優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作方案

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“以病人為中心，以保障安全，

提升質(zhì)量，改善服務(wù)，提高效率為主題”

優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作方案

為貫徹深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，落實公立醫(yī)院改革各項工作任務(wù)，結(jié)合衛(wèi)生系統(tǒng)自身特點扎實開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”和“三好一滿意”活動，在全國范圍內(nèi)開展“以病人為中心，以保障安全，提升質(zhì)量，改善服務(wù)，提高效率為主題”的優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署，緊密圍繞公立醫(yī)院改革各項工作任務(wù)，堅持以病人為中心，維護公立醫(yī)院公益性，進一步加強醫(yī)院內(nèi)部管理，控制醫(yī)療費用過快增長，提高醫(yī)院運行效率和服務(wù)水平，改善群眾看病就醫(yī)體驗，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、工作目標(biāo)

通過創(chuàng)建工作，以點帶面，推廣經(jīng)驗，引導(dǎo)醫(yī)院加強內(nèi)部管理，提高運行績效，做到“安全上更有保障，質(zhì)量上更加提升，成本上更為合理，效率上更加提高，服務(wù)上更為改善”，充分發(fā)揮醫(yī)院公益性，提高患者滿意度，逐步緩解人民群眾看病就醫(yī)問題，推動社會主義和諧社會建設(shè)。從本方案發(fā)布至201*年12月，在全國范圍內(nèi)創(chuàng)建100所“國家級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”、300所“區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”和500所“優(yōu)質(zhì)縣醫(yī)院”。

三、范圍及主題

范圍：全國各級各類非營利性醫(yī)院按照屬地化管理原則，全部參加創(chuàng)建工作。

主題：以病人為中心，保障安全，提升質(zhì)量，改善服務(wù)，提高效率。

四、工作依據(jù)

（一）衛(wèi)生部發(fā)布的各級各類醫(yī)院的評審標(biāo)準(zhǔn)。（二）省級以上衛(wèi)生行政部門確定的相關(guān)改革評價指標(biāo)。

五、工作原則

（一）創(chuàng)建工作要與“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動相融合。各地要結(jié)合衛(wèi)生系統(tǒng)自身特點，把創(chuàng)建工作與創(chuàng)先爭優(yōu)活動密切結(jié)合，牢固樹立以病人為中心，質(zhì)量為本、安全第一的理念，進一步深化醫(yī)院服務(wù)內(nèi)涵，切實做好醫(yī)療安全工作，全面提升醫(yī)院管理和服務(wù)水平。切實做到“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”，力求以高尚的醫(yī)德、務(wù)實的作風(fēng)、優(yōu)良的服務(wù)贏得患者的尊重和信賴，推進醫(yī)院科學(xué)和諧發(fā)展。

（二）創(chuàng)建工作要緊密圍繞公立醫(yī)院改革中心工作。各地要根據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（201*-201*年）》、《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革201*年度主要工作安排》、《201*年公立醫(yī)院改革試點工作安排》，緊緊圍繞堅持醫(yī)院公益性，加強醫(yī)院內(nèi)部管理，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作機制，加快醫(yī)院信息化建設(shè)，推行改善群眾就醫(yī)服務(wù)、控制醫(yī)藥費用和加強醫(yī)療安全質(zhì)量監(jiān)管等惠民措施的工作要求，組織開展轄區(qū)內(nèi)創(chuàng)建工作。

（三）創(chuàng)建工作要與醫(yī)院評審評價工作相銜接。醫(yī)院評審評價是醫(yī)院管理的重要抓手和科學(xué)引導(dǎo)醫(yī)院健康發(fā)展的重要載體，也是公立醫(yī)院改革中支撐保障體系的重要組成部分。各地的創(chuàng)建工作要以醫(yī)院評審評價工作為基礎(chǔ)，合理確定醫(yī)院在醫(yī)改中完成相關(guān)改革任務(wù)的評價指標(biāo)，有計劃有步驟地開展創(chuàng)建工作。

六、實施步驟

（一）啟動部署階段（201*年5月-6月）。

1．工作啟動。我部印發(fā)開展創(chuàng)建工作的通知和工作方案，對創(chuàng)建工作進行部署；同時印發(fā)各級各類醫(yī)院的評審標(biāo)準(zhǔn)，作為各級各類醫(yī)院開展自評自建和衛(wèi)生行政部門組織推薦候選醫(yī)院等工作的基本依據(jù)。

