三級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)數(shù)據(jù)實(shí)施10問答

三級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)數(shù)據(jù)實(shí)施10問答

在日前舉辦的中國醫(yī)院論壇上，衛(wèi)生部醫(yī)管司評(píng)價(jià)處處長劉勇透露：衛(wèi)生部今年6月已經(jīng)出臺(tái)正式文件，要求對(duì)201*年12月31日后評(píng)審新增的三級(jí)醫(yī)院，省級(jí)衛(wèi)生行政部門不得發(fā)給三級(jí)醫(yī)院等級(jí)證書和等級(jí)標(biāo)識(shí)，已發(fā)給的要立即收回。為此，去年以來，部分從二級(jí)升為三級(jí)的醫(yī)院再次緊張起來，來面對(duì)更為嚴(yán)格的醫(yī)院等級(jí)評(píng)審。

今年6月以來，眾多醫(yī)院來電話咨詢我，如何去完成醫(yī)院《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則辦法（201*年版）》的第七章“日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)”中的各項(xiàng)指標(biāo)。我在此以我們?cè)卺t(yī)院的實(shí)施實(shí)例，給醫(yī)院老師做個(gè)簡單的回答與講解。

Q1：三級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)包括那些？

A1：醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)監(jiān)測三部分。

Q2：12版三級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作最大的改變是什么？

A2：以往評(píng)審是按照各個(gè)科室來評(píng)，今年是從一個(gè)病人入院到出院的各個(gè)環(huán)節(jié)貫穿起來，以流程、環(huán)節(jié)、結(jié)果數(shù)據(jù)的量化評(píng)審，包括是否濫開檢查、抗生素使用合不合理、手術(shù)質(zhì)量如何等等，嚴(yán)查大處方大檢查。

Q3：病案統(tǒng)計(jì)軟件能否完成三級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析工作？

A3：病案統(tǒng)計(jì)軟件不能完成。病案統(tǒng)計(jì)室無法獨(dú)立勝任此工作。其原因：病案統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)僅

是住院首頁的終末數(shù)據(jù)，三級(jí)醫(yī)院評(píng)審數(shù)據(jù)是對(duì)全院醫(yī)療數(shù)據(jù)的綜合統(tǒng)計(jì)與分析。

Q4：三級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作做那些準(zhǔn)備？A4：三級(jí)評(píng)審指標(biāo)數(shù)據(jù)采集與統(tǒng)計(jì)分析工作是全院全員的工作，以我們實(shí)施的醫(yī)院為案例，其工作步驟如下：

1、醫(yī)院成立評(píng)審辦，匯集全醫(yī)院各職能科室加入此工作，在大院長領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)部長具體統(tǒng)領(lǐng)此工作。

2、分解評(píng)審指各項(xiàng)標(biāo)所到具體科室，并商討確定數(shù)據(jù)分析方案。

3、對(duì)照評(píng)審數(shù)據(jù)指標(biāo)，審查HIS、EMR、LIS等系統(tǒng)中數(shù)據(jù)質(zhì)量與數(shù)據(jù)差項(xiàng)，協(xié)調(diào)開發(fā)商做完善、修改、補(bǔ)充工作。

4、完成此項(xiàng)工作IT技術(shù)路線確定，以決策分析系統(tǒng)的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)其數(shù)據(jù)分析方案及指導(dǎo)醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作持續(xù)改進(jìn)與完善。

Q5：完成三級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析工作的IT技術(shù)的選用？

A5：國內(nèi)主流大醫(yī)院采用IT數(shù)據(jù)倉技術(shù)完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析與數(shù)據(jù)挖掘。采用數(shù)據(jù)倉技術(shù)完成三級(jí)醫(yī)院評(píng)審數(shù)據(jù)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析才是正道。如果醫(yī)院只是一次性應(yīng)付三級(jí)醫(yī)院評(píng)審數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析無須采用此技術(shù)去實(shí)現(xiàn)。

Q6：完成三級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)分析的系統(tǒng)名稱是什么？

A6：名稱：：醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)監(jiān)測系統(tǒng)（HBI-HMI）。系統(tǒng)概述：本系統(tǒng)全面采用數(shù)據(jù)倉庫技術(shù)構(gòu)建的醫(yī)院綜合統(tǒng)計(jì)分析、數(shù)據(jù)挖掘的決策支持平臺(tái)。系統(tǒng)從HIS、電子病歷、LIS、病案統(tǒng)計(jì)等系統(tǒng)抽取數(shù)據(jù)，建立評(píng)審指標(biāo)數(shù)據(jù)集成展示平臺(tái)，調(diào)用評(píng)審知識(shí)庫指標(biāo)（按照衛(wèi)生部頒布《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則辦法（201*年版）》的第七章“日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)”中的各項(xiàng)指標(biāo)建立），完成三級(jí)醫(yī)院評(píng)審所要求的對(duì)醫(yī)療流程、環(huán)節(jié)、終末等數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、監(jiān)測、分析，實(shí)現(xiàn)環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)與終末數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)統(tǒng)計(jì)、監(jiān)測、分析，并以數(shù)據(jù)的可追溯性來執(zhí)行PDCA循環(huán)改進(jìn)。

