壓及眼內(nèi)壓的藥物，適用于①治療腦水腫，②青光眼，③預(yù)防急性腎功能衰竭，尿閉癥和因燒傷引起的浮腫，腹水等。對(duì)作用機(jī)理不斷深入研究與觀念更新，臨床應(yīng)用日趨廣泛。1.藥理學(xué)研究進(jìn)展情況

1)急性心梗經(jīng)靜脈冠脈再通療法后生成的氧自由基和OH可造成心肌細(xì)胞極化性能改變，形成折返環(huán)，容易發(fā)生心律失常。甘露醇緩慢靜滴無脫水利尿作用，不增加心臟負(fù)荷，對(duì)氧自由基有酶性解毒和生成抑制作用，特別對(duì)OH有特異性消除作用，能有效地預(yù)防心律失常的發(fā)生。

2)甘露醇在血液中有強(qiáng)大的回吸收作用，可以消除細(xì)胞水腫，并使組織間液迅速回收到血管內(nèi)，有效循環(huán)血量驟增，心輸出量增加，血壓升高，重要臟器得到充分地灌注，能降低血液粘稠度，有利于微循環(huán)改善，其擴(kuò)容速度快，維持時(shí)間長(zhǎng)，可用于休克的治療。3)甘露醇能夠直接作用于胃腸，通過高滲作用削弱或破壞幽門螺旋桿菌表面的保護(hù)層，消除粘膜炎性水腫，使胃皺璧展現(xiàn)，幽門螺旋桿菌充分暴露于胃腔面，創(chuàng)造有效的殺菌條件。

4)肺心病右心衰：慢性肺源性心臟病(簡(jiǎn)稱肺心病)由于低氧血癥，可使肺血管收縮，出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致右心室肥厚發(fā)生心衰。能迅速提高血漿滲透壓，降低顱內(nèi)壓并具有利尿作用，可減輕浮腫及心臟負(fù)荷防治血細(xì)胞腫脹破裂性血管內(nèi)溶血和保護(hù)腎功能。臨床治療在抗感染、強(qiáng)心、利尿治療效果不理想時(shí)，加用20%250ml靜脈滴點(diǎn)，每日1~2次，連用3~5天，病情明顯好轉(zhuǎn)，浮腫消退。心率減慢，缺氧，心衰得以控制，精神好轉(zhuǎn)，。2治療腦血管病1)腦血栓形成：甘露醇治療缺血性腦血管病的作用機(jī)理，主要是通過以下兩個(gè)途徑提高腦灌注量，改善腦循環(huán)。①降低血粘度和紅細(xì)胞聚集性，增加紅細(xì)胞的變形性，有利于較大的紅細(xì)胞通過毛細(xì)血管；②減輕腦水腫。用藥方法：20%甘露醇250ml靜脈點(diǎn)滴,1~2次/日,7天為一療程。

2)腦梗死：血液流變學(xué)研究認(rèn)為，血被流動(dòng)性的極度降低或喪失，以及血粘度增高，是導(dǎo)致腦梗死的基礎(chǔ)因素。而高容量稀釋療法，是一種有效的降低血粘度的重要措施。對(duì)較大面積梗死者，在急性期給予20%甘露醇250ml靜脈點(diǎn)滴,2次/日，可降低腦水腫和血粘度。增加紅細(xì)胞變性，減少紅細(xì)胞聚集，增加腦灌注量，改善腦循環(huán)，并可消除自由基的作用。

3)老年性嗜睡癥：甘露醇能有效地消除腦缺氧時(shí)產(chǎn)生的大量自由基,對(duì)腦組織有明顯的保護(hù)作用,可降低血粘度,減少腦血管阻力,增加腦灌注量，改善腦循環(huán).對(duì)腦梗塞,高血壓血癥,高粘度血癥，腦動(dòng)脈硬化等原發(fā)病引起的老年性嗜睡癥,用20%甘露125~250mlVD,1次/日，根據(jù)心肺功能，一般控制在50~60滴/分鐘，5~7天為一療程，臨床癥狀(頭脹、嗜睡、頭昏沉，記憶力減退)明顯減輕或消失。3.治療消化道疾病

1)病毒性肝炎，口服甘露醇(20%)250ml分3~4次/日，7天為一療程，降酶有效率為85.7%，退黃有效率為17.3%。2)腹脹，便秘，用20%甘露醇溶液20~40ml，口服,3次/日，連服3~5天，效果明顯。

3)胃炎，口服甘露醇溶液配合慶大霉素口服液治療胃炎，可使其癥狀緩解消失。用藥方法，20%甘露醇溶液20~40ml3次/日，慶大霉素口服液10ml，3次/日，7天為一療程。

4)胃柿石癥：口服甘露醇溶液，能刺激胃腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胰液分泌，中和胃酸、鞣酸，促使胃柿石分解，排出體外。