2.制訂方案。各省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)本方案，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，制訂本轄區(qū)創(chuàng)建工作實施方案，并于201*年6月底前報我部醫(yī)管司備案。（二）自評自建階段(201*年7月-12月)。

1.自評落實。省級衛(wèi)生行政部門要指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院對照本方案和省級衛(wèi)生行政部門制定的實施方案，開展為期6個月的自評自建工作。

2.檢查指導(dǎo)。省級衛(wèi)生行政部門組織對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院的創(chuàng)建工作進行指導(dǎo)檢查，對創(chuàng)建工作重點內(nèi)容落實情況進行督查、評價、檢查和指導(dǎo)。

（三）推薦遴選階段（201*年1月-10月）。1.初評推薦。省級衛(wèi)生行政部門結(jié)合醫(yī)院評審評價工作和公立醫(yī)院改革工作組織初評，嚴格按照本方案和有關(guān)要求向我部推薦國家級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院、區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)院和優(yōu)質(zhì)縣醫(yī)院的候選名單。

2．綜合評價。我部組織對候選醫(yī)院進行現(xiàn)場評審，并將對候選醫(yī)院的改革任務(wù)完成情況、患者滿意度、醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)計信息等分別進行評價。

3．統(tǒng)籌整合。我部將參照省級衛(wèi)生行政部門的推薦意見，根據(jù)綜合評價結(jié)果，整合得出候選醫(yī)院在創(chuàng)建工作中的最終成績并進行公示。

七、工作要求

（一）提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)。開展創(chuàng)建工作是衛(wèi)生行政部門深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進公立醫(yī)院改革試點工作，落實三年重點任務(wù)的重要舉措和載體，是切實維護廣大人民群眾健康權(quán)益的一項重大制度創(chuàng)新。各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)院要高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強組織領(lǐng)導(dǎo)。要狠抓各項內(nèi)容和要點的落實，切實加強醫(yī)院內(nèi)部管理，提高效率，改善群眾就醫(yī)感受。

（二）結(jié)合實際，突出重點。各地、各醫(yī)院要按照我部的總體要求，結(jié)合公立醫(yī)院改革中心工作，確定本地、本醫(yī)院的工作重點和工作措施，緊緊圍繞“以病人為中心”，不斷提升服務(wù)水平，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，努力達到安全更有保障，成本更為合理，效率更加提高。同時，要把創(chuàng)建工作同完善醫(yī)院內(nèi)部管理和建立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管長效機制緊密結(jié)合起來，使之相互配合、相互促進。

（三）加強督導(dǎo)，確保實效。

各級衛(wèi)生行政部門要加強督導(dǎo)檢查，注意收集反映醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院效率和診療水平的數(shù)據(jù)信息，利用信息化手段和統(tǒng)計學(xué)方法進行科學(xué)分析、綜合比較，客觀全面地評價醫(yī)院工作。通過創(chuàng)建工作，引導(dǎo)醫(yī)院切實加強內(nèi)涵建設(shè)，改進內(nèi)部管理，提高運行效率，方便患者就醫(yī)，增強自我發(fā)展、持續(xù)發(fā)展的能力，有效解決群眾看病就醫(yī)問題。衛(wèi)生行政部門不僅要抓好對綜合醫(yī)院的指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查，還要加強對�？漆t(yī)院的檢查指導(dǎo)，確保創(chuàng)建工作取得實效。

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創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院工作實施方案

根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于開展優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)201*44號）和《陜西省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)陜西省創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院工作實施方案的通知》（陜衛(wèi)醫(yī)發(fā)201*283號）文件精神，結(jié)合我院實際，特制定《安康市中心醫(yī)院創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院工作實施方案》（以下簡稱《方案》）。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署，以衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，緊密圍繞公立醫(yī)院改革各項工作任務(wù)，扎實開展“創(chuàng)先爭優(yōu)、三好一滿意、醫(yī)院管理年、質(zhì)量萬里行、優(yōu)質(zhì)護理示范工程、臨床路徑管理、抗菌藥物專項整治、平安醫(yī)院建設(shè)”活動，堅持以病人為中心，維護公立醫(yī)院公益性，進一步加強醫(yī)院內(nèi)部管理，控制醫(yī)療費用過快增長，提高醫(yī)院運行效率和服務(wù)水平，改善群眾看病就醫(yī)體驗，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、工作目標(biāo)

