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心內(nèi)科三甲工作小組及工作方案

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心內(nèi)科三甲工作小組及工作方案

心內(nèi)科創(chuàng)三甲工作小組成立及工作方案

為積極響應(yīng)我院創(chuàng)建三級醫(yī)院工作開展,保障各項工作全面標(biāo)準(zhǔn)、迅速有效、落實到位,心內(nèi)科全體人員思想高度統(tǒng)一,在科主任領(lǐng)導(dǎo)下,成立心內(nèi)科三級醫(yī)院創(chuàng)建工作小組,做到人人參與,責(zé)任到人,分工明確,嚴(yán)格按三級醫(yī)院規(guī)定和工作流程處置完成各項工作,保證醫(yī)院評審工作的順利完成。

一、成立創(chuàng)三甲工作小組,實行周例會制,全面開展創(chuàng)建迎評工作。組長:副組長:成員:

二、實行責(zé)任分工負(fù)責(zé)制,進(jìn)行創(chuàng)建工作各環(huán)節(jié)質(zhì)量管控的PDCA。

具體分工如下:

1.組長朱坤科主任為創(chuàng)建工作第一責(zé)任人,按醫(yī)院進(jìn)度安排科室創(chuàng)建工作計劃及實施方案,統(tǒng)籌規(guī)劃,監(jiān)督落實及整改情況,全面負(fù)責(zé)科室質(zhì)量及安全管理與持續(xù)改進(jìn)等工作,開展質(zhì)控小組活動,定期向醫(yī)院匯報工作信息,接受檢查。

2.副組長分管科室醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理及持續(xù)改進(jìn)各項工作,主要是制定工作管理實施方案,監(jiān)督執(zhí)行及總結(jié)改進(jìn)工作,包括制定心內(nèi)科診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范;負(fù)責(zé)電子病歷規(guī)范書寫內(nèi)涵質(zhì)量管

理及持續(xù)改進(jìn)工作;負(fù)責(zé)介入診療及手術(shù)管理與持續(xù)改進(jìn)工作;合理用藥及抗生素使用管控及持續(xù)改進(jìn)工作;院感管理及持續(xù)改進(jìn)工作;負(fù)責(zé)科室服務(wù)、患者安全、醫(yī)療風(fēng)險管理管理與持續(xù)改進(jìn)工作等。3.小組成員具體負(fù)責(zé)各項工作的執(zhí)行,實地去做,實現(xiàn)計劃內(nèi)容;檢查,總結(jié)執(zhí)行結(jié)果,注意效果,找出問題;行動,對總結(jié)結(jié)果進(jìn)行處理。具體分工:

科室教學(xué)及科研、新技術(shù)新項目管理及持續(xù)改進(jìn)工作-----;醫(yī)療核心制度理及各項記錄本規(guī)范書寫管理與持續(xù)改進(jìn)工作----;重點病人及重點病種管理及持續(xù)改進(jìn)工作-----;臨床路徑管理及持續(xù)改進(jìn)工作------;危急值管理及持續(xù)改進(jìn)工作----;

住院超過30天患者管理及持續(xù)改進(jìn)工作-----;擬出院病歷管理及持續(xù)改進(jìn)工作-----;輸血質(zhì)量管理------;

醫(yī)保管控及出院病人隨訪管理及持續(xù)改進(jìn)工作----;應(yīng)急預(yù)案及投訴管理持續(xù)改進(jìn)工作-----;其他工作及隨機(jī)調(diào)動人員-----。三、階段步驟

第一階段:宣傳發(fā)動、自查自評階段。召開科室動員大會,布置實施方案、各階段工作安排和工作要求。根據(jù)安徽省三級醫(yī)院評審細(xì)則進(jìn)行自查自評。第二第階段:實施整改階段。該階段是科室重點工作階

段,是全面提高、彌補(bǔ)差距的重要階段。開展科室三甲醫(yī)院工作小組活動,認(rèn)真組織實施創(chuàng)建工作計劃,對照《評審標(biāo)準(zhǔn)》,逐條落實。通過第二階段的工作,要求規(guī)范、完善各類資料。第三階段:自評自審階段,對第二階段工作進(jìn)行自評自審,歸檔各項規(guī)范資料,找出差缺,提出整改方案。第四階段、再整改、沖刺階段。對存在問題制定切實可行的整改方案進(jìn)行整改,責(zé)任到人。第五階段:迎檢階段。完成創(chuàng)建工作的自評報告及所有材料匯總,上報醫(yī)院。制定迎接評審工作的具體方案,科室完成評審接待及相關(guān)準(zhǔn)備工作。再次召開動員大會,全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過硬的基本功和精湛的技術(shù),迎接醫(yī)院評審委員會的領(lǐng)導(dǎo)和專家的評審驗收。四、工作要求