5)膽道蛔蟲癥：用20%甘露醇溶液100ml每3小時(shí)/次，可達(dá)蟲退痛止之效，配合甲硝唑0.2~0.4，一日3次，冀效果更佳。6)急性中毒患者的導(dǎo)瀉，口服甘露醇溶液100ml，可根據(jù)患者情況1~2小時(shí)口服一次，主要用于經(jīng)口腔急性中毒患者，導(dǎo)瀉作用強(qiáng)，效果好。4.其它

甘露醇除對(duì)上述諸疾病有特殊治療作用外，尚有報(bào)道對(duì)頑固性休克，20%甘露醇注射液250ml快速靜滴，50~60滴/分鐘，肺性腦病，腦出血等也有一定療效。使用甘露醇藥物注意點(diǎn)：

1)本品等滲濃度為5.07%，溶解度為1:6，故20%溶為過飽和溶液，久貯會(huì)析出結(jié)晶，尤其是冬季。如有少量結(jié)晶時(shí)，用前需用熱水(80℃)振搖溶解后使用(須經(jīng)燈檢)溶解后18小時(shí)以內(nèi)不至析出結(jié)晶，使用時(shí)不得添加其他藥物，以免析出結(jié)晶。2)靜滴速度過快時(shí)，可產(chǎn)生一時(shí)性頭痛，視力模糊，眩暈，畏寒及靜注部位疼痛等副作用。

3)靜滴時(shí)，藥液不宜漏出血管外，可發(fā)生局部組織腫脹(熱敷后可消退)，以免局部組織腫脹甚至壞死。4)有活動(dòng)性腦出血患者忌用�？剐穆墒СＫ幬镌诩本戎械膽�(yīng)用1.利多卡因

a.適應(yīng)證：室性心律失常。為室性心動(dòng)過速及室顫、頻發(fā)室性早搏(多源性或連續(xù)3次以上室性早搏)首選藥物，屬Ib類抗心律失常藥

b.劑量：每次lmg/kg靜脈注射，靜注后1530秒即起效，5分鐘達(dá)高峰，維持1030分鐘。如無效，可每5一10min重復(fù)1次至有效，總劑量不超過35mg/kg根據(jù)病情，可用710天。如室性心動(dòng)過速反復(fù)發(fā)作則靜滴：2050ug/(kgmin)。氣道內(nèi)滴入劑量：1mg/kg�？诜�無效。

c.副作用：竇性停搏、傳導(dǎo)阻滯、嗜睡、眩暈、感覺異常。注意事項(xiàng)：①藥液準(zhǔn)備；利多卡因120mg(2%利多卡因6m1)用5%葡萄糖液稀釋至100ml，l-2.5ml/(kgh)的滴速等于2050ug/(kgmin)；②患兒有低心徘出量時(shí)需減慢滴注速度。劑量大可導(dǎo)致心肌收縮抑制、低血壓、中樞興奮甚至驚厥；③如果經(jīng)氣管插管內(nèi)給藥，給藥后用生理鹽水或等張液15m1沖洗.

d.禁忌證：完全性房室傳導(dǎo)阻滯，旁路傳導(dǎo)引起的寬大復(fù)合波性心動(dòng)過速，心源性休克，嚴(yán)重肝臟疾患及對(duì)利多卡因過敏者忌用.

2.心律平(普羅帕酮)

a.適應(yīng)證：室上性及室性心動(dòng)過速，預(yù)激綜合征合并快速心律失常，室上性和室性早搏。經(jīng)全國兒科心律失常協(xié)作組26個(gè)單位對(duì)國產(chǎn)心律平治療小兒各類室上性和室性心律失常進(jìn)行系統(tǒng)觀察和研究，包括應(yīng)用片劑治療1003例，針劑治療466例，認(rèn)為療效較好,副作用少，復(fù)發(fā)率低，可作為治療小兒各類快速型異位心律的首選藥物。

b.劑量：①靜脈注射，應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，每次12mg/kg，加入5-10%葡萄糖液10-20m1，5min內(nèi)緩慢推注。若不見效，則每10-15min重復(fù)給藥1次，直至有效(但連續(xù)用藥不得超過3次，總量不得超過6mg/kg).有效后立即改為片劑口服，以維持療效.②片劑口服：每次5mg/kg,每68h用1次.

c.副作用及注意事項(xiàng)：主要為抑制心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)，使PR間期、QRS時(shí)間及QT間期延長(zhǎng)。少數(shù)患兒可出現(xiàn)頭暈、出汗、惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛等，少數(shù)可出現(xiàn)驚劂。心律平有負(fù)性肌力作用，使左室收縮力減弱，多發(fā)生于大劑量用藥時(shí)，故心律平不能用于心力衰竭患兒。若與地高辛合用可減輕抑制心肌收縮力的作用，使地高辛濃度增高，因此地高辛用量宜減少。另外抗心律失常藥也會(huì)加劇或誘發(fā)心律失常，心律平也不例外.d.禁忌證：嚴(yán)重心力衰竭、心源性休克