采取多種措施，全面系統(tǒng)推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作，切實加強醫(yī)院內(nèi)部管理，改善醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，提高運行效率，做到“安全上更有保障、質(zhì)量上更加提升、成本上更為合理、效率上更加提高、服務(wù)上更為改善”，充分發(fā)揮醫(yī)院公益性質(zhì)，改善行業(yè)形象，提高患者滿意度，努力緩解陜南山區(qū)人民群眾看病就醫(yī)問題，推動和諧社會建設(shè)。創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院以陜西省第二輪醫(yī)院等級評審工作為基礎(chǔ)，按照衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)》（201*版）進行完善和補充，全面開展創(chuàng)建活動。在201*年12月底前，把我院創(chuàng)建成全國“區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”。

三、主題

以病人為中心，保障安全，提升質(zhì)量，改善服務(wù)，提高效率。四、創(chuàng)建工作依據(jù)

（一）衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》（201*版）及其它相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。（二）陜西省衛(wèi)生廳《陜西省等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》（201*版）及陜西省公立醫(yī)院改革相關(guān)評價指標(biāo)。

五、組織機構(gòu)

為了加強對創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院決定成立創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組成人員如下：

組長：駱春剛王永堂責(zé)任組長：吳雙有

副組長：張軍康董根文白方斌杜海云曹強蔣開夫韓正文

成員：許真唐明忠李國慶楊小翠王寧（普外）黃振武許俠光尹紅段武瓊江自成

李東波宋煒殷少富韓玉翠周和平荊成寶程曉軍吳榮鵬郭紫康張曉林王金花王小梅馮軍黃煒詹先萍任曉麗馬吉香鄒斌陳少甫李仲雪王小麗劉軍張明

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室主任由醫(yī)務(wù)科副科長郭紫康兼任。六、工作原則

（一）創(chuàng)建工作要與“創(chuàng)先爭優(yōu)”、“三好一滿意”、“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”、“抗菌藥物專項整治”等活動相融合。要結(jié)合我院特點，把創(chuàng)建工作與“創(chuàng)先爭優(yōu)”、“三好一滿意”、“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”、“抗菌藥物專項整治”等活動密切結(jié)合，牢固樹立以病人為中心，質(zhì)量為本、安全第一的理念，進一步深化醫(yī)院服務(wù)內(nèi)涵，切實做好醫(yī)療安全工作，全面提升醫(yī)院管理和服務(wù)水平，力求以高尚的醫(yī)德、務(wù)實的作風(fēng)、優(yōu)良的服務(wù)贏得患者的尊重和信賴，推進醫(yī)院科學(xué)和諧發(fā)展。

（二）創(chuàng)建工作緊密圍繞醫(yī)改工作進行。要根據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（201*～201*年）》、《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革201*年度主要工作安排》、《201*年公立醫(yī)院改革試點工作安排》，堅持醫(yī)院公益性，加強醫(yī)院內(nèi)部管理，加快醫(yī)院信息化建設(shè)，推行改善群眾就醫(yī)服務(wù)、控制醫(yī)藥費用和加強醫(yī)療安全質(zhì)量等惠民措施的工作要求，扎實開展我院的創(chuàng)建工作。

（三）創(chuàng)建工作要與醫(yī)院評審評價工作相銜接。醫(yī)院評審評價是醫(yī)院管理的重要抓手和科學(xué)引導(dǎo)醫(yī)院健康發(fā)展的重要載體，也是醫(yī)院改革中保障體系的重要組成部分。因此創(chuàng)建工作要以醫(yī)院評審評價工作為基礎(chǔ)，合理確定醫(yī)院在醫(yī)改中完成相關(guān)改革任務(wù)的評價指標(biāo)，有計劃有步驟地開展創(chuàng)建工作。

七、主要內(nèi)容

（一）依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，突出重點，全面開展優(yōu)質(zhì)醫(yī)院的創(chuàng)建工作。衛(wèi)生部確定了創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院以衛(wèi)生部201*版三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)評價內(nèi)容為核心。根據(jù)衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院結(jié)合實際，圍繞中心，突出重點，充分體現(xiàn)醫(yī)院的公益性，確定醫(yī)院的功能定位，積極完成各項臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)指標(biāo)，全面完成創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院的各項任務(wù)。

（二）深入開展公立醫(yī)院改革工作。認真落實衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳公立醫(yī)院改革的各項工作要求，推進醫(yī)院內(nèi)部運行機制改革，切實加強內(nèi)部管理，確保醫(yī)療質(zhì)量，提高工作效率，改善醫(yī)療服務(wù)，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，努力完成各項改革目標(biāo)任務(wù)。