1.統(tǒng)一認(rèn)識,明確目標(biāo)。進(jìn)一步提高對評審三級醫(yī)院重要性的認(rèn)識,堅定創(chuàng)建三甲工作勝利的信心。

2.加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),完善措施?剖邑(fù)責(zé)人為執(zhí)行的第一責(zé)任人,開展動員組織部署,制定完善措施和制度,全員參與,積極熱情,分工明確,確保創(chuàng)建工作有條不紊的進(jìn)行。

3.突出執(zhí)行力,加強(qiáng)監(jiān)管考核及整改,責(zé)任追究,確切落實每一條每一項工作符合評審細(xì)則。

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心內(nèi)科應(yīng)急管理小組

一、目的

設(shè)置心內(nèi)科應(yīng)急管理小組,通過完善管理制度、規(guī)范工作程序、合理利用資源配置,提高科室及醫(yī)務(wù)人員在緊急重大事件發(fā)生時的處理能力,密切配合醫(yī)院各職能部門及消防、公安、交通、人防、物資等部門進(jìn)行搶險,有效地疏導(dǎo),安置病人,確保緊急重大事件發(fā)生時醫(yī)護(hù)人員能有序地參加救護(hù),使人民的生命財產(chǎn)損失降低到最低水平。二、組織機(jī)構(gòu)及人員職責(zé):

組長:郭瑩13807315934(家庭電話:副組長:鄭昭芬13974829586(家庭電話:

彭建強(qiáng)13507426900(家庭電話:0731-82849683)陳華麗13975811984(家庭電話:李利花13723857344(家庭電話:

小組成員:心內(nèi)科全體醫(yī)護(hù)人員(聯(lián)系電話見科室電話本)組長職責(zé):

負(fù)責(zé)緊急動員全科人員參與急救行動;負(fù)責(zé)成立、出動各相關(guān)應(yīng)急小組。

負(fù)責(zé)召集應(yīng)付突發(fā)事件應(yīng)急小組成員制定急救方案;

負(fù)責(zé)通過上級醫(yī)院相關(guān)職能部門、院領(lǐng)導(dǎo)、政府機(jī)關(guān)和新聞媒介向社會求助(包括藥物及急救器材、運(yùn)輸工具、血源、上級指導(dǎo)人員等)。副組長職責(zé):

組長不在院時,代理組長職責(zé)。指揮各應(yīng)急小組迅速開展相關(guān)工作;

協(xié)助組長工作,負(fù)責(zé)對各小組人員的工作安排,以及急救工作具體部署,落實急救方案。小組成員職責(zé):

負(fù)責(zé)急救工作的通迅聯(lián)絡(luò),具體落實、互相配合,確保人力,物資運(yùn)輸?shù)墓⿷?yīng),負(fù)責(zé)作好搶救工作人員的登記。負(fù)責(zé)具體實施,參加制定急救方案。隨時補(bǔ)充急救藥品、物品。負(fù)責(zé)完成搶救經(jīng)過的書面記錄和總結(jié)報告。

負(fù)責(zé)相應(yīng)病區(qū)人員的安排及病員的護(hù)理、物品準(zhǔn)備和督導(dǎo)措施落實、組織制定本科范圍內(nèi)的應(yīng)急搶救護(hù)理方案。

三、工作程序(詳見科室編制各應(yīng)急預(yù)案)

心內(nèi)科突發(fā)重大醫(yī)療事件應(yīng)急救援應(yīng)遵循的原則:1、迅速報告原則;2、主動搶救原則;3、生命第一的原則;

4、科學(xué)施救,防止事故擴(kuò)大的原則;常備急救物資及物品

(1)儀器類:急診科配備應(yīng)有監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)、吸引器、輸氧裝置、氣管插管設(shè)備、以及各種治療包、穿刺包、導(dǎo)尿包等。

(2)藥品類:能保障對外傷、出血、休克、血衰、呼衰、急性腎衰、肝衰、腦衰等相應(yīng)急診搶救的藥品供應(yīng),并保持相對恒定數(shù)目,并定期檢查。

六、質(zhì)量記錄

《災(zāi)害性事故急救記錄本》《120電話記錄本》

附件一:常用相關(guān)部門電話部門醫(yī)務(wù)處行政總值班醫(yī)療安全辦水管班

外線83929046839290998392905383929119內(nèi)線29046290992905329119部門急診科保衛(wèi)科配電間外線839291208392915183929117內(nèi)線2912029151291

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