門診部收費員及掛號員醫(yī)保工作職責(zé)與流程
深圳中海醫(yī)院集團醫(yī)保物價總監(jiān)梁洪編著
《社會醫(yī)療保險制度與操作手冊》內(nèi)容之一
11.門診部收費員及掛號員醫(yī)保工作職責(zé)與流程
為更好地貫徹執(zhí)行深圳市醫(yī)療保險管理辦法和執(zhí)行物價局醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實際情況，制定本制度。
1.根據(jù)收費組長傳達的有關(guān)社保文件和政策，以及院內(nèi)醫(yī)保通知和規(guī)定時，收費員要做好相關(guān)工作的記錄與落實，及時了解、掌握新的醫(yī)療保險相關(guān)信息和操作技巧，定期參加財務(wù)科、醫(yī)保辦組織的各類醫(yī)療保險政策法規(guī)業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高本工作崗位操作水平及工作效率。
2.凡持深圳市社會保險基金管理局發(fā)中華人民共和國《社會保障卡》或《勞動保障卡》或《深圳市職工社會醫(yī)療保險證》，以下簡稱“社�？ā�。對就診的參保人，必須先掛號后就診，掛號費由個人現(xiàn)金自付，綜合醫(yī)保診金由個人醫(yī)療帳戶支付，農(nóng)民工醫(yī)保和住院醫(yī)保診金由門診統(tǒng)籌基金按比例支付；對部分需要農(nóng)民工醫(yī)保和住院醫(yī)保掛號需轉(zhuǎn)診的（詳見流程）。參保人在繳交藥品費用和檢查項目費用時，如發(fā)現(xiàn)未收取掛號費和診金者，收費員有權(quán)補收掛號費和診金。
3.參保人記帳時，面對各種醫(yī)療文書，應(yīng)根據(jù)參保類型，在左上角處加蓋或補蓋各醫(yī)保專用章，收費處人員應(yīng)核對處方上姓名、性別、年齡和社�？ㄏ嗤娇捎泿�。對應(yīng)該記帳的項目嚴(yán)禁多記或少記。
4.為生育醫(yī)療保險參保人記帳時，檢查單或手術(shù)治療單上必須有蓋生育保險章和醫(yī)師簽名，認(rèn)真查驗相關(guān)證件，應(yīng)嚴(yán)格按照生育醫(yī)療保險范圍內(nèi)的項目記帳。
5.對于臨床醫(yī)生的醫(yī)療收費進行監(jiān)督，嚴(yán)格按照醫(yī)保收費標(biāo)準(zhǔn)收費，門診大處方、大包圍檢查、變相體檢、人卡不相符情況等應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，并及時與當(dāng)事醫(yī)生溝通，并予以糾正，必要時報醫(yī)保辦。
6.熟悉門診綜合醫(yī)療保險“大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項目”，工傷醫(yī)療保險急診“檢查與治療”審批流程，單據(jù)存放。
7.收費員應(yīng)嚴(yán)格按照社會醫(yī)療保險規(guī)定的三個目錄范圍進行標(biāo)準(zhǔn)記賬，如發(fā)現(xiàn)有條碼不對或明細項目不明確的，應(yīng)及時與醫(yī)保辦或信息科聯(lián)系。
8.收費員在收費的同時應(yīng)及時打印三聯(lián)“電腦收費清單”，一份粘貼在該處方的背面，一份交參保人，另外存根。
9.杜絕社會醫(yī)療保險不予償付的診療項目、治療費用記賬；杜絕工傷患者費用記入社會醫(yī)療保險，社會保障卡一次刷卡只能記錄一次消費，不得記錄或儲存磁條信息多次消費。
10.做好和接待以單位為授權(quán)的住院醫(yī)保、農(nóng)民工醫(yī)保參保人及以監(jiān)
護人為代表的少兒醫(yī)保門診綁定工作，收集和打印相關(guān)表格、回執(zhí)。及時將綁定資料次日交醫(yī)保辦。
11.自覺履行綜合醫(yī)療保險個人賬戶余額的合理應(yīng)用，對其已參加少兒醫(yī)保的子女、留檔設(shè)密的父母及配偶門診醫(yī)療費用記賬手續(xù)，為參保人進行健康體檢，明確記賬通道。
少兒醫(yī)保就醫(yī)門診記賬有兩條途徑：1）已成功在上月19日前綁定我院門診部，就醫(yī)時刷孩子社�？ǎ�2）父母綜合醫(yī)保社�？ǖ挠囝~超過市上年度在崗職工1個月工資的，可用于其子女非綁定我院門診就醫(yī)時使用，就醫(yī)時刷父母社�？ā�
12.參�；颊呶兴舜_藥的，收費員要求被委托人出具參�；颊叩纳鐣Ｕ峡ê烷T診病歷本，電腦收費時，賬戶設(shè)有密碼的直接輸入密碼，未設(shè)置密碼的需核對被劃卡賬戶參保人的身份證原件，同時收費員應(yīng)核對被委托人的身份證原件，并復(fù)核臨床醫(yī)生填寫在所開具處方的背面，該委托人的身份證號、簽名、聯(lián)系電話。
13.為患者提供醫(yī)療服務(wù)收費時，必須提供收費收據(jù)，患者可憑在門診消費的收據(jù)，到住院收費處指定窗口打印正式稅務(wù)發(fā)票，做好解釋接待工作。
附11-1門診掛號轉(zhuǎn)診（住院醫(yī)保、農(nóng)民工醫(yī)保門診已綁定我院未轉(zhuǎn)診患者）掛號員操作流程：
進入農(nóng)民工醫(yī)保網(wǎng)上醫(yī)院窗口---農(nóng)民工醫(yī)療-急診（轉(zhuǎn)出）信息登記---刷社�？�---（界面）門診轉(zhuǎn)診---（點擊）中海醫(yī)院字樣-保存即可
附11-2少兒參保人捆綁醫(yī)院或社康中心普通門診記賬操作辦法