3.胺碘酮(乙胺碘膚酮)

a.適應(yīng)證：適用于室上性及室性心動(dòng)過速、心房纖顫、心房撲動(dòng)、室上性及室性快速型異位心律，如房性早搏、交界性早搏及室性早搏等。我們臨床上主要用于一些頑固性早搏及陣發(fā)性室上速患兒，尤其用于心律平等治療無效或療效較差者。

b.劑量：靜脈注射為每次1mg/kg，5%葡萄糖稀釋后緩慢推注，每10min一次，共10次。靜滴劑量為510ug/kg，用5%葡萄糖100250m1稀釋后靜脈滴注，于30min內(nèi)靜滴完畢。注射劑應(yīng)避光,口服劑量每天10mg/kg，分2次口服，710天后減為每天5mg/kg,Qd口服，然后維持治療，每周服5天，停2天。

c.副作用及注意事項(xiàng):心動(dòng)過緩、皮疹、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、低血壓、肝損害等；可提高地高辛、奎尼丁、普魯卡因酰胺的血濃度，可致血清甲狀腺素升高，可引起甲亢或甲減，故甲亢或甲狀腺腫者禁用，用藥期間應(yīng)定期檢查T3、T4、TSH及心電圖。長(zhǎng)期大量應(yīng)用可發(fā)生肺纖維化。但我們認(rèn)為本藥副作用較小，較輕，如甲狀腺功能紊亂在兒科并不常見,肺纖維化在兒科更屬少見。由于本藥有增強(qiáng)心肌收縮力及選擇性冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張作用,故可用于伴有充血性心衰的心律失常.d.禁忌證：房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩及碘過敏者禁用。4.異搏定(異搏停、戊脈安、維拉帕米)

a.適應(yīng)證：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(PSVT).房顛、房撲、房性或交界性早博。

b.劑量：靜脈注射每次0.10.2mg/kg，用5%一10%葡萄糖稀釋成0.5g/L，在心電監(jiān)護(hù)下，以1ml/min速度推注.1-2min起效,維持15-20min.

c.副作用及注意事項(xiàng)：可致急性血管擴(kuò)張和心臟收縮力減弱，在新生兒和3個(gè)月以下小嬰兒使用易致血壓下降、休克和心臟停博，國內(nèi)有死亡病例報(bào)道。故不宜選用，但6個(gè)月以上嬰兒可作為首選。本藥不宜與受體阻滯劑合用。因能提高地高辛濃度，故合用時(shí)，應(yīng)減少地高辛劑量。支氣管哮喘者慎用。本藥中毒時(shí)可用異丙腎上腺素、鈣劑或阿托品等藥物解救.d.禁忌證：低血壓、心力衰竭、傳導(dǎo)阻滯和心源性休克者禁用5.普魯卡因酰胺

a.適應(yīng)證：寬大復(fù)合波性心動(dòng)過速、室性早搏(Ⅰa類抗心律失常藥).

b.劑量：每次36mg/kg，靜脈注射，注射時(shí)間大于5分鐘，總劑量不超過100mg，最大負(fù)荷量15mg/kg.維持量：20-80ug/(kgmin)，最大劑量24小時(shí)2g.

c.副作用及注意事項(xiàng):厭食、惡心及腹瀉,血壓下降,休克,偶然出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常,長(zhǎng)期使用可發(fā)生粒細(xì)胞減少.用負(fù)荷量時(shí),QRS波增寬或出現(xiàn)低血壓，應(yīng)立即停止注入剩余藥液。維持量應(yīng)在這些癥狀消失后才能應(yīng)用.d.禁忌證：嚴(yán)重心力衰竭、完全性房室傳導(dǎo)阻滯及束支傳導(dǎo)阻滯、肝腎功能減退及低血壓者忌用.6.異丙腎上腺素

a.適應(yīng)證：病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)、房室傳導(dǎo)阻滯、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速(Tdp)伴心率緩慢及先天性Q-T間期延長(zhǎng)綜合征(LQTS)者.

b.劑量：0.1mg加入10ml生理鹽水靜脈緩?fù)疲�必要時(shí)重復(fù)，繼以0.052ug/(kg.min)靜脈滴注，使竇率增快以抑制室速，使心率維持在90一120/min.

