工傷保險條例學習應用

工傷保險條例學習（一）

一、工傷保險

第十條用人單位應當按時繳納工傷保險費。職工個人不繳納工傷保險費。

用人單位繳納工傷保險費的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。

二、工傷認定

第十四條職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：(一)在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

(二)工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；(三)在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；(四)患職業(yè)病的；

(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

(六)在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。第十五條職工有下列情形之一的，視同工傷：

(一)在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；(二)在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；

(三)職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。

職工有前款第(一)項、第(二)項情形的，按照本條例的有關規(guī)定享受工傷保險待遇；職工有前款第(三)項情形的，按照本條例的有關規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

第十六條職工符合本條例第十四條、第十五條的規(guī)定，但是有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：(一)故意犯罪的；(二)醉酒或者吸毒的；(三)自殘或者自殺的。

三、工傷認定申請

第十八條提出工傷認定申請應當提交下列材料：(一)工傷認定申請表；

(二)與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料；(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。

工傷認定申請表應當包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。

工傷認定申請人提供材料不完整的，社會保險行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料后，社會保險行政部門應當受理。

第十九條社會保險行政部門受理工傷認定申請后，根據(jù)審核需要可以對事故傷害進行調(diào)查核實，用人單位、職工、工會組織、醫(yī)療機構(gòu)以及有關部門應當予以協(xié)助。職業(yè)病診斷和診斷爭議的鑒定，依照職業(yè)病防治法的有關規(guī)定執(zhí)行。對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的，社會保險行政部門不再進行調(diào)查核實。

職工或者其近親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任。

（太原市職工發(fā)生事故傷害或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，用人單位應向有管轄權的市或三縣一市勞動保障行政部門提出工傷認定申請。遇特殊情況，期限內(nèi)不能提出工傷認定申請的，書面報勞動保障行政部門批準，申請時限可以適當延長，但延長時間不得超過150日。）工傷認定申請有下列情形之一的，不予受理：

①自事故發(fā)生之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起超過一年提出申請的；②受傷害人員是用人單位聘用的離退休人員或超過法定退休年齡人員的；

四、勞動能力鑒定

第二十一條職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應當進行勞動能力鑒定。第二十二條勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。

生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。勞動能力鑒定標準由國務院社會保險行政部門會同國務院衛(wèi)生行政部門等部門制定。

第二十三條勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供工傷認定決定和職工工傷醫(yī)療的有關資料。

第二十八條自勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或者其近親屬、所在單位或者經(jīng)辦機構(gòu)認為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動能力復查鑒定。

五、未參加工傷保險情況

第六十二條用人單位依照本條例規(guī)定應當參加工傷保險而未參加的，由社會保險行政部門責令限期參加，補繳應當繳納的工傷保險費，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。

依照本條例規(guī)定應當參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。

用人單位參加工傷保險并補繳應當繳納的工傷保險費、滯納金后，由工傷保險基金和用人單位依照本條例的規(guī)定支付新發(fā)生的費用。

（太原市未參加工傷保險的職工發(fā)生工傷或者職工在用人單位欠繳工傷保險費期間發(fā)生工傷的，由用人單位按照《條例》、《試行辦法》和本細則規(guī)定的工傷保險待遇項目、標準向工傷職工支付費用，工傷保險基金不予補支。）

六、附則說明

第六十四條本條例所稱工資總額，是指用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動報酬總額。

本條例所稱本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算；本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。

工傷保險條例學習（二）

工傷賠償標準，又稱工傷保險待遇標準。是指工傷職工、工亡職工親屬依法應當享受的賠償項目和標準。未參加工傷保險期間用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照《工傷保險條例》規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。

一、一般工傷

（一）醫(yī)療費

1．要求：治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。

2．法律依據(jù)：《工傷保險條例》第30條第3款。

3．備注：用人單位沒有參加工傷保險的，不是必須到簽有服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)治療。（二）住院伙食補助費、交通費、食宿費

1．標準：具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定

2．要求：醫(yī)療機構(gòu)出具診斷證明，經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)。3．法律依據(jù)：《工傷保險條例》第30條第4款。（三）康復治療費