Q7：醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)監(jiān)測系統(tǒng)（HBI-HMI）組成部分是那些？

A7：技術(shù)上組成部分：1、ETL，2、HBI引擎、3、HBI展現(xiàn)工具、4、HBI門戶管理。

業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)支撐模塊：1、護(hù)理醫(yī)療質(zhì)量輔助管理、2、ICU醫(yī)療質(zhì)量輔助管理、3、麻醉質(zhì)量輔助管理、6、醫(yī)院感染系統(tǒng)、7、單病種系統(tǒng)、8、抗菌藥物監(jiān)測系統(tǒng)、9、院病隨訪調(diào)查組成。

用ETL工具實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)模塊的數(shù)據(jù)抽取，建立三級(jí)醫(yī)院評(píng)審數(shù)據(jù)倉，實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)數(shù)據(jù)的可視化集成平臺(tái)。以BI工具完成關(guān)聯(lián)的監(jiān)測數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析表圖產(chǎn)出。

Q8：醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)監(jiān)測系統(tǒng)（HBI-HMI）統(tǒng)計(jì)分析報(bào)圖操作？

A8：為了使醫(yī)院方便操作三級(jí)醫(yī)院評(píng)審統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表，為此，系統(tǒng)依三級(jí)醫(yī)院評(píng)審所需數(shù)據(jù)，由獨(dú)立功能模塊，直觀產(chǎn)出評(píng)審數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析表圖。

Q9：醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)監(jiān)測系統(tǒng)（HBI-HMI）數(shù)據(jù)抽取與集成難點(diǎn)是什么？A9：近幾年來三級(jí)醫(yī)院評(píng)審數(shù)據(jù)指標(biāo)增加部分即為數(shù)據(jù)抽取與數(shù)據(jù)集成難點(diǎn)，大致有如下：

1、醫(yī)院感染監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)：很多醫(yī)院沒上感染監(jiān)控系統(tǒng)，無法實(shí)現(xiàn)院感目標(biāo)性監(jiān)測數(shù)據(jù)采

集與數(shù)據(jù)監(jiān)控，導(dǎo)致手術(shù)、新生兒、ICU等醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中數(shù)據(jù)缺失。

2、抗菌藥物使用監(jiān)測數(shù)據(jù)：（難度同上）

3、護(hù)理醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)監(jiān)測：此為今年三級(jí)醫(yī)院評(píng)審新增加的項(xiàng)目。

4、單病種數(shù)據(jù)：此數(shù)據(jù)涉及到治療流程、關(guān)鍵環(huán)節(jié)及終末質(zhì)量數(shù)據(jù)對(duì)EMR數(shù)據(jù)要求較

高。

Q10：醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)監(jiān)測系統(tǒng)應(yīng)用中數(shù)據(jù)抽取量是多少？

A10：1、該系統(tǒng)是醫(yī)院的HIS、ERM、LIS、手麻、病案統(tǒng)計(jì)等系統(tǒng)為數(shù)據(jù)源，系統(tǒng)的ETL工具自動(dòng)完成數(shù)據(jù)抽取。所以，源數(shù)據(jù)質(zhì)量直接影響系統(tǒng)的數(shù)據(jù)應(yīng)用。以我公司在10幾家大三甲醫(yī)院實(shí)施情況來看，國內(nèi)主流的HIS、EMR、LIS系統(tǒng)基本滿足數(shù)據(jù)抽取，由此，三級(jí)醫(yī)院評(píng)審數(shù)據(jù)抽取量達(dá)80%以上。

2、20%抽取不到數(shù)據(jù)，系統(tǒng)創(chuàng)建編輯表單由手工錄入后，匯入數(shù)據(jù)倉。

總結(jié):

三級(jí)醫(yī)院評(píng)審對(duì)醫(yī)院所要求的數(shù)據(jù)，不是人為把評(píng)審數(shù)據(jù)填入到制作好某一表單里去計(jì)算值和率。正確方法是：從HIS、電子病歷、LIS、病案統(tǒng)計(jì)等系統(tǒng)抽去數(shù)據(jù)，建立評(píng)審數(shù)據(jù)集成平臺(tái)，調(diào)用評(píng)審指標(biāo)知識(shí)庫，計(jì)算出值與率。如此才能做到環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)與終末數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)監(jiān)測，以數(shù)據(jù)可追溯性來實(shí)現(xiàn)PDCA循環(huán)改進(jìn)。