c.副作用及注意事項(xiàng)：惡心、頭痛、眩暈、震顫等，也可出現(xiàn)心動(dòng)過速、室性心律失常、心悸.劑量過大或反復(fù)應(yīng)用可致血壓驟降(因舒張壓下降過多)，也可致新的心律失�；蛴墒宜俎D(zhuǎn)為室顫,有人認(rèn)為對(duì)腎上腺素依賴型Tdp不宜首選異腎上腺素，但可使用.也有人認(rèn)為先天性QT間朗延長(zhǎng)綜合證(LQTS)應(yīng)避免應(yīng)用異丙腎上腺素，但如LQTS伴Tdp發(fā)作，應(yīng)用β受體阻滯劑無效，又無心臟起博條件時(shí)，在糾正電解質(zhì)紊亂情況下，可慎用異丙腎上腺素以觀療效.d.禁忌證:心肌炎、心絞痛、心肌梗死及甲亢者禁用。，腎病患者慎用.7三磷酸腺苷(ATP).

a.適應(yīng)證：室上性心動(dòng)過速(SVT)o目前認(rèn)為ATP治療小兒SVT安全有效，已成為終止小兒SVT發(fā)作的一線藥物。但對(duì)心房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過速(LART)和自主性房性心動(dòng)過速(AAT)治療無效，對(duì)房室折返性心動(dòng)過速(AVRT)逆?zhèn)餍筒荒軕?yīng)用，否則易使心室率加快，甚至發(fā)生心室顫動(dòng).

b.劑量：首劑0.1mg/kg在35s內(nèi)快速靜脈推入，若無效，3分鐘后可注射第2劑，每次按照0.50.1mg/kg遞增，直至最大量0.250.3mg/kg或SVT終止。注射部位宜在上肢或接近心臟的血管內(nèi)注入，否則易失敗或需大劑量，隨劑量增大(最大劑量為12mg則幅作用也增多.注射后若出現(xiàn)嚴(yán)重心動(dòng)過緩，可用氨茶堿解救，劑量56mg/kg推注5分鐘以上，禁用阿托品解救。

c.副作用及注意事項(xiàng)：面部潮紅、激發(fā)哮喘發(fā)作、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、呼吸和心博驟停及血壓下降。療效不僅有賴于ATP的劑量及給藥速度，且與給藥進(jìn)針處與心臟間距、迷走神經(jīng)及腎上腺素，能的張力有關(guān)。本藥終止PSVT有效率為86%~100%，但由于半衰期短，復(fù)發(fā)率也高，可達(dá)13%-28%。d.禁忌證：哮喘患兒及對(duì)ATP過敏者忌用。8.地高辛

a.適應(yīng)證：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(PSVT)，非洋地黃中毒所致房顫及房撲。但不能用于房室折返性心動(dòng)過速(AVRT)逆?zhèn)餍�。由于PSvT90%由折返引起，對(duì)地高辛有效，我們臨床上對(duì)新生兒和嬰幼兒PSVT，多首選地高辛，尤其對(duì)合并心衰患者.

b.劑量：靜注地高辛飽和量：新生兒O.04mg/kg,嬰兒0.05mg/kg,兒童0.03mg/kg,先以半量靜注,6-8h后余量分兩次靜注,在12h內(nèi)完成飽和量。地高辛單獨(dú)或與心得安或異搏定聯(lián)合應(yīng)用可控制80-90%PSVT。對(duì)合并心衰者尤為適用。主要缺點(diǎn)為復(fù)律時(shí)間較長(zhǎng)，平均為用藥后6min.西地蘭劑量及用法同地高辛。但較后者起效快。毒毛旋花子甙K因毒性大，且無法測(cè)定血藥濃度，故目前多不主張應(yīng)用。我們常用西地蘭靜注，控制后改用地高辛口服維持.

c.副作用及注意事項(xiàng)：惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、心律失常，嚴(yán)重者可驚厥、休克、昏迷、死亡。心肌炎及低血鉀患兒易發(fā)生洋地黃中毒.PSVT并發(fā)心源性休克，已伴有血流動(dòng)力學(xué)變化者，地高辛見效太慢，可加用多巴胺。有條件時(shí)宜采用同步直流電擊復(fù)律。地高辛與心得安、心律平、胺碘酮、奎尼丁等合用時(shí)，需減少地高辛用量。

d.禁忌證：高度房室傳導(dǎo)阻滯、肥厚型心肌病、預(yù)激綜合征并發(fā)房撲、房顫和Kent束有效不應(yīng)期(ERP)胰酶、干酵母、乳酶生和碳酸氫鈉等。按藥理學(xué)分析，此兩方的配伍欠妥，因胰酶在pH8.4時(shí)活性最高，遇胃酸(pH1.5)易致失效，故應(yīng)制成腸溶片才有效。碳酸氫鈉雖可中和胃酸而保護(hù)部分胰酶，但可使乳酶生失去藥效。合理用法是：將胰酶粉與等量碳酸氫鈉混合分包，飯前一小時(shí)服，飯后半小時(shí)后再服乳酶生、淀粉酶等散劑，以避免不合理配伍。