1．標準：治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。

2．法律依據(jù)：《工傷保險條例》第30條第6款。

3．備注：依地方規(guī)定，康復治療需經(jīng)辦機構(gòu)組織專家評定。（四）輔助器具費

1．標準：各省、直轄市工傷輔助器具限額標準。

2．要求：因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具。

3．法律依據(jù)：《工傷保險條例》第32條。（五）停工留薪

1．標準：原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

2．要求：停工留薪期一般不超過12個月；傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

3．法律依據(jù)：《工傷保險條例》第33條。

4．備注：停工留薪期根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明和各地的停工留薪期分類目錄確定，但確定的部門和程序，依地方規(guī)定。（六）護理費

1．標準：（1）停工留薪期內(nèi)需要護理的，由所在單位負責。（2）評定傷殘后需要護理的，完全生活不能自理，按統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資的50%；大部分生活不能自理，統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資的40%；部分生活不能自理，統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資的30%。

（山西省為：生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，經(jīng)收治的醫(yī)療機構(gòu)出具證明，由所在單位派人陪護或者按照統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資60％的標準按月發(fā)給陪護費。）2．要求：生活護理費需經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，工傷職工按月享受。3．法律依據(jù)：《工傷保險條例》第33條第3款、第34條。（七）傷殘補助金一級至四級傷殘待遇

1、標準：支付一次性傷殘補助金：一級傷殘為27個月的本人工資，二級傷殘為25個月的本人工資，三級傷殘為23個月的本人工資，四級傷殘為21個月的本人工資；按月享受傷殘津貼：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，補足差額

2．要求：保留勞動關系，退出工作崗位。工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇�；�本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，補足差額。用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。

3．法律依據(jù)：《工傷保險條例》第35條。

4．備注：本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算；本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。五級、六級傷殘待遇

1．標準：享受一次性傷殘補助金：五級傷殘為18個月的本人工資，六級傷殘為16個月的本人工資；保留與用人單位的勞動關系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應繳納的各項社會保險費。

2．要求：傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由用人單位補足差額。經(jīng)職工本人提出，可以與用人單位解除或終止勞動關系，由用人單位分別以其解除或終止勞動關系時的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)，支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金（具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定）。

山西�。á僖淮涡怨�傷醫(yī)療補助金標準：五級傷殘為36個月的本人工資，六級傷殘為33個月的本人工資。②一次性傷殘就業(yè)補助金標準：五級傷殘為24個月的本人工資，六級傷殘為21個月的本人工資。③工傷職工距法定退休年齡不足5年的，一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金，以5年為基數(shù)每少1年遞減10％。）

工傷職工達到退休年齡或者辦理退休手續(xù)的，不享受一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。）3．法律依據(jù)：《工傷保險條例》第36條。

4．備注：本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算；本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。七級至十級傷殘待遇

1．標準：享受一次性傷殘補助金：七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資，九級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為7個月的本人工資

2．要求：勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位分別按其解除或終止勞動合同時的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)，支付本人一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金（具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定）。

山西�。á僖淮涡怨�傷醫(yī)療補助金標準：七級傷殘為24個月的本人工資，八級傷殘為21個月的本人工資，九級傷殘為18個月的本人工資，十級傷殘為15個月的本人工資。②一次性傷殘就業(yè)補助金標準：七級傷殘為15個月的本人工資，八級傷殘為12個月的本人工資，九級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為6個月的本人工資。③工傷職工本人提出與用人單位解除勞動合同，且距法定退休年齡不足5年的，一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金，以5年為基數(shù)每少1年遞減10％。④工傷職工達到退休年齡或者辦理退休手續(xù)的，不享受一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。）3．法律依據(jù)：《工傷保險條例》第37條。

4．備注：本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算；本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。

二、工亡待遇標準

（一）喪葬補助金

標準：6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。（二）供養(yǎng)親屬撫恤金標準

（1）、按職工本人工資的一定比例發(fā)給由工亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。（2）、配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。

（3）、核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬范圍

（1）、職工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹。（2）、子女，包括婚生子女、非婚生子女、養(yǎng)子女和有撫養(yǎng)關系的繼子女，其中，婚生子女、非婚生子女包括遺腹子女；（3）、父母，包括生父母、養(yǎng)父母和有撫養(yǎng)關系的繼父母