（三）狠抓醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。堅持以醫(yī)療質(zhì)量和安全為核心為重點的理念，堅持依法依規(guī)執(zhí)業(yè)，認真落實醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，做到醫(yī)療質(zhì)量安全管理常態(tài)化、制度化、規(guī)范化，確保患者安全。

（四）深入開展臨床路徑管理和單病種費用控制工作。認真落實衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳關(guān)于實施臨床路徑管理工作各項要求，大力推行臨床路徑，擴大各病種試點范圍，規(guī)范臨床診療行為，推進合理檢查、合理診療，促進醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)管理；開展單病種費用控制工作，減輕群眾看病就醫(yī)負擔(dān)。

（五）認真貫徹落實抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動工作任務(wù)。按照《安康市中心醫(yī)院關(guān)于印發(fā)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施方案的通知》（安醫(yī)發(fā)201*14號），建立健全醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)督管理體系，完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理機制，使醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物的能力得到明顯提高，進一步保障群眾的用藥安全，控制醫(yī)藥費用。

（六）深入開展對口支援和衛(wèi)生支農(nóng)工作。認真落實衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳對口支援各項工作要求，深化對口支援和衛(wèi)生支農(nóng)工作，增強針對性、實效性，努力提升基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力。積極探索醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)縱向合作機制建設(shè)，完善相關(guān)配套政策，努力形成基層首診、分級分工、雙向轉(zhuǎn)診、科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)體系。

（七）深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程。認真落實《安康市中心醫(yī)院關(guān)于印發(fā)201*年優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動實施方案的通知》（安醫(yī)發(fā)201*6號）的各項要求，優(yōu)化護理工作模式，全面推進責(zé)任制整體護理，改善護理服務(wù)，深化護理內(nèi)涵、發(fā)展專科護理、提升專業(yè)素質(zhì)，為患者提供安全、專業(yè)、全程的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

（八）深入開展醫(yī)院信息化建設(shè)工作。進一步建立和完善醫(yī)院以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)，全面開展以電子病歷為核心的包括HIS系統(tǒng)、PCAS系統(tǒng)、遠程會診系統(tǒng)內(nèi)容的醫(yī)院信息化建設(shè)，認真落實信息化建設(shè)的各項標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求，高水平、高質(zhì)量、高速度推進醫(yī)院信息化建設(shè)，加快實用新技術(shù)普及和推廣，著力提高醫(yī)療服務(wù)工作效率。

（九）深入開展醫(yī)院成本核算和醫(yī)療費用控制工作。認真落實《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》。建立醫(yī)療成本核算體系，加強成本控制，提高經(jīng)濟運行效率。落實上級衛(wèi)生行政部門關(guān)于醫(yī)療費用控制的相關(guān)措施要求，努力實現(xiàn)醫(yī)院制定的年度醫(yī)療費用控制目標(biāo)。

（十）積極開展等級醫(yī)院復(fù)審工作。按照省衛(wèi)生廳《等級醫(yī)院評審辦法》的要求，積極開展下一周期等級醫(yī)院評審工作。把等級醫(yī)院復(fù)審與創(chuàng)建“區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”有機的結(jié)合起來。

（十一）積極開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動。認真落實《中共安康市中心醫(yī)院委員會關(guān)于印發(fā)在黨的基層組織和黨員中深入開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動實施方案的通知》（安醫(yī)黨發(fā)201*8號）各項要求，把創(chuàng)先爭優(yōu)活動與創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院有機結(jié)合起來，充分發(fā)揮醫(yī)院黨組織和廣大黨員積極性，在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院工作中發(fā)揮戰(zhàn)斗堡壘和示范帶頭作用。

（十二）深入開展“三好一滿意”活動。認真落實《中共安康市中心醫(yī)院委員會關(guān)于印發(fā)開展“三好一滿意”活動實施方案的通知》（安醫(yī)黨發(fā)201*6號）的各項要求，堅持以病人為中心，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程、規(guī)范服務(wù)行為、提高服務(wù)水平，做到“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”。

八、實施步驟

（一）啟動部署階段（201*年6月25日～7月20日）

1、根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳有關(guān)文件精神，結(jié)合我院實際，制定創(chuàng)建工作《方案》，明確創(chuàng)建目標(biāo)要求和工作任務(wù)�！斗桨浮酚�201*年7月20日前上報省衛(wèi)生廳。