最后還有幾點(diǎn)說明：胃蛋白酶合劑應(yīng)在吃飯時(shí)同服，以使它與胃中食糜充分混合而起效；酵母片應(yīng)飯前或飯時(shí)嚼碎服，以使其內(nèi)的干燥酵母菌體中所含豐富的營養(yǎng)物質(zhì)(如維生素、糖類、氨基酸和無機(jī)鹽類等)充分溶出而被人體吸收；胰酶片為腸溶片，應(yīng)飯前一小時(shí)服，使其快速通過胃而入小腸中起效。

抗生素在兒科疾病中的應(yīng)用

兒科感染性疾病中，應(yīng)用抗生素治療十分常見和廣泛，而合理用藥又是能否達(dá)到有效治療和減少不良反應(yīng)的關(guān)鍵。目前，兒科應(yīng)用抗生素不合理現(xiàn)象，累見不鮮。本文旨在普及與提高方面談一些兒科合理應(yīng)用抗生素的體會(huì)。1抗生素誘發(fā)的藥源性疾病方面

臨床上能誘發(fā)疾病的藥物已發(fā)現(xiàn)不少，其中有很多還是臨床上常用的抗生素。如常見的：氯霉素引起粒細(xì)胞減少及再生障礙性盆血；慶大霉素、鏈霉素等氨基糖甙類抗生素可引起耳聾及腎損害；有幾十種藥物，而且是常用藥物，其中就有如氨芐青霉素、氯霉素、磺胺、異煙肼等可引起血小板減少或引起溶血性貧血；大劑量青霉素進(jìn)入中樞，偶可引起中毒，發(fā)生抽搐、大小便失禁、神經(jīng)根炎，甚至癱瘓等“青霉素腦病”；抗生素中，頭孢類，特別是青霉素可引起過敏反應(yīng)，甚至出現(xiàn)過敏性休克。許多抗生素還可產(chǎn)生皮疹、藥物熱等不良反應(yīng)。還有四環(huán)素引起牙齒和骨骼變黃，即所謂“四環(huán)素牙”；新生兒使用氯霉素可引起“灰嬰綜合征”等等，文獻(xiàn)都已有不少報(bào)道，因此在兒科用藥時(shí)，必須注意。2藥物的配伍禁忌

抗生素配伍雖有表可查，但根據(jù)目前的情況仍有很多值得注意之處。

2.1青霉素與氯霉素、四環(huán)素類，通常不宜聯(lián)合應(yīng)用。在理論上，后者拮抗前者的抗菌效能。青霉素是妨礙細(xì)菌細(xì)胞壁合成，殺菌發(fā)生于細(xì)菌的繁殖期，對(duì)于靜止期的細(xì)菌幾乎無作用。故屬細(xì)菌繁殖期殺菌劑。而氯霉素、四環(huán)素類是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，細(xì)菌不能繁殖、拮抗了青霉素的殺菌效能。從這一角度來看，青霉素類、先鋒霉素類、萬古霉素、桿菌肽等不宜與氯霉素、四環(huán)素類聯(lián)合應(yīng)用。但是，如果先用青霉素類，后用氯霉素、四環(huán)素類則可減少或避免此拮抗作用。若在治療敏感菌所致的“化腦”或“流腦”時(shí)，青霉素與氯霉素聯(lián)合應(yīng)用，可顯示聯(lián)合加強(qiáng)殺菌效果。

2.2氨基糖甙類抗生素與氯霉素、四環(huán)素、林可霉素和氯林霉素，不宜聯(lián)合應(yīng)用，因可發(fā)生拮抗作用。如鏈霉素使細(xì)菌的核蛋白聚合體分解，而氯霉素能穩(wěn)定此聚合體，還能妨礙氨基糖甙類抗生素進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)，故拮抗了氨基糖甙類抗菌效能。除非具有針對(duì)性很強(qiáng)的敏感細(xì)菌，如大腸桿菌、產(chǎn)堿桿菌、布氏桿菌、變形桿菌、草綠色鏈球菌及腸球菌所致的感染。

2.3慶大霉素與青霉素、羧芐青霉素，不宜聯(lián)合應(yīng)用。后者可使慶大霉素發(fā)生化學(xué)滅活而失去活性。故兩者不能同時(shí)在同一溶液中混合使用。

2.4乳糖酸紅霉素與青霉素、氨芐青霉素、萬古霉素、林可霉素、先鋒霉素Ⅰ及磺胺嘧啶，不宜聯(lián)合應(yīng)用。因紅霉素可干擾青霉素、林可霉素等的殺菌作用，而且可產(chǎn)生渾濁沉淀或降效。故不宜同時(shí)靜滴使用。

2.5先鋒霉素類與氨基糖甙類抗生素聯(lián)合應(yīng)用可對(duì)某些細(xì)菌起增效作用，但可使腎毒性增加，應(yīng)注意劑量不宜過大，使用時(shí)也不宜在同一溶液中，以免相互影響，降低效價(jià)。