（4）、兄弟姐妹，包括同父母的兄弟姐妹、同父異母或者同母異父的兄弟姐妹、養(yǎng)兄弟姐妹、有撫養(yǎng)關系的繼兄弟姐妹。

申請供養(yǎng)親屬撫恤金條件

依靠因工死亡職工生前提供主要生活來源，并有下列情形之一：（一）完全喪失勞動能力的

（二）工亡職工配偶男年滿60周歲、女年滿55周歲的（三）工亡職工父母男年滿60周歲、女年滿55周歲的（四）工亡職工子女未滿18周歲的

（五）工亡職工父母均已死亡，其祖父、外祖父年滿60周歲，祖母、外祖母年滿55周歲的（六）工亡職工子女已經(jīng)死亡或完全喪失勞動能力，其孫子女、外孫子女未滿18周歲的（七）工亡職工父母均已死亡或完全喪失勞動能力，其兄弟姐妹未滿18周歲的。停止享受撫恤金待遇的情形

（1）、年滿18周歲且未完全喪失勞動能力的（2）、就業(yè)或參軍的（3）、工亡職工配偶再婚的（4）、被他人或組織收養(yǎng)的（5）、死亡的。

確定是否符合被供養(yǎng)資格時間

職工因工死亡，其供養(yǎng)親屬享受撫恤金待遇的資格，按職工因工死亡時的條件核定。（三）一次性工亡補助金

（1）、標準：死亡賠償金、喪葬費，總額為國家上年度職工年平均工資的二十倍。

（2）、要求：第一、傷殘職工停工留薪期內(nèi)因工傷導致死亡的其直系親屬享受本條第一款規(guī)定的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金待遇；第二、一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的其直系親屬可以享受本條第一款第（一）項的喪葬補助金、第（二）項規(guī)定的供養(yǎng)親屬撫恤金的待遇。

山西�。ㄒ淮涡怨ね鲅a助金標準為48個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資，在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中工亡的為54個月，被授予革命烈士稱號的為60個月。）

三、因工外出時發(fā)生事故或在搶險救災中下落不明

待遇標準

1．職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災中下落不明的，從事故發(fā)生當月起3個月內(nèi)照發(fā)工資2．從第4個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。3．生活有困難的，可以預支一次性工亡補助金的50%。

4．職工被人民法院宣告死亡的，按照工傷保險條例第三十七條職工因工死亡的規(guī)定處理。（山西省大中專院校、技工學校、職業(yè)高中學生在實習單位因工作受到事故傷害，可以由實習單位和學校按照雙方約定，參照《條例》和本辦法規(guī)定的標準，給予一次性補償。）

擴展閱讀：工傷保險條例 學習筆記(201*)

工傷保險條例

201*.1.1起施行

第一章總則

工傷保險工作的負責部門及機構(gòu)國務院社會保險行政部門縣級以上地方各級人民政府社會保險行政部門職責范圍負責全國的工傷保險工作負責本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險工作《工傷保險條例》第5條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)（社會保險行政部門按照國務院有關規(guī)定設立的）具體承辦工傷保險事務法律依據(jù)第二章工傷保險基金

項目內(nèi)容法律依據(jù)工傷保險基金的構(gòu)①用人單位繳納的工傷保險費＋②工傷保險基金的利息＋③依法納入工傷保險基《工傷保險條例》第7成工傷保險費費率確定的原則行業(yè)差別費率及行業(yè)內(nèi)費率檔次金的其他資金①以支定收；②收支平衡①國家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風險程度確定行業(yè)的差別費率，并根據(jù)工傷保險費使用、工傷發(fā)生率等情況在每個行業(yè)內(nèi)確定若干費率檔次。②行業(yè)差別費率及行業(yè)內(nèi)費率檔次由國務院社會保險行政部門制定，報國務院批準《工傷保險條例》第8條條

