201*年三合理檢查工作總結(jié)

石坡中心衛(wèi)生院

“三合理”檢查工作總結(jié)

根據(jù)縣合療辦關(guān)于“三合理”工作實施方案的通知要求，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，依據(jù)《201*年新農(nóng)合三合理檢查實施方案的通知》的精神要求，我院制定了《新農(nóng)合“三合理”檢查實施方案》，成立了三合理檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組，積極在我院及村衛(wèi)生室開展了新農(nóng)合“三合理”檢查工作，現(xiàn)將“三合理”檢查工作總結(jié)如下：

一、我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，積極組織人員進(jìn)行開展“三合理”檢查工作。我鎮(zhèn)共有22個行政村，189個村民小組，6653戶，23655口人，其中農(nóng)業(yè)人口22109口人。轄區(qū)內(nèi)有中心衛(wèi)生院1個，村衛(wèi)生室33個，個體診所2個。鄉(xiāng)村共有各類衛(wèi)生技術(shù)人員94人，人員結(jié)構(gòu)基本合理，設(shè)備基本健全，初級保健網(wǎng)絡(luò)相當(dāng)完善，基本滿足了我鎮(zhèn)及周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾的就醫(yī)需求。我鎮(zhèn)201*年新農(nóng)合參合人數(shù)21775人，農(nóng)業(yè)人口參合率100%，201*年元月到4月底我鎮(zhèn)享受村級門診統(tǒng)籌補償5297人次，補償資金58193元；我院住院367人次，補償資金99658元；我鎮(zhèn)縣境外就醫(yī)88人次，補償資金296875元。我鎮(zhèn)在縣級就醫(yī)約5821人次，補償資金約1540086元。以上成績是我院領(lǐng)導(dǎo)高度負(fù)責(zé)，嚴(yán)格進(jìn)行按新農(nóng)合政策要求，全面審核，確確實實是為我鎮(zhèn)人民群眾把好辦好，是黨和人民群眾感受到黨的關(guān)愛和溫暖。

二、我院組織人員從4月20日開始對我鎮(zhèn)22個行政村村衛(wèi)生室進(jìn)行了全面檢查，并進(jìn)行了評估，直到4月30日結(jié)束，通過走訪群眾，查驗處方、門診病歷等方式，進(jìn)行系統(tǒng)全面的檢查，我鎮(zhèn)村衛(wèi)生室不存在檢查設(shè)備，不存在亂檢查現(xiàn)象，大多數(shù)都能夠進(jìn)行合理治療，合理用藥，有一少數(shù)村醫(yī)醫(yī)療水平較低，存在應(yīng)用抗生素不合理，喜用高檔抗菌藥物，多用頭孢類抗生素治療。對其進(jìn)行了教育整改，督促加強學(xué)習(xí)醫(yī)療知識，提高醫(yī)療技術(shù)水平。三、在我院從3月15日起開展了“三合理”檢查自查自糾，存在問題的進(jìn)行自我糾正，各臨床醫(yī)生都書寫了書面自查總結(jié)報告；從4月11日起，我院組織人員進(jìn)行了全面核查，通過查看病歷、處方，走訪就醫(yī)患者，現(xiàn)場討論等多種形式進(jìn)行了“三合理”檢查工作。大多數(shù)臨床用藥合理，治療合理，不存在過度醫(yī)療，不存在過度檢查，不存在重復(fù)檢查，不存在不合理用藥，不存在控費不合理現(xiàn)象，不存在醫(yī)療服務(wù)過度或醫(yī)療服務(wù)不當(dāng)現(xiàn)象。在檢查過程中發(fā)現(xiàn)我院主要存在檢查不到位或檢查缺失，極個別住院患者出現(xiàn)帶藥較多（不合理），極個別住院患者中應(yīng)用抗生素不合理現(xiàn)象。對于出現(xiàn)上述問題我院高度重視，進(jìn)行了多次整改，加強教育，分析原因，有的是患者不愿做檢查，有時是患者出院要求多帶藥物治療，通過醫(yī)務(wù)人員討論后，一致認(rèn)識到對患者加強新農(nóng)合政策宣傳教育，無論任何原因，堅決執(zhí)行“三合理”檢查核心內(nèi)容，嚴(yán)格要求，加強自律加強學(xué)習(xí)，嚴(yán)肅整改，預(yù)防重復(fù)檢查。