2.6氨基糖甙類抗生素與呋喃胺酸或利尿酸等不宜聯(lián)合應(yīng)用。因?yàn)楹笳邥?huì)增加氨基甙類對(duì)腎和聽神經(jīng)的毒害作用。

2.7氯霉素與苯妥英鈉不宜同時(shí)應(yīng)用。因?yàn)槁让顾啬芤种聘嗡幬�，延長(zhǎng)苯妥英鈉的排泄，易造成蓄積中毒。而氯霉素與魯米那合用，則魯米那能誘導(dǎo)肝微粒體藥物代謝酶，加速氯霉素的代謝，使氯霉素療效降低。

2.8氨基糖甙類抗生素與肌肉松馳劑不宜同時(shí)使用。因?yàn)榘被�糖甙類抗生素有箭毒樣作用，能阻滯神�?jīng)肌肉的傳導(dǎo)，加強(qiáng)了肌肉松馳劑的作用，可以引起呼吸麻痹。

2.9使用乳酶生、整腸生、醇母片時(shí)，不宜同時(shí)口服抗生素，因抗生素會(huì)使前者滅活，失去其療效。

2.10使用抗凝血藥物時(shí)，不宜長(zhǎng)期同時(shí)使用廣譜抗生素，否則因腸道維生素K合成減少，凝血酶元下降，增加出血傾向。

2.11磺胺類藥物與苯佐卡因、普魯卡因、丁卡因等局麻藥，不宜同時(shí)應(yīng)用。因局麻藥的代謝產(chǎn)物對(duì)氨基甲苯酸(PABA)能供給細(xì)菌的營養(yǎng)物質(zhì)，使磺胺抗菌失效。

2.12磺胺類藥與甲苯丁脲、氯磺丙脲等口服降糖藥，不宜同時(shí)應(yīng)用。因前者能增強(qiáng)降糖藥作用，可發(fā)生血糖過低或低血糖。2.13磺胺類藥與抗代謝藥如氨甲喋呤不宜同時(shí)應(yīng)用。因前者會(huì)增加氨甲喋呤在血漿中的游離血藥濃度，使毒性增加。2.14大環(huán)內(nèi)脂類抗生素與其他經(jīng)肝臟代謝、解毒的藥物，不宜同時(shí)應(yīng)用。因會(huì)增加肝臟毒性損害。2.15紅霉素與氨茶堿不宜合用。因紅霉素能使肝臟藥酶受到抑制，降低藥物的清除率，使氨茶堿血藥濃度增加。而氨茶堿的安全劑量與中毒量很接近，故易造成氨茶堿中毒。

2.16大環(huán)內(nèi)脂類抗生素與地高辛，不宜同時(shí)口服。因大環(huán)內(nèi)脂類抗生素能抑制腸道中地高辛代謝菌的活性，因而地高辛受微生物作用羥化轉(zhuǎn)化減少，地高辛吸收增加，作用加強(qiáng)，易產(chǎn)生地高辛中毒。

2.17廣譜抗生素與腎上腺皮質(zhì)激素，不宜長(zhǎng)期合用。因廣譜抗生素使菌群失調(diào)，或耐藥菌株出現(xiàn)。而激素可使免疫抑制和炎癥擴(kuò)散，可造成嚴(yán)重感染或二重感染。

2.18利福平與對(duì)氨基水楊酸鈉(PAS)不宜同時(shí)應(yīng)用。因PAS會(huì)減少利福平在腸道吸收，抗癆效能降低。

2.19PAS與局部麻醉藥如苯佐卡因、普卡因、丁卡因等，不宜同時(shí)應(yīng)用。因局麻藥的代謝產(chǎn)物PABA是結(jié)核菌的必需營養(yǎng)物質(zhì)，與PAS起競(jìng)爭(zhēng)拮抗作用。因此，上述局麻藥增強(qiáng)了結(jié)核菌對(duì)抗PAS的能力。

2.20異煙肼與維生素B6，不宜同時(shí)應(yīng)用。因兩者在體內(nèi)代謝可形成異煙腙的衍生物，失去抗癆作用。為減少、防止或已經(jīng)發(fā)生異煙肼引起的神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)，可不定期肌注或靜注大劑量維生素B6進(jìn)行解救。

2.21異煙肼與肼苯噠嗪不宜同時(shí)使用。因肼苯噠嗪與乙酰化轉(zhuǎn)移酶的結(jié)合力比異煙肼強(qiáng)10倍，故合用時(shí)可使異煙肼的代謝滅活受阻，造成異煙肼中毒。