1）通知系統(tǒng)維護的開發(fā)公司進行程序調(diào)整，開通少兒普通門診通道：在系統(tǒng)獲得病人信息后，上傳病人類型為７［少兒參保人］，門診類別為１［普通門診］的少兒普通門診，這樣就可以進行少兒普通門診記帳。
如果由于系統(tǒng)開發(fā)公司不能及時修改程序的，從“網(wǎng)上醫(yī)院”操作。
2）在網(wǎng)上醫(yī)院進行少兒普通門診記帳，掛號刷卡：參保人社會保障卡刷卡。
3）門診掛號：刷卡后點擊提交。
4）門診收費：選擇門診診斷，醫(yī)生編碼，病人電話和病人地址。
5）提交結(jié)算：點擊提交結(jié)算。
6）支付確認(rèn)：點擊確認(rèn)后記帳成功。附10-3社保門診刷卡記賬流程：（適應(yīng)于綜合醫(yī)保、農(nóng)民工醫(yī)保、住院醫(yī)保、生
育醫(yī)保、少兒醫(yī)保）進入門診收費窗口---輸入醫(yī)�；颊咝彰ń缑鎻棾鲠t(yī)保刷卡對話框---刷社保卡獲取患者信息）---輸入患者所持處方或檢查治療單等---保持記賬。說明：農(nóng)民工醫(yī)保、住院醫(yī)保、少兒醫(yī)保按比例記賬，需要交部分現(xiàn)金，而其他醫(yī)保只要在社會醫(yī)療保險范圍內(nèi)的項目，則可全部記賬。
*（201*年3月1日已實施，201*年9月份第二次修改，201*年11月增加少兒醫(yī)保門診記賬方法）
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深圳中海醫(yī)院集團醫(yī)保物價總監(jiān)梁洪編著
《社會醫(yī)療保險制度與操作手冊》內(nèi)容之一
10.門診部收費處組長醫(yī)保管理工作職責(zé)與流程
為更好地貫徹執(zhí)行深圳市社會醫(yī)療保險辦法，結(jié)合我院和該崗位實際情況，制定本職責(zé)。
1、根據(jù)工作的需要，定期組織學(xué)習(xí)和傳達有關(guān)醫(yī)保的文件和制度。全面負(fù)責(zé)門診部醫(yī)保病人的收費操作，及時與相關(guān)科室協(xié)調(diào)。
2、有義務(wù)要求門診收費處的每位員工，對醫(yī)保病人掛號時、交費時出示醫(yī)療卡，診金在醫(yī)療卡內(nèi)記帳。
3、在患者辦卡期間，及錯、漏記帳和電腦系統(tǒng)不能正常記帳的情況下，有義務(wù)對參保人做好說服解釋工作的同時，采取先讓參保人交現(xiàn)金，然后按退費，補記帳等應(yīng)急措施，為參保人辦理補、退費用手續(xù)。
4、監(jiān)督我院門診收費體系，對存在的問題、突發(fā)情況及時解決，并反饋醫(yī)保辦。
5、及時了解并更新醫(yī)療保險相關(guān)政策法規(guī)，定期組織門診收費處人員進行醫(yī)療保險政策法規(guī)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高本崗位工作水平及效率。
6、要求收費人員對于臨床醫(yī)生的醫(yī)療收費項目進行監(jiān)督，對于門診大處方、大包圍檢查、變相體檢、人卡不相符情況等應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，并及時與當(dāng)事醫(yī)生溝通，必要時及時醫(yī)保辦。
7、熟悉門診綜合醫(yī)療保險“大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項目”，工傷醫(yī)療保險急診“檢查與治療”審批流程，單據(jù)存放。
8、嚴(yán)格掌握生育醫(yī)療保險的記賬項目，認(rèn)真查驗相關(guān)證件，杜絕社會醫(yī)療保險不予償付的診療項目、治療費用記賬；杜絕工傷患者費用記入社會醫(yī)療保險。
9、做好和接待以單位為授權(quán)的住院醫(yī)保、農(nóng)民工醫(yī)保參保人及以監(jiān)護人為代表的少兒醫(yī)保門診綁定工作，認(rèn)真查驗參保人身份證及社保卡，核實人卡相符后，操作、打印回執(zhí)、收集表格。超19日辦理的，應(yīng)在回執(zhí)上注明并告知參保人，享受時間在下下月1日，及時將綁定資料次日交醫(yī)保辦。
10、為患者提供醫(yī)療服務(wù)收費時，必須提供收費收據(jù)，患者可憑在門診消費的收據(jù)，到住院收費處指定窗口打印正式稅務(wù)發(fā)票，做好解釋接待工作。
附10-1辦理單位已授權(quán)的個人綁定流程：
1.進入農(nóng)民工網(wǎng)上醫(yī)院醫(yī)保窗口---基本管理---個人綁定（勞務(wù)工/住院/少兒）---刷社保卡（提交）---進入并顯示參保人個人信息---核對無誤---（點擊）綁定當(dāng)前社康---確定即可2.打印綁定回執(zhí)一式二份，一份給參保人，一份裝訂在個人綁定申請書背面，次日上交醫(yī)保辦存檔
*（201*年3月1日已實施，201*年9月份第二次修改）
友情提示：本文中關(guān)于《門診部收費員及掛號員醫(yī)保工作職責(zé)與流程》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，門診部收費員及掛號員醫(yī)保工作職責(zé)與流程：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。
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