Q5：醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)監(jiān)測系統(tǒng)（HBI-HMI）實(shí)施難點(diǎn)是什么？Q5：

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三級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)數(shù)據(jù)實(shí)施10問答

在日前舉辦的中國醫(yī)院論壇上，衛(wèi)生部醫(yī)管司評(píng)價(jià)處處長劉勇透露：衛(wèi)生部今年6月已經(jīng)出臺(tái)正式文件，要求對(duì)201*年12月31日后評(píng)審新增的三級(jí)醫(yī)院，省級(jí)衛(wèi)生行政部門不得發(fā)給三級(jí)醫(yī)院等級(jí)證書和等級(jí)標(biāo)識(shí)，已發(fā)給的要立即收回。為此，去年以來，部分從二級(jí)升為三級(jí)的醫(yī)院再次緊張起來，來面對(duì)更為嚴(yán)格的醫(yī)院等級(jí)評(píng)審。

今年6月以來，眾多醫(yī)院來電話咨詢我，如何去完成醫(yī)院《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則辦法（201*年版）》的第七章“日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)”中的各項(xiàng)指標(biāo)。我在此以我們?cè)卺t(yī)院的實(shí)施實(shí)例，給醫(yī)院老師做個(gè)簡單的回答與講解。

Q1：三級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)包括那些？

A1：醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)監(jiān)測三部分。

Q2：12版三級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作最大的改變是什么？

A2：以往評(píng)審是按照各個(gè)科室來評(píng)，今年是從一個(gè)病人入院到出院的各個(gè)環(huán)節(jié)貫穿起來，以流程、環(huán)節(jié)、結(jié)果數(shù)據(jù)的量化評(píng)審，包括是否濫開檢查、抗生素使用合不合理、手術(shù)質(zhì)量如何等等，嚴(yán)查大處方大檢查。

Q3：病案統(tǒng)計(jì)軟件能否完成三級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析工作？

A3：病案統(tǒng)計(jì)軟件不能完成。病案統(tǒng)計(jì)室無法獨(dú)立勝任此工作。其原因：病案統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)僅是住院首頁的終末數(shù)據(jù)，三級(jí)醫(yī)院評(píng)審數(shù)據(jù)是對(duì)全院醫(yī)療數(shù)據(jù)的綜合統(tǒng)計(jì)與分析。

Q4：三級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作做那些準(zhǔn)備？

A4：三級(jí)評(píng)審指標(biāo)數(shù)據(jù)采集與統(tǒng)計(jì)分析工作是全院全員的工作，以我們實(shí)施的醫(yī)院為案例，其工作步驟如下：

1、醫(yī)院成立評(píng)審辦，匯集全醫(yī)院各職能科室加入此工作，在大院長領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)部長具體統(tǒng)領(lǐng)此工作。

2、分解評(píng)審指各項(xiàng)標(biāo)所到具體科室，并商討確定數(shù)據(jù)分析方案。3、對(duì)照評(píng)審數(shù)據(jù)指標(biāo)，審查HIS、EMR、LIS等系統(tǒng)中數(shù)據(jù)質(zhì)量與數(shù)據(jù)差項(xiàng)，協(xié)調(diào)開發(fā)商做完善、修改、補(bǔ)充工作。

4、完成此項(xiàng)工作IT技術(shù)路線確定，以決策分析系統(tǒng)的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)其數(shù)據(jù)分析方案及指導(dǎo)醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作持續(xù)改進(jìn)與完善。

Q5：完成三級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析工作的IT技術(shù)的選用？

A5：國內(nèi)主流大醫(yī)院采用IT數(shù)據(jù)倉技術(shù)完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析與數(shù)據(jù)挖掘。采用數(shù)據(jù)倉技術(shù)完成三級(jí)醫(yī)院評(píng)審數(shù)據(jù)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析才是正道。如果醫(yī)院只是一次性應(yīng)付三級(jí)醫(yī)院評(píng)審數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析無須采用此技術(shù)去實(shí)現(xiàn)。

Q6：完成三級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)分析的系統(tǒng)名稱是什么？

A6：名稱：：醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)監(jiān)測系統(tǒng)（HBI-HMI）。系統(tǒng)概述：本系統(tǒng)全面采用數(shù)據(jù)倉庫技術(shù)構(gòu)建的醫(yī)院綜合統(tǒng)計(jì)分析、數(shù)據(jù)挖掘的決策支持平臺(tái)。系統(tǒng)從HIS、電子病歷、LIS、病案統(tǒng)計(jì)等系統(tǒng)抽取數(shù)據(jù)，建立評(píng)審指標(biāo)數(shù)據(jù)集成展示平臺(tái)，調(diào)用評(píng)審知識(shí)庫指標(biāo)（按照衛(wèi)生部頒布《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則辦法（201*年版）》的第七章“日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)”中的各項(xiàng)指標(biāo)建立），完成三級(jí)醫(yī)院評(píng)審所要求的對(duì)醫(yī)療流程、環(huán)節(jié)、終末等數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、監(jiān)測、分析，實(shí)現(xiàn)環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)與終末數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)統(tǒng)計(jì)、監(jiān)測、分析，并以數(shù)據(jù)的可追溯性來執(zhí)行PDCA循環(huán)改進(jìn)。