2.22異煙肼、PAS與苯妥英鈉不宜同時(shí)應(yīng)用。因前者影響后者的代謝滅活，使苯妥英鈉的血藥濃度增高，可增加毒性反應(yīng)和肝損害。2.23異煙肼與度冷丁不宜同時(shí)應(yīng)用。因前者影響后者代謝滅活，使度冷丁作用和毒性大大增加，可出現(xiàn)呼吸抑制、昏迷或休克。2.24PAS與雙氫克尿塞、速尿、利尿酸等排鉀利尿劑，不宜同時(shí)使用。因能加劇失鉀，出現(xiàn)低血鉀癥。3藥物使用方法也有值得注意的問題3.1用藥方法

3.1.1許多抗生素，口服時(shí)宜在飯前半小時(shí)至1h空腹給藥。這樣吸收較好，能在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到較高的血藥濃度，療效較高。如飯后服用，食物會(huì)干擾吸收，血藥濃度難達(dá)到高峰值，通常可降低藥效約40%～50%。

3.1.2抗生素用于肌注，通常只適用于輕癥感染，如支氣管炎、輕癥肺炎，或尿路感染。頭孢菌素類抗生素主要經(jīng)腎排泄，尿液中有較高濃度，因此，口服也有效。

3.1.3嚴(yán)重感染或細(xì)菌性肺炎，通常須靜脈給藥，可將1d的用藥總量分2～3次溶于10～20mk溶液中緩慢注入靜脈。如果藥物對(duì)靜脈刺激性較大或藥物溶解度較小者，如紅霉素配制成喉炎(Laryngitis)(一)概況

1．感染性喉炎大部分由病毒所致，常常是急性上呼吸道感染的一部分。病毒也可以同時(shí)侵犯上、下呼吸道，造成急性喉-氣管支氣管-肺炎。

2．原發(fā)性細(xì)菌感染性喉炎不多見。

3．小兒喉腔狹小、粘膜柔嫩、血管淋巴管豐富、粘膜下組織疏松、喉軟骨發(fā)育不完善，加上咳嗽反射的排痰能力差，故小兒遠(yuǎn)比成人容易發(fā)生喉梗阻，且常常在夜間發(fā)生。(二)病原學(xué)

1．常見病毒有副流感病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。

2．常見的病原菌有金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌等。(三)抗生素合理使用原則

1．無并發(fā)癥的單純病毒性喉炎無應(yīng)用抗生素的指征。本病一般呈自限性病程，5～7天可自行緩解，但必須加強(qiáng)對(duì)癥治療，并注意急性喉梗阻的防治，必要時(shí)加用糖皮質(zhì)激素。

2．細(xì)菌性喉炎首選青霉素G：苯唑青霉素、羥氨芐青霉素。如明確為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)，應(yīng)選用萬古霉素；如為耐藥流感嗜血桿菌、大腸桿菌，可以選用羥氨芐青霉素+棒酸或二、三代頭孢菌素類。

3．抗生素劑量和療程：青霉素G、羥氨芐青霉素、羥氨芐青霉素+棒酸、頭孢克洛，劑量同前述(詳見“中耳炎”節(jié))。苯唑青霉素50mg／(kg次)，每6小時(shí)1次靜脈滴注；萬古霉素10～15mg／(kg次)，每6～8小時(shí)1次靜脈滴注；頭孢噻肟50mg／(kg次)(最大2g／次)，每8小時(shí)1次靜脈滴注；頭孢曲松50mg／(kg次)(最大2g／次)每天1次靜脈滴注。抗生素療程一般均為5～7天。療程中必要時(shí)應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素的使用。普通感冒(Comnoncold)(一)概況

1．大部分兒童1年中可患普通感冒3～6次，約10％左右的反復(fù)呼吸道感染患兒，一年中可發(fā)生普通感冒達(dá)8次以上。

2．本世紀(jì)60～90年代，文獻(xiàn)資料中普通感冒時(shí)抗生素使用與否的雙盲對(duì)照試驗(yàn)一致表明，抗生素既不能改變本病的病程和轉(zhuǎn)歸，也不能因此而有效地預(yù)防普通感冒的細(xì)菌性并發(fā)癥。

3．本病一般為自限性，通常3～7天，個(gè)別達(dá)10天。而咳嗽(占31％)、流涕(占35％)癥狀，可持續(xù)2周以上，加之本病年發(fā)生率3～6次，造成有些患兒兩次普通感冒的間隔較短并被誤以為“久治不愈”或“繼發(fā)感染”。

4．普通感冒的癥狀是非特異性的，常只有鼻炎的表現(xiàn)，當(dāng)并發(fā)化膿性中耳炎、鼻竇炎等細(xì)菌感染時(shí)可使用抗生素，但指征是必須符合這些部位細(xì)菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)(下述)。(二)病原學(xué)

90％以上原發(fā)病原為病毒，其中鼻病毒、冠狀病毒占60％，此外有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、�？刹《镜�。