2、根據(jù)《方案》，制定具體的工作安排，進行任務(wù)分解。

3、在全院進行廣泛宣傳動員，營造創(chuàng)建全國“區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”的良好氛圍，使全院全員積極行動起來，努力開展優(yōu)質(zhì)醫(yī)院的創(chuàng)建工作。

（二）自評自建階段（201*年7月20日～12月31日）

1、根據(jù)《方案》的要求，在全院各科室開展為期6個月“區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”的創(chuàng)建工作，并對創(chuàng)建工作開展情況進行院內(nèi)自評。

2.接受市衛(wèi)生局、省衛(wèi)生廳對我院創(chuàng)建工作的督查、評價、檢查和指導(dǎo)。根據(jù)上級衛(wèi)生行政部門的反饋意見認真進行整改。

（三）迎接評審階段（201*年1月1日～12月31日）

1、迎接初評（201*年1～3月）。迎接市衛(wèi)生局對我院創(chuàng)建工作的檢查督導(dǎo)，獲得市衛(wèi)生局向省衛(wèi)生廳推薦的區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)院候選名單。

2、迎接省衛(wèi)生廳現(xiàn)場評審（201*年4月～10月）。按照衛(wèi)生廳現(xiàn)場評審要求，重點做好醫(yī)院的改革任務(wù)完成情況、患者滿意度、醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)計信息等項工作。獲得省衛(wèi)生廳向衛(wèi)生部推薦的區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)院候選資格。

3、迎接衛(wèi)生部綜合評價（201*年10月～12月）。通過省衛(wèi)生廳推薦后，迎接衛(wèi)生部綜合評價。九、工作要求

（一）提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)。要充分認識到，開展創(chuàng)建工作是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進公立醫(yī)院改革試點工作，落實三年重點任務(wù)的重要舉措和載體；是堅持以病人為中心，維護公立醫(yī)院公益性，進一步加強醫(yī)院內(nèi)部管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，控制醫(yī)療費用過快增長，提高醫(yī)院運行效率和服務(wù)水平，改善群眾看病就醫(yī)體驗，提升人民群眾滿意度的基本手段；是切實維護廣大人民群眾健康權(quán)益的重大制度創(chuàng)新；也是對我省第二周期醫(yī)院等級評審的總體評估；更是對我們現(xiàn)在連續(xù)開展三好一滿意、醫(yī)院管理年、質(zhì)量萬里行、創(chuàng)先爭優(yōu)、優(yōu)質(zhì)護理示范工程、單病種質(zhì)量控制、臨床路徑管理、抗菌藥物專項整治、平安醫(yī)院建設(shè)等活動進展情況和實際成效的一次大檢閱、大考量。醫(yī)院要以創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院為抓手，高度重視、統(tǒng)一思想、明確目標(biāo)，一把手親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，職能部門抓落實，全面動員，全員參與。醫(yī)院成立由院長任組長的創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，為創(chuàng)建工作提供堅強的組織保證。

（二）圍繞中心，突出重點。按照衛(wèi)生部創(chuàng)建方案中要求，創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院活動的主要工作任務(wù)以衛(wèi)生部201*版醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)評價內(nèi)容為核心。衛(wèi)生部201*版三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)共分為7章72節(jié)391條細則，包括醫(yī)院公益性、醫(yī)院服務(wù)、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進、護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進、醫(yī)院管理、日常統(tǒng)計學(xué)評價指標(biāo)。標(biāo)準(zhǔn)在評審指導(dǎo)思想方面，突出了醫(yī)療機構(gòu)的公益性，強調(diào)醫(yī)院的功能定位，繼續(xù)堅持了與時俱進的方針，重點加入了公立醫(yī)院改革的相關(guān)內(nèi)容如：對口支援、臨床路徑管理、單病種質(zhì)量控制、單病種費用控制等等，在評審理念方面，繼續(xù)堅持了以醫(yī)療質(zhì)量和安全為核心為重點的理念，更加注重了患者安全，同時突出了醫(yī)改重點工作，突出了社會監(jiān)督評價，進一步細化了臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)指標(biāo)，強調(diào)重點是要解決醫(yī)療服務(wù)中群眾關(guān)心的熱點難點問題。