后公布施行。單位繳費費率確定統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)①用人單位工傷保險費使用、②工傷發(fā)生率等情況，③適用的依據(jù)所屬行業(yè)內(nèi)相應的費率檔次確定。①繳納主體：用人單位工傷保險費的繳納②繳納數(shù)額＝本單位職工工資總額×單位繳費費率《工傷保險條例》第10③對難以按照工資總額繳納工傷保險費的行業(yè)，其繳納工傷保險費的具體方式，由條國務院社會保險行政部門規(guī)定。工傷保險基金統(tǒng)籌的層次①工傷保險基金逐步實行省級統(tǒng)籌；②跨地區(qū)、生產(chǎn)流動性較大的行業(yè)，可以采取相對集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險。①存入社會保障基金財政專戶；工傷保險基金�？顚Ｓ芒谟糜凇豆�傷保險條例》規(guī)定的工傷保險待遇，勞動能力鑒定，工傷預防的宣傳、培訓等費用，以及法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險的其他費用的支付；③任何單位或者個人不得將工傷保險基金用于投資運營、興建或者改建辦公場所、發(fā)放獎金，或者挪作其他用途。儲備金①工傷保險基金應當留有一定比例的儲備金，用于統(tǒng)籌地區(qū)重大事故的工傷保險待《工傷保險條例》第13遇支付；條《工傷保險條例》第12條《工傷保險條例》第11條

②儲備金不足支付的，由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府墊付。第三章工傷認定

認定為工傷或視同工傷的法定情形應當認定為工傷的情形①在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；②在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；③工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；④患職業(yè)病的；⑤因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；⑥在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；⑦法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。視同工傷的情形①在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；②在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；③職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人《工傷保險條例》第15條《工傷保險條例》第14條

單位后舊傷復發(fā)的（不享受一次性傷殘補助金）。不得認定為工傷或者視同工傷的情形

工傷的鑒定提出工傷認定申請的主體①職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在《工傷保險條例》①故意犯罪的；②醉酒或者吸毒的；③自殘或者自殺的。《工傷保險條例》第16條單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌第17條地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。②用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。③用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。工傷認定申請的辦理主體應當由省級社會保險行政部門進行工傷認定的事項，根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設區(qū)的市級社會保險行政部門辦理。

提出工傷認定①提出工傷認定申請應當提交的材料：a．工傷認定申請表；b．與用人單位存《工傷保險條例》申請應當提交的材在勞動關系（包括事實勞動關系）的證明材料；c．醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷第18條料證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。②工傷認定申請表應當包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。③工傷認定申請人提供材料不完整的，社會保險行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料后，社會保險行政部門應當受理。事故傷害的調(diào)查核實①社會保險行政部門受理工傷認定申請后，根據(jù)審核需要可以對事故傷害進行《工傷保險條例》調(diào)查核實，用人單位、職工、工會組織、醫(yī)療機構(gòu)以及有關部門應當予以協(xié)助。②第19條職業(yè)病診斷和診斷爭議的鑒定，依照職業(yè)病防治法的有關規(guī)定執(zhí)行。③對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的，社會保險行政部門不再進行調(diào)查核實。工傷舉證責任職工或者其近親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任。工傷認定辦理時限①社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認定的決定，并書面通知申請工傷認定的職工或者其近親屬和該職工所在單位�！豆�傷保險條例》第20條

②社會保險行政部門對受理的事實清楚、權利義務明確的工傷認定申請，應當在15日內(nèi)作出工傷認定的決定。③作出工傷認定決定需要以司法機關或者有關行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的，在司法機關或者有關行政主管部門尚未作出結(jié)論期間，作出工傷認定決定的時限中止。辦理工傷認定時的回避

社會保險行政部門工作人員與工傷認定申請人有利害關系的，應當回避。第四章勞動能力鑒定

進行勞動能力鑒定的法定事由勞動能力鑒定的定義職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應當進行勞動能力鑒定。①勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。②勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。③生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。④勞動能力鑒定標準由國務院社會保險行政部門會同國務院衛(wèi)生行政部門等部門制定�！豆�傷保險條例》第21條《工傷保險條例》第22條