(三)抗生素合理使用原則1．普通感冒不宜給予抗生素。

2．對(duì)癥治療居首要地位，包括休息、供應(yīng)充足水分、退熱、減輕卡他癥狀等。

3．鼻分泌物呈粘稠不透明或變色，仍可能是病毒性鼻竇炎，無需用抗生素，除非這種癥狀持續(xù)7～10天無改善，或反而加重，或伴發(fā)熱、白細(xì)胞增高、C反應(yīng)蛋白增高等，考慮細(xì)菌感染，在積極等找感染部位的同時(shí)，加用抗生素。中耳炎(otitismedia)(一)概況

1．中耳炎是小兒URl使用抗生素的主要指征，但尚未受到國內(nèi)兒科醫(yī)生們的普遍重視。

2．區(qū)分急性中耳炎(acuteotitismedia，AOM)與滲出性中耳炎(otitismediaeffusion，OME)是合理使用抗生素的關(guān)鍵。OME指中耳內(nèi)有滲液、持續(xù)6周以上，但無急性感染的癥狀和體征，患兒多為1～3歲。AOM診斷標(biāo)準(zhǔn)是，中耳滲出伴有急性全身或局部癥狀，如發(fā)熱、易激惹、頭痛、耳痛、嘔吐、腹瀉等，體檢發(fā)現(xiàn)耳廓牽拉痛、傳導(dǎo)性聽力減退，鼓膜充血膨出或緊張呈暗紅，或可視標(biāo)志區(qū)消失，鼓膜運(yùn)動(dòng)減弱、鼓膜后有黃色膿液或鼓膜穿孔。

3．復(fù)發(fā)性急性中耳炎(recurrentAOM，RAOM)指6個(gè)月內(nèi)有≥3次或1年中有≥4次的典型AOM發(fā)作。診斷RAOM時(shí)仍應(yīng)強(qiáng)調(diào)AOM的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以免與持續(xù)性O(shè)ME相混淆。對(duì)RAOM患兒要注意各種潛在誘因，如被動(dòng)吸煙、托幼機(jī)構(gòu)集居兒、過敏性鼻炎和各種顱面畸形包括腭裂、21三體綜合征等。

(二)病原學(xué)常見細(xì)菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌(通常為不定型)、卡他布蘭漢球菌，較少見的細(xì)菌有葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌等。病毒和支原體也可能是中耳炎的病原。(三)抗生素合理使用原則

1．65％以上OME可以自行緩解，故OME初始治療中不使用抗生素。如果OME患兒的中耳滲液持續(xù)3個(gè)月以上則應(yīng)考慮使用抗生素。2．對(duì)難以確診的早期AOM患兒應(yīng)臨床嚴(yán)密觀察1～2天而暫不使用抗生素。

3．國外大量雙盲對(duì)照資料表明，一旦確診AOM就有使用抗生素的指征。使用抗生素前一般應(yīng)取中耳滲液作細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)�；�膿性中耳炎是抗生素使用的絕對(duì)指征。

4．抗生素選擇：首選青霉素或羥氨芐青霉素或復(fù)方磺胺甲基異唑(SMZco)，備選的有羥氨芐青霉素+棒酸或頭孢克洛。療程中必要時(shí)應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素的使用。病原明確為支原體者選用大環(huán)內(nèi)酯類，常用的有紅霉素、羅紅霉素或阿齊霉素。5．抗生素劑量和療程

(1)劑量：青霉素G5～10萬U／(kg次)，每6小時(shí)1次肌肉注射或靜脈滴注；青霉素V8～12mg／(kg次)，每6～8小時(shí)1次口服；SMZco(TMP／SMZ)劑量計(jì)算(4／20)mg／(kg次)[最大(160／800)mg/次]，每12小時(shí)1次口服；羥氨芐青霉素15～25mg／(kg次)，每8～12小時(shí)1次靜脈滴注，或8～12mg／(kg次)，每6～8小時(shí)1次口服；羥氨芐青霉素+棒酸，(AMO／CLAV)劑量計(jì)算(25／5)mg／(kg次)[最大(1000／200)mg／次]，每8小時(shí)1次靜脈滴注，或(25／6．25)～(50／12.5)mg／(kgd)[最大(500／125)mg／次]，分成3～4次口服；頭孢克洛10mg/(kg次)(最大500me／次)，每8小時(shí)1次口服；紅霉素15mg／(kg次)(最大500mg／次)，每8小時(shí)1次口服，或每12小時(shí)1次靜脈滴注；羅紅霉素4mg/(kg次)(最大150mg/次)每12小時(shí)1次口服；阿齊霉素10mg／(kg次)(最大500mg/次)，每天1次，口服3天。

(2)療程：AOM無并發(fā)癥者療程7-10天，對(duì)鼓膜穿孔者和2歲以下年幼兒療程常需適當(dāng)延長(zhǎng)�？股�素治療超過10天不愈者為持續(xù)性中耳炎，需要根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查及藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。

6．RAOM有預(yù)防使用抗生素的指征，可以選用SMZco或羥氨芐青霉素

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