衛(wèi)生部201*版三級綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)是創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院的依據(jù)，醫(yī)院要認真組織全院職工認真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部的新標(biāo)準(zhǔn)，領(lǐng)會精神實質(zhì)，認真貫徹執(zhí)行。在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院活動中以貫徹落實評審標(biāo)準(zhǔn)為中心，緊緊圍繞以下重點開展工作：一是要堅持以凸顯醫(yī)院的公益性質(zhì)為核心，始終把維護人民群眾健康權(quán)益和社會效益放在第一位，堅持以人為本，嚴格執(zhí)行國家法律、法規(guī)和政府制定的各種應(yīng)急預(yù)案，進一步完善健全各種應(yīng)急機制，努力提高快速反應(yīng)能力，全面完成突發(fā)公其衛(wèi)生事件醫(yī)療救治任務(wù)，全面完成衛(wèi)生支農(nóng)和對口支援工作件務(wù)，更好的履行社會職責(zé)和義務(wù)；二是要進一步強化醫(yī)院內(nèi)部管理，堅持依法辦院、規(guī)范執(zhí)業(yè)，繼續(xù)完善優(yōu)化醫(yī)院的各項管理制度、工作職責(zé)、診療常規(guī)、操作規(guī)范、加大執(zhí)行力，堅持院務(wù)公開、民主決策、規(guī)范管理，加快信息化建設(shè)步伐，提高工作效率，做到規(guī)模適宜、功能完善、布局合理、流程科學(xué)、環(huán)保節(jié)能、規(guī)范運行、健康發(fā)展；三是要不斷轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，強化服務(wù)意識。牢固樹立以病人為中心的服務(wù)理念，規(guī)范服務(wù)用語、規(guī)范服務(wù)行為、優(yōu)化服務(wù)流程、改善服務(wù)設(shè)施、提高服務(wù)水平。通過創(chuàng)建活動，使就醫(yī)環(huán)境得到持續(xù)改善。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識明顯增強，服務(wù)內(nèi)涵進一步擴大；四是要持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量管理、扎實認真的開展醫(yī)務(wù)人員三基知識培訓(xùn)，繼續(xù)加強醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制體系建設(shè)，使醫(yī)院感染控制工作明顯加強，臨床用藥更加合理，診療服務(wù)行為更加規(guī)范，急救應(yīng)急能力明顯提高；五是要更加注重醫(yī)療安全管理，把強化醫(yī)療安全管理并堅持持續(xù)改進作為核心內(nèi)容，在創(chuàng)建過程中，以全面落實《關(guān)于加強醫(yī)療安全工作的十條意見》為主線，進一步加強醫(yī)患溝通，把患者的安全作為醫(yī)療工作的生命線，采取切實有效措施，使醫(yī)療安全管理得到持續(xù)加強和改進；六是要加快醫(yī)院信息化建設(shè)步伐。全面開展以電子病歷為核心的包括HIS系統(tǒng)、PCAS系統(tǒng)、遠程會診系統(tǒng)內(nèi)容的醫(yī)院信息化建設(shè)，加快實用新技術(shù)普及和推廣，著力提高醫(yī)療服務(wù)工作效率。

同時，要把創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院工作與“三好一滿意、醫(yī)院管理年、質(zhì)量萬里行、創(chuàng)先爭優(yōu)，優(yōu)質(zhì)護理示范工程、單病種質(zhì)量控制、臨床路徑管理、抗菌藥物專項整治、平安醫(yī)院建設(shè)”等活動相結(jié)合。做到有機結(jié)合，相互配合，相互促進，相得益彰。

（三）加強自查，確保實效。在創(chuàng)建工作中，要加大院內(nèi)自查力度，認真收集反映醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院效率和診療水平的數(shù)據(jù)信息，利用信息化手段和統(tǒng)計學(xué)方法對醫(yī)院的管理、質(zhì)量、水平、效率進行綜合分析，為改進醫(yī)院各項工作提供客觀依據(jù)。同時，認真接受上級衛(wèi)生行政部門的督查、評價、檢查和指導(dǎo)，對照上級衛(wèi)生行政部門的反饋意見，制定整改措施，認真進行整改，使醫(yī)院通過創(chuàng)建工作，切實加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，改進內(nèi)部管理，提高運行效率，方便患者就醫(yī)，增強自我發(fā)展、持續(xù)發(fā)展的能力，有效解決群眾看病就醫(yī)問題，圓滿完成創(chuàng)建工作各項任務(wù)目標(biāo)。

二一一年七月十八日

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