Q7：醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)監(jiān)測系統(tǒng)（HBI-HMI）組成部分是那些？A7：技術(shù)上組成部分：1、ETL，2、HBI引擎、3、HBI展現(xiàn)工具、4、HBI門戶管理。

業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)支撐模塊：1、護(hù)理醫(yī)療質(zhì)量輔助管理、2、ICU醫(yī)療質(zhì)量輔助管理、3、麻醉質(zhì)量輔助管理、6、醫(yī)院感染系統(tǒng)、7、單病種系統(tǒng)、8、抗菌藥物監(jiān)測系統(tǒng)、9、院病隨訪調(diào)查組成。

用ETL工具實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)模塊的數(shù)據(jù)抽取，建立三級(jí)醫(yī)院評(píng)審數(shù)據(jù)倉，實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)數(shù)據(jù)的可視化集成平臺(tái)。以BI工具完成關(guān)聯(lián)的監(jiān)測數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析表圖產(chǎn)出。

Q8：醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)監(jiān)測系統(tǒng)（HBI-HMI）統(tǒng)計(jì)分析報(bào)圖操作？A8：為了使醫(yī)院方便操作三級(jí)醫(yī)院評(píng)審統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表，為此，系統(tǒng)依三級(jí)醫(yī)院評(píng)審所需數(shù)據(jù)，由獨(dú)立功能模塊，直觀產(chǎn)出評(píng)審數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析表圖。

Q9：醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)監(jiān)測系統(tǒng)（HBI-HMI）數(shù)據(jù)抽取與集成難點(diǎn)是什么？

A9：近幾年來三級(jí)醫(yī)院評(píng)審數(shù)據(jù)指標(biāo)增加部分即為數(shù)據(jù)抽取與數(shù)據(jù)集成難點(diǎn)，大致有如下：

1、醫(yī)院感染監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)：很多醫(yī)院沒上感染監(jiān)控系統(tǒng)，無法實(shí)現(xiàn)院感目標(biāo)性監(jiān)測數(shù)據(jù)采集與數(shù)據(jù)監(jiān)控，導(dǎo)致手術(shù)、新生兒、ICU等醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中數(shù)據(jù)缺失。

2、抗菌藥物使用監(jiān)測數(shù)據(jù)：（難度同上）

3、護(hù)理醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)監(jiān)測：此為今年三級(jí)醫(yī)院評(píng)審新增加的項(xiàng)目。4、單病種數(shù)據(jù)：此數(shù)據(jù)涉及到治療流程、關(guān)鍵環(huán)節(jié)及終末質(zhì)量數(shù)據(jù)對(duì)EMR數(shù)據(jù)要求較高。

Q10：醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)監(jiān)測系統(tǒng)應(yīng)用中數(shù)據(jù)抽取量是多少？A10：1、該系統(tǒng)是醫(yī)院的HIS、ERM、LIS、手麻、病案統(tǒng)計(jì)等系統(tǒng)為數(shù)據(jù)源，系統(tǒng)的ETL工具自動(dòng)完成數(shù)據(jù)抽取。所以，源數(shù)據(jù)質(zhì)量直接影響系統(tǒng)的數(shù)據(jù)應(yīng)用。以我公司在10幾家大三甲醫(yī)院實(shí)施情況來看，國內(nèi)主流的HIS、EMR、LIS系統(tǒng)基本滿足數(shù)據(jù)抽取，由此，三級(jí)醫(yī)院評(píng)審數(shù)據(jù)抽取量達(dá)80%以上。2、20%抽取不到數(shù)據(jù)，系統(tǒng)創(chuàng)建編輯表單由手工錄入后，匯入數(shù)據(jù)倉�？偨Y(jié):

三級(jí)醫(yī)院評(píng)審對(duì)醫(yī)院所要求的數(shù)據(jù)，不是人為把評(píng)審數(shù)據(jù)填入到制作好某一表單里去計(jì)算值和率。正確方法是：從HIS、電子病歷、LIS、病案統(tǒng)計(jì)等系統(tǒng)抽去數(shù)據(jù)，建立評(píng)審數(shù)據(jù)集成平臺(tái)，調(diào)用評(píng)審指標(biāo)知識(shí)庫，計(jì)算出值與率。如此才能做到環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)與終末數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)監(jiān)測，以數(shù)據(jù)可追溯性來實(shí)現(xiàn)PDCA循環(huán)改進(jìn)。

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