勞動能力鑒定申請的提出勞動能力鑒定委員會的組成由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供工傷認定決定和職工工傷醫(yī)療的有關資料。①省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會和設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會《工傷保險條例》第23條《工傷保險條例》分別由省、自治區(qū)、直轄市和設區(qū)的市級社會保險行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會第24條組織、經(jīng)辦機構(gòu)代表以及用人單位代表組成。②勞動能力鑒定委員會建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)�。列入專家�(guī)斓尼t(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員應當具備下列條件：a．具有醫(yī)療衛(wèi)生高級專業(yè)技術職務任職資格；b．掌握勞動能力鑒定的相關知識；c．具有良好的職業(yè)品德。工傷職工勞動①設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后，應當從其建立的《工傷保險條例》能力鑒定結(jié)論的作醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機抽取3名或者5名相關專家組成專家組，由專家組提出鑒定第25條出意見。設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會根據(jù)專家組的鑒定意見作出工傷職工勞動能力鑒定結(jié)論；必要時，可以委托具備資格的醫(yī)療機構(gòu)協(xié)助進行有關的診斷。②設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會應當自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論，必要時，作出勞動能力鑒定結(jié)論的期限可以延長30日。勞動能力鑒定結(jié)論應當及時送達申請鑒定的單位和個人。再次鑒定申請的提出申請鑒定的單位或者個人對設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結(jié)論《工傷保險條例》不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒第26條

定委員會提出再次鑒定申請。省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論�；乇艿倪m用情形勞動能力鑒定委員會組成人員或者參加鑒定的專家與當事人有利害關系的，應當回避。復查鑒定的申請自勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或者其近親屬、所在單位或者經(jīng)辦機構(gòu)認為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動能力復查鑒定。進行再次鑒定和復查鑒定的期限

勞動能力鑒定委員會進行再次鑒定和復查鑒定的期限，依照本條例第25條第2款的規(guī)定執(zhí)行�！豆�傷保險條例》第27條《工傷保險條例》第28條《工傷保險條例》第29條第五章工傷保險待遇

享受工傷醫(yī)療待遇的情形職工治療工傷的要求①職工治療工傷應當在簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。②治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準，由國務院社會保險行政部門會同國務院衛(wèi)生行政部職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療，享受工傷醫(yī)療待遇�！豆�傷保險條例》第30條

門、食品藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。住院伙食補助費、交通、食宿費的支付職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。工傷康復費用的支付行政復議/訴訟期間醫(yī)療費用的支付輔助器具費用的支付工傷職工到簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進行工傷康復的費用，符合規(guī)定的，從工傷保險基金支付。社會保險行政部門作出認定為工傷的決定后發(fā)生行政復議、行政訴訟的，行政復議和行政訴訟期間不停止支付工傷職工治療工傷的醫(yī)療費用。工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假《工傷保險條例》第31條《工傷保險條例》肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規(guī)定的標準從第32條工傷保險基金支付。停工留薪的處理①職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。②停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。③工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照本章的有關規(guī)定享受傷殘待遇。④工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇�！豆�傷保險條例》第33條

⑤生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。生活護理費的支付①工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。②生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%�！咀ⅲ航y(tǒng)籌地區(qū)，現(xiàn)在一般以地級市為統(tǒng)籌地區(qū)】一級至四級傷殘的待遇標準①保留勞動關系，退出工作崗位；②從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：a.一級傷殘27個月的本人工資；b.二級傷殘25個月的本人工資；c.三級傷殘23個月的本人工資；d.四級傷殘21個月的本人工資；③從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標準為：a.一級傷殘本人工資的90%；b.二級傷殘本人工資的85%；c.三級傷殘本人工資的80%；d.四級傷殘本人工資的75%。④傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由工傷保險基金補足差額；⑤工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國家有關規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇。⑥基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額�！豆�傷保險條例》第35條《工傷保險條例》第34條

⑦由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。五級、六級傷殘的待遇標準①從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：a.五級傷殘18個月的本人工資；b.六級傷殘16個月的本人工資。②保留與用人單位的勞動關系，由用人單位安排適當工作。③難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標準為：a.五級傷殘本人工資的70%；b.六級傷殘本人工資的60%④用人單位除了按月發(fā)給傷殘津貼外，還應當按照規(guī)定為其繳納應繳納的各項社會保險費。⑤傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由用人單位補足差額。⑥經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關系，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。⑦一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金的具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。七級至十級傷殘的待遇標準①從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為13《工傷保險條例》《工傷保險條例》第36條個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資，九級傷殘為9個月的本人工資，第37條十級傷殘為7個月的本人工資；②勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工

傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。③一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金的具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。工傷復發(fā)確需治療的待遇因工死亡的待遇標準工傷職工工傷復發(fā)，確認需要治療的，享受本條例第三十條、第三十二條和第三十三條規(guī)定的工傷待遇近親屬從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金：①喪葬補助金6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資；②供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬，標準為：a.配偶每月40%；b.其他親屬每人每月30%；c.孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。d.核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。e.供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務院社會保險行政部門規(guī)定；③一次性工亡補助金上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。④傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導致死亡的，其近親屬享受上述①②③規(guī)定的待遇。《工傷保險條例》第38條《工傷保險條例》第39條

⑤一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享受上述①②規(guī)定的待遇。職工因工外出期間①職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災中下落不明的，從事故發(fā)生當月《工傷保險條例》發(fā)生事故或者在搶起3個月內(nèi)照發(fā)工資，從第4個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月第41條險救災中下落不明支付供養(yǎng)親屬撫恤金。情形的處理②生活有困難的，可以預支一次性工亡補助金的50%。③職工被人民法院宣告死亡的，按照本條例第39條職工因工死亡的規(guī)定處理。停止享受工傷保險待遇的情形工傷保險責任的承擔單位①喪失享受待遇條件的；②拒不接受勞動能力鑒定的；③拒絕治療的。①用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓的，承繼單位應當承擔原用人單位的工傷保險責《工傷保險條例》第42條《工傷保險條例》任；原用人單位已經(jīng)參加工傷保險的，承繼單位應當?shù)疆數(shù)亟?jīng)辦機構(gòu)辦理工傷保險第43條變更登記。②用人單位實行承包經(jīng)營的，工傷保險責任由職工勞動關系所在單位承擔。③職工被借調(diào)期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔工傷保險責任，但原用人單位與借調(diào)單位可以約定補償辦法。④企業(yè)破產(chǎn)的，在破產(chǎn)清算時依法撥付應當由單位支付的工傷保險待遇費用。職工被派遣出境工①職工被派遣出境工作，依據(jù)前往國家或者地區(qū)的法律應當參加當?shù)毓�傷保險《工傷保險條例》

作的，參加當?shù)毓�傷保險，其國內(nèi)工傷保險關系中止；②不能參加當?shù)毓�傷保險的，其國內(nèi)工傷保險關系不中止。第44條再次發(fā)生工傷職工再次發(fā)生工傷，根據(jù)規(guī)定應當享受傷殘津貼的，按照新認定的傷殘等級享受傷殘津貼待遇。《工傷保險條例》第45條

第六章監(jiān)督管理

工傷待遇方面爭議的處理可提起行政復議/行政訴訟的情緒職工與用人單位發(fā)生工傷待遇方面的爭議，按照處理勞動爭議的有關規(guī)定處理。有下列情形之一的，有關單位或者個人可以依法申請行政復議，也可以依法向人民法院提起行政訴訟：①申請工傷認定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對工傷認定申請不予受理的決定不服的；②申請工傷認定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對工傷認定結(jié)論不服的；③用人單位對經(jīng)辦機構(gòu)確定的單位繳費費率不服的；④簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)認為經(jīng)辦機構(gòu)未履行有關協(xié)議或者規(guī)定的；《工傷保險條例》第54條《工傷保險條例》第55條

⑤工傷職工或者其近親屬對經(jīng)辦機構(gòu)核定的工傷保險待遇有異議的。

第七章法律責任

第八章附則

工資總額本條例所稱工資總額，是指用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動報酬總額。本條例所稱本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12本人工資《工傷保險條例》個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地第64條區(qū)職工平均工資的300%計算；本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。①無營業(yè)執(zhí)照或者未經(jīng)依法登記、備案的單位以及被依法吊銷營業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的單位的職工受到事故傷害或者患職業(yè)病的，由該單位向傷殘職工或《工傷保險條例》第66條非法用工者死亡職工的近親屬給予一次性賠償，賠償標準不得低于本條例規(guī)定的工傷保險待遇；②用人單位不得使用童工，用人單位使用童工造成童工傷殘、死亡的，由該單

位向童工或者童工的近親屬給予一次性賠償；③賠償標準不得低于本條例規(guī)定的工傷保險待遇。④傷殘職工或者死亡職工的近親屬就賠償數(shù)額與單位發(fā)生爭議的，以及童工或者童工的近親屬就賠償數(shù)額與單位發(fā)生爭議的，按照處理勞動爭議的有關規(guī)定處理。

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