總之，我院采取了多種形式進(jìn)行了“三合理”檢查工作，對存在問題進(jìn)行了嚴(yán)肅整改，努力提高了我院醫(yī)務(wù)人員的的醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，規(guī)范了醫(yī)療程序，規(guī)范醫(yī)療書寫文書，提高和加強我院醫(yī)務(wù)人員的思想道德素質(zhì)，極大地減輕了我鎮(zhèn)人民群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，有效的保障了我鎮(zhèn)人民群眾的健康，極大的促進(jìn)了人民群眾的生活水平。在“三合理”檢查工作中我們?nèi)サ牧艘欢ǖ某煽�，我們要戒驕戒躁，今后乃至長期繼續(xù)堅持“三合理”檢查工作，力求做到我鎮(zhèn)人民群眾滿意的醫(yī)療服務(wù)工作單位。

石坡中心衛(wèi)生院

201*-04-

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201*年3月份臨床合理用藥檢查情況報告

按照院領(lǐng)導(dǎo)工作安排，由醫(yī)務(wù)科、藥劑科和醫(yī)�？乒餐瑢θ�院藥品合理使用情況進(jìn)行了一次專項檢查，通過對各臨床現(xiàn)運行病例進(jìn)行隨機抽查，發(fā)現(xiàn)有以下情況：

1、同一藥理作用的藥物重復(fù)用藥。如：循環(huán)內(nèi)科患者0002865入診斷為冠心病、不穩(wěn)定心絞痛、心功能Ⅲ級、支氣管炎，馬來酸桂哌齊特、燈盞花素同時使用。腫瘤科患者0002986診斷為左乳腺癌術(shù)后化療，而同時應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷、硫普羅寧。胸腦外科患者0002282入院診斷為：1、左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血、高血壓病Ⅲ期。2、雙側(cè)吸入性肺炎。長春西汀、舒血寧同時應(yīng)用。五官科患者0002945診斷為頭部軟組織挫傷、冠心病，而使用舒血寧、長春西汀、小牛血去蛋白提取物。

2、無適應(yīng)證用藥，尤其使用抗菌藥物時沒有指征和依據(jù)。如：腫瘤科患者0002986診斷為左乳腺癌術(shù)后化療，而應(yīng)用泮托拉納、舒血寧注射也脂溶性維生素。腫瘤科患者0002799診斷為2型糖尿病、糖尿病酮癥，而應(yīng)用舒血寧、馬來酸桂哌齊特。五官科患者0001255診斷為頭皮挫傷，而使用小牛血去蛋白提取物、泮托拉唑鈉。五官科患者0000400診斷為頭皮裂傷，而使用小牛血去蛋白提取物、脂溶性維生素、長春西汀。五官科患者0002082診斷為雙耳神經(jīng)性耳聾，而使用頭孢地嗪、長春西汀、舒血寧、阿奇霉素。五官科患者0002083診斷為額部軟組織挫傷，同時使用舒血寧、小牛血去蛋白提取物、長春西汀。3、無正當(dāng)理由越級使用抗菌藥物無科主任審批或開具貴重藥品的。如五官科患者0002111診斷為鼻出血，用氨曲南無科主任審批，用泮托拉唑無正當(dāng)理由，用二乙酰氨乙酸乙二胺價格貴。五官科患者0002173診斷為鼻出血、高血壓（140/90mmHg），使用氨曲南無科主任審批，使用舒血寧無正當(dāng)理由。越級使用超權(quán)限使用藥品無上級醫(yī)師和科主任同意并簽字。各科室普遍存在。

4、清潔手術(shù)用藥時間超過24小時的。如普通外科患者0002369診斷為右側(cè)腹股溝斜疝，術(shù)后應(yīng)用頭孢孟多酯鈉2.0g日二次靜點，從2月7日用到2月13日，體溫和白細(xì)胞都在正常范圍之內(nèi)。而且也無科主任審批。

5、無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。如腫瘤科科患者45480診斷為左腎惡性腫瘤、高血壓2級、2型糖尿病、糖尿病腎病，而同時使用舒血寧、單硝酸異山梨酯、燈盞花素、丹參川芎嗪。

針對以上問題，結(jié)合我們現(xiàn)階段醫(yī)保農(nóng)�；ㄙM超標(biāo)的情況，我院的合理用藥問題確實需要加強這頓，請領(lǐng)導(dǎo)給與高度重視，必要時對有問題的科室和醫(yī)生可采取有效地處理。

醫(yī)務(wù)科、藥劑科、醫(yī)�？�

201*-12-22

市衛(wèi)生局合理用藥專項檢查情況通報（節(jié)選）

現(xiàn)將市衛(wèi)生局對全市二、三級醫(yī)院合理用藥管理工作專項檢查情況通報（節(jié)選）轉(zhuǎn)發(fā)給醫(yī)院全體醫(yī)、藥工作者，希望大家認(rèn)真對照，開展自查自糾，特別要針對Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防用藥指征、抗菌藥物的選擇是否適宜、抗菌藥物的預(yù)防用藥時間是否適宜和抗菌藥物的其他不適宜情況等問題，制定相關(guān)規(guī)定并實施改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床提高醫(yī)療質(zhì)量。確�！昂侠碛盟帯⑨t(yī)療安全專項整治月”活動取得實效。

市衛(wèi)生局根據(jù)相關(guān)法規(guī)、管理技術(shù)規(guī)范，對被查醫(yī)院隨機抽查201*年612月的門診處方100張和住院病歷50份進(jìn)行現(xiàn)場核查，對處方書寫和病歷的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)癥、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行了評價。

檢查中發(fā)現(xiàn)，全市二、三級醫(yī)院藥事管理工作不平衡，仍然存在許多薄弱環(huán)節(jié)。主要問題存在以下兩方面11條：

一、門診處方評價存在問題：1、藥品規(guī)格書寫不全，處方超量，慢性病超量未注明理由，缺臨床診斷（或臨床診斷書寫不規(guī)范），用法用量不全；2、部分處方適應(yīng)癥不適宜或無適應(yīng)癥用藥，抗菌藥物使用不規(guī)范；3、處方書寫字跡潦草；4、個別醫(yī)院處方藥劑人員簽名不規(guī)范，只有姓，也未執(zhí)行發(fā)藥、核對雙簽名；5、少數(shù)處方藥品名稱使用商品名。

二、醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)病歷出院病人住院醫(yī)囑抗菌藥物使用存在問題：多集中于無指征使用抗菌藥物，Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥選藥不合理、用藥時機及療程不合理、無指征合并用藥等方面。1、無指征使用抗菌藥物：《指導(dǎo)原則》及38號文《通知》要求，Ⅰ類切口手術(shù)，手術(shù)野無污染，通常不需要預(yù)防用抗菌藥物，僅在手術(shù)范圍大、時間長；涉及重要器官；有異物植入；年齡大于70歲；糖尿病控制不佳；惡性腫瘤放、化療中及免疫功能低下、營養(yǎng)不良等情況使用抗菌藥物。2、抗菌藥物選擇不適宜：《指導(dǎo)原則》及38號文《通知》要求，頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)、乳腺手術(shù)、腹外疝手術(shù)、一般骨科手術(shù)應(yīng)選擇第一代頭孢菌素，檢查中發(fā)現(xiàn)有些病例超級別使用了抗菌藥物。3、用藥時間不適宜：《指導(dǎo)原則》及38號文《通知》要求，接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.52小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，但未在術(shù)前0.52小時內(nèi)給予抗菌藥物的情況比較普遍，大多在術(shù)后、術(shù)前一天或更早用藥。4、氟喹諾酮類藥物使用不符合要求：38號文《通知》要求，氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥，但仍有Ⅰ類切口手術(shù)使用加替沙星、左氧氟沙星等氟喹諾酮類藥物的情況。5、無指征聯(lián)合使用抗菌藥物：38號文《通知》要求有些Ⅰ類切口手術(shù)只選用第一代頭孢菌素，但仍然有些病例聯(lián)合使用抗菌藥物。6、術(shù)后使用抗菌藥物時間過長：38號文《通知》要求Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。但大多醫(yī)院普遍存在使用抗菌藥物時間過長，都超過48小時，應(yīng)引起高度重視。（分院辦公室）

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